FHV2009 / Cxx56 5+6 / Anatomie & Fysiologie - Zenuwstelsel 3 1 Anatomie / fysiologie Zenuwstelsel 3.
Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. · Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel...
Transcript of Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. · Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel...
![Page 1: Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. · Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. Dr. C.E.L. Hoekstra KNO-arts Dag der Akoepedie, 24 april 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5f0518027e708231d4113b46/html5/thumbnails/1.jpg)
Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken.
Dr. C.E.L. HoekstraKNO-arts
Dag der Akoepedie, 24 april 2014
![Page 2: Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. · Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. Dr. C.E.L. Hoekstra KNO-arts Dag der Akoepedie, 24 april 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5f0518027e708231d4113b46/html5/thumbnails/2.jpg)
A Central Nervous System Approach to Tinnitus
Promotie 25 november 2013
![Page 3: Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. · Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. Dr. C.E.L. Hoekstra KNO-arts Dag der Akoepedie, 24 april 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5f0518027e708231d4113b46/html5/thumbnails/3.jpg)
A Central Nervous System Approach to Tinnitus
• Pathofysiologie– Verschil tinnitus, somatogeluiden en auditieve hallucinaties– Oorzaken (o.a. tinnitus inducerende (ototoxische) medicatie)
• Zorggroep Tinnitus UMC Utrecht– Opzet– Tinnituspatiënten en last
• Onderzoek– Somatosensorische beïnvloeding – MRI scan
• Behandeling– Medicatie– Transcraniële Magnetische Stimulatie
![Page 4: Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. · Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. Dr. C.E.L. Hoekstra KNO-arts Dag der Akoepedie, 24 april 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5f0518027e708231d4113b46/html5/thumbnails/4.jpg)
A Central Nervous System Approach to Tinnitus
• Pathofysiologie– Verschil tinnitus, somatogeluiden en auditieve hallucinaties– Oorzaken (o.a. tinnitus inducerende (ototoxische) medicatie)
![Page 5: Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. · Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. Dr. C.E.L. Hoekstra KNO-arts Dag der Akoepedie, 24 april 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5f0518027e708231d4113b46/html5/thumbnails/5.jpg)
Definitie Tinnitus
Tinnitus: Auditieve fantoomperceptie van betekenisloze geluiden
Somatogeluiden: Auditieve perceptie van geluiden met interne akoestische bron
(pathologische processen of spierprocessen)
Auditieve hallucinatie: Fantoomperceptie van betekenisvolle geluiden
Auditieve percepties zonder externe akoestische bron
Auditieve fantoompercepties Auditieve percepties metinterne akoestische bron
Auditieve hallucinaties Tinnitus Somatogeluiden
![Page 6: Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. · Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. Dr. C.E.L. Hoekstra KNO-arts Dag der Akoepedie, 24 april 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5f0518027e708231d4113b46/html5/thumbnails/6.jpg)
Pulserende tinnitus
• Indicatief voor somatogeluid• Tinnitus kan ook pulserend karakter hebben
• Somatogeluid altijd uitsluiten– Anamnese kern
• in het ritme van de hartslag vaten• ander ritme kaakgewricht, myogeen
– Lichamelijk onderzoek• Auscultatie
– Aanvullend onderzoek• Beeldvorming
![Page 7: Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. · Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. Dr. C.E.L. Hoekstra KNO-arts Dag der Akoepedie, 24 april 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5f0518027e708231d4113b46/html5/thumbnails/7.jpg)
Gehoorbeschadiging leidt tot verhoging van de spontane neurale activiteit en synchroniciteit in het centraal auditief systeem en tot
de perceptie van tinnitus
Otologisch Presbyacusis + lawaaigebonden gehoorverliesm. Menière, auto-immuungehoorverlies, ototoxische medicatie,oorchirurgie, otosclerose, andere middenoorstoornissen
Neurologisch Trauma capitis, whiplash, tumoren, vasculaire compressie nVIII
Infectieus Viraal, ziekte van Lyme, syfilis
Endocrien/ metabool Hypothyreoïdie, Diabetes Mellitus, Hyperlipidemie, vitamine B12 deficiëntie
Cardiovasculair Vasculaire insufficiëntie (hypertensie, atherosclerose)
Gnathologisch Temporomandibulaire gewrichtstoornis
Oorzaken tinnitus
![Page 8: Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. · Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. Dr. C.E.L. Hoekstra KNO-arts Dag der Akoepedie, 24 april 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5f0518027e708231d4113b46/html5/thumbnails/8.jpg)
Altijd gehoorverlies?
