Total Vertebrectomy
-
Upload
alexander-bardis -
Category
Health & Medicine
-
view
79 -
download
0
description
Transcript of Total Vertebrectomy
![Page 1: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/1.jpg)
Ολική Ολική ΣπονδυλεκτομήΣπονδυλεκτομή
(Ενδείξεις, Λάθη, (Ενδείξεις, Λάθη, Αποφυγή)Αποφυγή)
ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΣΑΠΚΑΣΑΝ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ
1η Ορθοπαιδική ΚλινικήΙατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Αθηνών
Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο «ΑΤΤΙΚΟΝ»&
Metropolitan Hospital
ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΣΑΠΚΑΣΑΝ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ
1η Ορθοπαιδική ΚλινικήΙατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Αθηνών
Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο «ΑΤΤΙΚΟΝ»&
Metropolitan Hospital
![Page 2: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/2.jpg)
ΣπονδυλεκτομήΣπονδυλεκτομή
Νεοπλασίες Νεοπλασίες
ΚατάγματαΚατάγματα
ΛοιμώξειςΛοιμώξεις
ΠαραμορφώσειΠαραμορφώσειςς
![Page 3: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/3.jpg)
Ασταθείς κακώσεις Ασταθείς κακώσεις Θ.Μ.Σ.Σ.Θ.Μ.Σ.Σ.
![Page 4: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/4.jpg)
Εκρηκτικό κάταγμα Θ.Μ.Σ.Σ.Εκρηκτικό κάταγμα Θ.Μ.Σ.Σ.
![Page 5: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/5.jpg)
Εκρηκτικό Κάταγμα Θ.Ο.Μ.Σ.Σ.
Ασταθείς κακώσεις Ασταθείς κακώσεις Θ.Ο.Μ.Σ.Σ.Θ.Ο.Μ.Σ.Σ.
![Page 6: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/8.jpg)
Οψιμος Οψιμος αποκατάσταση αποκατάσταση κακώσεων Σ.Σ.κακώσεων Σ.Σ.
![Page 9: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/9.jpg)
Neglected injuryNeglected injury
![Page 10: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/12.jpg)
Ασταθή οστεοπορωτικά εκρηκτικά κατάγματα
![Page 13: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/14.jpg)
Λοιμώξεις Σ.Σ.
TBC
![Page 15: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/15.jpg)
Σταφυλοκοκκική λοίμωξη – επισκληρίδιο απόστημα
![Page 16: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/17.jpg)
Φυματίωση – Σ.Σ.
![Page 18: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/18.jpg)
Εχινόκοκκος – κύστη Σ.Σ.
![Page 19: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/20.jpg)
Σαρκοείδωση
![Page 21: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/24.jpg)
Παραμορφώσεις Σ.Σ.Παραμορφώσεις Σ.Σ.
![Page 25: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/26.jpg)
Χειρουργική τεχνική κατά Gaines, et al Spine 1985
![Page 27: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/28.jpg)
ΣυγγενήςΚυφοσκολίωση
![Page 29: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/31.jpg)
1ο Στάδιο
•Σωματεκτομή•Αφαίρεση δυο κορυφαίων σπονδύλων
![Page 32: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/32.jpg)
2ο Στάδιο
•Οπισθία Σπονδυλοδεσία με σύστημα διαυχενικών κοχλιών και ράβδων
![Page 33: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/33.jpg)
Νεοπλασίες Σ.Σ.Νεοπλασίες Σ.Σ.
