TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik...
Transcript of TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik...
![Page 1: TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik ensefalopati Kobalamin eks • B12 eksikliği • Cu eks • Aırı çinko alımı Cu](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062505/5e5ba37ddfe41b0ac362cb92/html5/thumbnails/1.jpg)
TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLAR
Dr. Özlem ALKAN
Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Adana Dr. Turgut Noyan Uygulama ve Araştırma Merkezi
Radyoloji Anabilim Dalı
21 Aralık 2019
![Page 2: TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik ensefalopati Kobalamin eks • B12 eksikliği • Cu eks • Aırı çinko alımı Cu](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062505/5e5ba37ddfe41b0ac362cb92/html5/thumbnails/2.jpg)
• Saptamak kolay /tanısı zor
• Akut başlangıç konfüzyon/deliryum
• Klinik öykü önemli
(toksin maruziyeti/KT/karaciğer yetm…)
Toksik/Metabolik Beyin Hasarı
![Page 3: TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik ensefalopati Kobalamin eks • B12 eksikliği • Cu eks • Aırı çinko alımı Cu](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062505/5e5ba37ddfe41b0ac362cb92/html5/thumbnails/3.jpg)
• Bilateral simetrik tutulum
• Bazal gg/talamus
• Periventriküler beyaz cevher tutulumu
• Kortikal tutulum
• Korpus kallozum tut
• Difüzyon kısıtlaması
• Kitle etkisi yok ya da az
• Kontrastlanma yok
Ne zaman toksik metabolik hastalık düşünelim?
![Page 4: TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik ensefalopati Kobalamin eks • B12 eksikliği • Cu eks • Aırı çinko alımı Cu](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062505/5e5ba37ddfe41b0ac362cb92/html5/thumbnails/4.jpg)
• Kortikal ve bazal gg/talamus tut;
prognoz kötü (sitotoksik ödem)
• Beyaz cevher lezyonları;
daha iyi prognoz (intramyelin ödem)
Toksik/Metabolik Beyin Hasarı
![Page 5: TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik ensefalopati Kobalamin eks • B12 eksikliği • Cu eks • Aırı çinko alımı Cu](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062505/5e5ba37ddfe41b0ac362cb92/html5/thumbnails/5.jpg)
Endojen toksinler
• Hipertansif ensefalopati
• Glukoz bozuklukları
• Paratiroid hastalıkları
• Hepatik ensefalopati (manganez/amonyemi)
• Üremik ensefalopati
• Osmotik demyelinizasyon
• Kobalamin eks
![Page 6: TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik ensefalopati Kobalamin eks • B12 eksikliği • Cu eks • Aırı çinko alımı Cu](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062505/5e5ba37ddfe41b0ac362cb92/html5/thumbnails/6.jpg)
Eksojen toksinler
• Alkolle ilişkili bozukluklar (Wernike/ Marchiafava-Bignami)
• Endustriel ajanlar (methanol, toluen)
• İnhalen gazlar (karbon monoksit/pestisitler)
• Uyuşturucu maddeler (eroin/kokain)
• Kemoterapik ajanlar
(methotrexate, fludarabine, 5-fluorouracil)
• İmmunsupresan ilaçlar (TNF-α blockers, cyclosporine)
• Diğer nörotoksik ajanlar (metronidazole, vigabatrine)
