Tonsilitis Mu

8/18/2019 Tonsilitis Mu

1/34

BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Pengertian

Tonsilitis merupakan inflamasi atau pembengkakan akut pada

tonsil atau amandel ( Reeves, Roux, Lockhart, 2! ".

Tonsilitis adalah peradangan tonsil palatina #ang merupakan

bagian dari cincin $alde#er. %incin $alde#er terdiri atas susunan

kelen&ar limfa #ang terdapat di dalam rongga mulut #aitu ' tonsil

faringeal ( adenoid ", tonsil palatina ( tosil faucial", tonsil lingual ( tosil

pangkal lidah ", tonsil tuba ustachius ( lateral band dinding faring )

*erlach+s tonsil " ( oepardi, ffiat# Ars#ad,dkk, 2- ".

Tonsilitis akut adalah radang akut #ang disebabkan oleh kuman

streptococcus beta hemol#ticus, streptococcus viridans dan

streptococcus p#ogenes, dapat &uga disebabkan oleh virus (ans&oer,

2".

/esimpulan penulis berdasarakan beberapa pengertian diatas,

tonsilitis merupakan suatu peradangan pada tonsil #ang disebabkan

karena bakteri atau virus,prosesn#a bisa akut atau kronis.

Tonsilektomi adalah suatu tindakan pembedahan dengan

mengambil atau mengangkat tonsil untuk mencegah infeksi selan&utn#a

( helov, 20 ".

-


2/34

acam1macam tonsillitis menurut (oepardi, ffiat# Ars#ad,dkk,2- "

#aitu '

1. Tonsilitis Akut

1. Tonsilis viral

Tonsilitis dimana ge&alan#a lebih men#erupai commond cold

#ang disertai rasa n#eri tenggorok. Pen#ebab #ang paling sering

adalah virus Epstein Barr . emofilus influen3ae merupakan

pen#ebab tonsilitis akut supuratif. 4ika ter&adi infeksi virus

coxschakie, maka pada pemeriksaan rongga mulut akan tampak

luka1luka kecil pada palatum dan tonsil #ang sangat n#eri

dirasakan pasien.

2. Tonsilitis bakterial

Radang akut tonsil dapat disebabkan kuman grup A

Streptokokus, β hemolitikus yang dikenal sebagai strep

throat, pneumokokus, treptokokus viridan, treptokokus

piogenes. 5nfiltrasi bakteri pada lapisan epitel &aringan tonsil

akan menimbulkan reaksi radang berupa keluarn#a leukosit

polimorfonuklear sehingga terbentuk detritus. 6entuk tonsilitis

akut dengan detritus #ang &elas disebut tonsilitis folikularis. 6ila

bercak1bercak detritus ini men&adi satu, membentuk alur1alur

maka akan ter&adi tonsilitis lakunaris.

7


3/34

2. Tonsilitis embranosa

1. Tonsilitis difteri

Tonsilitis diferi merupakan tonsilitis #ang disebabkan kuman

Coryne bacterium diphteriae. Tonsilitis difteri sering ditemukan

pada anak1anak berusia kurang dari ! tahunan frekuensi

tertinggi pada usia 218 tahun.

2. Tonsilitis septik

Tonsilitis #ang disebabkan karena treptokokus hemolitikus

#ang terdapat dalam susu sapi.

3. Angina Plaut 9incent ( stomatitis ulsero membranosa " Tonsilitis

#ang disebabkan karena bakteri spirochaeta atau triponema #ang

didapatkan pada penderita dengan higiene mulut #ang kurang

dan defisiensi vitamin %.

4. Pen#akit kelainan darah

Tidak &arang tanda leukemia akut, angina agranulositosis dan

infeksi mononukleosis timbul di faring atau tonsil #ang tertutup

membran semu. *e&ala pertama sering berupa epistaksis,

perdarahan di mukosa mulut, gusi dan di ba:ah kulit sehingga

kulit tampak bercak kebiruan.

;. Tonsilis /ronik

Tonsilitis kronik timbul karena rangsangan #ang menahun dari

rokok, beberapa &enis makanan, higiene mulut #ang buruk,


4/34

pengaruh cuaca, kelelahan fisik, dan pengobatan tonsilitis akut

#ang tidak adekuat.

6. Anatomi =isiologi

Amandel atau tonsil merupakan kumpulan &aringan limfoid #ang

ban#ak mengandung limfosit dan merupakan pertahanan terhadap

infeksi. Tonsil terletak pada kerongkongan di belakang kedua u&ung

lipatan belakang mulut. 5a &uga bagian dari struktur #ang disebut Ring

of $alde#er ( cincin :alde#er ". /edua tonsil terdiri &uga atas &aringan

limfe, letakn#a di antara lengkung langit1langit dan mendapat

persediaan limfosit #ang melimpah di dalam cairan #ang ada pada

permukaan dalam sel1sel tonsil.