• Vele neurologische, endocriene, metabole, infectieuze, cardiovasculaire oorzaken beschreven– Gerelateerd doordat ze gehoorverlies veroorzaken?– Inderdaad oorzaak?– Onbekende confounding factor?
• 90% van de patiënten met tinnitus heeft aangetoond gehoorverlies– Gehoorverlies te subtiel om te meten bij andere 10%?– Andere pathofysiologie?
![Page 9: Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. · Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. Dr. C.E.L. Hoekstra KNO-arts Dag der Akoepedie, 24 april 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5f0518027e708231d4113b46/html5/thumbnails/9.jpg)
Ototoxiciteit en tinnitus
Incidentie ?
• Ototoxiciteit: <1%• Medicatie gerelateerde gehoorverlies: 1.6 – 3 / 1000 (VS)
Bergstrom L, Thompson P. Ototxicity. Medical aspects of hearing loss.
Seligmann H, Podoshin L, Ben-David J, Fradis M, Goldsher M. Drug-induced tinnitus and other hearing disorders. Drug Saf 1996;14:198-212.
Veroorzaakt tinnitus
![Page 10: Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. · Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. Dr. C.E.L. Hoekstra KNO-arts Dag der Akoepedie, 24 april 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5f0518027e708231d4113b46/html5/thumbnails/10.jpg)
Farmacologische databases 101 54105170
(FK)(BNF)(eMC)(CP)
+ Bibliografische databases 81
+ Bijwerkingencentra 9118
(LAREB)(FDA)
Exclusie 8
Totaal 348
169
106
Tinnitus inducerende medicatie
• Inventarisatie 2007
![Page 11: Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. · Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. Dr. C.E.L. Hoekstra KNO-arts Dag der Akoepedie, 24 april 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5f0518027e708231d4113b46/html5/thumbnails/11.jpg)
1. Analgeticaa. Lokaal anaestheticab. NSAID’s: 77%c. Opoïden
2. Antimicrobiële middelena. Antibiotica: 49%
i. Aminoglycosiden: 100%ii. Macrolideniii. Tetracyclineniv. Chinolonen
b. Antimycoticac. Malariamiddelen: 60%d. Antivirale middelen: 11%
3. Cardiovasculaire middelena. ACE-remmers: 36%b. Anti-arrhythmicac. β-blokkersd. Calciumantagonistene. Diureticaf. Vasodilatantiag. Overig
4. Cytostatica
5. Endocriene en metabole middelena. Hypoglycemicab. Overig
6. Gastro-intestinale middelena. Anti-emeticab. Lipide verlagersc. Overig
7. Neurologische middelena. Antidepressiva 60%
i. Tricyclische antidepressivaii. SSRI’siii. Overig
b. Migraine middelenc. Anti-epilepticad. Overig
8. Overige middelena. Antihistaminicab. Middelen tbv nicotine afhankelijkheidc. Immunosuppressivad. Overig
Indeling in 8 categorieën
![Page 12: Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. · Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. Dr. C.E.L. Hoekstra KNO-arts Dag der Akoepedie, 24 april 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5f0518027e708231d4113b46/html5/thumbnails/12.jpg)
Veel onduidelijkheden
• Betrouwbaar overzicht?– Relatie niet goed onderzocht– Eenmalig beschreven– Bijwerkingen gekopieerd
• Onduidelijk wanneer risico bestaat (dosering, duur)
• Beïnvloeding kans door andere risicofactoren
![Page 13: Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. · Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. Dr. C.E.L. Hoekstra KNO-arts Dag der Akoepedie, 24 april 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5f0518027e708231d4113b46/html5/thumbnails/13.jpg)
Conclusie tinnitus inducerende medicatie
• Tinnitus door medicatie mogelijk
• Handvat– Screenen medicatiegebruik– Relatie ontstaan tinnitus en starten medicatie– Medicatie op proef stoppen / wijzigen
![Page 14: Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. · Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. Dr. C.E.L. Hoekstra KNO-arts Dag der Akoepedie, 24 april 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5f0518027e708231d4113b46/html5/thumbnails/14.jpg)
A Central Nervous System Approach to Tinnitus