ΚαλοήθειςΚαλοήθεις
ΚακοήθειςΚακοήθειςΠρωτοπαθείςΠρωτοπαθείς
ΜεταστατικέςΜεταστατικές
![Page 34: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/34.jpg)
Εντόπιση
![Page 35: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/35.jpg)
Τύπος νεοπλασίας
Πολλαπλούν μυέλωμα
Οστεοειδέςοστέωμα
ΜετάστασηCA μαστού
![Page 36: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/36.jpg)
Μονήρης vs Πολλαπλών εντοπίσεων
Πολλαπλές εντοπίσεις
Μονήρηςεντόπιση
![Page 37: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/37.jpg)
Επιθετική αντιμετώπισηΕπιθετική αντιμετώπιση
ΑΑποσυμπίεση νωτιαίου μυελού ποσυμπίεση νωτιαίου μυελού σε ασθενή με σε ασθενή με Karnofsky Score Karnofsky Score 1010
en block en block εκτομή καλοήθους εκτομή καλοήθους όγκου όγκου Grade 1Grade 1 ή ή 2 2
Total en block Total en block εκτομή εκτομή μεταστατικού μεταστατικού CaCa
![Page 38: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/38.jpg)
Τύπος χειρουργικής επεμβάσεωςΤύπος χειρουργικής επεμβάσεωςΑΑποσυμπίεσηποσυμπίεσηΑποσυμπίεση Αποσυμπίεση –– σπονδυλοδεσίασπονδυλοδεσίαDebulkingDebulkingPiecemeal Piecemeal εκτομήεκτομήEn block En block εκτομή (οριακή ή εκτομή (οριακή ή ευρεία)ευρεία)
![Page 39: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/39.jpg)
Global Spine Tumor Study Group
![Page 40: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/40.jpg)
Ολική ΣπονδυλεκτομήΟλική Σπονδυλεκτομή
Stener 1971Stener 1971
Stener and Johnsen 1971Stener and Johnsen 1971
Sundaresan et al 1988Sundaresan et al 1988
Roy-Camille et al 1990Roy-Camille et al 1990
Boriani et al 1994Boriani et al 1994
Tomita et al 1994 Tomita et al 1994
Total en Bloc spondylectomy (TES) Total en Bloc spondylectomy (TES) for solitary spinal metastasesfor solitary spinal metastasesInt. Orthopedics, 1994Int. Orthopedics, 1994
![Page 41: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/41.jpg)
Ολική σπονδυλεκτομή κατά Ολική σπονδυλεκτομή κατά TomitaTomita
![Page 42: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/42.jpg)
Total en Bloc Spondylectomy (TES)Total en Bloc Spondylectomy (TES)
ΕπιβλαβέςΕπιβλαβές
Μη ωφέλιμοΜη ωφέλιμο
ΩφέλιμοΩφέλιμο
Ασυμπτωματική,ΑνενεργήςΑσυμπτωματική,Ανενεργής Ανευρυσματική κύστη Θ11 , 65 άνδρας, Ανευρυσματική κύστη Θ11 , 65 άνδρας, ΑΥ,ΣΔΑΥ,ΣΔ
Πρωτοπαθές οστεοσάρκωμα σώματος Ο3, 40 Πρωτοπαθές οστεοσάρκωμα σώματος Ο3, 40 γυναίκαγυναίκα
Meta Ca Meta Ca Πνεύμονα, Πνεύμονα, Θ4 Θ7, Θ4 Θ7, meta meta ήπαρΧ6, ήπαρΧ6, 72 72 ανδρας, ανδρας, Karnofsky 20Karnofsky 20
![Page 43: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/43.jpg)
Ενδείξεις Ολικής Ενδείξεις Ολικής (En Block) (En Block) ΣπονδυλεκτομήςΣπονδυλεκτομής
ΠΠρωτοπαθείς κακοήθεις όγκοι σταδίου Ι και ΙΙρωτοπαθείς κακοήθεις όγκοι σταδίου Ι και ΙΙ
ΕΕπιθετικοί καλοήθεις όγκοι σταδίου 3 (πιθετικοί καλοήθεις όγκοι σταδίου 3 (GCT)GCT)
ΜΜεμονωμένες μεταστάσεις με μακρό προσδόκιμο επιβίωσηςεμονωμένες μεταστάσεις με μακρό προσδόκιμο επιβίωσης
![Page 44: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/44.jpg)
Μεταστατική Νόσος ΣΣΜεταστατική Νόσος ΣΣΕνδείξεις Ολικής Ενδείξεις Ολικής En Block En Block ΣπονδυλεκτομήςΣπονδυλεκτομής
Tomita’s suggestions according to prognostic Tomita’s suggestions according to prognostic scorescore2-3 : 2-3 : wide excisionwide excision
