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EVALUACIÓN DE LA ADHESIÓN DENTAL Y CALIDAD DE LAS INTERFACES OBTENIDAS CON LOS ADHESIVOS TOKUYAMA EE-BOND TOKUYAMA BOND FORCE

ENCARGADO DEL ESTUDIO : PROF. JEAN-PIERRE ATTAL

EXPERIMENTACIÓN : DR. STÉPHANE LE GOFF ANÁLISIS ESTADÍSTICO : DR. ELISABETH DURSUN

UNITÉ DE RECHERCHES BIOMATÉRIAUX INTERFACES ET INNOVATIONS

URB2I EA 4462 (PARIS DESCARTES)

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EVALUACIÓN DE LA ADHESIÓN

INTRODUCCIÓN

Los adhesivos autograbantes one-step son los más apreciados por los profesionales. Hace unos años la firma Tokuyama introdujo en el mercado un adhesivo autograbante one-step, denominado Tokuyama Bond Force, del cual hicimos su evaluación clínica. Los resultados de nuestra investigación después de dos años (Fron et al., Dent Mater 2011) han destacado los óptimos rendimientos de este producto en el marco de las restauraciones cervicales, con o sin grabado ácido de los márgenes de esmalte. Recientemente Tokuyama introdujo en el mercado otro adhesivo autograbante

one-step (Tokuyama EE-Bond), para la técnica de grabado ácido selectivo del esmalte. Este estudio in vitro tenía la finalidad de identificar comentarios científicos y ventajas en el uso de Tokuyama EE-Bond así como de otros productos y/o técnicas a disposición del clínico. Por lo tanto se ha llevado a cabo una evaluación de la adhesión y la interfaz en:

•••• dentina sometida o no sometida a tratamiento desmineralizante con acido ortofosfórico

•••• esmalte sometido o no sometido a tratamiento desmineralizante con ácido ortofosfórico

MATERIALES Y METODOS LOS DIENTES

Se han recogido 80 dientes de ser humano integrados recién extraídos, que han sido limpiados y sumergidos en una solución de conservación a 4° C con el 1% de cloramina. Se han eliminado las raíces con un disco abrasivo de grano grueso (80 grit) y con el auxilio de una pulidora bajo chorro de agua. Pues se ha pulido la parte oclusal antes con papel de lija de grano grueso y luego de grano fino (800 grit), con el fin de obtener una superficie dental (o de esmalte)

perfectamente lisa y llana, en la cual encolar sucesivamente, mediante técnica adhesiva, un cilindro de composite (Z100, 3M-ESPE). Las coronas residuales han sido recubiertas de resina acrílica autopolimerizable (Plexcil®, Escil, Chassieu, Francia) dejando expuesta la superficie dental (o de esmalte) llana. Las muestras han sido repartidas de modo aleatorio en cuatro grupos de 10 dientes cada uno, respectivamente para la dentina y el esmalte.

TRATAMIENTO SUPERFICIAL DE DIENTES ANTES DE LA APLICACIÓN DE ADHESIVOS

Los dos adhesivos Tokuyama Bond Force y Tokuyama EE-Bond han sido ensayados en base a dos modos distintos, con o sin grabado ácido de la dentina (o del esmalte) con ácido ortofosfórico al 37%. En el grupo con grabado ácido, se ha

dejado el ácido ortofosfórico durante 15 segundos para que surtiera efecto, luego se ha enjuagado y secado detenidamente, cuidando en no secar excesivamente la dentina mientras que se ha secado totalmente el esmalte.