• Zorggroep Tinnitus UMC Utrecht– Opzet– Tinnituspatiënten en last
![Page 15: Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. · Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. Dr. C.E.L. Hoekstra KNO-arts Dag der Akoepedie, 24 april 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5f0518027e708231d4113b46/html5/thumbnails/15.jpg)
Diagnostische
stappen
Zorggroep
Tinnitus
Zorggroep Tinnitus: Diagnostisch traject
Zorggroep Tinnitus Informatiepakket
Medische intake
Laboratoriumonderzoek
Audiometrie
Audiologische intake
Psychologische intake
Diagnostische MRI-scan
Multidisciplinair overleg
Multidisciplinair uitslaggesprek
Week 1
Dag 1
Week 1
Dag 2
Week 3
Week 5
![Page 16: Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. · Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. Dr. C.E.L. Hoekstra KNO-arts Dag der Akoepedie, 24 april 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5f0518027e708231d4113b46/html5/thumbnails/16.jpg)
Zorggroep Tinnitus UMC Utrecht
Juni 2007 – heden321 patiënten tussen 2007-2012
![Page 17: Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. · Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. Dr. C.E.L. Hoekstra KNO-arts Dag der Akoepedie, 24 april 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5f0518027e708231d4113b46/html5/thumbnails/17.jpg)
Zorggroep Tinnitus UMC Utrecht
Juni 2007 – heden321 patiënten tussen 2007-2012
![Page 18: Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. · Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. Dr. C.E.L. Hoekstra KNO-arts Dag der Akoepedie, 24 april 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5f0518027e708231d4113b46/html5/thumbnails/18.jpg)
Uitkomst Zorggroep Tinnitus
• 46% gaf geen verandering in de tinnitus aan– 38% verbetering– 16% verslechtering
• Op tinnitus vragenlijst (Tinnitus Handicap Inventory): kleine significante verbetering– 45.1 39.6
![Page 19: Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. · Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. Dr. C.E.L. Hoekstra KNO-arts Dag der Akoepedie, 24 april 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5f0518027e708231d4113b46/html5/thumbnails/19.jpg)
Welke patiënten hebben meer last van tinnitus?
• 309 patiënten
• 28 onderzochte variabelen (demografisch, gezondheidsgerelateerd en tinnituskarakteristieken
• Tinnituslast gemeten met twee vragenlijsten (Tinnitus Questionnaire en Tinnitus Handicap Inventory)
• relatie tussen variabele en tinnituslast onderzocht (geen antwoord op kip vs ei)
![Page 20: Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. · Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. Dr. C.E.L. Hoekstra KNO-arts Dag der Akoepedie, 24 april 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5f0518027e708231d4113b46/html5/thumbnails/20.jpg)
Uitkomsten
• Hogere tinnituslast bij:– Hoger percentage bewust zijn van de tinnitus gedurende de dag– Aanwezigheid zelf-gerapporteerde angst en/of depressieve
klachten– Luidere tinnitus– Hogere opleiding– Meer variabele tinnitus (luidheid en/of frequentie)
![Page 21: Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. · Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. Dr. C.E.L. Hoekstra KNO-arts Dag der Akoepedie, 24 april 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5f0518027e708231d4113b46/html5/thumbnails/21.jpg)
A Central Nervous System Approach to Tinnitus
• Onderzoek– Somatosensorische beïnvloeding – MRI scan
![Page 22: Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. · Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. Dr. C.E.L. Hoekstra KNO-arts Dag der Akoepedie, 24 april 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5f0518027e708231d4113b46/html5/thumbnails/22.jpg)
Wat is somatosensorische beïnvloeding?
• Beïnvloeding van de tinnitus (positief en/of negatief) door bewegingen van hoofd, kaak of ogen, of door druk op het hoofd.
