Tiroida - Hipo Si Hiper
-
Upload
georgyanap -
Category
Documents
-
view
297 -
download
3
Transcript of Tiroida - Hipo Si Hiper
8/9/2019 Tiroida - Hipo Si Hiper
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-hipo-si-hiper 1/38
Tiroida Tiroida
8/9/2019 Tiroida - Hipo Si Hiper
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-hipo-si-hiper 2/38
Tiroida Tiroida ² ² notiuni de anatomienotiuni de anatomie
8/9/2019 Tiroida - Hipo Si Hiper
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-hipo-si-hiper 3/38
8/9/2019 Tiroida - Hipo Si Hiper
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-hipo-si-hiper 4/38
Structura hormonilor tiroidieniStructura hormonilor tiroidieni
8/9/2019 Tiroida - Hipo Si Hiper
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-hipo-si-hiper 5/38
Etapele sintezei hormonilorEtapele sintezei hormonilor
tiroidienitiroidieni1. Captarea activa a
iodului
2. Sinteza tireoglobulinei
3. Organificarea cu
formarea tirozinelor
4. Cuplarea tirozinelor
5. Secretia in circulatie ahormonilor tiroidieni
8/9/2019 Tiroida - Hipo Si Hiper
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-hipo-si-hiper 6/38
Mecanismul de actiune alMecanismul de actiune al
hormonilor tiroidienihormonilor tiroidieni
8/9/2019 Tiroida - Hipo Si Hiper
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-hipo-si-hiper 7/38
R eglarea sintezei hormonilorR eglarea sintezei hormonilor
tiroidienitiroidieni
8/9/2019 Tiroida - Hipo Si Hiper
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-hipo-si-hiper 8/38
E valuarea functiei tiroidieneE valuarea functiei tiroidiene
Determinarea valorilor hormonilor tiroidieniDeterminarea valorilor hormonilor tiroidieni(T4, T3, legati de prot plasmatice sau liberi)(T4, T3, legati de prot plasmatice sau liberi)
Evaluarea axului hipotalamoEvaluarea axului hipotalamo--hipofizohipofizo--tiroidian(TSH)tiroidian(TSH)
Evaluarea metabolismului iodului si a biosintezeiEvaluarea metabolismului iodului si a biosintezeihormonale (RIC)hormonale (RIC)
Determinarea anticorpilor tiroidieni (ATPO, AcTgl,Determinarea anticorpilor tiroidieni (ATPO, AcTgl,
TRAb) TRAb)
8/9/2019 Tiroida - Hipo Si Hiper
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-hipo-si-hiper 9/38
Investigatii imagisticeInvestigatii imagistice
Scintigrama cu I123 sau Tc 99m pertehnatatScintigrama cu I123 sau Tc 99m pertehnatat
1. Normal
2. Lobectomie
stanga
3. Captare crescuta
4. Captare scazuta
5. Nodul cald6. Nodul rece
8/9/2019 Tiroida - Hipo Si Hiper
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-hipo-si-hiper 10/38
Investigatii imagisticeInvestigatii imagistice
Ecografia tiroidianaEcografia tiroidiana
8/9/2019 Tiroida - Hipo Si Hiper
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-hipo-si-hiper 11/38
Punctia cu ac finPunctia cu ac fin
8/9/2019 Tiroida - Hipo Si Hiper
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-hipo-si-hiper 12/38
HipertiroidismulHipertiroidismul
8/9/2019 Tiroida - Hipo Si Hiper
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-hipo-si-hiper 13/38
Clasificarea tireotoxicozelorClasificarea tireotoxicozelor
