Toteanu_Cristina Situatii Speciale in Resuscitare II
-
Upload
toteanu-cristina -
Category
Documents
-
view
238 -
download
3
Transcript of Toteanu_Cristina Situatii Speciale in Resuscitare II
1
SITUAŢII SPECIALE ÎN RESUSCITARE II
2
Obiective
HipotermieHipotermie ImersImersiie e şşi submersiei submersie IntoxicaţiiIntoxicaţii
SarcinSarcinăă ElectrocutareElectrocutare AnafilaxieAnafilaxie Astm acut severAstm acut sever TraumTraumăă
Să înţelegem cum trebuie modificate tehnicile de resuscitare în condiţii speciale de:
3
Sarcina: cauzele stopului cardiac la gravide
HemoragieHemoragie EmboliEmboliee pulmonar pulmonarăă EmboliEmboliee cu lichid cu lichid amniotic amniotic Dezlipire deDezlipire de placent placentăă EclampsieEclampsie IntoxicaIntoxicaţţie medicamentoasie medicamentoasăă
4
Resuscitarea în sarcină
Este nevoie de douEste nevoie de douăă persoane persoane Implicarea precoce a unuiImplicarea precoce a unui obstetrician obstetrician şşi i a a ununuiui
neonatologneonatolog
5
Căile aeriene
RiscRisc crescut crescut de regurgitare de regurgitare Presiune cricoidPresiune cricoidianăiană IntubaIntubaţţie trahealie trahealăă (dificil (dificilăă):):
îngroşareaîngroşarea g gââtuluitului dimensiunile pieptuluidimensiunile pieptului edem gloticedem glotic
6
Respiraţia
DificilDificilăă din cauza: din cauza: Ascensionării diafragmului şi limitării Ascensionării diafragmului şi limitării
mişcărilor luimişcărilor lui Poate fi necesarPoate fi necesarăă o presiune mare o presiune mare de de
insuflaţieinsuflaţie
7
Circulaţia În decubit dorsal compresie pe vena cavă inferioarăÎn decubit dorsal compresie pe vena cavă inferioară Deplasarea uterului:Deplasarea uterului:
Semidecubit lateral stângSemidecubit lateral stâng deplasare manualdeplasare manualăă
ReRefacerea facerea volvoleemmieiiei IntervenIntervenţţie chirurgicalie chirurgicalăă imediat imediatăă în caz de în caz de ssâângngeerrareare
8
CezarianCezariană deă de urgen urgenţăţăîîn an all 3- 3-lea trimestru de sarcină,lea trimestru de sarcină, dac dacăă resuscitarea resuscitarea nu are succes în primelenu are succes în primele 5 5
minuteminute
9
La o varsta gestationala de 20-23 saptamani, La o varsta gestationala de 20-23 saptamani, cezariana se efectueaza in scopul resuscitarii cezariana se efectueaza in scopul resuscitarii mameimamei
La o varsta gestationala > de 24-25 saptamani, La o varsta gestationala > de 24-25 saptamani, cezariana se efectueaza in scopul resuscitarii atatcezariana se efectueaza in scopul resuscitarii atat aa mamei cat si mamei cat si a a fatului fatului
10
Electrocutarea
11
Electrocutarea
Electricitate (Electricitate (curent alternativcurent alternativ):): casnicăcasnică industrialindustrialăă
Fulgerare Fulgerare ((curent continuucurent continuu))
12
Factori care influenţează severitatea
Tipul de curent Tipul de curent şşi traseul acestuia prin corpi traseul acestuia prin corp alternativ (AC) - mai alternativ (AC) - mai frecvent FVfrecvent FV continuucontinuu (DC) - mai (DC) - mai frecvent asistolăfrecvent asistolă
Tensiunea curentuluiTensiunea curentului Intensitatea curentuluiIntensitatea curentului eliberat eliberat RezistenRezistenţaţa la curent la curentulul electric electric Zona Zona şşi durata contactuluii durata contactului
13
Leziuni provocate de curentul electric
14
Fulgerare
Depolarizarea miocarduluiDepolarizarea miocardului asistolasistolieie sau FV sau FV
Paralizia muParalizia muşşchichilorlor respirator respiratorii poate provoca stop poate provoca stop respiratorrespirator
Leziuni Leziuni neurologic neurologice extinsee extinse
15
Siguranţa salvatorului
Întrerupeţi sursa de curent electricÎntrerupeţi sursa de curent electric Curentul de înaltă tCurentul de înaltă tensiune poateensiune poate::