4-5 : 4-5 : marginalmarginal or or intralesional excisionintralesional excision
6-7 : 6-7 : palliative surgerypalliative surgery
8-10 : 8-10 : non-surgical non-surgical supportive caresupportive care
Tokuhashi’s suggestions according to prognostic Tokuhashi’s suggestions according to prognostic scorescore12–15 : 12–15 : excisional excisional
9–11 : 9–11 : palliative surgery palliative surgery
<8 : <8 : conservative managementconservative management
Tomita: Spine 26: 2001
![Page 45: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/46.jpg)
Ανατομικοί Περιορισμοί Ανατομικοί Περιορισμοί Ολικής Ολικής En Block En Block ΣπονδυλεκτομήςΣπονδυλεκτομής
![Page 47: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/47.jpg)
Τοπική υποτροπή εξαιτίας υπολοιπόμενης Τοπική υποτροπή εξαιτίας υπολοιπόμενης νόσου νόσου VsVs επιμόλυνση με καρκινικά κύτταρα επιμόλυνση με καρκινικά κύτταρα
διεχγειρητικάδιεχγειρητικά
Talac et al, Relationship between surgical margins and local recurrence in sarcomas of the spine, CORR 397:127 - 132
Tomita et al,J Orthop Sci (2006) 11:3–12
![Page 48: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/48.jpg)
Επανεπέμβαση λόγω τοπικής υποτροπήςΕπανεπέμβαση λόγω τοπικής υποτροπής
ΕΕξαιρετικά δύσκοληξαιρετικά δύσκολη
ΜΜετεχγειρητικές ουλές με συμφύσεις ετεχγειρητικές ουλές με συμφύσεις στις παρακείμενες ευγενείς δομές στις παρακείμενες ευγενείς δομές (μήνιγγα, αορτή, κοίλη φλέβα)(μήνιγγα, αορτή, κοίλη φλέβα)
Συνεπώς αποφασιστικής είναι Συνεπώς αποφασιστικής είναι σημασίας η πσημασίας η πρώτη επέμβαση - ρώτη επέμβαση - εκτομήεκτομή
Talac et al, Relationship between surgical margins and local recurrence in sarcomas of the spine, CORR 397:127 - 132
![Page 49: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/49.jpg)
The two theories need not be mutually exclusive
Επιβίωση μετάΕπιβίωση μετά ολική en block σπονδυλεκτομή ολική en block σπονδυλεκτομή
Tomita et al,J Orthop Sci (2006) 11:3–12
![Page 50: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/50.jpg)
Ανατομικοί ΦραγμοίΑνατομικοί Φραγμοί
ΠΠρόσθιος Επιμήκης ρόσθιος Επιμήκης ΣύνδεσμοςΣύνδεσμος
Οπίσθιος Επιμήκης Οπίσθιος Επιμήκης ΣύνδεσμοςΣύνδεσμος
Ενδοκαναλικό Περιόστεο Ενδοκαναλικό Περιόστεο
Ωχρός σύνδεσμοςΩχρός σύνδεσμος
Περιόστεο πετάλουΠεριόστεο πετάλου
Περιόστεο ακανθώδους Περιόστεο ακανθώδους αποφύσεωςαποφύσεως
ΜΜεσακάνθιος Σύνδεσμοςεσακάνθιος Σύνδεσμος
Επακάνθιος ΣυνδεσμοςΕπακάνθιος Συνδεσμος
Χόνδρινο τμήμα τελικής Χόνδρινο τμήμα τελικής πλάκαςπλάκας
Πηκτοειδής πυρήναςΠηκτοειδής πυρήνας
![Page 51: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/51.jpg)
Ολική Ολική En block En block ΣπονδυλεκτομήΣπονδυλεκτομήΧειρουργική ΤεχνικήΧειρουργική Τεχνική
![Page 52: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/52.jpg)
Ολική Ολική En block En block ΣπονδυλεκτομήΣπονδυλεκτομή
ΠροσπέλασηΠροσπέλασηΟπίσθιαΟπίσθια
TESTES από Ο4 και πάνω σε όγκους που από Ο4 και πάνω σε όγκους που δεν έρχονται σε επαφή με τα μεγάλα αγγεία δεν έρχονται σε επαφή με τα μεγάλα αγγεία (Τύπου 3 (Τύπου 3 –– 4 κατά 4 κατά WW.W.B..W.B.) )
ΑΑπευθείας έλεγχος του νευρικού σωλήνα πευθείας έλεγχος του νευρικού σωλήνα
Διπλή προσπέλαση Διπλή προσπέλαση
ΠΠρόσθια-Οπίσθια ρόσθια-Οπίσθια ((Τύπου 5-6Τύπου 5-6 κατά κατά W.W.B.)W.W.B.)
