trabajo colaborativo 2- psicopatologa de I. y A .1

APORTE DE TRABAJO COLABORATIVO 2

PRESENTADO POR:

ANA MARIA QUIROZ

NERILDA MARIA JIMENEZ

GRUPO. 192

TUTOR.

LUZ MARLEN ESCAMILLA

CURSO:

PSICOPATOLOGIA DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA

UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA UNAD

ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES ARTES Y HUMANIDADES

PROGRAMA DE PSICOLOGIA

2013

trabajo colaborativo 2- psicopatologa de I. y A .2

INTRODUCCIN

El presente trabajo se realiza para con el objetivo de realizar un anlisis de un caso clnico de

una nia de 5 aos de edad, para tal efecto diligencie la historia clnica y por consiguiente el

genograma del ncleo familiar con el fin de obtener la informacin que nos permita orientarnos

hacia el estado del paciente y las circunstancias desencadenantes de su trastorno. Cabe anotar

que debido a la gran cantidad de trastornos que se pueden producir en la infancia y adolescencia,

se hace imperativo tener en cuenta las caractersticas y sntomas de cada uno de ellos y as

establecer un buen diagnstico, conforme con el Manual internacional de diagnstico y

estadstico de los trastornos mentales.

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GUIA DE ACTIVIDADES

LEER Y ANALIZAR EL CASO PLANTEADO.

Este es caso de una nia (Rosa) de cinco aos que presenta trastornos de lenguaje y de

comportamiento los cuales se atribuyen al hecho de haber presentado otitis frecuentes a los dos

aos que le causaron una sordera que le impidi el aprendizaje del lenguaje.

La demanda de derivacin a Salud Mental la realiza la profesora, debido a que la nia, a pesar de

recibir desde los tres aos el tratamiento de fonoaudiologa y apoyo pedaggico indicado un

equipo de evaluacin de trastornos de aprendizaje, presenta conductas disruptivas en el medio

escolar (definidas como rabietas) y conductas de aislamiento social que hacen imposible su

aprendizaje y que dificultan el de los dems nios de su clase.

Exploracin clnica

Durante la entrevista de evaluacin, la paciente est muy inquieta, como metida en su mundo.

Tiene un lenguaje ininteligible (emite sonidos, gritos...). La madre nos dice que cuando juega

repite las pelculas y que si habla como si ella fuera alguno de los personajes habla bien. Presenta

mirada perifrica y no establece contacto visual con la terapeuta. Se observan estereotipias

motoras. Segn refiere la madre, no se relaciona con personas que no sean de su familia, e

incluso con sus familiares directos slo lo hace en ocasiones, permaneciendo la mayor parte del

tiempo aislada. La madre dice a propsito de esto: cuando le hablas no te hace caso, por eso

pensbamos que era sorda.

Historia de la enfermedad y desarrollo evolutivo

Embarazo complicado por diabetes gestacional.

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Parto eutcico. Exploracin al nacer normal.

Camin a los quince meses. Control de esfnteres a los tres aos.

La madre refiere que Rosa tuvo un desarrollo evolutivo adecuado hasta los dos aos en que

comenz a tener otitis frecuentes, y a raz de esto dificultades en el lenguaje. Pero posteriormente

dice que comenz pronto a decir alguna palabra, pero al ao se par y peda las cosas por seas.

A pesar de atribuir el problema a una enfermedad fsica, en otro momento la madre nos dice que

tuvo a su hija descuidada ya que su otra hija, mayor que Rosa dos aos, tena molestias

frecuentes de estmago (que precisaron tratamiento hospitalario) y tuvo que dedicarle ms

tiempo. Adems en ese momento se encontraba deprimida anmicamente por razones personales.

Posteriormente culpa al colegio y a la profesora de lo que le sucede a su hija, porque desde que

empez a ir al colegio est peor, a veces se pone horrible, yo en casa procuro que cumpla las

cosas pero en el colegio la tienen como retrasada.

Tras la primera entrevista, la madre coment a la profesora que la terapeuta pensaba que su hija

era ms sensible que los dems nios por las otitis que haba padecido.

