Tissue Velocity, Strain und Strain Rate bei Hunden mit ...· Velocity, Strain und Strain Rate viel

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  • Aus der Medizinischen Kleintierklinik

    Lehrstuhl für Innere Medizin der kleinen Haustiere und Heimtiere

    der Tierärztlichen Fakultät der Ludwig-Maximilians-Universität München

    Vorstand: Univ.-Prof. Dr. med. vet. Dr. habil. Katrin Hartmann

    Tissue Velocity, Strain und Strain Rate

    bei Hunden mit Mitralklappenendokardiose

    Inaugural-Dissertation

    zur Erlangung der tiermedizinischen Doktorwürde

    der Tierärztlichen Fakultät der

    Ludwig-Maximilians-Universität München

    vorgelegt von

    Ana Javornik

    aus München

    München 2007

  • Meiner Familie

  • INHALTSVERZEICHNIS III

    Inhaltsverzeichnis

    INHALTSVERZEICHNIS.................................................................................III

    ABKÜRZUNGSVERZEICHNIS .................................................................... VII

    I EINLEITUNG..................................................................................................... 1

    II LITERATURÜBERSICHT ............................................................................. 3

    1. Das Herz.......................................................................................................................................3

    1.1. Kardiale Anatomie ...................................................................................................................3

    1.2. Kardiale Physiologie ................................................................................................................4

    1.3. Linksventrikuläre systolische Funktion .................................................................................5

    1.4. Linksventrikuläre diastolische Funktion ...............................................................................6

    1.5. Kardiale Elektrophysiologie....................................................................................................7

    2. Mitralklappe und Mitralklappenendokardiose ........................................................................9

    2.1. Anatomie des Mitralklappenapparates ..................................................................................9 2.1.1. Klappensegel ...............................................................................................................10 2.1.2. Mitralklappenanulus ....................................................................................................11 2.1.3. Chordae tendineae .......................................................................................................12 2.1.4. Papillarmuskeln ...........................................................................................................12

    2.2. Funktion der Mitralklappe....................................................................................................13

    2.3. Mitralklappenendokardiose ..................................................................................................13 2.3.1. Allgemeines .................................................................................................................14 2.3.2. Ätiologie ......................................................................................................................15 2.3.3. Pathophysiologie..........................................................................................................16 2.3.4. Klinische Präsentation .................................................................................................20 2.3.5. Elektrokardiogramm....................................................................................................20 2.3.6. Radiographie................................................................................................................20 2.3.7. Echokardiogramm........................................................................................................21 2.3.8. Gestörte systolische und diastolische Funktion ...........................................................25 2.3.9. Einteilung in die Schweregrade ...................................................................................27 2.3.10. Unterschiede zwischen kleinen und großen Hunderassen .........................................28 2.3.11. Therapie .....................................................................................................................30

    3. Gewebedoppler..........................................................................................................................31

    3.1. Koordinatensystem ................................................................................................................31

    3.2. Dopplerverfahren...................................................................................................................32 3.2.1. Spektraldoppler............................................................................................................33 3.2.2. Farbdoppler..................................................................................................................34 3.2.3. Gewebedoppler ............................................................................................................34 3.2.4. Nyquist Limit und Aliasing .........................................................................................36

    3.3. Definition von Tissue Velocity, Strain und Strain Rate ......................................................37

  • INHALTSVERZEICHNIS IV

    3.3.1. Gewebegeschwindigkeit (Tissue Velocity) .................................................................37 3.3.2. Verformung (Strain) ....................................................................................................38 3.3.3. Verformungrate (Strain Rate) ......................................................................................40 3.3.4. Bestimmung der Strain und Strain Rate.......................................................................41 3.3.5. Kurvenverläufe der Gewebedopplerparameter ............................................................42

    3.3.5.1. Tissue Velocity ....................................................................................................43 3.3.5.2. Strain....................................................................................................................44 3.3.5.3. Strain Rate............................................................................................................45

    3.4. Regionale Myokardfunktion mittels Tissue Doppler Imaging ...........................................46

    3.5. Fehlerquellen des Tissue Doppler Imaging..........................................................................47

    3.6. Goldstandardmethoden .........................................................................................................50

    3.7. Zweidimensionales Strain Rate Imaging..............................................................................50 3.7.1. Speckles .......................................................................................................................51 3.7.2. Berechnung der Parameter...........................................................................................52

    3.8. Vergleich von Tissue Doppler Imaging und Two-Dimensional Strain Rate Imaging ......52

    3.9. Klinische Anwendungsmöglichkeiten des Gewebedopplers in der Humanmedizin.........55

    3.10. Anwendungen in der Tiermedizin ......................................................................................57

    III MATERIAL UND METHODE.................................................................... 59

    1. Einschlusskriterien....................................................................................................................59

    2. Patientengut ...............................................................................................................................59

    3. Untersuchung.............................................................................................................................61

    3.1. Klinisch Allgemeinuntersuchung..........................................................................................61

    3.2. Elektrokardiogramm .............................................................................................................61

    3.3. Echokardiographische Untersuchung ..................................................................................62 3.3.1. Allgemeines .................................................................................................................62 3.3.2. Durchführung...............................................................................................................62 3.3.3. Messungen ...................................................................................................................63 3.3.4. Dopplerechokardiographie...........................................................................................64 3.3.5. Gewebedopplerechokardiographie ..............................................................................64

    4. Einteilung der Patientengruppen.............................................................................................65

    5. Auswertung................................................................................................................................67

    5.1. Beurteilung und Bearbeitung des Echoloops .......................................................................67

    5.2. Bestimmung der Herzfre