TOXICOLOGIA
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O B J E T I V OS
OBJETIVOS GENERALES
Conocer los riesgos inherentes a la exposición a los diferentes
tipos de contaminante, las vías de ingreso al organismo y los
diferentes eventos que pueden lesionar al cuerpo humano
definiendo términos específicos relacionados con la exposición
a contaminantes.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Conocer los riesgos inherentes a la exposición a los diferentes
tipos de contaminante.
Conocerán las vías de ingreso al organismo y los diferentes
eventos que pueden lesionar al cuerpo humano.
Definir términos específicos relacionados con la exposición a
contaminantes.
TOXICOLOGIA
Bioq. Carlos García MsC.
“TODO ES VENENO,
NADA ES VENENO,
TODO DEPENDE DE LA DOSIS”
1. GENERALIDADES
Proviene del griego Toxikon = arco, flecha.
Es la ciencia que estudia los tóxicos y las intoxicaciones.
Comprende:
Origen y propiedades, mecanismos de acción, consecuencias de sus
efectos lesivos, métodos analíticos, cualitativos y cuantitativos,
prevención, medidas profilácticas, y tratamiento general.
2. IMPORTANCIA
• Se considera pertinente que el profesional del laboratorio
clínico, conozca los aspectos fundamentales, las técnicas y
todo el proceso de análisis que involucra a un
intoxicado con el fin de generar resultados que apoyen al
diagnóstico clínico seguro y oportuno al personal judicial en un
dictamen pericial aceptable.
2.1. Historia
A.C:
Comienza con el hombre y su
alimentación primitiva (ciertos frutos
causan la muerte) y utiliza
la Toxicología como arma de caza;
flechas y arcos.
En Egipto: los sacerdotes eran los
conocedores de los venenos y sus
depositarios.
• En Grecia el veneno se emplea como
arma de ejecución y es el estado el
depositario de los venenos. La muerte de
Sócrates descrita por Platón quien muere
envenenado por la cicuta.
En roma, el veneno es poder; Emperadores y
patricios. Arsénico.
Envenenadores profesionales; Locusta
envenenó a Claudio y a Británico, de allí surge la ley de
Lucio Cornelio (Lex Cornelio).
Nerón, publicó su tratado con el que hizo un importante aporte
al conocimiento, clasificación y tratamientos de los venenos.
En la época del renacimiento en Italia, Maddam Toffana con
el acqua de toffana, preparaba cosméticos con
arsénico y los suministraba con claras indicaciones
para que su uso ocasionara el efecto deletéreo en las
víctimas previamente seleccionadas para su
eliminación.
Ladislao, rey de Nápoles, que se dice que
murió a consecuencia del veneno depositado en sus genitales
por su amante.
La marquesa de Brinvilliers, ajusticiada en 1679;
conocida como la primera envenenadora en serie Ella y
su amante asesinaron a muchas personas.
La Voisin, famosa envenenadora, intento de envenenamiento de
Luis XIV.
En el siglo XV, 1ª aproximación científica sobre los tóxicos,
son famosos estudios de Paracelso sobre dosis – efecto. “TODO
ES VENENO NADA ES VENENO TODO DEPENDE DE LA
DOSIS”.
Siglo XVIII, el veneno se democratiza, surge la necesidad
de descubrir y aislar el veneno. la toxicología como ciencia y
Mateo Buenaventura Orfila publicó su Tratado De Toxicología
General. se reconoce como el PADRE de la TOXICOLOGIA
moderna, basándose en la parte analítica.
1836, MARSH, descubre un procedimiento para
investigar arsénico
Siglo XIX, surgen técnicas analíticas. La justicia se apoya en
el concepto toxicológico
En Colombia, 1967, la toxicología toma verdadera
importancia a raíz de una intoxicación masiva en Chiquinquirá
con Paratión, fueron grandes los aportes del doctor Darío
Córdoba, profesor y fundador de la cátedra de toxicología clínica
en la Universidad de Antioquia.
3. TÉRMINOS:
TOXICO O VENENO: cualquier sustancia o elemento
xenobiótico que ingerido, inhalado, aplicado, inyectado o
absorbido, es capaz por sus propiedades físicas o químicas de
provocar alteraciones orgánicas o funcionales y aun la muerte.
Estupefaciente: droga que actúa a nivel del SNC y además
producen dependencia y
tolerancia.
Psicoactivo: todo lo que actué a nivel del SNC estimulándolo o
deprimiendo.
Dependencia física: son las manifestaciones físicas que se
presentan cuando no se consume la droga.
Droga desde el punto de vista químico: es la materia
prima de origen vegetal, animal o mineral que no ha tenido
ningún proceso de elaboración farmacéutica.
