TORSIÓN TESTICULAR

Fabricio Polo P. M.DServicio de Cirugía PediátricaHospital Militar. HG-121 de Marzo, 2006

Definición

La torsión testicular corresponde al giro del testículo (cordón espermático) sobre sus elementos vasculares, provocando la consecuente isquemia.

Etiología:

Defecto de fijación del testículo por anomalía congénita de la túnica vaginal y/o del cordón espermático.

Contracción del cremáster provoca la rotación y torsión del testículo estrangulando su vascularización .

PATOGENIA

Torsión perinatal.

Por edad: Prenatal (72%), posnatal (28%)

Por anatomía en extravaginal (92%), intravaginal (8%)

Lado derecho 40%, izquierdo 38%, bilateral 22%.

Mecanismo de torsión (1)

Mecanismo de torsión (2)

Tipos de torsión (1)

La torsión de testículo se presenta en dos formas: Intravaginal y extravaginal. Se ha encontrado una incidencia global de torsiones 1 en 4000 como causa de escroto agudo en 27% en un metanálisis de 13 estudios, con un total de 1327 pacientes.

Gómez, Dr. R. Encalada. Universidad Católica de Chile. 2002

Tipos de torsión (2)

. Diferentes estudios han demostrado, que la torsión testicular no es la primera opción diagnóstica en el escroto agudo y que una gran mayoría de cuadros pueden ser manejados conservadoramente, aun entre niños y adolescentes, donde las torsiones ocurren de preferencia, puesto que en los estudios es superada por dos cuadros de manejo no quirúrgico, como la torsión de apéndices y la epididimitis.Pediatr Radiol. 2005 Jun;35(6):597-600. Epub 2005 Mar 11.

Torsión intravaginal La anormalidad intravaginal es más

frecuente en neonatos hasta los 15 meses, 72 % de las torsiones son intrauterinas; debe sospecharse en infantes con irritabilidad, acompañados de náuseas y vómitos por irritación del plexo celíaco.

El cuadro finalmente culmina en lo que se ha denominado “blue balls” con testículos que tienen escasas posibilidades de salvación.

Torsión extravaginal La anormalidad extravaginal se denomina

también en “badajo de campana”, con inadecuada fijación de la vaginal en el cordón espermático que permite al testículo girar libremente;

Ceasar y Kaplan hallaron la anormalidad en un 12% de autopsias demostrando que es más frecuente que la manifestación de la enfermedad.

El factor iniciador del dolor parece ser por lo general un espasmo del músculo cremáster, que posteriormente es reforzado por la isquemia que se produce en el cordón.

Síntomas y signos :

Cuadro de dolor de instalación súbita

Tumefacción enrojecimiento local Dolor abdominal con náuseas y

vómitos Testículo ascendido

Generales

Ashcraft K, et al. Cirugía Pediátrica, 2002

Presentación clínica del escroto agudoTorsión testículo Inicio agudo Síntomas

digestivos y abdominales

Hipersensibilidad testicular focal

Toxicidad sistémica Episodios previos

Torsión de estructuras apendiculares

Inicio gradual Ausencia de

toxicidad Signo del punto

azulEpididimitis Fiebre piuria

Ashcraft K, et al. Cirugía Pediátrica, 2002

Examen físico

Específicos:

Elevación testículo afectado Localización transversa Rotación anterior del epidídimo Ausencia de reflejo cremastérico

Ceasar RE, Kaplan GW: The incidence of thed cremasteric reflex in normal boys. J Urol 15: 779-780, 1994.

Testicular torsion in the pediatric age group: diagnosis and treatment.

INCIDENCIA: La incidencia relativa de la torsión testicular, de la torsión del apéndice testicular y de orquido-epididimitis es variable y depende del modo del diagnóstico y de la edad de los pacientes. EDAD: La torsión testicular puede ocurrir en cualquier edad. El pico está en adolescentes debajo de la edad de 18 años. SÍNTOMAS: Los síntomas clásicos no están siempre presentes. La gama de la duración se varía. La náusea y el vómito son un valor predictivo positivo para la torsión testicular. EXAMEN FÍSICO: Los resultados principales que predicen la torsión testicular son ausencia del reflejo cremásterico y sensibilidad difusa. PROYECCIÓN DE IMAGEN: El ultrasonido Doppler del color puede determinar en las condiciones clínicas sospechosas y ambiguas la torsión testicular. TORSIÓN NEONATAL: Hay dos condiciones en esta categoría de edad; el prenatal en que la exploración urgente es en la controversia y postnatal que la cirugía urgente se requiere. ÚLTIMO RESULTADO: El porcentaje temprano de salvación y/o atrofia testicular depende de la duración y del grado de torsión. MEDICOLEGAL: La torsión testicular es un área activa del pleito de la negligencia. La última presentación y las presentaciones anormales no afectan el resultado medico legal.

