TM dhila sindrom metabolik

8/13/2019 TM dhila sindrom metabolik

1/17

Fadhillah Syafitri1102011091

1. Memberikan edukasi kepada pasien tentang sindrom metabolik1.1. Definisi dan etiologi Sindroma MetabolikBerdasarkan the National Cholesterol Education Program Third Adult Treatment Panel (NCEP-ATP III) yang telah

banyak diterima secara luas, Sindrom Metabolik adalah seseorang dengan memiliki sedikitnya 3 kriteria berikut:1. Obesitas abdominal (lingkar pinggang > 88 cm untuk wanita dan untuk pria > 102 cm);2. Peningkatan kadar trigliserida dar ah ( 150 mg/dL, atau 1,69 mmol/ L);3. Penurunan kadar kolesterol HDL (< 40 mg/dL atau < 1,03 mmol/ L pada pria dan pada wanita < 50 mg/dL atau

4 jam per hari maka orang kebiasaan menonton televisi atau menonton video atau bekerja menggunakan komputer lebihdari 4 jam per hari memiliki kemungkinan 2x lebih besar untuk terkena sindrom metabolik.Usia

Angka kejadian sindrom metabolik pada populasi di Amerika Serikat, 44% terjadi pada orang-orang denganusia 50an. Pada rentang usia ini angka kejadian sindrom metabolik lebih banyak terjadi pada wanita daripada pria.Faktor usia ini juga memiliki pengaruh yang sama terhadap prevalensi munculnya sindrom metabolik ini di negara-negara lain di seluruh dunia.

Diabetes MellitusFaktor diabetes mellitus ini terdapat pada kriteria NCEP dan International Diabetes Foundation (IDF) tentang

definisi sindrom metabolik. Diperkirakan mayoritas besar 75% pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 atau impairedglucose tolerance (IGT) memiliki sindrom metabolik. Pada populasi yang mengidap diabetes melitus tipe 2 atauimpaired glucose tolerance (IGT) yang disertai dengan sindrom metabolik memiliki angka prevalensi yang tinggiterhadap terjadinya cardiovascular dissease dibandingkan dengan populasi yang mengidap diabetes mellitus tipe 2 atauimpaired glucose tolerance (IGT) yang tidak disertai dengan sindrom metabolik.Penyakit Jantung Koroner (PJK)

Angka prevalensi dari pasien metabolik sindrom dengan penyakit jantung koroner adalah 50%, dengan prevalensi sebesar 37% pasien mengalami penyakit jantung koroner yang prematur (usia kurang dari 45 tahun),

biasanya terdapat pada wanita. Dengan perawatan jantung yang baik disertai dengan perubahan gaya hidup (misalnyanutrisi yang baik, olahraga teratur, penurunan berat badan, dan pada beberapa kasus menggunakan agen farmakologis)maka prevalensi dari sindrom metabolik dapat diturunkan.Lipodistrofi


2/17


Gangguan lipodistrofi pada umunya dihubungkan dengan metabolik sindrom. Ada yang secara genetikmisalnya Berardinelli-Seip congenital lipodystrophy, Dunnigan familial partial lipodystrophy atau didapat misalnyalipodistrofi pada pasien-pasien HIV yang diberikan terapi antiretroviral dapat membentuk lipodistrofi yang dapatmeningkatkan tingkat keparahan resistensi insulin dan banyak lagi komponen sindrom metabolik.

1.2. Menjelaskan tentang patofisiologi sindroma metabolikPatofisiogi dari sindrom resistensi insulin tidak didasarkan dari satu faktorutama dan bersifat multifaktor. Namun, dari

beberapa penelitian didapatkanbahwa resistensi insulin dan obesitas sentral merupakan patofisiologi dasar yangsaling berkaitan erat satu sama lain tanpa mengesampingkan faktor lainnya dari sindrom metabolik.

1) Obesitas sentralObesitas adalah penimbunan lemak tubuh melebihi nilai normal sehingga dapat menyebabkan peningkatan resikomorbiditas dan mortalitas penyakit.Obesitas dapat disebabkan oleh banyak faktor tetapi prinsip dasarnya adalahsamayaitu ketidakseimbangan dalam penyimpanan dan pengeluaran energi. Energiyang dimasukkan dalam tubuhtidak digunakan secara efektif sehingga tertimbundalam jaringan lemak.

Terdapat dua tipe obesitas yaitu obesitas sentral dan perifer. Pada obesitas sentral terjadi penimbunan lemak dalamtubuh melebihi nilai normal di daerahabdomen. Sedangkan, obesitas perifer adalah penimbunan lemak didaerahgluteofemoral.

Obesitas sentral merupakan faktor yang sangat berpengaruh dalammencetuskan terjadinya resistensi insulin. Hal-hal yang dapat menyebabkan terjadinya resistensi insulin, antara lain :

a. LipotoksisitasPemaparan asam lemak bebas yang lama pada sel beta pankreasmeningkatkan pengeluaran insulin basal tapimenghambat sekresi insulinyang disebabkan oleh glukosa. Selain itu asam lemak bebas juga dapatmenghambat ekspresiinsulin pada keadaan glukosa plasma yang tinggi dan menginduki apoptosis sel beta pankreas.Asam lemak bebas yangmeningkat mengganggu kemampuan insulin untuk menghambat penghasilan glukosa hepatik dan menghambat

pemasokanglukosa ke dalam otot skelet, juga menghambat sekresi insulin dari sel betapankreas. Hal inimenyebabkan resistensi insulin pada organ hati dan otot.

b. Adipositokin SitokinSitokin yang dihasilkan oleh sel lemak seperti TNF- , IL -6 danresistin dapat mencetuskan terjadinyaresistensi insulin karena adanya efek proinflamasi. Efek-efek ini dapat mengganggu fungsi GLUT-4sebagaitransporter glukosa sehingga tidak dapat memasukkan glukosa ke dalam sel.Jaringan lemak yang duludianggap sebagai deposit trigliserid ternyatamempunyai fungsi endokrin sitokin dengan menghasilkan hormonTNF- ,leptin, interleukin 6, resistin. TNF, interleuk in dan resitin menyebabkanresistensi insulin sedangadiponektin dan leptin menghambat resistensiinsulin.- AdinopektinAdinopektin adalah protein sekretorik mirip kolagen yang dihasilkan olehsel lemak. Kadar adinopektin dalamserum berbanding terbalik denganberat badan. adinopektin juga memiliki peran dalam

meningkatkansensitifitas insulin, anti-inflamasi dan anti-aterogenik.


