Trabajo de histologia s.u

HISTOLOGIA DEL SISTEMA URINARIO

Presentado por: Marian Niño

Al profesor:Andrés Bermúdez

Universidad LibreBarranquilla

HISTOLOGIA DEL SISTEMA URINARIO

SISTEMA URINARIO

INTRODUCCION AL SISTEMA URINARIO

Los riñones producen la orina, la cual es transportada por los uréteres hasta la vejiga, donde es almacenada temporalmente. Luego, se evacúa a través de la uretra.En un principio la orina es un ultrafiltrado de la sangre, que las células renales modifican por reabsorción selectiva y secreción específica (de tal modo que el riñón actúa como glándula). La orina definitiva que evacuamos contiene agua y electrolitos, urea, ácido úrico, creatinina y productos de la degradación de diversas sustancias.

FUNCIONES

Conserva el agua, electrolitos esenciales (como el potasio y elsodio) y elimina desechos del metabolismo, regulando y manteniendo lacomposición y el volumen del líquido extracelular.. Mantiene el equilibrio ácido-base, excretando H+ cuando los líquidoscorporales se tornan ácidos, o bicarbonato cuando se tornan alcalinos.Como órgano endocrino, sintetiza y secreta la hormona eritropoyetina, que regula la formación de los eritrocitos (es decir, interviene en la eritropoyesis) en respuesta a una disminución de oxígeno en la sangre.Sintetiza y secreta una proteasa ácida, la renina, enzima que participa en el control de la tensión arterial y del volumen sanguíneo.Hidroliza la ¿? OH vitamina D3, precursor producido en el hígado,hacia su forma funcional activa 1.25 (OH)2 o vitamina D3, que regulala calcemia (cantidad de calcio en el plasma).

Se plantea también que secreta algunas prostaglandinas.

LAS FUNCIONES DEL RIÑÓN SON FUNDAMENTALES PARA MANTENER NUESTRA VIDA NORMAL. ALGUNAS DE ÉSTAS SON:

RIÑON

Los riñones son órganos excretores con forma de judía o haba. En el ser humano cada uno tiene, aproximadamente, el tamaño de su puño cerrado.Están situados en la parte posterior del abdomen. Hay dos, uno a cada lado de la columna vertebral. El riñón derecho descansa justo debajo del hígado, el izquierdo debajo del diafragma y adyacente al bazo. Sobre cada riñón hay una glándula suprarrenal. La asimetría dentro de la cavidad abdominal causada por el hígado da lugar a que el riñón derecho esté levemente más bajo que el izquierdo. Los riñones están ubicados en el retroperitoneo. Están aproximadamente a la altura de las primeras vértebras lumbares, a nivel vertebral T12 a L3.

Las partes superiores de los riñones están protegidas parcialmente por las costillas 11 y 12, y cada riñón es rodeado por dos capas de grasa que ayudan a amortiguarlos, ellas son las capas de grasa perirenal y pararenal.

Histologia del Riñon

HISTOLOGIA DEL RIÑON

El riñón presenta una cápsula, que posee una capa externa (rica enfibroblastos y fibras colágenas) y otra interna (donde hay células fibromusculares, que algunos plantean que son capaces de contraer el órgano) En la corteza presenta una gran cantidad de túbulos, provenientes tanto de la yema ureteral como del blastema metanéfrico.La médula se divide en una médula externa (que limita con la corteza) y unainterna. La médula externa a su vez presenta una franja externa y otra interna.Nefrona A continuación se describirá una nefrona yuxtamedular, que están cercanas a la médula. Son las nefronas más largas (poseen un asa de Henle larga) y fueron las primeras en formarse en el desarrollo embrionario.

Podemos distinguir en ellas:


• Un corpúsculo renal formado por una cápsula de Bowman y un glomérulo, en el que entra una arteriola aferente, se capilariza, y sale una arteriola eferente.

• Un tubo contorneado proximal, que se adelgaza entre la franja interna y la externa de la médula externa.

• Continúa la porción descendente delgada del asa de Henle, que llega hasta las proximidades de la papila, lugar donde desembocan los túbulos colectores.

• Luego, la porción ascendente delgada del asa de Henle, que entre la médula externa y la interna se engrosa. Continúa hacia arriba y vuelve a la corteza, donde el tubo recto ascendente toma contacto con una de las arterias del glomérulo (con la arteriola aferentegeneralmente).

• Pasado ese sector está el tubo contorneado distal, que desemboca finalmente en el tubo colector.

