Tirotoxicosis, Enfermedad de Graves y Crisis Tirotoxica
-
Upload
luis-gutierrez-martinez -
Category
Documents
-
view
200 -
download
8
Transcript of Tirotoxicosis, Enfermedad de Graves y Crisis Tirotoxica
-
LUIS ALBERTO GUTIERREZ MARTINEZ
Dr. Titular: GUILLERMO HERNANDEZ
-
TIROTOXICOSIS: Exceso de hormonas tiroideas tanto
endgenas como exgenas as como sus manifestaciones.
HIPERTIROIDISMO: Exceso de funcin de la glndula tiroidea.
CRISIS TIROTOXICA O TORMENTA TIROIDEA: Exacerbacin de
los signos y sntomas de tirotoxicosis que comprometen la vida.
-
HIPERTIROIDISMO PRIMARIO
Enfermedad de Graves (60- 80%)
Bocio Multinodular Toxico
Adenoma Toxico (T3 Toxicosis)
Metstasis de cncer de tiroides funcional
Mutacin activadora del receptor de TSH
Sx de McCune-Albright (Mutacin activadora de GsAlfa)
Bocio o Estroma Ovrico (Tejido tiroideo ectpico)
Fenmeno de Jod-Basedow (Induccin de tirotoxicosis por administracin
de grandes cantidades de Yodo- Enf previa BMULTINODULAR Y BSIMPLE)
AMIODARONA
ETIOLOGIAS
-
Sx. McCune Albright
-
TIROTOXICOSIS NO HIPERTIROIDEA
Tiroiditis Subaguda de Quervain (Virus paperas e influenza, ruptura folicular)
Tiroiditis Asintomtica
Destruccin tiroidea : Amiodarona, Radiacin, Infarto de adenoma.
Tirotoxicosis facticia: Ingestin excesiva de hormona tiroidea o tejido tiroideo
ETIOLOGIAS
-
ETIOLOGIAS
HIPERTIROIDISMO SECUNDARIO
Adenoma Hipofisario secretor de TSH
Sndrome de Resistencia de hormona tiroidea
Tumor Trofoblastico (secretor de Beta-HCG)
Coriocarcinoma, Mola hidatiforme, Carcinoma embrionario de
testculo
Tirotoxicosis Gravdica
-
Aumento de SHBG
Globulina
acarreadora de
hormonas sexuales
Testosterona unida a
SHBG y Aumenta paso
de testosterona a
estradiol.
-
VALORES NORMALES
TSH: 0.34-4.25 mUI/L
PRUEBAS ANALITICAS
PERFIL TIROIDEO
MEDICION DE TSH NO SE REQUIERE PREPARACION PREVIA A PRUEBA
DEJAR ESTOS MEDICAMENTOS 7 DIAS ANTES:
Amiodarona, Litio, Dopamina, Yodo potasica, Prednisona.
MEDICION DE T4 Y
T4L
NO SE REQUIERE PREPARACION PREVIA A PRUEBA
DEJAR ESTOS MEDICAMENTOS 7 DIAS ANTES
Aumentan T4
Disminuyen T4
Aumentan
TBG
-
MEDICION DE T3 Y T3L NO SE REQUIERE PREPARACION PREVIA A PRUEBA
DEJAR MISMOS MEDICAMENTOS QUE PARA T4
-
VALORES NORMALES
TSH: 0.34-4.25 mUI/L
-
OFTALMOPATIA
INFILTRATIVA
MIXEDEMA TIBIAL
ACROPAQUIA TIROIDEA
BOCIO DIFUSO
-
Enfermedad autoinmune en la que se producen
anticuerpos (TBII = TSI) con efecto TSH-LIKE generando
aumento de sntesis de hormonas tiroideas as como
crecimiento secundario de tiroides.
TBII: TSH-binding inhibiting immunoglobulins
TSI: thyroid-stimulating immunoglobulins
-
FACTORES GENETICOS:
Polimorfismos HLA DR3 Y HLA B8
CTLA-4, CD 25, PTPN22 (Regulador de linfocitos T) y TSH-R
Relacin Hombre : Mujer 1:10
FACTORES AMBIENTALES:
Ingestin de Yodo elevada se asocia a mayor prevalencia.
Estrs Alteraciones neuroendocrinas
Tabaquismo Aumenta incidencia de oftalmopatia
Durante reconstitucin inmunitaria tras HAART
EDAD:
20-50 AOS
-
Autoinmunidad vs
TSH-R
Aparicin de Abs
TSI
Estimulo constante
del TSH-R
Hipertrofia
Tiroidea (Bocio
Difuso)
Aumento
de T4 Y T3
Retroalimentacin negativa
a Hipfisis anterior
Disminucin de
niveles de TSH
TSI continua
reemplazando a TSH
Tiroiditis coexistente 15% desarrolla
Hipotiroidismo
autoinmunitario
espontaneo
Sntomas de
Hipertiroidismo
10-15 aos despus
100% hipotiroideos
-
OFTALMOPATIA PATOGENIA: Autoantigeno cruzado orbitario de TSH-R?