ssăă producă arc electricproducă arc electric ssăă se r se răăspspâândeascndeascăă prin sol prin sol
16
Resuscitarea
BLS BLS şşi ALS i ALS precoceprecoce IntubaIntubaţţie ie precoceprecoce dac dacăă fa faţţa/ga/gââtul prezinttul prezintăă arsuri arsuri Paralizia muscularParalizia muscularăă poate persista poate persista 30 min dup30 min dupăă şşocurile cu voltaj ridicatocurile cu voltaj ridicat
17
Criterii de internare
Stop cardiacStop cardiac Pierderea Pierderea stării de stării de cconşonştitieennţăţă Modificări Modificări ECGECG Arsuri şi leziuni ale ţesuturilor moiArsuri şi leziuni ale ţesuturilor moi
18
Anafilaxie Anafilaxie – reacAnafilaxie – reacţţie ie de de hipersenhipersensibilitate sibilitate mediatmediatăă de IgE de IgE Anafilaxia non-alergicaAnafilaxia non-alergica ( nu se mai foloseste termenul de ( nu se mai foloseste termenul de
reactie anafilactoida – eliberare de histamina din reactie anafilactoida – eliberare de histamina din mastocite fara sa se formeze in prealabil complexe atg-mastocite fara sa se formeze in prealabil complexe atg-atc ) – nu presupune hipersensibilitateatc ) – nu presupune hipersensibilitate
ManifestManifestăări ri şşi tratament similari tratament similar
19
Semne clinice
Angioedem – edem laringeaAngioedem – edem laringeann Rush Rush (urticarie / eritem) (urticarie / eritem) HipotensiuneHipotensiune
vasodilatavasodilataţţie ie şişi permeabilit permeabilităţiiăţii vascular vascularee BronhoconstricBronhoconstricţţieie RinitRinităă, conjunctivit, conjunctivităă Dureri abdominale, vomDureri abdominale, vomăă şşi diareei diaree
20
Resuscitarea ÎÎndepndepăărtarea agentului alergenrtarea agentului alergen OOxigenxigen cu flux mare cu flux mare EpinefrinEpinefrinăă
Reacţie anafilacticăReacţie anafilactică - 0.5 mg 1:1000 i.m. sau s.c. - 0.5 mg 1:1000 i.m. sau s.c. ŞŞoc anafilactic grav – 0,1-0,5 mg 1:10.000i.v. oc anafilactic grav – 0,1-0,5 mg 1:10.000i.v.
FluideFluide Antihistaminice -Antihistaminice - blocante blocante H H11 , , luaţi în considerare luaţi în considerare
administrarea de blocanteadministrarea de blocante H H22
Hidrocortizon Hidrocortizon şşi i 22 mimetice inhalatoriimimetice inhalatorii
21
În cazurile de antecedente de reacţie alergică severă asociată cu dificultate de respiratie şi/sau hipotensiune, în special dacă sunt prezente şi modificări ale pielii
Oxygen
Stridor, wheezing, detresă respiratorie sau semne clinice de şoc
Epinefrină (adrenalină) 1:1000 soluţie 0.5 mg (500 micrograme) i.m.
A se repeta dacă în 5 min nu se vede nici o îmbunătăţire
Antihistaminice (clorfeniramină) 10-20 mg i.v. lent
SUPLIMENTAR
În cazul reacţiilor severe sau recurente, precum şi în cazul pacienţilor astmatici
se administrează hidrocortizon 100-500 mg i.m./sau i.v. lent
Dacă manifestările clinice ale şocului nu răspund la tratamentul medicamentos
se administrează 1-2 litri de fluid i.v.Poate fi necesară perfuzia rapidă
22
Atenţie la recurenţe precoce
ReacReacţţii grave cu declanii grave cu declanşşare lentare lentăă ReacReacţţii la pacienii la pacienţţii cu astm ii cu astm bronşicbronşic Se continuSe continuăă absorb absorbţţia agentului alergenia agentului alergen AntecedenteAntecedente dede reac reacţţii bifaziceii bifazice
23
Astm acut sever
RReversibileversibil Decesul este evitabilDecesul este evitabil
pacienpacienţţii cer ii cer prea târziu prea târziu ajutor medicalajutor medical rrăăspuns spuns îîntntâârziat al personalului medicalrziat al personalului medical externareexternare prematur prematurăă
24
Astmul şi stopul cardiac Cauze:Cauze:
- bronhospasm sever si hipersecretia de mucus- bronhospasm sever si hipersecretia de mucus- aritmiile cardiace cauzate de hipoxie sau de - aritmiile cardiace cauzate de hipoxie sau de administrarea exagerata de beta-agonistiadministrarea exagerata de beta-agonisti- auto PEEP (presiune pozitiva la sfarsitul - auto PEEP (presiune pozitiva la sfarsitul expirului) la unii pacienti intubati si ventilati expirului) la unii pacienti intubati si ventilati mecanic – nu pot expira tot aerul inspirat – mecanic – nu pot expira tot aerul inspirat – creste presiunea in caile respiratorii – scade creste presiunea in caile respiratorii – scade intoarcerea venoasa – scade debitul cardiacintoarcerea venoasa – scade debitul cardiac- pneumotorax sufocant de regula bilateral- pneumotorax sufocant de regula bilateral
25
Caracteristicile astmului potenţial fatal
SSilenilenţiuţiu toracic toracic CianozCianozăă BradicardieBradicardie HipotensiuneHipotensiune AstenieAstenie ComComăă Hipoxie, acidemie, +/-hipercarbieHipoxie, acidemie, +/-hipercarbie
26
Tratamentul imediat (1) OOxigenxigen cu concentraţie mare cu concentraţie mare NebulizareNebulizare cu cu 22 mimeticemimetice SteroiziSteroizi SubcutanatSubcutanat epinefrinepinefrinăă 300 300 gg AAnticolinergicnticolinergice inhalatoriie inhalatorii, aminof, aminofiilinlinăă i.v. i.v. LichideLichide
27
VentilaVentilaţţie mecanicie mecanicăă numai c numai câând terapia nd terapia medicamedicamentoasămentoasă nu a fost eficient nu a fost eficientăă
E posibil sE posibil săă nu ob nu obţţinem normalizarea gazelor inem normalizarea gazelor arterialearteriale
Tratamentul imediat (2)
28
Resuscitarea pacienţilor astmatici cu stop cardiac
VentilaVentilaţţia pulmonaria pulmonarăă dificil dificilăă ventilaţia pe balon şi ventilaţia pe balon şi mascmascăă dilata dilataţţie gastricie gastricăă iintubantubaţţie ie precoceprecoce
ExistExistăă riscul pneumotoraxului riscul pneumotoraxului CompresiunileCompresiunile toracic toracicee ef eficaceicace sunt sunt dificildificilee Timp respirator prelungitTimp respirator prelungit Se va lua în considerare masajul cardiac deschisSe va lua în considerare masajul cardiac deschis
29
Stopul cardiac asociat traumei
Cauze:Cauze: Leziuni cerebraleLeziuni cerebrale grave grave Hipovolemie, hipoxieHipovolemie, hipoxie Leziuni aleLeziuni ale organelor vitale organelor vitale PPneumotoraxulneumotoraxul sufocant sufocant TamponadTamponadaa cardiac cardiacăă Probleme medicale majoreProbleme medicale majore
30
Resuscitarea în caz de traumă Identificarea Identificarea şşi tratarea i tratarea leziunilorleziunilor grave grave îînainte de nainte de
instalarea instalarea stopulstopuluiui cardiac cardiac Protejarea coloanei vertebraleProtejarea coloanei vertebrale cervicale cervicale Hipoxie Hipoxie şşi/sau hipovolemie i/sau hipovolemie A AEPEP Oxigen, oprirea hemoragiei, lichideOxigen, oprirea hemoragiei, lichide Toracotomie Toracotomie îîn scop n scop de de resuscitaresuscitarere pentru stopul pentru stopul
cardiac cardiac asociat cu plăgiasociat cu plăgi penetrante penetrante
31
Masajul cardiac intern Indicaţii
Intervenţie chirurgicală Intervenţie chirurgicală cardicardiacăacă recent recentăă AAEPEP dup dupăă traum traumăă PlPlăămmââni hiperimflani hiperimflaţţi sau cutie toracici sau cutie toracicăă rigidărigidă ÎÎn timpul n timpul intervenţiilor intervenţiilor chirurgichirurgicalecale abdominale abdominale
sau toracicesau toracice
32
Întrebări?
33
Rezumat Un tratament corect, efectuat la timp poate preveni stopul Un tratament corect, efectuat la timp poate preveni stopul
cardiaccardiac Modificaţi tModificaţi tehniciehnicilele avansate avansate de resuscitarede resuscitare pentru pentru
tratarea tratarea stopstopuluiului cardiac cardiac survenit îsurvenit în circumstann circumstanţţe specialee speciale