INTRODUCCION

La Diarrea Aguda (EDA) representa la segunda causa de mortalidad en el mundo y es la principal causa de muerte en nios menores de 5 aos, especialmente en pases en va de desarrollo.La mayor parte de las diarreas infecciosa se adquieren por transmisin oral-fecal. Entre los factores coadyudantes se encuentra el control inadecuado de residuos y de los suministros de agua, la ausencia de sistema de refrigeracin, el hacinamiento y la falta de higiene personal, la pobreza, la falta de acceso a la asistencia sanitaria y la falta de educacin.Independientemente de la etiologa, ya sea infecciosa o no, la mayora de los casos de diarrea aguda se autolimitan. Por lo tanto, el dilema que se presenta al mdico es, cuando realizar estudios complementarios y cuando indicar tratamiento emprico.Las diarreas son un sntoma comn a varias enfermedades y motivo frecuente de consulta mdica. Es un problema de Salud Pblica en los pases en desarrollo, por su alta carga de morbilidad y mortalidad. En muchos pases puede verse una frecuencia estacional, es decir es ms frecuente en los meses de verano.

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (EDA)DEFINICIN:La Enfermedad Diarrea Aguda son infecciones del tracto digestivo el cual se da por el aumento del peso diario de las heces, por encima de 200 g; o un incremento en la frecuencia, mayor de 3 deposiciones por da, o una disminucin en consistencia de las mismas (blando o lquido).

La diarrea suele ser signo de una infeccin del tracto digestivo, que puede ser ocasionada por diversos organismos bacterianos, vricos y parsitos. La infeccin se transmite por alimentos o agua de consumo contaminado, o bien de una persona a otra, como resultado de una higiene deficiente.

De acuerdo a la duracin de la misma se define como:

Diarrea aguda aquella que dura < o = a 14 das. Diarrea persistente aquella que dura > a 14 das. Diarrea crnica aquella que dura > 30 das.

Hay tres tipos clnicos de enfermedades diarreicas:

La diarrea acuosa aguda, que dura varias horas o das, el clera es una entidad representativa de este tipo; La diarrea aguda con sangre , tambin llamada diarrea disentrica o disentera. La diarrea persistente, que dura 14 das o ms.

CAUSAS DE LAS EDAS:

Infeccin:

Las EDAS, son un signo de infecciones ocasionadas por muy diversos organismos bacterianos, vricos y parsitos, la mayora de los cuales se transmiten por agua con contaminacin fecal. La infeccin es ms comn cuando hay escasez de agua limpia para beber, cocinar y lavar. Las dos causas ms comunes de enfermedades diarreicas en pases en desarrollo son los rotavirus y Escherichia coli.

Los grmenes implicados son muy numerosos: Bacterias: Escherichia coli, Shigella, Salmonella. Virus: enterovirus, adenovirus. Parsitos: amebas -Entamoeba histoltica-, Giardia lamblia. Hongos: Cndida albicans.Malnutricin:

Los nios que mueren por diarrea suelen padecer malnutricin subyacente, lo que les hace ms vulnerables a las enfermedades diarreicas. A su vez, cada episodio de diarrea empeora su estado nutricional. La diarrea es la segunda mayor causa de malnutricin en nios menores de cinco aos.

Fuente de agua:

El agua contaminada con heces humanas procedentes, por ejemplo, de aguas residuales, fosas spticas o letrinas, es particularmente peligrosa. Las heces de animales tambin contienen microorganismos capaces de ocasionar enfermedades diarreicas.

Otras causas:

Las enfermedades diarreicas pueden tambin transmitirse de persona a persona, en particular en condiciones de higiene personal deficiente. Los alimentos elaborados o almacenados en condiciones antihiginicas son otra causa principal de diarrea. Los alimentos pueden contaminarse por el agua de riego, y tambin puedenOcasionar enfermedades diarreicas el pescado y marisco de aguas contaminadas.

SINTOMAS Retortijones abdominales. sensacin imperiosa de defecar. Nuseas. vmitos, junto con la emisin de heces blandas o incluso acuosas, ocasionalmente acompaadas de moco o sangre. Puede haber fiebre y dolores musculares. En los casos graves aparecen sntomas de deshidratacin.

FACTORES DE RIESGO Y PROTECTORES

Hay ciertos factores que pueden considerarse de riesgo, as como otros factores protectores para adquirir una diarrea, tanto inherentes a condiciones del sujeto como a condiciones socio sanitarias:

FACTORES DE RIESGO

1. Factores socioeconmicos

Hacinamiento, falta de acceso al agua potable, falta de posibilidades de refrigeracin de los alimentos, sistema de eliminacin de excretas ineficiente. Falta de acceso a informacin. Dificultad de acceso a los servicios de salud. Dificultad para aplicar los cuidados necesarios al paciente. Analfabetismo, desocupacin.