3/17


- Leptin Kadar leptin serum sangat berhubungan dengan ekspresi mRNA leptin pada sel lemak dan kadartrigliserida dalam sel tersebut. Tempat kerjaleptin di hipotalamus, dimana leptin bekerja sebagai regulator

pemasukandan pengeluaran energi. Leptin memiliki efek menurunkan sintesis lemak,menurunkan sintesistrigliserida dan meningkatkan oksidasi asam lemak sehingga bisa meningkatkan sensitifitas insulin. Selainitu leptin berfungsimenurunkan nafsu makan dan meningkatkan penggunaan energy.

- Interleukin-6 IL-6 adalah sitokin yang dihasilkan oleh sel lemak dimana peningkatankadarnyadipengaruhi oleh peningkatan jumlah dan ukuran sel lemak. IL-6 disekresi 2-3 kali lebih banyak oleh

jaringan lemak viseral daripada jarigan lemak subkutan pada orang yang obes berat.IL-6 memilikisifatpro-inflamasi yang dapat dihubungkan dengan terjadinya resistensiinsulin. IL-6 diperkirakan dapatmengirimkan sinyal-sinyal secarasistemik untuk menurunkan sensitifitas sel terhadap insulin khususnyaselhati.

- ResistinResistin adalah hormon yang diekspresi dan disekresi oleh sel lemak.Ekspresi gen resistindiinduksi pada saat diferensiasi sel lemak. Resistindiperkirakan memiliki peran dalam obesitas danresistensi insulin.

- TNF- Sel lemak merupakan sumber dan target dari sitokin TNF- . Orang yangmengalami obesitasmengekspresikan mRNA TNF- 2 -3 kali lebih banyak daripada orangbkurus. Kadar TNF- akanmenurun dengan penurunan berat badan. Efek TNF- pada jaringan lemak yaitu penurunan eksre sitransporter glukosa GLUT-4 dan peningkatan hormon lipase.TNF- memiliki potensi untuk mencetuskanresistensi insulin karena glukosa plasma yang masuk ke sel berkurang.

2) Resistensi insulinPerkembangan resistensi insulin pada sindrom metabolik disebabkan olehbanyaknya asam lemak bebas yang beredar di

plasma pada orang dengan obesitassentral.

Gambar 2. Patofisiologi gangguan pada sindrom metabolik

Berdasarkan gambar diatas, adanya resistensi insulin ini akan semakinmeningkatkan pemecahan asam lemak bebas(lipolisis) di jaringan adiposa yangmenyebabkan terjadinya beberapa gangguan pada sistem organ antara lain:

- Jaringan otot : Terjadi penurunan ambilan glukosa (Glucose uptake)- Hati : Terjadi peningkatan pemecahan glukosa di hati (glukoneogenesis)- Pankreas : Terjadi peningkatan sekresi insulin oleh sel- pancreas - Pembuluh darah : Terjadinya vasokonstriksi dan penurunan relaksasi pembuluh darah akibatpenurunan

Nitrit oxide.

Resistensi insulin dapat menyebabkan dislipidemia melalui peningkatanasam lemak bebas yang dapat

meningkatkan sintesis dan sekresi apoB100 sebagaikofaktor dari trigliserid dan VLDL. Pada hipertrigliseridemiaterjadi penurunan isiester kolesterol dari inti lipoprotein menyebabkan penurunan isi kolesterol HDLdengan

peningkatan beragam trigliserida menjadikan partikel kecil dan padat. Halini menyebabkan peningkatan bersihan HDLdi sirkulasi.


4/17


Gambar 3. Patofisiologi dislipidemia pada sindrom metabolic

Hipertensi pada sindrom metabolik dapat disebabkan oleh mekanismeyang sulit dipisahkan satu sama lainkarena adanya resistensi insulin dan obesitas.Adanya resistensi insulin akan mengganggu produksi endothelial NitricOxideSynthase (eNOS) sehingga menyebabkan vasokonstriksi pembuluh darah.

Gambar 3. Patofisiologi hipertensi pada sindrom metabolik

Selain itu, obesitas juga dapat menimbulkan hipertensi melalui beberapa mekanisme berikut:a) Pada individu obese terjadi peningkatan volume darah, stroke volume dancardiac output sehingga terjadi

peningkatan peripheral vascular resistancepada individu obese yang dapat menimbulkan kondisi hipertensi b) Obesitas dikaitkan dengan disfungsi endotel, resistensi insulin, perubahansistem saraf simpatik, dan pelepasan

mediator proinflamasi (Tumor NecrosisFactor/TNF- dan Intrleukin/IL6) seh ingga terjadi peningkatan peripheralvascular resistance.

1.3. Menjelaskan tentang bahaya yang terjadi akibat sindroma metabolika) Penyakit kardiovaskular

Risiko relatif untuk onset baru CVD pada pasien dengan sindrom metabolik, pada pasien tanpa diabetes, rata-rataantara 1,5 dan tiga kali lipat 3. Dalam sebuah 8-tahun tindak-lanjut dari laki-laki setengah baya dan wanita diFramingham Offspring Study (FOS), risiko penduduk yang timbul pada pasien dengan sindrom metabolik untukmengembangkan CVD adalah 34% pada pria dan 16% pada wanita. Dalam studi yang sama, baik sindrom metabolik


5/17

Fadhillah Syafitri1102011091dan diabetes stroke iskemik diprediksi dengan risiko lebih besar untuk pasien dengan sindrom metabolik daripadauntuk diabetes sendiri (19% vs 7%), khususnya pada wanita (27% vs 5%). Pasien dengan sindrom metabolik juga

pada peningkatan risiko untuk penyakit pembuluh darah perifer.Diabetes mellitus type 2

Secara keseluruhan, resiko diabetes tipe 2 pada pasien dengan sindrom metabolik adalah meningkat tigasampai lima kali lipat 3. Dalam FOS's 8-tahun tindak-lanjut dari laki-laki setengah baya dan wanita, resiko populasiyang timbul untuk mengembangkan diabetes tipe 2 62% pada pria dan 47% pada wanita.Keadaan-keadaan lain yang menyertai sindrom metabolik

Selain fitur-fitur khusus yang terkait dengan sindrom metabolik, resistensi insulin disertai dengan perubahanmetabolisme lainnya. Ini termasuk peningkatan apoB dan C III, asam urat, faktor protrombotik (fibrinogen,

plasminogen activator inhibitor 1), viskositas serum, dimethylarginine asimetris, homosistein, jumlah sel darah putih,sitokin pro-inflamasi, CRP, mikroalbuminuria, penyakit hati berlemak nonalkohol ( NAFLD) dan / atau steatohepatitisalkohol (NASH), penyakit ovarium polikistik (PCOS), dan apnea tidur obstruktif (OSA).

Nonalkoholik fatty liver diseaseFatty liver adalah relatif umum. Namun, dalam NASH, akumulasi trigliserida baik dan hidup berdampingan

peradangan. NASH kini hadir di 2-3% dari populasi di Amerika Serikat dan negara-negara Barat lainnya. Sebagai prevalensi kelebihan berat badan / obesitas dan peningkatan sindrom metabolik, NASH dapat menjadi salah satu penyebab lebih sering dari penyakit hati stadium akhir dan karsinoma hepatoseluler.Hiperurisemia

Hyperuricemia mencerminkan defek dalam aksi insulin pada reabsorpsi tubular ginjal asam urat, sedangkan peningkatan dimethylarginine asimetris, penghambat endogen oksida nitrat sintase, berhubungan dengan disfungsiendotel. Mikroalbuminuria juga bisa disebabkan oleh patofisiologi endotel diubah pada keadaan resisten insulin.Sindrom ovarium polikistik

PCOS sangat berhubungan dengan sindrom metabolik, dengan prevalensi antara 40 dan 50%. Wanita denganPCOS yang 2-4 kali lebih mungkin untuk memiliki sindrom metabolik dibandingkan dengan wanita tanpa PCOS.Obstructive Sleep Apnea

OSA umumnya terkait dengan obesitas, hipertensi, meningkatkan sirkulasi sitokin, IGT, dan resistensi insulin.Dengan asosiasi, maka tidak mengherankan bahwa sindrom metabolik sering hadir. Apalagi bila biomarker resistensiinsulin dibandingkan antara pasien dengan OSA dan-berat kontrol cocok, resistensi insulin lebih parah pada pasiendengan OSA. tekanan udara Continuous positif (CPAP) pengobatan pada pasien OSA meningkatkan sensitivitasinsulin.

1.4. Menjelaskan tentang penatalaksanaan holistrik sindroma metabolikDiagnosis Sindroma Metabolik

Anamnesis Riwayat keluarga dan penyakit sebelumnya.

Riwayat adanya perubahan berat badan. Aktifitas fisik sehari-hari. Asupan makanan sehari-hari

Pemeriksaan Fisik Pengukuran tinggi badan, berat badan dan tekanan darah Pengukuran Indeks Massa Tubuh (IMT) Pengukuran lingkaran pinggang merupakan prediktor yang lebih baik terhadap risiko kardiovaskular daripada

pengukuran waist-to-hip ratio.

Pemeriksaan Penunjang Sindroma MetabolikLaboratorium Kadar glukosa plasma dan profil lipid puasa.


6/17


Pemeriksaan klem euglikemik atau HOMA (homeostasis modelassessment) untuk menilai resistensi insulinsecara akurat biasanyahanya dilakukan dalam penelitian dan tidak praktis diterapkandalam penilaian klinis.

Highly sensitive C-reactive protein Kadar asam urat dan tes faal hati dapat menilai adanya NASH. USG abdomen diperlukan untuk mendiagnosis adanya fatty liverkarena kelainan ini dapat dijumpai walaupun

tanpa adanya gangguanfaal hati.


7/17


Penatalaksanaan Sindroma MetabolikA. TERAPI NON-MEDIKAMENTOSA

Terapi dietTerapi diet direncanakan berdasarkan individu. Hal ini bertujuan untuk membuat deficit 500 hingga

1000kcal/hari menjadi bagian yang tidak terpisahkan dari program penurunan berat badan apapun. Sebelummenganjurkan deficit kalori sebesar 500 hingga kcal/hari sebaiknya diukur kebutuhan energy basal dapatmenggunakan rumus dari Harris-Benedict:Laki-laki: B.E.E = 66.5 + (13,75 kg) + (5.003 cm) (6.775 age)Perempuan: B.E.E = 655.1 + (9.563 kg) + 1.850 cm) (4.676 age)

Kebutuhan kalori total sama dengan BEE dikali dengan jumlah factor stress dan aktivitas. Factor stressditambah aktivitas berkisar dari 1.2 sampai lebih dari 2. Disamping pengurangan lemak jenuh, total lemak seharusnyakurang dan sama dengan 30 persen dari total kalori. Pengurangan persentase lemak dalam menu sehari-hari saja tidakdapat menyebabkan penurunan berat badan, kecuali total kalori juga berkurang. Ketika asupan lemak dikurangi,

prioritas harus diberikan untuk mengurangi lemak jenuh. Hal tersebut bermaksud untuk menurunkan kolesterol-LDL.

Aktivitas FisikPeningkatan aktivitas fisik merupakan komponen penting dari program penurunan berat badan, walaupun

aktivitas fisik tidak menyebabkan penurunan berat badan lebih banyak dalam jangka waktu enam bulan. Kebanyakan penurunan berat badan terjadi karena penurunan asupan kalori. Aktivitas fisik yang lama sangat membantu pada pencegahan peningkatan berat badan. Keuntungan tambahan aktivitas fisik adalah terjadi pengurangan risikokardiovaskular dan diabetes lebih banyak dibandingkan dengan penguranan berat badan tanpa aktivitas fisik saja.Aktivitas fisik yang berdasarkan gaya hidup cenderung lebih berhasil menurunkan berat badan dalam jangka waktu

panjang dibandingkan dengan program latihan yang terstruktur.

Untuk pasien obes, terapi harus dimulai secara perlahan, dan intensitasnya sebaiknya, ditingkatkan secara bertahap. Latihan dapat dilakukan seluruhnya pada satu saat atau secara bertahap sepanjang hari. Pasien dapatmemulai aktivitas fisik dengan berjalan selama 30 menit dengan jangka waktu 3 kali seminggu dan dapat ditingkatkanintensitasnya selama 45 menit dengan jangka waktu 5 kali seminggu. Dengan regimen ini, pengeluaran energytambahan sebanyak 100 sampai 200 kalori per hari dapat dicapai. Regimen ini dapat diadaptasi kedalam berbagai

bentuk aktivitas fisik lain, tetapi jalan kaki lebih menarik karena keamananya dan kemudahannya. Pasien harusdimotivasi untuk meningkatkan aktivitas sehari-hari seperti naik tangga daripada naik lift. Seiring waktu, pasien dapatmelakukan aktivitas yang lebih berat.

Terapi perilaku

Untuk mencapai penurunan berat badan dan mempertahankannya diperlukan suatu strategi untuk mengatasihambatan yang muncul pada saat terapi diet dan aktivitas fisik. Strategi yang spesifik meliputi pengawasan mandiriterhadap kebiasaan makan dan aktivitas fisik, manajemen stress, stimulus control, pemecahan masalah, contingencymanagement, cognitive restructuring dan dukungan social.

Terapi NutrisiSelalu merupakan tahap awal penatalaksanaan seseorang dengan dislipidemia, oleh karena itu disarankan

untuk berkonsultasi dengan ahli gizi. Pada dasarnya adalah pembatasan jumlah kalori dan jumlah lemak. Pasiendengan kadar kolesterol LDL atau kolesterol total tinggi dianjurkan untuk mengurangi asupan lemak jenuh, danmeningkatkan asupan lemak tidak jenuh rantai tunggal dan ganda (mono unsaturate fatty acid = MUFA dan poly

unsaturated fatty acid = PUFA). Pada pasien dengan kadar trigliserida yang tinggi perlu dikurangi asupan karbohidrat,alcohol dan lemak.

Komposisi Makanan untuk Hiperkolesterolemia


8/17

Fadhillah Syafitri1102011091Makanan Asupan yang DianjurkanTotal lemak 20-25% dari kalori totalLemak jenuh


9/17

Fadhillah Syafitri1102011091dibandingakn dengan lovostatin sendiri atau asam nikotinik sendiri dalam dosis yang tinggi. Kombinasi simvastatindengan ezetimibe yaitu Vytorin, ternyata mempunyai efek lebih dibandingkan dengan simvastatin dosis tinggitunggal. Obat kombinasi dalam satu tablet mungkin akan lebih banyak digunakan bagi mereka dimana kadarkolesterol-LDL harus sangat rendah atau kolesterol-HDL perlu ditingkatkan.

Terapi bedahTerapi bedah merupakan salah satu pilihan untuk menurunkan berat badan. Terapi ini

hanya memberikan pada pasien obesitas berat secara klinis dengan BMI 40 atau 35 dengan kondisi ko morbid.Terapi bedah ini harus dilakukan dengan alternative terakhir untuk pasien yang gagal dengan farmakoterapi danmenderita komplikasi obesitas yang ekstrem. Bedah gastrointestinal (restriksi gastric [banding vertical gastric] atau

bypass gastric [Roux-en Y]) adalah suatu intervensi penurunan berat badan pada subyek yang bermotivasi denganresiko operasi yang rendah. Suatu program yang terintegrasi harus dilakukan baik sebelum maupun sesudah untukmemberikan panduan diet, aktivitas fisik, dan perubahan perilaku serta dukungan social.

2. Memberikan edukasi cara menghitung kebutuhan kalori pada pasien sindroma metabolik2.1. Menjelaskan perhitungan kebutuhan kalori total sesuai jenis kelamin, usia, berat badan, tinggi badan,

aktivitas fisik dan faktor stres, dengan metode Broca dan Harris BenedictCara Menghitung Kebutuhan kalori SehariCARA BROCA

1. Mengetahui Tinggi Badan (TB) andaPada skenario TB = 175cm

2. Mendetahui Berat Badan (BB) andaBB = 95kg

3. Mengetahui Berat Badan Idaman (BBI) andaBBI = (TB 100) 10%Bila pendek:

Pria TB < 160cm, wanita < 150cm tak perlu dikurangi 10%Sehingga BBI = (TB 100)Pada skenario:BBI = (175 100) 10% = 67,5 kg dibulatkan 67 kg

4. Mengetahui Berat Badan Normal (BBN) andaBBN = BBI 10%Bila BBI 67,5 kg, maka BBN = 67,5 kg 10%, jadi antara 60,75 kg 83,25 kg

5. Mengetahui status gizi anda BB Normal = BBI 10% Kurus bila < BB normal

Gemuk bila > BB normalBila BB 95 kg dan BBN antara 60,75 kg 83,25 kg, berarti GEMUK

6. Mengetahui berapa kebutuhan kalori per kg BB IdamanDengan mengetahui status gizi anda (normal, kurus, atau gemuk) dan aktivitas anda, dari tabel berikut inidapat dikeetahui kebutuhan kalori per kg BBI

Jenis aktivitasRingan Sedang BeratPegawai kantorPegawai toko

GuruSopirSekertaris

MahasiswaPegawai industri ringan

Ibu rumah tangga

PelautBuruh

PenariAtlit


10/17


Kebutuhan kalori per kg BB IdamanAktivitas Ringan Sedang BeratGemuk 25 30 35

Normal 30 35 40Kurus 35 40 40-50

7. Kebutuhan kalori sehari = BBI x kebutuhan kalori per kg BBIPada skenario aktivitas pengusaha. Jadi ringan dan gemuk, maka kebutuhan kalori per kg BB Idaman = 25kalori. Jadi kebutuhan kalorinya adalah = 75 x 25 kalori = 1875 kalori dibulatkan 1900 kalori.

CARA HARRIS BENEDICTLaki-laki = 66 + (13,7 x BB) + (5 x TB) (6,8 x U)Perempuan = 655 + (9,6 x BB) + (1,8 x TB) (4,7 x U)Pada skenario:Laki-laki = 66 + (13,7 x 95) + (5 x 175) (6,8 x 26)

= 66 + 1301,5 + 875 176,8= 2065,7 kalori

2.2. Menjelaskan presentase komposisi makronutrien karbohidrat, protein, lemak, dan menterjemahkannya kedalam bentuk gram

Distribusi Makanan1. karbohidrat 60% = 60% x 1900kalori = 1140/4 gram = 285 gram2. protein 15% = 15% x 1900kalori = 285/4 gram = 71 gram3. lemak 25% = 25% x 1900kalori = 475/9 gram = 53 gram

2.3. Menjelaskan jumlah gram karbohidrat, protein, lemak, dalam bentuk bahan makanan menggunakanDaftar Komposisi Bahan Makanan Penukar (DKBM)

GOLONGAN 1 (Sumber Karbohidrat)Satu satuan penukar mengandung:40 g karbohidrat, 4 g protein, 175 kKalori

Bahan Makan URT Gram

Bengkuang 2 bj bsr 320 S+++Bihun gls 50Biskuit 4 bh bsr 40 Na+

Gadung 1 ptg 175 S++Ganyong 1 ptg 185 S++Gembili 1 ptg 185 S++Havermout 5 sdm 45 S++Jagung segar 3 bj sdg 125 S++Kentang 2 bh sdg 210 K+Kentang Hitam 12 bj 125 P-Maizena 10 sdm 50 P-Makaroni gls 50 P-Mi basah 2 gls 200 Na+P-Mi Kering 1 gls 50 Na+

Nasi Beras giling 3/4 gls 100 Nasi beras giling 3/4 gls 100


11/17


Nasir Ketan Hitam 3/4 gls 100 Nasi ketan putih 3/4 gls 100Roti Putih 3 iris 70 Na+Roti warna coklat 3 iris 70Singkong 1 ptg 120 K+,P-,S+

Sukun 3 ptg sdg 150 S++Talas bj sdg 125 S+Tape beras ketan 5 sdm 100Tape singkong 1 ptg sdg 100 S++,P-Tepung Tapioka 8 sdm 50 K+,P-Tepung beras 8 sdm 50Tepung Hunkwee 10 sdm 50Tepung sagu 8 sdm 50 P-Keterangan:

Na+ = Natrium 200-400 mg

P- = Rendah ProteinS++ = Serat >6 gK+ = Tinggi KaliumS+ = Serat 3-6 g

GOLONGAN II (SUMBER PROTEIN HEWANI)1. Rendah Lemak

Satuan penukar mengandung:7 g Protein, 2 g Lemak, 50 kKaloriBahan Makanan URT Gram

Babat 1 ptg sdg 40 Ko+ Pr+Cumi-cumi 1 ekor kcl 45Daging asap 1 lembar 20Daging ayam tanpa kulit 1 ptg sdg 40Daging kerbau 1 ptg sdg 35Dendeng daging sapi 1 ptg sdg 15Dideh sapi 1 ptg sdg 35Gabus Kering 1 ptg sdg 10Ikan asin kering 1/3 ekor bsr 15 Na+Ikan kakap 1/3 ekor sdg 35Ikan kembung 1/3 ekor sdg 30Ikan lele ekor sdg 40Ikan Mas 1/3 ekor sdg 45Ikan Mujair 1/3 ekor kcl 30Ikan Peda 1 ekor kcl 35Ikan Pindang ekor sdg 35Ikan segar 1 ptg sdg 40Kepiting 1/3 gls 50Kerang gls 90 Na+ Pr+

Lemuru 1 ptg 35Putih Telur ayam 2 btr 65Rebon kering 2 sdm 10Rebon segar 2 sdm 45


12/17

Fadhillah Syafitri1102011091Selar kering 1 ekor 20Sepat kering 1 ptg sdg 20Teri kering 1 sdm 15Teri nasi 1/3 gls 20Udang segar 5 ekor sdg 35 KO+

Keterangan: Na+ = Natrium 200-400 mgKo+ = Tinggi KolesterolPr+ = Tinggi Purin

2. Lemak SedangSatu satuan penukar mengandung:7 g Protein, 5 g Lemak, 75 kKaloriBahan Makanan URT Gram

Bakso 10 bj sdg 170Daging anak sapi 1 ptg sdg 35Daging domba 1 ptg sdg 40Daging kambing 1 ptg sdg 40Daging sapi 1 ptg sdg 35 Ko+Ginjal sapi 1 ptg bsr 45 Ko+Pr+Hati ayam 1 bh sdg 30 Pr+Hati babi 1 ptg sdg 35 Ko+ Pr+Hati sapi 1 ptg sdg 35 Ko+ Pr+Otak 1 ptg bsr 60 Ko+ Pr+Telur ayam 1 btr 55 Ko+Telur Bebek asin 1 btr 50 Ko+Telur penyu 2 btr 60Telur puyuh 5 btr 55Usus Sapi 1 ptg bsr 50 Ko+ Pr+Keterngan:Ko+ = Tinggi ProteinPr+ = Tinggi Purin

3. Tinggi LemakSatu satuan penukar mengandung:7 g Protein, 13 g Lemak, 150 kKaloriBahan Makanan URT Gram

Bebek 1 ptg sdg 45 Pr-Belut 3 ekor kcl 50 -Corned Beef 3 sdm 45 Na+Daging ayam dengan kulit 1 ptg sdg 55 Ko+Daging babi 1 ptg sdg 50 Ko+Ham 1 ptg kcl 40 Na++, Ko+, Pr+Sardencis ptg sdg 35 Pr +Sosis ptg 50 Na++


13/17

Fadhillah Syafitri1102011091Kuning telur ayam 4 btr 45 Ko+Telur bebek 1 btr 55 Ko+Telur Ikan 1 ptg sdg 40 -Keterangan:

Na+ = Natrium 200-400 mg

Na++ = Natrium >400 mg

GOLOGNGAN III (Sumber Protein Nabati)Satu satuan penukar mengandung:7 g Karbohidrat, 5 g Protein, 3 g Lemak, 75 kKalori

Bahan Makanan URT Gram

Kacang Hijau 2 sdm 20 S++Kacang kedele 2 sdm 25 S+Kacang merah 2 sdm 20 S+Kacang mente 1 sdm 15 Tj+Kacang tanah 2 sdm 15 S+, Tj+Kacang tanah kupas 2 sdm 15 S+, Tj+Kacang tolo 2 sdm 20Keju kacang tanah 1 sdm 15 Tj+Kembang tahu 1 lembar 20Oncom 2 ptg kcl 40 S++Pete segar gls 55Tahu 1 bj bsr 110Tempe 2 ptg sdg 50 S+

Sari dele bubuk 2 sdm 25Keterangan:S+ = Serat 3-6 gS++ = Serat >6 gTj+ = Sumber Lemak Tidak Jenuh TunggalK+ = Tinggi Kalium

2.4. Menjelaskan pembagian frekuensi makan selama satu hariKebutuhan energi (kalori) 1900 kalori

Nasi (100 g)atau

penukarnya

Lauk Sayur (100g)

1 mangkokmateng

Buah1 Penukar

Susu 1 gelasAtau

penukarnyaIkan (40 g)Atau

penukarnya

Tempe(50g)Atau

penukarnyaPagi 1 nasi 1x ikan x tempe 1mangkok - -Selingan - - - - 1 buah -Siang 2x nasi 1x ikan 1x tempe 1mangkok 1 buah -Selingan - - - - 1 buah -Malam 2x nasi 1x ikan 1x tempe 1mangkok 1 buah -

2.5. Menjelaskan cara menyusun menu sepanjang hari1. Hitung kebutuhan kalori sehari anda2. Lihat kebutuhan bahan makanan sehari sesuai kebutuhan kalori anda3. Buat tabel seperti berikut


14/17


Contoh Menu Sehari ...... Kalori1 2 3 4 5 6

Waktu Bahan Makanan Penukar Gram URT Contoh MenuPagi ...............

..............................

...............

.. P karbohidrat

.. P hewani.. P nabati

.. P sayuran

......

............

......

......

............

......

- ..........

-

..........- ..........- ..........

Selingan ............... .. P buah ...... ...... - ..........Siang ...............

...............

...............

...............

...............

.. P karbohidrat

.. P hewani

.. P nabati

.. P sayuran

.. P buah

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

- ..........- ..........- ..........- ..........- ..........

Selingan ............... .. 1P buah ...... ...... - ..........Malam ...............

...............

...............

...............

...............

.. P karbohidrat

.. P hewani

.. P nabati

.. P sayuran

.. P buah

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

- ..........- ..........- ..........- ..........- ..........

4. Pada tabel kolom 2: jenis bahan makananKolom 3: jumlah penukarKolom 4 : berat bahan makanan dalam garamKolom 5 : banyaknya bahan makanan dalam ukuran rumah tangga (URT)

5. Menu dirulis pada kolom 6Menu sebaiknya:- Dalam satu hidangan satu saja yang berkuah- Dalam satu hidangan tidak lebih dari satu macam lauk yang digoreng atau dengan santan sehingga

penggunaan minyak tidak berlebihan, lauk selebihnya dimasak dengan sedikit minyak seperti sup,tumis, kukus, panggang, bakar, dll

- Sebaiknya penggunaan bahan makanan bervariasi sesuai dengan bahan makanan penukar6. Makanan keluarga

Menu makanan disesuaikan dengan kesukaan keluarga. Jumlah makanan yang dimasak tentunya sesuaidengan banyaknya anggota keluarga yang kebutuhan kalorinya berbeda-beda. Untuk memudahkan

perkiraan kebutuhan gizi setiap anggota keluarga sebaiknya potongan bahan makanan dibuat sesuai besar

porsi makanan penukar.

3. Memberikan edukasi tentang olahraga sindroma metabolik3.1. Menjelaskan manfaat olahraga pada pasien sindroma metabolik (berdasarkan biokimia dan fisiologi tubuh

manusia)Olahraga Dapat Meningkatkan HDL

Banyak penelitian yang menganjurkan bahwa endurance exercise memiliki hubungan positif dengan peningkatan kadar kolesterol HDL pada pria. Akan tetapi, pada wanita hubungan antara endurance exercise dengankolesterol HDL masih belum jelas. Respon terhadar kadar kolesterol HDL akan berbeda tiap individu tergantung padaintensitas, durasi dan frekuensi latihan, kadar kolesterol awal, dan lamanya periode latihan

Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Couillard et al, 2001 endurance exercise yang dilakukan secarareguler dapat sangat membantu terhadap pria dengan kadar kolesterol HDL yang rendah, kadar trigliserid yangmeningkat, dan obesitas tipe abdominal. Akan tetapi, pada beberapa subjek penelitian yang diketahui memiliki kadarHDL yang rendah akibat dari isolated hipoalfalipoproteinemia menunjukkan respon yang kurang. Jenis aktifitas fisik


15/17

Fadhillah Syafitri1102011091yang dapat meningkatkan kadar kolesterol HDL yaitu aktifitas fisik dengan intensitas sedang-berat yang dilakukanselama minimal 30 menit dan 3 kali dalam seminggu (Leon & Sanchez, 2001). Berdasarkan hasil meta-analysis yangdilakukan oleh Kodama et al, 2007, aktifitas fisik yang aerobik terbukti dapat meningkatkan kadar HDL 2.53 mg/dldan dengan kata lain dapat menurunkan risiko penyakit jantung sekitar 5.1% pada pria dan 7.6% pada wanita. Akantetapi pada penelitian ini menunjukkan bahwa peningkatan kadar HDL pada subjek yang obesitas sangat sulit jikahanya mengandalkan aktifitas fisik. Menurunkan berat badan yang dikombinasi dengan pembatasan kalori danaktifitas fisik merupakan cara yang lebih efektif.

Mekanisme bagaimana olahraga dapat meningkatkan kadar kolesterol HDL belum sepenuhnya diketahuitetapi diyakini terdapat hubungan setidaknya dalam meningkatkan ekspresi dari Lipoprotein Lipase (LPL). AktifitasLPL sudah dikenal memiliki hubungan positif dengan kadar kolesterol, dan olahraga juga diketahui dapatmeningkatkan aktifitas LPL trigliserid (Thompson and Rader, 2001).

LPL adalah suatu enzim yang memiliki peranan penting dalam metabolisme lipoprotein dimana enzim inidapat masuk ke dalam endothelium melalui heparin sulphate proteoglikan, kemudian mengkatalisis proses hidrolisisdari trigliserida pokok (TGs) yang berasal dari Triglyceride-rich Lipoportein (TGRL), seperti kilomikron dan VLDL,dan menghasilkan asam lemak bebas. Setelah proses hidrolisis TGRL oleh LPL, kemudian kolesterol bebas,fosfolipid, dan apolipoprotein pun dihasilkan, yang akhirnya akan beperan dalam proses maturasi HDL (Glades et al,1993).

Peningkatan kadar HDL kolesterol melalui olahraga diketahui menurunkan katabolisme apolipoprotein HDL,tapi tidak terlalu rendah. Walaupun mekanisme penurunan katabolisme HDL dengan olahraga juga mungkin

berhubungan dengan aktifitas LPL mengingat LPL juga memiliki peranan penting dalam mengatur fractional catabolicrate (FCR) apolipoprotein HDL. Selain itu juga mungkin dikarenakan olahraga memiliki efek fisiologis lain yangdapat mempengaruhi turnover dari HDL dan efek tersebut mungkin berbeda tergantung dari faktor-faktor metabolic,seperti adipositas visceral, resistensi insulin, dan kadar trigliserid (Thompson and Rader, 2001).Olahraga dapat menjaga kadar gula darah

Ada banyak manfaat berolahraga secara teratur. Latihan olahraga dapat membantu meningkatkan sensitivitas

tubuh Anda terhadap insulin, yang membantu menjaga kadar gula darah dalam kisaran normal. Menurut sebuah penelitian yang dilakukan pada pria yang diikuti selama 10 tahun, untuk setiap 500 kkal yang dibakar per minggumelalui latihan, ada penurunan 6% risiko relatif untuk pengembangan diabetes. Penelitian itu juga mencatat manfaatyang lebih besar pada pria yang lebih gemuk.

Dengan meningkatkan olahraga, tubuh menggunakan insulin lebih efisien sampai 70 jam setelah latihan. Jadi, berolahraga 3-4 kali seminggu akan bermanfaat pada kebanyakan orang. Penelitian menunjukkan bahwa baik latihanaerobik dan latihan ketahanan dapat membantu mengendalikan diabetes, tapi manfaat terbesar berasal dari programfitness yang meliputi keduanya. Perlu dicatat bahwa banyak manfaat olahraga yang independen terhadap penurunan

berat badan. Namun, bila dikombinasikan dengan penurunan berat badan, keuntungannya meningkat secara

substansial.

3.2. Menjelaskan jenis dan pengaturan olahraga yang sesuai pada pasien sindroma metabolikMelakukan olahraga atau aktivitas fisik yang lebih banyak. Olagraga dapat membantu kadar gula darah tetap

dalam kondisi normal. Olahraga yang cocok untuk penderita sindroma metabolik adalah olahraga yang ber-ritme,maksudnya gerakan dilakukan berulang-ulang seperti lari, jalan kaki, bersepeda, berenang, dll. Selain itu olahragaharus dilakukan secara continue, maksudnya jika anda memutuskan untuk olahraga lari selama 30 menit, maka dalamwaktu 30 menit tersebut anda disarankan untuk tidak beristirahat. Agar anda bisa melakukan olahraga secara continuelakukan dengan selang seling misalnya jalan cepat diselingi dengan jalan lamban, hal ini untuk mengatur stamina andaagar anda bisa melakukan olahraga tersebut selama 30 menit.

Pengguna insulin akan lebih efisien sampai 70 jam setelah olahraga, sehingga untuk penderita sindrommetabolik dianjurkan untuk berolahraga 3-4 kali seminggu.

Latihan fisik yang dianjurkan antaralain;
http://majalahkesehatan.com/7-manfaat-berolahraga/http://majalahkesehatan.com/11-tips-berolah-raga-bagi-penderita-diabetes/http://majalahkesehatan.com/11-tips-berolah-raga-bagi-penderita-diabetes/http://majalahkesehatan.com/7-manfaat-berolahraga/


16/17


Pasien hendaklah diarahkan untuk memperbaiki dan meningkatkan derajat aktifitas fisiknya secarateratur dalam jangka panjang.

Kombinasi latihan fisik aerobik dan latihan fisik menggunakan beban merupakan pilihan terbaik. Penggunan dumbbell ringan dan elastic exercise band merupakan pilihan terbaik untuk latihan dengan

menggunakan beban.

Jalan kaki dan jogging selama 1 jam perhari juga terbukti dapat menurunkan lemak viseral secara bermakna pada laki-laki tanpa mengurangi jumlah kalori yang dibutuhkan.

4. Memberikan edukasi tentang ajaran Islam perihal makanan yang halal dan baik4.1. Menjelaskan tentang makanan yang halal dan haram

Makanan yang HalalHalal artinya boleh, jadi makanan yang halal ialah makanan yang dibolehkan untuk dimakan menurut ketentuansyariat Islam. segala sesuatu baik berupa tumbuhan, buah-buahan ataupun binatang pada dasarnya adalah hahaldimakan, kecuali apabila ada nash Al-Quran atau Al-Hadits yang menghatamkannya. Ada kemungkinan sesuatu itumenjadi haram karena memberi mudharat bagi kehidupan manusia seperti racun, barang-barang yang menjijikan dansebagainya.

