Tinnitus-Retraining als Kompaktkur · Psycholog. Tinnitus-Bewältigung 1. Ziele:-Aufklärung über...

H.-G.Vitzthum

HNO-Praxis Domplatz 11, 39104 Magdeburg

Tinnitus-Retraining als

Kompaktkur Ein Angebot des Soleparks Bad Salzelmen

H.-G.Vitzthum


Ambulantes Tinnitus-Retraining

Ursachen, Diagnostik und

Therapie des Tinnitus

H.-G.Vitzthum


Was ist Tinnitus?

Tinnitus (lat. tinnire-klingen) ist ein

• ohne äußeren akustischen Reiz

• mit Bedeutung verbundener Ton

in der Hörwahrnehmung.

Er kann ausschließlich durch Fehlsteuerungen

(subjektiv),

oder durch körpereigene Prozesse

(objektiv) ausgelöst werden.

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Wie häufig ist Tinnitus?

• In den USA haben 30% der Bevölkerung mindestens zeitweise Erfahrung m. Tinnitus

• In Deutschland haben 10% der Bevölkerung Ohrgeräusche (Tendenz steigend), davon 70% chronisch.

• 1% (850.000) der Deutschen

hat einen behandlungspflichtigen

chronischen Tinnitus.

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Tinnitus-eine unendliche

Geschichte

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Das Ohr, ein Werk Gottes...

... schrieb ein alter Anatom ehrfürchtig unter seine Skizzen

(Psalm 95), die er für seine Studenten angefertigt hatte.

Wir können die Ohren nicht wie die Augen schließen und sind

allen Umweltgeräuschen ständig ausgesetzt. Denken wir an

Menschen, die keine Hände haben, sie können sich nicht die

Ohren verschließen. In China wurden mit Lärm sogar Todesurteile

vollzogen.

Unser Hörorgan ist viereinhalb Monate nach der Empfängnis

fertig ausgebildet. Es hat seine endgültige Größe erreicht. Alles

an uns wächst weiter - nur das Innenohr hat seine endgültige

Größe erreicht. Aber wir hören schon viel früher. Hören bildet in

den Monaten, in denen wir Fötus und Embryo sind,

die Hauptbeschäftigung unseres Leben.

H.-G.Vitzthum


Das Ohr

äußerer Gehörgang Trommelfell Mittelohr m. Gehörknöchelchen

Ohrmuschel Labyrinth

Bogengänge

Schnecke (Cochlea) mit

Corti - Organ Sitz der

Haarzellen)

Hörnerv

Ohrtrompete

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Die Theorien

• Cochlea/Haarzellen

• Phantom-Schmerz

• Schmerztheorie

• Neurophysiologische Theorie

• Mechanismen der Chronifizierung

– Erfahrungen/Erlebnisse

– Teufelskreismodell

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Der am Tinnitus Leidende

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Tinnitus ist keine Krankheit!

Er ist vielmehr ein lästiges Symptom

(wie Schmerz, Fieber etc.), welches

keine einheitliche Ursache hat.

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Tinnitus-Sekundärsymptome

• Leidensdruck

• Depression

• Schlafstörung

• Leistungsminderung

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objektiver-subjektiver Tinnitus

• objektiver Tinnitus

kann durch geeignete

Mittel auch von

anderen gehört werden

• subjektiver Tinnitus

kann nur vom Patienten

gehört werden

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organische Tinnitusursachen

• cervicale muskuläre Dysbalancen (75%)

• Kiefergelenksanomalien (30%)

• Blutdruckunregelmäßigkeiten

• Mittelohrprobleme (Tubenkatarrh, Loch)

• Geschwulst des Hörnerven (Akustikusneurinom)

• Knall- und Lärmschäden

der Hörschnecke

• Multiple Sklerose usw.

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Tinnitusdiagnostik-eine Auswahl

• Hörprüfung

• Sprachhörprüfung

• Tinnitusbestimmung

• Unbehaglichkeits-

schwelle

• Gleichgewichtsunter-

suchung

• Tympanometrie

• Hirnstrommessung

(BERA)

• Otoakustische

Emissionen

• Kiefergelenksunters.

• Orthopäde (HWS)

• Neurologe

• Internist

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nichtorganische Tinnitusursachen

• (Dys-) Streß, Reizüberflutung

• psychische Dysbalancen

• zentrale Alterungs- und

Degenerationsprozeße

• fehlerhafte neuronale Verschaltungsprozeße

• elektrophysiolog. Fehlsteuerungen

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Die Theorien zur Chronifizierung

Multidimensionales Modell des chronischen Tinnitus

sozial

zwischenmenschlich

sozial - ökonomisch

chronischer

Tinnitus

biologisch

organisch

funktionell

psychisch

emotional

kognitiv

Ätiologische Faktoren

Wirkungsfaktoren

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Tinnitus:

Persönlichkeit Symptome

Wollen

Müssen Können

Teufelskreise

X Y

Z

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Tinnitus:

Problematik

Tinnitus-Patient

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Therapie des Tinnitus

• akut

(max.3 Monate alt):

vorrangig Medikamente

(Durchblutung,

Zellstabilisierung,

Schlafförderung,

Antidepressiva usw.)

• chronisch

(>3Monate alt):

vorrangig psychosoma-

tische Therapie

nur in Ausnahmefällen

Medikamente

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Die Umsetzung- Behandlungsmodelle Tinnitus

Akuter Tinnitus Chronischer Tinnitus

Fragestellung Warum hat der Patient Tinnitus? Wie kommt der Patient mit seinem Tinnitus zurecht?

Abklärung Suche nach Ursachen Befundinterpretation Ermittlung des Selbsthilfepotentials

Behandlung:

Ziel Heilung Optimierte Funktion (management, coping)

Schwerpunkt Somatisch Somatopsychosozial

Maßnahmen spezifisch, ursächlich vorwiegend passive Haltung des Patienten

integrativ, Selbsthilfe- und lebensqualitätsbezogen aktive Haltung des Patienten erforderlich

Medikamente (Analgetika) wichtig Analgetika und Tranquilizer eher ungünstig

Vorgehen Wenige Ärzte befaßt Multidisziplinäre/professionelle Teamarbeit

Arzt-Patienten-Beziehung:

Arzt Für Erfolg und/oder Mißerfolg der Therapie allein verantwortlicher Experte

Träger der Fachkompetenz, mitverantwortlicher Berater

Patient (Passiver) Empfänger von therapeutischen Maßnahmen und Verhaltensmaßregeln

aktiv an Konzeptgestaltung beteiligt, kritischer Partner

Patienten- Situation

Regression: angewiesen auf Fremdhilfe

Progression: Selbsthilfe als wichtiges Werkzeug

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Die Umsetzung- Tinnitus-Bewältigung

1. Phase

Die Symptome sind so stark, daß oft kein normales Leben mehr geführt werden

kann.

Extreme Fixierung auf die Tinnitusempfindungen. Gefühl des Ausgeliefertseins.

"Ich habe Angst, verrückt zu werden, mit meinem Leben nicht mehr zurecht-

zukommen. Ich habe Angst, taub zu werden.”

2. Phase

Mehrjähriger Bewältigungsprozeß. Aktive Änderung der bisherigen Lebensart

und Denkweisen. Der Tinnitus will mir helfen, wieder ich selbst zu werden. Dem

Leben mit ihm muß ein neuer Sinn gegeben werden".

3. Phase

Akzeptanz. Subjektive Linderung, die als teilweise oder vollständige Heilung

empfunden wird: "Ich habe den Tinnitus zwar noch, aber er ist mir keine Last

mehr'.

Nicht die Dinge an sich beunruhigen die Menschen, sondern

Ihre Meinung über die Dinge (Epiktet).

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Grundsätze der Tinnitustherapie (auch wenn sie nicht gern gehört werden)

• Jeder Tinnitus kann behandelt werden!

-aber nicht geheilt!

• Wer seinen Tinnitus geheilt bekommen

will, kann nur enttäuscht werden.

• Eigenaktivität vor Therapiekonsum.

• So viel Behandlung wie nötig,

nicht so viel wie möglich.

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Die Therapie

Komplex-Therapie

Somato Psycho Sozio Pharmaka

Reflextherapie

Geräteversorgung

Physiotherapie

Sport

Basisseminare

Gesprächstherapie (Einzel und Gruppe)

Themenzentrierte Gruppen

Entspannungsverfahren

Nonverbale/Kreative Methoden

Körperorientierte Methoden

Imaginative

Psychotherapie

Spezielle psychotherapeutische Verfahren

Biofeedback

Information

Beratung

Seminare

Problemorientierte Gruppen

Kognitives Training

Interdisziplinäre Leistungseinschätzung

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Therapie bei chronischem

Tinnitus

Tinnitusbewältigung

statt Tinnitusbeseitigung!

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Der Weg zur Tinnitusbewältigung

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Tinnitusbewältigungsstrategien

• sensibilisieren der

Sinnesorgane für

andere Reize

• mobilisieren der

Körperwahrnehmung

• stärken des

Selbstbewußtseins

• Bewältigung von

sozialen Konflikten

• relativieren der

Beschwerden

• Verbessern des

Schlafverhaltens

• Lebensfreude

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Tinnitus- Theorie Retraining

Belästigung

Das Tinnitusmodell von Hazell und Jastreboff

Primäres Hörzentrum

Wahrnehmung und Bewertung

Steuerung

Limbisches

System Subkortikal

Erkennung

Filterfunktion

Verstärkung

Abschwächung

Emotionswelt

emotionale

Reaktionen

Steuerung Innenohr

Sensor

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Tinnitus-Retraining-Therapie

(TRT)

• Aufklärung

• Geräteversorgung

(Hörgerät oder Noiser)

• kombiniert-interdisziplinäre Behandlung mit:

• Psychotherapeut

• Physiotherapeut

• Körpertherapeut

• Audiologe

• Musik-/ Klangtherapeut

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Tinnitus-Retraining-Therapie • Wissen und Verstehen, Vermindern von Ängsten und

Befürchtungen; aktives Umdenken, den Tinnitus nicht als Feind, sondern neutral zu betrachten;

• Passive Umprogrammierung durch Einsatz von Ge-räuschgeneratoren (Masker, Noiser) bzw. Hörgeräten, De-sensibilisierung der Lärmempfindlichkeit; Geräusch - und Wahrnehmungstraining;

• Verbesserung des Allgemeinzustandes; aktive Suche nach Verbesserungen des körperlichen, psychischen und sozialen Befindens; Hilfe von außen durch Psycho- und Körpertherapie (jeweils in der Gruppe); ggf.

medikamentöse Unterstützung (z.B.Schlaf-

mittel oder Antidepressiva).

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Ambulantes Tinnitus-Retraining

Das Programm

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Ziele des Trainings

• Reduzierung der psychischen

Belastung der Patienten durch das

Ohrgeräusch

• Verbesserung des Schlafverhaltens

• Medikamenteneinnahme reduzieren

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Kriterien für die Patientenauswahl

• Tinnitus länger als 6 Monate.

• Beeinträchtigungen von Erleben /Verhalten.

• Die subjektive Tinnitusschwere liegt zw. 35 u. 60

Punkten (Gesamtscore im Tinnitus- fragebogen

nach GOEBEL u. HILLER).

• keine psycholog. Kontraindikationen

• andere kausale Behandlungs-

methoden sind ausgeschöpft oder nicht

indiziert.

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Zusammensetzung des

Behandlerteams • 1 niedergelassener

HNO - Arzt

• 1 Diplompsychologe

• 1 Qigong - Lehrerin

• 1Physiotherapeutin

• 1 Hörgeräteakustikerin

• 2 Klangtherapeuten

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HNO-Betreuung

medizinische und audiologische Basisdiagnostik,

Verlaufsdiagnostik über 3 Untersuchungs-

Zeitpunkte,

ärztliche Einzelkonsultationen nach Bedarf im

Trainingsverlauf

Verordnung bzw. Anpassung von Hörgeräten /

Noisern

medizinische und audiologische Abschluss -

Diagnostik.

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Psychologische


eine Veränderung der Bewertung der

Bedrohlichkeit des Symptoms

die Vermittlung der Einstellung, den Tinnitus

kontrollieren zu können

die Vermittlung behavioraler Coping - Strategien

eine Verbesserung des Umgangs mit

psychosozialen Stressoren

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Musik- und Klangtherapie

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Qigong

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Physiotherapie

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Behandlungsbewertung durch die

Patienten (Abschlußbogen)

“Mit dem

Training

bin ich

zufrieden.”

seh

r u

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0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

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5

H.-G.Vitzthum


Veränderungen im

Trainingsverlauf (GOEBEL)

• Gesamtscore im Goebel-Bogen sinkt in 6 Mona. um 14 Punkte u. bleibt dann konstant

• signifikante Besserung von emotionaler Belastung, psychischer Belastung, Tinnituspenetranz

• Schlafverhalten gebessert

• in Vergleichsgruppe keine Ver-

besserung der Gesamtscore.

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Tinnitus SigMed Therapie

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Tinnitus SigMed Applikator

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Tinnitus SigMed Indikation

funktionelle Störung der HWS

funktionelle Störung der

Kiefergelenke

Tieftonschwerhörigkeit

Tieftontinnitus

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Therapeut. Gedanke der SigMed

Therapie Tinnitus

Stress

Muskelspannung

Ungleichgewicht im Verhältnis

Muskelaktivität/Durchblutung

u.a. von Innenohr u. Nackenmuskulatur

H.-G.Vitzthum


Ergebnisse der Pilotstudie nach Goebel Hiller Scores

9,1 9,5 6,5 1,9 0,0

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

vor SigMed nach

SigMed

6 Wochen

nachher

3 Monate

nachher

6 Monate

nachher

sehr schwer

schwer

mittel

leicht

H.-G.Vitzthum


33

44

14

9

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Häu

figke

it in

%

leicht mittel schwer sehr schwer

Ergebnisse der Pilotstudie vor

SigMed Therapie Auswertungen nach Goebel Hiller Scores

H.-G.Vitzthum


61

22

17

0

0

10

20

30

40

50

60

70

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figke

it in

%

leicht mittel schwer sehr schwer

Ergebnisse 6 Monaten nach

SigMed Therapie Auswertungen nach Goebel Hiller Scores

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Akupunktur

Ohrakupunktur

Homöopathie

Kinesiologie

Entspannungsübungen (autogenes Training)

Muskelentspannung nach Jacobsen

Biofeedback

Bioresonanz

Alternative Therapien

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Psycholog. Tinnitus-Bewältigung 1. Ziele:

-Aufklärung über die psychologischen Mechanismen der Tinnitus-

Verstärkung und der Tinnitus-Minderung

-Veränderung des emotionalen Umgangs mit Tinnitus / Abbau von

Angst, Gereiztheit, Bedrücktsein, Sich-Bedroht-Fühlen

- Veränderung der Wahrnehmung des Symptoms (Aufmerksamkeits-

lenkung, Wahrnehmungslenkung)

- Vermittlung der Einstellung, den Tinnitus kontrollieren zu können

- Veränderung des Umgangs mit Tinnitus förderndem Stress (Stress-

Bewältigung, Stress-Abbau)

H.-G.Vitzthum


Tinnitus - Bewältigungsmethoden 2.1 Gruppenkonsultationen

Information und Aufklärung

thematische Gruppengespräche

Entspannungsübungen

Wahrnehmungs- und Aufmerksamkeits-Training

2.2 "Hausaufgaben" (täglich), vor allem:

Entspannungsübungen (nach CD)

Wahrnehmungs- und Aufmerksamkeits-Training (nach CD

und Materialien)

Übungen bei Schlafstörungen (nach CD)

2.3 Einzelkonsultationen

psychologische Weiterbetreuung entspr.

individuellen Schwerpunkten

(evtl. auch Kleingruppen-Arbeit)

H.-G.Vitzthum


Psychologische


GRUPPENKONSULTATIONEN

EINZELAUSWERTUNG

FESTLEGUNG DER INDIVIDUELLEN

WEITERBETREUUNG

EINZELKONSUL- Evtl. KLEINGRUPPEN-

TATIONEN ARBEIT

H.-G.Vitzthum


Psychologische Tinnitus - Bewältigung

Themen der Gruppenkonsultationen

1. Tinnitus und die Interpretation der Stille

2. Stress und Ohrgeräusche

3. Hinhören oder nicht Hinhören

4. Wahrnehmungstraining

5. Rückzug und Schonung

6. Wie gehe ich mit mir und anderen um?

7. Schlaf und Tinnitus

8. Abschluss und Ausblicke

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Gruppen-u. Einzelarbeit im

ambulanten Tinnitus-Retraining

• Kleingruppenarbeit (6-9 Teilnehmer) in der psychologischen Tinnitusbewältigung,

• Zusammenfassung mehrerer Kleingruppen in Info- bzw. Aufklärungsveranstaltungen,

• mittlere Gruppen bei übenden Verfahren (z.B. Körpertherapien, Autogenes Training),

• ca. 12-15 Pers. u. Einzelarbeit

(ärztl. Kons., Geräteversorgung,

psycholog. Einzelbetreuung)

H.-G.Vitzthum


Kontakte

• W. Schirmag,

Selbsthilfeverein

Verlorene Stille e.V.

Tel.0391-6201405

www.verlorene-stille.de

• Dr. A. Krause,

Gesundheitsamt Magd.,

Tel.0391-5406071

• H.-G.Vitzthum,

HNO-Praxis Sternstr.21,

Tel.0391-5433182,

email:[email protected]

www.t-online.de/home/ vitzthum-hno/

H.-G.Vitzthum


Vielen Dank für Ihre

Aufmerksamkeit!

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