Pediatr Endocrinol Rev. 2003 Dec;1(2):128-33

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:• Orquitis y epididimitis

• Orquido-epidimitis

• Infecciones

• Traumatismo

• Torsión de la hidátide

• Hidrocele

Diagnóstico diferencial

Categorías mayores Torsión

apéndicular Orquido-

epididmitis Infecciones traumatismos

Categorias menores Edema escrotal

idiopático Hernia Hidrocele Púrpura henoch-

Schonlein Tumores

Ashcraft K, et al. Cirugía Pediátrica, 2002

EXÁMENES:

Ecografía Doppler: detecta la alteración del flujo sanguíneo a nivel testicular, asociado a variación del tamaño y ecogenicidad en el testículo afectado.

Gammagrafía conTc 99: en la torsión testicular existe una disminución o ausencia de actividad radio isotópica en el testículo afectado y aumento en los tejidos escrotales peritesticulares, secundario al edema. Es el examen de mayor sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de torsión.

MyPACS.net: Radiology Teaching Files > Case 138626

Patient: male    

History: Acute testicular pain

Findings: Left testicle increased in size with no internal flow but with peritesticular hyperemia.

Contributed by: Faculty and residents Children's Hospital, Radiologist, Children's Health System, Birmingham, Alabama., USA.

Diagnosis: testicular torsion

Discussion: Acute Torsion- cold area replaces testes- Nubbin sign - amputation of spermatic cordMissed Torsion> 24 hours- doughnut sign decreased testicular activityrim of activity is ?? reperfusion

Contributed by: Residents and Faculty Baptist Health System Birmingham Alabama, Radiologist, Baptist Health

System Hospitals Birmingham, Alabama, USA.

Duración de la torsión y salvamento testicular

Menor 6 85-97

6-12 55-85

12-24 20-80

Mayor 24 Manor 10

Duración de la torsión (h)Salvamento testicular (%)

Smith Harrison LI, Koontz WW Jr: Torsion of testis: American Urological Association Office of education, 1990

Axial fixation of testes for prevention of recurrent testicular torsion.

Antao B, MacKinnon AE.

Paediatric Surgical Unit, Sheffield Children's Hospital, UK. briceantao@doctors.org.uk

La torsión testicular es una emergencia quirúrgica que requiere la exploración pronto para mantener viabilidad testicular. Todas las técnicas testiculares de la fijación, hasta ahora en uso, no son enteramente confiables en la prevención de repeticiones. Aunque es recurrente torsión testicular después de que la fijación anterior sea rara, en casos que ocurre, se asocia atrofia testicular o gangrena que conduce a la pérdida de los testículos. La causa más común para la repetición es fijación incorrecta o inadecuada. Describimos un método simple y eficaz usando una fijación de cuatro puntos, que es probable prevenir repeticiones testiculares de la torsión.

Surgeon. 2006 Feb;4(1):20-1, 62

                       

Predictores clínicos para el diagnóstico diferencial del escroto agudoCiftci AO, Senocak ME, Tanyel FC, Buyukpamukcu N.

Department of Pediatric Surgery, Hacettepe University Medical Faculty, Ankara, Turkey. arbay@hacettepe.edu.tr

