TRATAMIENTOS Y CONTROL NO FARMACOLGICOS DE LA PRESION ARTERIALDiferentes escuelas y consensos coinciden en los beneficios de los cambios de estilo de vida en el tratamiento de la hipertensin arterial (HTA). Cambios nutricionales- Control de peso Se ha demostrado cmo la reduccin de 5 a 6 kilogramos de peso puede tener modificaciones metablicas sustanciales y producir impacto en los aparatos cardiovascular y osteomuscular. Idealmente, el paciente debe llegar a un peso normal y a un ndice de masa corporal inferior a 25. En los hipertensos con sobrepeso u obesidad, la reduccin de solo 3 kg produce una cada de 7 a 4 mmHg de la presin arterial, mientras que la reduccin de 12 kg produce cadas de 21 y 13 mmHg en la presin arterial sistlica (PAS) y presin arterial diastlica (PAD) -Dieta DASH (dietary approach to stop hypertension) Adems de los conocidos beneficios obtenidos con la disminucin de peso y restriccin de sodio, algunas otras modificaciones dietticas que son conocidas como patrones dietticos saludables -entre las que destacan la dieta DASH y la dieta mediterrnea- han probado un beneficio importante en el control de la HTA. La dieta DASH reduce la PAS de 8 a 14 mmHg. La dieta conlleva la reduccin de las grasas, carne roja, dulces y las bebidas azucaradas, reemplazndolos con granos integrales, carne de aves, productos lcteos bajos en grasas, pescado y frutos secos. El plan alimentario es recomendado por la Asociacin Americana del Corazn (American Heart Association). El primer estudi DASH involucr a 459 adultos, con cifras de PAS menores de 160 mmHg y PAD entre 80 y 95 mmHg; 133 eran hipertensos que no tomaban medicamentos para la presin arterial. Los participantes fueron asignados a la dieta DASH o a una dieta estadounidense tpica -baja en minerales importantes y alta en grasas saturadas, grasa total y colesterol- o a una dieta estadounidense con adicin de frutas y verduras. Para determinar el riesgo de sufrir un ataque cardiaco en un periodo de diez aos, los investigadores utilizaron la ecuacin de riesgo del Estudio Cardiaco de Framingham. Tras ocho semanas, los que seguan la dieta DASH y coman de nueve a once porciones de frutas y verduras al da, haban reducido su riesgo de ataque cardiaco en 18 por ciento, frente a los que coman una dieta estadounidense. Tambin, observaron una reduccin en sus niveles de colesterol de lipoprotena de densidad baja de alrededor de siete por ciento, y su presin arterial sistlica se redujo en 7 mmHg. Aunque los participantes tanto de raza blanca como de raza negra se beneficiaron de la dieta DASH, los de raza negra obtuvieron el mayor beneficio, anotaron los investigadores. Los de raza negra que siguieron la dieta DASH consiguieron un declive en el riesgo cardiaco de 22 por ciento frente a los que seguan una dieta tpica, en comparacin con ocho por ciento entre los de raza blanca. Los que coman la dieta estadounidense con adicin de frutas y verduras redujeron su riesgo de ataque cardiaco en once por ciento, en comparacin con los que reciban la dieta estadounidense normal. La dieta mediterrnea tiene muchas similitudes con la dieta DASH. Se caracteriza por abundancia de alimentos vegetales: frutas, verduras, cereales, papas, legumbres, frutas secas, aceite de oliva, queso, yogurt, pescado y pollo, escasas carnes rojas y vino en cantidades pequeas. Esta dieta ha demostrado disminuir la mortalidad cardiovascular. Aunque ningn componente aislado puede explicar todos los beneficios, parece que estaran en relacin a su elevado contenido en cidos omega 3 (pescado).