![Page 7: TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik ensefalopati Kobalamin eks • B12 eksikliği • Cu eks • Aırı çinko alımı Cu](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062505/5e5ba37ddfe41b0ac362cb92/html5/thumbnails/7.jpg)
Toksik/Metabolik
hastalıklar
Arthur M. de Oliveira, RadioGraphics 2019
![Page 8: TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik ensefalopati Kobalamin eks • B12 eksikliği • Cu eks • Aırı çinko alımı Cu](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062505/5e5ba37ddfe41b0ac362cb92/html5/thumbnails/8.jpg)
Derin gri cevher tut
Arthur M. de Oliveira, RadioGraphics 2019
T2A hiperintens
WernikeMetanol zehirlenmesiCO zehirlenmesiVigabatrin eşlik eden toksiteÜremik ensefalopati
T2A hipointens
Toluen zehirlenmesiHipoparatiroidizmhiperparatiroidizm
T1 hiperintensite
Diabetik striapatiKronik hepatik ensefalopatiParatiroid ilişkili bozuklar
![Page 9: TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik ensefalopati Kobalamin eks • B12 eksikliği • Cu eks • Aırı çinko alımı Cu](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062505/5e5ba37ddfe41b0ac362cb92/html5/thumbnails/9.jpg)
Derin gri cevher tut
T2A hiperintens
– Wernike
– Metanol zehirlenmesi
– CO zehirlenmesi
– Vigabatrin eşlik eden toksite
– Üremik ensefalopati
![Page 10: TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik ensefalopati Kobalamin eks • B12 eksikliği • Cu eks • Aırı çinko alımı Cu](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062505/5e5ba37ddfe41b0ac362cb92/html5/thumbnails/10.jpg)
• Tiamin eks (B1)
• Akut nörolojik durum
• Klinik triad akut mental konfüzyon/ataksi/oftalmopleji (%30)
• Alkol(%50)
• Alkol dışı (%50)
(hyperemesis (gebelik,kt) hiperalimentasyon, malnutrisyon, gastrik cerrahi)
Wernike Ensefalopatisi
![Page 11: TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik ensefalopati Kobalamin eks • B12 eksikliği • Cu eks • Aırı çinko alımı Cu](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062505/5e5ba37ddfe41b0ac362cb92/html5/thumbnails/11.jpg)
Wernike Ensefalopati
• Medial talamus• Periakuaduktal bölge• Mamiller body
• Dentat nukleus/ vermis /red nukleus/Putamen/ spleniyum /serebralkorteks daha nadir
• Hiperintensite• Difüzyon kısıtlaması• Peteşial kanama• Mamiller body’de
kontrastlanma
![Page 12: TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik ensefalopati Kobalamin eks • B12 eksikliği • Cu eks • Aırı çinko alımı Cu](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062505/5e5ba37ddfe41b0ac362cb92/html5/thumbnails/12.jpg)
15 yaş kız,çift görme,geçirilmiş gastrikcerrahi öyküsü
Wernike Ensefalopatisi
![Page 13: TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik ensefalopati Kobalamin eks • B12 eksikliği • Cu eks • Aırı çinko alımı Cu](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062505/5e5ba37ddfe41b0ac362cb92/html5/thumbnails/13.jpg)
• Metanol;
Metanol güçlü SSS depresanı (formik asit)
Endüstriyel üretimde kullanılan berrak, renksiz, uçucu bir sıvı – Çözücüler, vernik, parfümler, boya çıkarıcılar, antifriz ve benzin karışımlarında
bulunur. Kaçak içkide bulunabilir.