Droga desde el punto de vista social. Toda sustancia que
actúa sobre el SNC para deprimir sus funciones, llamada
sustancia psicoactiva; es automedicada, se usa a altas dosis y
produce dependencia física y psicológica, además son de uso
ilícito.
Fármaco o principio activo: agente con propiedades
biológicas susceptible
de aplicación terapéutica.
Medicamento: es el sistema de entrega del fármaco,
constituido por el fármaco y sus excipientes.
Excipientes o vehículos: sustancia empleada para dar a una
forma farmacéutica las características convenientes para su
presentación, conservación, administración o absorción.
Dependencia psíquica: es la compulsión, deseo incontrolable
de consumir droga.
Síndrome de abstinencia: son las manifestaciones físicas
incontrolables que se producen ante la ausencia de una droga.
Tolerancia: es la necesidad que se crea cuando se necesita
aumentar la dosis para obtener el efecto que antes se tenía con
menos dosis.
Dosis aguda: cuando el elemento tóxico ingresa al organismo
de una vez o en muy corto tiempo. Altas concentraciones del
tóxico.
Dosis crónica: cuando el elemento tóxico ingresa al
organismo en veces
repetidas.
Dosis efectiva: es la cantidad de sustancia que
administrada produce el efecto deseado.
Dosis efectiva 50 (DE50): es la que produce efecto en el
50% de los animales de experimentación.
Dosis letal (DL): es la cantidad de tóxico que puede producir la
muerte.
Dosis letal 50 (DL50): es la cantidad de tóxico que causa la
muerte al 50% de la población expuesta.
Dosis letal mínima (DLm): es la cantidad de tóxico mas
pequeña capaz de producir la muerte.
Dosis tóxica mínima (DTm): dosis menor capaz de producir
efectos tóxico
Máxima concentración admisible: máxima concentración que
no debe ser sobrepasada en ningún momento.
Toxicidad local: es la que ocurre en el sitio de contacto entre
el tóxico y el organismo.
Toxicidad sistémica: después de la absorción, el tóxico
causa acciones a distancia del sitio de administración.
Antídoto: sustancia que bloquea la acción de un tóxico
impidiendo su absorción o cambiando sus propiedades físicas o
químicas.
4.
I
NTOXIC
ACIÓN
Conjunto de trastornos que se derivan de la presencia en el
organismo de un tóxico o veneno; puede ser de 2 forma.
Intoxicación aguda:
Exposiciones de corta duración, absorción
rápida, dosis única o dosis múltiples, pero en un
periodo breve (24h).
El cuadro clínico se manifiesta con rapidez y la
muerte o la curación tienen lugar en un plazo
corto.
Consumiendo de una sola vez una cantidad de sustancia suficiente
para desarrollar una patología.
Intoxicación crónica:
Exposiciones repetidas al tóxico durante mucho tiempo. causas:
Acumulación del tóxico en el organismo. hasta producir
lesiones. Ej.: saturnismo
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p : //s e g u r i dady s alud p ara t odo s . b l og s po t . c o m/ 2 011/ 0 4/ en f e r m e
d a d-p r of e s i ona l - s atu r n i s m o . h t m l
Los efectos engendrados por las exposiciones, se
adicionan sin necesidad de acumulación. Ej. sustancias
cancerígenas.
Cuando se asimilan en un tiempo dado cantidades mínimas de
sustancias tóxicas que se acumulan más rápido de lo que el
organismo puede eliminar.
Podemos diferenciar las intoxicaciones de acuerdo a la fase
en que se manipula la sustancia química:
Cualquier sustancia química puede ser definida
peligrosa: los riesgos hipotéticos empiezan con la fase de
producción en las industrias y siguen hasta el momento del
consumo.
A nivel del organismo, parte de las sustancias asimiladas se
eliminan como desechos, pero parte puede acumularse en los
tejidos.
El riesgo está relacionado con dos factores: la toxicidad
de la sustancia (es decir su capacidad de provocar un daño
inmediato en un cierto tiempo), y la concentración. Los dos
factores deben ser considerados conjuntamente para
determinar la peligrosidad de una sustancia.
Así que, el uso de una sustancia muy tóxica, empleada a una
baja concentración, puede representar un riesgo menor que el
uso de una sustancia poco tóxica usada en concentración alta.
Esto explica cómo pueden darse casos de intoxicación con
sustancias comúnmente consideradas.
INTOXICACIONE SOCIALES: distintas costumbres sociales y
religiosas que llevan al uso y abuso de muchas sustancias que
pueden ocasionar intoxicaciones agudas o crónicas, son de uso
cotidiano: alcohol, tabaco, marihuana. Se caracterizan por influir
sobre grandes masas de población y su progresiva aceptación en
las sociedades.
