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La guerra de trincheras o guerra de posición

1914 -1918 La Primera Guerra Mundial

Plasmodium vivax

La malaria es una enfermedad protozoaria transmitida por el Anofeles mosquito y causada por diminutos parásitos protozoarios del género Plasmodium, que infectan principalmente al hospedero humano y al insecto alternativamente. Es una vieja enfermedad. Se piensa que el hombre prehistórico debio haber sufrido de malaria. Probablemente originó en África y acompañó la migraciónes humanas a las orillas del Mediterraneo, a la India y a el Asia Sur-Oriental. En el pasado, la malaria era común en las áreas pantaneras de Roma y por ende su nombre se deriva del italiano, (mal-aria) o "mal aire", también se conocia como fiebre romana. se le llamó también paludismo, del latín "palus" (pantano).

SIN LA PARTICIPACION

PERUANA LA CIFRA DE MUERTOS HUBIESE AUMENTADO EN FORMA EXPONENCIAL E INCLINO LA BALANZA HACIA LOS ALIADOS

del Nuevo Mundo procedió el tratamiento más temprano descubierto frente a la malaria: la corteza de quina, una familia arbórea originariamente localizada en Perú, que era utilizada por los quechuas para aliviar los escalofríos derivados de las bajas temperaturas. En la década de 1630 los jesuitas la introdujeron en Europa para tratar los escalofríos de las “fiebres intermitentes”. Su principio activo, la quinina, fue aislado en 1817 y fue el medicamento de elección tanto para el tratamiento como para la profilaxis de la malaria hasta la aparición de los primeros antipalúdicos de síntesis tras la Primera Guerra Mundial.

Se conmemora el Día de la Malaria en las Américas, una

fecha acordada por los ministros de Salud de la

región durante la reunión que celebraron en la

Organización Panamericana de la Salud (OPS).

Día de la Malaria en las Américas Fecha: 06 de Noviembre

AREA QUIRURGICALa dividimos en tres zonas que aparecen ante los visitantes en orden progresivo de restricción, siendo la primera zona la menos restringida y la tercera la mas segura.

PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD

Universabilidad.Uso de barreras.Medidas de eliminación de material

contaminado.

NORMAS PARA EL CONTROL DE INFECCIONES EN QUIRÓFANO

ÁREA DE QUIRÓFANOS

Se divide en 3 zonas principales de restricción progresiva para eliminar fuentes de contaminación:

ZONA NEGRA ZONA GRIS ZONA BLANCA

Zona Negra– La primera zona de

restricción que es una verdadera zona amortiguada de protección.

– Es el área de acceso, en ella se revisan las condiciones de operación y presentación de los pacientes; se hace todo el trabajo administrativo relacionado y el personal (cambiar el vestido por la ropa especial de uso de quirófanos ).

Zona Gris– La segunda zona es la

llamada también zona limpia

– Todo personal que entra a la zona gris, debe vestir pijama quirúrgico. La cabeza se cubre con un gorro de tela y oculta todo el pelo para impedir la caída de los cabellos en zonas estériles; la nariz y la boca se cubren con una mascarilla.

Zona Blanca– El área de mayor

restricción es el área estéril o zona blanca en la que se encuentra la sala de operaciones propiamente dicha.

MOBILIARIO Y EQUIPO ADICIONAL DE QUIRÓFANO

Accesorio de altura variable con una barra de soporte apoyada en una base.

Posee un marco para una charola rectangular de acero inoxidable.

Se emplea para colocar los instrumentos que serán de uso continuo durante la intervención: Bisturíes, tijeras, disección, pinzas de hemostáticas y otros de especialidad.

MESA DE MAYO

LIMPIEZA, DESINFECCION, DESCONTAMINACIÓN Y ESTERILIZACION

LIMPIEZA: Proceso físico, químico y mecánico que conlleva a remover, separar y eliminar la suciedad orgánica e inorgánica o detritus de la superficies del material / equipos médico quirúrgicos.

DESINFECCIÓN: Proceso por el cual se destruye la mayoría,

pero no todos, de los microorganismos patógenos presente en los objetos por acción de agentes químicos.

DESCONTAMINACIÓN: Proceso de liberación de un objeto de una sustancia contaminante como la suciedad, material infectante.

ESTERILIZACIÓN: Proceso físico-químico que destruye toda forma de vida (bacterias, virus, hongos) tanto patógenos como no patógenos incluidas sus formas esporuladas altamente resistentes.

EQUIPO QUIRÚRGICO

EQUIPO QUIRÚRGICO Cuando el paciente llega al quirófano, en éste ya se encuentra

el equipo de profesionales que van a participar en la intervención.

El cirujano y sus ayudantes, el anestesista y el personal de enfermería deben funcionar armoniosamente para proporcionar al paciente un ambiente seguro, cómodo y terapéutico, ya que éste depende por completo del equipo para su bienestar y seguridad.

El éxito y la facilidad con que se lleva a cabo la operación dependen en gran medida de la dinámica de grupo, dado que los objetivos del personal que le atiende son comunes.

Anestesia

La administración de la anestesia corresponde al anestesiólogo y al enfermero

de anestesia como parte del “equipo de asistencia anestésica”.

Cirujano

   

El cirujano es el profesional que lleva a cabo la intervención y sus responsabilidades son

las de dirigir la valoración médica preoperatorio, realizar la técnica operatoria y establecer el tratamiento postoperatorio

del paciente.

Ayudantes Quirúrgicos y Personal Auxiliar

El cirujano ayudante, “primer ayudante”, ayuda al cirujano a realizar la intervención.

El personal de enfermería instrumentista lleva a cabo las tareas relacionadas con las técnicas que requieren esterilización en el quirófano.

El personal de enfermería circulante es el responsable de las funciones de enfermería no estériles dentro del quirófano.

Dependiendo de las necesidades del paciente pueden existir otros miembros del equipo quirúrgico o de servicios de apoyo que ayuden en la asistencia intraoperatoria.

Entre este personal puede estar el del banco de sangre, el de farmacia, el radiólogo, los anatomopatólogos entre otros.

ACTIVIDADES DEL INSTRUMENTISTA

1.- Revisar la programación de la cirugía.

2.- Solicitar el correcto aseo de la sala y vigilar que el mobiliario este completo Y en su lugar.

3.- Cerciorarse del funcionamiento de los Aparatos.

4.- Vigilar la identificación del paciente.

5.- Solicitar el instrumental y equipo necesario para cada cirugía.

6.- Abrir bultos de ropa de acuerdo a la cirugía que se va a llevar a cabo.

7.- Ayudar al equipo médico a vestirse con la ropa estéril.

8.- Proporcionar los campos para cubrir al paciente y colaborar en su colocación.

9.- Proporcionar material antiséptico para la antisepsia y asepsia.

10.- Conocer tiempos quirúrgicos para anticiparse al cirujano.

11.- Hacer el recuento del material de esponja y agujas de sutura.

12.- Lavar y secar el material utilizado en compañía de la enfermera circulante

así como prepararlo para esterilizarlo.

 

ACTIVIDADES DE L CIRCULANTE

Revisar el programa de cirugías para el día. Comprobar el buen funcionamiento de los aparatos Colaborar con la Instrumentista al arreglo de la sala y el vestido estéril. Realizar la recepción e identificación del paciente. Colaborar con el Anestesiólogo para la inducción de la anestesia Proporcionar al cirujano soluciones antisépticas para realizar la antisepsia. Proporcionar material, equipo y soluciones necesarias para la intervención que solicite la

enfermera instrumentista. Realizar el cierre del Área Quirúrgica pero antes contar gasas y apositos, junto con la

enfermera instrumentista para verificar que no falte ninguna. Identificación de piezas anatómicas (colocar la pieza en un frasco con formol). Fijar el aposito quirúrgico para proteger la herida (Benjuí, es un pegamento para los apositos) Cuantificar secreciones (orina o sangre) Anotar en la hoja de enfermería los medicamentos y líquidos ministrados, la condición general

del paciente así como todo lo que se realizo en la sala de operaciones. Elaborar la Hoja de enfermería de consumo de material. Realizar la entrega de paciente a la sala de recuperación. Mantener la Sala en orden y vestirla para la siguiente cirugía

ANESTESIA 

Es la producción mediante medicamentos de un coma farmacologico (estado en que la conciencia queda anulada total o parcialmente), tambien es la insensibilizacion de una determinada zona o parte del cuerpo.

Etimológicamente la palabra anestesia esta constituida por AN (fin) ESTESIA (dolor o sensibilidad) luego significa sin dolor.

Efectos de la anestesia:

Se logra mediante la conjuncion de distintos fármacos y/o gases son:

1.- Amnesia (conocimiento): perdida de la memoria.

2.- Analgesica: sin dolor

3.- Hipnosis: la docilidad (de dócil) para aceptar y ejecutar ordenes de abolición del autocontrol.

4.- Relajación: volver una zona o todo el cuerpo menos tonica

5.- Perdida de la actividad refleja

6.- Inconciencia.

En funcion de los fármacos y vias de administración se daran todo o algunos de los efectos de la anestesia.

Tipos de anestesia

1.- Generales: es la mas utilizada, bloquea los centros cerebrales de la conciencia produce amnesia, hipnosis, etc, (todos los efectos), es administrada por via endovenosa y/o inhalatoria, lo normal es que se conjuguen ambas vias. Los fármacos utilizados con mas frecuencia son hipnoticos, relajantes y potentes anestesicos y/o barbitúricos.

Los gases anestesicos mas empleados son el Halotano o el Fluotano, y el oxido nitroso, son gases volatiles, luego muy inflamables

2.- Regional:

bloquea la transmisión de estimulos nerviosos en una zona determinada del cuerpo, no provoca perdida de conciencia y tampoco la totalidad de los otros efectos atribuibles a la general, aunque la administración de fármacos coagyugantes permitan la distracción del paciente de aquello que sobre su persona se esta realizando. Las principales vias de administración de anestesia regional es la via epidural y la via intrarraquidea mediante inyecciones en las zonas medulares correspondientes, estan indicadas este tipo en intervenciones ginecologicas, traumatologicas del pelvis y extremidades inferiores y en cirugía vascular que afecte a las mismas zonas.

El bloqueo regional nervioso Bier (otra via) que es mediante bloqueo nervioso.

Local

insensibilizacion de una zona muy concreta de la anatomia, un espacio muy reducido. Se logra mediante la infiltración de una sustancia anestesica, via intradermica aunque tambien se puede administrar por via topica mediante sprays, cremas, geles… siendo por tanto sus principales vias de administración.

Qué es la preanestesia?:

Es la administración de medicamentos antes de la inducción (anestesiar). Suele administrarse en intervenciones programadas independientemente de su indole.

Los medicamentos administrados tienen como finalidad, relajar al paciente, descentrar su atención, disminuir asi su ansiedad y prevenir alguna/s complicaciones inherentes a la anestesia.

En funcion de la unidad hospitalaria suele administrarse entre 30-45 minutos y 1 hora antes de la intervención. Al someter a un paciente a esto, es preciso controlar las constantes vitales antes de ella y cuando esta ha alcanzado sus efectos (20-30 minutos después de la administración).

ANESTESIA ANESTESIA INHALATORIAINHALATORIA

Anestesia GeneralAnestesia General:

Hipnosis/Inconsciencia

Relajación muscular

Analgesia

Bloqueo resp. adrenérgica

Modificar las respuestas reflejas de un individuo ante Modificar las respuestas reflejas de un individuo ante un estímulo nociceptivo.un estímulo nociceptivo.

Definición:Definición:

Sustancias químicas gaseosas o vapor de un líquido volátil, que se usan para la inducción o mantenimiento de una anestesia general.

Pequeño margen de seguridad.

Clasificación:Clasificación:HALOGENADOS

Fluorados No Fluorados

Tipo éter IsofluoranoSevofluoranoDesfluorano

Cloruro de etilo

Hidrocarburos Halothano CloroformoTricloroetileno

GASES ANESTÉSICOS

Inorgánicos Óxido Nitroso (N2O)

Orgánicos Ciclopropano

Mecanismo de acciónMecanismo de acción::-Interrupción de la transmisión sináptica normal, alteración en la recaptación de neurotransmisores, alteración receptores postsinápticos o en el flujo iónico...

Encefálico :– Sist. Reticular.

– Corteza cerebral.

– Núcleo cuneiforme.

– Corteza Olfatoria.

– Hipocampo.

Amnesia/InconscienciaAmnesia/Inconsciencia

Médula Espinal:– Nn asta posterior.

– Nn motoras.

AnalgesiaAnalgesia

Inmovilidad ante el Inmovilidad ante el estímulo dolorosoestímulo doloroso

FarmacocinéticaFarmacocinética:: Objetivo: Pcerb cte. Y óptima. P parcial = P parcial = K x nº moléculas x TªK x nº moléculas x Tª

VolumenVolumen

Gradientes de Presión ( Aparato de Anestesia /circuito / alvéolos / sangre / tejidos) aseguran el movimiento del gas.

En CN la P alveolarP alveolar (PA) tiene una relación muy estrecha con la concentración a nivel cerebral.

PA ~ Pa ~ Pcerb

Solubilidad Solubilidad (T 37ºC)(T 37ºC)

Anestésico Coeficiente de partición sg/gas

Óxido Nitroso 0.47

Desfluorano 0.45

Sevofluorano 0.65

Isofluorano 1.40

Halothano 2.50

FARMACODINAMIAFARMACODINAMIA HALOGENADOS:

– SNC:SNC:

• Depresión generalizada dosis-dependiente.

• Modificación variable de la autorregulación cerebral.

TOXICIDADTOXICIDAD Halothano: hepatotoxicidad. Isofluorano: Sd. Robo coronario. N2O:

– inhibición de enzimas dependientes de la vit B12 (metionina-sintetasa).

– Anemia megaloblástica, neuropatías periféricas o anemia perniciosa.

Fluorados: nefrotoxicidad por el Ion F-.

Sevofluorano: Compuesto A nefrotóxico (Anestesias prolongadas, flujos bajos, concentraciones altas, nefrópatas).

Hipertermia Maligna: síndrome hipermetabólico. (Halothano, Enflurano, Isoflurano, Desflurano y Succ- CoA)

TIEMPOS QUIRÚRGICOS 

1.- CORTE o INCISIÓN

2.- HEMOSTASIA

3.- SEPARACIÓN Y PROTECCIÓN

4.- EXPLORACIÓN

5.- FIJACIÓN

6.- SUTURA

CORTE o INCISIÓN.-

Del latín incidere, cortar. Se le dice incisión a la sección metódica de las partes blandas con instrumentos cortantes.

 

TIPOS DE INCISIONES

 

longitudinal.- cuando se sigue el eje mayor de una extremidad o región anatómica.

Transversa.- la que es perpendicular a ese eje.

Diagonales.- son las que tienen una disposición oblicua.

Por su forma se clasifican en: rectas, curvas o mixtas

Algunas son: arciformes o semicirculares

Mixtas.- en forma de S, L o la J, dependiendo del sentido de su prolongación.

Fusiforme.- tiene forma de huso

INSTRUMENTOS DE INCISIÓN

 

Los instrumentos de corte en cirugía de primer y segundo contacto son el bisturí y las tijeras.

 

 BISTURÍ.- de hoja cambiable que más se usa es el que tiene el mango No. 4 y se le adaptan hojas del No. 20 y 25, para trabajos de mucha precisión se emplea el mango No.3 con hojas del No. 10 y 15, en planos profundos el mango No.7 con hojas del 10 al 15.

 

LAS TIJERAS.-Hy tijeras diseñadas específicamente para cortas los tejidos, tienen sus hojas curvas con el filo fino y las puntas redondeadas por ejemplo: Las tijeras Mayo curvas, tijeras de Mayo rectas, Tijeras Metzen Baum, las tijeras iris, rectas o curvas.

 

El modo correcto de tomar las tijera es: siempre se debe introducir el dedo pulgar en un anillo, el dedo anular en el otro y dirigir el instrumento con el índice.

 

2.- HEMOSTASIA.-

Al hacer la incisión, se seccionan vasos superficiales que sangran y oscurecen el campo operatorio., otros vasos de los que se conoce su existencia y posición anatómica, con frecuencia se interponen en el camino. Para poder continuar adelante, es necesario cohibir la hemorragia y dividir o separar estos vasos interpuestos sin tener perdida de sangre. Todo esto se logra con la maniobra llamada HEMOSTASIA, derivada del griego Haim sangre y Stasis- detener

TIPOS DE HEMOSTASIA QUIRÚRGICA

 

 

 HEMOSTASIA TEMPORAL o TRANSITORIA.- en esta maniobra se busca detener el sangrado de modo inmediato, consiste en medios mecánicos, como la Presión, que pueden ser: compresión digital, compresión dígito digital, compresión directa, compresión indirecta en el trayecto de los vasos, Hemostasia por pinzamiento (forcipresión).

 

HEMOSTASIA DEFINITIVA.- Es la hemostasia que se logra al obliterar en forma directa y permanente los vasos sangrantes o el reconstruir la solución de continuidad de sus paredes. Y estas son: La ligadura, La transfixión o transfijación,, Reconstructor vascular,, La torsión del vaso, Grapas metálicas, Cera de Huesos, Hemostasia térmica Eléctrica (electrocauterio o electrofulgurador), Hemostasia por frió (criocirugía), láser y Métodos Químicos.

 

INSTRUMENTOS DE HEMOSTASIA.- Todas reciben el nombre genérico de pinzas hemostáticas o pinzas de forcipresión y tienen un bocado, una cruz, anillos para los dedos y una cremallera de cierre, a la mas pequeña y delicada se le llama pinza de mosquito. NOTA: Las pinzas se toman con los dedos dentro de los anillos y se debe recordar la relación de fuerzas que se ejercen en su manejo diestro o zurdo.

3.- DISECCIÓN O SEPARACIÓN.-

Al acto de dividir y separa metódicamente los elementos anatómicos para fines de tratamiento, se le llama Disección quirúrgica.

 

TIPOS DE DISECCIÓN.- disección roma, disección digital y disección con instrumentos cortante.

INTRUMENTOS.- Tijeras de Mayo curvas, las tijeras de Metzen Baum o tijeras más finas de Irirs y de Potts., bistirí de mango No.3 con hoja quince ó mango No. 4 con hoja 21

 

4.- EXPLORACIÓN

5.- FIJACIÓN

6. SUTURA.-

También llamada reconstrucción o síntesis, es la maniobra quirúrgica que consiste en la aproximación de los tejidos seccionados y su fijación óptima hasta que se completa el proceso de la cicatrización.

 

MATERIAL DE SUTURA.- Son dos tipos básicos Los absorbibles como el catgut simple, medio crómico, Catgut crómico y los Absorbibles de origen sintetico como el ácido poliglicólico y el poliglactin 910.

 

Los No absorbibles.- Estas suturas tienen varios origenes: vegetal, animal, sintético y mineral tales como:algodón, seda, lino, nailón quirúrgico, Acero inoxidable en hilo y en grapas, dacrón tranzado, poliéster, poliestireno, polipropileno, teflón, terileno. etc

Conciencia del paciente

CONCIENCIA : Funcion de integracion Cortical que permite al ser humano darse cuenta tanto de su medio interno como externo y responder eficidentemente a las necesidades derivadas de dicha interaccion.

CAUSAS DE ALTERACION DE LA CONCIENCIA:

•Neurologicas: Tumores,.•Traumaticas:TEC,•Toxicologicas:Drogas.•Metabolicas: Hipoglicemias, Ins. Hepatica, Hiponatremias,etc•Psicogenico: Equizofrenia catatonica

1.- Nivel de Conciencia

LETARGIA.- dificultad para mantener de forma espontánea un nivel de vigilia adecuado y estable( agitación).

OBNUBILACIÓN.-para lograr o mantener la vigilia se requieren estímulos exógenos no dolorosos.

ESTUPOR.- el despertar sólo se consigue con estímulos nociceptivos.

COMA.-La estimulacion energica no produce ninguna respuesta nerviosa voluntaria.

El Nivel de conciencia o estado de alerta.

Es la valoracion del sistema reticular activador y sunconexion con el talamo y l a corteza cerebral.

Capacidad del paciente de responder a estimulos verbales o dolorosos.

Estimar el Contenido de la conciencia

Permite evaluar una de las funciones superiores y implica la orientacion del paciente.

•Orientacion en tiempo•Orientacion en espacio•Orientacion en persona

L.O.T.E.P.

Se debe evaluar :

ESCALA DEL COMA DE GLASGOW

Respuesta ocular Respuesta motora Respuesta verbal

4 espontánea3 al sonido2 al dolor1 sin respuesta

6 obedece órdenes5 localiza estímulos4 flexión normal3 flexión anormal2 extensión anormal1 sin respuesta

5 orientado4 confuso3 palabras inadecuadas2 sonidos incomprensibles1 sin respuesta

ESCALA DEL COMA DE GLASGOW MODIFICADA (lactantes)

Respuesta ocular Respuesta motora Respuesta verbal

4 espontánea3 al sonido2 al dolor1 sin respuesta

6 mov. espontáneos5 retirada al tocar4 retirada al dolor3 flexión anormal2 extensión anormal1 sin respuesta

5 verbal4 balbuceo3 irritable2 llanto al dolor1 quejido la dolor

11 Ansioso y agitado ó Inquieto ó Ansioso y agitado ó Inquieto ó ambos ambos

22 Colaborador, Orientado, TranquiloColaborador, Orientado, Tranquilo

33 Responde únicamente a órdenesResponde únicamente a órdenes

44 Dormido, con rpta viva a estímulo Dormido, con rpta viva a estímulo auditivo y luzauditivo y luz

55 Rpta leve a estímulo auditivo Rpta leve a estímulo auditivo intensointenso

66 No responde a estímulo auditivo / No responde a estímulo auditivo / luzluz

Escala de Ramsay para Sedación Escala de Ramsay para Sedación

Sirve para medir sedacion inducida por drogas, el nivel adecuado esta entre 2 y 4.

2.- Funcion Motora

Permmite evaluar:

a.- Movimiento motor involuntario. Fascilculaciones, clonus, mioclonias,corea,atetosis,tics,etc.b.- Volumen y el tono muscular.-tamaño y forma de los grupos musculares para determinar el grado de flacidez, hipotonia, hipertonia o atrofia de los mismos.c.- La fuerza Muscular.-Se explora las extremidades superiores e inferiores y determinar los signos de focalizacion.

Es posible obtener respuestas asimétricas. La presencia de hemiplejia indica lesión del hemisferio contralateral excepto si se trata de una paresia por convulsión.

Respuestas motoras anomalas

El examen de pacientes con alteración de conciencia es una destreza eminentemente clínica. Brevemente se debe determinar el nivel de conciencia y establecer la integridad de los pares craneanos y de la función sensitivo motora. Las alteraciones sutiles pueden pasar desapercibidas, especialmente si el paciente está intubado o afásico.

Tamaño:isocoricas Anisocoricas(herniacion y cambios en la PIC) La midriasis o miosis.Forma : Circular Ovoide(Indican compresion

del III PC,aumento de la PIC.Reaccion a la Luz:Indica un adecuado funcionamiento del II y III NC(rapida o perezosa) (arreactiva o fija).Valoracion Movimientos Oculares:Permien evaluar los NC III, IV, VI.

3.-Funcion Pupilarla reaccion pupilar es a traves de la inervación del nervio oculo motor(III par Craneal).

Nivel de afectación Tamaño pupilas

Diencéfalo Miosis

Mesencéfalo Midriasis

Protuberancia Miosis

Bulbar Midriasis

Compresión del lll par craneal

Anisocoria (Midriasis fija de pupila afectada

Funcion pupilar