Thoraxdrainagen Abteilung Strahlendiagnostik Medizinisches Zentrum für Radiologie...
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Thoraxdrainagen
Abteilung StrahlendiagnostikMedizinisches Zentrum für
RadiologiePhilipps-Universität Marburg
15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster„Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“
K.J.Klose, M.Kalinowski, J.J.Froelich
15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster„Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“
Thoraxdrainagen
Literatur - Begriffe - OptionenEigenes PatientengutFallbeispiele -PleuraempyemPerkutane PneubehandlungFallbeispiele - Pneumatozele / Z.n.Px
15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster„Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“
Thoraxdrainagen• Therapie von Lungenabszessen - Historie
• vor 1945 präantibiotische Ära 50 % OP, Letalität 34%
• 1946 ff Penicillin - später Tetracyclin OP-Frequenz auf 14%
• 1970 ff Therapie nach Antibiogramm» Zunahme penicillin-resistenter Keime (15 - 25 %)» Ersatz durch Clindamycin und Metronidazol» Heilung 100 % vs 86 % mit Penicillin
Schülin, T. et al.: DMW (1996) 121, 137 -138
15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster„Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“
Thoraxdrainagen• Therapie von Lungenabszessen - D (1996)
• Perkutane Drainage– zu dünne Katheter– Gefahr des Pneumothorax und Keimverschleppung
• Lobektomie - selten notwendig– Ausnahme: Hämoptysen sekundäre Abszesse bei
Tumoren Persistenz von HöhlenVermeidung der Defektheilung wegen Aspergillus-Besiedlung
Schülin, T. et al.: DMW (1996) 121, 137 -138
15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster„Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“
• Lungenabszess - USA 1990• die meisten Lungenabszesse heilen mit Antibiose• Abszesse mit schlechter Bronchialdrainage
– Komplikationen: pers. Fieber, tox. Symptome Lobektomie• PTD, wenn Pat. „unfit for surgery“
– kardiale Dekompensation, CPD, Lebererkrankungen• 5 Patienten behandelt:
Heilung in 6 - 12 Wochen, keine Komplikationen• „Methode der Wahl“ bei i.o.Patienten mit schlechter
Bronchialdrainage von Lungenabszessen
Thoraxdrainagen
Shim, C. et al.: Lung (1990) 168, 201 . 207
15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster„Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“
• Pleuraerguss - USA (1998)
• Drainage bei akutem Atemversagen vorteihaft– wenn resistent gegenüber PEEP-Beatmung
• Thoraxdrainage der Punktion- Aspiration überlegen
Thoraxdrainagen
Talmor, M. et al.: Surgery (1998) 123, 137- 43
15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster„Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“
Thoraxdrainagen
• PTD bei Kindern
• sicher und effektiv• Drainage ist hilfreich für Dx und Rx• PTD von Spannungspneumatozelen hilft beim
Weaning• CT ist optimal zur Steuerung
Zuhdi, M.K. et al.:Crit Care Med (1996) 24, 330 - 331
15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster„Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“
Thoraxdrainagen• Para-/Metapneumonischer Erguß/Empyem
– Komplikation von Lungenentzündung (40%)Thoraxtrauma Thorax-OP
– sekundäre Infektion Pleuraerguß (komplizierter Erguß) Hämatothorax
– DD: Empyem Eiter in der Pleura Erguß mit Gram + Keimen pH < 7,2, LDH > 1000 IU/l,Glucose < 40 mg/dl
Klein et al.: AJR (1995) 164, 581 - 588
15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster„Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“
Thoraxdrainagen• Therapeutische Optionen - externe Drainage
– Thorakozentese– bildgesteuerte Drainage– chirurgische Thorakostomie mit Drainage– Thorakotomie mit Debridement und Drainage– offene, pleurale Dekortikation– video-assistierte thorakoskopische Operation
Klein et al.: AJR (1995) 164, 581 - 588
15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster„Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“
Thoraxdrainagen• PTD von komplizierten Ergüssen effektiv wenn,
– Anamnese kurz– freier, unilokulärer Erguss– Fehlen einer Pleurareaktion im CT– leichte Aspiration durch Nadel
• Postoperative Empyeme, speziell mit – bronchopleuralen Fisteln
• reagieren schlecht auf PTD - erfordern ggfs. OP
Klein et al.: AJR (1995) 164, 581 - 588
15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster„Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“
Perkutane Drainagen (PU Marburg, SDI)
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1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
PAD
PTD
Thoraxdrainagen
15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster„Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“
ThoraxdrainagenErweiterte Gastrektomie, 14. Tag postop.
Pleuraempyem bei Anastomosenleckage
PID 38913
15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster„Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“
ThoraxdrainagenPleuraempyem, DD: meta-pneumonisch/ sponylogen
29.12.98
30.12.98
18.01.9927.09.99
Z.n.1. TDHeilung
15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster„Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“
Thoraxdrainagen
12.01.99
PID 48072815.01.99
Pleuraempyem, DD: meta-pneumonisch/ sponylogen
15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster„Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“
ThoraxdrainagenPleuraempyem, DD: meta-pneumonisch/ sponylogen
2. PTD / 18.01.99
Postop. Kontrolle / 08.02.99
15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster„Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“
ThoraxdrainagenBronchial-Npl mit Pleuracarcinoseatypische UL-Resektion, Decortikation
PID 488411
15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster„Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“
Thoraxdrainagen
Postoperatives Empyembronchopleurale FistelPleuracarcinose?
PID 488411
15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster„Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“
Thoraxdrainagen• PTD bei malignen Pleuraergüssen
– häufig bei Bronchial- und Mamma-Npl, Lymphom– Cyto-/histologische Sicherung notwendig– wiederholte Punktion und Aspiration (kurze ÜLZ)
• PTD und Pleurodese – mit sklerosierenden Substanzen
(Tetracyclin,Doxycyclin, Minocyclin, Bleomycin, Corynebact. Parvum, Talk - Mittel der Wahl)
• Erfolgsraten: 62 - 92 %
Klein et al.: AJR (1995) 164, 581 - 588
• Indikationen• Alternativen•Durchführung• Entfernung
• Komplikationen• Ergebnisse
15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster„Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“
Perkutane Pneumothoraxbehandlung
• Spannungspneumothorax• Pneumothorax mit Dyspnoe
• Hämatopneumothorax• Progredienter Pneumothorax
• Pneumothorax mit begleitenden Hämoptysen
Indikationen
15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster„Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“
Perkutane Pneumothoraxbehandlung
15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster„Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“
ThoraxdrainagenSpannungspneumatozele
PID 490913Metapneumo-nisches EmpyemLangzeitbeatmung
15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster„Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“
ThoraxdrainagenSpannungspneumatozele
22.05.
25.05post CD
28.05post PTD 10.06. HeilungPID 490913
• Ca. 30% nach perkutanen Lungenbiopsien• Ca. 10% erfordern Thoraxdrainage
Häufigkeit
Maximale Ausdehnung i. d. R. nach 3-4 Stunden.
15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster„Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“
Perkutane Pneumothoraxbehandlung
Pneumothorax nach perkutaner Lungenbiopsie: O2-Applikation über Maske. bei vagovasaler Reaktion Atropin i.v. Thorakozentese
Kleiner, konstanter Pneumothorax Rö-Thorax Kontrolle nach 3 h.
Progredienter Pneumothorax Thorakozentese - ggf. protrahierte Thorakozentese
Symptomatischer Pneumothorax Thoraxdrainage
Petsas T et al. : Fibrin glue for sealing the needle track in fine-needlepercutaneous lung biopsy using a coaxial system: part II - clinical study. Cardiovasc Intervent Radiol 1995; 18: 378-382.
15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster„Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“
Perkutane Pneumothoraxbehandlung
• “Chirurgische“ Drainage
• Konservative Therapie
Alternativen
8 F Drainage hat beim Pneumothorax den selben Effekt wie “chirurgische“ 38 F Drainage
15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster„Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“
Perkutane Pneumothoraxbehandlung
Technische Durchführung
2. ICR, Medioklavikularlinie (A) 2. ICR, Medioklavikularlinie (A) oderoder4. ICR, vordere Axillarlinie (B). 4. ICR, vordere Axillarlinie (B).
15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster„Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“
Perkutane Pneumothoraxbehandlung
Technische Durchführung
Thorakozentese
Yankelevitz DF et al. :Aspiration of a large pneumo-thorax resulting from trans-thoracic needle biopsy. Radiology 1996; 200: 695-697.
15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster„Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“
Perkutane Pneumothoraxbehandlung
Drainageentfernung
1. Bei Bülau-Drainage mit Wasserschloss, wenn keine Fistelung bei forcierter Expiration (Husten) radiologisch kein Pneu.
2. Abklemmen der Thoraxdrainage über 2-4 h. Drainageentfernung, wenn kein Pneu im Rö-Thorax
3. Bei 8-10 F Drainagen
Manuelle Kompression der Punktionsstelle
15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster„Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“
Perkutane Pneumothoraxbehandlung
Komplikationen
KeineCave: Rippenunterrand A. mammaria interna Lungenparenchym Reexpansionsödem
15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster„Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“
Ergebnisse
Behandlungsdauer 5-6 TageErfolgsrate ~ 100%
Perkutane Pneumothoraxbehandlung
Instrumentarium
• 18 G Braunüle• Pneumocath (9 F) • Seldinger- Katheter (6-16 F)• Thoraxdrainage (18-36 French) • Wasserschloß
15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster„Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“
Perkutane Pneumothoraxbehandlung
Perkutane Pneumothoraxbehandlung
15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster„Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“
?*Thorakocentese vor definitiver Drainageanlage