INTOXICACIONES PROFESIONALES: se producen con
elementos físicos o químicos propios de la profesión u oficio y
dentro del desempeño mismo. Ejemplo: mineros y odontólogos
intoxicados por mercurio.
INTOXICACIONES ENDEMICAS: por la presencia de
elementos en el medio ambiente (fenómenos naturales), por
lo general son de establecimiento crónico.
INTOXICACIONES POR EL MEDIO
AMBIENTE CONTAMINADO: Se producen por
elementos que el hombre agrega al medio ambiente:
combustión, residuos de industria, ruido,
detergentes, plásticos; que conllevan a que los seres
vivos sufran progresivamente intoxicaciones que alteran su
salud y causan acortamiento del promedio de vida.
DOPING: uso de sustancias perjudiciales e irreglamentarias
por el deportista, con el deseo de aumentar su rendimiento
físico poniendo en peligro la vida. Ejemplo: el uso de
estimulantes.
INTOXICACIONES ALIMENTARIAS: se producen por elementos
nocivos agregados a los alimentos. De origen bacteriano;
químico como el arsénico, plomo, Hg; vegetales tales como
hongos, vegetales cianogenéticos, cardiotóxicos, etc.
INTOXICACIONES ACCIDENTALES: son ocasionadas
generalmente por descuido, imprevisión, ignorancia, etc. No
llevan ninguna intención de causar daño. Ej. absorción de gases,
picaduras por animales ponzoñosos.
INTOXICACIONES POR INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS:
Suministro simultaneo de varios medicamentos. Es causa de
intoxicación al producirse alteración de su metabolismo, en sus
efectos, potenciación, antagonismos, bloqueos metabólicos, etc.
Ej. La rifampicina, inductor de CYP3A4 y ha ocasionado
incrementos notables en la eliminación de anticonc. orales,
Digoxina, ciclosporinas.
INTOXICACIONES IATROGENICAS: son las producidas
por el hombre mismo de manera no intencional. Errores de
formulación, desconocimiento de acciones indeseables,
costumbres populares, autoprescripción, errores de dosis y de
pautas del tratamiento. (Benzodiacepinas, ATC,
anticonvulsivantes, salicilatos)
INTOXICACIÓN CRIMINAL.
Cuando se utiliza el tóxico con fines criminales:
INTOXICACIONES SUICIDAS: es el deseo de autoeliminación,
tienen perdida una visión clara de mecanismos de lucha que
hacen necesaria la ayuda del médico y el psiquiatra.
INTOXICACIONES HOMICIDAS: producidas por el hombre
con la intención de causar daño. Son punibles. (Art. 102) y se
establece relación entre la toxicología clínica y la forense.
Otras formas, que buscan en el tóxico el cómplice para sus
fines pueden ser: eróticos (Art. 205-206), abortivos (Art. 122),
robo (240), etc.
INTOXICACIÓN DE EJECUCIÓN: Se emplea un tóxico para
ejecutar la pena capital, tanto en el hombre como en los
animales; dosis fuertemente elevadas y absorbidas con
rapidez: cicuta, cianuro, sobredosis de pentotal, (animales).
5. SUBDIVISIÓN DE LA TOXICOLOGÍA
5.1. Toxicología Forense:
Está muy ligada a la medicina legal, dado que la
intoxicación es una lesión, en sentido jurídico y por lo tanto de
denuncia obligatoria.
• En Colombia, el Nuevo código penal, Art. 371: “el
que envenene, contamine, altere producto o sustancia alimenticia,
médica o material profiláctico incurrirá en prisión de de 2 a 8 años.”
Sobre el vivo, cuando el tóxico actúa como un agente capaz
de producir una alteración psíquica, pasajera o
permanente, capaz de modificar la responsabilidad criminal.
Intoxicación como delito. En la ley 30 de 1986 en su articulo
34; castiga la conducción de un vehículo de motor bajo la
influencia de bebidas alcohólicas, drogas tóxicas,
estupefacientes o sustancias psicotrópicas.
El nuevo código penal, en su artículo 376, castiga el tráfico de
drogas tóxicas y estupefacientes. Se agravan las penas, Art. 381,
para aquellos que promueven la drogadicción entre menores de
edad, o disminuidos psíquicos o se aprovechen de sus
circunstancias para difundirlas.
En el cadáver; la muerte por intoxicación es una muerte
violenta y en consecuencia, es preceptiva la autopsia judicial. El
médico forense debe resolver los problemas que este tipo
de autopsias plantean; este debe tener conocimientos
toxicológicos, en lo relativo a la calidad, a la cantidad y al lugar de la
toma de muestras, para optimizar la labor del analista.
