TK Larsen Professor dr. med UiB Prosjektleder for TOPP-klinikken

TK LarsenProfessor dr. med UiB

Prosjektleder for TOPP-klinikken

Er schizofreni ”egentlig”en forstyrrelse i

”ipseitet”?

oversikt

•Begrepsavklaring•Basic Symptoms modellen•Tidlige ”jeg-forstyrrelser”•SIPS-skalaen•Klinisk betydning

TK LarsenTOPP-klinikken

DUP

utvikling av psykose

Vanligvisbehandling

Prodromal

TIPS

TOPP


start av psykose

Parnas/Sass/Handest

• Schizofreni er en forstyrrelse i selv-forståelse

• ”an ipseity disturbance”; ips = selv eller seg selv (lat)

• Forstyrrelser i self-awareness;– Hyperrefleksivitet– Opplevelse av å ikke ha et samlet jeg


IPSEITET = the experiential sense of being a vital and self-coinciding subject of experience og first person perspective of the world (ipse is latin for ”self” or ”itself”)

Sass and Parnas 2004


Ipseitet-forstyrrelsen

• Hyperrefleksivitet; en slags overdrevet selv-bevissthet hvor man erfaring seg selv eller aspekter ved ens selv, som noen slags ytre objekter

• Svekkelse av ”self-affection”; den grunnleggende opplevelsen av å være en samlet/konstant enhet…


begreper

•Prodromalsymptomer DSM-III-R

•Pre-psykose/ pre-schizofreni

•At risk mental state•Basic symptoms


tid

psykose

”rare” ikke-psykotiske

opplevelser

irritasjonfrustrasjon, etc;

forklaring

basic symptoms

vrangforest., hallusinasjoner,tankeforst. etc

De grunnleggende symptomene i BS-modellen er ikke kun ”milde” varianter av symptomene på psykose,men symptomer av en annen karakter.


selv’et

• Innen kognitiv analytisk filosofi ser vi en underminering av ideen om et selv; selvet som en– Konstruksjon– Folkelig illusjon– Narrativ fiksjon– Som en språklig følge av en feilaktig

bruk av det selvrefleksive pronomen…


selv’et

•Dette ”forsvunnede selv’et” kan vi ikke forholde oss til i psykiatrien; mange pasienter strir med jeg-forstyrrelser

J.Parnas

selv’et; fenomenologisk analyse

• Basis nivå; erfaringen som noe gitt i første person; prefleksivt. Erfaring og selv er ikke separate størrelser.

• Refleksjons-nivå; selvforståelse som en bevissthet om at jeg har et ”jeg”

• Mer komplekse nivåer; person; sosial selv; stil; vane; selvfølelse; selv-image osv.

J.Parnas

selv’et; 6 karakteristika

1. Sammenhengende – over tid2. Ipseitet (eierskap) – grunnlag for

følelsen av vitalitet3. Utgangspunkt for frivillige handlinger4. Privat – subjektivt5. Kroppslig forankret6. Vedvarer – men har ingen utstrekning

P. Handest 2004

selv’et; 6 forstyrrelser

1. Forstyrret kontinuitet; f.eks en observerende og observert del

2. Følelse av tomhet – minsket vitalitet

3. Opplevelse av at handlingene ikke springer ut av en selv – kan være noe som bare skjer med personen

P. Handest 2004

selv’et; 6 forstyrrelser

4. Tap av det private selv oppløste selvgrenser – egne tanker oppleves som andres eller at andre kan lese dem…

5. Kroppslig fremmedfølelse (somatisk depersonalisasjon)

6. Bevisstheten oppleves som å ha en form eller utstrekning – i kombinasjon med 4.; som noe plassert utenfor hodet

P. Handest 2004

historisk

• Er jeg-forstyrrelser sett på som noe grunnleggende ved schizofreni:– Franske psykiatere– E. Bleuler– Kraepelin– Jaspers


DSM/ICD

• Lite fokus på jeg-forstyrrelser ved psykose– Negative symtpomer = mest

endringer i atferd– Positive symptomer = sen-

symptomer i forhold til jeg-forstyrrelsene


DSM/ICD

• Stemmer det nødvendigvis at schizofreni er så heterogent som moderne klassifikasjon vil ha det til?

