Tiroid (Lagi) Fix

7/25/2019 Tiroid (Lagi) Fix

1/45

LAPORAN KASUS

Seorang Laki-laki Usia 59 Tahun dengan Krisis Hipertiroid !H" # $%

Tipe &&'

Disusun Untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik

Di Bagian Ilmu Penyakit Dalam

RSU PKU Muhammadiyah Delanggu

Diajukan Kepada:

Pe()i()ing & * dr+ Pra,oto Sp+P$

Pe()i()ing && * dr+ Rendra Per,ira

Disusun Oleh :

ill. /usto(o H0A122120

Kepaniteraan Klinik $eparte(en &l(u Pen.akit $ala(

"AKULTAS K3$OKT3RAN UN&43RS&TAS %UHA%%A$&AH

S3%ARAN/

RU%AH SAK&T U%U% PKU %UHA%%A$&AH $3LAN//U

Periode 6 $ese()er 0125 7 "e)ruari 0128

1


2/45

L3%AR P3N/3SAHAN

KOOR$&NATOR K3PAN&T3RAAN KL&N&K &L%U P3NAK&T $ALA%

Laporan Kasus dengan udul *

Seorang Laki-laki Usia 59 Tahun dengan Krisis Hipertiroid !H" # $%

Tipe &&'

Disusun Untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik

Di Bagian Ilmu Penyakit Dalam

RSU PKU Muhammadiyah Delanggu

Disusun Oleh :

ill. /usto(o H0A122120

Telah Disetujui Oleh Pemiming :

!

Pemiming II

dr" Rendra Per#ira

Pemiming I

dr" Pra#$t$% Sp"PD


3/45

&


4/45

A &

P3N$AHULUAN

'


5/45

Krisis tir$id (Thyroid Storm) adalah k$mplikasi serius dari tir$t$ksik$sis

dengan angka kematian !)*+)," Merupakan kejadian yang jarang% tidak iasa dan

erat dari hipertir$idisme" Krisis tir$id menga-u pada kejadian mendadak yang

mengan-am ji#a akiat peningkatan dari h$rm$n tir$id sehingga terjadi

kemunduran .ungsi $rgan"1%!

Tir$t$ksik$sis ialah mani.estasi klinis keleihan h$rm$n tir$id yang

eredar dalam sirkulasi" /ipertir$idisme adalah tir$t$ksik$sis yang diakiatkan

$leh kelenjar tir$id yang hiperakti." Dengan kata lain hipertir$id terjadi karena

adanya peningkatan h$rm$n tir$id dalam darah dan iasanya erkaitan dengan

keadaan klinis tir$t$ksik$sis"&

Krisis tir$id memerlukan diagn$sis dan terapi yang segera dan adekuat

untuk menurunkan angka kesakitan dan kematian $leh kelainan ini" Se-ara klinis

terlihat adanya kemunduran .ungsi mental% hyperpyrexiadan akti0asi adrenergik"

Prinsip peng$atan krisis tir$id adalah sama dengan hipertir$id namun dalam

jumlah d$sis yang leih esar"1%!

/ipertir$idisme adalah suatu sindr$ma klinik akiat meningkatnya sekresi

h$rm$n tir$id aik T'% T& atau keduanya" /ipertir$idisme% ), diseakan $leh

penyakit 2ra0es dan struma n$duler aik n$duler s$liter maupun n$duler

multipel" Terapi diperlukan untuk men-egah k$mplikasi pada iu dan janin"'

/ipertir$idisme tanpa peng$atan yang ade3uat akan mengakiatkan a$rtus% ayi

lahir prematur% ayi lahir dengan erat adan rendah% t$ksemia dan krisis tir$id

pada saat persalinan" Penyakit kelenjar tir$id ditemukan pada !*4 , #anita dan 1*

! , dari seluruh #anita yang erada dalam kel$mp$k usia repr$dukti." Penyakit

kelenjar tir$id tidak jarang ditemukan menjadi masalah dalam kehamilan"4

A &&

LAPORAN KASUS

A+ &dentitas

5ama : 5y" T

4


6/45

Usia : 4 tahun

6lamat : Dukuh% delanggu

7enis Kelamin : laki*laki

6gama : Islam

Pendidikan terakhir : SD

Pekerjaan : Buruh

Status pernikahan : Menikah

5$" Rekam Medis : 1!8&1!

Mausk RS : )+ 7anuari !)1+

Tanggal Periksa : 11 7anuari !)1+

+ Ana(nesis

1" Keluhan Utama

Dada erdear*dear

!" Ri#ayat Penyakit Sekarang

Pada hari rau + 7anuari !)1+% pasien datang ke I2D RSU PKU

Delanggu dengan dada erdear*dear atas rujukan dari p$li penyakit

dalam dengan keterangan suspe-t /ipertir$id"" Berdear*dear dirasakan

kurang leih 1 ulan seelum masuk rumah sakit" Berdear*dear

dirasakan terus menerus dan tidak ertamah erat maupun ertamah

ringan dengan akti0itas maupun eristirahat" Mimisan (*9 gusi erdarah (*9"

Sejak kurang leih ! ulan seelum masuk rumah sakit pasien juga

mengeluh atuk" Batuk dirasakan terutama dimalam hari dan tidak

erdahak" Batuk elum pernah di$ati seelumnya" Pasien juga merasakan

sesak dan terkadang sampai terangun dimalam hari" Sesak tidak

dipengaruhi $leh -ua-a maupun makanan"

Pasien mengeluhkan enj$lan di leher kiri dan kanan yang disadari

sejak kurang leih 1) tahun yang lalu% a#alnya seesar kelereng dan

pernah di$persasi untuk pengangkatan namun sekarang memesar lagi"

tidak nyeri% ikut ergerak saat menelan% seukuran telur ayam% nyeri telan

(*9% serak (*9

+


7/45

Pasien juga merasakan penurunan erat adan namun tidak diukur

serta na.su makan meningkat% merasa lelah saat akti0itas% dan sering

erkeringat" Pasien juga merasa telapak tangan panas serta sering asah

karena keringat% dan pasien suka di tempat*tempat dingin" Saat uang air

esar pasien mengeluh keras% #arna -$klat% tidak ada darah" Buang air

ke-il kesan n$rmal"

&" Ri#ayat Penyakit Dahulu

Ri#ayat Penyakit serupa : (9 ;1) tahun lalu% namun tidak dik$ntr$l"

Ri#ayat penyakit jantung : disangkal

Ri#ayat darah tinggi : disangkal

Ri#ayat Ken-ing manis : disangkal

Ri#ayat penyakit ginjal : disangkal

Ri#ayat asam urat : disangkal

Ri#ayat k$lester$l : disangkal

Ri#ayat asma : disangkal

Ri#ayat penyakit kuning : disangkal

Ri#ayat $perasi : (9 ;1) tahun lalu% $perasi enj$lan dileher

Ri#ayat peng$atan + ulan : disangkal

Ri#ayat alergi makanan dan $at*$atan : disangkal

Ri#ayat m$nd$k di RS : (9 1< kurang leih 1) tahun lalu

'" Ri#ayat Penyakit Keluarga

Ri#ayat ken-ing manis : disangkal

Ri#ayat darah tinggi : disangkal

Ri#ayat penyakit jantung : disangkal

Ri#ayat penyakit ginjal : disangkal

Ri#ayat asam urat : disangkal

Ri#ayat k$lester$l : disangkal

Ri#ayat asma : disangkal

Ri#ayat penyakit kuning : disangkal

=


8/45

4" Ri#ayat Peng$atan

Pasien dulu pernah menk$nsumsi $at untuk enj$lan dileher pas-a

$perasi namun lupa nama $at dan tidak pernah k$ntr$l lagi"

