舒加1

:气管和各级支气管

:鼻、咽、喉

呼吸道

肺

上呼吸道

下呼吸道

肺实质

肺间质

组成

The Respiratory System呼吸系统-

氧气和二氧化碳的吐故与纳新

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呼吸系统

•导气部： 从鼻到肺内终末细支气管，无气体交换

•呼吸部：从肺内呼吸细支气管到肺泡，有气体交换

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第一节 鼻

呼吸道的起始部，也是嗅觉器官。由外鼻、鼻腔和鼻旁窦组成

易出血区

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鼻腔黏膜

前庭

呼吸

嗅部

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前庭部

• 皮肤

• 毛囊、皮脂腺和汗腺

• 无立毛肌

• 鼻毛

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呼吸部

•纤毛上皮

•固有层含腺体、淋巴组织、炎症细胞和静脉丛

粉红色

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1. 吸入空气中混杂尘埃和细菌，鼻毛挡住灰尘。鼻黏膜纤毛和分泌物，维持鼻腔湿润，黏附小灰尘

2. 鼻黏膜含丰富细小血管，扩张充血加温空气

鼻的功能

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1. 感冒由病毒引起

2. 由流感病毒引起的为流感，由其他病毒引起的为普通感冒。二者症状很相似

3. 感冒病毒的入口是鼻腔。鼻黏膜纤毛粘附的病毒进入鼻腔后部的淋巴组织--腺样体细胞，在细胞内大量复制。新复制的病毒再感染其他细胞

4. 感冒症状出现在病毒感染后2~5天，是免疫系统对病毒感染反应。约75%人有症状，而无症状者可能是免疫系统不活跃

5. 感冒病毒主要传播“中介”是手：勤洗手、不用手碰鼻子和眼睛。“服维C防感冒”没依据

6. 目前没有抗普通感冒病毒药物。感冒药仅缓解症状。中成药也添加这类西药成分

7. 抗流感病毒药物如磷酸奥斯他韦(商品名达菲)，并不能治疗普通感冒。抗生素不能抗病毒

8. 感冒约一周自愈

感冒

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1. 感冒病毒等抗原入侵后，免疫系统合成相应抗体。鼻黏膜肥大细胞表面受体和抗原结合后，刺激肥大细胞释放组胺等炎症介质

2. 炎症介质刺激杯状细胞分泌黏蛋白，产生鼻涕；引起毛细血管扩张、通透性↑，血液中水分和白细胞渗出，鼻涕量↑，导致鼻塞或咳嗽等

3. 拮抗剂（阻断介质与受体结合，减轻鼻塞流涕）、减充血剂（收缩血管、鼻泪管）以及解热镇痛剂、镇咳剂一起制成复方感冒药 (泰诺、白加黑)

感冒与鼻涕

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FDA建议2岁以下儿童不要服用止咳和抗感冒药物

2009-3-5 9:45:19 来源：新闻晨报

英国药物安全管理局披露，有69种常用非处方类儿童感冒药和咳嗽药不仅无用，而且可能有各种副作用甚至致命危险

这些感冒药的15种成分，也出现在我国出售的治感冒咳嗽西药里。包括使鼻黏膜血管收缩伪麻黄碱、麻黄素、去氧肾上腺素(新福林)、羟甲唑啉、塞洛唑啉；抗组胺剂--苯海拉明、氯苯那敏、异丙嗪、曲普利啶、抗敏安；抑制咳嗽的右美沙芬、福尔可定及除痰的愈创甘油醚、吐根剂等

建议2岁以下儿童不要服用，6岁以下的谨慎使用。强生公司、诺华公司等制药商主动召回在美国市场上出售的14种非处方儿童感冒药

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1.喷嚏是为驱除黏附鼻黏膜的物质而产生的防卫反应

2.空气中混杂尘埃、细菌和化学物质等，进入鼻内被鼻黏膜黏住，刺激鼻腔。为排除异物，脑命令吸入大量空气，再快速将气体排出，这就是喷嚏

3.喷嚏产生的气流，时速可达160km

喷嚏

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1.咳嗽和喷嚏传播病菌病毒

2.英国调查显示，冬季至少96%乘公共交通工具的上班族患过1次感冒，步行的为88% ，在家工作的58%

3.一次喷嚏可喷出10万个唾液飞沫，这些飞沫以每小时145km速度在空气中传播，唾液中细菌病毒可在2秒内附到扶手座位等地方。据测10%人会接触被这些喷嚏“感染”处

4.在人流密集处，一个喷嚏可在5分钟内把感冒病毒传染给150人

喷嚏传播病菌

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根据《吉尼斯世界纪录大全》记载，1969年出生的英国人唐娜·葛瑞菲丝，从1981年1月13日到1983年9月16日的979日之间，持续打喷嚏。

推测她在第一年大约打了100万次喷嚏，一分钟内大约要打2次

喷嚏-吉尼斯世界纪录

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嗅部• 每侧约1cm2，灰黄色

• 支持细胞

• 基细胞

• 嗅细胞:双极感觉神经元，树突→嗅泡→嗅毛，轴突→嗅神经(嗅丝)→嗅球

• 嗅腺：溶解物质，清洗表面

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嗅黏膜

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嗅觉传入脑内

嗅神经

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1. 地球上有约850万种物质，有气味的物质约40万种，气味是物体释放的分子

2. 普通人可嗅出2千～3千种气味，而香水调香师与嗅觉专家可区别1万多种气味

3. 德国牧羊犬有2亿多嗅细胞，是人40倍

4. 嗅觉与味觉均由化学物质刺激而产生，但嗅觉敏感度是味觉的1万倍以上

嗅觉敏感度

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鼻旁窦额窦

蝶窦

颚窦

筛窦

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额窦

上、 中、下鼻甲

蝶窦

额窦

蝶筛隐窝

筛窦前、中群开口

上颌窦开口鼻泪管开口

筛窦后群开口

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一、位置喉位于颈前中部，上借甲状舌骨膜与舌骨相连，下与气管相续，成人喉平对第4～6颈椎体

第二节 喉

C1C2

C3C4C5

C6C7

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第三节 气管和支气管

一、气管

（一）位置

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气管于胸骨角平面分为左、右主支气管，分叉处称气管杈，内面的纵嵴称气管隆嵴

“C”形

右

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左主支气管

右主支气管

二、支气管

由气管分出的各级分支

1

2

3

1

2

舒加 24支气管树

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支气管树

•肺导气部：叶→段→小→细→终末细支气管

•肺呼吸部：呼吸细支气管→肺泡管→肺泡囊→肺泡

肺内支气管及其分支和肺泡

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气管壁模式图

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1. 当黏液(痰)粘稠，刺激咽喉，有意咳嗽

2. 气管黏膜炎症引起黏液分泌↑，刺激该部位感觉神经，反射性咳嗽

3. 咳嗽时先短而深吸气，紧闭声门，呼气肌强烈收缩，肺内压急剧↑，声门突然打开，冲出的气流速度在声门附近可达每秒50～120米，好比台风。剧烈、频繁、持久咳嗽不利于健康

咳嗽

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细支气管和终末细支气管

平滑肌病理性收缩导致

哮喘

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1. 美国范德比尔特大学哮喘研究中心主任蒂娜·哈特尔特在《美国呼吸及重症监护医学杂志》上说：“几乎所有婴儿都可能感冒，如果患细支气管炎，患哮喘的可能就增加。细支气管炎通常由呼吸道合胞病毒所致

2. 遗传让孩子易患哮喘，但冬季呼吸道合胞病毒传染环境易激活那些基因

3. 预防这类传染病可避免婴儿患哮喘

4. 最好方法是用疫苗，但迄今还没这种疫苗

秋天出生孩子患哮喘概率↑30％

哮喘与气候

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• 支气管哮喘发病与过敏和感染有关，临床表现为发作性呼吸困难、胸闷并伴有哮鸣音，症状可自行或经治疗后缓解

• 类型：除普通哮喘外，还有：

1. 咳嗽性哮喘：顽固性咳嗽

2. 运动性哮喘：青少年多见，剧烈运动后诱发哮喘

3. 药物性哮喘

4. 心因性哮喘：又称功能性哮喘或癔病性哮喘，属神经官能症，由精神因素促发或加重

5. 月经性哮喘：月经前/月经期哮喘

形形色色的哮喘

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第四节 肺

肺的位置

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肺的外形

肺尖

肺底(膈面）

肋面

前缘

下缘

内侧面(纵隔面）

肺尖

肺底

肋面

下缘

前缘

斜裂

右肺副裂

斜裂

上

叶

下叶

上叶

中叶下叶

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三、支气管肺段

每一肺的段支气管及其所属的肺组织，称为支气管肺段。

左肺分为8个肺段，右肺分为10个肺段

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肺小叶：每一细

支气管及其分支。1cm，锥形，尖朝肺门

小叶性肺炎

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肺呼吸部

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Ⅰ型肺泡细胞：扁平，数量25%，覆盖面积97%

Ⅱ型肺泡细胞：圆，数量多，分裂分化，分泌物称表面活性物质

新生儿呼吸窘迫综合症或透明膜病

肺泡

气体交换的场所，有两种上皮细胞

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1. 氧与二氧化碳在肺泡交换

2. 肺泡呼气时缩小，吸气时膨胀

3. 肺泡表面毛细血管呈网状贴附。肺泡壁厚0.1～0.2微米，毛细血管壁厚0.1微米，两者粘合为一薄膜，氧及二氧化碳可自由进出

4. 每分钟有约250ml氧通过肺泡到血液中，并有约200ml二氧化碳从血液中进入肺泡内。气体载体是红细胞中血红蛋白。后者在氧浓度高处与氧结合，在氧稀薄处释放氧，与二氧化碳也具有相同特性

5. 从心脏流出含有大量二氧化碳血液，在肺泡释出二氧化碳并与氧结合，再回流心脏

肺泡气体交换

舒加 39呼吸膜

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1. 2%吸入氧可成为活性氧(即自由基)--变质氧，紫外线、药物、吸烟及精神压力都会产生活性氧

2. 活性氧：杀菌、解毒(药物)、合成激素等，正常机体能防御活性氧攻击

3. 活性氧对细胞有害，对癌症、心脏病和脑中风影响更突出。糖尿病、白内障、痴呆症、肝炎和肾炎等疾病除感染症状外，大部分症状可能与活性氧有关

活性氧

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第五节 胸膜

胸膜脏胸膜

壁胸膜

(肺的表面)

(胸壁内面、膈上面和纵隔表面)

肋胸膜

膈胸膜纵隔胸膜胸膜顶

脏胸膜

壁胸膜

胸膜腔

膈胸膜

纵隔胸膜

胸膜顶

肋膈隐窝

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肺无吸气能力，其容积随胸廓容积变化而改变

肺膨胀收缩机理有两种：通过肋间肌活动导致胸廓骨骼发生前后左右移位，增减肺容积。通过横膈膜收缩舒缓，也改变胸廓容积

呼吸方式：通过肋间肌影响肋骨的胸式呼吸法和横膈膜移动的腹式呼吸法。自然呼吸运动时两者并存，腹式呼吸占三分之二，胸式呼吸占三分之一

男性腹式呼吸比率高，女性胸式呼吸比率高

呼吸方式

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呼吸系统的功能是吸入新鲜空气，通过肺泡内的气体交换，使血液得到氧并排出二氧化碳，维持正常人体的新陈代谢。

呼吸系统由呼吸道和肺两部分组成(一)呼吸道呼吸道是气体进出肺的通道，从鼻腔到气管。以环状软骨为界，

将其分为上呼吸道和下呼吸道(1)上呼吸道:包括鼻、咽、喉(2)下呼吸道:气管、支气管及各级分支，直到肺泡，是气体的

传导部分。(二)肺肺(肺泡)是进行气体交换的场所，右肺较左肺略大。脏层胸膜

的斜裂深入组织将肺分为上叶与下叶，右肺另有水平裂使之分为上、中、下3叶。肺内侧的肺门是支气管、肺动脉、肺静脉、神经和淋巴管进出的通道

呼吸系统的功能及组成是什么?

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•呼吸系统从外界吸入氧并排出二氧化碳。机体与外界环境进行气体交换过程，就是呼吸

•人体安静时每分钟由肺吸入O2约300ml，呼出CO2约250ml。强烈运动或劳动时，可增加10倍以上

•呼吸机能实现通过3个连续过程：

(1)外呼吸：外界空气在肺泡与肺循环毛细血管内血液间气体交换

(2)气体运输：肺循环与体循环之间气体运输过程

(3)内呼吸：体循环毛细血管血液与组织细胞间气体交换

•因此，呼吸与循环两个系统在机能上有密切联系，呼吸器官疾病常引起循环机能障碍，循环系统疾病也常影响呼吸机能，如肺心病和心源性哮喘等

什么是呼吸?

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• 呼吸道上皮的纤毛运动具有防御作用

• 纤毛运动是上皮本身特性，不受神经支配

• 空气寒冷或干燥能使纤毛活动↓，麻醉药和镇静剂可↓纤毛运动。用普通水、 4%盐水、10%可卡因冲洗鼻腔，

可↓纤毛运动

• 机体受凉时，鼻腔粘膜纤毛运动↓，呼吸道清除能力↓，易受病原微生物侵袭而患感冒等

• 纤毛易被粘膜炎症破坏，慢性支气管炎病人呼吸道的纤毛运动也受显著影响，粘膜表面分泌物粘稠时，纤毛活动也可受阻。当气管、支气管的这种引流作用遭受破坏后，粘液积聚，如阻塞细支气管，可发生坠积性肺炎

呼吸道上皮纤毛运动有什么作用?

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•为人体提供能量的三大营养物质如淀粉、脂肪和蛋白质，都是碳水化合物，分子结构均含有碳氢键，其中贮存能量。细胞利用氧将三大物质氧化分解，碳氢键断裂，释放能量；同时，氢被氧化成水，碳被氧化成二氧化碳

•二氧化碳进入血液红细胞内，与血红蛋白结合，运送到肺，经过呼气排出体外

人体内二氧化碳从何而来?

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呼吸调节和呼吸中枢 大脑

中脑间脑

脑桥

延髓

小脑

脊髓颈丛

臂丛

胸神经

神经节

腰丛

骶丛

•呼吸是自主性节律运动•随内外环境变化•受大脑控制•基本呼吸中枢：延髓•端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓、脊髓

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肺发育不全肺芽未形成或未发育

新生儿透明膜病

Ⅱ型肺泡细胞分化不良

表面活性物质分泌不足 肺泡表面张力过大

呼吸窘迫综合症

肺泡萎缩

上皮表面覆盖血浆蛋白膜