-Consumo de sal Existen evidencias de que la disminucin del consumo de sal se asocia a una disminucin de la PA en pacientes hipertensos. La respuesta individual a la sal es mayor en pacientes de raza negra, diabticos y ancianos. En nuestro pas, el consumo promedio de sal es de 10 gramos por da y se recomienda una dieta de menos de 5 g/ da de sal. Se recomienda que en pacientes que estn acostumbrados a consumir comidas ricas en sal, el gusto de la comida baja en sal pueda mejorarse con el uso de limn, aj, especias y vinagre. -Aumento de la actividad fsica La actividad fsica es un predictor independiente de mortalidad cardiovascular. El ejercicio fsico aerbico tiene un moderado efecto antihipertensivo (unos 3 a 4 mmHg), aunque combinado con la restriccin calrica se logra mayores efectos, tanto en la reduccin de la PA como en el mantenimiento de un peso bajo. Todas las prcticas deportivas aerbicas son recomendables y, en cualquier caso, el mnimo exigido se estima en caminar rpido durante 30 a 45 minutos, al menos 5 das a la semana. No es recomendable el ejercicio fsico isomtrico intenso (levantamiento de pesas), dado su efecto presor y, en los pacientes con HTA grave, antes de recomendar la prctica de ejercicio intenso, debe procederse a un descenso de la presin con tratamiento antihipertensivo.-Disminucin del consumo de bebidas alcohlicas El consumo de ms de una onza de alcohol diariamente eleva la presin arterial en forma permanente. Este incremento ser mayor en el fumador y en la persona con colesterol elevado. El consumo de ms de dos copas de licor por da aumenta el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular. Existe una relacin epidemiolgica directa entre el consumo de alcohol, las cifras de presin y la prevalencia de hipertensin. Dicha relacin no es completamente lineal, de forma que la incidencia de HTA se incrementa con dosis de etanol a partir de 210 g/semana (30 g/da) en los hombres y a partir de 140 g/semana (20 g/da) en las mujeres o en los sujetos de raza negra. Adems, el consumo compulsivo (embriaguez) se asocia de forma especial con la mortalidad por ictus. La moderacin del consumo de alcohol o su cese reducen las cifras de PA en hipertensos bebedores. La media de reduccin es de 3/2 mmHg, aunque en sujetos con un consumo muy elevado dicha reduccin puede ser mucho ms intensa.(1) Muchos vegetales tienen efecto hipotensor o hipertensivos comprobados, lo cual se puede usar como tratamiento alternativo. EL KIWITitulo: El efecto del consumo de kiwi en la presin arterial en personas con presin arterial moderadamente elevada: un estudio aleatorizado y controlado. Ao: 2014En un estudio de grupos paralelos, 118 sujetos con PA normal alta o hipertensin en fase 1 (PA sistlica 130-159 mmHg y / o diastlica 85-99 mmHg) fueron asignados al azar a la ingesta de tres kiwis (intervencin) o una manzana (control) al da durante 8 semanas.Control de 24 h PA ambulatoria se midi junto con los biomarcadores de la funcin endotelial incluyendo metabolitos del xido ntrico (NO) la formacin y el dedo foto-pletismografa.Resultados.En la aleatorizacin, con una media de 24 h sistlica ambulatoria / diastlica fue de 133 13/82 9 mmHg(n=106).Despus de 8 semanas, BP fue menor en el grupo asignado a los kiwis en comparacin con la ingesta de manzana (diferencia entre los grupos, - 3,6 mmHg [IC del 95% - 6,5 a - 0,7],p =0,017 y - 1,9 mmHg [IC del 95% - 3.6 a - 0,3];p =0,040, para sistlica y diastlica, respectivamente).Los cambios en la PA y la funcin endotelial no difirieron entre los grupos.Conclusiones.Entre hombres y mujeres con moderadamente elevada BP, la ingesta de tres kiwis se asoci con una menor sistlica de 3.6 milmetros de mercurio ms baja y diastlica de 24 h BP en comparacin con una manzana al da.El efecto puede ser regulada por mecanismos distintos de la mejora de la funcin endotelial. Son ricos en lutena, un potente antioxidante, y quizs eso sea responsable de sus poderes para reducir la presin, dijeron investigadores liderados por Mette Svendsen del Hospital Universitario de Oslo, en Noruega. El estudio fue presentado en la reunin anual de la American Heart Association en Orlando, Florida. El Hospital Universitario de Oslo financi el estudio. El Dr. Elliott M. Antman, profesor de medicina de la Facultad de medicina de la Universidad de Harvard en Boston, dijo que aunque es promisorio, el nuevo estudio es pequeo. "No cuente con que esto sea la respuesta completa a la hipertensin", dijo. Haga lo que haga, "no deje de tomar antihipertensivos sin hablar con el mdico", aadi. (2)