+" Ri#ayat Priadi

Pasien dirumah tinggal dengan istri dan ! $rang anaknya" pasien

merupakan $rang yang tertutup dengan keluarga% setiap ada keluhan pasien

menyemunyikannya dari keluarga" Kegiatan pasien ekerja seagai

uruh"

=" Ri#ayat Keiasaan

Keiasaan pasien di rumah yaitu minum teh setiap pagi" Serta suka

makan*makanan gurih dan sayur seperti k$l% kuis" Pasien tidak

mengk$nsumsi alk$h$l% $at*$atan% maupun mer$k$k% Pasien jarang

er$lahraga"

8" Ri#ayat S$sial >k$n$mi

pasien se$rang Buruh" Penghasilan pasien -ukup untuk memiayai

kehidupan sehari*hari" 6nak pertama dan kedua pasien sudah hidup

dengan keluarga Biaya peng$atan pasien menggunakan 6SK>S" Pasien

-ukup akti. mengikuti kegiatan s$sial di lingkungan sekitar rumahnya"

" Ri#ayat 2i?i

Dalam sehari pasien makan seanyak & kali sehari dengan menu

seadanya% Pasien jarang makan uah dan merasa erat adannya turun

sejak sakit"

1)" 6namnesis Sistemik

a" Sistem serer$spinal : tidak ada keluhan

" Sistem kardi$respirat$ri : sesak na.as% erdear*dear%

terangun malam hari karena sesak%

atuk

-" Sistem gastr$intestinal : na.su makan menurun

8


9/45

d" Sistem muskul$skeletal : trem$r% lemas"

e" Sistem integumen : kulit mudah erkeringat

." Sistem ur$genital : tidak ada keluhan

!+ Pe(eriksaan "isik

1" Status 2eneralis

Keadaan umum : Tampak hiperakti.

Kesadaran : @$mp$s Mentis (2@S >'M+A49

Aital sign :

TD : 1&)=) mm/g5adi : 1)4


10/45

Th$raks : entuk n$rm$-hest% simetris kanan dan kiri% #arna

kulit E kulit sekitar% p$la pernapasan

t$rak$ad$minal% retraksi inter-$stal (*9% sela

iga melear (*9% pemesaran K2B a


11/45

!" Dinamis

Palpasi

1" Statis

!" Dinamis

Perkusi

Auskultasi

Suara dasar

Suara

tamahan

entuk datar (perut leih

rendah dari th$raks9%

diameter 6P F %

simetris% I@S tidak

melear% massa (*9

Pergerakan hemith$raks

de


12/45

Belakang

&nspeksi

1" Statis

!" Dinamis

Palpasi

1" Statis

!" Dinamis

Perkusi

Auskultasi

Suara dasar

Suara

tamahan

Carna kulit sama dengan

#arna kulit sekitar%

diameter 6P F %

simetris% I@S tidak

melear% massa (*9

Pergerakan hemith$raks

de


13/45

6d$men :

Inspeksi : Carna kulit sama dengan #arna kulit sekitar%

permukaan datar"

6uskultasi : Bising usus (9 n$rmal (1!kstermitas

Pemeriksaan Superi$r In.eri$r

6kral dingin

Kuku send$k

Oedem

Sian$sis

@PR

trem$r

**

**

**

F !G

**

minimal

**

F !G

**

M$t$rik

Re.lek .isi$l$gis

Re.lek pat$l$gis

Kekuatan

T$nus

Range $. m$ti$n

**

444444

444444

444444

**

444444

444444

444444

&" Status $kalis

a" Inspeksi : terlihat ! enj$lan dileher kiri dan kanan% sama dengan

#arna kulit sekitar% ikut ergerak saat menelan"

1&


14/45

" Palpasi :

19 " $kasi : dikedua l$us kiri*kanan

!9 " ukuran : kanan (4


15/45

pusat

Tidak ada ) Tidak ada 4

$is:ungsi gastrointestinal

hepar

Atrial "i)rilasi

Tidak ada ) 6da 1)

Ri,a.at pen=etus

5egati. )

5ilai Indeks E ')

$+ Pe(eriksaan Penunritr$sit '"4 '"4)*4"4)

/emat$krit >@>+5 ? ')")*'8")

* /itung 7enis

2ranul$sit +4"' 4)")*8)")

im.$sit !4%4 !)"4*41"1

M$n$sit !*

* M@A% M@/% M@/@M@A 8&"! 8)"&*1)&"'

M@/ !+"& !+%)*&'"'

M@/@ &&" &1"8*&+"&

* ungsi 2injal

Ureum &1 1)*4)

@reatinin )"8= )"+)*1"1)

* ungsi /ati

S2OT !) )*')

S2PT !! )*')

* >lekt$lit

kalium &") &"4)*4"1)

14


16/45

5atrium (5a9 1&4 1&4*1'4

Kl$rida + 4*114

* 2luk$sa Se#aktu2DS 005J F18)

Pemeriksaan /asil 5ilai 5$rmal

* Tir$id

T' 5>@ )%8! 1%41

TS/S B 115 ? )%!4 4%))

!" Pemeriksaan Radi$l$gi

$eskripsi *

a" @$r : -ardi$megali dengan @TR H 4), (+4,9 dan el$ngasi$ a$rta

" Pulm$ : @$rakan r$nk$0askuler tak meningkat% tak tampak ka0itas% tak

tampak er-ak pada kedua paru"

Kesan * Kardi$megali

&" Pemeriksaan >K2

2amaran :

a" /R : 14))1': 1)=takikardi

" Irama : 6trial luter

1+


17/45

-" 6


18/45

!" Batuk malam hari

&" Sesak

'" Benj$lan dileher (kiri*kanan94" Berat adan turun

+" 5a.su makan meningkat

=" elah saat akti0itas erat

8" Sering erkeringat

" Telapak tangan panas

1)" Tangan erkeringat

11" Suka udara dingin

1!" K$nstipasi

1&" Ri#ayat penyakit serupa ;1) tahun lalu

1'" Ri#ayat $perasi enj$lan dileher ;1) tahun lalu

14" Suka makan sayur k$lkuisPe(eriksaan "isik

1+" Keadaan umum tampak hiperakti.