Historia familiar materna

Esta historia fue relatada por la madre por primera vez, nueve meses despus de comenzar el

tratamiento de la hija. Pese a que se realiz algn intento, no pudo conseguirse antes debido a la

actitud de defensa que mostraba la madre ante cualquier pregunta que hacamos respecto a la

familia. Esta actitud nos hizo esperar un momento ms adecuado para obtener ms informacin.

Nueve meses ms tarde, una vez ganada su confianza en el tratamiento de su hija, se le propuso

que comenzara un tratamiento ella misma que le ayudara a enfrentarse a los problemas

emocionales que le causaba la enfermedad de su hija. Acept, y entonces relat esta historia de

su familia a su propia terapeuta

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.

Nunca ha hablado de esto con las terapeutas de la hija. Fue criada por su ta paterna y el marido

de sta (que no podan tener hijos), como si fuera su hija, sin que ella supiera la verdad.

Sus padres biolgicos tomaron esta decisin, de darla a la ta para que la adoptara y criara,

cuando ella tena dos aos; porque no podan cuidarla ya que naci con un problema de

raquitismo y de anemia y requera tratamientos especiales que no podan pagar. Adems tenan

otros dos hijos, una nia recin nacida y un nio de tres aos. Un par de veces al mes le llevaban

a verlos.

Supo quienes eran sus verdaderos padres a los ocho aos, aunque ya lo sospechaba antes por ver

apellidos diferentes en el buzn y en la correspondencia y recibos que llegaban. Le cambiaron

sus apellidos por los de los padres adoptivos a los diez y ocho aos, ya que antes sus

verdaderos padres no lo permitieron. El padre adoptivo le dijo en alguna ocasin que en

realidad ella es hija suya y de la verdadera madre de ella (o sea la madre biolgica). La madre

adoptiva no le perdon a la hija que comentara esto a sus amigas, y por ello le pegaba sin que se

enterase el padre adoptivo.

Cuando empez a salir con su actual marido, los padres adoptivos lo llamaban para insultarlo,

a ella le decan que sala con ese hombre porque no los quera a ellos por no ser sus verdaderos

padres. Intent irse a casa de sus suegros, pero todos le decan que estaba loca y que era una

mala hija.

Sus padres adoptivos nunca aceptaron que se casara, les quisieron separar desde el principio,

a l lo ven como a un intruso. (Esta historia se repite con la madre biolgica, que tampoco

acept el matrimonio del hijo, no se cas con quien ellos queran).

A su hija mayor, los padres adoptivos le decan que era hija suya, en vez de nieta, y le

compraban cosas para que creyera que ellos le queran ms. Cuando se qued embarazada de la

paciente le preguntaron qu porqu se haba quedado en estado (embarazada) si ellos ya no

queran ms hijos.

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La madre dice que nunca le han hecho caso a la paciente (Rosa) y que ahora lo hacen para dar

celos a su hija mayor, que ltimamente se est empezando a distanciar de ellos.

La madre refiere que nunca se ha podido enfrentar a estos padres, le hacen sentirse culpable si

intenta algn tipo de separacin.

2. A PARTIR DEL CASO PRESENTADO, DILIGENCIAR EL FORMATO DE HISTORIA

CLINICA

1. FICHA DE IDENTIFICACIN

NOMBRE: Rosa

EDAD: cinco aos

SEXO: Femenino

NACIONALIDAD: Colombiana

OCUPACIN: estudiante

PERSONA RESPONSABLE: Madre

2. ANTECEDENTES:

A. HEREDO FAMILIARES:

TUBERCULOSIS La madre de la menor, presento

enfermedades hematolgicas (anemia),

la cual es debida a una alteracin de la

composicin sangunea, determinada

por una disminucin de la masa

eritrocitaria que condiciona una

concentracin baja de hemoglobina.

Raquitismo es una enfermedad

producida por un defecto nutricional,

caracterizada por deformidades

esquelticas. Es causado por un

descenso de la mineralizacin de los

huesos y cartlagos debido a niveles

bajos de calcio y fsforo en la sangre.

Los cuales se presentaron al momento

de nacer.

DIABETES MELLITUS

HIPERTENCION

CARCINOMA

CARDIOPATIA

HEPATOPATIAS

NEFROPATIAS

ENF. ENDOCRINA

ENF. MENTALES

EPILEPSIA

ASMA

ENF. HEMATOLOGICAS

SIFILIS

RAQUITISMO

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B. PERSONALES PATOLOGICOS

ENF. INFECCIOSAS DE LA INFANCIA La paciente presenta otitis media, desde

los dos aos de edad, lo que le caus una

sordera y le impidi el aprendizaje del

lenguaje.

