TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE...

UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA

UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD y BIENESTAR

FACULDAD DE MEDICINA

TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL

TÍTULO DE MÉDICO/A

ANILLOS INTRAESTROMALES EN EL TRATAMIENTO DEL

QUERATOCONO CLINICA EXILASER CUENCA ENERO 2015 -

JUNIO 2017.

AUTOR(A):

SAAVEDRA MARÌN DANIELA ESTEFANÌA.

DIRECTOR(A):

DRA. MARISA ARCOS.

CUENCA – ECUADOR

2

Agradecimiento

A la Clínica de Oftalmología Exilaser por haber sido fuente de inspiración para esta

investigación y por haberme permitido acceder a las instalaciones y sistemas de

información para su realización. Quiero agradecer también al Dr. Eduardo Rojas

y a la Dra. Marisa Arcos por el acompañamiento durante este proceso y las

enseñanzas durante el mismo y a todas aquellas personas que de una u otra forma

colaboraron para la realización de éste trabajo.

3

Dedicatoria

Esta tesis la dedico a Dios quien estuvo siempre conmigo, guiándome, sin dejarme

desfallecer en los obstáculos que se me iba presentando cada día.

A mi madre por ser el pilar fundamental de mi vida, quien con su apoyo ha estado

siempre conmigo en los buenos y malos momentos aconsejándome, y a toda mi

familia que de alguna manera estaban junto a mí.

Y al ángel que Dios puso en mi camino, ya que sin esa persona no hubiera sido

posible llegar a ser lo que ahora soy.

4

INDICE

RESUMEN ............................................................................................................. 6

ABSTRACT ............................................................................................................ 8

CAPITULO I ........................................................................................................... 9

1. INTRODUCCIÓN .......................................................................................... 9

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................. 10

1.2. Formulación del problema .................................................................... 10

1.3. Justificación ......................................................................................... 11

CAPITULO II ........................................................................................................ 12

2. FUNDAMENTO TEÓRICO ......................................................................... 12

2.1. MARCO DE REFERENCIA DEL PROBLEMA. .................................... 12

2.2. BASES TEORICAS CIENTIFICAS ...................................................... 15

2.2.2. Definición .......................................................................................... 18

2.2.3. Epidemiología ................................................................................... 19

2.2.4. Fisiopatología y etiología .................................................................. 19

2.2.5. Clasificación...................................................................................... 20

2.2.6. Clínica ............................................................................................... 21

2.2.7. Métodos diagnósticos ....................................................................... 21

2.2.8. Tratamiento ...................................................................................... 24

2.3. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS. ............................................. 28

CAPITULO III ....................................................................................................... 29

3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ....................................................... 29

3.1. Objetivo general: .................................................................................. 29

3.2. Objetivos específicos: .......................................................................... 29

CAPITULO IV ....................................................................................................... 30

4. DISEÑO METODOLOGICO ....................................................................... 30

5

4.1. Diseño general del estudio ................................................................... 30

4.2. Tipo y diseño de investigación. ............................................................ 31

4.3. Criterios de inclusión y exclusión ......................................................... 31

4.4. Métodos e instrumentos para obtener la información ......................... 32

4.5. Procedimientos para garantizar procesos bioéticos ............................. 33

4.6. Definición operacional de las variables ................................................ 34

CAPITULO V ........................................................................................................ 36

5. RESULTADOS ........................................................................................... 36

5.1. CUMPLIMIENTO DEL ESTUDIO ......................................................... 36

5.2. CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN DE ESTUDIO ................... 36

5.3. ANÁLISIS DE RESULTADOS .............................................................. 37

CAPITULO VI ....................................................................................................... 62

6. DISCUSIÓN................................................................................................ 62

CAPITULO VII ...................................................................................................... 66

7. CONCLUSIONES, RECOMENDACIONES, BIBLIOGRAFÍA ..................... 66

7.1 CONCLUSIONES.................................................................................... 66

6.2. RECOMENDACIONES ........................................................................ 67

6.3. BIBLIOGRAFÍA .................................................................................... 68

6.3.1. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................. 68

ANEXOS .............................................................................................................. 74

6

RESUMEN

El queratocono constituye una enfermedad incapacitante a largo plazo, siendo este

incurable, tiene una evolución progresiva y por lo general su inicio se da en la edad

adulta; se caracteriza por el adelgazamiento corneal que conduce a una

disminución considerable de la agudeza visual.

Objetivo General: Determinar los resultados de la técnica quirúrgica Anillos

Intraestromales en el tratamiento del Queratocono en la Clínica Exilaser en la

ciudad de Cuenca en el período de enero 2015 a junio 2017.

Metodología: Se trató de un estudio descriptivo – observacional de corte

transversal, retrospectivo, en el cual incluyo una muestra de 94 ojos de 52

pacientes de la Clínica Exilaser de la ciudad de Cuenca, en el lapso desde enero

del 2015 a junio del 2017. Para ello se planteó un formulario de datos redactado

de acuerdo a las variables del estudio. La información fue incorporada a una base

de datos en SPSS versión 19.00 y procesada en una PC con ambiente Windows

10.

Resultados: De 52 pacientes estudiados el 50% de casos estudiados

corresponden a edades entre 18 y 25 años, de este número el 67,3 % corresponde

al sexo masculino en tanto que el 32,7% corresponde al sexo femenino.

Existió una mejoría clínica y estadística con respecto a los valores de paquimetrías,

agudezas visuales con y sin corrección y el valor del cilindro.

Durante el proceso se encontró que las complicaciones transoperatorias fueron

nulas y las operatorias escasas obteniendo un solo caso reportado de migración

del anillo.

Conclusiones:

Este estudio demuestra que la implantación del ICRS proporciona resultados

favorables a mediano plazo en el tratamiento del queratocono, el defecto refractivo

que se presenta con mayor frecuencia fue el Astigmatismo miópico compuesto.

7

Además se encontró una mejoría considerable de los valores de agudeza visual,

queratometrías y cilindro corneal luego de la intervención quirúrgica.

Palabras claves: Anillos Intraestromales, técnica quirúrgica, queratocono, historias

clínicas, agudeza visual, paquimetría.

8

ABSTRACT

Keratoconus is a disabling disease in the long term, being incurable, it has a

progressive evolution and usually its onset occurs in the adult age; Is characterized

by corneal thinning leading to a considerable decrease in visual acuity.

General Objective: To determine the results of the surgical technique Intromal

Rings in the treatment of Keratoconus at the Exilaser Clinic in the city of Cuenca

from January 2015 to June 2017.

Methodology: This was a cross - sectional, retrospective, descriptive -

observational study in which I included a sample of 94 eyes from 52 patients from

the Cuilas Exilaser Clinic in the period from January 2015 to June 2017. For this

purpose, a data form was prepared according to the variables of the study. The

information was incorporated into a database in SPSS version 19.00 and processed

in a PC with environment

Expected results: Of the 52 patients studied, 50% of the cases studied

corresponded to ages between 18 and 25 years. Of this number, 67.3% were male,

32.7% were female.

There was a clinical and statistical improvement with respect to the values of

pachymetry, visual acuity with and without correction and cylinder value.

During the process it was found that the intraoperative complications were null and

the operative ones were scarce obtaining a single reported case of ring migration.

Conclusions:

This study demonstrates that the implantation of the ICRS provides favorable results

in the medium term in the treatment of keratoconus, the refractive defect that occurs

most frequently was the composite myopic astigmatism. In addition, a considerable

improvement of the values of visual acuity, keratometry and corneal cylinder after

the surgical intervention was found.

Key words: Intraestromal rings, surgical technique, keratoconus, clinical histories,

visual acuity, pachymetry.

9

CAPITULO I

1. INTRODUCCIÓN

Existe una diversidad de enfermedades oftálmicas dependiendo de la estructura

ocular afectada, muchas de ellas pueden conducir a una discapacidad visual

importante en el individuo, pudiendo llegar hasta la ceguera del mismo. A nivel

mundial hay aproximadamente 285 millones de personas con discapacidad visual,

de las cuales 39 millones son ciegas y 246 millones presentan baja visión.1

Los errores de refracción no corregidos constituyen la causa más importante de

discapacidad visual, pero en los países de ingresos medios y bajos, las cataratas

siguen siendo la principal causa de ceguera. 1

El queratocono es una patología incapacitante, no inflamatoria que afecta a la

córnea y cuya evolución es progresiva, su inicio se da en la edad adulta joven y se

caracteriza por un adelgazamiento a nivel corneal, produciendo protrusión de la

misma, lo cual conduce a una disminución leve a severa de la agudeza visual,

asociándose por lo general defectos refractivos. 2,3

En las primeras etapas de la enfermedad este defecto se puede corregir con el uso

de gafas, sin embargo esta patología puede llegar a requerir de un injerto corneal

debido al deterioro visual.

La queratoplastia era el único y mejor método para corregir este defecto hasta

finales del siglo XX, con el pasar del tiempo y debido a la búsqueda de nuevas

alternativas terapéuticas que retrasen el proceso de la enfermedad, en el siglo XXI

en el año 2000, los anillos intraestromales o intracorneales (ICRS) se propusieron

como opción terapéutica para los pacientes que padecían queratocono,

originalmente estos eran utilizados para corregir la miopía leve a moderada. 5

Los anillos intraestromales (ICRS) ejerce un efecto de "acortamiento del arco" sobre

las láminas corneales, reduciendo el deterioro de la córnea central, esto disminuye

los errores de refracción mejora la regularidad de la superficie corneal. 4

10

Existen diferentes tipos comerciales de anillos intraestromales (INTACS,

KERARING, FERRARA) que van a variar en su curvatura, anchura y zona de

implantación. El presente trabajo tiene como finalidad demostrar los resultados de

la implantación de estos anillos, es decir los resultados de la cirugía tras la

implantación de un tipo de anillo en especial que son los Keraring.

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1.1. Situación problemática

Como se ha mencionado con anterioridad, ante la evidente falta de información en

el plano nacional sobre los resultados de la aplicación de la técnica quirúrgica

empleada en el tratamiento del queratocono, así como de las complicaciones de la

misma en pacientes ecuatorianos sometidos a esta cirugía por medio de

implantación de anillos intraestromales KERARING, se hace necesario analizar,

estudiar y determinar si la técnica quirúrgica mejoró o no la enfermedad de dichos

pacientes, es decir si existieron modificaciones del cilindro corneal y queratometría

luego del tratamiento, además de verificar si se presenta alguna secuela o

complicación y de existir alguna de estas cual es la que con mayor frecuencia se

detecta.

En nuestro entorno existe un vacío estadístico sobre estudios que demuestren la

mejoría clínica de pacientes diagnosticados con queratocono luego de la cirugía,

así como la evolución de su agudeza visual.

1.2. Formulación del problema

¿Cuáles han sido los resultados de la técnica quirúrgica Anillos Intraestomales en

el tratamiento del Queratocono en los pacientes que han acudido a la Clínica

Exilaser en la ciudad de Cuenca en el período de enero 2015 a junio 2017?