1. Los msculos extraoculares sufren infiltracin por linfocitos T activados.
2. Liberacin de citosinas (IFN gamma, TNF, IL-1) Activacin de fibroblastos con aumento de sntesis de GAG con mayor atrapamiento de agua.
3. Tumefaccin muscular
4. Fibrosis irreversible de msculos SIN Tx TEMPRANO
5. Expansin de tejido retrobulbar por mayor cantidad de grasa.
PROPTOSIS, RETRACCION PALPEBRAL, DIPLOPIA, EDEMA PERIORBITARIO Y AFECTACION DEL N. OPTICO, RESEQUEDAD
CORNEAL.
-
0= No signs or simptoms
1= Only signs
2 = Soft tissue involvement
3 = Proptosis >22mm
4 = Extraocular, muscle involvement
5 = Corneal involvement
6 = Sight loss
-
DERMATOPATIA TIROIDEA (MIXEDEMA PRETIBIAL)
5-10%
Patogenia: Deposito de Mucina por fibroblastos a nivel pretibial?
Aparicin de placas pruriginosas de piel hiperpigmentada, elevada
y engrosada con aspecto de piel de naranja en regin pretibial. Son
indoloras.
Se manifiestan en especial despus de un traumatismo.
Llega a imitar elefantiasis cuando se extiende por toda la pierna
-
ACROPAQUIA TIROIDEA
PATOGENIA: AUMENTO DE LA ACTIVIDAD OSTEOCLASTICA EN
ESQUELETO AXIAL.
Dedos en palillo de tambor.
98% de las veces se asocia a oftalmopatia o a Dermatopatia, en
caso de ser aislada se deben buscar otras causas.
-
PROTOCOLO DE PRESENCIA Y CAUSA DE TIROTOXICOSIS
El PERFIL TIROIDEO ES EL MAS
IMPORTANTE PARA EXCLUIR
OTRAS PATOLOGIAS.
TSH, T4 L Y T3 L
-
MEDICION DE ANTICUERPOS vs TPO (80%) TBII TSI
Solo si el diagnostico por clnica es poco claro.
GAMMAGRAFIA TIROIDEA CON RADIONUCLIDOS (Tc99, I123,
I131)
Se administran va IV o va Oral.
Entre 30 y 60 minutos si la sustancia radioactiva fue inyectada
Entre 4 y 6 horas si tom dicha sustancia en forma de lquido o pldora
Si la tiroides no est funcionando normalmente, los resultados del escner se consideran:
"Fros": cuando la tiroides absorbe menos sustancia radioactiva de lo que se espera.
Bipsia. Pb Cancer
"Calientes": cuando la tiroides absorbe ms sustancia radioactiva de lo que se espera
-
CAPTACION DIFUSA Y
ELEVADA
-
OBJETIVO: Disminuir sntesis de hormonas tiroideas.
FARMACOS ANTITIROIDEOS: TIONAMIDAS. INHIBEN LA FUNCION DE LA TPO (PEROXIDASA TIROIDEA)
REDUCEN [Abs antitiroideos] por razones desconocidas
NO SE OXIDA NI ORGANIFICA EL YODURO
PROPILTIOURACILO (MEJOR DURANTE EMBARAZO) 100-200 mg/6-8 hrs
CARBAMIZOL 10-20 mg/8-12 hrs
METIMAZOL 10-20 mg/8-12 hrs
Tras recuperar el Eutiroidismo (6-8 SEMANAS) se pueden dar 1 vez al dia. Mantenimiento
PTU: INHIBE DESYODACION DE T4 A T3
DOSIS MENORES EN ZONAS DE BAJO CONSUMO DE IODO
-
OBJETIVO: Disminuir sntesis de hormonas tiroideas.
FARMACOS ATS 2 ESQUEMAS
REDUCIR DOSIS GRADUALMENTE A MEDIDA QUE MEJORA LA TIROTOXICOSIS PARA
EVITAR HIPOTIROIDISMO. Ajuste de dosis por T4L
DOSIS MAXIMAS DURANTE TODO EL TRATAMIENTO Y ASOCIAR AL MES CON L-
TIROXINA
TRAS 18 MESES SE DEJA TRATAMIENTO (30% - 50% RESUELVEN), SI LA ENFERMEDAD
RECIDIVA (70%) SE ADMINISTRA TRATAMIENTO ABLATIVO (CIRUGIA O I131)
EA: Agranulocitosis grave, rash, hepatitis.