El toxicólogo forense debe tener conocimiento:
De la técnica a emplear para utilizar las muestras apropiadas.
De los mecanismos de acción del tóxico y su lugar de actuación.
En la observación macroscópica, debe poseer información
científica sobre las alteraciones específicas y patognomónicas
que los tóxicos dejan en el cadáver, vísceras y tejidos.
En la parte microscópica: el tipo de muestra, fijación de la
muestra y tipo de técnica y qué metabolito/s interesa investigar.
6. Intoxicaciones Accidentales.
En este tipo de intoxicaciones el propio individuo es capaz de ser el
causante del accidente; generalmente es la confusión, la razón
primordial para que este tipo de intoxicación se produzca, una
etiqueta mal puesta puede confundir un jarabe con algún raticida
pudiendo ser causante de una intoxicación.
En otras ocasiones el paciente es la víctima de algún
envenenamiento y lo ignora el, medico, la enfermera o el mismo
individuo puede haber confundido un medicamento o equivocado su
vía de administración.
Como podemos observar el panorama es tan amplio que no es
posible hacer una lista de sustancias capaces de producir este tipo
de intoxicaciones. Puede ocurrir que en ocasiones el propio individuo
lleva al hogar ciertos productos que ubicados en un lugar seguro
producen bienestar a la familia como por ejemplo productos de
limpieza, medicamentos, cosméticos y otras sustancias las cuales
están al alcance de adultos, pero un descuido bastaría para que un
niñoalcance dicho producto y por curiosidad sea capaz de realizar las
cosas más lógicos como tomar la sustancia que tiene mal sabor.
Productos del hogar: Alcohol, barniz, adhesivo para uñas, esmalte,
sello rojo, cloro, cosméticos, depiladores desodorantes, detergentes,
enjuague bucal, disolvente para pinturas, insecticidas, lejías,
limpiadores de tuberías , limpiadores para madera, líquidos de
limpieza, perfumes y colonias, pesticidas, pinturas que contengan
plomo.
Precauciones.
No dejar productos químicos al alcance de los niños.
Mantener los productos en su envase original con etiqueta.
Respetar siempre las instrucciones de uso de fabricante.
No almacenar en el mismo lugar productos químicos de
diferentes formulaciones.
No dejar medicamentos en mesillas de noche o lugares
accesibles a los niños.
No mezclar los productos de limpieza y sobre todo ácidos y
bases.
Tener precaución al pulverizar insecticidas o aerosoles.
Evitar el contacto, la inhalación de productos tóxicos,
insecticidas y otros productos que están en caducidad.
No dormir en habitaciones en las que se ha pulverizado
aerosoles.
Aplicar las pinturas de las habitaciones siempre y cuando haya
buena ventilación.
No quitar las manchas de pinturas de la piel, usando
disolventes.
No ocupar las habitaciones recién pintadas hasta que haya
desaparecido el olor de pintura.
No instalar calentadores a gas en lugares no ventilados.
No usar ni chimeneas, ni braseros en dormitorios.
Cierre la llave del gas si va a abandonar la vivienda.
7. Intoxicaciones Rurales.
El propósito de esta parte de la toxicología es demostrar la
importancia que tiene para el hombre del campo conocer los riesgos
que encierra manipular sustancias que ponen en peligro no
solamente su propia integridad sino también la de su familia y a
veces la de toda una población debido a su alta toxicidad a lo que
estas intoxicaciones se refiere, se produce generalmente en personas
que manejan sustancias como plaguicidas y pesticidas sin tomar las
precauciones necesarias (utilizar ropa adecuada, mascarilla ,
guantes, botas).
Por tal motivo es aconsejable que la empresa que elabora y
comercializa este tipo de productos que si bien es cierto brindan un
servicio muy útil al hombre del agro, son así mismo muy peligrosas
para que planifiquen charlas permanentes sobre el manejo y
utilización correcta de este tipo de insumos para evitar riesgos de
intoxicaciones.
Los plaguicidas son una causa frecuente de intoxicaciones en todo el
mundo debido a su gran difusión y empleo.
La OMS define a los plaguicidas como sustancias químicas, físicas o
biológicas destinadas a destruir o prevenir la acción de plagas que
pueden ser perjudiciales para la salud tanto de humano, como
animales o plantas.
Debido a su gran difusión y empleo son una causa frecuente de
intoxicación ocupacional, es decir aquellos donde hay exposición
directa reiterada debido a las funciones de trabajadores como
operarios de manufacturas y aplicaciones.