11

1.3. Justificación

Teniendo en cuenta los objetivos que guían la presente investigación, se considera

que es relevante y necesario determinar la eficacia, seguridad y predictibilidad de

la técnica quirúrgica, además de reducir posibles complicaciones y así mejorar el

procedimiento quirúrgico, esta investigación nos ayudara a elevar la calidad en el

proceso de selección de los pacientes.

Por lo tanto los fines prácticos de la investigación están dirigidos al conocimiento

teórico y práctico de las técnicas de cirugía visual, para mejorar los conocimientos

tanto de los profesionales y de la sociedad en general, ya que la visión es uno de

los sentidos vitales del ser humano para el desarrollo de sus actividades diarias y

que merece ser cuidada por personal altamente calificado.

Con respecto a los resultados estadísticos que se obtengan luego del estudio de la

muestra de pacientes participantes, se permitirá que sean publicados en la revista

de conocimientos científicos avalada por la Universidad Católica de Cuenca, para

brindar un apoyo y punto de referencia para la sociedad, los estudiantes y

profesionales.

12

CAPITULO II

2. FUNDAMENTO TEÓRICO

2.1. MARCO DE REFERENCIA DEL PROBLEMA.

2.1.1. Antecedentes

La prevalencia del queratocono varía ampliamente dependiendo de la ubicación

geográfica y los criterios diagnósticos utilizados, de esta manera en algunos

estudios pueden variar de 0,3 por 100.000 en Rusia de 2300 por 100.000 en el

centro de la India. En cambio, los resultados de diferentes estudios realizados en

Centroamérica demostraron que la prevalencia del queratocono oscila entre

260/100.000 habitantes. 6

En la ciudad de México en el Instituto de Oftalmología y Ciencias Visuales de

Monterrey se realizó un estudio retrospectivo que consto de 500 expedientes que

fueron aleatoriamente seleccionados de pacientes entre 10 y 20 años de edad, se

obtuvo que la tasa de prevalencia de queratocono fue de 1.8%, afectando al 66%

de las mujeres y el 33% de hombres. La edad media de presentación fue de 16.1

años de edad. El error refractivo que más se presenta fue astigmatismo miópico

compuesto (44.4%); 88.8% se presentó con bilateralidad. 7

Entre los factores que tienen relación con el desarrollo del queratocono, en el

estudio realizado por el Instituto Cubano de Oftalmología “Ramón Pando Ferrer” en

la Habana, Cuba; se demostró que la edad promedio para la presentación del

queratocono es 24 – 30 años, además la frecuencia de esta entidad es similar en

ambos sexos, aunque algunos autores encuentran frecuencias más altas en las

mujeres. 8

Con respecto al Ecuador, la información epidemiológica sobre queratocono es muy

escasa, en un estudio realizado en la Universidad San Francisco de Quito nos

muestra que la prevalencia en nuestro medio es de 5.9%, de los 356 pacientes

atendidos en los meses de agosto septiembre y octubre del 2015, además se

13

observó que existe una mayor incidencia de queratocono en edades escolares

entre los 6 a 11 años y la etiología más común de desarrollo es la conjuntivitis

alérgica. 9

Los resultados del tratamiento del queratocono por medio de Anillos Intraestomales

son diversos, en nuestro país no existe evidencia científica, razón por la cual no

existen datos estadísticos de este tratamiento, así como tampoco sobre los

resultados de la efectividad de los mismos en cuanto a la corrección de la agudeza

visual luego de la intervención quirúrgica. A continuación se cita algunos estudios

que demuestran la efectividad de esta intervención a nivel mundial, y regional.

En Alemania, en el estudio realizado por Homburger Keratokonus Center (HKC)

desde agosto 2011 a enero 2013, sobre una muestra de 20 ojos de 16 pacientes

con anomalías corneales, entre ellas queratocono, se logró determinar que a los 6

meses de seguimiento la agudeza visual sin corregir mejoró de 0,07 ± 0,07 en el

preoperatorio a 0,6 ± 0,26 después de la implantación de anillos intraestromales

(ICRS). La agudeza visual corregida cambió de 0,4 ± 0,15 en el preoperatorio a 0,9

± 0,29 después dicha cirugía. La esfera media se redujo de -7,6 ± 6,1 D hasta el -

1,4 ± 2,8 D. El astigmatismo se redujo de -6,0 ± 2,8 D antes de la operación de -4,3

± 2,0 D después del posquirúrgico. El índice de excentricidad central en el

Pentacam se redujo a alrededor del 50%. 10

En el Hospital Universitario de Besançon se realizó un estudio retrospectivo para

evaluar a pacientes con queratocono que se sometieron a la implantación Anillos

intraestromales (ICRS) Ferrara con láser de femtosegundo entre diciembre de

2012 y 2014, la muestra estuvo conformada por 32 ojos de 29 pacientes con

queratocono. Los resultados evidenciaron que un mes después de la operación y

hasta 1 año, se observó una mejora significativa en la AVC (agudeza visual

corregida) y una disminución significativa en los valores cilíndricos y de

queratometría. Al año, 90,6% de los pacientes tenían un aumento de AV (agudeza

visual) de al menos una línea y una disminución de 9,4% o estabilidad de su AV. El

valor medio de cilindro disminuyó en -4.81±2,45 dioptrías (D) antes de la operación

a -2,39±1.94 D en el año postoperatorio. 11

14

La utilización de anillos intraestomales como tratamiento para el queratocono ha

tenido muchos beneficios, en el estudio de la Universidad Federal de Goiás en

Brasil realizado en el 2016, los resultados permitieron observar que el uso de ICRS

en pacientes con queratocono retrasan el injerto corneal, ya que en una muestra

sobre 18 pacientes estudiados entre 22 y 30 años a los cuales se les implantó

anillos Keraring, a los dos años se determinó mejoría estadísticamente significativa

en la agudeza visual corregida de 0,59 ± 0,35 en el preoperatorio a 0,35 ± 0,45

después de la intervención, lo cual nos indica la posibilidad de retrasar o incluso

eliminar la necesidad de queratoplastia. 12

En el Departamento de Oftalmología de Bina Eye Hospital se evaluó la eficacia de

la implantación de anillos intraestromales Keraring 355 ° (ICRS), en pacientes con

queratocono central. Se evaluaron 15 ojos de 15 pacientes (12 hombres) con una

edad media de 28,87 ± 6,94 años (rango 21-49 años); hubo una reducción

estadísticamente significativa del error de refracción equivalente esférico en

comparación con las mediciones preoperatorias (-5,46 ± 1,52 a -2,01 ± 1,63 D). La

media de agudeza visual no corregida (AVSC) preoperatoria (logMAR) antes de la

implantación fue de 0,79 ± 0,48, y la AVSC postoperatoria fue de 0,28 ± 0,15. La

agudeza visual corregida (AVC) media preoperatoria (logMAR) antes de la

implantación fue 0,36 ± 0,21; En el examen de seguimiento final AVC fue 0,18 ±

0,9, la media disminuyó de 48,33 a 43,31 D. Todos los pacientes estaban

satisfechos con la implantación del ICRS; 86.7% fueron moderadamente a muy

felices con los resultados, no se evidencio complicaciones durante el proceso. 13

15

2.2. BASES TEORICAS CIENTIFICAS

2.2.1. Anatomía

2.2.1.1. Cornea y esclera

Forman la capa externa del globo ocular. Las dos están unidas pero entre ellas

aparece una zona de transición denominada limbo esclerocorneal. Está

conformado por una malla trabecular y el canal de Schlemm, los cuales son los

responsables del drenaje del humor acuoso. 14

2.2.1.2. Esclera

Corresponde a la coloración blanquecina y opaca, que constituye el soporte del

globo ocular y se encuentra recubierta por la epiesclera, está muy vascularizada.

En la esclera se insertan los músculos extraoculares. Presenta varios orificios, en

la parte posterior se encuentra la lámina cribosa, por donde abandonan las fibras

del nervio óptico el globo ocular, alrededor presenta orificios para los nervios y

arterias ciliares posteriores, también se encuentra conformada venas vorticosas,

que drenan la sangre de la coroides. A nivel de las inserciones de los rectos existen

orificios para las arterias ciliares anteriores. 14

2.2.1.3. Córnea

Corresponde al primer medio transparente. Está constituido por 5 capas: (figura 1)

1. Epitelio.

El epitelio corneal es un epitelio estratificado que se compone por 5 a 6 capas

de células en su parte central y 8 a 10 en la periferia, tiene un espesor de

51 u. 15

Está compuesto por 5 estructuras:

Capa de células escamosas

Capa de células aladas

Membrana basal

Capa basal

16

Este grupo de células se encuentran unidas entre sí por los desmososmas

Las células basales están conectadas con la membrana basal por

hemidesmosomas. Las células epiteliales están formadas por filamentos de

queratina que las atraviesan y transportan fluidos. El epitelio cumple diversas

funciones entre ellas tenemos el de transparencia y fuente de poder de

refracción, es una barrera contra fluidos y miroorganismos.15

2. Membrana de Bowman.

Es una capa transparente que mide 17 micras (u) se dice que está

constituida por fibrillas de colágeno tipo I y unida a la membrana basal por

fibras de colágeno tipo VII, tiene una característica especial la cual es que

no puede regenerarse. 15

La principal función de la capa de Bowman es ser resistente y evita el

ingreso de agentes infecciosos ya que si estos penetran, sus lesiones nunca

se podrían regenerar. Además ayuda a mantener la transparente de la

córnea. 16

3. Estroma

El estroma corneal tiene un grosor central aproximado de entre 500 a 540

micras mientras que en la periferia puede alcanzar las 700 micras, por lo

que constituye un 90% del grosor total de la córnea, es avascular y posee

terminaciones nerviosas libres. 17

Está formado por queratocitos células de forma estrellada, grandes y planas;

sintetizan proteoglicanos y colágeno, si existe agresión migran al lugar de

la herida y se trasforman en fibroblastos de tal manera que restauran la zona

lesionada. El estroma corneal tiene además una pequeña cantidad de

leucocitos, polimorfonuclares, células plasmáticas y macrófagos. 16

En los pacientes con queratocono, existe compactación y pérdida de la

organización de las fibrillas en el estroma anterior, disminución del número

de laminillas de colágeno y fibroblastos normales y degradados. 16

17

4. Membrana de Descement.

Es aquella membrana que se encuentra entre el estroma y el endotelio y

posee un grosor entre 2 y 20 micras. Las células endoteliales de esta capa

al presentar una lesión, traumatismo o alteraciones genéticas, pueden

producir un exceso de lámina basal anormal, provocando un engrosamiento

de la membrana de Descemet dando lugar a formar una verruga de

Descemet. 16

En los pacientes con queratocono, se observa pliegues (estrías de Vogt) y

roturas de esta capa, se cree que la presencia de estrías de Vogt se debe a

una distensión de tejido conforme avanza la edad. 16

5. Endotelio.

Es una capa única de células escamosas de unas 5 micras de espesor. Son

células predominantemente hexagonales que van ayudar a mantener la

transparencia corneal. La función del endotelio es regular el fluido que entra

a la córnea desde la cámara anterior. 15

En los pacientes con queratocono el endotelio corneal se mantiene bien

hasta avanzada la enfermedad, puede existir sin embargo desprendimiento

de la membrana de descement, el endotelio y la parte posterior del estroma,

produciendo lo que se conoce como hydrops corneal. 18

18

Fig. 1. Estructuras que componen la córnea. Extraido de: Clount NJ et al,

Mol Vis, 2012; 9 440- 448

2.2.1.3.1. Funciones

La cornea tiene 2 principales funciones que son:

a) Permitir la transmisión de la luz y, mediante la refracción, ayudar a que esta

se focalice en el fondo de ojo. Su poder refractivo representa las dos

terceras partes de la refracción total del ojo. 15

b) Defensa de las estructuras intraoculares.

