TOIMINTAKYVYN OSA-ALUEET JA NIIDEN ARVIOIMINEN · Twitter: @anttilaheidi. 18.12.2018 @anttilaheidi...
Transcript of TOIMINTAKYVYN OSA-ALUEET JA NIIDEN ARVIOIMINEN · Twitter: @anttilaheidi. 18.12.2018 @anttilaheidi...
TOIMINTAKYVYNOSA-ALUEET JA NIIDEN ARVIOIMINEN
Arjen toimintakyky kuntoon18.12.2018Heidi AnttilaTwitter: @anttilaheidi
18.12.2018 @anttilaheidi - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 1
OSAAMISTAVOITTEET
Ymmärrän, mitä toimintakykytieto on Ymmärrän, miten toimintakykyä sekä yksilö- ja
ympäristötekijöitä arvioidaan kokonaisvaltaisesti ja asiakaslähtöisesti
Ymmärrän mittarien valinnan ja käytön osana toimintakykyarviointeja
18.12.2018 @anttilaheidi - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 2
ESITYKSEN RAKENNE
Toimintakykytiedon tarve ja tietorakenteet Kuvaileva tieto: biopsykososiaalinen
toimintakyky sekä yksilö- ja ympäristötekijät Mitattu tieto: mittareiden valinta
18.12.2018 @anttilaheidi - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 3
LAINSÄÄDÄNTÖ
@anttilaheidi - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen
Edellyttää hyvää toimintakyvyn arviointia palveluiden tai etuuksien saamiseksi
18.12.2018 4
MITÄ ON TOIMINTAKYKY?
Ihmisen fyysisiä, psyykkisiä ja sosiaalisia edellytyksiä selviytyä hänelle itselleen merkityksellisistä ja
välttämättömistä jokapäiväisista toiminnoista siinä ympäristössä, jossa hän elää.
Tasapainotila toimintakyvyn ja elin- ja toimintaympäristönsekä omien tietojen ja taitojen välillä.
@anttilaheidi - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen18.12.2018 5
18.12.2018 @anttilaheidi - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 6
JATKOSSA KOLME TOIMINNALLISTA KOKONAISUUTTA1. Merkintä toimintakyvystä
– Toimintakykytietoa kirjataan yhteisesti sovituin rakentein
2. Toimintakykykooste: – eri organisaatioissa kirjattuja toimintakykymerkintöjä voidaan
hakea Arkistosta ja hyödyntää asiakastyössä; saadaan myös tieto asiakkaalle tehdyistä toimintakykyarvioista
3. Toimintakykyarvio– kokoava tilanne- tai kontekstisidonnainen arvio asiakkaan
toimintakyvystä; voidaan hyödyntää aiempia toimintakyky-merkintöjä
7
TOIMINTAKYKYHAVAINTOJENKIRJAAMISEN KESKEISET ELEMENTIT
Aihe Väline Tulos18.12.2018 @anttilaheidi - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 8
MITEN KIRJAAN RAKENTEISESTI?Kirjaa jokaisesta toimintakykyhavainnosta vähintään:1. Aihe - mitä havaittiin?
– Vapaateksti, keskeinen asia (merkitse ICF:n pääluokka tai tarkempi kuvauskohde)
2. Väline – millä havaittiin?– Haastattelu, havainnointi, mittari, kysymys, tms. (myös ns.
yleisarvio)3. Tulos – miten vaikeutunut, miten rajoittaa tai tukee?
– Vapaateksti tai numeerinen arvo (esim. mittauksen tulos)
18.12.2018 @anttilaheidi - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 9
TOIMINTAKYVYNARVIOINTI
Toimintakyvyn arviointi -välilehti
www.thl.fi/toimintakyky
18.12.2018 @anttilaheidi - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 10
TOIMINTAKYKYHAVAINTOJA SAADAAN ERI TAVOIN
Havainnointi, haastattelu
Kyselyt, testit, mittarit
Toimintakyky-tieto
18.12.2018 @anttilaheidi - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 11
KUVAILEVA TIETO
Kuvailevat toimintakykyhavainnot kertyvät haastatteluilla asiakkaalta ja hänen lähipiiriltään tai havainnoinnin tuloksena.– Tekstiä, numeroita, kuvia, nauhoitus tai video.– ICF-luokituksen pääluokkia tai tarkempaa käsitteistöä
ICF:n alaluokissa voi käyttää apuna jäsentämään kuvailevaa toimintakykytietoa.