1=" 5adi 1)4


19/45

H+ Ren=ana Pe(e=ahan (asalah

2+ Krisis HipertiroidAsses(ent Krisis Hipertiroid

a+ Pro)le(

Su)


20/45

Asses(ent !H" NHA &&

a+ Pro)le(

Su)K2 serial dan >k$kardi$gra.i

0C &pTD

a9 edrest9 Injeksi .ur$semid !+ $ia)etes (elitus tipe &&

Asses(ent $ia)etes (elitus tipe &&

a+ Pro)le(

Su)


21/45

EC &p3D

Menjelaskan kepada pasien dan keluarga pasien tentang k$ndisi

penyakit% peng$atan% k$mplikasi yang mungkin timul aik

k$mplikasi akut maupun kr$nik% pen-egahan erulangnya

k$mplikasi% serta edukasi pemenuhan gi?i% perlunya $lahraga% dan

penge-ekan gula darah mandiri"

A &&&

T&NAUAN PUSTAKA

A+ K3L3NAR T&RO&$

!1


22/45

Kelenjar tir$id erkemang dari end$derm yang erasal dari sul-us

pharyngeus pertama dan kedua" Tempat pementukan kelenjar tir$id ini

menjadi .$ramen sekum di pangkal lidah" 7aringan end$dermal ini turun ke

leher sampai setinggi -in-in trakea kedua dan ketiga yang kemudian

mementuk dua l$us" Penurunan ini terjadi pada garis tengah janin" Saluran

pada struktur end$dermal ini tetap ada dan menjadi duktus tir$gl$ssus atau

mengalami $literasi menjadi l$us piramidalis kelenjar tir$id" Kelenjar tir$id

janin se-ara .ungsi$nal mulai mandiri pada minggu ke*1! masa kehidupan

intrauterin"+

Kelenjar tir$id terletak di leher% yaitu antara .asia k$li media dan .as-ia

pre0erteralis" Di dalam ruang yang sama terdapat trakea% es$.agus% pemuluh

darah esar dan sara." Kelenjar tir$id melekat pada trakea dan .as-ia

pretra-healis% dan melingkari trakea dua pertiga ahkan sampai tiga perempat

lingkaran" Keempat kelenjar paratir$id umumnya terletak pada permukaan

elakang kelenjar tir$id% tetapi letak dan jumlah kelenjar ini dapat er0ariasi"

6rteri kar$tis k$munis% 0ena jugularis interna dan ner0us 0agus terletak

ersama dalam suatu sarung tertutup di later$d$rsal tir$id" 5er0us rekurens

terletak di d$rsal tir$id seelum masuk laring" 5er0us .renikus dan trunkus

simpatikus tidak masuk ke dalam ruang antara .asia media dan pre0erteralis" +

Aaskularisasi kelenjar tir$id erasal dari empat sumerQ arteri kar$tis

superi$r kanan dan kiri% -aang arteri kar$tis eksterna kanan dan kiri dan kedua

arteri tir$idea in.eri$r kanan dan kiri% -aang arteri rakhialis" Kadang kala

dijumpai arteri tir$idea ima% -aang dari trunkus raki$se.alika" Sistem 0enaterdiri atas 0ena tir$idea superi$r yang erjalan ersama arteri% 0ena tir$idea

media di seelah lateral% dan 0ena tir$idea in.eri$r" Terdapat dua ma-am sara.

yang mensara.i laring dengan pita suara (pli-a 0$-alis9 yaitu ner0us rekurens

dan -aang dari ner0us laringeus superi$r"+

!!


23/45

Kelenjar tir$id menghasilkan h$rm$n tir$id utama yaitu tir$ksin (T'9

yang kemudian eruah menjadi entuk akti.nya yaitu triy$d$tir$nin (T&9"

I$dium n$n$rganik yang diserap dari saluran -erna merupakan ahan aku

h$rm$n tir$id" at ini dipekatkan kadarnya menjadi &)*') kali sehingga

mempunyai a.initas yang sangat tinggi di dalam jaringan tir$id" T& dan T'

yang dihasilkan ini kemudian akan disimpan dalam entuk k$l$id di dalam

tir$id" Seagian esar T' kemudian akan dilepaskan ke sirkulasi sedangkan

sisanya tetap di dalam kelenjar yang kemudian mengalami daur ulang" Di

sirkulasi% h$rm$n tir$id akan terikat $leh pr$tein yaitu gl$ulin pengikat tir$id

(Thyr$id Binding 2l$ulin% TB29 atau prealumin pengikat alumin

(Thyr$


24/45

/$rm$n ini disintesa dan diuat di hip$talamus" TR/ ini dikeluarkan

le#at sistem hip$talam$hip$.iseal ke sel tir$tr$p hip$.isis"

" TS/ (Thyroid Stimulating Hormone9

Suatu glik$pr$tein yang terentuk $leh su unit ( dan 9" Su unit

sama seperti h$rm$n glik$pr$tein (TS/% /% S/% dan human -hr$ni-

g$nad$tr$pinh@29 dan penting untuk kerja h$rm$n se-ara akti." Tetapi

su unit adalah khusus untuk setiap h$rm$n" TS/ yang masuk dalam

sirkulasi akan mengikat resept$r dipermukaan sel tir$id TS/*resept$r

(TS/*r9 dan terjadilah e.ek h$rm$nal seagai kenaikan trapping%

peningkatan y$dinasi% -$upling% pr$te$lisis sehingga hasilnya adalah

pr$duksi h$rm$n meningkat"

-" Umpan alik sekresi h$rm$n

Kedua ini merupakan e.ek umpan alik ditingkat hip$.isis" Khususnya

h$rm$n easlah yang erperan dan ukannya h$rm$n yang terikat" T&

disamping ere.ek pada hip$.isis juga pada tingkat hip$talamus"

Sedangkan T' akan mengurangi kepekaan hip$.isis terhadap rangsangan

TR/"

d" Pengaturan di tingkat kelenjar tir$id sendiri

2angguan y$dinasi tir$sin dengan pemerian y$dium anyak diseut

.en$mena C$l.*@haik$.. es-ape% yang terjadi karena mengurangnya

a.initas trap y$dium sehingga kadar intratir$id akan mengurang" >s-ape

ini terganggu pada penyakit tir$id aut$imun"

>+ 3:ek %eta)olik Hor(on Tiroid

>.ek meta$lik h$rm$n tir$id adalah :

a" Kal$rigenik"

" Term$regulasi"

-" Meta$lisme pr$tein: Dalam d$sis .isi$l$gis kerjanya ersi.at ana$lik"

d" Meta$lisme kar$hidrat: Bersi.at diaet$genik% karena res$rpsi

intestinal meningkat% -adangan glik$gen hati menipis% demikian pula

glik$gen $t$t menipis pada d$sis .armak$l$gis tinggi% dan degradasi

insulin meningkat"

!'