2.2.2. Definición

El queratocono es una patología corneal crónica, degenerativa, no inflamatoria, que

puede ser bilateral y progresiva, donde existe un aumento progresivo de la

curvatura de la córnea, con miopía, astigmatismo irregular y protrusión apical

crónica. La sintomatología de esta patología suele presentarse en la juventud,

interrumpiéndose entre la tercera y la cuarta década de la vida, puede verse

asociada a otras patologías genéticas. (Figura 2) 3, 6, 8

19

La característica principal es el desarrollo de una ectasia (abultamiento o hernia)

localizada, en forma de cono, que está acompañada de un adelgazamiento del

estroma en el área del cono. 19

Puede asociarse episodios agudos con edema corneal, dolor y pérdida brusca de

la visión (hydrops agudo).

Figura 2. Cornea protruida en forma de cono. Centro de Oftalmología

Barraquer 2017

2.2.3. Epidemiología

Presenta una elevada prevalencia principalmente en mujeres e incidencia en la

población mundial de aproximadamente el 0.1 %, puede ir acompañado de otras

enfermedades genéticas como son el Síndrome de Down o el Síndrome de Marfan

entre otras. 20

2.2.4. Fisiopatología y etiología

Las principales causas de queratocono pueden ser genéticos, histológicos y

bioquímicos. Desde hace mucho tiempo se ha venido discutiendo que la genética

y el medio ambiente tienen una gran influencia para que se presente esta

enfermedad, pero aún se desconoce cómo influyen estos en su aparición.

20

Una de las revisiones bibliográficas nos menciona un estudio realizado por Ridley

en el cual el describe la relación existente entre frotamiento de los ojo, la

enfermedad atópica y la aparición del queratocono; en su estudio se observó que

el 70% de pacientes que frotaba constantemente sus ojos padecía queratocono. 21

Otro factor es la luz UV todos estos constituyentes a posterior puede conllevar a

una alteración en la estructura celular corneal, si el daño es irreversible las células

sufren apoptosis, pero si el daño es reversible vamos a observar una serie de

cambios a nivel corneal:

Epitelio: adelgazamiento central, membrana basal irregular y defectos de la

capa de Bowman

Estroma: reducción de la sensibilidad cornea, pérdida de colágeno estromal

Membrana de Desemet: no sufre cambios.

Todos estos cambios mencionados anteriormente se deben a la llamada hipótesis

de la cascada según Kenney y Brown, 2003 la cual nos indica que las córneas del

queratocono tienen enzimas anormales o defectuosas en las vías de peroxidación

lipídica y /o óxido nítrico que acarrean al daño oxidativo. La acumulación de

subproductos oxidativos y citotóxicos altera las proteínas de la córnea,

desencadenando una cascada de eventos (apoptosis, vías de señalización

alteradas, aumento de las actividades enzimáticas, fibrosis). 22

Además tenemos

una gran influencia genética según varios estudios demuestran que en Japón una

gran asociación del sistema de antígenos leucocitarios humanos (HLA). 22

2.2.5. Clasificación

Curvatura corneal

Clásicamente se ha establecido 4 categorías para la clasificación del queratocono

de acuerdo a la curvatura corneal, el cual se basa en la medida de K2. 23

Leve: K2 < o igual a 45 D en ambos meridianos

Leve – Moderado: K2 45 – 52 D en ambos meridianos

Avanzado: K2 52 – 60 D en ambos meridianos

21

Severo: K2 >60D en ambos meridianos

2.2.6. Clínica

2.2.6.1. Signos

Los más significativos son adelgazamiento corneal, al examen de la lámpara de

hendidura revela una protrusión corneal, adelgazamiento en del ápice corneal y

prominencia de los nervios corneales; en etapas más avanzadas cuando el

paciente mira hacia abajo, la córnea puede causar una distorsión del párpado

inferior en forma de V lo que se conoce como el signo de Munson , también vamos

observar las estrías de Vogt que son líneas verticales ubicadas en el estroma

profundo y que al aplicar presión en el ojo pueden desaparecer, el anillo de

Fleischer se caracteriza por ser amarillo marrón y se debe a los depósitos de

hemosiderina a nivel corneal y el ultimo signo característico es el típico reflejo en

tijera observado mediante retinoscopía (Signo de Charleaux). 24

2.2.6.2. Síntomas

Disminución de la Agudeza Visual significativa relacionada con la miopía y el

astigmatismo irregular, incremento de las aberraciones cromáticas y de alto orden,

fotofobia, diplopía, distorsión luminosa y pérdida de visión nocturna, pudiendo

inducir cambios de refracción, variaciones en la magnitud y el eje del astigmatismo

corneal en el tiempo. 24

2.2.7. Métodos diagnósticos

Topografía corneal

La topografía corneal combina los principios del queratoscopio, mide la curvatura y

la forma de la superficie anterior de la córnea. La imagen que es reflejada se

captura con una cámara de video conectada a un computador, lo que permite el

análisis de los datos a través de programas computarizados y representando los

22

resultados en una variedad de formatos de colores, imágenes y escalas.25 La

topografía corneal consta de varios sistemas entre los cuales tenemos:

- Orbscam: Es un sistema de escaneo topográfico tridimensional mediante

hendidura queen. Sus versiones II y IIZ incorporan un disco de Plácido, toma

40 imágenes del segmento anterior y analiza 18 000 puntos en 1,5 segundos

de ambas superficies de la córnea, paquimetría, queratometría simulada, así

como la relación de ambas caras corneales con la esfera que mejor se ajusta

a cada cara. También nos proporciona datos de la cámara anterior, amplitud

del ángulo iridocorneal, diámetro pupilar en condiciones fotópicas,

características del iris y cristalino. Posee un sistema “eye-tracking” para el

seguimiento de los movimientos sacádicos durante el examen. 26

- El Pentacam utiliza una cámara rotatoria de Scheimpflug y un disco de

Plácido que analiza 25 000 puntos de elevación real. Toma hasta 50 fotos

mientras rota alrededor del ápex corneal y calcula un modelo matemático

tridimensional del segmento anterior del ojo, sobre la base de la elevación

de ambas superficies de la córnea. Este sistema también nos proporciona

información del valor de la curvatura de ambas caras. Igualmente tenemos

valores de paquimetría, profundidad de cámara anterior, centro y diámetro

pupilar, densitometría del cristalino y entre otros valores correspondientes al

segmento anterior del ojo. 26

- El Galilei utiliza dos cámaras de Scheimpflug ubicadas a 180º una de la otra

y un disco de Plácido para capturar entre 30 y 60 imágenes. Analiza 122 000

puntos del segmento anterior del ojo en un modelo tridimensional. Calcula la

elevación de ambas superficies de la córnea, de manera que se obtienen

valores de la paquimetría central y periférica. Además nos proporciona

valores de queratometría, densitometría de la córnea y cristalino, diámetro y

centro de la pupila. 26

23

Queratometría

La queratometría es uno de los muchos métodos que nos ayudan a estudiar la

morfología corneal, proporcionando información sobre los radios de los meridianos

principales de la córnea, 27 históricamente constituye uno de los primeros

instrumentos que se utilizó para determinar la curvatura corneal, su función principal

es proyectar una imagen sobre la córnea, para luego medir la separación que existe

entre dos puntos de esa imagen. 28 Este examen nos ayuda a determinar el grado

de astigmatismo que tiene el paciente. Tenemos 2 modalidades para realizar este

examen la queratometría convencional y computarizada.

- Queratometría convencional

Esta utiliza el queratómetro Helmholtz el cual esta edificado alrededor de un

microscopio que hace las veces de un eje de rotación. Consta de una lámpara tras

la mira, la cual envía la luz a través de la misma, de tal manera que forma la imagen

virtual en la córnea del sujeto. La mira en este caso tiene forma circular, con dos

cruces y dos segmentos horizontales en la parte exterior del círculo. Estos signos

hacen las veces de línea de fe, es decir, son las marcas de referencia para el

alineamiento y la coincidencia. El sistema empleado es el de prismas deslizables a

lo largo del eje del aparato; una característica única del aparato, siendo un

dispositivo de una sola posición, una vez ajustado, las escalas de medida, dan los

meridianos perpendiculares, sin tener que girar el Queratómetro a 90°. 27

- Queratometrías computarizada

Consiste en medidas optométricas obtenidas por medio de un aparato

computarizado diseñado para dar lecturas corneales seguras, objetivas;

además ofrece un análisis real y detallado del contorno corneal, debido a que

proporciona una medida central combinada con las medidas periféricas. Lo cual

lo diferencia de la queratometría convencional que utiliza solo la medida central.

27

La medida es realizada en un diámetro de 4mm, los datos periféricos temporales

y nasales se logran en un ángulo de 13,5 grados a partir del eje visual y en cada

24

área las medidas se toman con un patrón de 3 puntos en la córnea en un círculo

aproximadamente de 2.6 mm de diámetro. 27

2.2.8. Tratamiento

El queratocono es una enfermedad que puede tener un progreso muy rápido o

lento, pudiendo este detenerse en las primeras etapas o avanzar a serias

complicaciones con necesidad de intervención clínica, el método seleccionado para

el tratamiento va depender de la gravedad de la ectasia, en la actualidad se dispone

de cuatro opciones, nos enfocaremos en una específica, las demás serán descritas

a brevedad a continuación.

2.2.8.1. Lentes de contacto esclerales

Estos se utilizan generalmente en las primeras etapas del queratocono, debido a

que los errores de refracción no son incapacitantes, su función es mejorar la

curvatura anterior de la córnea y aumentar la agudeza visual. Estos lentes son de

permite el paso del aire y la humedad, además el espacio con forma de domo entre

la córnea y la parte posterior del lente escleral actúa como un depósito de fluidos,

que brinda humectación y una mayor comodidad. 29

2.2.8.2. Reticulación del colágeno corneal (CXL)

Esta técnica se desarrolló en los años 90 y tiene como objetivo intervenir en el

tejido afectado, ya que en este existe una debilidad biomecánica, este

procedimiento retarda o detiene la progresión de la enfermedad y reduce la

necesidad de queratoplastia lamelar o penetrante. La CXL consiste en la

fotopolimerización de las fibras de colágeno que se da gracias a la reacción que

producen la riboflavina y la luz ultravioleta A. La riboflamina forma radicales libres

de oxigeno que actúan sobre las cadenas laterales de colágeno aumentando los

enlaces covalentes intra e interfibrilares dentro del estroma, aumentando la rigidez

corneal, estas fibras reticuladas forman una malla densa proporcionando

estabilidad a la córnea. 30, 31,23

25

En conclusión este proceso aumenta la rigidez de la córnea, el grosor de las fibras

de colágeno y la resistencia a la digestión enzimática.