18.12.2018 @anttilaheidi - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 12
MITATTU TIETO Tarkoitetaan pätevillä toimintakyvyn arviointimenetelmillä tai
mittareilla saatuja tuloksia. – Ilmaistaan luokkina tai numeroina. – Monissa mittareissa on pisteytysohje, jota noudatetaan tuloksen
laskemisessa. Toisinaan mittaustulos saadaan suoraviivaisemmin, esim. 10 metrin kävelyyn käytetty aika tai sykkeiden määrä.
– Tulosten tulkintaa auttavat tutkimukseen perustuvat tulkintaohjeet. Joistakin mittareista löytyy myös määritetyt viite- ja raja-arvot.
Valikoima toimintakyvyn mittareita löytyy TOIMIA-tietokanta
18.12.2018 @anttilaheidi - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 13
TOIMINTAKYVYN ARVIOINNIN PERIAATTEET Kuvaileva tieto: Toimintakykyarviointi tehdään
kokonaisvaltaisesti riittävän monipuolisista havainnoista– ICF-luokituksen käyttöä suositellaan käytettäväksi
toimintakyvyn arvioinnissa– ICF-luokituksen tarkenteet auttavat toimintakyvyn
tarkemmassa ilmaisussa Mittareiden käyttö: Ammattilaisella on riittävä osaaminen
arvioinnin tekemiseen ja tulosten tulkintaan. Asiakkaan näkökulma otetaan huomioon ja kirjataan
käyttäen samaa tietomallia
18.12.2018 @anttilaheidi - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 14
TOIMINTAKYVYN ARVIOINNIN TULOKSET OHJAAVAT JATKOTOIMENPITEITÄ Toimintakykytiedon perusteella asetetaan tavoitteet määritellään toimenpiteet seurataan asiakkaan tilannetta muutetaan suunnitelmaa ja toimenpiteitä tarvittaessa.Tulkinnassa on kyse siitä, mitä arvioinnin tulos merkitsee käytännössä, asiakkaan kannalta.
18.12.2018 @anttilaheidi - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 15
ICF:N KÄYTTÖ TOIMINTAKYVYN ARVIOINNISSA
Kuvaileva tieto
18.12.2018 @anttilaheidi - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 16
1. Toimintakyky ja toimintarajoitteet eivät ole sairaudenseurauksia, vaan ne liittyvät moniin erilaisiin tekijöihin.
2. Diagnoosi (ICD) ei pelkästään anna riittävää tietoa henkilönomasta kokemuksesta sairaudestaan/terveysongelmastaan.
3. Toimintakyky voi olla erilainen henkilöiden välillä, joilla on sama terveysongelma, tai olla samanlainen eriterveysongelmissa tai muuttua ajan kuluessa.
4. Kirjattu tieto toimintakyvystä on välttämätöntä päätöksenteontueksi palveluita suunniteltaessa.
ICF – MIKSI TARVITAAN?
18.12.2018 @anttilaheidi - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 17
• Muodostaa yhteinen kieli eri ammattiryhmien ja sektoreiden välille
ICF – Tarve ja tavoitteet
18.12.2018 @anttilaheidi - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 18
LEARNING ICF
Terveydentila
Ympäristötekijät Yksilötekijät
Kehon rakenteet & toiminnot
Suoritukset Osallistuminen
ICF - Kokonaisvaltainen toimintakyvyn ja -rajoitteiden ymmärtäminen
18.12.2018 @anttilaheidi - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 19
Toimintakyky
Kontekstuaaliset tekijät
LEARNING ICF
Terveydentila
YmpäristötekijätYksilötekijät
Kehon rakenteet& toiminnot
SuorituksetOsallistuminen
Toimintakyvyn ja toimintarajoitteidenymmärtäminen
18.12.2018 @anttilaheidi - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 20
ICF-KOODIT LÖYTYVÄT SÄHKÖISESTÄ KIRJASTA http://www.thl.fi/icf-koodit
18.12.2018 @anttilaheidi - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 21
YKSILÖTEKIJÖIDEN ARVIOINTIPalvelutarpeen arvioinnissa arkea ovat tilanteet, joissa ulkoisesti samantasoisen toimintakyvyn omaavat tarvitsevat hyvin eri tasoista tukea ja palveluja kotona pärjätäkseen.