Allah berfirman : Hai orang -orang yang beriman, makanlah di antara rezeki yang baik-baik yang Kami berikan kepadamu dan

bersyukurlah kepada Allah, jika benar-benar hanya kepada- Nya kamu menyembah. (QS. Al -Baqarah : 17) Hai sekalian manusia, makanlah yang halal lagi baik dari apa yang terdapat di bumi. (QS. Al -Baqarah :

168). Menyuruh mereka mengerjakan yang makruf dan melarang mereka dari mengerjakan yang mungkar dan

menghalalkan bagi mereka segala yang baik da n mengharamkan bagi mereka segala yang buruk. (QS. Al -Araf : 157)

Dari Abu Hurairah RA. ia berkata : Rasulullah SAW bersabda : Sesungguhnya Allah SWT adalah Zat YangMaha Baik, tidak mau menerima kecuali yang baik, dan sesungguhnya Allah telah memerintahkan orang-orangmumin sesuai dengan apa yang diperintahkan kepada para Rasul. Allah Taala berfirman : Hai para Rasul, makanlahdari makanan yang baik- baik dan kerjakanlah amal yang sholeh. Allah Taala berfirman : Hai orang -orang yang

beriman, makanlah dari rizki yang baik- baik yang Kami berikan kepada kamu sekalian. (HR. Muslim) Rasulullah SAW, ditanya tentang minyak sanin, keju dan kulit binatang yang dipergunakan untuk perhiasan

atau tempat duduk. Rasulullah SAW bersabda : Apa yang dihalalkan oleh Allah dalam Kitab-Nya adalah halal dan apayang diharamkan Allah di dalam Kitab-Nya adalah haram, dan apa yang didiamkan (tidak diterangkan), maka barangitu termasuk yang dimaafkan. (HR. Ibnu Majah dan Turmudzi).

Berdasarkan firman Allah dan hadits Nabi SAW, dapat disimpulkan bahwa jenis-jenis makanan yang halal ialah :1. Semua makanan yang baik, tidak kotor dan tidak menjijikan.2. Semua makanan yang tidak diharamkan oleh Allah dan Rasul-Nya.3. semua makanan yang tidak memberi mudharat, tidak membahayakan kesehatan jasmani dan tidak merusak

akal, moral, dan aqidah.4. Binatang yang hidup di dalam air, baik air laut maupun air tawar.

Makanan yang HaramHaram artinya dilarang, jadi makanan yang haram adalah makanan yang dilarang oleh syara untuk dimakan.

Setia p makanan yang dilarang oleh syara pasti ada bahayanya dan meninggalkan yang dilarang syara pasti adafaidahnya dan mendapat pahala.Yang termasuk makanan yang diharamkan adalah :

1. Semua makanan yang disebutkan dalam firman Allah surat Al-Maidah ayat 3 dan Al- Anam ayat 145 :


17/17


Diharamkan bagimu (memakan) bangkai, darah, daging babi, (daging hewan) yang disembelih atasnama selain Allah, yang tercekik, yang dipukul, yang jatuh, yang ditanduk, dan yang diterkam

binatang buas, kecuali yang sempat kamu menyembelihnya, dan (diharamkan bagimu) yangdisembelih untuk berhala. (QS. Al -Maidah : 3)

Catatan :semua bangkai adalah haram kecuali bangkai ikan dan belalang.semua darah haram kecuali hati dan limpa.

2. Semua makanan yang keji, yaitu yang kotor, menjijikan. Dan menghalalkan bagi mereka segala yang baik dan mengharamkan bagi mereka segala yang buruk.

(QS. Al- Araf : 157)

3. Semua jenis makanan yang dapat mendatangkan mudharat terhadap jiwa, raga, akal, moral dan aqidah.Katakanlah: Tuhanku hanya mengharamkan perbuatan yang keji, baik yang nampak atau pun yangtersembunyi (akibatnya), dan perbuatan dosa, melanggar hak manusia tanpa alasan yang benar. (QS. Al -Araf : 33).

4. Bagian yang dipotong dari binatang yang masih hidup.Sabda Nabi SAW : Daging yang dipoto ng dari binatang yang masih hidup, maka yang terpotong itu termasuk

bangkai. (HR. Ahmad) 5. Makanan yang didapat dengan cara yang tidak halal seperti makanan hasil curian, rampasan, korupsi, riba

dan cara-cara lain yang dilarang agama.

4.2. Menjelaskan tentang jenis, pengaturan dan cara makan yang baik sesuai ajaran Islam1) Larangan Menggunakan Piring/Gelas Dari Emas Dan Perak

Islam melarang keras penggunaan piring atau gelas dari emas dan perak untuk makan dan minum.2) Larangan Makan dan Minum Dengan Posisi Bersandar

Ibnu Hajar menjelaskan maksud bersandar dalam hadist diatas : Macam-macam maksud bersandar sepertidalam hadist diatas diantaranya adalah bersandar ditangan dengan posisi badan miring. juga duduk dengan

bersandarkan tangan kiri.3) Mendahulukan Makan Dari Pada Sholat Ketika Makanan Telah Siap

Ketika hidangan makanan telah siap dan iqomah sholat telah dikumandangkan, maka dahulukan makan dari pada sholatnya sesuai dengan sabda Rosulullah.

4) Membaca Basmalah Sebelum Makan Dan Minum, Hamdalah Setelahnya5) Makan Dan Minum Dengan Tangan Kanan6) Memakan Makanan Dari Yang Terdekat7) Disunahkan Memakan Makanan Setelah Panasnya Berkurang

Ketika hidangan itu masih panas, disunahkan untuk menunggunya sejenak sampai berkurang panasnya.An-Nawawi menjelaskan : bahwa yang demikian itu lebih besar berkahnya karena ketika panasnya telah

berkurang, seseorang akan terhindar dari bahaya memakan makanan yang panas. sehingga tidak sakit dan kuatuntuk mengamalkan ketaatan kepada Allah.

8) Tidak Mencela Makanan9) Tidak Meniup Pada Air Minum

5. Menghitung jumlah kalori bahan makanan yang dimakan 1 hari yang lalu, termasuk makan besar danselingan(lembar 2)

TM dhila sindrom metabolik

Documents

Transcript of TM dhila sindrom metabolik