2.2.8.3. Anillos intraestromales (ICRS)

Los ICRS son pequeños dispositivos curvos, hechos de material sintético poli-metil

Metacrilato que se implantan el estroma corneal y cuyo propósito es modificar la

geometría y refracción del tejido. Estos segmentos tienen un diámetro exterior de

8.1 mm e inferior de 6.8 mm; con una longitud de arco de 150 ° y un espesor de

0.25 a 0.45 mm. 32 El profesor Joseph Colin propuso el uso de estos segmentos en

el tratamiento del queratocono en el año 2000, al evidenciar que eran capaces de

aplanar la córnea central y regularizar la asimetría del tejido, lo cual conduce a una

reducción de las lecturas queratométricas y una mejora de la refracción y visión de

los pacientes con queratocono. 5 (figura 3)

Figura 3. Anillo intraestromal dentro de cornea ectasica. Centro

Oftalmologico Exilaser 2017.

Estos segmentos tienen la característica de ser removidos y ser reimplantados si

existe migración del segmento o extrusión parcial. El uso de estos fue aprobado por

a FDA en el 2004 en paciente cuyo deterioro visual no era corregido con lentes de

contacto, cuyo espesor corneal es mayor a 450 micrones en el sitio de la incisión

y cuya única opción es el trasplante corneal. . 32

26

Existen diferentes tipos de anillos disponibles en el mercado como son los Intags

los cuales poseen una sección hexagonal y se implantan habitualmente con zona

óptica de 7 mm, en tanto que los Ferrara, Keraring y los The KC tienen una sección

piramidal y una zona de implantación más cercana al eje visual que los Intacs. 33

El procedimiento quirúrgico consiste en realizar la marcación del centro geométrico

de la córnea y el lugar de la incisión (un pequeño corte de 1.5 mm, no perforante

que se hace mediante una cuchillita de diamante (laser de fentosegundo) calibrado

con una profundidad no mayor del 60% del espesor paquimétrico. Luego se

ensancha la perforación inicial a nivel de la zona estromal y se realizan los canales

semicirculares a través de los cuales se insertan los anillos, cerrando a continuación

la incisión inicial mediante un punto de sutura. 32

Aunque el procedimiento quirúrgico puede variar un poco de acuerdo al tipo de

anillo implantado así como el material quirúrgico utilizado

El material quirúrgico necesario en el caso de los anillos Keraring es el Marcador

de zona óptica de 3-5-7 mm, marcador de 8 incisiones, bisturí de diamante de hoja

rectangular de 1 mm, pinza de conjuntiva Thorton, espátula de Suárez, pinza de

McPherson recta, pinza de McPherson-Albertazzi modificada, Trefina simple

derecha e izquierda, gancho de Sinskey. (Figura 4)

Figura 4. Material Quirúrgico para la implantación de Anillos Intracorneales

Keraring. Mediphacos Ophthalmic Professionals 2016.

Indicaciones: distancia agudeza visual corregida <0,9 en la escala decimal, la

intolerancia a la utilización de lentes de contacto, la ausencia de leucoma central.

34

27

Contraindicaciones: se debe descartar a pacientes que se froten mucho los ojos,

queratoconos avanzados con leucoma central, curvaturas corneales superiores a

75 D y pacientes con bajo recuento endotelial principalmente y corneas menores a

400 um de espesor.

2.2.8.4. Queratoplastia

También llamado trasplante corneal existen dos tipos penetrante o lamelar, es decir

puede ser penetrante, cuando se reemplaza la totalidad de la córnea, o lamela, si

se sustituyen exclusivamente aquellas capas que están afectadas. 35 También el

trasplante puede ser posterior si tenemos una lesión en el endotelio y anterior si la

lesión es a nivel del estroma

Este tipo de tratamiento es utilizado en los grados de queratocono muy avanzados

y cuyos tratamientos previos no tuvieron efecto. 20 Para que esta técnica tenga

efecto depende del estado inmunológico de la cámara anterior y la córnea, 36 ya

que existe muchas veces rechazo del injerto. Varios estudios discuten el tipo más

adecuado aplicable en el tratamiento del queratocono debido a que nos mencionan

que con la queratoplastia penetrante se obtiene una mejoría de la calidad visual,

pero suele existir un mayor índice de complicaciones intra y postoperatorias, por lo

cual se plantea la utilización de la queratoplastia lamelar debido a que posee

numerosas ventajas como que es una cirugía extraocular; ofrece seguridad

intraoperatoria, sobre todo en ojos únicos y en pacientes que han tenido pobres

resultados ópticos con una queratoplastia penetrante en el otro ojo. 37

28

2.3. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS.

Cornea: Parte anterior de la esclerótica (cubierta externa y consistente del globo

ocular), transparente y de un radio menor que el de la esclerótica, por lo cual es

más prominente que esta. 38

Queratocono: Protrusión anterior de la córnea de aspecto cónico debida a una

ectasia del tejido en su eje axial. Es un proceso generalmente bilateral y no

inflamatorio. Suele producir un astigmatismo miópico irregular que, a medida que

va avanzando, puede llevar a precisar de un trasplante de córnea. 38

Incidencia: En epidemiología, número de casos nuevos de una enfermedad que

aparecen en una población determinada durante un período determinado de

tiempo. Manera en que un órgano cae sobre otro.39

Prevalencia: Proporción de individuos de un grupo o una población que presentan

una característica o evento determinado en un momento o en un periodo de tiempo

determinado; la prevalencia de una enfermedad se define en epidemiología como

la proporción de personas que sufren una enfermedad con respecto al total de la

población en estudio. 39

Astigmatismo: El astigmatismo es una imperfección en la curvatura de la córnea

(la cúpula transparente que cubre el iris y la pupila del ojo), o en la estructura del

lente (cristalino) del ojo, como resultado la visión cercana o lejana de los objetos se

torna borrosa o distorsionada. 40

29

CAPITULO III

3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

3.1. Objetivo general:

Describir los resultados de la técnica quirúrgica Anillos Intraestomales en el

Tratamiento del Queratocono Clínica Exilaser Cuenca Enero 2015 – Junio

2017.

3.2. Objetivos específicos:

Analizar la evolución de agudeza visual sin corrección y con corrección.

Evaluar las modificaciones del cilindro corneal y paquimetría después del

tratamiento.

Enumerar las complicaciones transquirúrgicas y postquirúrgicas de la

técnica.

Distribuir la muestra según el defecto refractivo que presente.

30

CAPITULO IV

4. DISEÑO METODOLOGICO

4.1. Diseño general del estudio

4.1.1. Tipo

Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal, retrospectivo, cuantitativo en

base al análisis de serie de casos sobre la base de un análisis de los registros de

los pacientes.

4.1.2. Área de investigación

Se seleccionó a aquellos pacientes que han sido diagnosticados de Queratocono

y que posteriormente se sometieron a la cirugía con anillos intraestromales para su

tratamiento en la Clínica Exilaser Cuenca en el período de enero del 2015 a junio

del 2017.

4.1.3. Universo de estudio

Toda la población, 52 pacientes con queratocono y que se haya sometido a la

cirugía por medio de anillos intraestromales en la clínica Exilaser, Cuenca en el

periodo Enero 2015 – Junio 2017.

4.1.4. Selección y tamaño de la muestra

La muestra quedó constituida por todos los pacientes con queratocono que fueron

operados con anillos intraestromales en la clínica Exilaser, Cuenca en el periodo

Enero 2015 – Junio 2017; existe coincidencia entre la muestra y el universo: 52

pacientes (94 ojos), hay que aclarar que 10 pacientes se operaron solo un ojo.

31

4.1.5. Unidad de análisis y de observación

Pacientes operados con anillos intraestromales clínica Exilaser, Cuenca en el

periodo Enero 2015 – Junio 2017.

4.2. Tipo y diseño de investigación.

Se realizó un estudio descriptivo, cuantitativo, retrospectivo y de corte transversal.

4.3. Criterios de inclusión y exclusión

4.3.1. Criterios de Inclusión:

- Pacientes que hayan sido diagnosticados de queratocono por medio del

Pentacam.

- Pacientes operados de queratocono por medio de la técnica de anillos

intraestromales

4.3.2. Criterios de Exclusión:

- Pacientes con comorbilidades como diabetes, hipertensión, ceguera

avanzada, enfermedades hereditarias (glaucoma, catarata, retinitis

pigmentaria, etc)

- Pacientes menores de 12 años y mayores de 65

- Cirugías oculares previas.

- Pacientes que no hayan firmado el consentimiento informado para la cirugía.

- Pacientes que no hayan asistido a la valoración postquirúrgica.

32

4.4. Métodos e instrumentos para obtener la información

Para la realización del estudio se solicitó previamente autorización al director de la

Clínica Exilaser de la ciudad de Cuenca, Ecuador.

Se utilizó un registro de observación estructurada, la cual se realizó con la ayuda

de elementos técnicos apropiados, tales como las historias clínicas de los

pacientes.

Se elaboró un consentimiento de confidencialidad de no divulgar los datos

obtenidos de las historias clínicas de cada paciente.

4.4.1. Métodos de procesamiento de la información

La información fue incorporada a una base de datos en SPSS versión 19.00 y

procesada en una PC con ambiente Windows 10. Posteriormente fue procesada en

el paquete estadístico ya mencionado.

4.4.2. Técnica

Para este estudio se tomaron datos obtenidos mediante datos obtenidos a través

del historial clínico del paciente.

La técnica que se aplicó fue la Observación, siendo el instrumento el formulario de

recolección de datos el que se sustentó en base a las variables que se han

determinado y la encuesta realizada para evaluar el grado de satisfacción del

paciente. Las variables fueron obtenidas antes de la cirugía y a los tres meses de

la cirugía. (Anexo 4)

33

4.4.3. Procedimiento para la recolección de la información y

descripción de instrumentos a utilizar

El historial clínico de cada paciente constó de datos de filiación, antecedentes,

medidas queratométricas pre y post-quirúrgicas, agudeza visual del paciente,

tratamientos utilizados, cantidad de anillos implantados, entre otras variables del

estudio.

4.4.3.1. Tablas

Se presentaran lo datos numéricos por medio de tablas estadísticas que nos

ayudaron a presentar de un modo más eficiente nuestros datos.

4.4.3.2. Medidas estadísticas

Se utilizaron métodos de estadística descriptiva, frecuencias absolutas y

frecuencias relativas. Se utilizó la comparación de medias con la prueba T para

muestras relacionadas, con un nivel de significación del 95%.