18.12.2018 @anttilaheidi - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 22
YKSILÖLLISET TEKIJÄT –EI LUOKITELTU, MUTTA OTA HUOMIOON! Ikä, sukupuoli, geneettinen tausta Tiedot, taidot, osaaminen, työtavat, oppimisstrategiat Kokemukset, elämäntyyli Toiveet, maailmankatsomus, suhtautuminen Rutiininomaiset käyttäytymistavat, tottumukset Elämän tilanne ja sosioekonomiset tekijät Aiemmat sairaudet
18.12.2018 @anttilaheidi - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 23
OSALLISTUMISEN ARVIOINTILähtökohtana on selvittää, onko asiakkaalla mahdollisuus osallistua itse tärkeinä pitämiinsä ja oman elämänsä kannalta keskeisiin asioihin.
18.12.2018 @anttilaheidi - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 24
ICF-PÄÄLUOKAT:SUORITUKSET JA OSALLISTUMINEN PÄÄLUOKKA 1 OPPIMINEN JA TIEDON SOVELTAMINEN (d1)
PÄÄLUOKKA 2 YLEISLUONTEISET TEHTÄVÄT JA VAATEET (d2)
PÄÄLUOKKA 3 KOMMUNIKOINTI (d3)
PÄÄLUOKKA 4 LIIKKUMINEN (d4)
PÄÄLUOKKA 5 ITSESTÄ HUOLEHTIMINEN (d5)
PÄÄLUOKKA 6 KOTIELÄMÄ (d6)
PÄÄLUOKKA 7 HENKILÖIDEN VÄLINEN VUOROVAIKUTUS JA IHMISSUHTEET(d7)
PÄÄLUOKKA 8 KESKEISET ELÄMÄNALUEET (d8)
PÄÄLUOKKA 9 YHTEISÖLLINEN, SOSIAALINEN JA KANSALAISELÄMÄ (d9)
18.12.2018 @anttilaheidi - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 25
ESIMERKKEJÄ OSALLISTUMISEN KYSELYISTÄ TOIMIA-tietokannasta
löytyy 60 mittaria, joissa käsitellään osallistumiseen liittyviä aiheita
Hae ICF-koodilla
18.12.2018 @anttilaheidi - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 26
YMPÄRISTÖTEKIJÖIDEN ARVIOINTI
18.12.2018 @anttilaheidi - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 27
Ympäristöllä voi olla merkittävä vaikutus henkilön toimintakykyyn, joten on olennaista kuvata missä määrin se rajoittaa tai edistää henkilön toimintakykyä.
ICF PÄÄLUOKAT YMPÄRISTÖTEKIJÄT PÄÄLUOKKA 1 TUOTTEET JA TEKNOLOGIAT (e1) PÄÄLUOKKA 2 LUONNONMUKAINEN YMPÄRISTÖ JA
IHMISEN TEKEMÄT YMPÄRISTÖMUUTOKSET (e2) PÄÄLUOKKA 3 TUKI JA KESKINÄISET SUHTEET (e3) PÄÄLUOKKA 4 ASENTEET (e4) PÄÄLUOKKA 5 PALVELUT, HALLINTO JA POLITIIKAT (e5)
18.12.2018 @anttilaheidi - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 28
1. TUOTTEET JA TEKNOLOGIAT e1201 Erityistuotteet ja teknologiat
henkilökohtaiseen liikkumiseen ja liikenteeseen sisä- ja ulkotiloissa
e140 Kulttuuri-, virkistys- ja urheilutoiminnan tuotteet ja teknologiat
18.12.2018 @anttilaheidi - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 29
2. LUONNONMUKAINEN YMPÄRISTÖ JA IHMISEN TEKEMÄT YMPÄRISTÖMUUTOKSET
e2601Ulkoilman laatu
e210 Luonnon maantieto
18.12.2018 @anttilaheidi - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 30
3. TUKI JA KESKINÄISET SUHTEET e350 Kotieläimet
18.12.2018 @anttilaheidi - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 31
• e330 Esimiesasemassa olevat henkilöt
4. ASENTEET
e465 Sosiaaliset normit, käytännöt ja ideologiat
18.12.2018 @anttilaheidi - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 32
5. PALVELUT, HALLINTO JA POLITIIKKA
e5751 Yleisen sosiaalisen tuen hallinto
18.12.2018 @anttilaheidi - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 33
e5400 Liikennepalvelut
YMPÄRISTÖTEKIJÄT WHO-QOL-BREF -MITTARISSA Oletteko saanut muilta tarvitsemaanne tukea? e3 Kuinka paljon tarvitsette lääke tai muuta hoitoa pystyäksenne toimimaan