EL TUBO COLECTOR, JUNTO A TODAS LAS NEFRONAS QUE EN ÉL DESEMBOCAN,FORMAN UN TÚBULO URINÍFERO

NOTA:

Rayos medulares del riñón

MédulaComo se mencionó anteriormente, la médula envía los llamados rayosmedulares hacia la corteza. En estos rayos medulares (que llegarán hasta lacápsula) hay una enorme cantidad de colectores y nefronas que desembocan enellos, formando el laberinto cortical. En estos laberintos se podrán verlos túbulos contorneados proximales, los túbulos contorneados distales ycorpúsculos renales1. En cambio en la médula podremos ver asa de Henle ,vasos sanguíneos y tubos colectores.


El vértice de la pirámide renal se comunica con el cáliz menor mediante la papila renal, donde estarán desembocando todos los tubos colectores. El área de la papila donde llegan los tubos colectores se denomina área cribosa de la papila renal. Es decir, el tubo colector desemboca en la papila renal.



1) Arteriola aferente. 2) Arteriola eferente. 3) Capilares glomerulares. 4) Músculo liso vascular. 5) Células yuxtaglomerulares. 6) Lacis. 7) Mácula densa. 8) Túbulo distal. 9) Podocitos. 10) Células endoteliales. 11) Células mesangiales. 12) Membrana basal glomerular. 13) Membrana basal. 14) Epitelio parietal. 15) Espacio de Bowman. 16) Túbulo proximal.

APARATO YUXTAGLOMERULAR

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Como se mencionó antes, el tubo recto ascendente del asa de Henle, que es parte del tubo distal, toma contacto con la arteriola aferente del glomérulo, modificándose las células del epitelio (se tornan altas). Esa zona recibe el nombre de mácula densa.Así como el epitelio se modificó, la capa muscular de la arteriola aferente también se modifica, formándose las células yuxtaglomerulares, que tendrán gránulos de renina.

APARATO YUXTAGLOMERULAR


En él hay mesangio intraglomerular (que posee el mismo origen que el extraglomerular), cuya función no se sabe con seguridad. Algunos plantean que puede producir cambios de tensión en el glómerulo (que son ricos en actina) y que posee propiedades macrofágicas (sin provenir de los monocitos, lo que hace que sean células muy especiales): limpiar el filtro o barrera hematourinaria. Cada día se filtran 2.000 litros de sangre, produciendo 200 litros de ultrafiltrado. Finalmente, la mayor parte de este ultrafiltrado se reabsorbe, dejando de 1-1,5 litros que corresponde a la orina que evacuamos normalmente en 24 horas. * Las células del mesangio intraglomerular son incorporadas en la lámina basal de las células endoteliales del glomérulo.

GLOMÉRULO



LA CÁPSULA DE BOWMAN

La cápsula de Bowman tiene una hoja visceral que se refleja, formando la hoja parietal (con epitelio plano simple) del glomérulo. El espacio entre las dos hojas es el espacio de filtración.

El corpúsculo tiene un polo vascular (por donde ingresan los vasos) y un polo urinario (por donde empieza el viaje del ultrafiltrado). La arteriola aferente ingresa, se capilariza (enorme cantidad de capilares, formando lóbulos y lobulillos, ricos en acuaporinas,especialmente en acuaporina-1 , canales que se encargan del transporte del agua) y después sale una arteriola eferente.


HEX400. En la imagen apreciamos la presencia de tubos renales de la zona cortical todos ellos revestidos por un epitelio cuboide simple y revestidos por células con núcleos redondos y regulares de localización central. En la parte superior izquierda se observa algún pequeño capilar sanguíneo.Como se puede apreciar entre los tubos apenas hay tejido conjuntivo de sustento.


HEX400 Se observa otro detalle de la cortical del riñón donde apreciamos un corpúsculo renal, donde se aprecian sus detalles histológicos habituales. En la imagen se aprecia el aparato yuxtaglomerular y algunos de los tubos renales peri glomerulares.

HEX400. Detalle de la medular del riñón donde apreciamos la visualización de la imagen en forma de "rayos medulares", a pesar de que algunos de los tubos mantengan su morfología. El epitelio es de tipo cuboidal simples en la mayoría de ellos, pero en algunos se aprecia un revestimiento plano que corresponde a ramos del asa de Henle.


HEX400. Detalle del hilio renal donde apreciamos una arteria de gran calibre que en este caso corresponde a la arteria renal. El tejido subyacente es de tipo conjuntivo fibroso denso y apreciamos un tronco nervioso y algunos pequeños vasos.