4.5. Procedimientos para garantizar procesos bioéticos

Se solicitó la aprobación de la investigación por parte del Comité de Bioética de la

Universidad Católica de Cuenca, aplicación de un compromiso de confidencialidad,

entrega de un oficio que autoriza a realizar la investigación en Clínica Exilaser de

la ciudad de Cuenca, Azuay. Se garantizó la confidencialidad de la información

recolectada por lo que cada formulario de datos y encuesta será codificado para

reservar los datos personales de los pacientes. (Anexo 1 y 2)

34

4.6. Definición operacional de las variables

Variable Definición Dimensión Escala Indicador

Edad

Tiempo que lleva viviendo una persona desde que nació.

Tiempo transcurrido medido en años

Número de años

Años cumplidos desde el nacimiento

Sexo

Situación orgánica que distingue al macho de la hembra.

Biológica Femenino Masculino

Características físico sexuales

Queratometría

Es una prueba realizada a un paciente en la que se determinan los parámetros de su córnea, tales como la medida de sus radios de curvatura de sus superficies.

Parámetros de la córnea

41 o menos 42- 42.9 43 -44.9 45 – 46.9 47 - 49.9 50 y más

Medidas de la córnea

Agudeza visual con corrección

Visión que alcanza el paciente con corrección

Capacidad visual

<= 20/200 20/160 – 20/100 20/80 – 20/50 20/40 -20/32 20/25 – 20/20

Agudeza visual alcanzada durante el examen

Agudeza visual sin corrección

Visión que alcanza el paciente sin corrección.

Capacidad visual

<= 20/200 20/160 – 20/100 20/80 – 20/50 20/40 -20/32 20/25 – 20/20

Agudeza visual alcanzada durante el examen

Defecto refractivo Cuando no se enfoca adecuadamente la imagen sobre la retina.

Defectos ópticos

Miopía Hipermetropía Astigmatismo miopico Astigmatismo mixto Astigmatismo hipermetropico

Defectos a nivel de la retina

Complicaciones transoperatorias

Agravamiento de una enfermedad o de un procedimiento médico con una patología intercurrente, que aparece espontáneamente con una relación causal más o menos directa con el diagnóstico o el tratamiento aplicado.

Alteraciones

Perforación corneal Falso túnel Pérdida de la succión

Daño

35

Complicaciones posoperatorias

Agravamiento de una enfermedad o de un procedimiento médico con una patología intercurrente, que aparece espontáneamente con una relación causal más o menos directa con el diagnóstico o el tratamiento aplicado.

Alteraciones

Migración del anillo Infección del túnel Extrusión del anillo

Daño

Paquimetría Medición del grosor de la córnea (en micras)

Exhibe el grosor del ojo

475-500um 450-474 <450

Espesor corneal

Cantidad de anillos implantados

Numero de anillos colocados

Cantidad de anillos implantados

1 2

Anillos implantados

Tonometría antes de la cirugía

Medida indirecta de la presión intraocular mediante el uso de un tonómetro en mmHg.

Presión intraocular

21 o más mmHg

18-20,9

15-17,9

12-14,9

<12

medida

Antecedentes familiares oftalmológicos

Enfermedades padecidas por familiares de los pacientes

Enfermedades

Queratocono

Miopía

Astigmatismo

Ojo seco

Glaucoma

Catarata

Ninguna

Enfermedades

Tipo de queratocono

Clasificación del queratocono

Categorías

Central

Inferior

Superior

Temporal

Nasal

Categorías

Cilindro Cuantifica el grado de astigmatismo

Categorías

8 o más dioptrías

6 – 7,75

4-5,75

2-3,75

2 o mas

Categorías

Satisfacción con la técnica quirúrgica

Grado de conformidad y bienestar con el procedimiento quirúrgico realizado

Categorías Excelente

Muy buena

Buena

Regular

Mala

Categorías

36

CAPITULO V

5. RESULTADOS

5.1. CUMPLIMIENTO DEL ESTUDIO

Se logró recoger y obtener datos concretos de las historias clínicas de los pacientes

con respecto a datos sociodemográficos, paquimétricos, agudeza visual con y sin

corrección, queratometrías, valores del cilindro entre otras variables que incluye

nuestro estudio en la clínica Exilaser en el periodo Enero 2015 – Junio 1016.

Cuenca, Ecuador.

5.2. CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN DE ESTUDIO

Se han estudiado 94 ojos de 52 pacientes que presentan diagnóstico de

queratocono una enfermedad incurable que causa un gran porcentaje de

discapacidad visual por lo cual se han propuesto diferentes métodos terapéuticos

para su tratamiento dentro de ellos tenemos la cirugía con anillos intraestromales

aplicada en los pacientes de nuestra muestra.

Los pacientes son de género masculino y femenino, con edades comprendidas

entre 18 y 45 años, que se desempeñan en áreas públicas o privadas.

37

5.3. ANÁLISIS DE RESULTADOS

TABLA N° 1

Distribución de pacientes de acuerdo a las variables sociodemográficas

(edad, sexo y lugar de residencia). Clínica Exilaser. Periodo Enero 2015 –

Junio 2017.

Fuente: Historias clínicas.

Elaborado por: Daniela Saavedra.

Análisis: Como se puede observar en la Tabla 1 en el estudio predominaron los

pacientes en el grupo de edad entre 18 y 25 años, la muestra estuvo constituido

en su gran mayoría por pacientes adultos (60,4%), según la clasificación de la

OMS. El 67,3 % son de sexo masculino en tanto que el 32,7% corresponde al sexo

femenino. Además el 71,2 % de la población pertenece a la ciudad de Cuenca, el

13.5% corresponde a Azogues, el 11.5% a Cañar y solo un 3.8% corresponde a

Machala.

Edad Frecuencia Porcentaje

18-25 31 60,4 26-30 7 13,2 31-35 7 13,2 36-40 4 7,5 41-45 3 5,7

Sexo

Femenino 17 32,7 Masculino 35 67,3

Lugar de residencia

Azogues 7 13,5 Cañar 6 11,5

Cuenca 37 71,2 Machala 2 3,8

38

TABLA N°2

Distribución de pacientes de acuerdo al defecto refractivo. Clínica Exilaser.

Periodo Enero 2015 – Junio 2017.

Defecto refractivo Frecuencia Porcentaje

Astigmatismo miópico simple 31 33

Astigmatismo miópico compuesto

63 67

Astigmatismo hipermetropico 0 0

Miopía 0 0 Hipermetropía 0 0

Total(ojos) 94 100



Análisis: Como podemos observar en la Tabla 2 el defecto refractivo que

predomina en nuestro estudio es el astigmatismo miópico compuesto con un 67%

y el astigmatismo miópico simple con 33%.

39

TABLA N°3

Distribución de pacientes de acuerdo al valor queratométrico medio

prequirúrgico. Clínica Exilaser. Periodo Enero 2015 – Junio 2017.

Queratometrías (dioptrías) Frecuencia Porcentaje

41 o menos 0 0

42- 42.9 5 5

43 -44.9 15 16

45 – 46.9 30 32

47 - 49.9 31 33

50 y más 13 14

Total(ojos) 94 100



Análisis: Como podemos observar en la Tabla 3, los valores queratométricos

prequirúrgicos que más predominan son entre 47 - 49.9 D con un porcentaje de

33% y aquellos con valores entre 45 – 46.9 D con un porcentaje de 32%.

40

TABLA N°4

Distribución de pacientes de acuerdo a al valor queratométrico medio

posquirúrgico. Clínica Exilaser. Periodo Enero 2015 – Junio 2017.

Queratometrías (dioptrías) Frecuencia Porcentaje

41 o menos 20 21.3

42- 42.9 30 31,9

43 -44.9 33 35,1

45 – 46.9 3 3,2

47 - 49.9 6 6,4

50 y más 2 2.1

Total(ojos) 94 100



Análisis: Como podemos observar en la Tabla 4, los valores queratométricos

postquirúrgicos que más predominan son entre 43 -44.9D con un porcentaje de

35,1%, aquellos con valores entre 42- 42.9 D con un porcentaje de 31.9% y aquellos

con 41 D o menos con un porcentaje de 21,3%.

41

TABLA N°5

Distribución de pacientes de acuerdo a al valor de agudeza visual sin

corrección preoperatoria. Clínica Exilaser. Periodo Enero 2015 – Junio 2017.

Agudeza visual sin corrección preoperatoria

Frecuencia Porcentaje

20/200 o menos 55 58,5

20/160 - 20/100 28 29,8

20/80 - 20/50 11 11,7

20/40 - 20/32 0 0

20/25 - 20/20 0 0

Total(ojos) 94 100.0



Análisis: Como podemos observar en la Tabla 5 el 58,5 % de los pacientes tuvieron

20/200 o menos de agudeza visual sin corrección, antes de la cirugía, seguidos de

un 11,7 % que se encontraba en el rango de 20/80 – 20/50; no hubo pacientes con

agudeza visual sin corrección mayor de 20/50 antes del procedimiento.

42

TABLA N°6

Distribución de pacientes de acuerdo a al valor de agudeza visual con

corrección preoperatoria. Clínica Exilaser. Periodo Enero 2015 – Junio 2017.

Agudeza visual con corrección preoperatoria


20/200 o menos 1 1,1

20/160 - 20/100 14 14,9

20/80 - 20/50 56 59,6

20/40 - 20/30 13 13,8

20/25 - 20/20 10 10,6




Análisis: Como podemos observar en la Tabla 6 el 59,6 % de los pacientes se

encontraban en el rango de 20/50 – 20/80 de agudeza visual sin corrección

preoperatoria, seguidos de los pacientes en el rango de 20/100 – 20/160 (14,9%) y

20/40 – 20/30 (13,8 %).

43

TABLA N°7

Distribución de pacientes de acuerdo a al valor de agudeza visual sin

corrección postperatoria. Clínica Exilaser. Periodo Enero 2015 – Junio 2017.

Agudeza visual sin corrección postperatoria


20/200 o menos 11 11,7

20/160 - 20/100 25 26,6

20/80 - 20/50 38 40,4

20/40 - 20/32 14 14,9

20/25 - 20/20 6 6,4




Análisis: Como podemos observar en la Tabla 7 el 40,4 % de los pacientes tuvieron

20/80 - 20/50 de agudeza visual sin corrección, después de la cirugía, seguidos de

un 26,6, % que se encontraba en el rango de 20/160 - 20/100; y 20/40 - 20/32

(14,9%).

44

TABLA N°8

Distribución de pacientes de acuerdo a al valor de agudeza visual con

corrección postperatoria. Clínica Exilaser. Periodo Enero 2015 – Junio 2017.

Agudeza visual con corrección postperatoria


20/200 o menos 1 1,1

20/160 - 20/100 7 7,4

20/80 - 20/50 25 26,6

20/40 - 20/30 45 47,9

20/25 - 20/20 16 17




Análisis: Como podemos observar en la Tabla 8 el 47,9 % de los pacientes se

encontraban en el rango de 20/40 - 20/30 de agudeza visual sin corrección

postoperatoria, seguidos de los pacientes en el rango de 20/80 - 20/50 (14,9%) y

20/25 - 20/20 (13,8 %).