• Eller finnes det underliggende forstyrrelser som binder de ulike symptomene sammen?


Retrospektive studier

•Paul Møller; dybdeintervjuer med 20 førstegangs-psykoser– Alle hadde forstyrrelser i selv-

opplevelse– Mange hadde vært opptatt med

metafysiske/ overnaturlige eller filosofiske emner


Retrospektive studier

• Josef Parnas; pilot-studie med 19 pasienter– Liknende funn som hos Møller

• Subjektive forstyrrelse målt ved BSABS – selvforstyrrelser skilte best mellom schizofreni

og bipolar lidelse

• Copenhagen Prodromal Study: – selvforstyrrelser er spesifikke for schizofreni

sammenliknet med schizotypi og andre psykiske lidelser (medisinsk avhandling av P. Handest – under evaluering)


Prospektiv studie forts.

– En del nyere studier tyder på at det er mulig å identifisere forstadier til psykose

– Delvis bygger disse på teorien om tidlige selv-forstyrrelser

– SIPS = Structured Interview for Prodromal Symptoms McGlashan/Miller/Woods; Prime-clinic Yale Psychiatric Institute


PACE

•20 pasienter fulgt 6 mndr; 40 % utviklet psykose

•randomisert ikke-blind klinisk studie på 60 pasienter (32 fikk risperdal); – 12,5% i behandlingsgruppen– 36% i kontrollgruppen utviklet psykose


SIPS

•Structured Interview for Prodromal Symptoms

•Definerer 3 typer prepsykose– Svekket positive symptomer– Ultrakort psykose– Genetisk risiko med psykososialt

funksjonsfall


PRIME

•Randomisert dobbel-blind studie hvor man sammenlikner zyprexa med placebo

•33% utviklet psykose innen 1 år (N = 24) personlig meddelelse McGlahan 12/02


TOPP

• Pasienter som oppfyller kriteriene på hypopsykose etter SIPS følges med psykoterapi som eneste behandling

• Inkludert 32 pasienter med hypopsykose (220 utredet)

• Av disse har 5 konvertert (16%)


klinisk betydning

• Beskrivelse av selv-forstyrrelser kan kanskje identifisere i forstadier til psykose

• Selv-forstyrrelser er sentrale tema i tidlig psykose behandling

• Pasientene mangler ofte begreper for disse problemene; god utredning hjelper til konseptualisering


Jeg-forstyrrelser i SIPS

• P1 – overvurderte oppfatninger s.9

(hyperrefleksivitet) økt fokus på egne oppfatninger – pseudofilosofi

– Andre uvanlige tanker s.10 nihilistiske ideer

• P2– Somatiske forstyrrelser s.15 fokus på

kroppsopplevelser

• N4– Redusert opplevelse av følelser og selvet s.26


Jeg-forstyrrelser i SIPS

• G3– Motoriske forstyrrelser s.35

desautomatisering

• G4– Svekket toleranse for normale

påkjenninger s.35


begreper

•Prodromalsymptomer DSM-III-R

•Pre-psykose/ pre-schizofreni•At risk mental state•Basic symptoms•Hypopsykose


hypopsykose

•Tilsvarer attenuated symptoms i SIPS

•Er en symptomatisk tilstand•Hjelpsøkende pas•Behandlingen begrunnes i

de aktuelle symptomene


hypopsykose

• A Critical Discussion of the Use of Concepts in Relation to Early Intervention in Psychosis; Do We Really Know What We Are Talking About? In Schizophrenia; challanging the orthodox. McDonald and Colm (eds).Taylor and Francis. London UK ISBN 1841843776


TK Larsen Professor dr. med UiB Prosjektleder for TOPP-klinikken

Documents

Transcript of TK Larsen Professor dr. med UiB Prosjektleder for TOPP-klinikken