HEX400. Otro detalle del hilio renal parecido al anterior donde apreciamos otra arteria de gran calibre esta vez en la parte superior de la imagenque en este caso corresponde también a la arteria renal. El tejido subyacente es de tipo conjuntivo fibroso denso y apreciamos dos troncos nerviosos y algunos pequeños vasos.


URETER

Los uréteres son un par de conductos que transportan la orina desde la pelvis renal hasta la porción posteroinferior (trígono) de la vejiga urinaria. La orina circula por dentro de los uréteres gracias a movimientos peristálticos. La longitud de los uréteres en el hombre adulto es de 25 a 35 centímetros y su diámetro de unos 3 milímetros.

Relaciones de los uréteres

En el recorrido de los uréteres por el cuerpo humano se aprecian cuatro porciones que son:

• Porción torácica: El uréter es un órgano retroperitoneal, es decir se encuentra en el retroperitoneo. Nace a la altura de la tercera vértebra lumbar (L3) y discurre paralelo a los cuerpos vertebrales de L3, L4 y L5. Por delante se encuentra el duodeno, por dentro la vena cava y la arteria aorta y por los lados los dos riñones.

• Porción sacroilíaca: El uréter pasa sucesivamente por la aleta sacra y la sínfisis sacroilícaca antes de cruzar por delante de los vasos ilíacos.

• Porción pélvica: Difiere del hombre al pasar por detrás de las vesículas seminales y del conducto deferente. En la mujer el uréter está debajo de los ovarios, del ligamento ancho y discurre a corta distancia del cuello del útero y de los fondos de la vejiga.

• Porción vesical: El uréter atraviesa la pared posterior de la vejiga de forma oblicua durante algunos centímetros, siendo la propia contracción de los músculos de la vejiga los que cierran el meato ureteral y el reflujo de orina hacia los uréteres.

HISTOLOGÍA DE LOS URÉTERES

Los uréteres tienen tres capas de tejidos que son de dentro a fuera:

• Capa mucosa: Está recubierta por un tipo de epitelio estratificado que es el epitelio transicional o urinario.

• Capa muscular: Contiene fibras musculares longitudinales, circulares y espirales, que permiten el peristaltismo del uréter desde los riñones hasta la vejiga.

• Capa adventicia: Está formada por tejido conjuntivo que recubre al uréter y la aísla del resto de tejidos.

VEJIGA

La vejiga urinaria es un órgano hueco músculo membranoso que forma parte del tracto urinario y que recibe la orina de los uréteres y la expulsa a través de la uretra al exterior del cuerpo durante la micción.La vejiga urinaria cuando está llena tiene una forma esférica, y cuando está vacía se asemeja a un tetraedro con:1. Vértice anterosuperior en el que se fija el uraco.2. Vértice anteroinferior que corresponde al orificio uretral.3. Vértices superoexternos en los que desembocan los uréteres.La capacidad fisiológica de la vejiga urinaria o hasta que aparece el deseo de orinar oscila entre los 300 y 350 centímetros cúbicos. Y puede aumentar de 2 a 3 litros en caso de retención aguda de orina. Esta capacidad se reduce en casos de cistitis hasta los 50 centímetros cúbicos.El interior de la vejiga se visualiza realizando una cistoscopia, que observa la mucosa vesical, los meatos uretrales y el cuello vesical (la unión con la uretra).

HISTOLOGÍA DE LA VEJIGA

Estos tres puntos delimitan el trígono vesical, que es una porción fija y no distensible del órgano.

LA PARED DE LA VEJIGA ESTÁ FORMADA POR TRES CAPAS:

Capa serosa: El peritoneo parietal recubre la vejiga es su cara superior y parte posterior y laterales cuando está llena.

Capa muscular: Está formada por músculo liso con tres capas:Capa externa o superficial: Formada por fibras musculares longitudinales.Capa media: Formada por fibras musculares circulares.Capa interna o profunda: Formada también por fibras longitudinales.

Capa mucosa: Esta formada por epitelio de transición urinario que es un epitelio estratificado de hasta ocho capas de células, impermeable, en contacto con la orina, y por la lámina propia que es de tejido conjuntivo.

Detalle de la serosa vesical mostrando un nervio periférico en el seno de tejido adiposo.


Capa muscular de la vejiga urinaria constituida por fibras musculares lisas y entre ellas existe tejido conjuntivo fibroso y adiposo entremezclados. En el seno del tejido adiposo se observan algunos troncos nerviosos.


Un detalle del epitelio transicional de la vejiga donde se observa con detalle que está compuesto por varias capas de células en donde se observan las membranas celulares más marcadas en la superficie del epitelio. El tejido subepitelial contiene capilares abundantes dilatados y congestivos.


