Toader Vlad.docx

Scoala Postliceala Sanitara "Hipocrate"Constanta

LUCRARE DE DIPLOMA

Principii de nursing cu aplicabilitate la pacientii cu peritonita acutaAsistent medical generalist

COORDONATOR : Dobrescu Daniel

ABSOLVENT: Toader Vlad Cosmin

Motivatie

Intalind oameni la necaz pe strada (accidente) ma facut sa-mi dau seama ca pot face mai mult . Am inceput scoala de asistent medical pentru a ajuta oamenii care au nevoie de o mana de ajutor in afectiunile lor si o ureche care sa ii asculte atunci cand totul se prabuseste asupra lor.Am inceput pe acest drum sa fac bine atat cat pot si cat imi permite statura .Facand bine altor oameni si vazandu-i fericiti si eu la randul meu sunt fericit si implinit.

Introducere

Reactia inflamatorie a peritoneului reprezentata de peritonita difuza sau localizata care poate fi infectioasa sau nu.Majoritatea peritonitelor sunt infectioase. Peritoneul este cea mai intinsa si mai complexa membrane seroasa a organismului.Suprafata lui este de circa 2 mp,cu ceva mai mare ca a pielii. Ca orice seroasa , peritoneul este alcatuit din doua lame : parietala si visceral. Foita vescerala sau peritoneul visceral acopera organelle situate in cavitatea abdominal si pelviana.Denumirea peritoneului este data tocmai de faptul ca el inveleste o serie de organe : peritoheos in limba greaca : peri=imprejur si teinei=a tapisa. Prin continuitatea peritoneului parietal cu cel visceral , el devine un sac fara descizatura (Bichat).Aceasta afirmatie este cat se poate de adevarata , cu rezerva ca la feimei cavitatea peritoneala comunica cu exteriorul prin intermediul tubelor uterine.Scaul peritoneal inchide cavitatea peritoneala. Trebuie sa tinem cont de aceasta cavitatea care contine in mod normal 75 100 ml lichid peritoneal , care este produs si rezorbit in permanenta de catre peritoneu.Lichidul peritoneal usureaza alunecarea organelor abdominal si al pelvisului.Acest aspect este dat de fapt de celulele mezoteliale care formeaza suprafata intracavitara , libera ,a peritoneului si care secreta lichidul peritoneal. Cele mai multe pritonite apar datorita distrugerii tractului gastro-intestinal,atunci cand in lichidul peritoneal se indentifica multipli germeni cu origine enterala.Un procent scazut este reprezentat de peritonitele in care este pastrata integritatea tractului gastro-intestinal si apar in absenta interventiilor chirugicale sau a traumatismelor. Foarte importante peste diagnosticul de peritonita sunt istoricul bolii si examenul fizic.Un istoric de spitalizare recent al pacientului sau boli cronice si interventii chirurgicale recente precum si febra,frison , durere de intensitate crecuta la nivel abdominal se ridica suspiciunea de peritonita. Simptome importante sunt de asemenea greata si varsaturile iar in peritonita acuta contractarea muscular si aparearea musculara se observa la palparea abdomenului.In momentul in care se stabileste diagnosticul de peritonita acuta , tratamentul trebuie sa fie favorabil pentru a evita evolutia spre sepsis si apoi exitus (deces). Pentru eliminarea sursei de contaminare , tratarea infectiei reziduale , prevenirea recurentei infectiilor si reducerea contaminarii tratamentul de electie este cel chirurgical.Evolutia postoperatorie este favorabila daca tratamentul chirurgical a fost promt si este completat cu tratament antibiotic. Peritonita presupune interactiunea a trei factori : indundarea bacteriana a cavitatii peritoneale, virulent crescuta a acestor agenti patogeni si slabirea mijloacelor de aparare locala sau generala.

Cuprins

Motivatia ...pag. 2Introducere ....pag.3

Capitolul I pag. 51.1Anatomie .pag. 51.2CLASIFICARE..pag. 101.3 ETIOLOGIE.................................................................pag. 101.4 SIMPTOMATOLOGIE..............................................pag. 121.5 DIAGNOSTICUL DIFERENIAL pag. 15

Capitolul II pag. 182.1 ngrijirea preoperatorie a bolnavilor pag. 182.2 ngrijirea bolnavilor dup intervenia chirurgical pag. 192.3 ngrijirea bolnavului n perioada postoperatorie pag. 20

Capitulul III pag. 23Caz clinic pag. 24

Fisatehnica pag. 35

Bibliografia pag. 38

CAPITOLUL I

1.1 Anatomie Peritoneul este cea mai intinsa si mai complexa membrane seroasa a organismului.Suprafata lui este de circa 2 mp,cu ceva mai mare ca a pielii. Ca orice seroasa , peritoneul este alcatuit din doua lame : parietala si visceral. Foita vescerala sau peritoneul visceral acopera organelle situate in cavitatea abdominal si pelviana.Denumirea peritoneului este data tocmai de faptul ca el inveleste o serie de organe : peritoheos in limba greaca : peri=imprejur si teinei=a tapisa. Prin continuitatea peritoneului parietal cu cel visceral , el devine un sac fara descizatura (Bichat).Aceasta afirmatie este cat se poate de adevarata , cu rezerva ca la feimei cavitatea peritoneala comunica cu exteriorul prin intermediul tubelor uterine.Scaul peritoneal inchide cavitatea peritoneala. Trebuie sa tinem cont de aceasta cavitatea care contine in mod normal 75 100 ml lichid peritoneal , care este produs si rezorbit in permanenta de catre peritoneu.Lichidul peritoneal usureaza alunecarea organelor abdominal si al pelvisului.Acest aspect este dat de fapt de celulele mezoteliale care formeaza suprafata intracavitara , libera ,a peritoneului si care secreta lichidul peritoneal. Dispozitia peritoneului este complicate.El va fi studiat dupa planul urmator : dispozitia generala structura vasele si nervii anatomie aplicata explorare , cai de acces

DEFINIIEPrin peritonit se reine inflamaia peritoneului urmat de dezvoltarea unui sindrom patologic care impune un tratament adecvat cauzei ce a produs peritonita.

1.2 CLASIFICAREDup faza evolutiv deosebim dou feluri de peritonit:a. peritonita acutb. peritonita cronic1. Dup localizare: peritonite apendiculare peritonite biliare peritonite urinare peritonite enterale (intestinale), etc.2. Dup modul de a se produce: peritonit localizat (circumscris) peritonit generalizatDeosebim dou feluri de peritonit acut: peritonit acut localizat peritonit acut generalizat

a. Peritonita acuta localizata este forma in care mijloacele existente de aparare din cavitatea abdominal reusesc sa localizeze procesul infectios in regiunea in care el a aparut.b. Peritonita acuta difuza este forma din care retinem un sindrom infectios dezvoltat,abdominal,determinat de patrunderea in cavitatea peritoneala a unor germeni patogeni cu virulent foarte crescuta.

[ 1.3 ETIOLOGIEPtrunderea germenilor patogeni n cavitatea abdominal se poate face pe mai multe ci:1. Prin perforarea unui organ cavitar datorit unui proces patologic al acestuia Apare n: ulcerul gastric sau duodenal perforat apendicit acut gangrenoas perforat colecistit acut perforat ulceraii i perforaii intestinale de diferite cauze gangrenarea unei anse intestinale infarctizate sau ocluzionale, etc.2. Prin perforarea unui organ cavitar, datorit unui traumatism care nu a deschis peretele abdominal (stomac, intestin, etc.). Acest tip de leziune este cunoscut sub denumirea de traumatism abdominal nchis.3. Prin infectarea peritoneului datorit unui agent vulnerabil (arme albe, glonte, schije, etc.) care deschide peretele abdomenului, lsnd ca peritoneul s fie expus unei infecii cu germeni din afar.n cazul cnd agentul vulnerant a perforat un organ cavitar, peritonita se produce i prin revrsarea coninutului septic pe care l conine organul respectiv n cavitatea peritoneal. Acest tip de leziune se numete traumatism abdominal deschis.4. Prin disiminarea germenilor patogeni dintr-un proces abdominal, la nceput localizat i apoi generalizat.Dintre acestea exemplificm: apendicita acut localizat, care abcedeaz i se deschide n cavitatea abdominal. Pelviperitonita acut localizat la nceput, dar care apoi se deschide n cavitatea mare a peritoneului.5. Prin nsmnarea peritoneului pe cale hematogen (fixarea germenului i evoluia lui pe peritoneu la persoana care se afl ntr-o stare septic).6. Pe cale genital la femei:Constituia special a zonei genitale feminine este de aa natur nct face ca vaginul s comunice prin intermediul cavitii uterului i al lumenului trompelor cu cavitatea peritoneal i cu toate c aceste organe intermediare creeaz bariere mpotriva infeciilor, permite uneori transmiterea unei infecii din vagin (gonococic sau de alt natur) la peritoneu.Aceasta poate aprea la persoanele tinere absolut nevaccinate contra infeciilor, dup primele contacte sexuale, dac n timpul acestor contacte li s-a transmis un germene patogen (genococ, cocobacil, de obicei) sau dup efectuarea unor manevre septice ale cavitii uterine (n scop avortic, diagnostic sau terapeutic). ]http://www.referat.ro/referate/Peritonita_9144b.htmlMecanismul de producere al peritonitei

Din lupta dintre germenii patogeni ptruni n peritoneu i elementele de aprare a organismului, existente n esutul reticuloendotelial de pe suprafaa peritoneului i a marelui epeplon, rezult lichidul purulent care caracterizeaz peritonita. Acest lichid conine mari cantiti de toxine eliberate de ctre germenii patogeni.Toxinele irit pe de o parte peritoneul, determinnd o reacie peritonial dureroas i pe de alt parte, intr prin resorbie n circulaie determinnd fenomenele toxice caractristice peritonitei. Germenii patogeni se nmulesc, se rspndesc i n restul cavitii peritoneale crend peritonita generalizat.

Fiziopatologie

Peritonita acut difuz rezult din reacia local a peritoneului i a viscerelor abdominale i cea general a ntregului organism la aciunea agresiv a germenilor microbieni i a unor produi n peritoneu.a. Factorii de agresiune sunt reprezentai de: flora microbian cu calitile sale de virulen, viteza de nmulire, putere necrozat, toxicitate (exotoxine, endotoxine); sunt mai agresivi germenii anaerobi. produi biologici: lichid gastric, bil, suc intestinal, suc pancreatic, lichid colic.b. Reaciile peritoneului sunt de tip inflamator: secreia seroleucocitar purulent n prima faz nsoit de edem, hiperemie i infiltraie edemoas a tuturor viscerelor, epiploanelor i mezourilor, secundar inflamaiei peretelui intestinal apare ileusul dinamic. exudat muco-septic n a doua faz, care are tendina s nchisteze secreia purulent din peritoneu n diverse loje: aderenele fibrinoase realizeaz uneori o veritabil ocluzie mecanic.c. ocul toxico-septic reprezint o component important n evoluia i prognosticul peritonitelor.Factorii de gravitate n peritonit acut difuz sunt: terenul biologic al bolnavului, afectiunea cauzal, agresivitatea florei microbiene i a produilor ptruni n peritoneu, timpul scurs de la debutul peritonitei, starea de oc toxico-septic.

1.4 SIMPTOMATOLOGIE

Au fost descrise:a. Semne funcionale Durerea este semn primar care apare ntr-o peritonit acut. Trebuie precizate: modalitatea de debut (brutal sau nu), sediu (localizat sau difuz), evoluia, iradierea, paroxismele. Toate aceste elemente au o importan n diagnosticul etiologic al peritonitei. Durerea fiind brutal de obicei, n perforaie. Poate fi iniial localizat, difuznd ntr-o etap ulterioar, sau poate fi de la nceput difuz. Ea poate fi continu i stabil sau cu exacerbri paroxistice. Poate iradia n locuri diferite (hipogastru, de sac Douglos, umr, regiunea scapular) de intensitate diferit, de la lovitura de pumnal a inundaiei peritoniale pn la formele atenuate. Vrsturile frecvente sau biliare pot contribui, atunci cnd sunt abundente la dezhidratarea bolnavului. Oprirea tranzitului intestinal pentru materii fecale i gaze produs iniial prin ileus dinamic reflex, ulterior poate ine de supraadugarea unei ocluzii mecanice. n peritonitele hipertoxice se poate ntlni diareea. Sughiul ntlnit inconstant, este expresia iritaiei diafragmului, a stazei gastrice i a strii toxice.b. Semnele fizice abdominale sunt fr valoare pentru precizarea diagnosticului. Cel mai des semn este necontractarea peretelui abdominal, care se poate pune n eviden prin:Inspecia abdomenului care arat: imobilizarea peretelui abdominal n timpul respiraiei. respiraia este superficial, mai frecvent de tip toracic superior.Palparea abdomenului este timpul cel mai important al examenului fizic i relev: contractarea abdominal reprezint creterea tonusului musculaturii pereilor, secundar peritonitei. Peretele abdominal nu se las deloc deprimat prin apsare, manevra fiind extrem de dureroas. apsarea muscular este un semn mai precoce al peritonitelor. Peretele abdominal cu tonus normal se las iniial deprimat pentru ca bolnavul s simt durerea i s contracteze peretele. durere la decomprimarea brusc a peretelui abdominal dup o apsare progresiv (semnul Blumberg). Hiperestezia cutanat const n producerea unei senzaii particulare dureroase atunci cnd se palpeaz tegumentele peretelui abdominal n zona organului afectat.Percuia abdomenului poate arta: percuia dureroas a abdomenului - semnul clopoelului (Mandel) dispariia matitii hepatice (semne de pneumoperitoneu) Ascultaia abdomenului pune n eviden o linite absolut (semn de parez intestinal).Tueul rectal i tueul vaginal provoac o durere vie la apsarea fundului de sac Douglas (iptul Douglas-ului) sau bombarea Douglas-ului care certific prezena revrsatului peritonial.c. Semne clinice generale au o valoare mai mult apreciativ asupra strii generale a bolnavului care poate prezenta: Creterea temperaturii 38,5C- 39C care poate lipsi n primele ore. Pulsul poate fi normal sau accelerat concordat cu creterea termic. Lipsa de concordan dintre puls i temperatur alcatuieste un indice preios de apreciere a gravitii unei peritonite. Tensiunea arterial iniial normal, scade pn cnd se instaleaz starea de oc. Starea general: Bolnavul este palid, i adesea i este caracteristic faciesul suferind, agitat, transpirat, nspimntat cunoscut sub numele de facis peritoneal.Facisului peritoneal i sunt caracteristice i urmtoarele: ochii ncercnai, nfundai n orbite, lucioi, anxioi, lenze arse, tegumente teroase (pmntii).d. Examene paraclinice1. Examen de laborator amilaza i lipaza sunt moderat crescute n general glicemia crete n acidoza diabetic i n pancreatit ureea crete n stri de dezhidratare leucocitoza este frecvent ntlnit i prezint uneori valori mari anemia obinuit electroencefalograma este necesar pentru eliminarea diagnosticului de infarct miocardic.2. Examenul radiologic pe gol poate evidenia pneumoperitoneulsub form de imagini clare, semilunare, situate sub diafragm, imagini hidroaerice n ocluzia intestinal, calculi biliari sau urinari radioopaci, umbra unui abces sau a unei mase tumorale.Pentru diagnostic sunt utile i puncia abdominal precum i peritoneoscopia. Se puncioneaz n zona mat i dac se extrage lichid se confirm peritonit (n mod normal nu se extrage lichid din cavitatea peritoneal).

1.5 DIAGNOSTICUL DIFERENIAL

Acesta se face cu:a. Afeciuni medicale cu simptomatologie abdominal colic renal colic hepatic ulcer n puseu evolutiv infarctul miocardic pneumopatii bazaleb. Afeciuni chirurgicale ocluzii intestinale pancreatit acut infarctul enteromezentric sarcina extrauterin rupt

TRATAMENTUL PERITONITELOR

Peritonita acut este o urgen chirurgical. Netratate 99% din peritonitele acute au un prognostic nefast.Tratamentul n peritonit acut trebuie s fie: precoce, complex, adecvat i susinut.Tratamentul chirurgical are ca obiective:1. Suprimarea sursei (cauzei peritonitei)2. Tratarea peritonitei prin splarea minuioas a peritoneului cu ser fiziologic i drenaj eficient al spaiilor de nchistrare posibile n peritoneu.

Tratamentul medical const n:

antibioterapie general reechilibrarea hidroelectric, acido-bazic, nutritiv tratarea ocului toxico-septic meninerea funciilor vitale ct mai aproape de parametrii fiziologiciMsurile terapeutice se pot grupa n:a. Msuri specificeb. Msuri nespecifice

a. Msurile terapeutice specifice:1. Intervenie chirurgical obligatorie (excepie fcnd peritonitele primare). Ea trebuie fcut de urgen iar tehnica i tactica operatorie s fie cea mai puin ocant dar eficace.Intervenia chirurgical trebuie s realizeze cel puin suprimarea sursei (nchiderea perforaiei, ndeprtarea apendicelui, a trompei uterine gangrenate, etc.)2. Drenajul cavitii peritoneale, mai precis n zonele de elcie unde se dezvolt abcesele. Exteriorizarea drenurilor se face la distan de plaga operatorie unde declivitatea asigur cea mai bun evacuareDac intervenia chirurgical i drenajul sunt factori eseniali specifici ai tratamentului peritonitei, succesul final i prognosticul depid de stricteea cu care sunt aplicate propunerile generale.b. Msuri terapeutice generale:1. Reapos la pat poziie semiaeznd.2. Aspiraie nazo-gastric, se instituie din primele momente de la suspiciunea unei peritonite. Prin aceast msur se evit vrstura i posibilitatea aspiraiei traheo-bronice.3. Reechilibrarea hidroelectrolitic este componenta terapeutic major. Cantitile de ap i electrolii ce trebuiesc administrate se stabilesc n funcie de tensiunea arterial, presiunea venoas central, ionogram, hematocrit, semne clinice obiective.Ele se administreaz pe cale intravenoas prin cateterizarea unei vene mari.Se administreaz: ser fiziologic 2007-3000 ml, cu un aport de 18-27 g NaCl glucoz 5-10% (cu insulin 5U la 250 ml) avnd un aport caloric 2007-3000 ml. NaCl, KCl n soluii molare, n funcie de ionograma seric Reechilibrarea circulatorie (volemic) se face pe lng soluiile hidroelectrice, cu plasm sau snge. n caz de urgen vital se ntrebuineaz vasopresoare (adrenalin, noadrenalin 1-4 mg n soluii macromoleculare Dextran 70, Rheomatex 1000-1500 ml). HHC (hemisuccinat de hidrocortizon) 500-2007 mg, n perfuzie, amelioreaz rezultatele reechilibrrii circulatorii.4. Ameliorarea condiiilor respiratorii se obine prin oxigeno-terapie.5. Tratamentul antibiotic este etiopatologic, va cuprinde antibiotice cu spectru larg, pe ct posibil exacte pe antibiograma secreiei purulente peritoneale. Se administreaz n perfuzii, i.m. i eventual n peritoneu: Penicilin 10-15 ml/24 ore postoperator, asociate cu alte antibiotice Kanamicina, Cloramfenicol6. Prevenirea i tratarea oligoanuriei const n reechilibrarea circulatorie i hidroionic, dup un oarecare grad de rehidratare prin diurez osmotic (glucoz 20%)7. Corectarea acidozei metabolice cu soluii molare de NaHCO3 1000-2007 ml/24 ore. Este preferat pentru aciunea sa intracelular soluia THAM. ]

http://www.referat.ro/licenta/Rolul_asistentei_medicale_in_ingrijirea_bolnavului_cu_peritonita_acuta_6dfc4.html

CAPITOLUL IIROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA BOLNAVILOR CU PERITONIT ACUT

2.1 ngrijirea preoperatorie a bolnavilorngrijirea bolnavilor nainte de intervenia chirurgical, n scopul pregtirii lor, variaz n raport cu motivul pentru care se face intervenia, cu starea general a bolnavului, precum i cu timpul avut la dispoziie pn n momentul operaiei.Pregtirea general la care sunt supui toi bolnavii nainte de intervenia chirurgical const n:Pregtirea psihic a bolnavului bolnavul este ncurajat cu atenie i solicitudine, se suprim tot ceea ce ar putea s produc bolnavului o stare de nelinite. Se va reduce starea de anxietate prin informaii primare privind interveniile chirurgicale. bolnavului i se creeaz o stare de confort psihic oferindu-i-se un mediu ambiant plcut ntrirea rezistenei organismului prin reechilibrare hidroelectrolitic, normalizarea proteinemiei, vitaminizare i la nevoie alimentare special stabilirea datei interveniei n funcie de starea bolnavului golirea i la nevoie splarea cavitilor naturale ale organismului: stomac, vagin, vezica urinar, etc. i toaleta bolnavului pregtirea bolnavului n vederea introducerii lui n sala de operaie. nainte de intervenii chirurgicale ei trebuie s fie ferii de traume psihice. Majoritatea dintre ei sunt obsedai de frica interveniei, ceea ce duce la scderea organismului fa de ocul operator.Este bine ca bolnavul nou s fie plasat ntr-un salon unde sunt internai bolnavi cu aceleai afeciuni, pentru a se putea consulta cu ei asupra operaiei care-l intereseaz. Asistenta medical va contribui ca bolnavul s-i formeze convingerea c este ngrijit i se gsete n siguran, ceea ce l linitete i l face s accepte cu ncredere intervenia.n problema explorrii capacitii de aprare i a gradului de rezisten a organismului asistenta are sarcina de a executa recoltri pentru examenul complet, hemograma complet, reacia VDRL, determinarea TC, TS i grupa sanguin, de a msura TA i de a asigura trimiterea bolnavilor la radioscopie pulmonar. La cererea medicului se vor pregti bolnavii pentru probe funcionale ale aparatului circulator i respirator.Dac perioada preoperatorie este mai lung, asistenta va putea observa modul de reacie a organismului fa de diferite medicamente sau alimente, depistnd stri alergice fa de alergenii medicamentoi sau alimentari. Dac intervenia se execut pe neateptate n funie de urgena ei se va renuna la o parte din explorrile enunate mai sus.n seara zilei premergtoare interveniei, bolnavii nu vor consuma alimente ci numai cantiti mici de lichide. Dac intervenia chirurgical va avea loc pe stomac se vor efectua splturi gastrice. Golirea intestinului, clisma, se face n funcie de afeciune clisma evacuatorie seara i eliminatorie cu 3-4 ore nainte de intervenie. nainte de intervenie bolnavul i golete vezica urinar iar dac acest lucru nu este posibil, se va efectua un sondaj vezical. Bolnavul va fi mbiat cu o zi nainte de intervenie, iar dac starea bolnavului contraindic baia, toaleta se va rezuma la splarea minuioas a zonei ce va fi supus interveniei. Se va acorda o deosebit atenie ndeprtrii urmelor de murdrie din ombilicul bolnavului, toaleta locoregional a zonei de operat prin epilare, dezinfecie i punerea cmpurilor sterile.Administrarea medicaiei preanastezice indicate de medicul anestezist: se va administra un hipnotic opiaceu (Morfin, Miaglin) sau barbiturice (Fenobarbital).

2.2 ngrijirea bolnavilor dup intervenia chirurgical (intraabdominal)ngrijirile din aceast perioad variaz n funcie de narcoz, starea general a bolnavului, complicaiile i accidentele postoperatorii.Pregtirea salonului i a patului:nc din timpul operaiei se pregtete salonul i patul pentru primirea bolnavului. Temperatura din camer va fi de 18-20 grade C.Patul va fi prevzut cu lenjerie curat, muama, travers, eventual colaci de cauciuc i se nclzete patul cu termofoare electrice sau sticle de ap cald, care se vor ndeprta din pat la sosirea bolnavului. Lng patul bolnavulu se pregtete sursa de oxigen, seringi, aparate de perfuzat, substane medicamentoase, punga cu ghea, tvi renal, bazinet, etc.Transportul bolnavuluiDe la sala de operaie n salon transportul bolnavului se face cu targa sau cu cruciorul. Bolnavul va fi nvelit cu grij. O atenie deosebit necesit aezarea bolnavului n pat n poziia corespunztoare, restabilirea i meninerea echilibrului bioligic al organismului i ngrijirile speciale n cazul apariiei complicaiilor. n prima zi bolnavul va fi aezat n poziie de decubit dorsal, fr pern sub cap. Aceasta asigur relaxarea musculaturii abdominale i deci micoreaz durerea local. ncepnd din ziua a doua dup intervenie se vor mobiliza membrele inferioare pentru a preveni staza venoas i a uura circulaia de ntoarcere. Micrile vor fi nsoite de exerciii de respiraie.

2.3 ngrijirea bolnavului n perioada postoperatorien perioada postnarcotic, pn la revenirea complet a cunotinei bolnavului, acesta va fi supravegheat. El nu poate fi lsat singur cci dup narcoz pot s apar complicaii, cum ar fi: cdere napoi a limbii, tulburri de respiraie, de circulaie, asfixie, etc.Cteodat bolnavul prezint numai greuri i face eforturi pentru a voma, alteori elimin coninutul stomacal: suc gastric, bil, eventual mucoziti faringiene. Funciile scoarei cerebrale nefiind nc restabilite, bolnavul se poate scula, poate intra n agitaie, ncearc s-i desfac pansamentul, etc.Supravegerea bolnavului n primele zile dup intervenien perioada postoperatorie, asistenta va supraveghea activitatea tuturor organelor i aparatelor, de multe ori bolnavul nefiind n stare s semnaleze singur modificrile survenite n starea lui.Aspectul general al bolnavului asistenta va urmril aspectul general al bolnavului: culoarea feei, a tegumentelor i mucoaselor, indic de multe ori apariia unor complicaii postoperatorii. Ea va supraveghea i ntreine n perfect stare de curenie pielea, prin bi pariale, ferind ns regiunea pansat de orice presiune exercitat asupra regiunilor predispuse i activnd circulaia prin metode cunoscute.Temperatura se msoar de cel puin de 2 ori pe zi iar la indicaia medicului ori de cte ori este nevoie. n primele zile dup intervenie se ntlnesc des stri subfebrile, febra poate surveni i dup anestezia rahidian. Persistena febrei sau ridicarea ei treptat indic de cele mai multe ori o complicaie n evoluia postoperatorie (infecie, pneumonie, supuraia hematomului, etc.). Creterea temperaturii n aceste cazuri este nsoit i de alte fenomene care permit interpretarea just a cauzei care o produce (dureri, fenomene inflamatorii locale, tuse, junghiuri, etc.).Aparatul cardiovascular asistenta va msura i nota pulsul de mai multe ori pe zi. n aceast perioad pulsul este uor crescut dar curnd dup intervenie revine la normal. Modificrile de puls pot semnala apariia complicaiilor; la bolnavii slbii i la interveniile mai grele pulsul revine mai greu la normal.Aparatul respirator se supravegheaz tipul, frecvena, amplitudinea respiratorie. Respiraia poate fi ngreunat de un pansament abdominal prea strns. n caz de dipnee sau respiraie superficial se va anuna imediat medicul i se va administra oxigen i medicaia adecvat.Aparatul excretor n primele ore dup intervenie, bolnavul, n general nu urineaz. Dup 6-12 ore se va solicita bolnavului s-i goleasc vezica urinar. Urina din primele 24 ore se colecteaz notnd caracterele ei macroscopice, se vor urmri mai departe frecvena i caracterul miciunilor. De multe ori n urma interveniilor chirurgicale se instaleaz o retenie urinar. Dac bolnavul nu poate urina spontan se va face un sondaj vezical.Aparatul digestiv asistenta va supraveghea i ngriji bolnavul n timpul vrsturilor. Va urmri dac bolnavul are sughiuri, semne de iritaie peritonial. Asistenta trebuie s supravegheze aspectul limbii, a mucoaselor bucale, abdomenul bolnavului. Ea va urmri cu atenie restabilirea funciei tubului digestiv. n general funciile digestive se restabilec n a doua zi dup intervenie i se manifest prin eliminri spontane de gaze. ntaiul scaun spontan are loc n a treia zi de dup operaie. Frecvena i caracterul scaunului se noteaz n foaia de observaie a bolnavului.Supravegherea pansamentuluiImediat ce bolnavul este adus n salon din sala de operaie se examineaz pansamentul. Dac s-a lrgit sau s-a deplasat, el va fi ntrit cu o fa nou suprapus fr a se deplasa cel pus n sala de operaie. Se contorleaz de mai multe ori pe zi dac plaga nu sngereaz, dac pansamentul nu s-a udat cu puroi sau urin, etc. n cazul pansamentelor compresive se verific circulaia sanguin a regiunilor subadiacente sau nvecinate. Dac mai jos de regiunea lezat apar edeme sau tegumentele vor fi cianozate se va lrgi pansamentul pentru a evita ischemia regiunii din cauza tulburrilor de circulaie. Dac pansamentul rmne uscat ele se va scoate n a 6-7-a zi, cnd se scot i firele de sutur. Dac bolnavul are febr, se plnge de dureri locale, are hemoragii sau plag supuroas, se desface pansamentul pentru controlul plgii i se schimb la intervale fixate de medic. Cu ocazia schimbrii pansamentului se va lucra cu grij i blndee pentru a evita provocarea inutil de durere.Rehidratarea i alimentarea bolnavuluiPentru restabilirea echilibrului hidric se vor da bolnavului lichide n cantitate suficient pe cale parenteral sau dac este poibil per os, dup indicaia medicului.Calea fiziologic este cea bucal. Dac bolnavul nu vars se pot administra ap mineral, ceai de lmie, suc de fructe n cantiti mici i repetate, cte o lingur la 10-15 minute. Dac bolnavul prezint vrsturi nu se permite ingerarea lichidelor, senzaia de sete va fi atenuat prin tergerea buzelor i a limbii cu tifon umed sau prin cltirea cavitii bucale cu ap. Nu se dau bolnavilor lichide ndulcite sau lapte, pentru c acestea fermenteaz i produc balonri. Regimul alimentar va fi prescris innd seama de afeciunea de baz pentru care s-a executat intervenia, precum i de eventualele boli supraadugate, acestea necesitnd un regim alimentar aparte.Combaterea durerilor postoperatorii i ridicarea moralului bolnavuluiPentru combaterea durerilor se va folosi un complex de msuri innd seama de factorii care au provocat-o.Astfel se recurge la: linitirea bolnavului aezarea lui n poziie de menajare a prilor dureroase utilizarea agenilor mecanici i fizici, tratament medicamentos calmant.Linitirea bolnavului are o importan foarte mare n primele zile. ngrijirea atent, serioas, supravegherea permanent, lmurirea bolnavului asupra modului de evoluie i de reducere a durerilor n perioada postoperatorie, vor avea efect pozitiv asupra strii sale.Mobilizarea bolnavului trebuie fcut ct mai curnd posibil. n urma micrilor circulaia sanguin devine mai activ, peristaltismul intestinal i funcia excretoare se mbuntesc, schimburile nutritive sunt mai active, ventilaia pulmonar se intensific i se pune n eviden ntreaga musculatur.Dac bolnavul nu se poate ridica se ncepe mobilizarea lui n pat. Bolnavul i va mica membrele inferioare, i va schimba poziia n pat i se vor efectua exerciii de respiraie. Prin mobilizare precoce se pot evita multe complicaii tardive ca: trombozele venoase, pneumoniile hipostatice, escarele, etc.Dup laparoscopie, la uni bolnavi slbii, subnutrii sau n urma unui efort spontan ca: vrstura, tusea, strnut, sughi, organele abdominale pot s se eviscereze prin plaga operatorie desfcut n urma efortului. Evisceraii pot s se produc pn la sfritul primei sptmni de intervenie. Pentru prevenirea ei, asistenta va sftui bolnavul ca n timpul efortului s comprime uor cu palmele plaga operatorie diminund astfel contracia spontan a musculaturii abdominale. Dac bolnavul acuz semnele subiective locale cum ar fi: durerea vie la nivelul plgii imediat dup efort cu senzaia c s-a rupt ceva iar pansamentul va fi mbibat cu secreii serosanghinolente, n acest caz se anun imediat medicul pentru a lua msuri de urgen.Pregtirea contiincioas a bolnavului pentru intervenia i ngrijirea lui atent dup operaie previne majoritatea complicaiilor postoperatorii.

CAPITOLUL III

NGRIJIREA BOLNAVILOR CU PERITONIT ACUT

CAZ CLINIC

Nume PrenumeT.M

Vrst34

Sexmasculin

DomiciliuCumpana

DATE DESPRE SPITALIZARE

Data internrii07.03.2014

Data externrii22.03.2014

Motivele internriiDurere violenta sub forma de arsura , durere ,greturi , varsaturi

SITUAIA FAMILIAL I SOCIAL

Situaia familialcasatorit

Nr. copii1

Profesiaprofesor

Condiii de locuitbune

ANTECEDENTE

Heredocolaterale nesemnificative

Personale personale bolnavul a mai fost internat acum 6 luni cu gastrit.

ISTORICUL BOLII I EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA INTERNAREBolnavul s-a prezentat la serviciul de urgen pe data de 7 martie 2014 cu dureri violente n regiunea epigastric pentru investigaii i tratament. Dup efectuarea investigaiilor mpreun cu simptomele descrise se stabilete diagnosticul de peritonit cauzat de ulcer perforat.

TABLOUL CLINIC

SEMNE - SIMPTOME

-durere, greuri, vrsturi- facies anxios, ochi ncercnai, paloare, transpiraie, extremiti reci

NEVOI FUNDAMENTALE

1. A respira si a avea o buna circulatie:

Respiraie superficial cauzat de durere manifestat prin dispnee.Modificarea amplitudinii respiraiei cauzat de anestezie manifestat prin dispnee. Anxietate cauzat de necunoaterea prognosticului bolii, manifestat prin ngrijorare, team.

1. A bea si a manca:

Deshidratare cauzat de procesul infecios, manifestat prin greuri, vrsturi.Dificultate de a se alimenta i hidrata datorit interveniei chirurgicale manifestat de durere.

1. A elimina:

Dificultate de a elimina, cauzat de deshidratare, manifestat prin oligoanurie diaforez.

1. A se mica si a avea o buna postura:Dificultate de a se mica, cauzat de durere, manifestat prin ameeli, pierderea echilibrului.Incapacitatea de a se mica datorit efecturii anestezicului i operaiei manifstat prin ameeli, somnolen.

1. A dormi si a se odihni:Imposibilitatea de a dormi cauzata de intervenia chirurgical manifestat prin nelinite, agitaie.

1. A se mbrca si dezbrca:Incapacitatea de a se imbraca sau dezbraca datorit efecturii anestezicului i operaiei manifstat prin ameeli, somnolen.Dificultate de a se imbraca sau dezbraca, cauzat de durere, manifestat prin ameeli, pierderea echilibrului.

1. A menine temperatura corpului n limite normale:

Dificultate de a mentine termperatura corpului in limite normale datorit procesului inferctios preoperator manifestat prin febra.

1. A fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele:

Dificultate de a mentine tegumentele si mucoasele protejate datorit interveniei chirurgicale manifestat de durere.Dificultate de a mentine tegumentele si mucoasele protejate datorita durerii, manifestat prin ameeli si pierderea echilibrului.

