Tonsilitis Elisabeth Patty

8/16/2019 Tonsilitis Elisabeth Patty

1/20

SMF/BAGIAN THT KL LAPORAN KASUS

FAKULTAS KEDOKTERAN MEI 2016

UNIVERSITAS NUSA CENDANA

TONSILITIS

Disusun Ol! "

Elis#$%! E& P#%%' (120)01*0+,-

P.$i.$in "

& F#nsis# Ti3i#4 S5& THT KL

DIBAAKAN DALAM RANGKA KEPANITRAAN KLINIK

SMF/ BAGIAN THT KL

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS NUSA CENDANA

RSUD DR& T&C& HILLERS

MAUMERE

2016

SMF/B#i#n THT KL RSUD & T& C& Hills | L#57#n K#sus T7nsili%is


2/20

HALAMAN PENGESAHAN

Laporan kasus ini diajukan oleh : Nama : Elisabeth E. Patty

NIM : 12001!0"#

$elah berhasil diba%akan dan dipertahankan di hadapan pembimbin& klinik

seba&ai ba&ian dari persyaratan yan& diperlukan untuk men&ikuti ujian

komprehensi' di ba&ian $($ )L *+,- dr. $. . (illers Maumere.

Pembimbin& )linik

dr. /ransiska $ri%ia +p. $($ )L .

-itetapkan di : Maumere

$an&&al : Mei 201



3/20

BAB 1

PENDAHULUAN

$onsilitis dapat disebabkan oleh in'eksi kuman &olon&an strepto%o%%us

atau 3irus dan dapat bersi'at akut atau kronis. $onsilitis serin& terjadi pada anak4

anak usia 245 tahun dan menin&kat pada anak usia 6412 tahun. 7pabila tonsillitis

diderita oleh anak maka akan terjadi penurunan na'su makan demam berat badan

menurun menan&is terus4menerus nyeri 8aktu menelan dan dapat terjadi

komplikasi seperti sinusitis otitis media osteomielitis akut demam rematik

penyakit jantun& dan penyakit &injal.

$onsilitis palin& serin& terjadi di ne&ara subtropis. 7nak4anak den&an

ri8ayat pernah menderita tonsilitis diusahakan untuk men&hindari 'aktor pen%etus

den&an %ara minum banyak air atau %airan seperti sari buah terutama selama

demam men&hidari minum minuman din&in sirup es krim &oren&an makanan

a8etan yan& diasinkan manisan dan makanan yan& pedas.

Pada umumnya seran&an tonsillitis dapat sembuh sendiri apabila dayatahan tubuh penderita baik. Masalah kekambuhan pada pasien tonsillitis perlu

diperhatikan. $onsil yan& men&alami peradan&an terus4menerus sebaiknya

dilakukan tonsilektomi 9operasi pen&an&katan tonsil amandel; tetapi harus sesuai

indikasinya. $indakan tonsilektomi mempunyai risiko hilan&nya seba&ian

imunitas tubuh yan& dimiliki oleh tonsil. )adar I&7 penderita tonsilitis kronik

sebelum tonsilektomi tin&&i. Empat min&&u setelah operasi kadar I&7 turun

mendekati kadar I&7 indi3idu normal.91;



4/20

BAB 2

TIN8AUAN PUSTAKA

2&1 An#%7.i #n Fisi7l7i T7nsil

$onsil merupakan jarin&an lim'oid yan& men&andun& sel lim'osit kira4

kira 01402< dari kesuluruhan lim'osit tubuh pada oran& de8asa. Proporsi

lim'osit = dan $ pada tonsil adalah 60< : 60


5/20

+umber : $onsilitis Med +%ape

1. $onsila 'arin&eal 9adenoid;

$onsila 'arin&eal merupakan masa lim'oid yan& berlobus dan terdiri

dari jarin&an lim'oid yan& sama den&an yan& terdapat pada tonsil. Lobus atau

se&men tersebut tersusun teratur seperti suatu se&men terpisah dari sebuah

%eruk den&an %elah atau kanton& diantaranya. Lobus ini tersusun men&elilin&i

daerah yan& lebih rendah di ba&ian ten&ah dikenal seba&ai bursa 'arin&eus.