Cu RIC crescut (tiroida cu functie crescuta)Cu RIC crescut (tiroida cu functie crescuta)-- Boala Basedow Boala Basedow
-- Adenomul toxic Adenomul toxic
-- Gusa polinodulara hipertiroidizataGusa polinodulara hipertiroidizata
-- TSH crescut (adenom hipofizar, alte neoplazii) TSH crescut (adenom hipofizar, alte neoplazii)
Cu RIC scazutCu RIC scazut
-- Distrugeri tiroidiene inflamatorii (tiroidita acuta,Distrugeri tiroidiene inflamatorii (tiroidita acuta,
subacuta)subacuta)-- Hipertiroidism iodHipertiroidism iod--indusindus
-- Tireotoxicoza factitia Tireotoxicoza factitia
-- Struma ovariiStruma ovarii
8/9/2019 Tiroida - Hipo Si Hiper
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-hipo-si-hiper 14/38
Boala Basedow Boala Basedow -- patogenie patogenie
8/9/2019 Tiroida - Hipo Si Hiper
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-hipo-si-hiper 15/38
Manifestari clinice Boala GravesManifestari clinice Boala Graves
Basedow
Basedow
Semnele si simptomele de tireotoxicozaSemnele si simptomele de tireotoxicoza
GusaGusa
OftalmopatieOftalmopatie Mixedem pretibialMixedem pretibial
Acropatie tiroidiana Acropatie tiroidiana
Manifestari clinice ale altor afectiuniManifestari clinice ale altor afectiuniautoimune asociateautoimune asociate
8/9/2019 Tiroida - Hipo Si Hiper
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-hipo-si-hiper 16/38
Manifestari cliniceManifestari clinice
8/9/2019 Tiroida - Hipo Si Hiper
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-hipo-si-hiper 17/38
Clasificarea modificarilor oculare dinClasificarea modificarilor oculare din
boala Gravesboala Graves
Clasa 1Clasa 1 ² ² Numai semne (retractie palpebrala,Numai semne (retractie palpebrala,privire fixa)privire fixa)
Clasa 2Clasa 2 ² ² Afectarea tesuturilor moi + simptome Afectarea tesuturilor moi + simptome
(corp strain, hiperlacrimare, fotofobie, durere(corp strain, hiperlacrimare, fotofobie, durereretroorbitala)retroorbitala)
Clasa 3Clasa 3 ² ² ExoftalmieExoftalmie
Clasa 4Clasa 4 ² ² Afectarea muschilor extraoculari Afectarea muschilor extraoculari(diplopie, asinergisme oculo(diplopie, asinergisme oculo--palpebrale)palpebrale)
Clasa 5Clasa 5 ² ² Leziuni corneeneLeziuni corneene
Clasa 6Clasa 6 ² ² Afectarea nevului optic Afectarea nevului optic
8/9/2019 Tiroida - Hipo Si Hiper
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-hipo-si-hiper 18/38
8/9/2019 Tiroida - Hipo Si Hiper
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-hipo-si-hiper 19/38
Oftalmopatia GravesOftalmopatia Graves
Factori de risc:
- Fumatul
- Sexul feminin
- Radioiodterapia
8/9/2019 Tiroida - Hipo Si Hiper
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-hipo-si-hiper 20/38
Investigatii diagnostice inInvestigatii diagnostice in
oftalmopatia Gravesoftalmopatia Graves
Evaluare functionala tiroidiana, AcEvaluare functionala tiroidiana, Ac
Examen oftalmologicExamen oftalmologic
Examen CT sau RMN orbitar (demonstreazaExamen CT sau RMN orbitar (demonstreaza
afectarea musculaturii sau a tesuturilor moiafectarea musculaturii sau a tesuturilor moi
orbitare, diagnostic diferential)orbitare, diagnostic diferential)
8/9/2019 Tiroida - Hipo Si Hiper