25/45

e" Meta$lisme lipid: T' memper-epat sintesis k$lester$l% tetapi pr$ses

degradasi k$lester$l dan eksresinya le#at empedu ternyata jauh leih

-epat% sehingga pada hiper.ungsi tir$id% kadar k$lester$l rendah"

Sealiknya pada hip$tir$idisme% k$lester$l t$tal% k$lester$l ester dan

.$s.$lipid meningkat"

." Aitamin 6: K$n0ersi pr$0itamin 6 menjadi 0itamin 6 di hati

memerlukan h$rm$n tir$id"

g" /$rm$n ini penting untuk pertumuhan sara. $tak dan peri.er%

khususnya & tahun pertama kehidupan"

h" ain*lain: Pengaruh h$rm$n tir$id yang meninggi menyeakan t$nus

traktus gastr$intestinal meninggi% hiperperistaltik% sehingga sering

terjadi diare"

E+ 3:ek "isiologik Hor(on Tiroid

a" >.ek Pada Perkemangan 7anin

Sistem TS/ dan hip$.isis anteri$r mulai er.ungsi pada janin manusia

di dalam 11 minggu" Seagian T& dan T' maternal diinakti0asi pada

plasenta" Dan sangat sedikit h$rm$n eas men-apai sirkulasi janin"

Dengan demikian% janin seagian esar tergantung pada sekresi

tir$idnya sendiri"&

" >.ek Pada K$nsumsi Oksigen dan Pr$duksi Panas

T& meningkatkan k$nsumsi O! dan pr$duksi panas seagian melalui

stimulasi 5a K 6TPase dalam semua jaringan ke-uali $tak% lien dan

testis" /al ini erperan pada peningkatan per-epatan meta$lisme asal

dan peningkatan kepekaan terhadap panas pada hipertir$idisme"&

-" >.ek Kardi$0askuler

!4


26/45

T& merangsang transkripsi dari rantai alpha mi$sin dan menghamat

rantai eta mi$sin% sehingga memperaiki k$ntraktilitas $t$t jantung" T&

juga meningkatkan transkripsi @a! 6TPase dalam retikulum

sark$plasmik% meningkatkan k$ntraksi di diast$lik jantung dan

meningkatkan resept$r adrenergik " Dengan demikian% h$rm$n tir$id

mempunyai e.ek in$tr$pik dan kr$n$tr$pik yang nyata terhadap $t$t

jantung"&

d" >.ek Simpatik

/$rm$n tir$id meningkatkan jumlah resept$r adrenergik* dalam $t$t

jantung% $t$t skeletal dan jaringan adip$sa" Mereka juga menurunkan

resept$r adrenergik* mi$kardial" Disamping itu% mereka juga dapat

memperesar aksi katek$lamin pada tempat paskaresept$r" Dengan

demikian% kepekaan terhadap ket$k$lamin meningkat dengan nyata

pada hipertir$idisme% dan terapi dengan $at*$atan penyekat

adrenergik* dapat sangat memantu dalam mengendalikan takikardi

dan aritmia"&

e" >.ek Pulm$nar

/$rm$n tir$id mempertahankan d$r$ngan hip$ksia dan hiperkapnia

pada pusat perna.asan% sehingga terjadi .rekuensi na.as meningkat"&

." >.ek /emat$p$etik

Peningkatan keutuhan selular akan O! pada hipertir$idisme

menyeakan peningkatan pr$duksi eritr$p$ietin dan peningkatan

eritr$p$iesis" 5amun 0$lume darah iasanya tidak meningkat karena

hem$dilusi" /$rm$n tir$id meningkatkan kandungan !%& di.$s.$gliserat

eritr$sit% memungkinkan peningkatan dis$siasi O! hem$gl$in dan

meningkatkan penyediaan O!kepada jaringan"&

g" >.ek 2astr$intestinal

!+


27/45

/$rm$n tir$id merangsang m$tillitas usus% yang dapat menimulkan

peningkatan m$tilitas terjadi diare pada hipertir$idisme" /al ini juga

menyumang pada timulnya penurunan erat adan yang sedang pada

hipertir$idisme"&

h" >.ek Skeletal

/$rm$n tir$id merangsang peningkatan penggantian tulang%

meningkatkan res$rsi tulang dan hingga tingkat yang leih ke-il%

pementukan tulang" Dengan demikian% hipertir$idisme dapat

menimulkan $ste$penia yang ermakna"&

i" >.ek 5eur$muskular

Calaupun h$rm$n tir$id merangsang peningkatan sintesis dari anyak

pr$tein struktural% pada hipertir$idisme terdapat peningkatan

penggantian pr$tein dan kehilangan jaringan $t$t atau mi$pati" Terdapat

juga suatu peningkatan ke-epatan k$ntraksi dan relaksasi $t$t% se-ara

klinik diamati adanya hiper.leksia pada hipertir$idisme" /$rm$n tir$id

penting untuk perkemangan dan .ungsi n$rmal susunan syara. pusat

dan hiperakti0itas pada hipertir$idisme serta di dalam kehamilan"&

j" >.ek pada ipid dan Meta$lisme Kar$hidrat

/ipertir$idisme meningkatkan gluk$ne$genesis dan glik$gen$lisis hati

demikian pula as$rsi gluk$sa usus" Dengan demikian% hipertir$idisme

akan mengeksaserasi diaetes melitus primer" Sintesis dan degradasi

k$lester$l keduanya meningkat $leh h$rm$n tir$id" >.ek yang terakhir

ini seagian esar diseakan $leh suatu peningkatan dari resept$r l$#

density lip$pr$tein (D9 hati% sehingga kadar k$lester$l menurun

dengan akti0itas tir$id yang erleihan" ip$lisis juga meningkat%

melepaskan asam lemak dan gliser$l"&

k" >.ek >nd$krin

!=


28/45

/$rm$n tir$id meningkatkan pergantian meta$lik dari anyak h$rm$n

dan $at*$atan .armak$l$gi" Ke-epatan pr$duksi k$rtis$l akan

meningkat pada pasien hipertir$id dengan .ungsi adrenal n$rmal

sehingga mempertahankan suatu kadar h$rm$n sirkulasi yang n$rmal"&

5+ 3tiologi

Penyea hipertir$idisme seagian esar adalah penyakit 2ra0es%

g$iter miltin$dular t$ksik dan m$n$n$dular t$ksik" /ipertir$idisme pada

penyakit 2ra0es adalah akiat anti$di resept$r TS/ yang merangsang

akti0itas tir$id" Sedang pada g$iter multin$dular t$ksik ada huungannya

dengan aut$imun tir$id itu sendiri"=%8

Penyakit gra0es sekarang ini dipandang seagai penyakit aut$imun

yang penyeanya tidak diketahui" Terdapat predisp$sisi .amilial kuat pada

sekitar 14, pasien gra0es mempunyai keluarga dekat dengan kelainan yang

sama dan kira*kira 4), keluarga pasien dengan penyakit gra0es mempunyai

aut$anti$di tir$id yang eredar dalam darah" Canita terkena kira*kira 4 kali

leih anyak dari pada pria" Penyakit ini terjadi pada segala umur dengan

insidensi pun-ak pada kel$mp$k umur !)*') tahun"=%8

8+ Patogenesis

Pada penyakit gra0es% lim.$sit T didensitisasi terhadap antigen

dalam kelenjar tir$id dan merangsang lim.$sit B untuk mensintesa anti$di

terhadap antigen*antigen ini" Satu dari anti$di ditunjukan terhadap tempat

resept$r TS/ pada memran sel tir$id dan mempunyai kemampuan untuk

merangsang sel tir$id dalam peningkatan pertumuhan dan .ungsi" 6danya

anti$di dalam darah erk$relasi p$siti. dengan penyakit akti. dan

kekamuhan penyakit" 6da predisp$sisi genetik yang mendasari% namun

tidak jelas apa yang men-etus epis$de akut ini" Beerapa .akt$r yang

mend$r$ng resp$n imun pada penyakit gra0es ialah=%8:

!8


29/45

Kehamilan"

Keleihan i$dida% khusus di daerah de.isiensi i$dida" Dimanakekurangan i$dida dapat menutupi penyakit 2ra0es laten pada saat

pemeriksaan"

In.eksi akterial atau 0iral" Diduga stres dapat men-etus suatu epis$de

penyakit 2ra0es% tapi tidak ada ukti yang mendukung.