7denoid tidak mempunyai kriptus. 7denoid terletak di dindin& belakan&

naso'arin&. >arin&an adenoid di naso'arin& terutama ditemukan pada dindin&

atas dan posterior 8alaupun dapat meluas ke 'osa *osenmuller dan ori'isium

tuba eusta%hius. ,kuran adenoid ber3ariasi pada masin&4masin& anak. Pada

umumnya adenoid akan men%apai ukuran maksimal antara usia 54! tahun

kemudian akan men&alami re&resi dan hilan& sama sekali pada usia 1" tahun.

9"; =ila serin& terjadi in'eksi saluran napas ba&ian atas maka dapat terjadi

hipertro'i adenoid yan& akan berakibat pada timbulnya sumbatan koana dan

tuba eusta%hius. Pembesaran adenoid dapat dilihat den&an tertahannya &erakan

3elum palatum mole pada 8aktu 'onasi saat pemeriksaan rinoskopi anterior.95;



6/20

2. $onsila palatina

$onsila palatina adalah suatu jarin&an lim'oid yan& terletak di 'ossa

tonsilaris di kedua sudut oro'arin&. $onsila palatina lebih padat dibandin&kan

jarin&an lim'oid lain. Permukaan lateralnya ditutupi oleh kapsul tipis dan di

permukaan medial terdapat kripta. $onsila palatina merupakan jarin&an

lim'oepitel yan& berperan pentin& seba&ai sistem pertahanan tubuh terutama

terhadap protein asin& yan& masuk ke saluran makanan atau masuk ke saluran

na'as 93irus bakteri dan anti&en makanan;. Mekanisme pertahanan dapat

bersi'at spesi'ik atau non spesi'ik. 7pabila pato&en menembus lapisan epitel

maka sel4sel 'a&ositik mononuklear pertama4tama akan men&enal dan

men&eliminasi anti&en.92;

$onsil berbentuk o3al den&an panjan& 246%m masin&4masin& tonsil

mempunyai 10450 kriptus yan& meluas ke dalam jarin&an tonsil. $onsil tidak

selalu men&isi seluruh 'ossa tonsilaris daerah yan& koson& diatasnya dikenal

seba&ai 'ossa supratonsilar. +e%ara mikroskopik tonsil terdiri atas ti&a

komponen yaitu jarin&an ikat 'olikel &erminati3um 9merupakan sel lim'oid;

dan jarin&an inter'olikel.9";

)uman yan& dimakan oleh imunitas seluler tonsil dan adenoid

terkadan& tidak mati dan tetap bersaran& disana serta menyebabkan in'eksi

amandel yan& kronis dan berulan& 9tonsilitis kronis;. In'eksi yan& berulan& ini

akan menyebabkan tonsil dan adenoid bekerja terus den&an memproduksi sel4

sel imun yan& banyak sehin&&a ukuran tonsil dan adenoid akan membesar

den&an %epat melebihi ukuran yan& normal.

5. $onsila lin&ual

$onsil lin&ual terletak di dasar lidah dan diba&i menjadi dua oleh

li&amentum &losoepi&lotika. -i &aris ten&ah di sebelah anterior massa ini

terdapat 'oramen sekum pada apeks yaitu sudut yan& terbentuk oleh papilla

sirkum3alata.



7/20


2&2 D9inisi$onsilitis merupakan suatu peradan&an pada tonsil yan& disebabkan

karena bakteri atau 3irus prosesnya bisa akut atau kronis.96; Penyebaran in'eksi

melalui udara 9airbone droplets; tan&an dan %iuman. -apat terjadi pada semua

umur terutama anak4anak.95;

2&: E5i.i7l7i

$onsillitis merupakan salah satu penyakit yan& palin& umum ditemukan

pada masa anak4anak. 7n&ka kejadian tertin&&i terutama antara anak4anak dalam

kelompok usia antara 6412 tahun.9;

2&+ Kl#si9i#si96;

1. $onsilitis 7kut

a. $onsilis 3iral



8/20

$onsilitis dimana &ejalanya lebih menyerupai commond cold yan&

disertai rasa nyeri ten&&orok. Penyebab yan& palin& serin& adalah 3irus

Epstein barr . >ika terjadi in'eksi 3irus Coxschakie maka pada

pemeriksaan ron&&a mulut akan tampak luka4luka ke%il pada palatum dan

tonsil yan& san&at nyeri dirasakan pasien.

