Tor Rca 2015
-
Upload
rochady-setianto -
Category
Documents
-
view
225 -
download
0
Transcript of Tor Rca 2015
7/26/2019 Tor Rca 2015
http://slidepdf.com/reader/full/tor-rca-2015 1/9
KERANGKA ACUAN / TOR
ANALISIS AKAR MASALAH ( ROOT CAUSE ANALISIS /RCA ) RSI
SULTAN AGUNG SEMARANGTAHUN 2009
I. PENDAHULUAN
Pelayanan kesehatan pada dasarnya adalah untuk menyelamatkan pasien sesuai
dengan yg diucapkan Hiprocrates kira-2 2400 th yang.lalu yaitu : Primum, non nocere
(First, do no harm), amun harus diakui ilmu kedokteran yang dahulu sederhana,
ine!ekti! dan relati! aman. "engan #erkem#angnya $lmu pengetahuan dan teknologi
kedokteran maka sekarang ilmu kedokteran semakin kompleks, le#ih e!ekti! dan #erpotensi ter%adinya &e%adian 'idak "iharapkan atau &'" pada pasien #ila rumah
sakit tidak memperhatikan keselamatan pasien .elain &'" ke%adian yaris idera
( ear *iss) sering ter%adi di+umah sakit
II. LATAR BELAKANG
"i + $slam ultan gung emarang terdapat ratusan macam o#at, #ermacam
test dan prosedur, #ermacam alat dengan teknologinya, #ermacam %enis tenaga pro!esi
dan non pro!esi yg siap mem#erikan pelayanan pasien 24 %am terus menerus.
&e#eragam dan kerutinan pelayanan terse#ut apa#ila tidak di kelola dengan #aik
raan ter%adinya &e%adian 'idak "iharapkan ( &'" ) serta ke%adian yaris idera
( ear *iss) yang perlu dilakukan pengka%ian dan analisis secara sistemik untuk
proses #ela%ar supaya ke%adian terse#ut tidak terulang kem#ali +$ ultan
gung,sehingga tersedia program proakti! untuk identi!ikasi resiko keselamatan dan
program meminimalkan insiden ,yang mencakup %enis ke%adian &'" dan &
(ke%adian yaris idera ) #erdasrkan hal terse#ut perlu di#uat memandang perlu
untuk melaksanakan Program &eselamatan Pasien di +$ ultan gung #erupa
mekanisma pelaporan internal dan eksternal #erkaitan dengan insiden termasuk
penyediaan in!ormasi yang #enar dan %elas tentang naslisis kar *asalah (+)
ke%adian nyaris cidera dan ke%adian tidak "iharapkan
III. TUJUAN
UMUM : ntuk *eningkatkan mutu layanan + melalui suatu sistem dimana
+ mem#uat asuhan pasien le#ih aman
KHUSUS :
/. *eningkatkan peran kepemimpinan dalam meningkatkan
keselamatan pasien
7/26/2019 Tor Rca 2015
http://slidepdf.com/reader/full/tor-rca-2015 2/9
2. ela%ar ke%adian &'" dan & supaya tidak terulang kem#ali
di +$
1. 'ersedia mekanisme pelaporan internal dan eksternal insiden serta
in!ormasi yang %elas dan #enar tentang analisa + &'" dan
&
4. *enurunnya &'" dan &e%adian yaris idera atau & di +
. 'erlaksananya program pencegahan sehingga &'" tidak terulang
IV. KEGIATAN POKOK & RINCIAN KEGIATAN
Ke!"#"$ %'' :
*emenuhi tandar &eselamatan Pasien + yang tertuang dalam $nstrumen
kreditasi + dari langkah ke 3 #ela%ar dan #er#agi pengalaman tentang
keselamatan pasien dengan + #erupa standar yaitu peran kepemimpinan
dalam meningkatkan keselamatan Pasien
R!$!"$ 'e!"#"$ :
/. osialisasi +
2. $denti!ikasi $nsiden yang akan di in5estigasi
1. 'entukan 'im $n5estigator
4. &umpulkan data 6 in!ormasi
a. 7#ser5asi
#. "okumentasi
c. $nter5ie
. Petakan &ronologi ke%adian
a. arrati5e hronology,
#. 'imeline,
c. 'a#ular 'imeline,
d. 'ime Person 8rid.
3. $denti!ikasi *P ( are *anagement Pro#lem )
a. ( rainstorming, rainriting )
9. nalisis $n!ormasi
a. hy;s,
#. nalisis Peru#ahan
c. nalisis Penghalang
d. Fishone < nalisis 'ulang $kan
7/26/2019 Tor Rca 2015
http://slidepdf.com/reader/full/tor-rca-2015 3/9
=. +ekomendasi dan +encana &er%a untuk $mpro5ement
V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN
/. pa#ila ter%adi suatu insiden (&< &'") di rumah sakit, a%i# segera ditindaklan%uti (dicegah
< ditangani) untuk mengurangi dampak < aki#at yang tidak diharapkan.
2. etelah ditindaklan%uti, segera #uat laporan insidennya dengan mengisi Formulir >aporan
$nsiden pada akhir %am ker%a < shi!t kepada tasan langsung.