6+ %ani:estasi Klinis

Pada indi0idu yang leih muda mani.estasi yang umum termasuk

palpitasi% kegelisahan% mudah lelah dan diare% anyak keringat% tidak tahan

panas% dan senang dingin" Sering terjadi penurunan erat adan jelas% tanpa

penurunan na.su makan" Pemesaran tir$id% tanda*tanda tir$t$ksik$sis pada

mata% dan takikardi ringan umumnya terjadi" Kelemahan $t$t dan

erkurangnya massa $t$t dapat sangat erat sehingga pasien tidak dapat

erdiri dari kursi tanpa antuan" Pada anak*anak terdapat pertumuhan

-epat dengan pematangan tulang yang leih -epat" Pada pasien diatas +)

tahun% mani.estasi kardi$0askuler dan mi$pati sering leih men$nj$l"

Keluhan yang paling men$nj$l adalah palpitasi% dispneu de..$rt % trem$r%

ner0$us dan penurunan erat adan"'%=%8

!


30/45

Terjadinya hipertir$idisme iasanya perlahan*lahan dalam eerapa

ulan sampai eerapa tahun% namun dapat juga timul se-ara dramatik"

Mani.estasi klinis yang paling sering adalah penurunan erat adan%

kelelahan% trem$r% gugup% erkeringat anyak% tidak tahan panas% palpitasi%

dan pemesaran tir$id" Penurunan erat adan meskipun na.su makan

ertamah dan tidak tahan panas adalah sangat spesi.ik% sehingga segera

dipikirkan adanya hipertir$idisme"&

Penderita hipertir$idisme memiliki $la mata yang men$nj$l yang

diseut dengan eks$.talmus% yang diseakan $leh edema daerah retr$*

$rita dan degenerasi $t$t*$t$t ekstra$kuli" Penyeanya juga diduga akiat

pr$ses aut$imun" >ks$.talmus erat dapat menyeakan teregangnya 5"

Optikus sehingga penglihatan akan rusak" >ks$.talmus sering menyeakan

mata tidak isa menutup sempurna sehingga permukaan epithel menjadi

kering dan sering terin.eksi dan menimulkan ulkus k$rnea"&

/ipertir$idisme pada usia lanjut memerlukan perhatian khusus

sea gejala dan tanda sistem kardi$0askular sangat men$nj$l dan kadang*

kadang erdiri sendiri" Pada eerapa kasus ditemukan payah jantung%

sedangkan tanda*tanda kelainan tir$id seagai penyea hanya sedikit"

Payah jantung yang tidak dapat diterangkan pada umur pertengahan harus

dipikirkan hipertir$idisme% terutama ila ditemukan juga -urah jantung yang

tinggi atau atrium .irilasi yang tidak dapat diterangkan" Pada usia lanjut

ada aiknya dilakukan pemeriksaan rutin se-ara erkala kadar tir$ksin

dalam darah untuk mendapatkan hipertir$idisme dengan gejala klinik justru

kealikan dari gejala*gejala klasik seperti pasien tampak tenang% apatis%

depresi dan struma yang ke-il"'%=%8

@+ $iagnosis

Mani.estasi klinis hipertir$id umumnya dapat ditemukan" Sehingga

mudah pula dalam menegakkan diagn$sa" 5amun pada kasus*kasus yang

su klinis dan $rang yang lanjut usia perlu pemeriksaan la$rat$rium yang

-ermat untuk memantu menetapkan diagn$sa hipertir$id" Diagn$sa pada

&)


31/45

#anita hamil agak sulit karena peruahan .isi$l$gis pada kehamilan seperti

pemesaran tir$id serta mani.estasi hipermeta$lik% sama seperti pada

tir$t$ksik$sis" Meskipun diagn$sa sudah jelas% namun pemeriksaan

la$rat$rium untuk hipertir$idisme perlu dilakukan% dengan alasan&:

a9 Untuk leih menguatkan diagn$sa yang sudah ditetapkan pada

pemeriksaan klinis"

9 Untuk menyingkirkan hipertir$idisme pada pasien dengan eerapa

k$ndisi% seperti atrial .irilasi yang tidak diketahui penyeanya% payah

jantung% erat adan menurun% diare atau mi$pati tanpa mani.estasi

klinis lain hipertir$idisme"

-9 Untuk memantu dalam keadaan klinis yang sulit atau kasus yang

meragukan"

Menurut Bayer M k$minasi hasil pemeriksaan la$rat$rium Thyr$id

Stimulating /$rm$ne sensiti. (TS/s9 yang tak terukur atau jelas

sun$rmal dan .ree T' (T'9 meningkat% jelas menunjukan

hipertir$idisme"&

!+ KR&S&S T&RO&$

Krisis tir$id adalah penyakit yang jarang terjadi% yaitu hanya terjadi

sekitar 1*!, pasien hipertir$idisme" Sedangkan insidensi keseluruhan

hipertir$idisme sendiri hanya erkisar antara )%)4*1%&, dimana

keanyakannya ersi.at suklinis" 5amun% krisis tir$id yang tidak dikenali

dan tidak ditangani dapat erakiat sangat .atal" 6ngka kematian $rang

de#asa pada krisis tir$id men-apai 1)*!)," Bahkan eerapa lap$ran

penelitian menyeutkan hingga setinggi =4, dari p$pulasi pasien yang

dira#at inap" Dengan tir$t$ksik$sis yang terkendali dan penanganan dini

krisis tir$id% angka kematian dapat diturunkan hingga kurang dari !),"

Diagn$sis krisis tir$id didasarkan pada gamaran klinis ukan pada gamaran

la$rat$ris" /al lain yang penting diketahui adalah ah#a krisis tir$id

merupakan krisis .ulminan yang memerlukan pera#atan intensi. dan

&1


32/45

penga#asan terus*menerus" Dengan diagn$sis yang dini dan penanganan

yang adekuat% pr$gn$sis iasanya akan aik" Oleh karena itu% diperlukan

pemahaman yang tepat tentang krisis tir$id% terutama mengenai diagn$sis dan

penatalaksaannya"