1. A evita pericolele:

10.A comunica:

11.A actiona conform propriilor convingeri si valori, de a practica religia:

12.A fi preocupat in vederea realizarii:

13.A se recrea:

14.A invata cum sa-ti pastrezi sanatatea:

POSIBILITI DE EVOLUIE

Vindecare: vindecat

Stabilizare, ameliorare: posibilitate de ameliorare daca pacientul va respecta tratamentulAgravare: nerespectarea prescriptiilor aduce la riscul de agravare

REGIM IGIENO-DIETETIC

Regim alimentar

comun

Alimente permise:

Alimente interzise: evitarea alimentelor greu digerabile, iritante pentru stomac (condimente, prjeli, sosuri, cafea, conserve)

FUNCTII VITALE

DataOraTemp.PulsResp.T.A.DiurezaScaun

07.03.201406:0036,5 C78b/min18/min120/80 mmHg1800 ml/24h1/zi



10. 03.201406:0036,6 C75b/min19/min120/84 mmHg1700 ml/24h0

11. 03.201406:0036,4 C74b/min16/min122/78 mmHg1820 ml/24h1/zi

INVESTIGATII DE LABORATOR

AnalizeValoriValori normale

Hematocrit49%35-74 %

Hemoglobina23%11,5-17 g%

VSH10-15mm/h

L10500 mm34000-100000 mm

Uree44g15,0-45,0 mg/dl

Glicemie127 mg/dl65-120 mg/dl

Creatinina2-3 m%0,6-1,3 mg/dl

EXAMINARI PARACLINICE SUPLIMENTARE

DataExamene ceruteEfectuate

10.03.2014Radiografie pulmonara

da

14.03.2014Radiografie abdominalada

TRATAMENT N SPITAL

Alergic la: -

DataMedicamentulDozaCalea si modul de administrare

7.03.20148.03.2014Glucoza 10 %Ser fiziologicPenicilinaAlgocalmin RomerganFl 1 500ml/24hFl 3 1000ml/24hFl 4 1mil/6hF 4 1f/6hF 2 1f/12hPerfuzie ivPerfuzie ivi.mi.mi.m

9.03.201410.03.2014Ser fiziologicGlucoz 10%PenicilinAlgocalminRomerganDiazepamPlegomazinFl 2 600ml/24hFl 1 500ml/24hF 4 mil 1mil/6hF 2 2f/24hF 2 2f/24hF 2 2f/24hF 2 2f/24hPerfuzie ivPerfuzie ivi.m.i.m.i.m.i.m.i.m.

11.03.201412.03.2014Glucoz 10%Ser fiziologicPenicilinAlgocalminDiazepamFl 1 500ml/24hF 2 600ml/24hF 4 mil 1mil/6hF 4 2f/24hF 2 2f/24hPerfuzie ivPerfuzie ivi.m.i.m.i.m.

13.03.201414.03.2014PenicilinAlgocalminDiazepamVit B1, B6Ca gluconicFl 2 mil 1mil/6hF 4 1f/6hF 2 1f/12hF 1 1f/24hF 1 1f/24hi.m.i.m.i.m.i.m.i.m.

TRATAMENT LA DOMICILIU

PrescriptiiDozaCalea si modul de administrare

29

PLAN DE NURSING

Nevoia afectata si Diagnosticul de nursingObiectiveIntervenii proprii si delegateEvaluare

Modificarea amplitudinii respiraiei cauzat de anestezie manifestat prin dispnee.-Supravegherea ritmului respirator.-Combaterea dispneei n 6-12 ore.- Asigurarea unei camere aerisite i o temperatur adecvat.- Oxigenoterapie- Frecvena respiratorie 17 resp/min.- Puls puin accelerat.

Incapacitatea de a se mica datorit efecturii anestezicului i operaiei manifstat prin ameeli, somnolen.- Transportarea bolnavului cu targa de la sala de operaie n salon i instalarea lui n pat.- Bolnavul este adus de la sala de operaie n salon protejat de un cearaf, i este instalat n pat n poziie d-d fr pern sub cap i este supravegheat continuu, urmrindu-i-se funciile vitale, puls, TA, respiraie, diureza.- Supravegherea tuburilor de dren i schimbarea pungilor ori de cte ori este nevoie.- Dup 6 ore de rahioanestezie bolnavul este ajutat s se ridice n poziie semiaeznd.- Bolnavul acuz o slbire a organismului i senzaia de ameeal la ridicare.

Durere acut cauzat de intervenia chirurgical manifestat prin nelinite, agitaie.- Bolnavul s prezinte o stare de bun dispoziie fr dureri.- S-i recapete ncrederea n forele proprii timp de 3-4 zile.- S beneficieze de un- Efectuarea psiho terapiei.- Calmarea durerii prin administrare de calmante- Asigurarea unui climat odihnitor, pat comod, camer aerisit, temperatur adecvat.Schimbarea poziiei ori de cte ori este.Uoar ameliorare a durerilor.

Dificultate de a se alimenta i hidrata datorit interveniei chirurgicale manifestat de durere.- Bolnavul trebuie s fie echilibrat hidroelectrolitic i volemic.- S prezinte o stare de bine, fr greuri i vrsturi, n 24 ore.- Alimentarea bolnavului pe cale parenteral n primele 3 zile dup operaie.- Pregtirea i servirea bolnavului cu alimentaie lichid dup cea de-a treia zi, ceai nendulcit, supe strecurate, apoi, n urmtoarele zile, piure de cartofi, brnz de vaci, ou moi, compoturi.- Mesele vor fi n concentraii mici i dese (5-7 mese pe zi).- Va fi interzis consumul buturilor alcoolice, fumatul.- Vor fi excluse alimentele care produc balonri, greu digerabile.-Vitaminoterapie la indicaia medicului.- Bolnavul este echilibrat nutriional, nu prezint semne de deshidratare.

Dificultate de a se mica, cauzat de durere, manifestat prin ameeli, pierderea achilibrului- Bolnavul s aib o postur adecvat- S aib tonusul muscular i fora muscular pstrat- S prezinte mobilitate - Ajut bolnavul n funcie de starea general.- Efectuarea toaletei pe regiuni respectndu-i pudoarea.-Supravegherea zilnic a plgii i tuburilor de dren.

- Bolnavul prezint tegumente i mucoase integre.

Dificultate de a elimina, cauzat de deshidratare, manifestat prin oligoanurie diaforez.- Reechilibrare hidroelectrolitic i volemic a organismului n 5-7 zile- S-i recapete controlul sfincterelor.- S fie echilibrat psihic.- S aib o stare de bine fizic i psihic.- Bolnavul este invitat s urineze spontan.- Se va servi bolnavul cu bazinet, plosc.- Administrarea de ceaiuri, compoturi, sucuri.- La indicaia medicului se administreaz medicaie diuretic.- Asigurarea igienei locale riguroas dup fiecare eliminare.- Instalarea sondei vezicale la indicaia medicului.- Sondajul vezical s-a fcut fr probleme.