– Kaza ile veya bilerek içilebilir, solunabilir ya da transdermal olarak alınabilir
• Hasta komada geldiğinde öykü almak zor/tanı gecikir
Metanol zehirlenmesi
![Page 14: TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik ensefalopati Kobalamin eks • B12 eksikliği • Cu eks • Aırı çinko alımı Cu](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062505/5e5ba37ddfe41b0ac362cb92/html5/thumbnails/14.jpg)
Metanol zehirlenmesi
• Optik sinire selektif toksisite
(körlük)
• Bilateral putaminal nekroz
( T1 hipo T2 hiper) (akutensefalopati)
• Globus pallidus korunur
• Hemoraji (T1 hiper)(SWI )
• Difüzyon kısıtlaması
• Kronik evrede kaviter alanlar
![Page 15: TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik ensefalopati Kobalamin eks • B12 eksikliği • Cu eks • Aırı çinko alımı Cu](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062505/5e5ba37ddfe41b0ac362cb92/html5/thumbnails/15.jpg)
Metanol zehirlenmesi
Psikotrop ilaç ve alkol kullanımı şuuru kapalı
Dr. Osman Kızılkılıç izniyle
![Page 16: TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik ensefalopati Kobalamin eks • B12 eksikliği • Cu eks • Aırı çinko alımı Cu](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062505/5e5ba37ddfe41b0ac362cb92/html5/thumbnails/16.jpg)
Metanol zehirlenmesi
Dr. Osman Kızılkılıç izniyle
![Page 17: TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik ensefalopati Kobalamin eks • B12 eksikliği • Cu eks • Aırı çinko alımı Cu](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062505/5e5ba37ddfe41b0ac362cb92/html5/thumbnails/17.jpg)
CO zehirlenmesi
• CO, Oksijene afinitesi
hg’den 200 kez
yüksektir
• Hipoksiye neden olur
• Globus palliduslar
hipoksiye hassas
![Page 18: TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik ensefalopati Kobalamin eks • B12 eksikliği • Cu eks • Aırı çinko alımı Cu](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062505/5e5ba37ddfe41b0ac362cb92/html5/thumbnails/18.jpg)
CO zehirlenmesi
• 1. Periventrikuler tut (en sık)
Beyaz cevherde demyelinizasyon
• 2. Bazal gg (globus pallidus)
• 3.Hipokampal tut
• Akut fazda difüzyon kısıtlaması
• Beyaz cevher tut= reverzibl
bazal gg tut= irreverzibl
![Page 19: TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik ensefalopati Kobalamin eks • B12 eksikliği • Cu eks • Aırı çinko alımı Cu](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062505/5e5ba37ddfe41b0ac362cb92/html5/thumbnails/19.jpg)
Kognitif bozuklukları (kronik evrede CO zehirlenmesi)
![Page 20: TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik ensefalopati Kobalamin eks • B12 eksikliği • Cu eks • Aırı çinko alımı Cu](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062505/5e5ba37ddfe41b0ac362cb92/html5/thumbnails/20.jpg)
Vigabatrin toksitesi
• İnfantil spazmda
kullanılan antiepileptik
• <1 yaş daha sık
• Simetrik difuzyon
kısıtlaması
• Globus pallidus
talamus/ dorsal beyin
sapı /dentat nukleus
• İlacın kesilmesiyle
bulgular geri döner
Olieveira A.M, Radiographics 2019
![Page 21: TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik ensefalopati Kobalamin eks • B12 eksikliği • Cu eks • Aırı çinko alımı Cu](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062505/5e5ba37ddfe41b0ac362cb92/html5/thumbnails/21.jpg)
Üremik ensefalopati
• Endogen üremik toksinler birikir
• 3 ayrı patern
• Bazal gg tut en yaygın (DM sık)
• PRES benzeri subkortikal tut
• ATL benzeri simetrik beyaz cevher tut
![Page 22: TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik ensefalopati Kobalamin eks • B12 eksikliği • Cu eks • Aırı çinko alımı Cu](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062505/5e5ba37ddfe41b0ac362cb92/html5/thumbnails/22.jpg)
Lentiform fork bulgusu
• End stage böbrek hast
• Metanol intoks
• Diyaliz disequilibrium sendromu
Kim D.M et al,AJNR 2016
![Page 23: TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik ensefalopati Kobalamin eks • B12 eksikliği • Cu eks • Aırı çinko alımı Cu](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062505/5e5ba37ddfe41b0ac362cb92/html5/thumbnails/23.jpg)
Derin gri cevher
tut
• T2A hipointens
– Toluen zehirlenmesi
– Hipoparatiroidizm
– Hiperparatiroidizm
![Page 24: TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik ensefalopati Kobalamin eks • B12 eksikliği • Cu eks • Aırı çinko alımı Cu](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062505/5e5ba37ddfe41b0ac362cb92/html5/thumbnails/24.jpg)
Toluen kullanımı • Endüstriel çözücü (glue, boya
incelticiler/ mürekkep)
• Gençlerde şiddetli kognitif
bozulmaya neden olur
• Periventriküler beyaz cevher
tut
• Bazal gg/ substansia nigra
talamus T2A hipointeniste
• Serebral ve serebellar atrofi
Olieveira A.M, Radiographics 2019
![Page 25: TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik ensefalopati Kobalamin eks • B12 eksikliği • Cu eks • Aırı çinko alımı Cu](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062505/5e5ba37ddfe41b0ac362cb92/html5/thumbnails/25.jpg)
Hipoparatiroidizm
/
hiperparatiroidizm
• Bazal gg kalsifikasyonları
• Talamus/subkortikal beyaz
cevher/dentat nukleus
• T2A hipo/T1A hiper
![Page 26: TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik ensefalopati Kobalamin eks • B12 eksikliği • Cu eks • Aırı çinko alımı Cu](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062505/5e5ba37ddfe41b0ac362cb92/html5/thumbnails/26.jpg)
Bazal gg kalsifikasyonHipoparatiroidizm
![Page 27: TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik ensefalopati Kobalamin eks • B12 eksikliği • Cu eks • Aırı çinko alımı Cu](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062505/5e5ba37ddfe41b0ac362cb92/html5/thumbnails/27.jpg)
Derin gri cevher
tut
T1 hiperintensite
– Diabetik striapati
– Kronik hepatik ensefalopati
– Paratiroid ilişkili bozuklar
![Page 28: TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik ensefalopati Kobalamin eks • B12 eksikliği • Cu eks • Aırı çinko alımı Cu](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062505/5e5ba37ddfe41b0ac362cb92/html5/thumbnails/28.jpg)
Akut hiperglisemik
hasar
• Diabetik ketoasidoz
(vazojenik ödem/osmotik demyelinizasyon)
• Hiperglisemik hiperosmolar durum
(pariyetooksipital FlAIR T2A subkortikal
hipointensite)
• Hipergliseminin indüklediği hemikorea
hemiballismus (tek taraflı BG tut)
![Page 29: TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik ensefalopati Kobalamin eks • B12 eksikliği • Cu eks • Aırı çinko alımı Cu](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062505/5e5ba37ddfe41b0ac362cb92/html5/thumbnails/29.jpg)
Diabetik striopatiHipergliseminin
indüklediği hemikoreahemiballismus
• Hiperglisemi
induklediği hemikorea
hemiballismus
• Tek taraflı T1A
hiperintensite
• BT hiperdens
• %73 tamamen rezorbe
olur.
![Page 30: TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik ensefalopati Kobalamin eks • B12 eksikliği • Cu eks • Aırı çinko alımı Cu](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062505/5e5ba37ddfe41b0ac362cb92/html5/thumbnails/30.jpg)
Hiperglisemi,nöbet
Hiperglisemik hiperosmolar durum
![Page 31: TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik ensefalopati Kobalamin eks • B12 eksikliği • Cu eks • Aırı çinko alımı Cu](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062505/5e5ba37ddfe41b0ac362cb92/html5/thumbnails/31.jpg)
Kronik hepatik
ensefalopati
• Manganez birikimine bağlı siroz ve portosistemik şantlı olgularda izlenir
