Es la terminación de la gestación antes

de 20 SDG y/o fetos < 500 gr..

Precoz 11 SDG Tardío

Es difícil de evaluar, (abortan sin ser conscientes de ello).

La incidencia del aborto clínico se aproxima al 10%, aunque es bastante mayor si se tienen en cuenta las gestaciones preclínicas.

El riesgo ↑ con el número de embarazos y con la edad de los progenitores.

Factores ovulares. Causa + frec de aborto… anomalías ovulares, siendo las

anomalías cromosómicas el 50-60% y por orden de frec son:

Trisomía autosómica. Afecta a los cromosomas 13, 16, 18, 21, 22, siendo la

más frecuente la del 16 y la más rara la trisomía del 1.

La frecuencia aumenta con la edad materna.

Monosomía X (45, X o sx. de Turner). Se asocia a – - - edad materna.

Triploidías, tetraploidías.

Implantación defectuosa

Alteraciones del cordón umbilical

Alteraciones placentarias:

Trastornos vasculares, trombosis,

hipotrofia del trofoblastica.

Infecciones: TORCH: (toxoplasmosis, sífilis, rubéola, citomegalovirus, herpes simple).

Enfermedades crónicas graves.Endocrinopatías (DM no

controlada, hipotiroidismo, deficiencia de progesterona).

Desnutrición grave (vit. A, ácido fólico).

Tabaco, alcohol.Toxinas ambientales (arsénico,

plomo).

traumatismos

Factores inmunológicos. Anticuerpos antifosfolípidos, el

anticoagulante lúpico y los anticuerpos anticardiolipinaestán relacionados con una

mayor tasa de abortos

Factor uterino. Miomas, sd. Asherman, malformaciones

uterinas.

Alteraciones anatómicas. Incompetencia cervical. La

insuficiencia cérvico-ístmica es la etiología más frecuente del

aborto tardío habitual

Espontáneo

Inducido

Terapéutico

Legal

Electivo

Amenaza de aborto

Aborto inevitable

Aborto incompleto

Aborto completo

Aborto diferido

Aborto séptico

Se definen a través de la exploración y datos

ecográficos.

Amenaza de aborto. Es la aparición de metrorragia

en la primera mitad de una gestación. Puede ir

acompañado de dolor hipogástrico discontinuo

leve.

Muy frecuente (20-25% de las gestantes). Aborta

menos de la mitad y no hay daño fetal en los

nacidos tras amenaza de aborto. La sangre proviene

de vasos sanguíneos paraplacentarios rotos.

El orificio cervical interno (OCI) permanece

cerrado, y por ecografía se confirma la vitalidad

embrionaria o fetal.

Aborto inevitable (inminente o en curso).

Hemorragia vaginal y OCI abierto, como

consecuencia de la dinámica uterina.

Aborto consumado completo. Ya se ha producido

la expulsión total de los restos.

Aborto consumado incompleto. Las contracciones

uterinas han terminado. Hay expulsión de partes

ovulares pero el útero no está vacío.

Aborto diferido. Se ha producido la retención de una gestación no evolutiva en el útero durante varias semanas. }

Riesgo de coagulopatías como CID por liberación de tromboplastinas placentarias.

En la clínica, se llama aborto diferido cuando detectamos muerte embrionaria o su ausencia (huevo huero) antes de que comience un aborto en curso.

Aborto recurrente o habitual (0,3%). 3 o + abortos espontáneos

consecutivos o 5 alternos.

Estudiar alts cervicouterinas, enfermedades metabólicas y

cariotipo de los progenitores.

+ riesgo de parto pretérmino, placenta previa y

malformaciones fetales en embarazos posteriores.

Aborto séptico: Aborto espontáneo o provocado que sufre complicación infecciosa → sepsis!

CLINICO

BH: Anemia , infección

↓ HCG

Test de embarazo. Ayuda en el

aborto incompleto.

Ecografía… Comprobamos si

existen movimientos cardíacos

embrionarios. Si no se aprecia

latido, se deben hacer ecografías

seriadas.

Hemorragia genital

Dolor cólico abdominal o pélvico

Salida de liquido transvaginal

Escalofrió o frío

Vómito

Amenaza de aborto. Ningún tratamiento ha mostrado verdadera eficacia. Se suele recomendar reposo relativo y abstinencia sexual.

Aborto en curso o incompleto. Legrado bajo anestesia general. No olvidar inmunoglobulina anti-D en caso de que la mujer sea Rh negativa.