ΣΣτενή επαφή με μείζονα αγγείατενή επαφή με μείζονα αγγεία
Οπίσθια- Πρόσθια Οπίσθια- Πρόσθια ΓΓια όγκους Ο5 (αδύνατη η οπίσθια ια όγκους Ο5 (αδύνατη η οπίσθια προσπέλαση λόγω των λαγονίων πτέρυγων και προσπέλαση λόγω των λαγονίων πτέρυγων και του οσφυοιερού πλέγματος)του οσφυοιερού πλέγματος)
![Page 53: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/53.jpg)
Πρόσθια προσπέλασηΠρόσθια προσπέλαση
![Page 54: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/58.jpg)
ΕμφυτεύματαΕμφυτεύματα
![Page 59: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/59.jpg)
Bone Bone a)Iliac crestb)Fibulac)Ribd)Vascularized
bone graft
![Page 60: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/60.jpg)
Kaneda Kaneda 19791979
![Page 61: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/61.jpg)
TitaniumTitanium – –
MeshMesh
CylinderCylinder
![Page 62: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/62.jpg)
MESHMESH (cylinder) (cylinder)
-- M.O.S.SM.O.S.S. .
![Page 63: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/63.jpg)
ExpandablExpandable cages e cages
![Page 64: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/64.jpg)
Ολική Ολική En block En block ΣπονδυλεκτομήΣπονδυλεκτομήΠροσπέλασηΠροσπέλαση
![Page 65: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/65.jpg)
Ολική Ολική En block En block ΣπονδυλεκτομήΣπονδυλεκτομή
![Page 66: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/66.jpg)
Οστεοτομίες αυχένων ή πετάλουμε ειδικό πριόνι (T-Saw) με εξαιρετικά
λεπτή διάμετρο 0,5 mm
![Page 67: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/67.jpg)
En block εκτομή οπίσθιων στοιχείων
![Page 68: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/68.jpg)
Οστεοτομία σώματος δια των δίσκων
![Page 69: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/69.jpg)
En block μετακύλιση σπονδυλικού σώματος και αφαίρεση αυτού
![Page 70: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/70.jpg)
Τοποθέτηση πρόσθιου κλωβού με μοσχεύματα, συναρμολόγηση
υλικών οπίσθιας σπονδυλοδεσίας.
![Page 71: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/71.jpg)
![Page 72: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/72.jpg)
Ολική Ολική En block En block ΣπονδυλεκτομήΣπονδυλεκτομήΔιεγχειρητικοί ΚίνδυνοιΔιεγχειρητικοί Κίνδυνοι
Μη ελεγχόμενη αιμορραγίαΜη ελεγχόμενη αιμορραγία
Τραυματισμός μεγάλων αγγείων Τραυματισμός μεγάλων αγγείων
Τραυματισμός - βλάβη Ν.Μ.Τραυματισμός - βλάβη Ν.Μ.
Πιθανή επιμόλυνση με καρκινικά κύτταρα Πιθανή επιμόλυνση με καρκινικά κύτταρα (οστεοτομία αυχένα)(οστεοτομία αυχένα)
ΠΠλήρης αστάθειαλήρης αστάθεια
![Page 73: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/73.jpg)
Μη ελεγχόμενη αιμορραγίαΜη ελεγχόμενη αιμορραγία
Προεγχειρητικός Προεγχειρητικός εμβολισμόςεμβολισμός - -stentstent
Υποτασική αναισθησίαΥποτασική αναισθησία
Κόλλα ινικής στον Κόλλα ινικής στον επισκληρίδιο χώροεπισκληρίδιο χώρο
![Page 74: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/74.jpg)
Τραυματισμός Τραυματισμός ΜΜεγάλων εγάλων ΑΑγγείων γγείων
Θ1-Θ4 λιγότερο πιθανό να Θ1-Θ4 λιγότερο πιθανό να τραυματιστεί η άζυγος ή η αορτήτραυματιστεί η άζυγος ή η αορτή
ΠΠροσοχή στην ΟΜΣΣ με λόρδωσηροσοχή στην ΟΜΣΣ με λόρδωση
ΑΑπολίνωση των τμηματικών πολίνωση των τμηματικών αρτηριώναρτηριών (tethering) (tethering)
ΣΣπονδυλική σπάτουλα πονδυλική σπάτουλα (επαναδιαμερισματοποίηση)(επαναδιαμερισματοποίηση)
![Page 75: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/75.jpg)
Τραυματισμός – Τραυματισμός – ΒΒλάβη λάβη Νωτιαίου ΜυελούΝωτιαίου Μυελού
ΑΑτραυματικός χειρισμός ΝΜτραυματικός χειρισμός ΝΜ
(ΟΧΙ παρεκτόπιση,περιστροφή, ελκυσμό, τραβηγμα ριζών)(ΟΧΙ παρεκτόπιση,περιστροφή, ελκυσμό, τραβηγμα ριζών)
Κυκλοτερής (360) αποσυμπίεσηΚυκλοτερής (360) αποσυμπίεση
ΑΑπολίνωση αρτηριών πολίνωση αρτηριών –– AAρτηρία ρτηρία AdamkiewiczAdamkiewicz
Doita M et al; Clin Orthop Relat Res. 2002 Dec;(405):175-81.Anterior spinal artery syndrome after total spondylectomy of T10, T11, and T12.