45

TABLA N°9

Distribución de pacientes de acuerdo al valor de paquimetría preoperatorias.

Clínica Exilaser. Periodo Enero 2015 – Junio 2017.

Paquimetrías preoperatorias (micras)


475 a 500 53 56,4

450 a 474 26 27,6

<450 15 16

Total(ojos) 94 100



Análisis: Como podemos observar en la Tabla 9 los pacientes antes de la cirugía,

en su mayoría tenían paquimetrías entre 475 y 500 micras ( 56,4 %), seguido del

grupo de pacientes con paquimetrías entre 450 y 474 micras ( 27,6% ); con menor

frecuencia ( 16% ) se encontraron los pacientes con menos de 450 micras de

paquimetría.

46

TABLA N°10

Distribución de pacientes de acuerdo a al valor de paquimetría posquirúrgico.




Análisis: Como podemos observar en la Tabla 10 los pacientes después de la

cirugía, en su mayoría tenían paquimetrías entre 475 y 500 micras ( 56,4 %),

seguido del grupo de pacientes con paquimetrías entre 450 y 474 micras ( 27,6%

); con menor frecuencia ( 16% ) se encontraron los pacientes con menos de 450

micras de paquimetría.

Paquimetrías preoperatorias (micras)


475 a 500 53 56,4

450 a 474 26 27,6

<450 15 16

Total(ojos) 94 100

47

TABLA N°11

Distribución de pacientes de acuerdo al valor de tonometría prequirúrgica .


Tonometría prequirúrgica (mmHg)


21 o más 0 0

18-20,9 0 0

15-17.9 0 0

12-14.9 94 100

<12 0 0

Total(ojos) 94 100



Como podemos observar en la Tabla 11 los pacientes antes de la cirugía, en su

totalidad tenían tonometrías entre 12-14,9 mmHg (100%)

48

TABLA N°12

Distribución de pacientes de acuerdo a al valor de tonometría postquirúrgica.


Tonometría prequirúrgica (mmHg)


21 o más 0 0

18-20,9 0 0

15-17,9 0 0

12-14,9 94 100

<12 0 0

Total(ojos) 94 100



Como podemos observar en la Tabla 12 los pacientes después de la cirugía, en su

totalidad tenían tonometrías entre 12-14,9 mmHg (100%)

49

TABLA N°13

Distribución de pacientes de acuerdo al valor del cilindro prequirúrgico .


Cilindro prequirúrgico (dioptrías )


8 o más 9 9,6

6 – 7,75 25 26,6

4-5,75 42 44,7

2-3,75 12 12,8

2 o menos 6 6,3

Total(ojos) 94 100



Análisis: Como podemos observar en la Tabla 13 el 44,7 % de los pacientes

tuvieron 4-5,75 D de cilindro, antes de la cirugía, seguidos de un 26,6, % que se

encontraba en el rango de 6 – 7,75 D; y 2-3,75D (12,8%).

50

TABLA N°14

Distribución de pacientes de acuerdo al valor del cilindro postquirúrgico.


Cilindro postquirúrgico (dioptrías )


8 o más 3 3,1

6 – 7,75 15 16

4-5,75 23 24,5

2-3,75 47 50

2 o menos 6 6,4

Total(ojos) 94 100



Análisis: Como podemos observar en la Tabla 14 el 44,7 % de los pacientes

tuvieron 2-3,75 D de cilindro, después de la cirugía, seguidos de un 24,5, % que se

encontraba en el rango de 4-5,75 D; y 6 – 7,75 D (16%).

51

TABLA N°15

Distribución de pacientes de acuerdo al tipo de Queratocono. Clínica Exilaser.


Tipo de queratocono Frecuencia Porcentaje

Inferior 52 55,3

Temporal 33 35,2

Central 7 7,4

Superior 2 2,1

Nasal 0 0

Total(ojos) 94 100



Análisis: Como podemos observar en la Tabla 15 los pacientes en su mayoría

tenían un queratocono inferior ( 55,3 %), seguido del grupo de pacientes con

queratocono temporal ( 35,2% ); con menor frecuencia se encontró el queratocono

central ( 7,4% ) y superior ( 2,1% ), no existieron pacientes con queratocono nasal

(0%).

52

TABLA N°16

Distribución de pacientes de acuerdo a la cantidad de segmentos de anillos

implantados por ojo. Clínica Exilaser. Periodo Enero 2015 – Junio 2017



Análisis: Como podemos observar en la Tabla 16 existe un predominio de 1

segmento de anillo implantando (47,8%), seguido de 2 segmentos de anillos

(31,9%) y en menor frecuencia aquellos que se pusieron 3 segmentos de anillos

(16%) y 4 segmentos (4,3%).

Cantidad de anillos Frecuencia Porcentaje

1 45 47,8

2 30 31,9

3 15 16

4 4 4,3

Total(ojos) 94 100

53

TABLA N°17

Tabla comparativa de pacientes de acuerdo a la queratometría prequirúrgica

y postquirúrgica. Clínica Exilaser. Periodo Enero 2015 – Junio 2017.

Queratometrías (dioptrías)

Prequirúrgica

Postquirúrgica

Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje

41 o menos 0 0,0 20 21.3

42- 42.9 5 5.0 30 31,9

43 -44.9 15 16,0 33 35,1

45 – 46.9 30 32,0 3 3,2

47 - 49.9 31 33,0 6 6,4

50 y más 13 14,0 2 2.1



Análisis: Como podemos observar en la Tabla 17 las variables queratométricas

pre y postquirúrgicas, existe una disminución de las dioptrías luego de la cirugía en

el rango 47 - 49,9 D, 45 – 46,9 D, y 50 o más D.

Nuestro nivel de significancia es del 0,05 y comparando con nuestro valor de P que

es de 0,01 se observó una diferencia estadísticamente significativa entre las

queratométrias pre y postquirúrgicas.

p=0,01

n=94

54

TABLA N°18

Tabla comparativa de pacientes de acuerdo a la agudeza visual sin corrección

prequirúrgica y postquirúrgica. Clínica Exilaser. Periodo Enero 2015 – Junio

2017.



Análisis: Como podemos observar en la Tabla 18 las variables agudeza visual sin

corrección pre y postquirúrgicas, existe una variación de 20/200 o menos (58,5%)

a 20/80 - 20/50 (40,4%), es decir una mejoría de la AV.


es de 0,04 se observó una diferencia estadísticamente significativa entre la

agudeza visual sin corrección pre y postquirúrgicas.

Agudeza visual sin corrección

Prequirúrgica

Postquirúrgica


20/200 o menos 55 58,5 11 11,7

20/160 - 20/100 28 29,8 25 26,6

20/80 - 20/50 11 11.7 38 40,4

20/40 - 20/32 0 0,0 14 14,9

20/25 - 20/20 0 0,0 6 6,4

p=0,04

n=94

55

TABLA N°19

Tabla comparativa de pacientes de acuerdo a la agudeza visual con

corrección prequirúrgica y postquirúrgica. Clínica Exilaser. Periodo Enero

2015 – Junio 2017.

Agudeza visual con corrección

Prequirúrgica

Postquirúrgica


20/200 o menos 1 1.1 1 1,1

20/160 - 20/100 14 14,9 7 7,4

20/80 - 20/50 56 59,6 25 26,6

20/40 - 20/32 13 13,8 45 47,9

20/25 - 20/20 10 10,6 16 17,0



Análisis: Como podemos observar en la Tabla 19 las variables agudeza visual con

corrección pre y postquirúrgicas, existe una mejoría de la agudeza visual de un

rango de 20/80 - 20/50 (59, 6%) a 20/40 - 20/32 (47,9%).


es de 0,03 se observó una diferencia estadísticamente significativa entre agudeza

visual con corrección pre y postquirúrgicas

p=0,03

n=94

56

TABLA N°20

Tabla comparativa de pacientes de acuerdo a la paquimetría prequirúrgica y

postquirúrgica. Clínica Exilaser. Periodo Enero 2015 – Junio 2017.

Paquimetrías (micras)

Prequirúrgica

Postquirúrgica


475 a 500 53 56.4 53 56.4

450 a 474 26 27,6 26 27,6

<450 15 16,0 15 16,0



Análisis: Como podemos observar en la Tabla 20 las variables de paquimetría pre

y postquirúrgicas, no existe un cambio significativo entre las mismas.


es de 0,333 lo que indicaría que no existe una modificación significativa entre las

paquimetría pre y postquirúrgicas.

p=0,333

n=94

57

TABLA N°21

Tabla comparativa de pacientes de acuerdo a los valores de tonometrías


2017.

Tonometría (mmHg)

Prequirúrgica Postquirúrgica


21 o más 0 0,0 0 0,0

18-20,9 0 0,0 0 0,0

15-17,9 0 0,0 0 0,0

12-14,9 94 100,0 94 100,0

<12 0 0,0 0 0,0

21 o más 0 0,0 0 0,0



Análisis: Como podemos observar en la Tabla 21 las variables de tonometría pre

y postquirúrgicas, no existe un cambio significativo entre las mismas.

Todos los pacientes antes y después del procedimiento se mantuvieron en el rango

de 12 – 14,9 mmHg de tonometría

58

TABLA N°22

Tabla comparativa de pacientes de acuerdo a los valores del cilindro


2017.

Cilindro (dioptrías

)

Prequirúrgica Postquirúrgica


8 o más 9 9,6 3 3,1

6 – 7,75 25 26,6 15 16,0

4-5,75 42 44,7 23 24,5

2-3,75 12 12,8 47 50,0

2 o mas 6 6,35 6 6,4



Análisis: Como podemos observar en la Tabla 22 las variables cilindro pre y

postquirúrgicas, existe una variación de 4-5,75D (44,7%) a 2-3,75 D (50%), es

decir hubo una disminución del mismo.


es de 0,01 lo que indicaría que existe una diferencia estadísticamente significativa

entre los valores del cilindro pre y postquirúrgicas.

p=0,01

n=94

59

TABLA N°23

Distribución de pacientes de acuerdo a las complicaciones transoperatorias.


Complicaciones transoperatorias


Perforación corneal

0 0,0

Falso túnel

0 0,0

Perdida de la succión

0 0,0

Ninguno 52 100,0

Total(pacientes) 52 100,0



Análisis: Como podemos observar en la Tabla 23 no existe evidencias estadísticas

de complicaciones durante el proceso quirúrgico.

60

TABLA N°24

Distribución de pacientes de acuerdo a las complicaciones postoperatorias.


Complicaciones posoperatorias


Migración del anillo

1

1,9

Infección del túnel

0

0,0

Extrusión del anillo 0 0,0

Ninguno 51 98,1




Análisis: Como podemos observar en la Tabla 24 los pacientes tiene un porcentaje

muy bajo o casi nulo de complicaciones postoperatorias (98,1%), encontramos la

migración del anillo como única complicación dentro del estudio con un porcentaje

de 1,9%.

