INFEKSI TORCH PADA KEHAMILANDisusun oleh:Johanes SetiawanPembimbing:Dr.Roni Rowawi, SpOG

PENDAHULUANTORCHToksoplasma

Other InfectionsRubellaCytomegalovirusHerpes

Infeksi TORCHMorbiditas & Mortalitas

Pendahuluan(Cont.)Prevalensi TORCH Di Amerika:

Toksoplasma 0,01-0,1%,Cytomegalovirus 0,2-2,2%=40.000 bayi/tahun,Rubella 0,1-1%=20.000 bayi/tahun,Herpes 0,04%.

Pemeriksaan antenatalIntervensi Dini

Morbiditas & Mortalitas

TOKSOPLASMAProtozoaHost definitif: kucingHost intermediet: mamalia, herbivora, omnivora, karnivora, aves3 Bentuk: Takizoit, Kista jaringan, Ookist

BradizoitSporozoit

Siklus HidupToksoplasma

OokistTakizoit

Gejala Klinis10% simptomatik> Limfadenopati cervikalisMialgia, Atralgia, Fever, Cefalgia, MalaiseBercak makulopapuler, Urtikaria, Hepatosplenomegali< Miokarditis

Pemeriksaan PenunjangLaboratoris

AntibodiTes aglutinasiIFAELISAAntigenPCR

USG

Pemeriksaan Penunjang(Cont.)Tes serologis positif:

IgM IFA > 1/160 atauIgM ELISA > 1/256 atauSerokonversi -+PCR +USGHidrosefalus

Kalsifikasi Intrakranial

KomplikasiAbortusIUGRPrematuritasHidrosefalusMikrosefalAnensefal

Meningoensefalitis Korioretinitis Iridosiklitis Hidrops Fetalis Retardasi Mental

PenatalaksanaanWanita tidak hamil:

Pirimetamineloading dose 2X100 mg maintenance 25-100 mg/hrSulfadiazineloading dose 75 mg/kgmaintenance 50 mg/kgAsam Folinat5-20 mg/hr

Penatalaksanaan(Cont.)Wanita Hamil

Trimester I Pirimetamine XTeratogenikTrimester III Sulfadiazine XKern IcterusPirimetamine 25-50 mg/hrSulfadiazine 1-2 g/hrAbortus Therapeutik

Rubella= German measlesKelas togavirusGenus rubivirusVirus RNA 70 nmEnvelop glikoprotein E1 & E2Nukleokapsid polypeptida C

EpidemiologiEpidemi tiap 6-9 th11.000 janin mati20.000 sindrom rubella kongenital2.100 kematian neonatal12.000 tuliPenyebaran aerogenInkubasi 12-19 hari

Gejala Klinis>> asimptomatikRash, wajah-leher-badan-ekstremitasKGB postaurikuler & occipital >>Fever, malaise, cephalgiasplenomegali

DiagnosisIsolasi virusTiter IgG > 4XTes HICFTELISAPCR

KomplikasiMeningoencefalitisKatarakGlaukomaMikrophthalmiaPDAStenosis pulmonalDefek septum

Retardasi mentalKetulianTrombositopeniAnemiaHepatosplenomegaliIkterusKelainan kromosom

PenatalaksanaanSimptomatik-suportifImunoglobulinVaksinasi MMR

CytomegalovirusInfeksi TORCH terseringHuman herpesvirusDNA virusVirus terbesar

EpidemiologiPenularan horizontal & vertikalDarah, saliva, urine, sekret cervik&vagina, cairan semen, ASIPlasenta&jalan lahir 35-50%Predisposisi: multigravida, usia tua, hamil I < 15 th, multipartner sex, sosek , kepadatan penduduk

Gejala klinisImunocompetent asimptomatikFeverMalaiseMialgiaFaringitisCephalgia

DiareLimfadenopati generalisataRashIkterushepatosplenomegali

DiagnosisTes serologis

CFTELISAIFAPCRUSGventrikel >>

kalsifikasi intraserebralmikrosefalPeningkatan titer

KomplikasiStill birthCacat bawaanKetulianKorioretinitismikrosefal

SeizureRetardasi mentalParalisis

PenatalaksanaanBelum ada yg memuaskanAbortus therapeutikgansiklovir 5 mg/kg/hrFoscarnet 90-120 mg/kg/hrVaksinasi

Herpes simpleksDNA virusIcosahedral capsidEnvelop glikoprotein, lipid, poliamine2 tipe: tipe 1 dan 2