$erapi : Istirahat minum %ukup anal&etik anti3irus jika &ejala

berat.

b. $onsilitis bakterial

*adan& akut tonsil dapat disebabkan in'eksi bakteri streptokokus B

hemolitikus &rup 7 yan& dikenal seba&ai strep throat pneumokokus

streptokokus 3iridan dan streptokokus pio&enes. (emo'ilus in'luenCae

merupakan penyebab tonsilitis akut supurati'. In'iltrasi bakteri pada

lapisan epitel jarin&an tonsil akan menimbulkan reaksi radan& berupa

keluarnya leukosit polimor'onuklear sehin&&a terbentuk detritus.

=entuk tonsillitis akut den&an detritus yan& jelas disebut tonsilitis

'olikularis. =ila ber%ak4ber%ak detritus ini menjadi satu membentuk alur4

alur maka disebut tonsilitis lakunaris.

$erapi : Penisilin eritromisin antipiretik dan obat kumur yan&

men&andun& desin'ektan.




9/20


2. $onsilitis Membranosa

a. $onsilitis di'teri

$onsilitis di'eri merupakan tonsilitis yan& disebabkan kuman

Corynebacterium diphteriae. $onsilitis di'teri serin& ditemukan pada anak4

anak berusia kuran& dari 10 tahunan 'rekuensi tertin&&i pada usia 246

tahun.

$erapi : 7nti di'teri serum 97-+; den&an dosis 20.0004100.000

unit ter&antun& dari umur dan beratnya penyakit. Penisilin atau eritromisin

26460m& perk&== diba&i dalam 5 dosis selama 1" hari. )ortikosteroid

12m& perk&== perhari. 7ntipiretik untuk simtomatis. )arena penyakit ini

menular pasien harus diisolasi. $irah barin& selama 245 min&&u.



10/20


b. $onsilitis septik

$onsilitis yan& disebabkan karena +treptokokus hemolitikus yan&

terdapat dalam susu sapi yan& tidak dimasak atau tidak dipasteurisasi

terlebih dahulu.

%. 7n&ina plaut 3in%ent 9stomatitis ulsero membranosa;

$onsilitis yan& disebabkan karena bakteri spiro%haeta atau

triponema yan& didapatkan pada penderita den&an hi&iene mulut yan&

kuran& dan de'isiensi 3itamin . $anda dan &ejala tonsillitis disertai &i&i

dan &usi mudah berdarah.

$erapi : antibiotik spektrum luas selama 1 min&&u. Perbaiki hy&iene

mulut ditambah 3itamin dan 3itamin = kompleks.

d. Penyakit kelainan darah

$idak jaran& tanda leukemia akut an&ina a&ranulositosis dan

in'eksi mononukleosis timbul di 'arin& atau tonsil yan& tertutup membran



11/20

semu. ?ejala pertama serin& berupa epistaksis perdarahan di mukosa

mulut &usi dan di ba8ah kulit sehin&&a kulit tampak ber%ak kebiruan.

5. $onsilitis )ronik

$onsilitis kronik timbul karena ran&san&an yan& menahun dari rokok

beberapa jenis makanan hi&iene mulut yan& buruk pen&aruh %ua%a kelelahan

'isik dan pen&obatan tonsilitis akut yan& tidak adekuat.

2&; G


12/20

men&isi kripta yan& terlihat seba&ai kotoran putih atau ber%ak kunin&. )otoran ini

disebut detritus. -etritus sendiri terdiri atas kumpulan leukosit polimor'onuklear

bakteri yan& mati dan epitel tonsil yan& terlepas.