• Bestaande zenuwverbindingen tussen auditieve en somatosensorische (lichaamsinformatie) systemen
• Beïnvloeding tinnitus door oogbewegingen na brughoekchirurgie
![Page 23: Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. · Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. Dr. C.E.L. Hoekstra KNO-arts Dag der Akoepedie, 24 april 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5f0518027e708231d4113b46/html5/thumbnails/23.jpg)
Somatosensorische beïnvloeding
• 23 manoeuvres (6 kaakbewegingen, 4 kaakbewegingen tegen weerstand, 5 drukpunten op het hoofd, 4 hoofdbewegingen tegen weerstand, 4 oogbewegingen)
• Beïnvloeding bij 31%stuk lager dan in andere studies beschreven (65-68%)
• Geen duidelijke subgroep kunnen vinden
• Conclusie: kan voorkomen, geen gevolg voor diagnose of behandeling
![Page 24: Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. · Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. Dr. C.E.L. Hoekstra KNO-arts Dag der Akoepedie, 24 april 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5f0518027e708231d4113b46/html5/thumbnails/24.jpg)
Is het zinvol om een MRI scan te maken?
• MRI scans 308 patiënten
• Afwijkingen bij 45%– 23% AICA loop– 15% leeftijdsgerelateerd– 9% afwijkende vaten
• 7 patiënten (2.2%) met een afwijking gerelateerd aan de tinnitus– Diagnose ook gesteld zonder MRI scan
• 2 brughoektumoren• 1 infarct• 1 labyrinthitis in verleden• 3 schedelbasisfractuur
• 15 patiënten met klinisch significante afwijking
![Page 25: Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. · Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. Dr. C.E.L. Hoekstra KNO-arts Dag der Akoepedie, 24 april 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5f0518027e708231d4113b46/html5/thumbnails/25.jpg)
Is het zinvol om een MRI scan te maken?
Conclusie:
screeningsMRI-scan is niet zinvol bij chronische tinnituspatiënten
![Page 26: Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. · Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. Dr. C.E.L. Hoekstra KNO-arts Dag der Akoepedie, 24 april 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5f0518027e708231d4113b46/html5/thumbnails/26.jpg)
A Central Nervous System Approach to Tinnitus
• Behandeling– Medicatie– Transcraniële Magnetische Stimulatie
![Page 27: Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. · Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. Dr. C.E.L. Hoekstra KNO-arts Dag der Akoepedie, 24 april 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5f0518027e708231d4113b46/html5/thumbnails/27.jpg)
Is medicatie zinvol bij tinnitus?
• 1978 - lignocaine intraveneus heeft positief effect op tinnitus
• Veel medicijnen onderzocht
– Anti-arrhythmics (lidocaine, tocainide, flecainide)
– Anticonvulsiva– Antidepressiva (amitriptyline, trimipramine,
nortriptyline, paroxetine)
– Antihistaminica (cinnarizine, betahistine)
– Benzodiazepinen (clonazepam, diazepam, flurazepam, oxazepam, alprazolam)
– GABA (ant)agonisten (campral, baclofen)
– Vitamines and mineralen (nicotinamide, zinc)
Melding PS, Goodey RJ, Thorne PR. The use of intravenous lignocaine in the diagnosis and treatment of tinnitus. Journal of Laryngology and Otology 1978;92(2):115-121.
![Page 28: Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. · Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. Dr. C.E.L. Hoekstra KNO-arts Dag der Akoepedie, 24 april 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5f0518027e708231d4113b46/html5/thumbnails/28.jpg)
Is medicatie zinvol bij tinnitus?
• 1978 - lignocaine intraveneus heeft positief effect op tinnitus
• Veel medicijnen onderzocht
– Anti-arrhythmics (lidocaine, tocainide, flecainide)
– Anticonvulsiva– Antidepressiva (amitriptyline, trimipramine,
nortriptyline, paroxetine)
– Antihistaminica (cinnarizine, betahistine)
– Benzodiazepinen (clonazepam, diazepam, flurazepam, oxazepam, alprazolam)
– GABA (ant)agonisten (campral, baclofen)
– Vitamines and mineralen (nicotinamide, zinc)
Melding PS, Goodey RJ, Thorne PR. The use of intravenous lignocaine in the diagnosis and treatment of tinnitus. Journal of Laryngology and Otology 1978;92(2):115-121.
![Page 29: Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. · Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. Dr. C.E.L. Hoekstra KNO-arts Dag der Akoepedie, 24 april 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5f0518027e708231d4113b46/html5/thumbnails/29.jpg)
Antidepressiva
• Onvoldoende bewijs om te stellen dat antidepressiva tinnitus verbeteren
![Page 30: Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. · Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. Dr. C.E.L. Hoekstra KNO-arts Dag der Akoepedie, 24 april 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5f0518027e708231d4113b46/html5/thumbnails/30.jpg)
Anticonvulsiva
• 7 studies (453 patiënten)• 4 anticonvulsiva (gabapentine, carbamazepine, lamotrigine,
flunarizine)• matige kwaliteit
![Page 31: Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. · Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. Dr. C.E.L. Hoekstra KNO-arts Dag der Akoepedie, 24 april 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5f0518027e708231d4113b46/html5/thumbnails/31.jpg)
Anticonvulsiva
Anticonvulsiva hebben geen groot positief effect, maar een klein effect met dubieuze significantie werd aangetoond
![Page 32: Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. · Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. Dr. C.E.L. Hoekstra KNO-arts Dag der Akoepedie, 24 april 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5f0518027e708231d4113b46/html5/thumbnails/32.jpg)
Is TMS zinvol als behandeling?
![Page 33: Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. · Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. Dr. C.E.L. Hoekstra KNO-arts Dag der Akoepedie, 24 april 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5f0518027e708231d4113b46/html5/thumbnails/33.jpg)
Transcraniele magnetische stimulatie
• Non-invasieve techniek om cortex (kortdurend) te inhiberen of exciteren
• Stroomspoel produceert een magnetisch veld, die een elektrische stroom opwekt in de cortex (tot ± 2 cm diep)
![Page 34: Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. · Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. Dr. C.E.L. Hoekstra KNO-arts Dag der Akoepedie, 24 april 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5f0518027e708231d4113b46/html5/thumbnails/34.jpg)
TMS op motorische cortex
![Page 35: Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. · Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. Dr. C.E.L. Hoekstra KNO-arts Dag der Akoepedie, 24 april 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5f0518027e708231d4113b46/html5/thumbnails/35.jpg)
Opzet studie
• Gerandomiseerde placebo gecontroleerde studie
• 50 chronische tinnituspatiënten
• Stimulatieparameters– 1 Hz– 2000 stimuli (33 minuten)– beide auditieve cortices– 5 dagen
![Page 36: Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. · Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. Dr. C.E.L. Hoekstra KNO-arts Dag der Akoepedie, 24 april 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5f0518027e708231d4113b46/html5/thumbnails/36.jpg)
Effect rTMS op TQ/THI
• Geen grote verschillen tussen rTMS en placebo• Bilaterale repetitieve TMS op de auditieve cortex is geen
effectieve behandeling voor tinnitus.
![Page 37: Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. · Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. Dr. C.E.L. Hoekstra KNO-arts Dag der Akoepedie, 24 april 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5f0518027e708231d4113b46/html5/thumbnails/37.jpg)
• Er is zeer weinig bevestiging voor het gebruik van TMS in de behandeling van tinnitus
![Page 38: Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. · Tinnitus vanuit het centraal zenuwstelsel bekeken. Dr. C.E.L. Hoekstra KNO-arts Dag der Akoepedie, 24 april 2014](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052314/5f0518027e708231d4113b46/html5/thumbnails/38.jpg)
A Central Nervous System Approach to Tinnitus
• Pathofysiologie– Verschil tinnitus, somatogeluiden en auditieve hallucinaties– Oorzaken (o.a. tinnitus inducerende (ototoxische) medicatie)
• Zorggroep Tinnitus UMC Utrecht– Opzet– Tinnituspatiënten en last
• Onderzoek– Somatosensorische beïnvloeding – MRI scan
• Behandeling– Medicatie– Transcraniële Magnetische Stimulatie