tnm stadii

8/17/2019 tnm stadii

1/39

STADIALIZAREATNM


2/39

DEFINIŢIESistemul TNM reprezintă expresiaextensiei anatomice a bolii neoplazice şi

se bazează pe defnirea a 3 componente: T – extensia tumorii primare; N – absenţa sau prezenţa invaziei

anlionilor lim!atici reionali; M – absenţa sau prezenţa metastazelor la

distanţă"


3/39

GENERALITĂŢI #ealizată de $%&& – T'e $merican %oint &ommittee

on &ancer – in prezent editia a ()a *dentică cu cea dată de +*&& – *nternational +nion$ainst &ancer" &lasifcarea TNM se bazează pe premisa că

neoplasmele cu aceeaşi localizare anatomică şiaceeaşi 'istoloie au acelaşi model de creştere

şi acelaşi prognostic ,n viitor – se vor include -n clasifcarea cancerelor

mar!erii "iologici şi m#ta$iile genetice; -nprezent acestea sunt considerate elementeadiţionale .suplimentare/ şi nu -n mod necesar

componente ale stadializării TNM"


4/39

%&IE'TI(ELE

STADIALIZĂRII TNM Selectarea tratamentului adecvat

.primar şi ad0uvant/" 1stimarea pronosticului" 1valuarea răspunsului la tratament"

2acilitează sc'imburile de in!ormaţii -ntre diverse centre de tratament" &ontribuţie -n cercetarea neoplaziilor

umane"


5/39

REG)LI GENERALE DE

'LASIFI'ARE Toate cazurile trebuie confrmate

'istopatoloic pentru a f stadializate TNM" ,n cazul -n care nu există biopsie sau citoloie

tumora poate f stadializată dar trebuieanalizată separat şi nu trebuie inclusă -nanalizele statistice de supravietuire"

Se descriu 4 clasifcări: 'linic* + cTNM , TNM -atologic* + pTNM .n ca/#l recidi0ei + rTNM

La a#topsie 1 aTNM


6/39

'LASIFI'AREA 'LINI'Ă

+ cTNM , TNM Se bazează pe date obţinute -naintea -nceperii tratamentului" Nu se limitează la examenul clinic; utilizează şi metode

paraclinice .ex" imaistică endoscopie biopsie explorarec'iruricală/"

Stadiul clinic se desemnează -naintea -nceperii oricăruitatament specifc şi nu se va modifca ulterior"

1ste esenţial -n selectarea şi evaluarea terapiei primare" Se -nc'eie dacă se decide să nu se e!ectueze nici un

tratament"


7/39

&ancer de san T4

$denopatie axilara 'ipercaptantala o pacienta cu cancer de san.#MN/


8/39

'LASIFI'AREA

-AT%L%GI'Ă 1 pTNM +tilizează in!ormaţii obţinute -nainte de

tratament şi suplimentate sau modifcate de

datele ac'iziţionate -n timpul intervenţieic'iruricale şi -n mod deosebit dein!ormaţiile date de examinarea'istopatoloică"

2urnizează in!ormaţii suplimentare utilepentru estimarea pronosticului" 1xtensia patoloică a tumorii primare 2pT3

necesită o rezecţie lară ast!el -nc5t să

poată f apreciată cea mai mare cateorie depT"


9/39

'LASIFI'AREA

-AT%L%GI'Ă 1 pTNM 6 evaluare completă şi adecvată a extensiei -n

anlionii lim!atici reionali 2pN3 – necesită

-nlăturarea unui număr sufcient de mare deanlioni pentru a aprecia cea mai mare cateoriede pN" E4cep$ie – te'nica anlionului santinelă"

7acă analiza 'istopatoloică a anlionilor excizaţi

nu decelează invazie neoplazică dar numărulanlionilor este mai mic dec5t cel suerat utilpentru disecţia anlionară .pentru fecare localizare

-n parte/ – se consideră a f pN8"


10/39$%&& &ancer Stain Manual (t'


11/39

Stadializarea anlionilorlim!atici in cancerul uterin

$%&& &ancer Stain $tlas 9t' ed"

$%&& &ancer Stain Manual (t' e


12/39

Stadializarea anlionilor lim!atici in cancerelecavitatii bucale

$%&& &ancer Stain Manual (t' ed"


13/39

'LASIFI'AREA

-AT%L%GI'Ă 1 pTNM 'el#lele t#morale i/olate 2IT' + isolated t#mor cells3 –

sunt celule sinure sau conlomerate de c5teva celule cudiametrul maxim de 8 mm detectate de obicei prinimuno'istoc'imie"

rezenţa *T& -n anlionii lim!atici reionali sau la distanţă –clasifcată ca pN5 respectiv pM5

7epistarea de celule tumorale izolate sau componente celulareneoplazice prin te6nici non1mor7ologice .ex"


14/39

'LASIFI'AREA

-AT%L%GI'Ă 1 pTNM &lasifcarea metasta/elor la distan$* poate f clinică sau

patoloică c5nd cateoria de T şi>sau N -ntruneşte criteriilepentru stadializarea patoloică"

Metastaza cutanata .M?S@*/ de la uncancer 6#A

Multiple metastaze cerebrale .M?B#$/


15/39

'AZ)L RE'IDI(EI 1

rTNM #ealizată atunci c5nd e necesară

continuarea sau reluarea tratamentuluipentru o tumoră care a recidivat după operioadă liberă de boală"

Biopsia de confrmare a recurenţei esteutilă -n măsura -n care este clinicposibilă dar nu indispensabilă"


16/39

'LASIFI'AREA LA

A)T%-SIE 1 aTNM Se realizează după moartea

pacientului -n situaţia -n careneoplazia nu era evidentă -nainteamorţii"

&uprinde toate in!ormaţiile patoloiceobţinute la momentul morţii"


17/39

DEFINIREA T8 N8 M T)M%RA -RIMARĂ 1 T

T4 – tumora primară nu poate f

evaluată" T5 – !ără evidenţa tumorii primare"

Tis – carcinom in situ" T98:8;8sauinvaziei locale a tumorii primare"


18/39

DEFINIREA T8 N8 M

GANGLI%NII LIMFATI'I REGI%NALI 1N

N4 – anlionii lim!atici reionali nupot f evaluaţi

N5 – !ără invazie -n anlionii reionali" N98:8; – a!ectarea proresivă aanlionilor lim!atici


19/39

Not* – extensia directă a tumoriiprimare -ntr)un anlion lim!atic – este

clasifcată ca metastază lim!atică" ) invazia neoplazică a oricărui alt

anlion lim!atic dec5t cei reionali – se

consideră metastază la distanţă"


20/39

DEFINIREA T8 N8 M

METASTAZE LA DISTANŢĂ + M

M5 – !ără metastaze la distanţă" M9 – cu metastaze la distanţă"


21/39

Not* – pentru stadializarea patoloică – dacă s)aobţinut sufcient ţesut pentru a evalua cea maimare cateorie de T N ) M? poate f stabilit clinic

.cM?/"

&ateoria M? este ulterior specifcată -n !uncţiede oranul a!ectat – ex" +A 6SS C1 B#$ ADMM$# A1 $7# S@* 6TC"

Case courtesy of Dr Jeremy Jones,

Radiopaedia.org, rID: 6845

Case courtesy of Dr Sajosca Sorrentino,

Radiopaedia.org, rID: !5!"#

Case courtesy of Dr $enry %nipe,

Radiopaedia.org, rID: #&8"8


22/39

TI-)L =IST%-AT%L%GI'

#eprezintă o descriere calitativă atumorii -n !uncţie de ţesutul normal

sau tipul celular cu care se aseamănăcel mai mult .ex" carcinom scuamososteosarcom colaniocarcinom etc"/"

,n eneral – utilă – clasifcarea'istoloică a tumorilor realizată deEC6 .Eorld Cealt' 6ranisation/"


23/39

GRAD)L =IST%L%GI'

1ste o apreciere calitati0* a grad#l#i dedi7eren$iere a t#morii exprimată ca find proporţia

-n care o tumoră seamănă cu ţesutul normal deoriine"

1ste exprimat numeric – F? G F4 .F? – binedi!erenţiat F4 – nedi!erenţiat/"

+tilizat şi -n cazul altor parametrii predictori leaţide ţesut – radul nuclear indicele mitotic"

G4 – radul de di!erenţiere nu poate f apreciat" G9 – bine di!erenţiat" G: – moderat di!erenţiat" G; – slab di!erenţiat"

G


24/39

GRAD)L =IST%L%GI'

Sisteme de radare 'istoloică care să includă grad#l n#clear cel#lar acti0itatea mitotic* – -n curs de evaluare"

7acă -ntr)o tumoră există mai multe rade de di!erenţiere – cel mai p#$di7eren$iat este considerat ca find radul 'istoloic al tumorii respecti

N+ se aplică pentru: carcinoamele tiroidiene carcinoamele pleoapei retinoblastoame tumori testiculare maline melanoame cutanate"

+nele tipuri 'istopatoloice – prin defniţie F4: carcinoame cu celulă mică .indi!erent de localizare/ carcinom bron'opulmonar cu celulă mare sarcom 1=in rabdomiosarcoame ale ţesuturilor moi


25/39

DES'RIERE ASTADIIL%R TNM

S#>4#l m -re>4ele ?8 r8 a In0a/ia 0asc#lar* lim7atic* 2L3 In0a/ia 0enoas* 2(3

T#mora re/id#al* 2R3


26/39

*ndică prezenţa de t#mori m#ltiple primare -ntr)un sinur oran"

1ste notat -ntre paranteze – T2m3NM – ex" T.m/sau T.H/" ,n cazul tumorilor multiple simultane -ntr)un oran –

tumora cu cea mai mare categorie de T este ceaselectată pentru clasifcare şi stadializare"

T#mori sim#ltane "ilaterale @n organe perec6e – se clasifcă separat ca t#mori independente -norane di!erite"

,n unele situaţii .ex" neoplasm tiroidian ovarian'epatic/ – m#ltiplicitatea este #n criteri# declasi>care T

S#>4#l m


27/39

-re>4#l ?