La causa ms importante de la otitis

media es la disfuncin tubrica o el mal

funcionamiento de la trompa de

Eustaquio, que es el conducto que

comunica el odo medio con la

rinofaringe. Otras posibles causas son la

infeccin de la va respiratoria alta,

problemas alrgicos y trastornos de la

funcin ciliar del epitelio respiratorio de

la va respiratoria alta.

INTERVENCIONES QUIRURGICAS

HOSP.

TRAUMATISMOS(ACC)

PERDIDA DEL CONOCIMIENTO

INTOLERANCIA A MEDICAMENT0S

TRANSFUCIONES

C. PERSONALES NO PATOLOGICOS

HABITOS PERSONALES (Baos,

defecacin, lavado de dientes)

Rosa logro controlar sus esfnteres a la edad

de tres aos.

La mam de la paciente refiere a que en un

tiempo tuvo abandonada a la nia, porque

su hija mayor se encontraba enferma; por lo

cual se deduce que no estuvo al pendiente

de sus hbitos personales y alimenticios

adecuadamente, los cuales repercuten en el

desarrollo de la menor. Debido a la

enfermedad (Otitis), presenta alergias,

fiebres.

La nia por su edad se difiere que se

encuentra en grado de transicin.

Uno de sus pasa tiempos preferidos, segn

su madre, es ver pelculas, las cuales cuando

juega repite y habla como si ella fuera

alguno de los personajes.

ALIMENTACION

ESCOLARIDAD

INMUNIZACIONES

HIPERSENSIBILIDAD/ALERGIAS

PASA TIEMPOS

D. GINECO-OBSTETRICOS

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FUM No se conoce

VIDA SEXUAL Activa

PARTOS dos normales

ABORTOS Ninguno

CESAREAS ninguna

3. PADECIMIENTO ACTUAL (1. PRINCIPIO. 2 EVOLUCION. 3 ESTADO ACTUAL)

1. Este es caso de una nia (Rosa) de cinco aos que presenta trastornos de lenguaje y

de comportamiento los cuales se atribuyen al hecho de haber presentado otitis

frecuentes a los dos aos que le causaron una sordera que le impidi el aprendizaje

del lenguaje.

La demanda de derivacin a Salud Mental la realiza la profesora, debido a que la nia, a

pesar de recibir desde los 3 aos el tratamiento de fonoaudiologa y apoyo pedaggico

indicado un equipo de evaluacin de trastornos de aprendizaje, presenta conductas

disruptivas en el medio escolar (definidas como rabietas) y conductas de aislamiento social

que hacen imposible su aprendizaje y que dificultan el de los dems nios de su clase.

2. La madre refiere que Rosa tuvo un desarrollo evolutivo adecuado hasta los dos aos

en que comenz a tener otitis frecuentes, y a raz de esto dificultades en el lenguaje.

Pero posteriormente dice que comenz pronto a decir alguna palabra, pero al ao se

par y peda las cosas por seas.

A pesar de atribuir el problema a una enfermedad fsica, en otro momento la madre nos

dice que tuvo a su hija descuidada ya que su otra hija, mayor que Rosa dos aos, tena

molestias frecuentes de estmago (que precisaron tratamiento hospitalario) y tuvo que

dedicarle ms tiempo. Adems en ese momento se encontraba deprimida anmicamente por

razones personales. Posteriormente culpa al colegio y a la profesora de lo que le sucede a su

hija, porque desde que empez a ir al colegio est peor, a veces se pone horrible, yo en

casa procuro que cumpla las cosas pero en el colegio la tienen como retrasada.

3. La paciente presenta trastornos de lenguaje y conductas disruptivas en el medio

escolar (definidas como rabietas), al igual que conductas de aislamiento social que

hacen imposible su aprendizaje y que dificultan el de los dems nios de su clase.