En abortos diferidos >12 semanas se debe inducir con prostaglandinas para provocar dilatación, y después realizar el legrado.

Coagulación intravascular diseminada con fracaso renal.

Aborto séptico. Se debe realizar legrado inmediato y tratamiento antibiótico de amplio espectro (aerobios y anaerobios). La demostración de Clostridium es indicativa de histerectomía.

Sd. Asherman. (sinequias uterinas postlegrado).

Perforación uterina durante el legrado:

a)Estabilidad hemodinámica se puede intentar un tratamiento conservador

B) signos de gravedad o inestabilidad hemodinámica… histerectomía.

Caso clínico

FICHA DE IDENTIFICACION

MGG,

Sexo: Femenino

Edad: 35 años.

Lugar de nacimiento y residencia actual: Morelia

Fecha de nacimiento : 8 /02/ 76

Estado civil: casada.

Religión : católica

Escolaridad: carrera técnica

Ocupación: secretaria

Fecha de ingreso: 22/03/2011

Fecha de elaboracion:22/03/2011

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES:

Diabetes mellitus.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

Alimentación : buena en calidad y cantidad.

Higiene baño y cambio de ropa diario.

Habita casa tipo urbano con todos los servicios intra y extra domiciliarios.

Niega convivencia con animales.

Grupo y Rh: O+

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:

Niega transfusionales y alérgicos.

Cesárea hace 6 años

ANTECEDENTES GINECEO OBSTÉTRICOS:

Menarca: 12 años

Ritmo menstrual 29X 5

IVSA: 22 años

FUM:11 /ene/2011

FUP: hace 6 años

Embarazos: 2 , partos 0, cesáreas: 1,

PADECIMIENTO ACTUAL:

Inicia hace tres días con un ligero sangrado transvaginal, razón por la cual la paciente mantuvo reposo relativo por saber que cursa embarazo de aproximadamente 10 SDG.

El día de hoy cuando se levanto para bañarse presento dolor supra púbico tipo cólico moderado acompañado de abundante hemorragia genital con presencia de múltiples y abundantes coágulos razón por la cual la paciente se presento al servicio de ginecología y obstetricia.

EXPLORACION FISICA:

Paciente consiente orientada, con facies de angustia, con adecuada hidratacion de mucsas y tegumentos,.

Cabeza: cráneo normocefalo, con adecuada implantación de pabellones auriculares, asi como buena implantación de cabello de acuerdo a su edad y sexo.

Cuello: cilíndrico, tráquea central sin adenomegalias ni ingurgitación yugular.

Tórax: cardiopulmonar sin compromiso

abdomen blando depresible con cicatriz de herida quirúrgica

de cesárea.

No es perceptible el FCF

el dolor ha disminuido gradualmente sin embargo a la

palpación media y profunda aun es un poco evidente en la

región suprapubica.

Columna vertebral: sin compromiso.

Genitales externos: con presencia de hemorragia.

Tacto rectal: diferido

Tacto vaginal: salida de liquido hemático con presencia de

múltiples coágulos, palpación de dilatación de orifico cervical

externo 1 cm.

Extremidades; con buen llenado capilar.

Bio

metría

hem

átic

a

Eeritrocitos 4.4 Millon/µl 4.20-5.40

Hemoglobina 12 g/ dl 12.00-

16.00

Hematocrito 41.1 % 38.00-

47.00

VGM 94.1 Fl 82.00-

98.00

He.

Corpuscular

media

32.3 Pg/cel 27.00-

35.00

Conc. Media

de hb

34.3 % 32.00-

36.00

Plaquetas 294 Miles/µl 150.00-

400.00

Leucos 5.95 Miles 5.00-10.00

Linfocitos 20.6% % 23-33

Monos 5.2% % 3-7

Eosinofilos 0.7% % 1-3

Basofilos 0.4% % 0-1

neutrofilos 63.1% % 57-67

Tiempos de coagulación

Tiempo de

protrombina

11.4/12.50seg 11-15 seg

% de actividad 100

T. Parcial de

tromboplastina

10.8 seg 6.3- 11.1seg

Ecografía

Se observa saco gestacional

vacío, con útero de forma norma

aumentado de tamaño, ovarios sin

anormalidades.

Diagnostico

En base a los datos recuperados en la

historia clínica y la exploración física,

así como la ecografía.

Aborto espontaneo en evolucion.

MANEJO:

Se indica legrado uterino