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-hipo-si-hiper 21/38
8/9/2019 Tiroida - Hipo Si Hiper
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-hipo-si-hiper 22/38
Imagistica tiroidianaImagistica tiroidiana
8/9/2019 Tiroida - Hipo Si Hiper
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-hipo-si-hiper 23/38
Diagnosticul bolii GravesDiagnosticul bolii Graves
8/9/2019 Tiroida - Hipo Si Hiper
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-hipo-si-hiper 24/38
Tratamentul hipertiroidismului din Tratamentul hipertiroidismului din
boala Gravesboala Graves
1.1. MedicamentosMedicamentos
a.a. Antitiroidiene de sinteza Antitiroidiene de sinteza ² ² derivati de tioureederivati de tiouree (MTU, PTU)(MTU, PTU)
² ² derivati de imidazolderivati de imidazola.a. BetaBeta--blocanteblocante
b.b. Anxiolitice, hipnotice Anxiolitice, hipnotice
2.2. RadioiodterapieRadioiodterapie3.3. ChirurgicalChirurgical
8/9/2019 Tiroida - Hipo Si Hiper
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-hipo-si-hiper 25/38
Efectele antitiroidienelor de sintezaEfectele antitiroidienelor de sinteza
Efecte adverse: Reactii alergice
Agranulocitoza
Hepatotoxicitate
Prognostic bun pentruobtinerea remisiunii:
- Gusi mici
- Boala controlata cu doze mici
de ATS
- TRAb nedetectabili
8/9/2019 Tiroida - Hipo Si Hiper
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-hipo-si-hiper 26/38
Radioterapie cu I131Radioterapie cu I131
-- forma preferata de tratament in SUAforma preferata de tratament in SUA
-- interzis la gravide, se evita la copii, pacienti cuinterzis la gravide, se evita la copii, pacienti cu
oftalmopatieoftalmopatie
Interventie chirurgicalaInterventie chirurgicala ² ² tiroidectomie totalatiroidectomie totala
sau subtotalasau subtotala
Posibile complicatiiPosibile complicatii ² ² hipoparatiroidismulhipoparatiroidismul ² ² pareza de nerv recurentpareza de nerv recurent
8/9/2019 Tiroida - Hipo Si Hiper
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-hipo-si-hiper 27/38
Tratamentul oftalmopatiei Tratamentul oftalmopatiei
Simptomatic: lacrimi artificiale, ochelari deSimptomatic: lacrimi artificiale, ochelari de
protectie etcprotectie etc
CorticoterapieCorticoterapie locala sau sistemica (orala saulocala sau sistemica (orala saupulsterapie i.v.)pulsterapie i.v.)
RadioterapieRadioterapie localalocala
Interventii chirurgicale: blefarorafie,Interventii chirurgicale: blefarorafie,decompresie orbitaradecompresie orbitara
8/9/2019 Tiroida - Hipo Si Hiper
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-hipo-si-hiper 28/38
8/9/2019 Tiroida - Hipo Si Hiper
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-hipo-si-hiper 29/38
A denomul toxic (sindromul A denomul toxic (sindromul
Plummer)Plummer)
Definitie: Forma de tireotoxicoza determinata deDefinitie: Forma de tireotoxicoza determinata de
un adenom cu secretie autonomaun adenom cu secretie autonoma
Hipertiroidismul poate fi determinat de unHipertiroidismul poate fi determinat de unnodul cald dar nu toti nodulii calzi determinanodul cald dar nu toti nodulii calzi determina
hipertiroidism!hipertiroidism!