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4. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

SISTEMA SENSORIAL visin,

agudeza, borroso diplopa, amaurosis,

otalgia, otorrea, otorragia, hipoacusia,

tinitu, olfaccin epistaxis, secrecin,

geusis, garganta(dolor), fonacin

La paciente presenta otitis media,

desde los dos aos de edad, lo que le

caus una sordera y le impidi el

aprendizaje del lenguaje.

PSICOSOMATICO personalidad,

ansiedad, depresin, afectividad,

emotividad, amnesia, voluntad,

pensamiento, atencin, ideacin

suicida, delirios.

Trastornos de aprendizaje, presenta

conductas disruptivas en el medio

escolar (definidas como rabietas) y

conductas de aislamiento social que

hacen imposible su aprendizaje.

La mama de la paciente refiere a que

en un tiempo tuvo abandonada a la

nia.

La progenitora de Rosa no le ha

brindado el afecto, atencin y tiempo

que requiere esta menor.

4. DIAGNOSTICOS ANTERIORES

Durante la entrevista de evaluacin, la paciente est muy inquieta, como metida en su

mundo. Tiene un lenguaje ininteligible (emite sonidos, gritos...). La madre nos dice que

cuando juega repite las pelculas y que si habla como si ella fuera alguno de los personajes

habla bien. Presenta mirada perifrica y no establece contacto visual con la terapeuta. Se

observan estereotipias motoras. Segn refiere la madre, no se relaciona con personas que no

sean de su familia, e incluso con sus familiares directos slo lo hace en ocasiones,

permaneciendo la mayor parte del tiempo aislada. La madre dice a propsito de esto:

cuando le hablas no te hace caso, por eso pensbamos que era sorda.

5. OBSERVACION.

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La demanda de derivacin a Salud Mental la realiza la profesora, debido a que la nia, a

pesar de recibir desde los tres aos el tratamiento de fonoaudiologa y apoyo pedaggico

indicado un equipo de evaluacin de trastornos de aprendizaje, presenta conductas

disruptivas en el medio escolar (definidas como rabietas) y conductas de aislamiento social

que hacen imposible su aprendizaje y que dificultan el de los dems nios de su clase.

3. ANALIZAR EL CASO DESDE LOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL DSM IV

DIAGNSTICO:

Luego de estudiar el caso con detenimiento, encontramos, que ste se encuentra dentro de

los Trastornos Generalizados del Desarrollo, los cuales se codifican en el Eje I de la

Clasificacin Multiaxial DSM-IV. Estos trastornos se caracterizan por una perturbacin

grave y generalizada de varias reas del desarrollo, como son las las Alteraciones del

Lenguaje, Alteraciones y dficits sociales de Comunicacin y las Alteraciones cognitivas.

Dado que Rosa presenta estas caractersticas, se diagnostica con Trastorno Autista. El

autismo es un trastorno biolgico complejo del desarrollo. Se caracteriza por la presencia

de un desarrollo muy anormal o deficiente de la interaccin y comunicacin sociales. Puede

observarse una notable afectacin de los comportamientos no verbales (contacto ocular,

expresin facial, posturas y gestos corporales). Tambin se muestra desinters para

establecer relaciones con otros nios de su edad o se carece de la comprensin necesaria

para cumplir con las convenciones sociales.

En este caso Rosa cumple con los criterios necesarios para el diagnstico, al presentar los

siguientes aspectos necesarios como son:

Alteraciones del Lenguaje: Rosa comienza el balbuceo pero luego este se detiene y su lenguaje se convierte en seas,

Alteraciones y dficits sociales de Comunicacin: conductas disruptivas en el medio

escolar (definidas como rabietas), al igual que conductas de aislamiento social.

Alteraciones cognitivas: Rosa presenta problemas de aprendizaje y presta poca atencin

a las rutinas escolares aislndose del grupo estudiantil e interrumpe el proceso a los

dems compaeros de clase, repite palabras o acciones despus que las oye o ve realizar

una accin, como pelculas.

PRONSTICO

trabajo colaborativo 2- psicopatologa de I. y A .11

Su pronstico es negativo, dado que el Trastorno Autista, al igual que no se ha encontrado

sus causas, tampoco tiene cura alguna, solo se controla a travs de Psicoterapias. En

muchos casos hay que tratarlo con frmacos, el cual est en manos de los psiquiatras.

Genograma

trabajo colaborativo 2- psicopatologa de I. y A .12

Proponer un diagnstico a partir del punto anterior, sustentando el mismo

Como se dijo inicialmente dentro del caso se diagnostica a la nia N Trastorno

Generalizado del Desarrollo se caracterizan por una perturbacin grave y generalizada de

varias reas del desarrollo: habilidades para la interaccin social, habilidades para la

comunicacin o la presencia de comportamientos, intereses y actividades estereotipados.

Las alteraciones cualitativas que definen estos trastornos son claramente impropias del

nivel de desarrollo o edad mental del sujeto, donde se pueden encontrar el trastorno autista,

el trastorno de Rett, el trastorno desintegrativo infantil, el trastorno de Asperger y el

trastorno generalizado del desarrollo no especificado. Estos trastornos suelen ponerse de

manifiesto durante los primeros aos de la vida y acostumbran a asociarse a algn grado de

retraso mental, el cual, si est presente, que en el caso que nos ocupa segn la informacin

obtenida se trata de Trastorno Desintegrativo Infantil, lo anterior teniendo en cuenta que

la nia N presenta varias de las siguientes caractersticas:

El trastorno desintegrativo infantil es una marcada regresin en mltiples reas de actividad

tras un perodo de por lo menos 2 aos de desarrollo aparentemente normal A). El

desarrollo aparentemente normal se manifiesta por una comunicacin verbal y no verbal,

unas relaciones sociales, un juego y un comportamiento adaptativo apropiados a la edad del

sujeto.

Tras los primeros 2 aos de vida, pero antes de los 10 aos de edad, el nio experimenta

una prdida clnicamente significativa de habilidades adquiridas anteriormente, por lo

menos en dos de las siguientes reas: lenguaje expresivo o receptivo, habilidades sociales o

comportamiento adaptativo, control vesical o intestinal, juego o habilidades motoras.

trabajo colaborativo 2- psicopatologa de I. y A .13

B). Los sujetos con este trastorno manifiestan los dficit sociales y comunicativos y las

caractersticas comportamentales generalmente observados en el trastorno autista. Existe

una alteracin cualitativa de la interaccin social.

C1) la comunicacin- (Criterio C2), y unos patrones de comportamiento, intereses y

actividades restringidos, repetitivos y estereotipados -(Criterio C3). El trastorno no se

explica mejor por la presencia de otro trastorno generalizado del desarrollo o de

esquizofrenia.

(Criterio D). Este trastorno tambin ha sido denominado sndrome de Heller, dementia

infantilis o psicosis desintegrativa

.

Criterios para el diagnstico de F84.3 Trastorno desintegrativo infantil [299.10]

A. Desarrollo aparentemente normal durante por lo menos los primeros 2 aos posteriores

al nacimiento, manifestado por la presencia de comunicacin verbal y no verbal, relaciones

sociales, juego y comportamiento adaptativo apropiados a la edad del sujeto.

B. Prdida clnicamente significativa de habilidades previamente adquiridas (antes de los

10 aos de edad) en por lo menos dos de las siguientes reas:

(1) lenguaje expresivo o receptivo

(2) habilidades sociales o comportamiento adaptativo

(3) control intestinal o vesical

(4) juego

(5) habilidades motoras

C. Anormalidades en por lo menos dos de las siguientes reas:

(1) alteracin cualitativa de la interaccin social (p. ej., alteracin de comportamientos no

verbales, incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros, ausencia de reciprocidad

social o emocional).

(2) alteraciones cualitativas de la comunicacin (p. ej., retraso o ausencia de lenguaje

hablado, incapacidad para iniciar o sostener una conversacin, utilizacin estereotipada y

repetitiva del lenguaje, ausencia de juego realista variado).

trabajo colaborativo 2- psicopatologa de I. y A .14

(3) patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivas, repetitivas y

estereotipadas, en los que se incluyen estereotipias motoras y manierismos.

D. El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno generalizado del

desarrollo o de esquizofrenia.

Queriendo decir con lo anterior que la nia N encuentra en esta patologa de Trastorno

Generalizado del Desarrollo-Trastorno Desintegrativo Infantil

Bibliografa

-Mdulo de Psicopatologa de la Infancia y Adolescencia

-Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales DSM-IV.

-Herramienta Install GenoPro- Aplicacin (.exe)