Time or diagnosis. That is the question. (Lucia Crapesi)
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Time or diagnosis:that is the question
Lucia CrapesiDoriana PotenteLisa Verbano Gorizia
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Le criticità
Popolazione geriatrica Malattie croniche Assistenza (qualità e
quantità di vita) Contenzioso medico
legale (medicina difensiva)
Organizzazione aziendale
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Nell’immaginario della persona.. Domani sono libero
andrei a fare la visita cardiologica
Mi scade la patente la prossima settimana forse è meglio che faccia la visita oculistica
Vorrei fare l’elettrocardiogramma da sforzo visto che vado ancora in bici
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Nella realtà..
La visita cardiologica ha un tempo d’attesa oltre i 60 giorni
La visita oculistica ha un tempo d’attesa oltre i 90 giorni e per la patente non è mutuabile
L’elettrocardiogramma da sforzo richiede prima la visita cardiologia
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RISONANZ…OLOGIA..
Vorrei fare una risonanza?
Dove?
Non so, non né ho ancora fatta una!
(Variante: vorrei fare una risonanza dappertutto)
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Ma è importante la prestazione o la diagnosi? Quante prestazioni
servono per una diagnosi?
Le urgenze sono garantite?
Se sospetto un tumore riesco a fare una diagnosi velocemente?
Quali sono le criticità? Qual’è il vero tempo
dell’attesa?
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METODI
54 pazienti 2 medici 1 anno Analisi dei dati dalla
cartella clinica Questionario pazienti Questionario medici 7 storie narrate
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Suddivisione per clinica
Numero casi %
Grandi eventi 11 20%
Eventi ad impatto intemedio
18 33%
Eventi minori 25 47%
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Suddivisione per patologia
Nefro-urologica 10 18%Cardiovascolare 9 17%Neoplastico 8 15%Osteoarticolare 7 13%Neurologico 6 11%Gastroenterologico 6 11%Endocrinologico 4 7 %Polmonare 2 4 %Reumatologico 2 4%
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GIORNI DIAGNOSI SU BASE CLINICA
Totali N. gg diagnosi
79,5
75
75,4
Gr andi eventi
Eventi aimpattointermedioE venti minor i
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Indagini e visite vs tempo della diagnosiPatologia N. Totale indagini Tempo diagnosi
Neoplastico 12,4 71,5
Cardiovascolare 12,2 59,7
Polmonare 11 33,7
Osteoarticolare 10,9 102,1
Nefrourologico 10,9 69,1
Neurologico 9,7 106
Gastroenterologico 8 73,3
Reumatologico 8 121
Endocrinologico 4,7 28
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Domande e riscontri
Chi fa la diagnosi? Quali sono i problemi nell’effettuazione degli
esami? Quali sono i problemi nel ritiro delle risposte? Comprensione del problema? Comprensione dell’entità del problema? Condivisione con i curanti del problema Vissuto personale
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Quando è comparso il sintomo a chi si è rivolto per primo?
0
5
10
15
20
MMG PS Medicospecialista
Totali
Grandi eventiEventi a impatto intermedioEventi minori
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Ingressi in ambulatorio compreso il primo
0
1
2
3
4
5
6
7
8
N. ingressi ambulatorio MMG
Grandii eventi
Eventi a impattointermedioEventi minori
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Quando è andato a prenotare l’esame?
05
10152025
GrandiEventi
Eventi aaimpatto
intermedio
Eventi minori
Totali
< 1 settimana>1 settimana
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Quando è andato a ritirare le risposte?
02468
1012141618
Grandi eventi Eventi aimpatto
intermedio
Eventi minori
< 1 sett>1 sett
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Ricoveri
3/11 grandi eventi
0/18 eventi a impatto intermedio
2 su 25 eventi minori
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La sua vita è stata modificata dal problema?
02468
1012141618
Grandieventi
Eventi aimpatto
intermedio
Eventiminori
Non modificataModificata
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Percezione di gravità del problema (inquadramento) da parte del medico curante
0
510
15
2025
Grandieventi
Eventiminori
Totali
Bassa gravità
Media gravità
Alta gravità
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Comprensione del problema da parte del paziente secondo il MMG
0
5
10
15
20
25
Grandi eventi Eventi aimpatto
intermedio
Eventi minori
Totali
Non compresoCompreso
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Cause di mancata comprensione del problema (secondo MMG)
0123456789
Grandi eventi Eventi aimpatto
intermedio
Eventi minori
Totali
Negazione di patologiaNon curanzaScarso livello culturale
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Quali proposte?
Inamissibile il tempo d’attesa per la diagnosi
Servizi ancora strutturati secondo la logica del reparto ospedaliero per specialità
Non attenti alla persona Risorse economiche
dirette ed indirette sprecate
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Liste d’attesa per problemi
Organizzazione trasversale ai dipartimenti
Seguendo linee guida Iniziando con
condivisione della struttura erogante
Accreditamento anche del privato
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IL MESTIERE DI MEDICO: ISTRUZIONI PER L’USO Non pensare solo all’oggi del tuo paziente; pensa, quando
puoi, al suo domani (educazione, dieta, scolarità, rinforzo delle buone abitudini e dei buoni sentimenti, prevenzione“vera” ma non ossessiva, nutrizione, attività, socialità);
Non pensare solo ai tuoi pazienti, ma pensa anche, senza farti accorgere, a tutti i pazienti (uso delle risorse, produzione di un pensiero collettivo);
Non pensare solo ai presenti, ma pensa anche ai lontani e ai futuri (inquinamento, disparità, prevaricazione, conflitti); ricorda che anche tu, come ciascuno (ma i dottori più di altri, e i pediatri forse più degli altri dottori), ha una minima, ma significativa responsabilità nello scrivere la cultura del nostro tempo e fa parte, quindi, della storia del mondo.
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IL MESTIERE DI MEDICO: ISTRUZIONI PER L’USO
Questo è il compito “politico” del nostro mestiere: ma non è separato dal singolo atto diagnostico, terapeutico, di sostegno. Ne è parte, ma come byproduct; ed è conseguenza e supporto della qualità del lavoro.
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![Page 30: Time or diagnosis. That is the question. (Lucia Crapesi)](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062503/58f07f881a28ab4e228b45dd/html5/thumbnails/30.jpg)
Possibili liste per problemi iniziali
Ipertensione arteriosa Sospetto di tumore Pazienti fragili con
polipatologie già in assistenza domiciliare integrata
Ma anche:Gravidanza normale,
terapia anticoagulante orale…
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Ipertensione arteriosa semplice Persone in attività
lavorativa Linee guida condivise Semplicità esecuzione
del controllo previsto Esecuzione anche
presso privati accreditati
Misurazione dei benfici attesi (miglior controllo minori complicazioni)
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Sospetto di tumore
Sospetto fondato Necessità di ogni
persona Organizzazione
trasversale personale Appoggio umano
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Attuali potenzialità della Regione Collegamento informatico
tramite portale sanità tra reparti e medici di famiglia
Referti on line Visibili/ritirabili dal medico di
famiglia Consegna farmaci a
domicilio (Televita) Invio di ECG a strutture di
riferimento PACS …
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Giorni diagnosi per patologiaT otal i N. gg diagnosi
59,7
106
71,5
33,7
102,1
69,1
73,3
28
121 Car diovascolar e
Neur ologico
Neoplastico
P olmonar e
Osteoar ticolar e
Nef r ologico-Ur ologico
Gastr oenter ologico
E ndocr inologico
Reumatologico
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Abilty to cope
05
101520
Grandi eventi Eventi aimpatto
intermedio
Eventi minori
Totali
Non modificataModificata
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Ability to cope
Grandi eventi 7,1 Eventi a impatto intermedio 6 Eventi minori 6,2