TONS E RÍTMOS TONS E RÍTMOS

FUNDAMENTAIS DO CORAÇÃOFUNDAMENTAIS DO CORAÇÃO

PROFª CLAUDINE MARIA ALVES FEIOPROFª CLAUDINE MARIA ALVES FEIO

MESTRE EM CARDIOLOGIA PELA UNIFESPMESTRE EM CARDIOLOGIA PELA UNIFESP

FOCO PULMONAR ( 2º EIE, JE )

FOCO AÓRTICO ( 2º EID, JE )

CARÓTIDAS

FOCO AÓRTICO ACCESSÓRIO (3º EIE, JE)

REG. AXILARFOCO MITRAL( 5º EIE, LHCE )

FOCO TRICÚSPIDE

4º EIE, JEAPEND. XIFÓIDE

REGIÃOINFRACLAVICU

LAR

ÁREAS AUSCULTATÓRIAS

1º ruído: B1- Coincide com o choque da ponta, é grave, longo e profundo - início da sístole, mais intensa na ponta

2º ruído: B2- Agudo, breve e superficial- final da sístole, mais intenso na base

COMPONENTES DAS BULHAS

1ª bulha - 4ª Bulha- fechamento das válvulas tricúspide e mitral- abertura das sigmóides aórticas e pulmonares- Ruído de ejeção - Ruído muscular da contração ventricular

2ª bulha - fechamento das válvulas semi- lunares aórtica e pulmonar

3º ruído: B3-ocorre na fase inicial do enchimento ventricular rápido ou passivo-fluxo rápido de sangue dos átrios para os ventrículos por aspiração intraventricular - Vibrações pela súbita distenção da parede ventricular

4° ruído: B4- coincide com a sístole atrial- Enchimento ativo dos ventriculos- As paredes se distendem novamente e vibram

ALTERAÇÃO DA INTENSIDADE DAS BULHAS

A intensidade da 1ª e da 2ª bulha pode ser aumentada (hiperfonese) e diminuída (hipofonese).

1ª BULHA depende :

- Da posição dos folhetos atrioventriculares no início da sístole ventricular- do estado contrátil do miocárdio

2ª BULHA depende :

- do gradiente de pressão existente entre as grandes artérias (aorta e pulmonar) e os respectivos ventrículos

- aceleração de cada válvula é proporcional ao gradiente de pressão a que ela está submetida

ALGUNS FATORES EXTRACARDÍACOS, TAIS COMO :Derrame pericárdio, pulmões enfisematosos e parede torácica espessa, tendem a abafar os sons gerados pelo coração, levando à hipofonese das 2 bulhas cardíacas.

B1

Melhor audível no foco tricúspide

Desdobramento de B1: geralmente se dá pelo atraso de T1

Hiperfonese de B1: síndromes hiperdinâmicas, estenose mitral., magros

Hipofonese de B1: DPOC, derrame pericárdico, estenose mitral, baixo DC, obesos

B2

Melhor audível nos focos de base ( Aórtico e Pulmonar )

Desdobramento fisiológico de B2: Na inspiração, atrasa o fechamento da P2

Desdobramento amplo ou fixo de B2: BRD, disfunção de VD, CIA, estenose pulmonar

Desdobramento paradoxal de B2: Na expiração, BRE, estenose aórtica, disfunção VE.

Hiperfonese de B2:

Síndromes hiperdinâmicas, HAS, dilatação da aorta ascendente / artéria pulmonar, HAP

A2: é melhor audível no foco aórtico

P2: é melhor audível no foco pulmonar

Hipofonese de B2:

DPOC, derrame pericárdico, estenose aórtica, hipotensão arterial, estenose pulmonar.

B3:É a vibração da parede ventricular, decorrente da brusca transição da fase de enchimento rápido para a fase de enchimento lento Indica sobrecarga volumétrica ventricularMelhor audível com a campânula do estetoscópio

Formas patológicas:1- sobrecarga de volume ventricular crônica: insuficiência aórtica crônica, insuficiência mitral crônica, CIV, CIA

2- Redução da complacência ventricular: cardiomiopatia dilatada, hipertrófica e restritiva

3- Descompressão na IC sistólica (mau prognóstico).

B4:É a vibração da parede ventricular, por vigorosa contração atrial

Baixa complacência do ventrículo (déficit no relaxamento ventricular)

Melhor audível com a campânula do estetoscópio

Causas:1- HVE concêntrica (idoso, HAS, estenose aórtica, cardiomiopatia hipertrófica).

2- Doença isquêmica do miocárdio.

3- Cardiomiopatia dilatada e restritiva.

VARIAÇÕES DE INTENSIDADE DA 1ª BULHA

VARIAÇÕES DE INTENSIDADE DA 2ª BULHA

DESDOBRAMENTO DA 2ª BULHA CARDÍACA

RÍTMOS TRÍPLICESÉ a cadência produzida pela sucessão de 3 bulhas

em cada ciclo cardíacoRÍTMO TRÍPLICE POR 3ª BULHA : • B3 fisiológica ( frequente na criança e jovens, rara no adulto

excepcional na velhice) • B3 funcional (intensificação na fase enchimento ventricular

rápido )- Por aumento da oferta diastólica: estados circulatórios

hipercinéticos, insuf. mitral, Aórtica, Tricúspide e CIV- Por exagero da pressão venosa de enchimento: pericardite

constritiva, derrame pericárdico e cardiomiopatias

RÍTMO TRÍPLICE POR 4ª BULHA :- Rara em indivíduos normais

- Bloqueio AV do 1º grau ( EPR > 0,22 segundos )- Bloqueio AV do 2º grau- Flutter atrial

O estímulo elétrico após despolarizar os atrios , passa retardado para os ventrículos e a contração atrial se distancia da contração ventricular, a 4ª bulha então se distancia da 1ªbulha

RÍTMO DE GALOPE- Rítmo em 3 tempos, com freq. cardíaca entre 90

e 130 bpm- Semelhante ao galopar de um cavalo

- Por 3ª bulha → Galope ventricular ou proto-diastólico

- Por 4ª bulha → Galope atrial ou tele-diastólico ou pré- sistólico

- GALOPE DE SOMA (TREM)→ 3ª e 4ª bulhas presentes

Tendência atual : reservar o têrmo para os casos de ICC

GALOPE 3ª bulha → - Indica insuficiência ventricular real- Galope vent. E → Melhor audível acima e para dentro da

ponta, em decúbito lateral esquerdo- Galope vent. D → porção inferior do bordo esternal E ou

sobre o VD dilatado- - Ambos aumentam com o exercício e diminuem com

aplicação de torniquetes nas extremidades

GALOPE 4ª bulha →

- Indica insuficiência iminente, não declarada- O ventrículo solicita e recebe ajuda do atrio- Desaparece na Fibrilação Atrial e no rítmo juncional- A sua presença exclui a existência de EM ou ET( não pode haver

repleção brusca dos ventrículos )- Melhor audível na ponta, próximo ao apêndice xifóide - Pela ausculta não dá para saber se é E ou D- O galope atrial E ocorre na HAS com HVE, no IAM e na EA

severa- O galope atrial D ocorre na EP severa, Hipertensão pulmonar