2+ $e:inisi

Krisis tir$id merupakan k$mplikasi hipertir$idisme yang jarang

terjadi tetapi erp$tensi .atal" Krisis tir$id harus dikenali dan ditangani

erdasarkan mani.estasi klinis karena k$n.irmasi la$rat$ris seringkali

tidak dapat dilakukan dalam rentang #aktu yang -ukup -epat" Pasien

iasanya memperlihatkan keadaan hipermeta$lik yang ditandai $leh

demam tinggi% takikardi% mual% muntah% agitasi% dan psik$sis" Pada .ase

lanjut% pasien dapat jatuh dalam keadaan stup$r atau k$mat$se yang

disertai dengan hip$tensi"1) 6#alnya% timul hipertir$idisme yang

merupakan kumpulan gejala akiat peningkatan kadar h$rm$n tir$id yang

eredar dengan atau tanpa kelainan .ungsi kelenjar tir$id" Ketika

jumlahnya menjadi sangat erleihan% terjadi kumpulan gejala yang leiherat% yaitu tir$t$ksik$sis" Krisis tir$id merupakan keadaan dimana terjadi

dek$mpensasi tuuh terhadap tir$t$ksik$sis terseut" Tipikalnya terjadi

pada pasien dengan tir$t$ksik$sis yang tidak ter$ati atau tidak tuntas

ter$ati yang di-etuskan $leh tindakan $perati.% in.eksi% atau trauma"

2. Etiologi11,13

Krisis tir$id merupakan keadaan hipertir$idisme yang ekstrim%

dan iasanya terjadi pada indi0idu dengan hipertir$idisme yang tidak

di$ati" akt$r pen-etus lain termasuk:

Trauma dan tekanan

In.eksi% terutama in.eksi paru*paru

Pemedahan tir$id pada pasien dengan $0erakti0itas kelenjar tir$id

Menghentikan $at*$atan yang dierikan pada pasien hipertir$idisme

D$sis penggantian h$rm$ne tir$id yang terlalu tinggi

&!


33/45

Peng$atan dengan radi$akti. y$dium

Kehamilan

Serangan jantung atau kega#atdaruratan jantung

3.Epidemiologi12

a.Frekuensi

rekuensi tir$t$ksik$sis dan krisis tir$id pada anak*anak tidak

diketahui" Insiden tir$t$ksik$sis meningkat sejalan dengan pertamahan

usia" Tir$t$ksik$sis mempengaruhi seanyak !, pada #anita yang

leih tua" Pada anak*anak .rekuensinya kurang dari 4, dari semua

kasus tir$t$ksik$sis" Penyakit gra0es merupakan penyea umum

terjadinya tir$t$ksik$sis pada anak*anak" Dan dilap$rkan

mempengaruhi )%!*)%', p$pulasi anak dan remaja" Sekitar 1*!,

ne$natus yang lahir dari iu dengan penyakit gra0es menderita

tir$t$ksik$sis"

b.Tingkat mortalitas dan morbiditas

Krisis tiroid bersifat akut, merupakan kegawatdaruratan

dan mengancam jiwa. Angka mortalitas pada dewasa

sangat tinggi (90%) jika diagnosa dini tidak ditegakkan

atau pada pasien yang telambat terdiagnosa. engan

kontrol tirotoksikosis yang baik, dan pengelolaan krisis

tiroid yang tepat, tingkat mortalitas pada dewasa

berkurang !ingga "0%.

c. Jenis kelamin

#irotoksikosis $& kali lebi! banyak terjadi pada wanita

daripada lakilaki, k!ususnya pada dewasa muda. Krisis

tiroid berpengaru! ter!adap sebagian kecil persentase

pasien tirotoksikosis. 'nsiden ini lebi! tinggi pada wanita.

&&


34/45

amun tidak ada data spesik mengenai insiden jenis

kelamin tersebut.

d.Usia

#irotoksikosis pada neonatal terjadi *"% dari neonatus

yang la!ir dari ibu yang menderita gra+es disease. ayi

usia kurang dari * ta!un !anya *% yang menderita

tirotoksikosis. -ebi! dari dua per tiga dari semua kasus

tirotoksikosis terjadi pada anakanak berusia *0*&

ta!un. ecara keseluru!an tirotoksikosis umumnya

terjadi pada dekade ke tiga dan ke empat ke!idupan.

Karena pada kanakkanak, tirotoksikosis lebi! mungkin

terjadi pada remaja. Krisis tiroid lebi! umum terjadi pada

kelompok usia ini. /eskipun krisis tiroid dapat terjadi di

segala usia.

4.Patofsiologi

Pada $rang sehat% hip$talamus menghasilkan thyrotropin-

releasing hormone (TR/9 yang merangsang kelenjar pituitari anteri$r

untuk menyekresikan thyroid-stimulating hormone (TS/9 dan h$rm$n

inilah yang memi-u kelenjar tir$id melepaskan h$rm$n tir$id" Tepatnya%

kelenjar ini menghasilkan prohormone thyroxine (T'9 yang mengalami

dei$dinasi terutama $leh hati dan ginjal menjadi entuk akti.nya% yaitu

triiodothyronine (T&9" T' dan T& terdapat dalam ! entuk: 19 entuk yang

eas tidak terikat dan akti. se-ara i$l$gikQ dan !9 entuk yang terikatpada thyroid-binding globulin (TB29" Kadar T' dan T& yang eas tidak

terikat sangat erk$relasi dengan gamaran klinis pasien" Bentuk eas ini

mengatur kadar h$rm$n tir$id ketika keduanya eredar di sirkulasi darah

yang menyuplai kelenjar pituitari anteri$r"1)

Krisis tir$id timul saat terjadi dek$mpensasi sel*sel tuuh dalam

meresp$n h$rm$n tir$id yang menyeakan hipermeta$lisme erat yang

meliatkan anyak sistem $rgan dan merupakan entuk paling erat dari

&'


35/45

tir$t$ksik$sis" 2amaran klinis erkaitan dengan pengaruh h$rm$n tir$id

yang semakin menguat seiring meningkatnya pelepasan h$rm$n tir$id

(dengantanpa peningkatan sintesisnya9 atau meningkatnya intake h$rm$n

tir$id $leh sel*sel tuuh" Pada derajat tertentu% resp$n sel terhadap h$rm$n

ini sudah terlalu tinggi untuk ertahannya nya#a pasien dan menyeakan

kematian"1!

5+ /a()aran Klinis dan Kriteria $iagnosis

Tidak ada kriteria diagn$sis yang as$lute" Diagn$sis didasarkan

atas ri#ayat penyakit (tanda*tanda tir$ksik$sis yang erat : erdear*dear%

keringat erleihan% erat adan turun drastis% diare% sesak na.as% gangguan

kesadaran9"1&

Pada anamnesis iasanya penderita akan mengeluh adanya

kehilangan erat adan seesar 14, dari erat adan seelumnya% nyeri

dada% menstruasi yang tidak teratur pada #anita% sesak na.as% mudah

lelah%anyak erkeringat% gelisah dan em$si yang tidak stail" 1)Dapat juga

menimulkan keluhan gastr$intestinal seperti mual% muntah% nyeri perut"1!