Anxietate cauzat de necunoaterea prognosticului bolii, manifestat prin ngrijorare, team.- Bolnavul s beneficieze de un mediu de siguran, fr accidente i infecii.- S fie echilibrat psihic.- Amplaseaz bolnavul n salon n funcie de starea sa de afeciune.- Informeaz i stabilete mpreun cu bolnavul planul de recuperare a strii de sntate i cretere a rezistenei organismului.- Educ bolnavul pentru profilaxia secundar a bolii: evitarea stresului, a alimentaiei iritante pentru stomac, renunarea la obiceiuri duntoare.

CONCLUZII GENERALE

In urma tratamentului prescris de medic pacientul numai prezinta dureri , are o stare vizibila ameliorata.

In urma ingrijirilor acordate pacientul isi recapata autonomia.

RECOMANDRI LA EXTERNARE

renunarea la obiceiurile duntoare (alcool, tutun)

evitarea meselor n cantitate mare i la intervale mari

evitarea alimentelor greu digerabile, iritante pentru stomac (condimente, prjeli, sosuri, cafea, conserve)

respectarea regimului alimentar consumul de mese n cantiti mici i dese (5-7 mese pe zi)

evitarea eforturilor mari.

EDUCATIE PENTRU SANATATE

s evite pe ct posibil alcoolul, cofein, alimentele condimentate

prezentarea la control periodic i la apariia orcarei modificri care ar marca apariia unei complicaii

se ofer o list cu alimente permise i cele interzise i se accentueaz pe necesitatea respectrii dietei

s evite stresul, s respecte orele de mas i de odihn

Fisatehnica

OBIECTUL PROCEDURII Introducerea in tesutu muscular a unei doze medicamentoase prescrise.PREGATIREA MATERIALELOR

Tava medicala/caucior Fiola sau flaconul cu medicamentul prescris Prescriptia medicala sau F.O Seringi si ace sterile : marime depinde de cantitatea de medicament prescris si de caracteristicile anatomice ale pacientului Comprese sau tampoane cu alcool Manusi de cauciucEFECTUAREA PROCEDURII Verificati prescriptia medicala Spalati-va mainile,folositi manusi de unica folosinta Aspirati Solutia din fiola sau flacon conform procedurii Emilinati bulele de aer din seringa Schimbati acul cu altul capisonat Inspetati locurile posibile pentru injective Dezinfectati larg zona aleasa Indepartati pielea,la locul ales,intre plicele si indexul mainii nedominate Introduceti rapid acul in tesutul muscular,in unghi de 90 tinand seringa in mana dominant intre police si celelalte degete Fixate amboul acului cu mana nediminanta si prindeti partea externa a pistonului cu mana dominant Aspirati lent , tragand pistonul inapoi pentru a verifica daca acul este intr-un vas de sange Injectati lent Solutia medicamentoasa : 10 secunde pentru fiecare ml de solutie , daca nu s-a aspirat sange Extrageti rapid acul adaptat la seringa fixand amboul Masati locul injectiei cu tampon cu alcool , exercitand o usoara presiunePREGATIREA PACIENTULUI a) PSIHICA Intervievati pacientul pentru a indentifica un potential allergic Informati si explicate pacientului procedura Explicate scopul injectiei , efectele dorite si nedorite , orarul de administrare daca este cazul Obtineti consimtamantul informat

b) FIZICA : Asigurati intimitatea pacientului Stability locul de elective : cadranul supero-extern fesier , deasupra marelui trohanter ; fata externa a bratului in muschiul deltoid. Pozitionati pacientul in functie de locul ales si de starea sa : decubit ventral , decubit lateral cu membrul inferior de deasupra relaxat , pozitie sezanda , orostatism Asigurati-va ca zona nu este contractata si nu prezinta noduleINGRIJIREA PACIENTULUI Ajutati pacientul sa se imbrace sis a adopte o pozitie comoda Incurajati pacientul sa faca exercitii fizice pentru membrul inferior Evaluate locul inectiei dupa 2-4 ore de la administrare , daca este posibilREORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCA Aruncati materialele folosite in containere special , conform PU Acul se arunca necapisonat Spalati-va mainile dupa indepartarea manusilorNOTAREA PROCEDURII Procedura in planul de ingrijire si in fisa de procedure : Nume , prenume Substanta administrate , doza Data si ora administrariiEVALUAREA PROCEDURII EFICACITATII PROCEDURII

Rezultate asteptate : Medicamentul este injectat lent in zona selectata , cand nu se aspira sange Pacientul reprezinta un raspuns therapeutic la medicamentul administrat ; faciesul este relaxat , comportamentul , linistit Rezultate nedorite Acul inteapa un vas de sange atunci este introdus in tesut Se schimba pozitia acului se inteapa alt loc

Acul intampina rezistenta dorita contactului cu osul in cazul pacientului denutrit , casectic Se recomanda in astfel de situatii folosirea unor ace mai scurte si mai groase pentru a preveni riscul ruperii acestora la contacul cu osul Zona devine rosie , indurate sau durereasa dupa injectare Se aplica comprese reci cu gheata Apar ameteli furnicaturi sau alterarea functiei muscular in zona injectiei , determinate cel mai adesea de iritatia nervului sciatic sau a unui ram al acestuia Se respecta locul de elective Paralizie prin inteparea nervului sciatic ; se recomanda respectarea cadranului supero-extern fesier pentru injectare Embolie prin injectare intr-un vas de sange a solutie uleioase Se anunta medical Se intervine de urgent conform protocolului

BIBLIOGRAFIE

1. CORNELIU BORUNDEL Manual de medicin intern pentru cadre medii, Bucureti, 19942. D. VASILE, M. GRIGORIU Chirurgie, Bucureti, 19953. MIHAI MIHILESCU Chirurgie pentru cadrele medii, Bucureti, 19794. GEORGETA BALT Tehnica ngrijirii bolnavului, Bucureti, 19835. ASOCIATIA DE NURSING -PROCEDURI DE NURSING PARTEA I , 2008

Toader Vlad.docx

Documents

Transcript of Toader Vlad.docx