URETRA

La función de la uretra es excretora en ambos sexos y también cumple una función reproductiva en el hombre al permitir el paso del semen desde las vesícula seminales que abocan a la próstata hasta el exterior.

La uretra es el conducto por el que discurre la orina desde la vejiga urinaria hasta el exterior del cuerpo durante la Micción. La uretra es más corta en la mujer que en el hombre.

En la mujer la uretra tiene una longitud entre 2,5 y 4 centímetros y desemboca en la vulva entre el clítoris y el introito vaginal. Esta corta longitud de la uretra femenina explica la mayor susceptibilidad de infecciones urinarias en las mujeres.

En el hombre la uretra tiene una longitud de unos 20 centímetros y se abre al exterior en el meato uretral del glande. Debido a esta longitud el sondaje urinario masculino es más difícil que el femenino.

PORCIONES DE LA URETRA MASCULINA

En este largo recorrido, la uretra masculina tiene distintas porciones que son:Uretra prostática: Discurre a través de la glándula prostática, donde abocan los conductos deferentes.Uretra membranosa: Es una corta porción de uno o dos centímetros a través de la musculatura del suelo de la pelvis que contiene el esfínter uretral externo, un músculo esquelético que controla voluntariamente la micción. La uretra membranosa es la porción más estrecha de la uretra.Uretra esponjosa: Se llama así porque se encuentra en el interior del cuerpo esponjoso del pene, una vaina eréctil que recorre toda la cara ventral del pene. Tiene una longitud de unos 15-16 centímetros.

HISTOLOGÍA DE LA URETRA

El epitelio que recubre el interior de la uretra es un epitelio transicional cuando se inicia de la vejiga urinaria. Después se transforma en un epitelio pseudoestratificado y cerca del meato urinario se transforma en epitelio estratificado escamoso. Existen pequeñas glándulas productoras de moco que protegen la uretra de la corrosiva orina.

PATOLOGIA DEL SISTEMA URINARIO

GLOMERULONEFRITIS

HOSPITAL UNIVERSITARIO CARI E.S.E NET 3.5 INGRESO No. 193469

DATOS DEL PACIENTEPACIENTE: Cabarcas Julio Wilmer JoseNo. DE HISTOTIA: 1046267918IDENTIFICACION: Cedula de Ciudadanía 1046267918FECHA DE NACIMIENTO: 30/03/1987EMPRESA: RS 01 Barrios Unidos De Quibdó 20107SEXO: MasculinoEDAD: 24 años/1 mes/ 11 diasESTRATO: Subsidiado nivel 1DATOS DE INGRESOCONTROL INTERNO AUTORIZACION: 39936TIPO DE ATENCION: Hospitalaria FECHA DE INGRESO: 09/05/2011 09:07:48 pmCAMA: UCI HABITACION 1-UCI ADULTO 2do PISOCENTRO DE ANTENCION: 1 ALTA COMPLEJIDAD CALLE 57 #23-100MEDICO: 001 HOSPITAL UNIVERSITARIO CARI E.S.E NET 3.5ESPECIALIDADDATOS DE REMISIONNo. DE REMISION: 39936 FECHA DE REMISION: 09/05/2011 12:00:00 amACUDIENTE: Alexandra Barrios VALOR REMITIDO: 0.00IPS: 22 HOSPITAL DE REPELONOBSERVACIONES: Paciente remitido del hospital de Repelón reportado al 018000 de Barrios Unidos con Alexandra Cuello, Activo subsidiado TOTAL NIVEL 1. SE PASA ANEXO TECNICO TRESDIAGNOSTICO PRINCIPAL: N009 SINDROME NEFRITICO AGUDO: NO ESPECIFICADA

HISTORIA CLINICA

FECHA DE INGRESO: 09/05/2011FECHA DE EGRESO: 12/05/2011

TOTALIDAD DE HOSPITALIZACION: 3

MOTIVO DE INGRESO: Paciente que ingresa a la institución por cuadro clínico de dificultad respiratoria y síndrome nefrítico.

DIAGNOSTICO INICIAL:•Síndrome nefrítico•GLOMERULONEFRITIS•Insuficiencia renal crónica•Síndrome anémico•Urgencia diabética

MANEJO EN UCI: Paciente que ingresa y se ordena prueba de función renal; se inicia ranitidina espirolactona, antihipertensivos. Se le inicia hemodiálisis.

