To Colostomy Anak

TEKNIK OPERASIKOLOSTOMI ANAK

Oleh :

Sjaiful B

Definisi• Kolostomi prosedur bedah stoma

pada abdomen drainase feses.

• Anak bagian dari bedah rekonstruksi / tindakan awal kelainan kolon, rektum & anus.

• Kolostomi sementara atau permanen

Indikasi1. Kongenital: MAR LT, HD, atresia

kolon.

2. Infeksi: NEC, kolitis fulminant, fistula rektovaginal

3. Tumor rongga pelvis: teratoma interna, rhabdomyosarcoma dinding buli-buli.

Tipe kolostomi pada anak

Loop colostomy Kolon dikeluarkan dalam bentuk loop Lebih sederhana, cepat, Spill-over ke distal

(+)

Divided colostomyTerpisah total , Spill-over (-)

End colostomyStoma pada kolon proksimal Spill-over (-). Dilakukan bila distal kolon terbuka ke anus

Loop Rod less end-loop End Double barrel

TIPE-TIPE KOLOSTOMI

Kondisi khusus pada bayi/ anak

Dinding kolon relatif lebih tipis mudah robek pada penjahitan fistula

Bayi aerofagia kembung resiko herniasi

Bayi baru lahir haustrae (-) sulit membedakan usus halus dan kolon

Komplikasi

1. Perdarahan stoma

2. Fistula suture cutting dinding kolon

3. Nekrosis terikatnya pembuluh darah / tension pada end colostomy

4. Dehisensi dan herniasi tidak terjahit pada peritoneum dan fascia

Komplikasi

5. Prolaps dilatasi kolon berlebihan

6. Obstruksi usus adhesi

7. Retraksi dan stenosis biasanya pada NEC akibat progresifitas penyakit

8. Erosi kulit di sekitar stoma Iritasi

Penempatan kolostomi

• MAR

Kolon desenden distal/ kolon sigmoid proksimal (high sigmoid colostomy)

Separated stoma (double barrel ,divided colostomy) mencegah spill-over faeces dari stoma proksimal ke distal.

Penempatan kolostomi– Kolon yang defungsional lebih

pendek

– Mudah membersihkan bagian distal kolostomi

– Mudah melakukan distal kolostogram

Divided colostomy (MAR)


• Hirschsprung’s Disease

Loop colostomy, double barrel colostomy, end colostomy.


– Penempatan kolostomi bersifat individual (variasi panjang segmen aganglionik)

– leveling colostomy (kolostomi dibuat di bagian kolon dengan persyarafan dan fungsi normal melalui biopsi seromuskular pada saat operasi)

End & Loop colostomy

TEKNIK OPERASIPADA MAR

• Dilakukan tindakan a dan antiseptik• Insisi cutis subcutis “M” shaped dengan

bagian segitiga lateral dan medial dieksisi

• Aponeurosis m. obliquus eksternus di diincisi transverse.

• M. obliquus internus dan m. transversus dipotong dengan menggunakan cauter searah incisi aponeurosis.

• SUMBER: ROB & SMITH’S OPERATIVE SURGERY 4TH ED. 1983

TEKNIK OPERASI• Peritoneum diidentifikasi dibuka tajam.• Dilakukan eksplorasi rongga abdomen

identifikasi kolon sigmoid • Kolon sigmoid paling proksimal di luksir ke

luar ditempatkan daerah proksimal di lateral dan distal di medial mesokolon dipotong dengan meligasi beberapa pembuluh darah tetapi dengan mempertahankan pembuluh darah marginalnya.

SUMBER: ROB & SMITH’S OPERATIVE SURGERY 4TH ED. 1983

TEKNIK OPERASI• Lapisan peritoneum, otot dan fascia

dilewatkan ke celah mesokolon lalu dijahit.

• Dinding kolon dijahit ke lapisan peritoneum, otot dan fascia sekeliling dinding kolon secara interrupted.

• Kulit dilewatkan di bawah kolon pada celah mesokolon lalu dijahit


TEKNIK OPERASI• Kolon dipotong dengan menggunakan

cauter secara longitudinal• Ujung-ujung kolon dijahitkan ke kulit

dengan silk secara interrupted. • Kedua ujung stoma harus bisa dilalui

hegar dilator no. 8• Dilakukan irigasi pada segmen distal

dengan NaCl hangat• Stoma ditutup dengan stoma bag• Operasi selesai.


Maturasi kolostomi

Mengatasi komplikasi

• Prolaps• Insisi abdomen jangan terlalu besar

• Fiksasi kolon

• Purse string suture pada mucocutaneus junction

• Repair kolostomi

• Retraksi dan stenosis :

• Insisi abdomen jangan terlalu kecil• Kolon yang keluar tidak terlalu pendek• Dilatasi

• Fistula• Jangan membuat simpul terlalu ketat

→iskemik→nekrosis

• Erosi kulit

To Colostomy Anak

Documents

Transcript of To Colostomy Anak