=ila ber%ak melebar lebih besar la&i sehin&&a terbentuk membran semu

9pseudomembran; sedan&kan pada tonsillitis kronik terjadi karena proses radan&

berulan& maka epitel mukosa dan jarin&an lim'oid terkikis. +ehin&&a pada proses

penyembuhan jarin&an lim'oid di&anti jarin&an parut. >arin&an ini akan

men&kerut sehin&&a ruan& antara kelompok melebar 9kriptus; yan& akan diisi oleh

detritus proses ini meluas sehin&&a menembus kapsul dan akhirnya timbul

perlen&ketan den&an jarin&an sekitar 'osa tonsilaris. Pada anak proses ini disertai

den&an pembesaran kelenjar lim'e submandibula.

2&* Di#n7sis96;

-ia&nosis tonsilitis akut didasari berdasarkan mani'estasi klinis yan& dialami

pasien.

$abel 1. Perbedaan $onsilitis akut tonsillitis kronis eksaserbasi akut dan tonsillitis

kronis

7kut )ronis

Eksaserbasi 7kut

)ronis

$onsil hiperemis F F 4

$onsil edema F F F4

)riptus melebar 4 F F

-etritus F4 F F

Perlen&ketan 4 F F

7dapun derajat pembesaran tonsil adalah seba&ai berikut:



13/20

$ 0 : bila sudah dioperasi 9tonsilektomi;

$1 : tonsil se%ara utuh masih berada pada kapsulnya 9normal;

$ 2 : tonsil mulai membesar dan keluar dari kapsulnya

$ 5 : tonsil membesar seten&ah dari jarak tonsil ke u3ula

$ " : tonsil membesar hin&&a mendekati u3ula

2&) Pn#%#l#s#n##n

1. Penatalaksanaan tonsilitis akut

a. 7ntibiotik &olon&an peni%ilin atau sul'anamid selama 6 hari dan obat

kumur atau obat isap den&an desin'ektan bila aler&i den&an diberikan

eritromisin atau klindamisin.

b. )ortikosteroid untuk men&uran&i edema pada larin& dan obat

simptomatik.

%. Pasien diisolasi karena menular tirah barin& untuk men&hindari

komplikasi selama 245 min&&u atau sampai hasil usapan ten&&orok 5D

ne&ati'.

d. Pemberian antipiretik.

2. Penatalaksanaan tonsilitis kronik

a. $erapi lokal untuk hy&iene mulut den&an obat kumur hisap.

b. $erapi radikal den&an tonsilektomi bila terapi medikamentosa atau terapi

konser3ati' tidak berhasil.



14/20

The American Academy of Otolaryngology – Head and Neck Surgery Clinical

ndikators Compendium tahun 1##6 menetapkan indikasi dilakukannya

tonsilektomi yaitu:

1. +eran&an tonsilitis lebih dari ti&a kali per tahun 8alaupun telah mendapatkan

terapi yan& adekuat

2. $onsil hipertro'i yan& menimbulkan maloklusi &i&i dan menyebabkan

&an&&uan pertumbuhan oro'asial

5. +umbatan jalan na'as yan& berupa hipertro'i tonsil den&an sumbatan jalan

na'as sleep apnea &an&&uan menelan dan &an&&uan bi%ara.

". *initis dan sinusitis yan& kronis peritonsilitis abses peritonsil yan& tidak

berhasil hilan& den&an pen&obatan.

6. Napas bau yan& tidak berhasil den&an pen&obatan

!" $onsilitis berulan& yan& disebabkan oleh bakteri &rup A Sterptococcus #

hemoliticus

!. (ipertro'i tonsil yan& di%uri&ai adanya ke&anasan

. Gtitis media e'usa otitis media supuratai'

2&, K7.5li#si

)omplikasi tonsilitis akut dan kronik yaitu :

1. 7bses pertonsil

$erjadi diatas tonsil dalam jarin&an pilar anterior dan palatum mole abses ini

terjadi beberapa hari setelah in'eksi akut dan biasanya disebabkan oleh

strepto%o%%us &roup 7.

