PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMURRUMAH SAKIT UMUM DAERAH DT. SAIFIJLAIYWAR

TERAKREDITASI KARS VERSI 2012 TINGKAT PARIPURNA

*****24 Februari 2015 s.d. 23 Februari 2018

Jl.Jaksa Agung Suprapto No.2 MALANG 651110341 ) 362101, Pes. I

RSSA

No. Registrasi

Nama Pasien

Jenis KelaminUsia

Tanggal Lahir

Jam Selesai

Website

::: : 3: 05-

: 05-

037 - 1039, Fax. ( 0341 )369384E-mail : staf-rsu-drsaifulanwar@jatimorov.go.id

l lrilil il]il!ililil ililt ilil lilt ilil illm] ilt flilTgl. Registrasi : 05-03-2019 08:09:44No. MR : Dokter :DOKTERGCUPengirim : PASIEN IRIA / GENERAL CHECK UpAlamat Pasien : GCU

MAI.ANG

JENIS PEMERIKSAAN HASTL SATUAN NILAI RUJUKANDEWASA NORMAL

KETERANGAN

URINALISISKekeruhan

WarnapH

Berat Jenis

Glukosa

Protein

Keton

Bilirubin

Urobilinogen

Nitrit

Lekosit

Darah

10xEpitel

Siiinder

40xEritrosit

Eumorfik

Dismorfik

Lekosit

Kristal

Bakteri

Lain - lain/mLL

Autorisasi Hasil,

dr.D pK

" Ke;tuosan Dan Keselamatan posien adalah Tuiuan Kami ,,Cetak : 06-03-20 1 9 Ot:42:31

Hal:11:

,030

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMURRUMAH SAKIT UMUM DAERAH DT. SAIFULAITTWAR

TERAKREDITASI KARS VERSI 2012 TINGKAT PARIPURNA

*****24Februai2015 s.d. 23 Februari 2018

RSSA

Jl. Jaksa Agung SuPraPto No.2 MALANG 65111

Telp. ( 0341 ) 362101,Pes. 1037 - 1039, Fax. ( 0341 ) 369384

No. Registrasi

Nama Pasien

Jenis Kelamin

Usia

Tanggal Lahir

Jam Selesai

Website

I ilil illll llllllllll lllll lllllllll llll lill

E-mail

Tgl. Registrasi

No, MR

Dokter

Pengirim

Alamat Pasien

: 0

: 2: DOKTERGCU: PASIEN IRJA / GENERAL CHECK UP

: GCU

MATANG

HASIL SATUAN NILAI RUJUKANDEWASA NORMAL

KETERANGANJENIS PEMERIKSAAN

SCATWDF SCATWNR

DIST PLTDIST RBC

DISTWDF (FSC)

i'j :'

'i

tt

' Kepuasan Dan Keselamatan Pasien adalah Th,juan Kami "Cetak : 06-03-2019 O7:42:31 Hal: 1 l2

HEMATOLOGIHemoglobin (HGB)

Eritrosit (RBC)

Leukosit (WBC)

Hematokrit

Trombosit (PLT)

MCV

MCH

MCHC

RDW

PDW

MPV

P-LCR

PCT

NRBC Absolute

NRBC Percent

LED

Hitung Jenis. Eosinofil. Basofil. Neutrofll. Limfosit. Monosit. Eosinofil Absolut. Basofil Absolut. Neutrofil Absolut. Limfosit Absolut. Monesit Absolut. lmmature Granulosit (%). lmmature Granulosit. Lain - lain

Golongan Darah

Rhesus

KIMIA KLINIKFAALHATI

AST/SGOT

ALTiSGPTM ETA B O LISM E I(A R B OHIDRAT

Glukosa Darah Puasa

Glukosa Darah 2 jam PP

LEMAKDARAHKolesterol Total

Trigliserida

Kolesterol HDL

Kolesterol LDLFAAL GINJAL

Ureum

*

PEMERINTAII PROVINSI JAWA TIMURRUMAH SAKIT UMUM DAERAH DT. SATFULANWAR

TTN,qKREOTTASI KARS VERST 2012 TINGKAT PARIPURNA

*****24 Februari 2015 s'd' 23 Februari 2018

RSSA

Jl. Jaksa Agung SuPraPto No.2 MALANG 65111

( 034r ) 362l0l,Pes. 1037 - 1039, Fax. ( 0341 ) 369384

No. Registrasi

Nama Pasien

Jenis Kelamin

Usia

Tanggal Lahir

lam Selesai

Website

:1: D PEUW

: P: 33

: 0:05

E-mail

r rilil ilil llllllllll lllllll ltbll.-iegGtrasi :

No. MR :

Dokter : DOKTERGCUPengirim : PASIEN IRIA / GENERAL CHECK UP

Alamat Pasien : GCUMALANG

]ENIS PEMERIKSAAN

Kreatinin

Asam Urat

IMUNOSEROLOGIAnti HIV

. Rapid Test 1

HEPATITISBAnti HBs

HBsAg

HASIL SATUANNILAI RUJUKANDEWASA NORMAL

KETERANGAN

dr. SpPK

" Kepuasan Dan Keselamatan Pasien adalah Tujuan Kami "Cetak : 06-03-20 1 9 07:42:31 Hal:2lr'

Autorisasi Hasil,