• Klinik bulgu yok ya da hafif kognitif bozulma
• Bilateral substansia nigra /globuspallidusta /perirolandik
• T1A hiperintensite
• TPN olgularında da karşımıza çıkabilir
![Page 32: TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik ensefalopati Kobalamin eks • B12 eksikliği • Cu eks • Aırı çinko alımı Cu](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062505/5e5ba37ddfe41b0ac362cb92/html5/thumbnails/32.jpg)
Kronik hepatik ensefalopati
![Page 33: TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik ensefalopati Kobalamin eks • B12 eksikliği • Cu eks • Aırı çinko alımı Cu](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062505/5e5ba37ddfe41b0ac362cb92/html5/thumbnails/33.jpg)
Dentat nukleustut
• Metranidazol
toksitesi
• Metil bromid
toksitesi
![Page 34: TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik ensefalopati Kobalamin eks • B12 eksikliği • Cu eks • Aırı çinko alımı Cu](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062505/5e5ba37ddfe41b0ac362cb92/html5/thumbnails/34.jpg)
MetranidazolToksitesi
• Bakteriyel ve protozaol enf
kullanılan antibiyotik
• Bilateral simetrik dentat tut
• Kontrastlanma yok
• INH bağlı bilateral dentat tut
![Page 35: TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik ensefalopati Kobalamin eks • B12 eksikliği • Cu eks • Aırı çinko alımı Cu](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062505/5e5ba37ddfe41b0ac362cb92/html5/thumbnails/35.jpg)
Metranidazolün İndüklediği Ensefalopati
![Page 36: TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik ensefalopati Kobalamin eks • B12 eksikliği • Cu eks • Aırı çinko alımı Cu](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062505/5e5ba37ddfe41b0ac362cb92/html5/thumbnails/36.jpg)
Kortikaltut
• Hipoglisemi
• Hiperamnionemik ensefalopati
![Page 37: TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik ensefalopati Kobalamin eks • B12 eksikliği • Cu eks • Aırı çinko alımı Cu](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062505/5e5ba37ddfe41b0ac362cb92/html5/thumbnails/37.jpg)
YD hipoglisemi
• Diabetik anne bebeği, düşük doğum
ağırlıklı
• Periventriküler beyaz cevherde gri
beyaz cevher ayrımı bozulur
(pariyetooksipital)
• Difüzyon kısıtlar
• Kronik fazda atrofi sekel değişiklikler
izlenir.
![Page 38: TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik ensefalopati Kobalamin eks • B12 eksikliği • Cu eks • Aırı çinko alımı Cu](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062505/5e5ba37ddfe41b0ac362cb92/html5/thumbnails/38.jpg)
YD döneminde hipoglisemi sekeli
![Page 39: TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik ensefalopati Kobalamin eks • B12 eksikliği • Cu eks • Aırı çinko alımı Cu](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062505/5e5ba37ddfe41b0ac362cb92/html5/thumbnails/39.jpg)
Pediatrik Adult
HipoglisemikEnsefalopati
• Pariyetoksipital tut
• Bazal gg tut olabilir
• HIE farkı talamus/serebellumunkorunmasıdır
• Akut evrede pariyetooksipital difüzyon kısıtlaması talamus korunur
• Subakut evrede kortikal laminer nekroz gelişir
![Page 40: TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik ensefalopati Kobalamin eks • B12 eksikliği • Cu eks • Aırı çinko alımı Cu](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062505/5e5ba37ddfe41b0ac362cb92/html5/thumbnails/40.jpg)
Pediatrik hipoglisemi
![Page 41: TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik ensefalopati Kobalamin eks • B12 eksikliği • Cu eks • Aırı çinko alımı Cu](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062505/5e5ba37ddfe41b0ac362cb92/html5/thumbnails/41.jpg)
HiperamniyonemikensefalopatiAkut hepatikensefalopati
• Amonyak yüksekliği
• Akut karaciğer yetm