Pada pemeriksaan .isik% ditemukan demam dengan temperatur

k$nsisten meleihi &8%4V@" Pasien ahkan dapat mengalami hiperpireksia

hingga meleihi '1V@ dan keringat erleih" Tanda*tanda kardi$0askular

yang ditemukan antara lain hipertensi dengan tekanan nadi yang melear

atau hip$tensi pada .ase erikutnya dan disertai sy$k" Takikardi terjadi

tidak ersesuaian dengan demam" Tanda*tanda gagal jantung antara lain

aritmia (paling anyak supra0entrikular% seperti .irilasi atrium% tetapi

takikardi 0entrikular juga dapat terjadi9" Sedangkan tanda*tanda neur$l$gik

men-akup agitasi dan keingungan% hiperre.leksia dan tanda piramidal

transien% trem$r% kejang% dan k$ma" Tanda*tanda tir$t$ksik$sis men-akup

tanda $rital dan g$iter"1!

Karena tingkat m$rtalitas krisis tir$id amat tinggi% maka

ke-urigaan krisis saja -ukup menjadi dasar mengadakan tindakan agresi."

Ke-urigaan akan terjadi krisis apaila terdapat triad:

&4


36/45

/eng!ebatnya tanda tirotoksikosis

Kesadaran menurun

ipertermia

6paila terdapat triad% maka kita dapat meneruskan dengan

menggunakan sk$r indeks klinis krisis tir$id dari Bur-h*Cart$sky" Sk$r

menekankan & gejala p$k$k% yaitu: hipertermia% takikardi% dan dis.ungsi

susunan sara."

.!ambaran "aboratorium

Diagn$sis krisis tir$id didasarkan pada gamaran klinis ukan

pada gamaran la$rat$ris" 7ika gamaran klinis k$nsisten dengan krisis

tir$id% terapi tidak $leh ditunda karena menunggu k$n.irmasi hasil

pemeriksaan la$rat$rium atas tir$t$ksik$sis" Pada pemeriksaan status

tir$id% iasanya akan ditemukan k$nsisten dengan keadaan hipertir$idisme

dan erman.aat hanya jika pasien elum terdiagn$sis seelumnya" /asil

pemeriksaan mungkin tidak akan didapat dengan -epat dan iasanya tidak

memantu untuk penanganan segera" Temuan iasanya men-akup1&:

T& dan T' meningkat

&+

Kriteria Diagn$sis Krisis Tir$id


37/45

TS/ rendah

Bisa ditemukan anemia n$rm$sitik n$rm$kr$m dengan lim.$sit$sisrelati0e

/iperglikemia sering ditemukan

>n?im transaminase hati meningkat

6?$temia prarenal akiat gagal jantung dan dehidrasi

#.Penatalaksanaan

Peng$atan harus segera dierikan%jangan tunda peng$atan jika

di-urigai terjadinya krisis tir$id" Kalau mungkin dira#at di Intensive

Care Unit untuk mempermudah pemantauan tanda 0ital% untuk

pemasangan m$nit$ring in0asi0e% pemerian $at*$at in$tr$pik jika

diperlukan"1! Penatalaksanaan krisis tir$id : %1&

1" Pera#atan sup$rti.

19 6tasi .a-t$r pen-etus segera

!9 K$reksi gangguan -airan dan elektr$lit

&9 K$mpres atau pemerian antipiretik% asetamin$.en leih dipilih

'9 6tasi gagal jantung dengan $ksigen% diuretik% dan digitalis"

!" Meng$reksi hipertir$idisme dengan -epat% dengan -ara:

19 Meml$k sintesis h$rm$ne aru: PTU d$sis esar (l$ading d$se

+))*1)))mg9 diikuti d$sis !)) mg PTU tiap ' jam dengan d$sis

sehari t$tal 1)))*14)) mg" atau dengan metima?$l d$sis !) mg

tiap ' jam isa tanpa atau dengan d$sis inisial +)*1))mg"

!9 Meml$k keluarnya -ikal akal h$rm$ne dengan s$lusi$ lug$l ( 1)

tetes tiap +*8 jam9 atau SSKI ( arutan I$dida jenuh% 4 tetes setiap

+ jam9% dierikan ! jam setelah pemerian PTU" 6paila ada%

erikan end$y$din (5aI9 IA% kalau tidak s$lusi$ lug$lSSKI tidak

memadai"

&9 Menghamat k$n0ersi peri.er dari T' menjadi T& dengan

pr$pan$l$l% ip$dat% penghamat eta danatau k$rtik$ster$id"

pr$pan$l$l dapat digunakan% sea disamping mengurangi

&=


38/45

takikardi juga menghamat k$n0ersi T' menjadi T& di peri.er"

Pemerian pr$pan$l$l +)*8)mg tiap + jam per $ral atau 1*& mg IA"

Pemerian hidr$k$rtis$n d$sis stress (1))mg tiap 8 jam atau

deksametas$n !mg tiap + jam9" Rasi$nal pemeriannnya adalah

karena de.isiensi ster$id relati0e akiat hipermeta$lisme dan

menghamat k$n0ersi peri.er T'"

'9 Untuk antipiretik digunakan asetamin$.en jangan aspirin ( aspirin

akan melepas ikatan pr$tein*h$rm$n tir$id% hingga .ree h$rm$ne

meningkat9

49 Meng$ati .a-t$r pen-etus (misalnya in.eksi9 dengan pemerian

antii$ti- ila diperlukan"

+9 Resp$n pasien (klinis dan memaiknya kesadaran9 umumnya

terlihat dalam !' jam% meskipun ada yang erlanjut hingga

seminggu"

Tujuan dari terapi medis yang dierikan adalah untuk

meml$kade e.ek peri.er% inhiisis sintesis h$rm$ne% l$kade pelepasan

h$rm$ne% dan pen-egahan k$n0ersi T' menjadi T&" Pemulihan keadaan

klinis menjadi eutir$id dapat erlangsung hingga 8 minggu" Beta l$ker

mengurangi hiperakti0itas simpatetik dan mengurangi k$n0ersi peri.er

T' menjadi T&" 2uanetidin dan Reserpin juga dapat digunakan untuk

meml$kade simpatetik jika adanya k$ntraindikasi atau t$leransi

terhadap eta l$ker" I$dide dan lithium ekerja meml$kade pelepasan

h$rm$ne tir$id" Thi$namid men-egah sintesis aru h$rm$ne tir$id"1)

@+ Ko(plikasi

K$mplikasi dapat ditimulkan dari tindakan edah% yaitu antara

lain hip$paratir$idisme% kerusakan ner0us laringeus rekurens%

hip$tir$idisme pada tir$idekt$mi sut$tal atau terapi R6I% gangguan 0isual

atau dipl$pia akiat $.talm$pati erat% miksedema pretiial yang

terl$kalisir% gagal jantung dengan -urah jantung yang tinggi% pengurangan

massa $t$t dan kelemahan $t$t pr$ksimal"1)

&8


39/45

9+ Prognosis

Krisis tir$id dapat erakiat .atal jika tidak ditangani" 6ngka

kematian keseluruhan akiat krisis tir$id diperkirakan erkisar antara 1)*

!), tetapi terdapat lap$ran penelitian yang menyeutkan hingga =4,%

tergantung .akt$r pen-etus atau penyakit yang mendasari terjadinya krisis

tir$id" Dengan diagn$sis yang dini dan penanganan yang adekuat%

pr$gn$sis iasanya akan aik"1)

21+ Pen=egahan

Pen-egahan dilakukan dengan melakukan terapi tir$t$ksik$sis yang

ketat setelah diagn$sis ditegakkan" Operasi dilakukan pada pasien

tir$t$ksik hanya setelah dilakukan l$kade h$rm$n tir$id danatau eta*

adrenergik" Krisis tir$id setelah terapi R6I untuk hipertir$idisme terjadi

akiat: 19 penghentian $at anti*tir$id (iasanya dihentikan 4*= hari

seelum pemerian R6I dan ditahan hingga 4*= hari setelahnya9Q !9

pelepasan sejumlah esar h$rm$n tir$id dari .$likel yang rusakQ dan &9

e.ek dari R6I itu sendiri" Karena kadar h$rm$n tir$id seringkali leihtinggi seelum terapi R6I daripada setelahnya% anyak para ahli

end$krin$l$gi meyakini ah#a penghentian $at anti*tir$id merupakan

penyea utama krisis tir$id" Satu pilihannya adalah menghentikan $at

anti*tir$id (termasuk metima?$l9 hanya & hari seelum dilakukan terapi

R6I dan memulai kemali $at dalam & hari setelahnya" Pemerian

kemali $at anti*tir$id yang leih dini setelah terapi R6I dapat

menurunkan e.ikasi terapi sehingga memerlukan d$sis kedua" Perlu pula

dipertimangkan pemeriksaan .ungsi tir$id seelum pr$sedur $perati.

dilakukan pada pasien yang erisik$ mengalami hipertir$idisme

(-$nt$hnya% pasien dengan sindr$ma M-@une*6lright9"1!

&


40/45

A &4

P3%AHASAN

Teori Kasus

>ti$l$gi Trauma tekanan

In.eksi (daerah paru9

Ri#ayat pemedahan

tir$id

Putus $at*$atan

hipertir$idisme

Peng$atan dengan

radi$akti.

Kehamilan

Pasien mempunyai

ri#ayat pemedahan

tir$id ;1) tahun yang

lalu

Kemudian

menjalani peng$atan

tir$id namun putus

k$ntr$l

')


41/45

Diagn$sis Indeks Bur-h*Cart$sky :

/ipertermi

Takikardi Dis.ungsi

susunan sara.

Pada pasien mengalami

/ipertermi%

Takikardi%@/ 5/6

II% atrial .luter" Sk$r

indeks Bur-h*Cart$sky

E ')

2amaran klinis Dengan Indeks Cayne

F 11 eutir$id

11*18 n$rmal

H 1 /ipertir$id

Pada pasien didapatkan

eerapa gejala dan tanda

klinis seperti indek #aynedengan t$tal perhitungan E

&&% terg$l$ng dalam

/ipertir$id

Penun@ dan TS/ turun F

)%)4 menandakan

/ipertir$id

2DS pasien 005J

(hiperglikemia9

>K2 Pada >K2 isa

didapatkan 6trial .irilasi

dan /R meningkat

(takikardi9

/R

1)=


42/45

jantung atau in.eksi paru

(TB%pneum$nia%r$nkitis9

-ardi$megali

Penaatalaksanaan Meml$k sintesis h$rm$n

aru : PTU l$ading d$se

+))mg diikuti !))mg '

jam

Meml$k tunas dari h$rm$n

dengan s$lusi$ lug$l 1) tetes

8 jam

Menghamat k$n0ersi peri.er

dari T'T& dengan

pr$pan$l$l dan de


43/45

A 4

K3S&%PULAN

Krisis tir$id merupakan suatu keadaan tir$t$ksik$sis yang se-ara

mendadak menjadi heat dan disertai antara lain adanya panas adan% delirium%

takikardi% dehidrasi erat dan dapat di-etuskan $leh antara lain: in.eksi dan

tindakan pemedahan" Diagn$sis krisis tir$id ditegakkan erdasarkan adanya triad

yaitu mengheatnya tanda tir$t$ksik$sis% kesadaran menurun% hipertermia"

6paila terdapat triad% maka kita dapat meneruskan dengan menggunakan sk$r

indeks klinis krisis tir$id dari Bur-h*Cart$sky" Sk$r menekankan & gejala p$k$k%

yaitu: hipertermia% takikardi% dan dis.ungsi susunan sara."

Prinsip pengel$laan krisis tir$id yakni mengendalikan tir$t$ksik$sis dan

mengatasi k$mplikasi yang terjadi" Untuk demam dapat dierikan asetamin$.en%

untuk tir$t$ksik$sis dapat digunakan terapi k$minasi dengan d$sis tinggi

misalnya pr$pan$l$l !*'mg'jam se-ara IA atau +)*8)mg'jam se-ara $ral52T%

diteruskan dengan pemerian PTU atau methima?$le se-ara IA atau re-tal%

pemerian larut$n l$gulWs 1) tetes8jam se-ara langsung IA% $ral atau re-tal%

pemerian glu-$-$rti-$id 1))mg8jam" Sedangkan untuk mengatasi

k$mplikasinya tergantung k$ndisi penderita dan gejala yang ada" Tindakan harus

se-epatnya karena angka kematian pada penderita ini -ukup esar"

'&


44/45

$A"TAR PUSTAKA

1" Margaret 2% R$sman 5P% /addd$# 7>" Thyr$id str$m in an 11*years*$ld $y

managed y pr$pan$l$l"Pediatris18='Q4&:!)*!!"

!" R$i?en M% Be-ker @>" Thyr$id str$m" The !estern "ournal o# $ediine

1=1Q114:4*"

&" Sud$y$ 6C" Buku ajar penyakit dalam jilid II edisi IA" 7akarta Pusat !))="

'" @he# S@% eslie D" @lini-al end$-rin$l$gy and diaetes" @hur-hill

i0ingst$ne >lsei0er !))+:8"

4" ainurrashid % 6d 6l Rahman /S" /yperthyr$idism in pregnan-y" The

.amily physi-ian !))4Q1&(&9:!*'"

+" Sjamsuhidayat R% De j$ng C" Sistem end$krin" 7akarta >2@ !))4:!:+8&*+4"

=" Shaha 6" Penyakit 2ra0es (struma di..usa t$ksik9 diagn$sis dan

penatalaksanaannya" Bullletin PIKI' : seri end$krin$l$gi*meta$lisme"

!))!:*18"

8" /arris$n" Prinsip*prinsip ilmu penyakit dalam edisi 1&" 7akarta >2@

!)))Q4:!1''*!141"

" jokomoeljanto. 1. Kelenjar Tiroid, Hipotiroidisme, dan

Hipertiroidisme dalam uku Ajar 'lmu 2enyakit alam 3ilid ''',

''


45/45

4disi '5. epartemen 'lmu 2enyakit alam 6akultas Kedokteran

7ni+ersitas 'ndonesia, 3akarta8 "00.

1)" c!raga 4. ypert!yroidism , t!yroid storm , and :ra+es

disease. A+ailable at8

!ttp8;;emedicine.medscape.com;article;$" esember "0**).

1!" /isra /, ing!al A, ?ampbell . #!yroid storm. A+ailable at8

!ttp8;;emedicine.medscape.com;article;$9

Tiroid (Lagi) Fix

Documents

Transcript of Tiroid (Lagi) Fix