EpidemiologiKosmopolitPria = wanitaInfeksi neonatus 1500-2000 kasus/th86% saat persalinan10% masa nifas4% kongenital2/3 kasus virus tipe 2

Gejala klinisGejala prodromalVesikelkrustaulserasiInfeksi latenasimptomatikInfeksi rekurenslocco

non locco

KomplikasiAbortusPrematuritasIUGREnsefalitisKeratokonjungtivitisHepatitisLesi kulit

DiagnosisIsolasi virusPercobaan TzanckELISATes serologis

PenatalaksanaanAterm-Lesi aktifSCPretermkortikosteroidSCKPSWSC dlm 6 jamAsiklovir 5X200 mg/hr 5 hariKasus berat asiklovir 5 mg/kg/8jam ivImunostimulator

Virus Hepatitis BDNA virusSurface coatCentral core

Epidemiologi300-400 juta carier300.000 kasus baru/thPenularan horizontal & vertikalDrug abuse, multipartner sexIbujanin

Gejala Klinis30% asimptomatikMalaiseIkterikMialgiaAtralgiaNaussea

VomitusFeverHepatomegaliSplenomegali

KomplikasiTrimester IAbortusTrimester II-IIIPrematuritasJaninkarier kronis

DiagnosisInfeksi akutHBsAg +

Anti HBc +IgM Anti HBc +Anti HBs Infeksi Kronis: HBsAg +

Anti HBc + IgM Anti HBc Anti HBs -

Diagnosis(Cont.)Carier:HBsAg + > 6 bln

HBeAg -, Anti HBe +Serum HBV DNA < 100.000 copy/mlSGOT & SGPT NormalBiopsi liver score

PenatalaksanaanBedrestMual & muntah profuseinfusHindari obat hepatotoksikVaksinasiImunoglobulin

Recommended dosages and schedules of hepatitis B vaccinesVaccineAge groupDoseVolume# DosesSchedule*Engerix-B (Glaxo-SmithKline)019 years10g0.5 ml3Infants: birth, 14, 618 mos. of age Alternative for older children: 0, 12, 4 mos.20 years & older20g1.0 ml30, 1, 6 mos.Recombivax HB (Merck & Co.)019 years5g0.5 ml3Infants: birth, 14, 618 mos. of age Alternative for older children: 0, 12, 4 mos.11 thru 15 yrs.10g1.0 ml20, 46 mos.20 years & older10g1.0 ml30, 1, 6 mos.

SifilisSinonim: Lues venereal, Raja singaE/ Treponema pallidumOrdo SpirochaetaceaeGenus TreponemaP:6-15 m, L:0,15 m, 8-24 lekukanPembiakan: pembelahan melintang/30 jam

Morfologi Treponema pallidum

PatogenesisInokulasi kuman lewat mikrolesiEnarteritis pembuluh darahPenyebaran limfogen & hematogenReaksi jaringanPeriode latenRekurensiStadium III GummaKe organ2 lain

Gejala KlinisPapul erosiulkus durumKGB inguinal >>Gejala konstitusi: fever

cephalgiaatralgiamalaiseKondiloma lataPlaque muqueuses

Gejala Klinis(Cont.)EnantemOnikiaParonikiaUveitisKoroidoretinitisHepatitisPeriostitisgumma

Stigmata sifilis kongenital:

Saddle noseBulldog faciesHutchinson teethMullberry molarSabre tibia

KomplikasiAbortusStill birthPrematuritasSifilis kongenital

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan langsungTes serologis Non-Treponemal

TreponemalPemeriksaan lainRontgen

HistopatologiLCS

Interpretasi tes serologi sifilis

PenatalaksanaanUntuk S I dan S II:

Benzantine penicillin 2,4 juta U/mggEritromisin 4X500 mg 15 hariUntuk S III:

Benzantine penicillin 4X2,4 juta U/hrInfeksi laten:

Benzantine penicillin 3X2,4 juta U/hr

Penatalaksanaan(Cont.)Hati2 Rx.Jarish HerxheimerTh/ Prednison 20-40 mg/hrPasangan juga diobatiSelama pengobatan: sex NO

KesimpulanInfeksi TORCHToxoplasma

Other InfectionsRubellaCytomegalovirusHerpesInfeksi TORCHMorbiditas

Mortalitas

Kesimpulan(Cont.)KomplikasiAbortus

PrematuritasIUGRCacat bawaanStill birth

Pemeriksaan antenatalPENTING!!

Kesimpulan(Cont.)PencegahanHidup sehat

VaksinasiScreeningMenghindari kontak