PROCEDIMIENTO EN UCI•Colocacion de catéter para hemodiálisis•Colocacion de catéter•Hemodialisis

EVOLUCION EN UCI:Paciente que por su evolución satisfactoria, su estabilidad hemodinámica y por su motivo de permanencia en UCI, se decide traslado a piso para continuar con manejo medico.Paciente que actualmente se encuentra afebril, hemodinamicamenter estable, conciente, orientado, sin dificultad respiratoria.

HISTORIA CLINICA

DIA MES AÑO HORA12 05 2011 6:40 pm

INGRESO MEDICINA INTERNA

NOMBRE: Wilmer cabarcasEDAD: 24 añosESTADO CIVIL: Union libreNATURALIDAD: RepelonPROCEDENTE: Hospital Repelon ESCOLARIDAD: BachillerCREDIBILIDAD: Buena

MOTIVO DE CONSULTADisnea y edema generalizado

ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente refiere cuadro clínico de más o menos 15 días de evolución caracterizado por dificultad respiratoria acompañado de edema generalizado de más o menos 1 día de evolución, motivo por el cual consulto al hospital de Repelón el día 09/05/2011 donde se encuentran TA: 180/80 mm Hg; realizan para clínicos que reportan creatinina: 13.9 mg/dh hemoglobina de 30g/dl; motivo por el cual deciden remitir a esta institución para manejo especializado en UCI donde remiten a piso de medicina interna por estabilidad hemodinámica del paciente.

ANTECEDENTES PERSONALES:•PATOLOGIAS: Refiere GLOMERULONEFRITIS detectada por biopsia hace dos años.•QUIRURGICAS: Refiere cirugía de hernia inguinal hace 13 años, toma de biopsia renal hace 2 años.•ALERGICOS: Niega•TRANSFUCIONALES: Refiere cuatro unidades de glóbulos rojos empaquetados en UCI 2 unidades el día 10/05/2011 y 2 unidades el día 12/05/2011•TOXICOLOGICAS: Alcohol casi todos los fines de semana hasta embriagarse, cigarrillo 1 diario.

HISTORIA CLINICA

GLOMERULONEFRITIS

Es un tipo de enfermedad renal en la cual la parte de los riñones que ayuda a filtrar los desechos y líquidos de la sangre se daña. En cerca de una cuarta parte de las personas con glomerulonefritis crónica no hay antecedentes previos de enfermedad renal y el trastorno aparece primero como insuficiencia renal crónica.

Lo siguiente incrementa el riesgo de desarrollar esta afección:

• Antecedentes de cáncer• Trastornos de la sangre o el sistema linfático• Exposición a disolventes de hidrocarburos• Infecciones como infecciones por estreptococos,

virus, infecciones del corazón o abscesos• Diabetes

• Glomeruloesclerosis focal y segmentaria• Síndrome de Goodpasture• Glomerulonefritis membranoproliferativa• Nefropatía por IgA• Nefritis lúpica o púrpura de Henoch Schoenlein• Enfermedad de anticuerpos antimembrana

basal glomerular• Enfermedades de los vasos sanguíneos como

vasculitis o poliarteritis• Amiloidosis

Se sabe de muchas afecciones que causan o incrementan el riesgo de glomerulonefritis, incluyendo:

SÍNTOMAS

Los síntomas comunes de glomerulonefritis son:• Sangre en la orina (orina oscura, de color rojizo o café)• Orina espumosa• Hinchazón (edema) de la cara, los ojos, los tobillos, los pies, las

piernas o el abdomen

Los síntomas que también pueden aparecer incluyen los siguientes:• Dolor abdominal• Tos• Diarrea• Sensación de malestar general• Fiebre• Dolores articulares• Dolores musculares• Inapetencia• Dificultad para respirarLos síntomas de insuficiencia renal crónica pueden desarrollarse gradualmente.

Otros síntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad:• Micción excesiva• Sangrado nasal• Sangre en el vómito o en las heces

TRATAMIENTO

El tratamiento varía dependiendo de la causa de la enfermedad y del tipo y gravedad de los síntomas. La hipertensión arterial puede ser difícil de controlar y usualmente es el aspecto más importante del tratamiento.Los medicamentos que se pueden recetar abarcan:A menudo se necesitan medicamentos para la presión arterial con el fin de controlar la hipertensión. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o los bloqueadores de los receptores de angiotensina son los que se recetan con mayor frecuencia.Los corticosteroides pueden aliviar los síntomas en algunos casosSe pueden prescribir medicamentos que inhiban el sistema inmunitario, dependiendo de la causa de la afección.

Trabajo de histologia s.u

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