61

TABLA N°25

Distribución de pacientes de acuerdo al grado de satisfacción con la técnica

quirúrgica. Clínica Exilaser. Periodo Enero 2015 – Junio 2017.

Grado de satisfacción Frecuencia Porcentaje

Excelente 2 3,8

Muy buena 45 86,5

Buena 4 7,7

Regular 1 2,0

Mala 0 0,0




Análisis: Como podemos observar en la Tabla 25 los pacientes tienen una

satisfacción muy buena con a los resultados de la técnica quirúrgica (86,5%),

seguidos de una satisfacción buena (7,7%), excelente (3,8%) y finalmente regular

(1%).

62

CAPITULO VI

6. DISCUSIÓN

En el actual estudio predominó el grupo de adultos jóvenes según la clasificación

de la OMS, con lo que concordamos con los estudios realizado por Santos Ramírez

S. (2015) donde el rango de edad que predomina es el de 18 – 25 años, 41 otro

estudio de Reinoso Gomescuello M, realizado en nuestro medio el rango de edad

en el cual se presenta con mayor frecuencia la enfermedad es 20 – 29 años. 42

Como se puede observar en la mayoría de bibliografías consultadas la aparición

del queratocono es relativamente en la edad adulta, además casi todos los

pacientes sometidos al proceso quirúrgico ya mencionado, se encontraban dentro

de este rango de edad.44 - 46

En cuanto a la frecuencia en el sexo, al igual que Godefrooij y colaboradores (2017)

hemos encontramos un predomino del sexo masculino en pacientes diagnosticados

con esta enfermedad, 45 igualmente el sexo predominó en aquellos que fueron

intervenidos quirúrgicamente (ARVO 2017). 43

Dentro de nuestra muestra se observó que la mayoría pertenecía a la ciudad de

Cuenca, seguido de aquellos pertenecientes a Azogues, debido a la ubicación de

la clínica en la ciudad de Cuenca lo que posibilita que los pacientes de la propia

ciudad sean la mayoría.

Como sabemos el queratocono se va acompañar por lo general de un defecto

refractivo que es el astigmatismo miópico compuesto, es el primer síntoma

manifestativo de la enfermedad y el cual se acompaña de fatiga ocular, fotofobia,

cefalea y dificultad para enfocar la imagen , debido a todo este grupo de

sintomatología la mayoría de pacientes van a visitar al oftalmólogo por una

disminución de la calidad de la visión, encontramos efectivamente al igual que

Pérez Parra (2014) y Rojas Yepes (2013) que la gran mayoría de pacientes

presentó astigmatismo miópico compuesto. 47, 48

63

De acuerdo a la topografía corneal podemos encontrar que el queratocono puede

tener una ubicación que puede ser inferior, temporal, nasal, central y superior,

encontramos que el ápex del cono en el presente estudio se localizó en el sector

inferior, seguido de la localización temporal, hallazgo que coincide con Días

Rodríguez (2014) y Vieira Matheus (2017), el topógrafo utilizado respectivamente

en el estudio fue el Galilei y Pentacam. 49 - 51

La cantidad de anillos implantados depende de varios factores como es el grado de

queratocono, la ubicación del mismo y si es bilateral o no, según lo mencionado

en la mayoría de casos se implanta entre uno o dos segmentos por ojo siendo estos

similares a las investigaciones de Miraftab M y Amanzadeh A. 52, 53

Al comparar los datos con otros estudios se encuentra que en la implantación de

anillos intraestromales actúan como espaciadores que producen la reducción del

arco central, aplanando y regulando la superficie anterior de la córnea.

Evidenciándose cambios estadísticos y clínicamente significativos en los valores

posquirúrgicos referentes a los índices topográficos: agudeza visual sin y con

corrección, disminución del valor del cilindro. 54

Los valores queratómetricos disminuyen tras la implantación de los anillos

intraestromales según Zeraid FM (2014) y otros estudios consultados, existen

diferencias estadisticaméntente significativas tras su implantación. 55 - 57 Como

sabemos las queratometrías muestran el radio de la curvatura de la córnea de

manera que nos proporciona un valor del astigmatismo corneal, por lo cual

constatamos que los valores queratométricos después de la cirugía, comparadas

con las preoperatorias disminuyeron, y de igual manera mejoró el astigmatismo del

paciente y su calidad de visión.

En esta enfermedad existe una disminución considerable de agudeza visual con

y sin corrección, la mayoría de personas que la padecen y se han sometido a la

cirugía con anillos intraestromales utilizaban gafas correctivas. Tras el

procedimiento quirúrgico Gauthier AS observó una mejoría en la agudeza visual del

86% en los pacientes.58

64

Al existir una mejoría en los parámetros antes mencionados vemos cambios

positivos en la agudeza visual corregida y en la agudeza visual sin corrección con

lo que concordamos con las bibliografías consultadas. 59 - 60

La no variación de los valores paquimétricos y tonométricos con el procedimiento

se debe a que la técnica quirúrgica de anillos intracorneales no tiene repercusión

en el grosor corneal (paquimetrías) ni en la presión intraocular (tonometrías), no

encontramos estudios anteriores con diferencias paquimétricas y tonométricas

antes y después del procedimiento.

Existe un cambio significativo del cilindro tras la implantación de estos segmentos,

se mencionan en los estudios diferentes variaciones del cilindro dependiendo del

grado de queratocono como menciona Wilde CL, 61 también Valenzuela J indica

una mejoría del cilindro tras el implante de anillos tipo Keraring siendo el valor

preoperatorio del cilindro de -4,8 D y mejorando a -3,2 D . 62

Para la implantación de estos anillos existen dos tipos de técnicas la tradicional y

aquella en la que se utiliza el láser de femtosegundo, estas dos técnicas van a crear

un túnel que permite la implantación de dichos segmentos, estas técnicas pueden

conllevar a que se presenten diversas complicaciones transoperatorias y

postoperatorias entre las que tenemos la perforación corneal, la creación de un

falso túnel, infecciones, migración o extrusión del anillo y perdida de la succión.

Diversos estudios realizados por De-Ibrahim , Ferrara P y Pérez Martínez no se

observaron complicaciones transoperatorias y las postoperatorias fueron escasas,

estos resultados se deben a la utilización de laser de femtosegundo ya que

proporciona una localización más precisa en lo que respecta a dimensiones,

diámetro, profundidad y anchura del canal. 63 - 65

Dicho todo esto no se han encontrado complicaciones transquirúrgicas y las

postquirúrgicas fueron relativamente escasas debido al tiempo del estudio ya que

estas se presentan a largo plazo, en los diferentes estudios se observa que las

complicaciones se producen en un lapso de 4 años en adelante. 60

65

La satisfacción con respecto a la cirugía va depender mucho de la técnica utilizada

como habíamos mencionado con anterioridad, el láser de femtosegundo

proporciona mayor seguridad y disminuye las complicaciones, al ser esta la técnica

utilizada en nuestro estudio hemos encontrado que los pacientes estaban

satisfechos con el procedimiento realizado, al igual que el estudio de Al-Tuwairqi

donde se comparan dos grupos de estudio y se observa que el grupo A y tiene el

grupo B tienen una satisfacción alta a seis meses de realizada la cirugía. 66

Finalmente en nuestro estudio pudimos constatar que la implantación de anillos

intraestromales es una técnica segura y reversible con buenos resultados visuales

y refractivos.

66

CAPITULO VII

7. CONCLUSIONES, RECOMENDACIONES, BIBLIOGRAFÍA

7.1 CONCLUSIONES

- Se encontró que la edad en la cual los pacientes eran sometidos a la cirugía

era entre los 18 y 25 años de edad.

- El defecto refractivo con mayor frecuencia encontrado en la muestra fue el

Astigmatismo miópico compuesto.

- En la mayoría de los casos se obtuvo una mejoría de la agudeza visual con

corrección y sin corrección después de la implantación de los anillos.

- Se obtuvo una disminución del cilindro corneal posterior al tratamiento, en

cuanto a las paquimetrías no hubo variaciones significativas.

- No se observaron complicaciones durante el transoperatório y las

complicaciones postoperatorias fueron escasas.

- Este estudio demuestra que la implantación del ICRS (anillos

intraestromales) proporciona resultados favorables a mediano plazo en el

tratamiento del queratocono.

67

6.2. RECOMENDACIONES

Se recomienda:

Continuar el estudio a largo plazo (5 años).

Incluir otras variables como (índices topográficos, volumen de la cámara

anterior, volumen de la córnea).

Realizar un estudio para queratocono anillos con crosslinking.

Realizar el estudio de forma multicéntrica.

Realizar un estudio comparativo entre los diferentes tipos de anillo.

68

6.3. BIBLIOGRAFÍA

6.3.1. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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https://www.aao.org/salud-ocular/enfermedades/astigmatismo

https://www.thieme-connect.com/DOI/DOI?10.1055/s-0043-111797

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https://www.eyeworld.org/article-peak-efforts-in-keratoconus

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0385-2.

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10792-016-0385-2

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10792-016-0385-2

74

ANEXOS

Anexo 1

75

Anexo 2

76

Anexo 3

UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR, UNIVERSIDAD CATÓLICA

DE CUENCA

COMPROMISO DE CONFIDENCIALIDAD

Yo Daniela Estefanía Saavedra Marín, suscriptor de la presente carta me

comprometo a mantener la confidencialidad en relación a toda la documentación e

información obtenida en el proceso de Investigación del tema “ANILLOS

INTRAESTROMALES EN EL TRATAMIENTO DEL QUERATOCONO CLINICA

EXILACER CUENCA ENERO 2015 JUNIO 2017.” Por lo que declaro estar de

acuerdo con lo siguiente:

a) No divulgar a terceras personas o instituciones el contenido de cualquier

documentación o información, como parte o resultado del proceso de

investigación;

b) No permitir a terceros el manejo de documentación resultante del proceso

de recolección de datos;

c) No explotar y aprovechar en beneficio propio, o permitir el uso por otros, de

las informaciones obtenidas o conocimientos adquiridos durante el proceso

de investigación;

d) No conservar documentación que sea de propiedad de la Clínica Exilaser, ni

permitir que se realicen copias no autorizadas de esta información.

Si por algún motivo faltase a cualquiera de mis compromisos, acepto mi

responsabilidad por cada uno de mis actos.

Cuenca, 19 de Mayo de 2017

DANIELA ESTEFANIA SAAVEDRA MARIN

77

Anexo 4

UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA

UNIDAD ACADEMICA DE SALUD Y BIENESTAR

FACULTAD DE MEDICINA

Esta encuesta tiene como finalidad conocer el grado de satisfacción con el

procedimiento quirúrgico realizado en la Clínica Exilaser de la ciudad de Cuenca

en el periodo de Enero del 2015 – Junio 2017

1. Se realizó la cirugía de anillos intraestromales en la Clinica Exilaser de la

ciudad de Cuenca en el periodo de Enero del 2015 – Junio 2017.