Spine (Phila Pa 1976). 2010 Oct 15;35(22):E1187-92.Does interruption of the artery of Adamkiewicz during total en bloc spondylectomy affect neurologic function?Murakami H, Kawahara N, Tomita K, Demura S, Kato S, Yoshioka K.
![Page 76: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/76.jpg)
Κίνδυνος επιμόλυνσης με καρκινικά κύτταρα Κίνδυνος επιμόλυνσης με καρκινικά κύτταρα –– υπολοιπόμενης νόσουυπολοιπόμενης νόσου
T-Saw T-Saw (0,5 mm) - (0,5 mm) - Diamond T-SawDiamond T-Saw
Ελαχιστοποιεί το Ελαχιστοποιεί το debrisdebris
Μειώνει τον αριθμό των διασπειρώμενων Μειώνει τον αριθμό των διασπειρώμενων καρκινικών κυττάρων ακόμα και όταν κόβει δια καρκινικών κυττάρων ακόμα και όταν κόβει δια μέσου της βλάβηςμέσου της βλάβης
‘‘EEκπλυση αρχικώς με απεσταγμένο νερό για κπλυση αρχικώς με απεσταγμένο νερό για 2,5 λεπτά2,5 λεπτά ( (αυξάνεται η όσμωση, αύξηση της αυξάνεται η όσμωση, αύξηση της διαπερατότητας της μεμβράνης) και μετά με διαπερατότητας της μεμβράνης) και μετά με διάλυμα υψηλής συγκέντρωσης διάλυμα υψηλής συγκέντρωσης CisplatinumCisplatinum (0,5(0,5 mg/ ml) mg/ ml) για άλλα 2,5 λεπτά για άλλα 2,5 λεπτά
![Page 77: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/77.jpg)
Ολική Ολική En block En block ΣπονδυλεκτομήΣπονδυλεκτομήΟ ρόλος της πλοήγησηςΟ ρόλος της πλοήγησης
![Page 78: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/78.jpg)
ΣυμπεράσματαΣυμπεράσματα
ΣπονδυλεκτομήΣπονδυλεκτομή::
Επιλογή κατάλληλων ασθενών Επιλογή κατάλληλων ασθενών που δύναται να ωφεληθούνπου δύναται να ωφεληθούν
Επιμήκυνση χρόνου Επιμήκυνση χρόνου ζωής λόγω ριζικόζωής λόγω ριζικότερης τερης αντιμετώπισης του παθολογικού αντιμετώπισης του παθολογικού υποστρώματοςυποστρώματος
Καλύτερη ποιότητα ζωήςΚαλύτερη ποιότητα ζωής
Απαιτείται ιδιαίτερη χειρουργική εμπειρία Απαιτείται ιδιαίτερη χειρουργική εμπειρία και και
Συνεργασία πολλών συναφών ειδικοτήτωνΣυνεργασία πολλών συναφών ειδικοτήτων
![Page 79: Total Vertebrectomy](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061115/54637b14af795949398b7372/html5/thumbnails/79.jpg)
University Hospital “ATTIKON”