(Paling lam#at 2 ? 24 %am )@ jangan menunda laporan.
/. etelah selesai mengisi laporan, segera serahkan kepada tasan langsung pelapor. (tasan
langsung disepakati sesuai keputusan *ana%emen : uper5isor < &epala agian < $nstalasi<
"epartemen < nit, &etua &omite *edis < &etua &.*F).
1. tasan langsung akan memeriksa laporan dan melakukan grading risiko terhadap insiden
yang dilaporkan.
4. Hasil grading akan menentukan #entuk in5estigasi dan analisa yang akan dilakukan se#agai
#erikut :
8rade #iru : $n5estigasi sederhana oleh tasan langsung, aktu
maksimal / minggu.
8rade hi%au : $n5estigasi sederhana oleh tasan langsung, aktu
maksimal 2 minggu
8rade kuning : $n5estigaasi komprehensi! < nalisis akar masalah < + oleh 'im &P
di +, aktu maksimal 4 hari
8rade merah : $n5estigaasi komprehensi! < nalisis akar masalah < +
oleh 'im &P di +, aktu maksimal 4 hari.
2. etelah selesai melakukan in5estigasi sederhana, laporan hasil in5estigasi
dan laporan insiden dilaporkan ke 'im &P di + .
9. 'im &P di + akan menganalisa kem#ali hasil $n5estigasi dan >aporan insiden untuk
menentukan apakah perlu dilakukan in5estigasi lan%utan (+) dengan melakukan+egrading.
=. ntuk grade &uning < *erah, 'im &P di + akan melakukan nalisis akar masalah < Root
Cause Analysis (+)
A. etelah melakukan +, 'im &P di + akan mem#uat laporan dan +ekomendasi untuk
per#aikan serta BPem#ela%aranB #erupa : Petun%uk < "Safety alert" untuk mencegah
ke%adian yang sama terulang kem#ali.
/0. Hasil +, rekomendasi dan rencana ker%a dilaporkan kepada "ireksi
//. +ekomendasi untuk BPer#aikan dan Pem#ela%aranB di#erikan umpan #alik kepada unit ker%aterkait.
/2. nit &er%a mem#uat analisa dan trend ke%adian di satuan ker%anya masingmasing
/1. *onitoring dan C5aluasi Per#aikan oleh 'im &P di RS.
7/26/2019 Tor Rca 2015
http://slidepdf.com/reader/full/tor-rca-2015 4/9
VI. SASARAN
/. 'ercapainya 9 D $denti!ikasi $nsiden yang akan di in5estigasi pada pada #ulan
"esem#er 200A
2. 'ercapainya 9 D 'im $n5estigator dari insiden yang di pada #ulan "esem#er 200A
1. 'erkumpulkan 9 D data 6 in!ormasi dari insiden yang dianalisis pada #ulan
"esem#er 200A
4. 'erlaksananya 9 D pemetaan &ronologi ke%adian insiden pada #ulan "esem#er
200A
. 'erlaksananya 9 D $denti!ikasi *P ( are *anagement Pro#lem ) dari insidenyang dianalisis pada #ulan "esem#er 200A
A. 'erlaksananya 9 D analisis $n!ormasi dari insiden yang di + pada #ulan
"esem#er 200A
3. danya /00 D +ekomendasi dan +encana &er%a untuk $mpro5ement pada #ulan
"esem#er 200A
7/26/2019 Tor Rca 2015
http://slidepdf.com/reader/full/tor-rca-2015 5/9
$$.HC">C &C8$'
0 &egiatan 'H 200A ( > )/ 2 1 4 3 9 = A /0 // /2
/ osialisasi
+
2 $denti!ikasi
$nsiden
1 'im
$n5estigator
4 &umpulkan
data 6
in!ormasi
Petakan
&ronologi
ke%adian
3 $denti!ikasi
*P
9 nalisis
$n!ormasi
= +ekomendasi
dan +encana
&er%a untuk
$mpro5ement
A nalisa dantrend ke%adian di
satuan ker%anya
/0 *onitoring dan
C5aluasi
Per#aikan oleh
'im &P di RS
$$$. C>$ PC>& &C8$' 6 PC>P7+E.
/. etiap #ulan 'im &P+ melakukan e5aluasi pelaksanaan kegiatan
2. etiap 1 #ulan 'im &P+ mem#uat laporan rutin ke "irektur +$
1. etiap ada &'" 6 & 'im &P+ mem#uat laporan ke "irektur +
7/26/2019 Tor Rca 2015
http://slidepdf.com/reader/full/tor-rca-2015 6/9
4. yg #ersi!at +H$
$G. PC'', PC>P7+ 6 C>$ &C8$'
/. nit ker%a a%i# mencatat &'" 6 & 6 melapor&an ke 'im &P+ dng
menggunakan !orm lap insiden
2. 'im &P+ menganalisa lap unit, mem#uat lap ke "irektur 6 menyiapkan lap
ke PC+$
1. C5aluasi kegiatan program &P+ dilaksanakan setiap ti#ulan ,semester dan
tahunan akhir tahun. C5aluasi dilakukan untuk melihat pencapaian sasaran