päivittäisessä elämässänne? e1101, e5800 Kuinka terveellisenä pidätte fyysistä ympäristöänne? e2 Onko Teillä tarpeeksi rahaa tarpeisiinne nähden? e1650 Saatteko tarpeeksi tietoa jokapäiväisen elämänne kannalta tärkeistä asioista? e535 Kuinka tyytyväinen olette ystäviltänne saamaanne tukeen? e320 Kuinka tyytyväinen olette asuinalueenne olosuhteisiin? e2 Kuinka tyytyväinen olette mahdollisuuksiinne saada terveyspalveluja? e5800 Kuinka tyytyväinen olette mahdollisuuksiinne käyttää julkisia ja/tai muita
liikennevälineitä? e5400http://www.thl.fi/toimia/tietokanta/mittariversio/134/
18.12.2018 @anttilaheidi - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 34
ICF-TARKENTEET -AUTTAVAT TOIMINTAKYVYN TARKEMMASSA ILMAISUSSA ICF-luokituksen tarkenteilla voidaan määrittää yksittäistä
toimintakykyhavaintoa. Tarkenne kuvaa ongelman tasoa On ammattilaisen oma, laadullinen arvio ongelman
suuruudesta Voi olla myös yhteenveto samasta aiheesta tehtyjen
havaintojen ja mittareiden tuloksista.
18.12.2018 @anttilaheidi - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 35
ICF-TARKENTEILLA TOIMINTAKYVYNTASOA ARVIOIDAAN JATKUMONA
Täysi toimintakyky Täysi toimintarajoite
18.12.2018 @anttilaheidi - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen
0 1 2 3 4Ei ongelmaa Lievä
ongelmaKohtalainen
ongelmaVaikea
ongelmaEhdoton ongelma
0-4 % 5-24% 25-49 % 50-95 % 96-100%
36
YMPÄRISTÖTEKIJÖIDEN TARKENTEILLA
18.12.2018 @anttilaheidi - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen
Rajoittava tekijä Edistävät tekijä
4 3 2 1 0 +1 +2 +3 +4
EhdotonMerkit-
tävä
Kohta-
lainenLievä
Ei
ed./raj.
tekijää
LieväKohta-
lainen
Merkit-
täväEhdoton
96-100
%
50-95
%
25-49
%
5-24
%
4-0-4
%
5-24
%
25-49
%
50-95
%
96-100
%
37
arvioidaan missä määrin ympäristötekijä rajoittaa tai edistää toimintakykyä
TOIMINTAKYKYPROFIILI TOIMII HAVAINNOLLISENA YHTEENVETONAKäytä sitä yhteisenä kielenä asiakkaan ja eri ammattilaisten välisessä keskustelussa, tavoitteiden asettelussa, ja alkutilanne-arviona haluttaessa seurata muutosta asiakkaan toimintakyvyssä erilaisten sote-palvelujen, hoitojen tai kuntoutuksen jälkeen.
18.12.2018 @anttilaheidi - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 38
MITEN TEEN ICF-LUOKITUKSEENPERUSTUVAN TOIMINTAKYKYPROFIILIN?
Edellyttää aina kerättyjen tietojen muuntamista ICF-kuvauskohteiksi ja -tarkenteiksi:
1. muuntamalla nykyisillä arviointivälineillä kerätyt tiedot vastaaviksi ICF-kuvauskohteiksi ja -tarkenteiksi tai
2. koodaamalla kliiniset havainnot suoraan ICF-kuvauskohteilla ja -tarkenteilla.
18.12.2018 @anttilaheidi - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 39
Lähde: ICF Practical manual, 2013
MITEN VALITSEN ARVIOITAVIA AIHEITA? Keskity asiakkaan toimintakykyyn tiettynä hetkenä, profiilin
laajuus ja käyttötarkoitus huomioon ottaen. Valitse aikaväli ja ympäristö, jotka tarjoavat vakaan,
edustavan kuvan yksilön toimintakyvystä. – Aikaväli voi olla esimerkiksi viikko tai kuukausi. – Sopiva ympäristö on sellainen, jossa yksilö viettää suurimman
osan ajastaan, esim. koulu tai koti.
Profiilin yksityiskohtaisuustaso voi vaihdella, mikäli jokin alue on erityisen huomion ja tarkan profiloinnin kohteena.