El diagnóstico exacto y temprano del escroto agudo es de la importancia extrema para evitar pérdida testicular y/o cirugía innecesaria. La meta de este estudio fue analizar la presentación clínica y los parámetros físicos de la examinación junto con los resultados de la proyección de imagen estudiar para descubrir predictores para el diagnóstico diferencial del escroto agudo, especialmente en la torsión testicular (TT). Se incluyeron a los pacientes que fueron tratados del escroto agudo en nuestra unidad a partir de 1970 al 2000 retrospectivamente. Subdividieron al grupo de estudio en tres grupos: "torsión testicular (TT)", "torsión del apéndice testicular (TAT)", y orquidoepididimitis (OE)" según el diagnóstico confirmado por resultados radiológicos y quirúrgicos. La presencia y/o la ausencia de los varios parámetros relacionados con la presentación clínica, el examen físico, y los resultados de los estudios imagen eran analizadas por medios estadísticos en cada grupo. 160 pctes con una edad media de 12.2 años formaron a grupo de estudio. La duración media síntomas era 15 horas. No se observó ninguna diferencia significativa entre los tres grupos con respecto a edad media y la duración de síntomas. La gammagrafía y EcoDoppler fueron utilizados como ayudas de diagnóstico en 50 y 66 niños, respectivamente. Los parámetros clínicos de la presentación incluyendo la presencia de: a) trauma anterior, b) ataques del dolor, y c) náusea yvómito, tenían la sensibilidad más alta, la especificidad, los valores predictivos positivos y negativos en el grupo del TT y los valores más bajos en el grupo del OE. En contraste, el grupo del OE tenía los valores estadísticos más altos con respecto a la presencia de los desórdenes de la disuria y de la micción. Los parámetros físicos de examinación que consistían en: a) la elevación, b) la localización transversal del testículo, c) la rotación anterior del epidídimo, y d) la ausencia del reflejo cremastérico tenían los valores estadísticos más altos en el grupo del TT. El contrario a esto, estudios de imagen tenían la especificidad más alta y los valores predictivos positivos en el grupo de TAT y los valores más bajos en el grupo del TT. La historia anterior de los ataques del trauma y del dolor, la presencia de náusea y vómito, y la ausencia de quejas urinarias son los predictors principales de la elevación del TT. y la localización transversal del testículo con un epidídimo anterior y rotado asociado a pérdida de reflejo cremastérico ipsilateral indica fuertemente TT. Aunque la exactitud de los estudios de imagen es más alta para el diagnóstico diferencial de TAT y de OE, hay un riesgo considerable del diagnóstico. Por lo tanto, el diagníostico diferencial del escroto agudo, particularmente TT, inmóvil una diagnosis clínica del restos, y los parámetros clínicos merece más importancia en la toma de decisión quirúrgica.

Eur J Pediatr Surg. 2004 Oct;14(5):333-8

 

Intermittent testicular torsion: diagnostic features and management outcomes.

Eaton SH, Cendron MA, Estrada CR, Bauer SB, Borer JG, Cilento BG, Diamond DA, Retik AB, Peters CA.

Department of Urology, Children's Hospital Boston, Boston, Massachusetts 02115, USA.

PROPÓSITO: La torsión testicular intermitente (ITT) es una condición mal caracterizada pero implica potencialmente serios problemas con respecto a viabilidad testicular. Divulgamos una caracterización mejor de las características de diagnóstico de ITT. MATERIALS Y MÉTODOS: Realizamos una revisión retrospectiva de pacientes de 1 a 18 añosde edad a partir la 1997 a 2003 en nuestra institución diagnosticada con ITT. Pacientes con dolor escrotal agudo y resolución espontánea que experimentaron fijación testicular bilateral, fueron incluidos en el estudio. RESULTADOS: Identificaron a un total de 50 pacientes que tenían criterios de inclusión con edad media en la presentación de 12.2 años (gama 4 a 17). El número de episodios dolorosos antes de la cirugía era 4.3 (gama 1 a 30). Las actuales características más comunes eran dolor severo de inicio rápido y resolución. La náusea y/o vómito fueron divulgados en un cuarto de los pacientes. El encontrar una orientación horizontal de los testículos en el EF fue asociado perceptiblemente (p < 0.05) a la existencia de la deformidad del cordón espermático. Todos los pacientes experimentaron la fijación quirúrgica de los testes. No había complicaciones postoperatorias. De 38 pacientes (el 97%) para quienes el seguimiento estaba disponible 37 tenían resolución completa de los síntomas. CONCLUSIONES: La ITT debe ser una consideración de diagnóstico en los pacientes que presentan dolor escrotal agudo recurrente con resolución espontánea rápida. El dolor severo recurrente con inicio rápido y resolución parece ser altamente característico. La orientación horizontal en el EF se correlaciona altamente con la deformidad del cordón espermático en la exploración quirúrgica. La cirugía se puede recomendar en estos pacientes y dar lugar al relevo del dolor en la mayoría. Es probable prevenir el infarto testicular futuro y se asocia a morbilidad baja.

J Urol. 2005 Oct;174(4 Pt 2):1532-5; discussion 1535.

Resumen