2. Gtitis media akut

In'eksi dapat menyebar ke telin&a ten&ah melalui tuba auditorius 9eusto%hi;

dan dapat men&akibatkan otitis media yan& dapat men&arah pada ruptur

spontan &endan& telin&a.

5. Mastoiditis akut

*uptur spontan &endan& telin&a lebih jauh menyebarkan in'eksi ke dalam sel4

sel mastoid.

". Larin&itis

Merupakan proses peradan&an dari membran mukosa yan& membentuk larin&.

Peradan&an ini mun&kin akut atau kronis yan& disebabkan bisa karena 3irus

bakter lin&kun&an maupun karena aler&i.

6. +inusitis



15/20

Merupakan suatu penyakit in'lamasi atau peradan&an pada satu atau lebih dari

sinus paranasal. +inus adalah merupakan suatu ron&&a atau ruan&an berisi

udara dari dindin& yan& terdiri dari membran mukosa.

2&10 P7n7sis

$onsilitis biasanya sembuh dalam beberapa hari den&an beristrahat dan

pen&obatan suporti'. $erapi simtomatis dapat membuat penderita tonsilitis lebih

nyaman. =ila antibiotika diberikan untuk men&atasi in'eksi antibiotika tersebut

harus dikonsumsi sampai habis bahkan bila penderita telah men&alami perbaikandalam 8aktu yan& sin&kat.



16/20

BAB :

STATUS PASIEN

:&1 In%i%#s

Nama : 7n. +7

,mur : tahun

No. *ekam Medik : 4

7lamat : Ende

Pera8atan : Poli $($

$an&&al Pemeriksaan : 2#40"4201

:&2 An#.nsis

)eluhan utama :+akit menelan H ! bulan.

*i8ayat penyakit sekaran& :

=atuk 9F; pilek 9F; hidun& berair 9F; hidun& tersumbat 9F; bersin4bersin 9F;

rasa berlendir di ten&&orokan lendir ber8arna putih mual 9F; muntah 9F; suara

parau menden&kur saat tidur.

*i8ayat penyakit dahulu : F

*i8ayat penyakit keluar&a : F

*i8ayat pen&obatan : +udah mendapat obat dari puskesmas untuk keluhan yan&

sama. $api jika obat habis penyakit kambuh kembali.

:&: P.is##n Fisi

a. )eadaan umum : $ampak sakit rin&an

b. )esadaran : ompos mentis ?+ 16 9E " J6 M;

%. == : 1k&

d. *hinoskopi anterior : sekret 9FF; %on%ha : pembesaran 944; hiperemis 944;K

'enomena palatum molle 944;

e. Pemeriksaan ron&&a mulut dan 'arin& : 'arin& hiperemis 94; tonsil :

pembesaran 9$1$2; hiperemis 9FF; detritus 944; kripte melebar 944;.:&+ Di#n7s%i

=erdasarkan anamnesa dan pemeriksaan 'isik pasien terdia&nosa men&alami

$onsilitis 7kut.

:&; Pn#%#l#s#n##n

$erapi peroral :

a. Eritromisin sirup

b. $M dan ambroDole dalam bentuk puyer



17/20



18/20

BAB +

PENUTUP

+&1 P.$#!#s#n

-itinjau dari hasil anamnesis dan pemeriksaan 'isik.

)asus $eori

S#i% .nl#n

=atuk 9F; pilek 9F;

(idun& berair 9F; tersumbat 9F;

bersin4bersin 9F;

Lendir ber8arna putih

*asa berlendir di ten&&orokan

Mual 9F; muntah 9F;

+uara parau

Mnnu s##% %iu

*hinoskopi anterior : sekret 9F;

%on%ha : pembesaran 94;

hiperemis 94;K 'enomena

palatum molle 94;

Pemeriksaan ron&&a mulut :

%7nsil " 5.$s##n (T1/T2-4

!i5.is (=/=- detritus 944;

kripta melebar 944; dan 'arin& :hiperemis 94;

+akit ten&&orokan

-emam

Mnnu s##% %iu

N'i .nl#n

$idak na'su makan

)adan&4kadan& disertai otal&ia

Pembesaran kelenjar

submandibuler dan nyeri tekan

+uara pasien dapat seperti oran&

yan& mulutnya penuh berisi

makanan panas 9plummy 3oi%e;

Mulut berbau busuk 9'oetor eD

ore;

Ludah menumpuk di ka3um oris

akibat nyeri telan yan& hebat

9ptialismus;.