GRUPOS EXPERIMENTALES EE den mord Dentina sometida a grabado ácido durante 15seg, adhesivo EE-Bond

EE den non mord Dentina sin grabado ácido, adhesivo EE-Bond

BF den mord Dentina sometida a grabado ácido durante 15seg, adhesivo Bond Force

BF den non mord Dentina sin grabado ácido, adhesivo Bond Force

EE es mord Esmalte sometido a grabado ácido durante 15seg, adhesivo EE-Bond

EE es non mord Esmalte sin grabado ácido, adhesivo EE-Bond

BF es mord Esmalte sometido a grabado ácido durante 15seg, adhesivo Bond Force

BF es non mord Esmalte sin grabado ácido, adhesivo Bond Force

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PREPARACIÓN DE LAS MUESTRAS CONSERVACIÓN DE LAS MUESTRAS

Después de haber efectuado el posible tratamiento superficial, se ha puesto en cada muestra un molde de Teflon con el fin de permitir realizar unos cilindros de composite de 3mm de diámetro y altos 2mm.

Las muestras han sido conservadas en agua destilada a 37°C durante 24 horas antes de someterlas al test de adhesión microtensil.

TEST DE ADHESIÓN ANÁLISIS ESTADÍSTICO

La adhesión ha sido medida con una máquina experimental universal (LRX, Lloyd Instruments, Inglaterra). Las muestras se fijan en un dispositivo que favorece medir la adhesión microtensil entre el cilindro de composite y la dentina, a la velocidad de 0,5 mm/min. Sucesivamente se observa la superficie de la dentina y el esmalte al microscopio, ampliando 40 veces más la imagen.

Los test han sido efectuados en 4 grupos de 10 muestras cada uno en la dentina y 4 grupos de 10 muestras cada uno en el esmalte. Para confrontar los valores de adhesión se han utilizado los test de Kruskal-Wallis seguidos por test de Games-Howell. El umbral de significación estadística ha sido fijado en p<0,05. Los cálculos estadísticos se han llevado a cabo con el software StatView® para Windows, versión 5.0 (SAS® Institute Inc).

RESULTADOS

Los valores de adhesión obtenidos se indican en la Tabla 1. Los grupos contramarcados con la misma letra

minúscula no tienen valores de adhesión significativamente divergentes.

numero media variancia desv. estd error estd

EE den mord 10 18,505 7,583 2,754 0,871 a

EE den non mord 10 14,913 45,102 6,716 2,214 ag

BF den mord 10 16,370 3,786 1,946 0,615 ah

BF den non mord 10 14,041 23,959 4,895 1,548 bgh

EE es mord 10 30,303 16,936 4,115 1,301 ci

EE es non mord 10 21,525 4,588 2,142 0,677 d

BF es mord 10 28,126 36,784 6,065 1,918 ei

BF es non mord 10 21,255 8,455 2,908 0,919 fj

Tabla 1 Valores de adhesión media y variancia de los grupos de muestra

DISCUSIÓN

Los resultados de nuestro estudio pueden resumirse en los puntos siguientes , que analizaremos en sucesión: 1) en la dentina sin grabado ácido, o sea cuando estos adhesivos se utilizan en base a sistemas autograbantes, adhesivos

EE-Bond y Bond Force tienen valores muy parecidos (14,9 MPa para EE-Bond y 14,0 MPa para Bond Force). Por tanto son equivalentes a nivel estadístico. Dichos valores se colocan en la franja alta del abanico de valores conseguidos

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sometiendo al mismo test otros sistemas adhesivos. No obstante sea difícil deducir rendimientos clínicos de simples valores de adhesión, dichos valores significativos son un excelente indicador de los rendimientos adhesivos de estos dos productos. Cuando la dentina se somete a grabado ácido, parece que sea posible observar , por lo menos en valores absolutos, un incremento de los valores de adhesión. Este resultado es un punto en favor de estos dos adhesivos. De hecho parece que ambos adhesivos puedan comportarse ya sea como adhesivos de la categoría "etc. & rinse" que como adhesivos autograbantes. Sin embargo habría que confirmar este dato con otras pruebas. Desde el punto de vista clínico, esta "universalidad" (como la llaman algunos fabricantes) le permitiría al odontólogo no preocuparse cuando por ejemplo, el liquido de grabado ácido aplicado en el esmalte, llegase a gotear en la dentina. Cabe observar que, a nivel