2. Factores del husped

Nios menores de un ao Falta de lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida. Uso de biberones Desnutricin. Inmune supresin.

3. Factores protectores

Lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida. Alimentacin complementaria adecuada a partir de los 6 meses. Medidas higinicas adecuadas.

LA DESHIDRATACION

La amenaza ms grave de las enfermedades diarreicas es la deshidratacin. Durante un episodio de diarrea, se pierde agua y electrolitos (sodio, cloruro, potasio y bicarbonato) en las heces lquidas, los vmitos, el sudor, la orina y la respiracin. Cuando estas prdidas no se restituyen, se produce deshidratacin.

El grado de deshidratacin se mide en una escala de tres:

Deshidratacin incipiente:

Sin signos ni sntomas.

Deshidratacin moderada:

Sed. Comportamiento inquieto o irritable. Reduccin de la elasticidad de la piel. Ojos hundidos.

Deshidratacin grave:

Los sntomas se agravan. Choque, con prdida parcial del conocimiento, falta de diuresis. Extremidades fras y hmedas, pulso rpido y dbil, tensin arterial baja o no detectable y palidez.La deshidratacin grave puede ocasionar la muerte si no se restituyen al organismo el agua y los electrolitos perdidos, ya sea mediante una solucin de sales de rehidratacin oral (SRO) o mediante infusin intravenosa.

ETIOLOGIALos cuadros ms corrientes de diarrea aguda suelen tener su origen en alimentos o agua contaminados. Las diarreas agudas que se desarrollan con ocasin de viajes se denominan "diarreas del viajero" y, en la mayor parte de los casos, son producidas por infecciones bacterianas. Las diarreas de origen viral son igualmente importantes.

CAUSAS INFECCIOSAS DE DIARREA AGUDA

BACTERIASPROTOZOOSVIRUS

E.coliE. histolyticaRotavirus

ShiguellaGiardiaNorwalk

SalmonellaCryptosporideaAdenovirus

La infeccin bacteriana ms comn en nuestro medio es la debida a la Escherichia coli. Aunque la mayor parte de las cepas de E. coli son inofensivas, algunas, como la enterotoxignica, son las causantes del 70% de los casos de diarrea del viajero.La shigellosis, conocida como Disentera bacilar, es causa importante de diarrea. La presentacin clnica incluye clicos abdominales, fiebre y diarrea que con frecuencia es sanguinolenta. La Salmonella puede causar gastroenteritis, fiebre tifoidea y bacteriemia.La diarrea Viral se acompaa de sntomas sistmicos como fiebre, mialgias y cefaleas. Por lo general se autolimita en tres o cuatro das.Las infecciones Parasitarias como la giardiasis, adems de la diarrea, que nunca es sanguinolenta, producen dolor abdominal.

MANIFESTACION CLINICA

TRATAMIENTOEl tratamiento de la diarrea aguda consiste fundamentalmente en la administracin de una dieta blanda y astringente (a base de arroz, zanahoria, manzana, pltano, pollo). Las Enfermedades Diarreicas Agudas pueden tratarse con una solucin de agua limpia, azcar y sal, o las Sales de Rehidratacin Oral.Si existe deshidratacin, dar abundantes lquidos va oral o intravenosa segn la gravedad del caso. Los componentes esenciales en el manejo de casos con diarrea son: Prevenir la deshidratacin. Utilizar terapia de rehidratacin (oral o endovenosa) cuando la deshidratacin est presente. Mantener la alimentacin durante y despus del episodio de diarrea, Uso selectivo de antibiticos cuando ellos estn indicados.

OBSERVACION:Segn el grado de deshidratacin del paciente se define el esquema de tratamiento a seguir:1. PLAN A:En diarrea aguda sin deshidratacin clnica, con el objetivo de evitar que esta ltima se produzca. Administrar mayor cantidad de lquido que lo habitual. Los lquidos a aportar pueden ser alimentos caseros: agua de arroz, sopas de cereales y pollo, yogur o soluciones de rehidratacin oral con 30 a 60 mEq/l de sodio.

Remedio casero:

Un remedio casero consiste en mezclar 1 litro de agua, media cucharadita de sal, dos cucharadas de azucaro de miel y medio vaso de zumo de naranja o e limn.

2. PLAN B:En Enfermedad Diarreica Aguda con deshidratacin clnica moderada y cuyo objetivo es tratar la deshidratacin mediante el uso de terapia de rehidratacin oral (TRO), usando sales de rehidratacin oral (SRO) para recuperar el equilibrio homeosttico.

Las fases de la terapia son: Rehidratacin: que permite corregir el dficit de agua y electrlitos, hasta la desaparicin de los signos de deshidratacin. Mantenimiento: Se recomienda seguir el plan A pero con soluciones de rehidratacin oral en lugar de lquidos caseros. Ventajas del uso de SRO sobre la terapia intravenosa son: Ser de bajo costo, No requerir material estril, No requerir personal altamente entrenado, Ser cmoda, y no traumtica, para la madre y el nio, Permitir a la madre participar en el tratamiento, Permitir que el nio acepte la alimentacin ms precozmente.