P.$s##n %7nsil4 !i5.is4detritus kripta melebar

bertanda bold artinya tanda dan &ejala pada pasien sama den&an tanda dan &ejala

pada teori.

+&2 Ksi.5ul#n



19/20

$onsilitis adalah peradan&an pada tonsila palatina yan& merupakan ba&ian

dari %in%in @aldeyer. in%in @aldeyer terdiri atas susunan kelenjar lim'a yan&

terdapat didalam ron&&a mulut yaituK tonsil 'arin&eal 9adenoid; tonsila palatina

9tonsil 'au%ial; tonsil lin&ual 9tonsil pan&kal lidah; tonsil tuba eusta%hius 9lateral

band dindin& 'arin& ?erla%hAs tonsil;. $onsilitis akut adalah tonsilitis yan&

onsetnya tiba4tiba biasanya disebabkan oleh in'eksi bakteri 9streptokokus

hemolitik4beta; atau 3irus.

$onsilitis akut terdiri dari tonsilitis 3iral dan tonsilitis bakterial. Pada anak4

anak tonsilitis akut palin& serin& disebabkan oleh kuman streptococcus beta

hemolyticus$ streptococcus non%hemolyticus dan streptococcus &iridans.

Penyebaran in'eksi penyakit ini umumnya melalui udara 9air borne droplets;

tan&an dan %iuman.

$anda dan &ejala tonsilitis ialah sakit ten&&orokan demam menden&kur

saat tidur dan nyeri menelan tidak na'su makan kadan&4kadan& disertai otal&ia

demam tin&&i serta pembesaran kelenjar submandibuler dan nyeri tekan. +uara

pasien dapat seperti oran& yan& mulutnya penuh berisi makanan panas 9plummy

3oi%e;. Mulut berbau busuk 9'oetor eD ore; dan ludah menumpuk di ka3um oris

akibat nyeri telan yan& hebat 9ptialismus;.

Penatalaksanaan pada tonsilitis adalah berikan pen&obatan simtomatik

berupa anal&etik antipiretik dan kumur den&an air &aram atau obat kumur yan&

men&andun& desin'ektan. $onsilitis biasanya sembuh dalam beberapa hari den&an

beristrahat dan pen&obatan suporti'. Menan&ani &ejala4&ejala yan& timbul dapat

membuat penderita tonsilitis lebih nyaman. =ila antibiotika diberikan untuk

men&atasi in'eksi antibiotika tersebut harus dikonsumsi sampai habis bahkan

bila penderita telah men&alami perbaikan dalam 8aktu yan& sin&kat.



20/20

DAFTAR PUSTAKA

1. (ubun&an 7ntara )onsumsi Makanan ?oren&an Makanan Pedas

Minuman -in&in dan (y&iene Mulut -en&an )ejadian $onsilitis Pada

7nak ,sia 64 tahun di @ilayah )erja Puskesmas =ayat )laten. 2015K1".

2. $onsilitis. /ak )edokt ,ni3 +umatera ,tara. 2011K11".

5. +oapardi E Iskandar N. =uku 7jar Ilmu )esehatan $elin&a (idun&

$en&&orok )epala O Leher. Edisi !. >akarta: =adan Penerbit /),IK 2012.

1#4202 p.

". +ire&ar /. $onsilitis. 2015K111.

6. +ri8ulansari. $onsilitis. /ak )edokt ,ni3 +ebel Maret. 2011K!5#.

. ,tara ,+. ?ambar 1. Pembentukan $onsil +umber: +adler 200". 200"K


Tonsilitis Elisabeth Patty

Documents

Transcript of Tonsilitis Elisabeth Patty