*ndică acele situaţii -n care clasifcarea s)arealizat -n timpul sau după un tratament

multimodal specifc iniţial" Se adauă prefxul ? la prescurtarea cTNM

sau pTNM – IcTNM IpTNM"

#eprezintă extensia tumorii la momentulexaminării" N+ este o estimare a extensiei bolii -naintea

-nceperii tratamentului"


28/39

-re>4#l r*ndică o tumoră recurentă după un interval liber de

boală"

Se prescurtează rTNM"

-re>4#l aSe !oloseşte atunci c5nd stadializarea TNM s)arealizat la autopsie"


29/39

In0a/ia 0asc#lar*lim7atic* 2L3

L4 – invazia vasculară lim!atică nupoate f apreciată"

L5 – !ără invazie vasculară lim!atică" L9 – cu invazie vasculară lim!atică"


30/39

In0a/ia 0enoas* 2(3

(4 – invazia venoasă nu poate f

apreciată (5 – !ără invazie venoasă (9 – cu invazie venoasă microscopică (: – cu invazie venoasă macroscopică"


31/39

T#mora re/id#al* 2R3

*ndică prezenţa sau absenţa tumoriireziduale după terminarea tratamentului"

#e


32/39

GR)-AREA -E STADII

7upă stabilirea cateoriilor cT cN cM şi>sau pT pN pM –acestea pot f rupate -n stadii"

$t5t clasifcarea TNM c5t şi stadiul odată stabilite nu se

modifcă" Stadiile adoptate – sunt pe c5t posibil omoene -n ceea cepriveşte supravieţuirea"

7acă există dubiu -n ceea ce priveşte cateoria de T N sau M– se ia -n considerare cateoria cea mai mică .mai puţinavansată/; acelaşi principiu se aplică şi pentru ruparea pe

stadii" 1xcepţie – &*S .carcinom in situ/ – prin defniţie el nuinvadează nici o structură a oranului care să permităcelulelor neoplazice să disemineze -n anlionii lim!aticireionali sau la distanţă – se notează pTis cN8 cM8 – stadiul 8"


33/39

+NE%-LASM)L '%L%1RE'TAL

'lasi>carea clinic* – se bazează pe: istoricexamen clinic colonoscopie cu biopsie;

pentru evidenţierea metastazelor la distanţă– investiaţii suplimentare: radiorafepulmonară &T abdominal ecorafeabdominală 1T"

'lasi>carea patologic* – după intervenţiac'iruricală şi analiza anatomopatoloică apiesei rezecate"

'ategoria T


34/39

'ategoria T

T4 – tumora primară nu poate f evaluată"T5 – !ără evidenţa tumorii primare"

Tis – carcinom in situ: intraepitelial sau cu invazialaminei propria"T9 – tumora invadează submucoasa"T: – tumora invadează musculara proprie"

T; – tumora invadează subseroasa sau ţesuturilepericolice sau perirectale neacoperite de peritoneu"T


35/39

'ategoria NN4 – invazia anlionilor lim!atici reionali nu poatef apreciată"

N5 – !ără a!ectarea anlionilor lim!atici reionali"N9 – metastaze -n ?)3 l" lim!atici reionali"N: – metastaze -n J4 l" lim!atici reionali"

'ategoria MM5 – !ără metastaze la distanţă"M9a – cu metastaze la distanţă limitate la un soran sau reiuneM9" ) cu metastaze la distanţă la K? oran sau inperitoneu


36/39

'lasi>care pe stadii

Stadiul 8 – Tis N8 M8Stadiul * – T? N8 M8 T N8 M8Stadiul **$ – T3 N8 M8Stadiul **B – T4a N8 M8Stadiul **& – T4bN8M8Stadiul ***$ – T?)T N? M8 T?NaM8Stadiul ***B – T3)T4 N? M8 T)T3NaM8 T?)TNbM8Stadiul ***& – orice T4aNaM8 T3)T4aNbM8 T4bN?)NM8

Stadiul *L$ – orice T orice N M?a Stadiul *LB – orice T orice N M?b


37/39

Tip#l 6istopatologic ) nu se aplică sarcoamelor

lim!oamelor sau tumorilor carcinoide$denocarcinom in situ$denocarcinom&arcinom medular

&arcinom mucinos .tipul coloid/&arcinom cu celule -n inel de pecete&arcinom epidermoid&arcinom adenoscuamos

&arcinom cu celulă mică&arcinom nedi!erenţiat"


38/39

Grad#l 6istologic

G4 – radul de di!erenţiere nu poate f apreciat"

G9 – bine di!erenţiat"

G: – moderat di!erenţiat"G; – slab di!erenţiat"G


39/39

#econstructie &T pentru

imainea endoluminala a uneitumori rectale

&ancer rectal evidentiat la 1T>&T

*mainea uneitumori rectalesubmucoase

tnm stadii

Documents

Transcript of tnm stadii