ACEITE DE SEMILLA DE CALABAZA: Titulo: Efectos antihipertensivos y cardioprotectores de aceite de semilla de Calabaza. Ao: 2010Aceite de semilla de calabaza es un producto natural de uso comn en la medicina popular para el tratamiento de la hipertrofia prosttica. En el presente estudio, los efectos del tratamiento con aceite de semilla de calabaza sobre la hipertensin inducida por el inhibidor de la xido ntrico sintasa-nitro-L-arginina N se estudiaron clorhidrato de metil ster (L-NAME) (50 mg / kg / da) en ratas y en comparacin con los de la amlodipina bloqueador de los canales de calcio. Aceite de semilla de calabaza (40 o 100 mg / kg), amlodipina (0,9 mg / kg), o vehculo (control) se le dio una vez al da por va oral durante 6 semanas. Aceite de semilla de calabaza o tratamiento amlodipino redujo significativamente la elevacin de la presin arterial por L-NAME y normalizaron los ECG inducidos por L-NAME-. En conclusin, este estudio ha demostrado que el aceite de semilla de calabaza exhibe un efecto antihipertensivo y cardioprotectores a travs de un mecanismo que puede implicar la generacin de NO. (3)AJO: Titulo: Tintura de ajo en el tratamiento de la hipertensin y la cefalea. Ao: 2005El universo de estudio qued conformado por 100 pacientes divididos al azar en 2 grupos de 50 pacientes cada uno; a un grupo se le aplic tintura de ajo y al otro, el tratamiento convencional. El 72,5 % de los pacientes solucion la cefalea por hipertensin con la tintura de ajo contra el 70,8 % que lo hizo con el tratamiento convencional. La mejora o curacin en el tiempo arroj que el mayor porcentaje de los pacientes resolvieron la hipertensin y la cefalea con la tintura de ajo entre los 15 y 30 min en relacin con los pacientes tratados con los frmacos convencionales en el mismo tiempo. Se puede concluir que la tintura de ajo es vlida para el tratamiento de la cefalea por hipertensin y es mucho ms barata. (4)MARACUY: Titulo: Efecto antihipertensivo y dosis letal 50 del jugo del fruto y del extracto etanlico de las hojas dePassiflora edulis(maracuy), en ratas. Ao: 2006Para el efecto antihipertensivo se utiliz 4 grupos de ratas (n = 6). Despus de una medicin basal, se indujo hipertensin arterial con L-NAME 50 mg/kg/da VO y transcurridos dos das se inici el tratamiento con agua destilada, extracto etanlico 500 mg/kg/da VO, jugo del fruto 500 mg/kg/da v.o, captopril 100 mg/kg/da VO, respectivamente. Se continu midiendo la presin arterial en los das 3, 4, 7 y 10. Se aplic 7 niveles de dosis de extracto etanlico y 5 niveles para el jugo, por nica vez.Resultados:El extracto etanlico y el jugo del fruto disminuyeron la presin arterial sistlica (PAS) desde el primer da de tratamiento: 157,2 2,3 y 156,2 2,1 mmHg comparado con 167,7 1,7 mmHg del grupo L-NAME (p< 0,005 yp< 0,001), respectivamente; la presin arterial diastlica (PAD) tambin disminuy significativamente a partir del primer da. Conclusiones:El extracto etanlico de las hojas y el jugo del fruto dePassiflora edulisfueron efectivos en disminuir la presin arterial en ratas hipertensas, que no presentaron toxicidad aguda oral.(5)Ttulo: Efecto coadyuvante del extracto liofilizado de Passiflora edulis(maracuy) en la reduccin de la presin arterial en pacientes tratados con enalapril. Ao: 2009Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a 4 grupos. Todos recibieron enalapril 10 mg/da y, adems, el primer grupo recibi placebo y los dems 2, 3 y 4 cpsulas de 500 mg de liofilizado de jugo de maracuy/da, respectivamente.Resultados:Los grupos que recibieron enalapril ms maracuy tuvieron una mejor reduccin de la presin sangunea en comparacin con el grupo que recibi enalapril ms placebo. El grupo tratado con enalapril ms 4 cpsulas de jugo liofilizado de maracuy/da produjo al final del experimento una reduccin de la presin sistlica de 6,73 mmHg y de la presin diastlica de 5,33 mmHg (p