-- De obicei > 3 cmDe obicei > 3 cm
Mecanism patogenicMecanism patogenic ² ² mutatie activatoare amutatie activatoare a
receptorului de TSHreceptorului de TSH
8/9/2019 Tiroida - Hipo Si Hiper
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-hipo-si-hiper 30/38
ScintigramaScintigrama ² ² nodulnodul
cald hipercaptant, restulcald hipercaptant, restultiroidei nu capteazatiroidei nu capteaza
EcografiaEcografia ² ² nodulul cunodulul custructura densa/mixta,structura densa/mixta,
circulatie accentuatacirculatie accentuata
Tratament ² radioiodterapie
² chirurgical (ablatia adenomului)
8/9/2019 Tiroida - Hipo Si Hiper
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-hipo-si-hiper 31/38
Gusa multinodulara hipertiroidizataGusa multinodulara hipertiroidizata
Forma de tireotoxicoza aparuta la pacienti cuForma de tireotoxicoza aparuta la pacienti cugusa veche multinodulara, de obicei varstnici dingusa veche multinodulara, de obicei varstnici din
zone endemicezone endemice
Semne de hipertiroidism + gusa multinodularaSemne de hipertiroidism + gusa multinodulara Scintigrama: captare neomogena, zone hiperScintigrama: captare neomogena, zone hiper-- sisi
hipocaptantehipocaptante
Posibil factor precipitant:Posibil factor precipitant: aportul de iodaportul de iod Tratament: radioiodterapie/ interventie Tratament: radioiodterapie/ interventie
chirurgicala (mai ales in gusile mari)chirurgicala (mai ales in gusile mari)
8/9/2019 Tiroida - Hipo Si Hiper
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-hipo-si-hiper 32/38
HipotiroidismulHipotiroidismul
8/9/2019 Tiroida - Hipo Si Hiper
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-hipo-si-hiper 33/38
HipotiroidismulHipotiroidismul -- cauzecauze PrimarPrimar
1.1. Autoimun (tiroidita Hashimoto) Autoimun (tiroidita Hashimoto)
2.2. Deficitul de iod (gusa endemica)Deficitul de iod (gusa endemica)
3.3. Dupa terapia hipertiroidismului (radioiod sauDupa terapia hipertiroidismului (radioiod sau
interventii chirurgicale)interventii chirurgicale)4.4. Anomalii congenitale ale sintezei hh tiroidieni Anomalii congenitale ale sintezei hh tiroidieni
5.5. Tiroidita subacuta Tiroidita subacuta
SecundarSecundar (Hipopituitarism prin adenoame hipofizare(Hipopituitarism prin adenoame hipofizaresau terapia ablativa pituitara)sau terapia ablativa pituitara)
Tertiar Tertiar (Leziuni hipotalamice(Leziuni hipotalamice ² ² rar)rar)
Sindromul de rezistenta la hormonii tiroidieniSindromul de rezistenta la hormonii tiroidieni
8/9/2019 Tiroida - Hipo Si Hiper
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-hipo-si-hiper 34/38
8/9/2019 Tiroida - Hipo Si Hiper
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-hipo-si-hiper 35/38
8/9/2019 Tiroida - Hipo Si Hiper
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-hipo-si-hiper 36/38
Investigatii diagnosticeInvestigatii diagnostice
8/9/2019 Tiroida - Hipo Si Hiper
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-hipo-si-hiper 37/38
Tratament Tratament
Substitutiv cuSubstitutiv cu LL--Thyroxina Thyroxina (aprox 1,7µg/kg /zi)(aprox 1,7µg/kg /zi) ² ² tt 1/21/2 lung lung
Se incepe cu doze mici care se cresc treptat, la copiiSe incepe cu doze mici care se cresc treptat, la copiidoze mari de la inceputdoze mari de la inceput
Urmarire: TSHUrmarire: TSH
8/9/2019 Tiroida - Hipo Si Hiper
http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-hipo-si-hiper 38/38
Managementul comeiManagementul comei
mixedematoasemixedematoase
Internare in TI pentru suport ventilatorInternare in TI pentru suport ventilator
Tiroxina IV Tiroxina IV ² ² doza de incarcare 300doza de incarcare 300 ² ² 400 µg iv 400 µg iv apoi 50 µg iv zilnicapoi 50 µg iv zilnic
Glucocorticoizi (HHC 50Glucocorticoizi (HHC 50--100 mg la 8 ore)100 mg la 8 ore)
Restrictie lichidiana (hiponatremie)Restrictie lichidiana (hiponatremie) Tratamentul afectiunii precipitante Tratamentul afectiunii precipitante