---- Si

---- No

2. Considera usted que los resultados obtenidos luego del procedimiento

quirúrgico han sido:

---- Excelente

---- Muy buena

---- Buena

---- Regular

---- Mala

78

Anexo 5

80

Anexo 6

81

Anexo 7

UNIDAD ACADEMICA DE SALUD Y BIENESTAR

CARRERA DE MEDICINA Y ENFERMERIA

Yo, Daniela Estefanía Saavedra Marín, autora del proyecto de investigación

titulado: ANILLOS INTRAESTROMALES ENE EL TRATAMIENTO DEL

QUERATOCONO CLINICA EXILASER. CUENCA ENERO 2015-JUNIO 2017;

reconozco y acepto el derecho de la Universidad Católica de Cuenca, de Propiedad

Intelectual, de publicar este trabajo por cualquier medio conocido o por conocer, al

ser este requisito para la obtención de mi título de Médico. El uso que la Universidad

hiciere de este trabajo, no implicará afección alguna de mis derechos morales o

patrimoniales como autor.;

Atentamente,

Daniela Estefanía Saavedra Marín

Manuel Vega y Pio Bravo

Teléfono: 830752-413175

www.ucacue.edu.ec

http://www.ucacue.edu.ec/

82

Anexo 8

UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR

CARRERA DE MEDICINA Y ENFERMERÍA

Dirección: Manuel Vega y Pio Bravo

Telf. 2830752 – 4123175

Cuenca, 21 de octubre de 2016

A estudiante: DANIELA ESTEFANIA SAAVEDRA MARIN

Tema: ANILLOS INTRAESTROMALES ENE EL TRATAMIENTO DEL

QUERATOCONO CLINICA EXILASER. CUENCA ENERO 2015-JUNIO 2017

Por el siguiente medio le informamos que el tema de investigación que ha propuesto

para Trabajo de Titulación, ha sido revisado teniendo en cuenta los siguientes

aspectos:

1- Pertinencia del tema.

2- Ajuste a las Líneas de Investigación de la Institución.

3- Relación con las Áreas del conocimiento declaradas por la UNESCO.

4- Vinculación al Plan Nacional del Buen Vivir, objetivo 3 del mismo.

5- Correspondencia con el Plan de Desarrollo Regional de la Zona 6 y Plan de

Desarrollo local.

6- Factibilidad del tema.

7- Novedad del mismo.

8- Muestra suficiente para la realización del tema.

9- Aporte científico teórico y práctico.

10- No repetición del tema en trabajos de titulación anteriores en los últimos

años.

83

Teniendo en cuenta estos aspectos su tema de Trabajo de Titulación ha sido:

___X_ Aprobado.

____ Aprobado con modificaciones.

____ No aprobado.

En el caso de temas no aprobados:

El estudiante tendrá 7 días para optar por el examen Complexivo o proponer un

nuevo tema, con una nueva planilla de inscripción enviada al correo electrónico de

la Unidad de Titulación. Si nuevamente resulta no aprobado el tema, debe optar por

el Complexivo. Las características de este ya han sido socializadas en un mensaje

anterior.

Las causas más frecuentes de no aprobación son:

Tema muy repetido en los años anteriores, aunque no sea en el lugar de

estudio, son demasiados estudios similares.

No es posible lograr muestra suficiente.

Temas mal elaborados.

En el caso de temas aprobados:

El autor debe tener en cuenta que: El Dpto. de Investigaciones y la Unidad de

Titulación no se responsabilizan conque no se pueda desarrollar el tema por

aspectos como: no recolección de la muestra suficiente, no disponibilidad de

medios diagnósticos o terapéuticos por roturas, pérdidas u otros aspectos

relacionados con la institución de desarrollo del tema, no aprobación por parte de

la institución donde desarrollará el tema, o cualquier otro aspecto no relacionado

de manera directa con nuestra institución. Se supone que al seleccionar el tema

84

tuvo en cuenta todos los aspectos anteriores y es su responsabilidad como autor

del mismo.

En caso de temas aprobados con modificaciones deben revisar el actual oficio

para conocer las sugerencias a realizar y enviar una nueva planilla corregida al

correo electrónico de la Unidad de Titulación en un plazo de 7 días. Una vez

comprobados los cambios, serán aprobados y comunicados a ustedes por oficio.

Este oficio será enviado a cada estudiante cuando se aprueben definitivamente los

temas por el Consejo Directivo. Es obligación del autor conservar este documento

hasta la sustentación final y formará parte de los anexos del Protocolo y Trabajo de

Titulación.

Atentamente,

Dr. Eduardo Rojas Álvarez. PhD Dr. Luis Marcano Sanz. PhD

Coordinador Centro Investigaciones. Director Unidad

85

Anexo 9

Cuenca, 21 de diciembre de 2016

Señor/a Doctor/a: Dra. Marisa Arcos

CATEDRÁTICO/A

Ciudad.

De nuestra consideración:

Por medio del presente, reciba un cordial saludo de la Unidad de Titulación y el Centro de Investigaciones de la Unidad Académica de Salud y Bienestar. Nos permitimos informarle que, hemos visto conveniente designarlo/a como Director/a del

trabajo de graduación cuyo título es:

ALVAREZ VASQUEZ

ANGEL WILKINS

CARACTERISTICAS CLINICAS Y EPIDEMIOLOGICAS DE LAS QUERATITIS EN EL HOSPITAL GENERAL ENRIQUE GARCES DESDE EL PERIODO DE SEPTIEMBRE 2016- JUNIO 2017

ROMERO ROMERO

JORGE LUIS CARACTERISTICAS CLINICO-EPIDEMIOLOGICAS DEL SINDROME DE OJO SECO. CENTRO MEDICO DONUN CUENCA, ENERO-JUNIO 2017

SAAVEDRA MARÍN

DANIELA ESTEFANÍA

ANILLOS INTRAESTROMALES ENE EL TRATAMIENTO DEL QUERATOCONO CLINICA EXILASER. CUENCA ENERO 2015-JUNIO 2016

DUMAS LEÓN SONIA JESSICA

Tema: Evaluación del resultado con tratamiento de Fotocoagulación con láser para retinopatía diabética en pacientes entre 20 a 65 años de edad que acuden al servicio de Oftalmología en el Hospital José Carrasco Arteaga. Cuenca 2015 – 21017

ALVARADO CUEVA

ESTEFANIA FACTORES CLINICOS-EPIDEMIOLÓGICOS ASOCIADOS AL GLAUCOMA. HOSPITAL ENRIQUE GARCES. ENERO 2016-JUNIO 2017.

SIRANAULA ARIAS

DAYRA TATIANA

CIRUGIA REFRACTIVA CON LASER DE FEMTOSEGUNDO POR PRK Y LASIK CLINICA ECILASER CUENCA. 2015-2017

86

Enviaremos a su correo electrónico todos los instructivos actualizados del Departamento

de Investigaciones y la Unidad de Titulación, para que usted pueda realizar el seguimiento

del trabajo de graduación e interactuar con nuestra Unidad.

Por su amable atención, anticipamos nuestro agradecimiento y suscribimos de usted. Atentamente,

Dr. Luis Marcano. Dra. Katherine Salazar Coordinador Unidad de Titulación Coordinadora Investigación

87

Anexo 10

Anexo 11

0

5

10

15

20

25

30

35

18-25 26-30 31-35 36-40 41-45

Distribución de pacientes por edad. Clínica Exilaser. Periodo Enero 2015 – Junio 2017

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Femenino Masculino

Distribución de la muestra por sexo. Clínica Exilaser. Periodo Enero 2015 – Junio 2017.

88

Anexo 12

Anexo 13

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Azogues Cañar Cuenca Machala

Distribución de pacientes por el lugar de residencia. Clínica Exilaser. Periodo Enero 2015 –

Junio 2017.

33%

67%

0%0%0%

DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUERDO AL DEFECTO REFRACTIVO. CLÍNICA EXILASER.

PERIODO ENERO 2015 – JUNIO 2017.

Astigmatismo miópico simple Astigmatismo miópico compuesto

Astigmatismo hipermetropico Miopía

Hipermetropía

89

Anexo 14

Anexo 15

0

10

20

30

40

41 o menos 42- 42.9 43 -44.9 45 – 46.9 47 - 49.9 50 y más

Distribución de pacientes de acuerdo al valor queratométrico medio prequirúrgico. Clínica

Exilaser. Periodo Enero 2015 – Junio 2017.

0

5

10

15

20

25

30

35

41 o menos 42- 42.9 43 -44.9 45 – 46.9 47 - 49.9 50 y más

Distribución de pacientes de acuerdo a al valor queratométrico medio

posquirúrgico. Clínica Exilaser. Periodo Enero 2015 – Junio 2017.

90

Anexo 16

Anexo 17

0

10

20

30

40

50

60

20/200 o menos 20/160 - 20/100 20/80 - 20/50 20/40 - 20/32 20/25 - 20/20

Distribución de pacientes de acuerdo a al valor de agudeza visual sin corrección preoperatoria.


0

10

20

30

40

50

60

20/200 o menos 20/160 - 20/100 20/80 - 20/50 20/40 - 20/30 20/25 - 20/20

Distribución de pacientes de acuerdo a al valor de agudeza visual con corrección preoperatoria.


91

Anexo 18

Anexo 19

0

5

10

15

20

25

30

35

40

20/200 o menos 20/160 - 20/100 20/80 - 20/50 20/40 - 20/32 20/25 - 20/20

Distribución de pacientes de acuerdo a al valor de agudeza visual sin corrección postperatoria.


0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

8 o más 6 – 7,75 4-5,75 2-3,75 2 o mas

Distribución de pacientes de acuerdo al valor

del cilindro prequirúrgico . Clínica Exilaser. Periodo Enero 2015 – Junio 2017.

92

Anexo 20

Anexo 21

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

8 o más 6 – 7,75 4-5,75 2-3,75 2 o mas

Distribución de pacientes de acuerdo al valor del cilindro postquirúrgico. Clínica Exilaser.


0

10

20

30

40

50

1 2 3 4

Distribución de pacientes de acuerdo a la cantidad de segmentos de anillos implantados por ojo. Clínica Exilaser. Periodo Enero 2015 –

Junio 2017

93

Anexo 22

Anexo 23

0

10

20

30

40

50

60

Inferior Temporal Central Superior Nasal

Distribución de pacientes de acuerdo al tipo de Queratocono. Clínica Exilaser. Periodo Enero

2015 – Junio 2017.

0%0%0%

100%

DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUERDO A LAS COMPLICACIONES TRANSOPERATORIAS. CLÍNICA EXILASER. PERIODO ENERO 2015 –

JUNIO 2017.

Perforación corneal Falso túnel Perdida de la succión Ninguno

94

Anexo 24

Anexo 25

2%0%0%

98%

DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUERDO A LAS COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS. CLÍNICA EXILASER. PERIODO ENERO 2015 –

JUNIO 2017.

Migración del anillo Infección del túnel Extrusión del anillo Ninguno

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Excelente Muy buena Buena Regular Mala

Distribución de pacientes de acuerdo al grado de satisfacción con la técnica quirúrgica. Clínica Exilaser. Periodo Enero 2015 – Junio 2017.

TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE...

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