*ambar !

Anatomi Tonsil

(Pearce,2> "

!


5/34

Tonsil terdiri atas'

1. Tonsil fariengalis, agak menon&ol keluar dari atas faring dan

terletak di belakang koana

2. Tonsil palatina, dilapisi oleh epitel berlapis gepeng tanpa lapisan

tanduk.

3. Tonsil linguais, epitel berlapis gepeng tanpa lapisan tanduk

Tonsil berfungsi mencegah agar infeksi tidak men#ebar ke seluruh

tubuh dengan cara menahan kuman memasuki tubuh melalui mulut,

hidung, dan kerongkongan, oleh karena itu tidak &arang tonsil

mengalami peradangan. Peradangan pada tonsil disebut dengan

tonsilitis, pen#akit ini merupakan salah satu gangguan Telinga idung

? Tenggorokan ( TT ". /uman #ang dimakan oleh imunitas seluler

tonsil dan adenoid terkadang tidak mati dan tetap bersarang disana serta

men#ebabkan infeksi amandel #ang kronis dan berulang (Tonsilitis

kronis". 5nfeksi #ang berulang ini akan men#ebabkan tonsil dan adenoid

beker&a terus dengan memproduksi sel1sel imun #ang ban#ak sehingga

ukuran tonsil dan adenoid akan membesar dengan cepat melebihi

ukuran #ang normal.

(Pearce,2> @ #aifuddin, 2>"

!!


6/34

%. tiologi

Pen#ebab tonsilitis menurut (=irman , 2>" dan (oepardi,

ffiat# Ars#ad,dkk, 2-" adalah infeksi kuman Streptococcus beta

hemolyticus, Streptococcus viridans, dan Streptococcus pyogenes. apat

&uga disebabkan oleh infeksi virus.

. Patofisiologi

6akteri atau virus memasuki tubuh melalui hidung atau mulut.

Amandel atau tonsil berperan sebagai filter, men#elimuti organisme

#ang berbaha#a tersebut. al ini akan memicu tubuh untuk membentuk

antibod# terhadap infeksi #ang akan datang akan tetapi kadang1kadang

amandel sudah kelelahan menahan infeksi atau virus.

/uman menginfiltrasi lapisan epitel, bila epitel terkikis maka

&aringan limfoid superficial mengadakan reaksi. Terdapat

pembendungan radang dengan infiltrasi leukosit poli morfonuklear.

Proses ini secara klinik tampak pada korpus tonsil #ang berisi bercak

kuning #ang disebut detritus. etritus merupakan kumpulan leukosit,

bakteri dan epitel #ang terlepas, suatu tonsillitis akut dengan detritus

disebut tonsillitis falikularis, bila bercak detritus berdekatan men&adi

satu maka ter&adi tonsillitis lakunaris. Tonsilitis dimulai dengan ge&ala

sakit tenggorokan ringan hingga men&adi parah. Pasien han#a mengeluh

merasa sakit tenggorokann#a sehingga berhenti makan. Tonsilitis dapat

men#ebabkan kesukaran menelan, panas, bengkak, dan kelen&ar getah

!

2


7/34

bening melemah didalam daerah sub mandibuler, sakit pada sendi dan

otot, kedinginan, seluruh tubuh sakit, sakit kepala dan biasan#a sakit

pada telinga. ekresi #ang berlebih membuat pasien mengeluh sukar

menelan, belakang tenggorokan akan terasa mengental. al1hal #ang

tidak men#enangkan tersebut biasan#a berakhir setelah -2 &am.

6ila bercak melebar, lebih besar lagi sehingga terbentuk membran

semu (Pseudomembran", sedangkan pada tonsillitis kronik ter&adi karena

proses radang berulang maka epitel mukosa dan &aringan limfoid

terkikis. ehingga pada proses pen#embuhan, &aringan limfoid diganti

&aringan parut. 4aringan ini akan mengkerut sehingga ruang antara

kelompok melebar (kriptus" #ang akan diisi oleh detritus, proses ini

meluas sehingga menembus kapsul dan akhirn#a timbul perlengketan

dengan &aringan sekitar fosa tonsilaris. Pada anak proses ini disertai

dengan pembesaran kelen&ar limfe submandibula.