estadístico, es posible afirmar que la media del grupo EE-Bond en dentina con grabado ácido es muy alta (18,5 MPa) y es superior a la media del grupo Bond Force en dentina sin gravado ácido. 2) En el esmalte, todos los valores son mucho más altos de 20 MPa, ello destaca una excelente adhesión de ambos adhesivos en este tejido mineralizado. En el esmalte sin grabado ácido, los dos adhesivos no se pueden diferenciar y además sus valores de adhesión son extraordinariamente parecidos (21,5 para EE-Bond y 21,3 MPa para Bond Force). El grabado ácido favorece mejorarlo todavía más, hasta alcanzar respectivamente los 30,3 MPa (EE-Bond) o los 28,1 MPa (Bond Force). Este incremento además era previsible ya que el grabado ácido del esmalte contribuye a aumentar los valores de adhesión. Los resultados que han sido alcanzados se colocan entre los más altos al cotejar nuestro conjunto de test con los adhesivos de los competidores.

EVALUACIÓN MORFOLÓGICA DE LA INTERFAZ DENTINA O ESMALTE,

ADHESIVO Y COMPOSITE

INTRODUCCIÓN

Esta segunda parte tiene la finalidad de completar las informaciones adquiridas por el test de adhesión microtensil a través de una lectura morfológica de la interfaz de adhesión entre el cilindro de

composite y la dentina (o esmalte), respectivamente con grabado ácido y sin grabado ácido. Los grupos examinados son exactamente los mismos que han sido utilizados para el test de adhesión.

MATERIALES Y MÉTODOS

Se han preparado dientes recién extraídos sumergiéndolos en bloques de resina según el procedimiento que ya se ha descrito en el primer documento. Se han

preparado varias muestras ensamblando unos cilindros de composite en la (o esmalte), con o sin grabado ácido, aplicando luego un sistema adhesivo

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autograbante, Tokuyama Bond Force o Tokuyama EE-Bond. Sucesivamente, se parten verticalmente en dos las muestras (siguiendo el eje principal del cilindro de composite), con un disco diamantado enfriado por agua. Las interfaces que se obtienen de este modo se someten a pulido con el auxilio de discos abrasivos de granulometría decreciente (800, 1200, 2400 y 4000 SiC) con una pulidora metalográfica de agua. Luego el pulido se perfecciona con polvo diamantado de 1 μm en una tela, bajo lubricación y sin solvente. Finalmente, se pasan por el disco de acabado de 0,05 μm bajo una suspensión de SiO2 coloidal. Luego las muestras se limpian por ultrasonidos en agua destilada durante 5 minutos, sumergiéndolas después durante 5 segundos en una solución de ácido

clorhídrico para eliminar lo mejor posible todo tipo de contaminación, para que queden lo más limpias posibles. Finalmente, se efectúa otro aclarado más en agua destilada, con limpieza por ultrasonidos durante 15 segundos. A este punto, las muestras se deshidratan sumergiéndolas en etanol puro a 4° C y dejándolas allí durante 24 horas. Finalmente, las muestras se dejan secar al aire, luego se colocan y se mantienen verticalmente en una solución conductora en un cilindro conductor. Se hacen conductores recubriéndolos con una fina capa áurea de 20 nm aproximadamente, que ha sido depositada en vacío gracias a un proceso electrolítico. Tras haber acabado este acto se observan al microscopio electrónico por barrido, con un engrandecimiento de 1000 veces.

RESULTADOS

Se enseñan los resultados en las Figuras 1-4 para las interfaces con la dentina y en

las Figuras 5-8 para las interfaces con el esmalte.

EN LA DENTINA

La Figura 1

proporciona una vista de las

interfaces que se obtienen con el adhesivo Bond

Force en dentina sin grabado ácido

(grupo BF den non mord).

Figura 1 Interfaz típica del grupo BF den non mord

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La Figura 2 proporciona una

vista de las interfaces que se

obtienen con el adhesivo EE-Bond

en dentina sin grabado ácido

(grupo EE den non mord).

Figura 2 Interfaz típica del grupo EE den non mord

La Figura 3 proporciona una

imagen de las interfaces que se

obtienen con el adhesivo Bond

Force en dentina con grabado ácido

durante 15 segundos (grupo

BF den mord). Figura 3 Interfaz típica del grupo BF den mord

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La Figura 4 proporciona una

imagen de las interfaces que se

obtienen con el adhesivo EE-Bond

en dentina con grabado ácido

durante 15 segundos (grupo

EE den mord). Figura 4 Interfaz típica del grupo EE den mord

EN EL ESMALTE

La Figura 5 proporciona una

imagen de las interfaces que se

obtienen con el adhesivo Bond

Force en esmalte sin grabado ácido (grupo BF es non

mord). Figura 5 Interfaz típica del grupo BF es non mord

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La Figura 6 proporciona una

vista de las interfaces que se

obtienen con el adhesivo EE-Bond

en esmalte sin grabado ácido

(grupo BF es non mord).

Figura 6 Interfaz típica del grupo EE es non mord

La Figura 7

proporciona una vista de las

interfaces que se obtienen con el adhesivo Bond

Force en esmalte con grabado ácido

(grupo BF es mord). Figura 7 Interfaz típica del grupo BF es mord

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La Figura 8 proporciona una

vista de las interfaces que se

obtienen con el adhesivo EE-Bond

en esmalte con grabado ácido

(grupo EE es mord). Figura 8 Interfaz típica del grupo BF es mord

DISCUSIÓN

Los resultados de nuestro estudio morfológico pueden resumirse a través de los siguientes elementos: 1) en la dentina sin grabado ácido, , , , las imágenes destacan el excelente sellado de la interfaz, tanto para Bond Force como para EE-Bond. La capa hibrida es de óptima calidad, con un espesor de 2-3 μm. El acidez de estos 2 adhesivos pues permite disolver eficazmente el barro dental y los espacios intertubulares y obtener una buena infiltración de la resina. Pero parece que el grabado ácido destaque unas diferencias entre los dos productos. La interfaz de Bond Force con la dentina con grabado ácido de hecho parece ser más discontinua, con un sellado aparentemente inferior respecto a lo que se obtiene cuando no se hace el

grabado ácido en la dentina. Con EE-Bond pasa lo contrario: la calidad de la interfaz es excelente cuando se hace el grabado ácido en la dentina. Pues dichos resultados se ajustan al test de adhesión, del cual resultaba la superioridad de EE-Bond cuando la dentina se sometía a grabado ácido. 2) en el esmalte sin grabado ácido, aunque si en la figura seleccionada parece que la interfaz de Bond Force sea un poco de menor calidad respecto a la de EE-Bond, ambos productos son equivalentes. Lo mismo se puede decir para el esmalte con grabado ácido, donde ambas interfaces son de excelente calidad. Una vez más estos resultados confirman aquellos obtenidos en relación a la fuerza de adhesión microtensil.

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CONCLUSIÓN

Según los resultados de nuestro estudio, los dos adhesivos que han sido ensayados destacan excelentes valores de adhesión microtensil, ya sea en la dentina que en el esmalte. Esta calidad mecánica de la adhesión se asocia al sellado de las interfaces, que se observa al microscopio electrónico de barrido. En esta fase, los dos productos son difícilmente distinguibles. Viceversa, considerando el grabado ácido con ácido ortofosfórico durante 15 segundos, podemos decir que el EE-Bond es el que tiene mejores valores de adhesión así como un excelente sellado. En esta configuración, Tokuyama EE-Bond

probablemente es un poco superior a Tokuyama Bond Force. En el esmalte, la diferencia no parece ser tan significativa. Por lo tanto, respondiendo al interrogante planteado al inicio del estudio, parece que Tokuyama EE-Bond, a nivel de adhesión y sellado, tenga rendimientos idénticos o ligeramente superiores a Tokuyama Bond Force, sobre todo en la dentina con grabado ácido. Para la odontología que practica el grabado ácido selectivo del esmalte, puede ser interesante saber que si un poco de ácido tuviese que gotear en la dentina, la calidad de la adhesión no padecería mínimamente.

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