• Üre siklus defektleri
• İnsula/ singulat gyrustabilateral simetrik difüzyonkısıtlaması
• Oksipital bölge veperirolandik bölge korunur
• Bazal gg etkilenir
• MRS; glutamin glutamatizlenir
Olieveira A.M, Radiographics2019
![Page 42: TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik ensefalopati Kobalamin eks • B12 eksikliği • Cu eks • Aırı çinko alımı Cu](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062505/5e5ba37ddfe41b0ac362cb92/html5/thumbnails/42.jpg)
Simetrik periventriküler beyaz
cevherakut toksik
lökoensefalopati(ATL)
• Akut ensefalopati(hafif kognitif bozukluk /şiddetli nörolojik disfonk )
• Bilateral simetrik beyaz cevher tut
• Difüzyon kısıtlaması
• Bazal gangliyonlarda korunma
![Page 43: TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik ensefalopati Kobalamin eks • B12 eksikliği • Cu eks • Aırı çinko alımı Cu](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062505/5e5ba37ddfe41b0ac362cb92/html5/thumbnails/43.jpg)
CHOICESATL
C (chemoteraphy) (methotrexate, fludarabine)
H (HEROİN)
O (opioid)
I (immunosuppresant) (imidazole, cyclosporine, tacrolimus)
C (cocaine)
E (ethanol/enviromental carbon monoxide)
Splenial
![Page 44: TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik ensefalopati Kobalamin eks • B12 eksikliği • Cu eks • Aırı çinko alımı Cu](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062505/5e5ba37ddfe41b0ac362cb92/html5/thumbnails/44.jpg)
ATLAkut Toksik
Lökoensefalopati
• Reverzibl (toksinden uzaklaşılırsa)
• Fatal seyredebilir
• Fludarabin ve opiate ilişkili en kötü prognoz
• AHE ve immunsupresanlara bağlı daha iyi prognoz
![Page 45: TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik ensefalopati Kobalamin eks • B12 eksikliği • Cu eks • Aırı çinko alımı Cu](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062505/5e5ba37ddfe41b0ac362cb92/html5/thumbnails/45.jpg)
Kemoterapi sekonder
ATL
• Fludarabin en çok görülen en kötü seyirli fatal seyredebilir
• MTX ikinci sıklıkta
• 5 florourasil /sitarabin daha iyi sonuçlar
• Bilateral simetrik beyaz cevher tut
![Page 46: TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik ensefalopati Kobalamin eks • B12 eksikliği • Cu eks • Aırı çinko alımı Cu](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062505/5e5ba37ddfe41b0ac362cb92/html5/thumbnails/46.jpg)
Metotreksat İlişkiliToksik Lökoensefalopati
• Stroke benzeri tablo
• %3-10 (intratekal)
• Sitotoksik ödem+
• Bilateral simetrik
• periventriküler ve derinbeyaz cevher yuvarlak/ oval fokal lezyon
• DAG ‘de difüzyonkısıtlaması
• Reverzibl/ irreverzibl
Dr. Kader Karlı Oğuz izniyle
![Page 47: TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik ensefalopati Kobalamin eks • B12 eksikliği • Cu eks • Aırı çinko alımı Cu](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062505/5e5ba37ddfe41b0ac362cb92/html5/thumbnails/47.jpg)
Eroin
• Bilateral simetrik posteriorbeyaz cevher
• İnternal kapsül posteriorbacağı
• Serebellar wm tutabilir dentat korunur
• Derinden subkortikal
• Posteriordan anteriora
• Difüzyon kısıtlaması olurChasing the dragon
![Page 48: TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik ensefalopati Kobalamin eks • B12 eksikliği • Cu eks • Aırı çinko alımı Cu](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062505/5e5ba37ddfe41b0ac362cb92/html5/thumbnails/48.jpg)
Eroin Toksik Löko
Olieveira A.M, Radiographics 2019
![Page 49: TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik ensefalopati Kobalamin eks • B12 eksikliği • Cu eks • Aırı çinko alımı Cu](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062505/5e5ba37ddfe41b0ac362cb92/html5/thumbnails/49.jpg)
Kokain
• Vazospazma bağlı iskemi
• Difüz wm hasarı