(Reeves, Roux, Lockhart, 2! "

. anifestasi /linik

Tanda dan ge&ala Tonsilitis menurut ( melt3er ? 6are, 2" ialah

sakit tenggorokan, demam, ngorok, dan kesulitan menelan. edangkan

menurut ffiat# Ars#ad oepardi,dkk ( 2- " tanda dan ge&ala #ang

timbul #aitu n#eri tenggorok, tidak nafsu makan, n#eri menelan,

kadang1kadang disertai otalgia, demam tinggi, serta pembesaran

kelen&ar submandibuler dan n#eri tekan.

!

;


8/34

=. /omplikasi

/omplikasi tonsilitis akut dan kronik #aitu '

1. Abses pertonsil

Ter&adi diatas tonsil dalam &aringan pilar anterior dan palatum mole,

abses ini ter&adi beberapa hari setelah infeksi akut dan biasan#a

disebabkan oleh streptococcus group A ( oepardi, ffiat#

Ars#ad,dkk. 2- ".

2. Btitis media akut

5nfeksi dapat men#ebar ke telinga tengah melalui tuba auditorius

(eustochi" dan dapat mengakibatkan otitis media #ang dapat

mengarah pada ruptur spontan gendang telinga ( oepardi, ffiat#

Ars#ad,dkk. 2- ".

3. astoiditis akut

Ruptur spontan gendang telinga lebih &auh men#ebarkan infeksi ke

dalam sel1sel mastoid ( oepardi, ffiat# Ars#ad,dkk. 2- ".

4. Laringitis

erupakn proses peradangan dari membran mukosa #ang

membentuk lar#nx. Peradangan ini mungkin akut atau kronis #ang

disebabkan bisa karena virus, bakter, lingkungan, maupunmkarena

alergi ( Reeves, Roux, Lockhart, 2! ".

5. inusitis

erupakan suatu pen#akit inflamasi atau peradangan pada satua atau

lebih dari sinus paranasal. inus adalah merupakan suatu rongga atau

!

0


9/34

ruangan berisi udara dari dinding #ang terdiri dari membran mukosa

( Reeves, Roux, Lockhart, 2! ".

6. Rhinitis

erupakan pen#akit inflamasi membran mukosa dari cavum nasal

dan nasophar#nx ( Reeves, Roux, Lockhart, 2! ".

7. Tumbuh /embang Anak

Tumbuh kembang anak menurut (u&ono ? ukarmin, 2


10/34

b. Dmur 2 C ; bulan '

=isik ' =ontanel posterior sudah menutup

otorik ' engangkat kepala, dada dan berusaha untuk

menahannn#asendiri dengan tangan,

memasukkan tangan ke mulut, mulai berusaha

untuk meraih benda1benda #ang menarik #ang

ada di sekitarn#a, bisa didudukkan dengan posisi

punggung disokong, mulai as#ik bermain1main

sendiri,dengan tangan dan &ari1&arin#a.

ensoris ' udah bisa mengikuti arah sinar ke tepi,

koordinasi ke atas dan ke ba:ah, mulai

mendengarkan suara #ang didengarn#a

osialisasi ' ulai terta:a padea seseorang, senang &ika

terta:a keras, menangis sudah mulai berkurang.

c. Dmur 0 C 8 bulan '

=isik ' 6erat badan men&adi dua kali berat badan lahir,

ngeces karena tidak adan#a koordinasi menelan

saliva

otorik ' 4ika di dudukkan kepala sudah bisa seimbang

dan punggung sudah mulai kuat, bila

ditengkurapkan sudah bisa mulai miring dan

kepala sudah bisa tegak lurus, berusaha meraih

benda di sekitar tangann#a.

!

>


11/34

ensoris ' udah bisa mengenal orang1orang #ang sering

berada di dekatn#a, akomodasi mata positif

osialisasi ' enang &ika berinteraksi dengan orang lain

:alaupun belum prnah dilihat atau dikenaln#a,

sudah bisa mengeluarkan suara petanda tidak

senang bila mainan atau benda milikn#a diambil

oleh orang lain.

d. Dsia > C - bulan '

=isik ' 6erat badan meningkat


12/34

mengeluarkan suara em...em...em...,

ba#i

biasan#a cepat menangis &ika terdapat hal1hal

#ang tidak disenangin#aakan tetapi akan cepat

terta:a lagi.

e. Dmur 7 C < bulan '

=isik ' udah bisa duduk dengan sendirin#a, koordinasi

tangan ke mulut sangat sering, ba#i mulai

tengkurap sendir i dan mulai bela& ar untuk

merangkak, sudah bisa mengambil benda dengan

menggunakan &ari1&arin#a.

ensoris ' 6a#i tertarik dengan benda1benda kecil #ang ada

disekitarn#a

osialisasi ' 6a#i merasa cemas terhadap hal1hal #ang

belum

dikenaln#a ( orang asing " sehingga dia akan

menangis dan mendorong serta meronta1ronta,

merangkul)memeluk orang #ang dicintain#a, &ika

dimarahi dia sudah bisa memberikan reaksi

menangis dan tidak senang, mulai mengulang

kata1kata E dada...dadaF tetapi belum pun#a arti.

f. Dmur ! C !2 bulan '

=isik ' 6erat badan ; kali berat badan :aktu lahir, gigi

bagian atas dan ba:ah mulai tumbuh.

!

7


13/34

otorik ' udah mulai bela&ar berdiri tetapi tidak bertahan

lama, bela&ar ber&alan dengan bantuan, sudah bisa

berdiri dan duduk sendiri, mulai bela&ar makan

dengan menggunakan sendok, akan tetapi lebih

senang menggunakan tangan, sudah bisa bermain

ci...luk...ba.., mulai senang mencorat1coret kertas.

ensoris ' udah dapat membedakan bentuk

osialisasi ' mosi positif, cemburu, marah, lebih senang

pada lingkungan #ang sudah diketahuin#a,

merasa takut pada situasi #ang asing, mulai

mengerti akan perintah #ang sederhana, sudah

mngerti naman#a sendiri, sudah bisa men#ebut

abi,umi.

2. Tumbuh kembang Toddler, umur ! C ; tahun

1. Dmur !8 bulan '

otorik kasar ' udah bisa ber&alan sendiri tanpa bantuan orang

lain.

otorik halus ' udah bisa memegangi cangkir, memasukkan &ari

ke lubang, membuka kotak , melempar benda.

2. Dmur !7 bulan '

otorik kasar ' ulai berlari tetapi masih sering &atuh, menarik1

narik mainan, mulai senang naik tangga tetapi

masih dengan bantuan.

!


14/34

otorik halus ' udah bisa makan dengan menggunakan sendok,

bisa membuka halaman buku, bela&ar men#usun

balok1balok.

3. Dmur 20 bulan '

otorik kasar ' 6erlari sudah baik, dapat naik tangga sendiri

dengan kedua kaki tiap tahap.

otorik halus ' udah bisa membuka pintu, membuka kunci,

menggunting sederhana, minum dengan

menggunakan cangkir, sudah dapat

menggunakan sendok dengan baik.

4. Dmur ;> bulan '

otorik kasar ' udah bisa naik turun tangga tanpa bantuan,

memakai ba&u dengan bantuan, mulai bisa naik

sepeda roda tiga.

otorik halus ' 6isa menggambar lingkaran, mencuci tangann#a

sendiri, menggosok gigi.

3. Tumbuh kembang Pra ekolah

1. Dsia 0 tahun

otorik kasar ' 6er&alan ber&in&it, melompat, melompat dengan

satu kaki, menangkap bola dan melemparkann#a

dari atas kepala.

otorik halus ' udah bisa menggunakan gunting dengan lancar,

sudah bisa menggambar kotak, menggambar garis

2


15/34

vertikal maupun hori3ontal, bela&ar membuka dan

memasang kancing ba&u.

2. Dsia 8 tahun

otorik kasar ' 6er&alan mundur sambil ber&in&it, sudah bisa

menangkap dan melempar bola dengan baik,

sudah dapat melompat dengan kaki secara

bergantian.

otorik halus ' enulis dengan angka1angka, menulis dengan

huruf, menulis dengan kata1kata, bela&ar

menulis nama, bela&ar mengikat tali sepatu.

osial emosional ' 6ermain sendiri mulai berkurang,sering

berkumpul dengan teman seba#a, interaksi

sosial selama bermain meningkat, sudah

siap untuk menggunakan alat1alat bermain.

Pertumbuhan fisik ' 6erat badan meningkat 2,8 kg)tahun, tinggi

badan meningkat >,-8 C -,8 cm)tahun.

0. Tumbuh kembang Dsia ekolah

otorik ' Lebih mampu menggunakan otot1oto kasar

daripada otot1otot halus . isaln#a lompat tali,

batminton, bola volle#,pada akhir masa sekolah

motorik halus lebih berkurang, anak laki1laki lebih

aktif daripada anak perempuan.

2!


16/34

osial emosional ' encari lingkungan #ang lebih luas sehingga

cenderung sering pergi dari rumahhan#a untuk

bermain dengan teman, saat ini sekolah sangat

berperan untuk membentuk pribadi anak, di

sekolah anak harus berinteraksi dengan orang lain

selain keluargan#a, sehingga peranan guru

sangatlah besar.

Pertumbuhan fisik ' 6erat badan meningkat 2 C ; kg)tahun,

tinggi badan meningkat > C - cm)tahun.

8. Tumbuh /embang Rema&a ( Adolescent "

Pertumbuhan fisik ' erupakan tahap pertumbuhan #ang sangat

pesat, tinggi badan 28 G, semua sistem tubuh

berubah dan #ang paling ban#ak perubahan adalah

sistem endokrin, bagian Cbagian tubuh tertentu

meman&ang, misaln#a tangan, kaki, proporsi tubuh

meman&ang.

osial emosional ' /emampuan akan sosialisasi meningkat,

relasi dengan teman :anita)pria akan tetapi lebih

penting dengan teman #ang se&enis, penampilan

fisik rema&a sangat penting karena supa#a mereka

diterima oleh ka:an dan disamping itu pula

persepsi terhadap badann#a akan mempengaruhi

kosep dirin#a, peranan orang tua)keluarga sudah

2

2


17/34

tidak begitu penting tetapi sudah mulai beralih

pada teman seba#a.

8. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan pasien tonsilitis menurut ( ans&oer, 2" #aitu '

1. Penatalaksanaan tonsilitis akut

1. Antibiotik golongan penicilin atau sulfanamid selama 8 hari dan

obat kumur atau obat isap dengan desinfektan, bila alergi dengan

diberikan eritromisin atau klindomisin.

2. Antibiotik #ang adekuat untuk mencegah infeksi sekunder,

kortikosteroid untuk mengurangi edema pada laring dan obat

simptomatik.

3.Pasien diisolasi karena menular, tirah baring, untuk menghindari

komplikasi kantung selama 21; minggu atau sampai hasil usapan

tenggorok ;x negatif.

4. Pemberian antipiretik.

2. Penatalaksanaan tonsilitis kronik

1. Terapi lokal untuk h#giene mulut dengan obat kumur ) hisap.

2. Terapi radikal dengan tonsilektomi bila terapi medikamentosa

atau terapi konservatif tidak berhasil.

2

;


18/34

The American Academy of Otolaryngology !ead and

"eck Surgery Clinical #ndikators Compendium tahun !


19/34

2) Ambil spesimen darah untuk pemeriksaan praoperasi

untuk menentukan adan#a resiko perdarahan ' :aktu

pembekuan, pulasan trombosit, masa protrombin, masa

tromboplastin parsial.

3) Lakukan pengka&ian praoperasi '

Perdarahan pada anak atau keluarga, ka&i status hidrasi,

siapkan anak secara khusus untuk menghadapi apa #ang

diharapkan pada masa pascaoperasi, gunakan teknik1

teknik #ang sesuai dengan tingkat perkembangan anak

( buku, boneka, gambar ", bicaralah pada anak tentang

hal1hal baru #ang akan dilihat di kamar operasi, dan

&elaskan &ika terdapat konsep1konsep #ang salah, bantu

orang tua men#iapkan anak mereka dengan

membicarakan istilah #ang umum terlebih dahulu

mengenai pembedahan dan berkembang ke informasi

#ang lebih spesifik, #akinkan orang tua bah:a tingkat

komplikasi rendah dan masa pemulihan biasan#a cepat,

an&urkan orang tua untuk tetap bersama anak dan

membantu memberikan pera:atan.

2) Pera:atan pascaoperasi '

1) /a&i n#eri dengan sering dan berikan analgesik sesuai

indikasi.

2

8


20/34

2) /a&i dengan sering adan#a tanda1tanda perdarahan

pascaoperasi

3) iapkan alat pengisap dan alat1alat nasal packing untuk

ber&aga1&aga seandain#a ter&adi kedaruratan.

4) Pada saat anak masih berada dalam pengaruh anestesi,

beri posisi telungkup atau semi telungkup pada anak

dengan kepala dimiringkan kesamping untuk mencegah

aspirasi

5) 6iarkan anak memperoleh posisi #ang n#aman sendiri

setelah ia sadar ( orangtua boleh menggendong anak "

6) Pada a:aln#a anak dapat mengalami muntah darah

lama. 4ika diperlukan pengisapan, hindari trauma pada

orofaring.

7) 5ngatkan anak untuk tidak batuk atau membersihkan

tenggorok kecuali &ika perlu.

8) 6erikan asupan cairan #ang adekuat@ beri es batu !

sampai 2 &am setelah sadar dari anestesi. aat muntah

susah berhenti, berikan air &ernih dengan hati1hati.

9) Ta:arkan &us &eruk dingin disaring karena cairan itulah

#ang paling baik ditoleransi pada saat ini, kemudian

berikan es loli dan air dingin selama !2 sampai 20 &am

pertama.

2

>


21/34

10) Ada beberapa kontroversi #ang berkaitan dengan

pmberian susu dan es krim pada malam pembedahan '

dapat menenangkan dan mengurangi pembengkakan,

tetapi dapat meningkatkan produksi mukus #ang

men#ebabkan anak lebih sering membersihkan

tenggorokan#a, meningkatkan resiko perdarahan.

11) 6erikan collar es pada leher, &ika didinginkan. ( lepas

collar es tersebut, &ika anak men&adi gelisah ".

12) 6ilas mulut pasien dengan air dingin atau larutan

alkalin.

13) 4aga agar anak dan lingkungan sekitar bebas dari

drainase bernoda darah untuk membantu menurunkan

kecemasan.

14) An&urkan orang tua agar tetap bersama anak ketika

anak sadar.

9. Pengka&ian =okus dan Pemeriksaan Penun&ang

1. =okus pengka&ian menurut (=irman , 2>", #aitu '

a. $a:ancara

1) /a&i adan#a ri:a#at pen#akit sebelumn#a (tonsillitis"

2) Apakah pengobatan adekuat

3) /apan ge&ala itu muncul

4) 6agaimana pola makann#a

2

-


22/34

5) Apakah rutin ) ra&in membersihkan mulut

2. Pemeriksaan fisik

ata dasar pengka&ian menurut ( oengoes, 2", #aitu '

1) 5ntergritas go

*e&ala ' Perasaan takut, kha:atir

Tanda ' ansietas, depresi, menolak.

2) akanan ) %airan

*e&ala ' /esulitan menelan

Tanda ' /esulitan menelan, mudah terdesak, inflamasi

3) #giene

Tanda ' kebersihan gigi dan mulut buruk

4) H#eri ) /eamanan

Tanda ' *elisah, perilaku berhati1bati

*e&ala ' akit tenggorokan kronis, pen#ebaran n#eri ke

telinga

5) Pernapasan

*e&ala ' Ri:a#at menghisap asap rokok ( mungkin ada

anggota keluarga #ang merokok ", tinggal di tempat #ang

berdebu.

2. Pemeriksaan penun&ang

1. Tes Laboratorium

Tes laboratorium ini digunakan untuk menentukan apakah bakteri

#ang ada dalam tubuh pasien dengan tonsilitis merupakan bakteri

2

7


23/34

grup A, kemudian pemeriksaan &umlah leukosit dan hitung

&enisn#a, serta la&u endap darah. Persiapan pemeriksaan #ang perlu

sebelum tonsilektomi adalah '

1) Rutin ' emoglobine, lekosit, urine.

2) Reaksi alergi, gangguan perdarahan, pembekuan.

3) Pemeriksaan lain atas indikasi (Rongten foto, /*, gula darah,

elektrolit, dan sebagain#a.

2. /ultur

/ultur dan u&i resistensi bila diperlukan.

3. Terapi

engan menggunakan antibiotik spectrum lebar dan sulfonamide,

antipiretik, dan obat kumur #ang mengandung desinfektan.

( oetomo, 20 "

2


24/34

4. Path:a#s /epera:atan

/uman ( treptococcus beta hemol#ticus,treptococcus viridans, dan treptococcus p#ogenes ",

9irus

Reaksi antigen dan antibod# dalam tubuh

tidak dapat mela:an antigen kuman

9irus dan bakteri menginfeksi tonsil

pitel terkikis

5nflamasi tonsil

Pembengkakan tonsil

,umbatan &alan nafas

Tonsilektomi

Pre operasi Post Bperasi

H#eri saat Respon /urang fek anestesi Terputusn#a

menelan inflamasi pengetahuan &aringan

Anoreksia /er&a Terputusn#a

Luka H#eri

H#eri

%emas s#araf pembuluh

5ntake tidak menurun darah

adekuat

Rangsangan Reflek batuk Perdarahan

Resiko Termoregulasi dan menelan menurun Pema&anan

perubahan hipotalamus mikroorganisme

nutrisi ' kurang suhu tubuh Penumpukan

dari kebutuhan meningkat sekret Resiko infeksi

tubuh

ipertermi Resiko bersihan Resiko

&alan nafas kekurangan

tidak efektif cairan


25/34

( Reeves, Roux, Lockhart, 2! "

;


26/34

11. iagnosa /epera:atan

iagnosa kepera:atan #ang mungkin muncul '

1. Pre Bperasi

1. Resiko perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan intake tidak adekuat.

2. Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan respon inflamasi.

3. %emas berhubungan dengan kurang pengetahuan akan

dilakukann#a tonsilektomi.

2. Post Bperasi

1. H#eri akut berhubungan dengan insisi bedah, diskontinuitas

&aringan.

2. Resiko tidak efektif bersihan &alan nafas berhubungan dengan

penumpukan sekret.

3. Resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan adan#a

perdarahan .

4. Resiko infeksi berhubungan dengan pema&anan mikroorganisme.

( oengoes, 2 "

12. =okus 5ntervensi

1. Pre Bperasi

1. x ! ' Resiko perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan anoreksia

Tu&uan ' kebutuhan nutrisi terpenuhi

;!


27/34

/riteria hasil ' kebutuhan nutrisi pasien adekuat, tidak ada tanda

malnutrisi, mampu menghabiskan makanan sesuai porsi #ang

diberikan

5ntervensi '

1) A:asi masukan dan berat badan sesuai indikasi

Rasional ' emberikan informasi sehubungan dengan

kebutuhan nutrisi dan keefektifan terapi

2) Auskultasi bun#i usus

Rasional ' akanan han#a dimulai setelah bun#i usus

membaik

3) ulai dengan makanan kecil dan tingkatkan sesuai toleransi

Rasional ' /andungan makanan dapat mengakibatkan

ketidaktoleransian, memerlukan perubahan pada kecepatan

4) 6erikan diet nutrisi seimbang ( makanan cair atau halus " atau

makanan selang sesuai indikasi

Rasional ' mempertahankan nutrisi #ang seimbang

( oengoes, 2 "

2. x 2 ' Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan respon

inflamasi

Tu&uan ' setelah dilakukan tindakan kepera:atan diharapkan

suhu tubuh normal

/riteria hasil ' suhu tubuh normal ( ;>I%1;-I% " tubuh tidak

terasa panas,pasien tidak gelisah.

;

2


28/34

5ntervensi '

1) Pantau suhu tubuh pasien, perhatikan menggigil atau

diaphoresis

Rasional ' suhu ;7,!J%10!,!J% menun&ukan infeksius

2) Pantau suhu lingkungan, batasi) tambahan linen tempat

tidur sesuai indikasi

Rasional ' uhu ruangan harus diubah untuk

mempertahankan suhu mendekati normal

3) 6erikan kompres mandi hangat, hindari penggunaan alkohol

Rasional ' apat membantu menurunkan suhu tubuh

4) 6erikan antipiretik

Rasional ' obat antipiretik sebagai obat penurun demam

( oengoes, 2 "

3. x ;' %emas berhubungan dengan kurang pengetahuan akan

dilakukan#a tonsilektomi

Tu&uan ' cemas berkurang atau hilang

/riteria hasil ' kecemasan berkurang, pasien tampak tenang.

5ntervensi '

1) 4elaskan prosedur bedah kepada anak dan orang tua dengan

menggunakan bahasa #ang sederhana.

Rasional ' informasi #ang demikian dapat mengurangi rasa

takut dan kecemasan dengan mempersiapkan anak dan

orang tua.

;

;


29/34

2) 4elaskan bah:a tergantung :aktu pembedahan, anak

mungkin tidak diberi makan atau minum setelah tengah

malam pada hari pembedahan dilakukan untuk mencegah

anak muntah dan aspirasi selama pembedahan.

Rasional ' anak mungkin ter&adi takut &ika ia tidak

memperoleh makanan atau minuman sepan&ang malam, atau

pagi hari sebelum pembedahan.

3) 4elaskan kepada orang tua bah:a pembedahan mungkin

tidak dilakukan &ika anak memiliki tanda dan ge&ala infeksi

akut, termasuk peningkatan suhu, hidung terdapat sekret,

dan n#eri pada telinga pada hari pembedahan.

Rasional ' pembedahan tidak dapat dilakukan dalam kondisi

ini, sehubungan dengan risiko septikemia atau infeksi

meluas.

4) 6eri tahu orang tua tentang kemungkinan lama pembedahan

dan tempat mereka menungggu selama prosedur dan

periode pemulihan.

Rasional ' tidak mengetahui berapa lama pembedahan

berlangsung dapat membuat orang tua cemas selama

pembedahan.

5) 4elaskan kepada anak dan orang tua tentang kemungkinan

kondisi pasca operasi

;

0


30/34

Rasional ' memahami apa #ang akan ter&adi setelah prosedur,

dapat mengurangi rasa cemas

( oengoes, 2 "

2. Post Bperasi

1. x ! ' H#eri akut berhubungan dengan insisi bedah,

diskontinuitas &aringan.

Tu&uan ' tidak ada masalah tentang n#eri , n#eri dapat hilang atau

berkurang

/riteria hasil '

1) elaporkan n#eri berkurang

2) kspresi :a&ah tampak rileks

5ntervensi '

1) Lakukan pengka&ian n#eri secara komprehensif termasuk

lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor

presipitasi.

Rasional ' sebagai dasar penentuan intervensi berikutn#a

2) A&arkan teknik non farmakologi dengan distraksi ) latihan

nafas dalam.

Rasional ' teknik distraksi)latihan nafas dalam dapat

mengurangi n#eri

3) Tingkatkan istirahat pasien

Rasional ' istirahat dapat melupakan dari rasa n#eri

;8


31/34

4) An&urkan klien untuk mengurangi n#eri dengan'

1) inum air dingin atau es

2) indarkan makanan panas, pedas, keras

3) elakukan teknik relaksasi

Rasional ' tindakan non analgesik diberikan dengan cara

alternatif untuk mengurangi n#eri dan

menghilangkan

ketidakn#amanan

5) %iptakan lingkungan tenang dan n#aman

Rasional ' menurunkan sterss dan rangsangan berlebihan,

meningkatkan istirahat

( oengoes, 2 "

2. x 2 ' Resiko tidak efektif bersihan &alan nafas berhubungan

dengan penumpukan sekret

Tu&uan ' &alan nafas efektif

/riteria hasil ' setelah dilakukan tindakan kepera:atan, resiko

ketidakefektifan &alan nafas dapat teratasi ditandai dengan tidak

adan#a sekret

5ntervensi '

1) Pantau irama ) frekuensi irama pernafasan

Rasional ' pernafasan dapat melambat dan frekuensi

ekspirasi meman&ang dibanding inspirasi

2) Auskultasi bun#i nafas, cata adan#a bun#i nafas, misaln#a

mengi, krekles, atau ronkhi

;

>


32/34

Rasional ' bun#i nafas krekles dan ronkhi terdengar pada

inspirasi dan atau ekspirasi pada respon terhadap

pegumpulan sekret

3) /a&i pasien untuk posisi #ang n#aman, misaln#a

peninggian kepala tempat tidur, duduk pada sandaran

tempat tidur

Rasional ' peninggian kepala tempat tidur mempermudah

fungsi pernafasan

4) orong pasien untuk mengeluarkan lendir secara perlahan

Rasional ' membersihkan &alan nafas dan membantu

mencegah komplikasi pernafasan

( oengoes, 2 "

3. Resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan

perdarahan #ang berlebihan

Tu&uan ' kebutuhan cairan terpenuhi

/riteria hasil ' setelah dilakukan tindaka kepera:atan resiko

kekurangan volume cairan dapat teratasi ditandai dengan tanda

vital stabil, membran mukosa lembab, turgor kulit baik, kapiler

refill cepat

5ntervensi '

1) /a&i ) ukur dan catat &umlah perdarahan

Rasional ' potensi kekurangan cairan, khususn#a &ika tidak

ada tambahan cairan

;

-


33/34

2) A:asi tanda1tanda vital

Rasional ' perubahan tekanan darah, nadi dapat digunakan

untuk perkiraan kehilangan darah

3) %ata respon fisiologis individual pasien terhadap perdarahan,

misaln#a perubahan mental, kelemahan, gelisah, ansietas,

pucat, berkeringat, peningkatan suhu

Rasional ' simtomatologi dapat berguna dalam mengukur

berat badan atau laman#a episode perdarahan

4) A:asi batuk dan bicara karena akan mengiritasi luka dan

menambah perdarahan

Rasional ' aktifitas batuk dan bicara meningkatkan tekana

intra abdomen dan dapat mencetuskan perdarahan langit1

langit.

( oengoes, 2 " d.

Resiko infeksi berhubungan dengan pema&anan mikroorganisme.

Tu&uan ' men#atakan pemahaman pen#ebab atau fakto resiko

individu

/riteria hasil ' mengidentifikasi intervensi untuk mencegah atau

menurunkan resiko infeksi, tidak ada tanda1tanda

infeksi, tanda1tanda vital normal.

;

7


34/34

5ntervensi '

1) Pantau tanda1tanda vital.

Rasional ' 4ika ada peningkatan suhu tubuh kemungkinan

infeksi

2) Lakukan pera:atan luka aseptik dan lakukan pencucian

tangan #ang baik.

Rasional ' encegah risiko infeksi

3) Lakukan pera:atan terhadap prosedur invasive.

Rasional ' engurangi infeksi nosokomial

4) /olaborasi untuk pemberian antibiotik.

Rasional ' encegah perkembangan mikroorganisme

patogen.

( oengoes, 2 "

;

Tonsilitis Mu

Documents

Transcript of Tonsilitis Mu