18.12.2018 @anttilaheidi - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 40
Lähde: ICF Practical manual, 2013
MITEN VALITSEN KUVAUSKOHTEITA ICF-LUOKITUKSESTA? Tunnista, mikä ratkaisu sopii kulloisenkin profiilin laajuuteen ja tilanteeseenEsimerkkejä testatuista lähestymistavoista: WHODAS 2.0:n tai muiden arviointivälineiden käyttö www.toimia.fi Koko luokituksen käyttö: valitse koko koodivalikoimasta asianmukaiset,
yksilöön ja profiilin laajuuteen parhaiten soveltuvat koodit. Tarkka, mutta työläs.
Rajatun, etukäteen määritellyn luokitusportaan käyttö:Yksityiskohtaisuuden tasoksi on rajattu esim. vain II luokitusportaan kuvauskohteet.
Etukäteen rajatun listan käyttö: tietty määrä kuvauskohteita, joiden mukaan kaikki asiakkaat arvioidaan kaikissa tilanteissa.
18.12.2018 @anttilaheidi - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 41
ETUKÄTEEN RAJATUT LISTAT Toimintakykyluokat ICD-11:ssa: 48 luokkaa WHODAS ja MDS
(Model Disability Survey) -kyselystä ICF-tarkistuslista: 169 kuvauskohdetta, WHO testasi aidoissa
olosuhteissa (eri ikäryhmät, tilanteet ja terveydentilat), 30-60 min. Koodivalikoimat tiettyihin olosuhteisiin tai tietyille käyttäjille:
Käyttäjien järjestelmällisesti kokoamia listoja tiettyjä olosuhteita tai tilanteita varten, voivat olla käyttöpaikkakohtaisia.
ICF-ydinlistat tietyille lääketieteellisille terveydentiloille:Noudatettu tieteellistä prosessia, johon kuuluu järjestelmällinen katsaus, monikeskus-poikkileikkaustutkimus, asiantuntija-arvio, kvalitatiivinen tutkimus ja kansainvälinen konsensus-konferenssi.
18.12.2018 @anttilaheidi - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 42
Lähde: ICF Practical manual, 2013
MITTAREIDEN KÄYTTÖ TOIMINTAKYVYN ARVIOINNISSA
Mitattu tieto
18.12.2018 @anttilaheidi - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 43
18.12.2018 @anttilaheidi - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 44
ENNEN ARVIOINTIA…1. Mitkä ovat arvioinnin tavoitteet?2. Millaiset resurssit on käytettävissä mittaamiseen sinun työpaikallasi? Mitä
esteitä tulisi poistaa?3. Tavoitteletko yleisiä/universaaleja vai sairausspesifejä tuloksia? 4. Tarvitaanko arvioinnin tuloksista myös indikaattoreita organisaation laadun
suorituskyvyn mittaamiseen? 5. Ovatko asiakaslähtöiset tulokset ensisijaisia, toissijaisia vai kokeiltavia
tuloksia? 6. Kuinka toistettavia, tarkkoja ja lyhyitä mittarien tulee olla? 7. Soveltuuko mittari minun asiakkailleni?
Lisätietoa: Guide on selecting a HealthMeasure.
@anttilaheidi - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen18.12.2018 45
MITEN OTAN KÄYTTÖÖN ASIAKKAANITSE TÄYTTÄMÄN MITTARIN(PATIENT-REPORTED OUTCOME MEASURE, PROM) ?
@anttilaheidi - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen
1. What are your goals for collecting PROs in your clinical practice and what resources are available? 2. Which key barriers require attention? 3. How do you select which questionnaire to use? 4. How often should patients complete questionnaires? 5. Should it be tied to visits or a way to follow patients between visits? 6. How will the PROs be administered and scored? 7. What tools are available to aid in score interpretation and how will scores requiring follow-up be
determined? 8. When will results be presented? 9. Where will results be presented? 10. How will results be presented? 11. Who will receive score reports? 12. What will be done to respond to issues identified through the PROs? 13. How will the value of using PROs be evaluated?
International Society for Quality of Life Research (ISOQOL) opas: User’s Guide to Implementing Patient-Reported Outcomes Assessment in Clinical Practice
18.12.2018 46
KIITOS!Katso myös videot: Mitä ovat uudet
toimintakykytiedon hyödyntämisen tietorakenteet?
Toimintakykytiedon rakenteisen kirjaamisen keskeiset periaatteet
Esimerkki toimintakykytiedon rakenteisesta kirjaamisesta
Lisätietoa www.thl.fi/toimintakyky
18.12.2018 @anttilaheidi - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 47