• Eroin posterioru tutar
• Kokain frontal sever
• Serebellum ve beyin sapı korunur
![Page 50: TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik ensefalopati Kobalamin eks • B12 eksikliği • Cu eks • Aırı çinko alımı Cu](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062505/5e5ba37ddfe41b0ac362cb92/html5/thumbnails/50.jpg)
İmmunsupresanlarsiklosporin/
tacrolimus
• PRES daha sık neden olurlar
• Az bir kısmında ATL gelişir
• Pariyetooksipital derin ve subkortikal wm tutar
• Difüzyon kısıtlaması diğer nedenlere göre daha azdır
• Klinik şiddeti daha az ve reverzibilite daha yüksek
• Prognoz opiat ve KT göre daha iyi
![Page 51: TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik ensefalopati Kobalamin eks • B12 eksikliği • Cu eks • Aırı çinko alımı Cu](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062505/5e5ba37ddfe41b0ac362cb92/html5/thumbnails/51.jpg)
PariyetooksipitalSubkortikal
Vazojenik ÖdemPRES
• Akut HT
• Eklampsipreeklampsi
• Renal bozukluklar
• Otoimmunhastalıklar
• Septisemi
• İmmusupresanilaçlar (Siklospoinve takrolimus)
![Page 52: TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik ensefalopati Kobalamin eks • B12 eksikliği • Cu eks • Aırı çinko alımı Cu](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062505/5e5ba37ddfe41b0ac362cb92/html5/thumbnails/52.jpg)
PRES
• Subkortikal tut
• Difüzyon kısıtlaması yok/az
• Pariyetooksipital tut (en yaygın)
• Superior frontal sulkus paterni
• Holohemisferik watershed patern
• Serebellum /bg /beyinsapı tut
• Her zaman posterior değil her zaman
reverzibl değil
![Page 53: TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik ensefalopati Kobalamin eks • B12 eksikliği • Cu eks • Aırı çinko alımı Cu](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062505/5e5ba37ddfe41b0ac362cb92/html5/thumbnails/53.jpg)
PRES
![Page 54: TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik ensefalopati Kobalamin eks • B12 eksikliği • Cu eks • Aırı çinko alımı Cu](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062505/5e5ba37ddfe41b0ac362cb92/html5/thumbnails/54.jpg)
ATL/PRES
• ATL/PRES aynı etioloji
• Benzer klinik semptomlar oluşturabilir
• İkisi de reverzibl
• ATL prognoz daha kötü
• Radyolojik olarak ayrım yapılabilir
• Patofizyoloji ve etioloji benzer olduğundan birlikte olabilrler
![Page 55: TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik ensefalopati Kobalamin eks • B12 eksikliği • Cu eks • Aırı çinko alımı Cu](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062505/5e5ba37ddfe41b0ac362cb92/html5/thumbnails/55.jpg)
PRES
• Periventriküler beyaz cevher
• Sentrum semiovale/ korona radiata
• Difüzyon kısıtlaması bilateral/
simetrik
• Kontrast <10 punktat
• SWI (mikrohemoraji %15 makro
nadir)
ATL
• Subkortikal beyaz cevher
• Parietal oksipital başlar
• Difüzyon kısıtlaması fokal/asimetrik
• Kontrast(%50)kortikal gyriform
• SWI(mikrohemoraji %60 makro
%20)
![Page 56: TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik ensefalopati Kobalamin eks • B12 eksikliği • Cu eks • Aırı çinko alımı Cu](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062505/5e5ba37ddfe41b0ac362cb92/html5/thumbnails/56.jpg)
Kortikospinaltraktus
• Kobalamin eksikliği
• Kronik hepatikensefalopati
![Page 57: TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik ensefalopati Kobalamin eks • B12 eksikliği • Cu eks • Aırı çinko alımı Cu](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062505/5e5ba37ddfe41b0ac362cb92/html5/thumbnails/57.jpg)
Kobalamineks
• B12 eksikliği
• Cu eks
• Aşırı çinko alımı Cu eks
• Subakut kombine dejenerasyon Spinal
kordda ters v şeklinde dorsal spinal
kord tut
• Beyinde kortikospinal traktus sinyal
artışı
![Page 58: TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik ensefalopati Kobalamin eks • B12 eksikliği • Cu eks • Aırı çinko alımı Cu](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062505/5e5ba37ddfe41b0ac362cb92/html5/thumbnails/58.jpg)
Korpus
kallozum tut
• Marchiafava Bignami
hastalığı (kırmızı
şarap)
• Reverzibl splenial
lezyonlar
![Page 59: TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik ensefalopati Kobalamin eks • B12 eksikliği • Cu eks • Aırı çinko alımı Cu](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062505/5e5ba37ddfe41b0ac362cb92/html5/thumbnails/59.jpg)
Reverziblsplenial
lezyonlar
• CC intramyelin ödem
• Antiepileptik ilaçların kesilmesine bağlı
• Viral enf
• Hipernatremi/ hipoglisemi/akut alkol
zehirlenmesi
• Difüzyon kısıtlaması
• Kontrastlanma yok
![Page 60: TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik ensefalopati Kobalamin eks • B12 eksikliği • Cu eks • Aırı çinko alımı Cu](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062505/5e5ba37ddfe41b0ac362cb92/html5/thumbnails/60.jpg)
Reverzibl splenial lezyonlar
![Page 61: TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik ensefalopati Kobalamin eks • B12 eksikliği • Cu eks • Aırı çinko alımı Cu](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062505/5e5ba37ddfe41b0ac362cb92/html5/thumbnails/61.jpg)
Asimetrik beyazcevher tutulumu
demyelinizan hastalıkpaterni
• Antihelmintik• immunomodilatör• Genç adult stroke benzeri
tablo• Tümefaktif demyelinizan• İnkomplete c şeklinde
kontrastlanma• Kısıtlanmış difüzyon• Steroidle geriler
Levamizollökoensefalopati
Olieveira A.M, Radiographics 2019
![Page 62: TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik ensefalopati Kobalamin eks • B12 eksikliği • Cu eks • Aırı çinko alımı Cu](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062505/5e5ba37ddfe41b0ac362cb92/html5/thumbnails/62.jpg)
Simetrik pons santral tutosmotik demyelinizasyon
sendromu
• Pons santral periferi korunur
• Kortikosipnal traktus ve
transvers pontin lifler korunur
• Demyelinizasyon
• Hiponatreminin hızla
düzeltillmesi
• Normonatremi olabilir
• Yuvarlak ya da üçgen şeklinde
lezyon
• DAG kısıtlanma olabilir
• Kontrast tutabilir
• Ekstrapontin myelinoliziz
• Bazal gg/talamus/ beyaz
cevher tut simetrik lezyonlar
![Page 63: TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik ensefalopati Kobalamin eks • B12 eksikliği • Cu eks • Aırı çinko alımı Cu](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062505/5e5ba37ddfe41b0ac362cb92/html5/thumbnails/63.jpg)
Osmotik demyelinizasyon sendromu
![Page 64: TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik ensefalopati Kobalamin eks • B12 eksikliği • Cu eks • Aırı çinko alımı Cu](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062505/5e5ba37ddfe41b0ac362cb92/html5/thumbnails/64.jpg)
Toksik/Metabolik Beyin Hasarı
![Page 65: TOKSİK/METABOLİK HASTALIKLARKortikospinal traktus •Kobalamin eksikliği •Kronik hepatik ensefalopati Kobalamin eks • B12 eksikliği • Cu eks • Aırı çinko alımı Cu](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062505/5e5ba37ddfe41b0ac362cb92/html5/thumbnails/65.jpg)
İKİ MUSTAFA KEMAL VARDIR
İki Mustafa Kemal vardır; biri ben et
ve kemik geçici Mustafa Kemal...
İkinci Mustafa Kemal onu "ben" kelimesiyle
ifade edemem.
O ben değil bizdir.
O memleketin her köşesinde yeni fikir yeni
hayat ve büyük ülkü için uğraşan aydın ve savaşcı bir topluluktur.
Ben onların rüyasını temsil ediyorum.
Benim teşebbüslerim onların özlemini çektikleri şeyleri tatmin içindir.
O Mustafa Kemal sizsiniz
hepinizsiniz.
Geçici olmayan yaşaması ve
muvaffak olması gereken Mustafa Kemal odur.
Mustafa Kemal ATATÜRKTEŞEKKÜRLER