3. PLAN C:

Prioridades en el manejo del paciente con diarrea y deshidratacin grave ante un paciente con diarrea y deshidratacin grave el mdico debe plantearse de inmediato la siguiente pregunta:Tiene signos de shock?Si la respuesta es s, debe actuarse con criterios de resucitacin (A, B, C, D, etc.), en sala de reanimacin o unidad de paciente crtico. Una vez que el paciente ha recuperado el equilibrio hemodinmico y vital, hay que preocuparse de recuperar el equilibrio hidroelectroltico. Si la respuesta es no, debe manejarse con rehidratacin oral (plan B), pues no se trata de una deshidratacin grave. Por tanto, el orden en la puesta en prctica de las acciones es: resucitar, rehidratar y luego: alimentar, monitorear que no se vuelva a deshidratar, dar de alta cuando ese riesgo disminuya y finalmente controlar para que no se desnutra, reevaluando al paciente en caso de que se prolongue la diarrea o aparezcan signos de alguna complicacin u otra enfermedad concomitante.Muchos de los errores en el manejo de pacientes con diarrea y deshidratacin provienen de no priorizar ni ordenar los objetivos teraputicos, lo que en casos difciles produce sucesivos avances y retrocesos, con la consiguiente prolongacin del ayuno y dao secundario, o prescripciones tan complejas que son difciles de seguir y evaluar.Rehidratacin intravenosa en diarrea y deshidratacin:La Rehidratacin intravenosa est indicada ante el fracaso de la terapia de rehidratacin oral (TRO) o a continuacin de la reanimacin inicial de un paciente en shock. Una dosis inicial adecuada de rehidratacin intravenosa es de 25 cc /kg /hora hasta obtener desaparicin de los signos de deshidratacin, lo que habitualmente ocurre en 2 a 4 horas. Una vez lograda esta meta, se inicia transicin a terapia de mantenimiento, aportando alimentos e iniciando TRO.Frmula simplificada para preparar suero de rehidratacin intravenosa para pacientes con diarrea: Solucin glucosalina500 ml

Na HCO3 2/3 molar20 ml

Cloruro de potasio 10%10 ml

ATENCION DE ENFEREMRIALa atencin de enfermera a los pacientes con Enfermedad Diarreica Aguda est dedicada al cuidado, prevencin y curacin de estas mismas basadas en las perdidas hidroelectrolticas, de sus manifestaciones clnicas y el de sus principales factores de riesgo.Los objetivos de las intervenciones de enfermera son evitar las prdidas de estas mismas causas de la EDA aplicando medidas preventivas y el control oportuno y en los casos en que ya se hayan producido, lo cual implica restaurar el equilibrio mediante la administracin del tratamiento prescrito y el control de las posibles complicaciones.RECUERDE:La Enfermedad Diarreica Aguda puede estar acompaada de signos y sntomas como: Fiebre elevada o Afeccin del estado general, Presencia de sangre en las heces, Dolor al defecar o Sed intensa, Mucosas secas. La persistencia de la diarrea o la acentuacin de los signos y sntomas asociados a ella puede hacer necesario un anlisis microbiolgico de las heces y en algunos casos, tratamiento antibitico e incluso hospitalizacin. La presencia de una diarrea crnica sugiere una enfermedad grave que precisa control por el especialista. Suele acompaarse de prdida de peso y anemia

CONCLUSINLa Enfermedad Diarrea Aguda es una alteracin del movimiento intestinal normal, caracterizada por un aumento del contenido de agua, del volumen o de la frecuencia de las deposiciones. Las diarreas secretoras, sobre todo debidas a las infecciones agudas (bacterias, virus, parsitos), son el subtipo ms importante, en trminos de frecuencia, incidencia y mortalidad.La clasificacin clnica de la diarrea y la comprensin de sus principales mecanismos patognicos son fundamentales para su diagnstico y enfoque teraputico. Es vlido indicar un tratamiento sintomtico con antidiarreicos, junto con el tratamiento etiolgico para mejorar las condiciones clnicas del paciente.

ANEXO

BIBLIOGRAFA:

Alderegua H .J. Nuevas orientaciones de la Salud Pblica Socialista: Principales aspectos. Rev. Cub. Sal. Pub. 1988; 14(2): 7-8. Anuario Estadstico del MINSAP. [sitio de internet] 2005. Acceso 311 de octubre de 2005. Disponible en URL: http://www.sld.cu/sitios/dne/ Behrman RE, Kliegnen RM, Arvin AM. Diarreas Agudas. En: Nelson WE, editores. Tratado de Pediatra. 15 edicin. La Habana: Ecimed;2000.V.1.p: