TOXIDERMIA MEDICAMENTOSA

Elva Marcela Escobar Morales

Reacciones adversas manifestadas en la piel producidas por medicamentos usados por cualquier vía que sean absorbidos y que pasen a la circulación general

INTRODUCCIÓN

PATOGENIA

No inmunológicos Inmunológicos

Activación de las vías

efectorasSobredosis

Acumulación

Efectos secunda

rios o colaterales

Desequilibrio

ecológico

Interacción medicamen

tosa

Alteración metabólica Idiosincrasia Intolerancia

Reacción de Jarisch-

Herxheimer

No inmunológicos

Tipo IAnafiláctica Tipo II

CItotóxica

Tipo IIIInmunocom

plejosTipo IVTardía

ERITEMA POLIMORFO

EritemaPápulasVesiculoampollasDiana (tiro al blanco)

Fiebre

Anorexia

Adenopatías

• Herpes simple, vacunas, micoplasma

Virus

• Estafilococo, lepra, tifoidea, tuberculosis

Bacterias

• Histoplasmosis, coccidioidomicosis, dermatofitosis

Hongos

• Sulfonamidas, fenilbutazona, penicilina

Medicamentos

Linfoma, LES, menstruación, sol

Etiología

Patogenia

Tipo IIIInmunocom

plejos

SX STEVENS-JOHNSON

Definición

Dermatosis aguda grave, letal, caracterizada por malestar general, estomatitis, conjuntivitis purulenta y lesiones vesiculoampollares hemorrágicas diseminadas en toda la superficie corporal

Etiopatogenia

Complejosinmunes

Necrosis de epitelios

cutaneomucosos

Fármacos;Pirazolonas, anticonvulsivos, penicilina, sulfonamidas, trimetoprim-sulfametoxazol

Infecciones virales (Herpes simple)

Infecciones bacterianas

Cuadro Clínico

• Incubación 7 días

• Fiebre 39/40°C• Malestar general

• Cefalalgia• Dolor garganta/ articular

• Taquipnea, pulso débil y acelerado

Mucosa

Bucal

Conjuntival

NasalAnal

Genital

Vesículas en labios, lengua, velo del paladar, faringe

Ulceraciones hemorrágicas

Seudomembranas Dificultad para deglutir Salivación abundante

SX STEVENS-JOHNSON

Definición

Etiopatogenia

Cuadro Clínico

Vagi

nitis

/Bal

aniti

sRini

tis

Conj

untiv

itisPurulenta

BilateralIritisIridociclitisPanoftalmitisÚlceras cornealesAtrofia lagrimalAtriquiaFimosis palpebral

Formación costrasEpistaxis Erosivas

Uretritis

Dermatosis generalizada Cara, tronco, manos, pies Erupción vesiculoampollar,

hemorrágica Erosiones Costras melicéricas Pápulas Lesiones purpúricas petequiales

Paroniquia y desprendimiento de uñas, anoniquia

Placas alopécicas

Convulsiones, arritmias, pericarditis, miositis, hepatopatías, septicamia, coma y muerte

SX STEVENS-JOHNSON

Definición

Etiopatogenia

Cuadro Clínico

Tratamiento

Infección agregada

BenignaEVOLUCIÓN NATURAL

Hospitalización Técnica aséptica Control de líquidos

y electrolitos/temperatura

AntibióticosAntihistamínicos

(prurito)Glucocorticoides: prednisona 40-60

mg/día

Inm

unom

odul

ador

es

Muc

osa

buca

l

Cuid

ado

ocul

arSolución salina estérilCloranfenicol/glucocorticoidesMetilcelulosa (sequedad)

Solución salina(bicarbonatadadesbridamiento

Ig IV 0.5-0.75 g/kg/día x 4 días

NECRÓLISIS EPIDÉRMICA TÓXICA

Definición

Dermatosis grave por hipersensibilidad a fármacos, manifestado por síntomas generales y desprendimientos por necrosis epidérmica que dejan la piel denudada

Desequilibrio de líquidos y electrolitos

Muerte >60% supf corporal

NECRÓLISIS EPIDÉRMICA TÓXICA

Definición• Idiopática

• Genética, HLA-B12

• Antibióticos/analgésicos

• Incubación: 24-48hr/3 semanas

Etiopatogenia

Fármaco Hipersensibilidad cutánea

Citotoxicidad de queratinocitos

dependiente de anticuerpos

Necrosis membrana

basal/puentes de fijación

Desprendimiento epidermis

Linfopenia (injerto/huésped) Fármaco

Queratinocito activado (HLA-DR,

ICAM-1)

Reclutan linfocitos T

Liberación de citocina lítica

contra QA

Disminución Langerhans

Macrófagos (TNF-α)

Necrosis (ICAM-1)

Proceso apoptótico

mediado por Fas

Sulfamidas de eliminación lenta

Anticonvulsivos

Oxicam

AINES

Pirazolonas

Penicilinas

Hipoglucemiantes orales

Diuréticos

Nevirapina

NECRÓLISIS EPIDÉRMICA TÓXICA

Definición FASE PRODRÓMICA

Malestar general, fiebre, congestión nasal, eritema difuso.Toxemia; eritema generalizado, rojo, ardor, prurito

NECROSIS EXPLOSIVATinte purpúrico20-100% supf corporalAmpollas, placas satelites, denudación

MUCOSAS: anal, genital, bucal, conjuntival

Signo Nikolsky

Etiopatogenia

Cuadro Clínico

NECRÓLISIS EPIDÉRMICA TÓXICA

Definición EVOLUCIÓN AGUDA; Etapa de Recuperación

Etiopatogenia

Cuadro Clínico

Descamación exfoliativa

Reepitalización 10-14 días (no

cicatriz)

Sequedad mucosas bucal y

ocular

Lesiones corneales (50%)

Discromía residual y caída

de uñas

NECRÓLISIS EPIDÉRMICA TÓXICA

Definición TRATAMIENTO:

UTICampos estériles, cama striker, cambios apósitos, ambiente húmedo

LESIONES OCULARES:glucocorticoides, cloranfenicol, lágrimas artificiales

Conservar equilibrio hídrico, apoyo nutricional, transfusiones plasma

Plasmaféresis, oxigenación hiperbárica

Etiopatogenia

Cuadro Clínico

Tratamiento

PIEL:Polvos coloides o antisépticos (sulfato de cobre)Polvos inertes estérilesNitrato de plataGluconato de clorhexidinaAntibioticos (neomicina, polimixina, bacitracina, mupirocina)

CID:Heparina (100U/kg/4-5 hr)InmunomoduladoresAnticuerpos monoclonalesAnticitocinas

1• Edad mayor 40 años

2• Malignidad

3• Superficie corporal mayor 10%

4• Nitrógeno uréicomayor 28

5• Glucosa mayor 252

6• Bicarbonato menor 20

7• FC mayor 120

ERITEMA PIGMENTADO FIJO

Definición Dermatosis medicamentosa AINES Mujeres Localizada/diseminada Mucosa: bucal o genital

Manchas eritematosas

Vesículas y ampollas

Involución espontánea

Pigmentación azul

grisácea

CausasFá

rmac

osFenoftaleínasPirazolonasSulfonamidasTetraciclinasAINES Lu

z Sol

arRaro

HLA

IA-30, B-13, Cw6; Trimetroprim-sulfametoxazolB 22; Pirazolona

ERITEMA PIGMENTADO FIJO

Definición Dermatosis localizada Dermatosis diseminada (60%) Palmas, plantas, glande, párpados, región

peribucal

Causas

Cuadro clínico

Manchas eritematosas redondas u ovales 1-4cm diámetro Únicas o múltiples Ampollas o vesículas Ardor, prurito 7-10 días

BIBLIOGRAFÍA

Amado Saúl, Lecciones de Dermatología, 15ta Edición, Editorial Méndez editores

Roberto Arenas, Atlas Dermatología diagnóstico y tratamiento, 3ra Edición, Editorial McGrawHill

GRACIAS (: