The Relationship Between Superficial Muscle Activity During Cranio-cervical Flexion Test And Clinical Features In Patien With Chronic Neck Pain

Shaun O’leary, Deborah Falla, Gwendolen Jull

Oleh: Venny Tiursani Sarumpaet (G1A212049)

Abstrak• Perubahan perilaku motorik diketahui sebagai manifestasi dari

gangguan nyeri leher mekanik kronis. Penelitian ini meneliti hubungan anatara level nyeri dan kecacatan dari 84 individu (63 perempuan dan 21 laki laki) dengan nyeri leher mekanik kronis dan level aktivitas elektromiografik yang direkam dari otot flexor cervical (sternocleidomastoideus; SCM dan skalenus anterior; AS) selama tahap progresif dari tes fleksi cranioservical. Sebuah asosiasi positif yang signifikan ditemukan anatara aktifitas otot superfisial dan intesitas nyeri (p<0,003), tetapi bukan pada durasi nyeri (p>0,5) atau pada kecatatan (p>0,21). Hubungan terkuat antara intesitas nyeri dan aktifitas otot superfisial muncul pada kenaikan akhir dari test fleksi cranioservical (inner-range test posisition) dari otot SCM dan AS (R2= 0,16). Walapuin muncul hubungan yang positif dan signifikan anata intesitas nyeri dan aktivitas otot superfisial namun hubungan tersebut tidak terlalu menonjol (16% variasi terjelaskan). Hal ini mengindikasikan bawah berbagai faktor berkontibusi untuk mengibah fungsi motorik pada individu dengan nyeri leher mekanik kronis.

Pendahuluan

•Nyeri leher mekanik kronis (chronic mechanical neck pain / CMNP) adalah gangguan nonspesifik yang memiliki karakteristik diperburuk oleh gerakan leher dan aktivitas (Bogduk, 1984) dengan latihan yang ditandai oleh periode remisi dan eksaserbasi (Cote et al., 2004).

p

e

ri

o

d

e

6

b

u

l

a

n

5

4

%

C

M

N

P,

6

,

3

%

b

e

b

a

s

d

a

ri

k

e

k

a

m

b

u

h

a

n

.

Penyebab: Perilaku motorik servikal yang menyimpang , iritasi mekanik , otot yang lelah , perubahan kontrol neuromuskular.

perubahan neuromuskularpeningkatan aktivitas dari otot fleksor servikal superfisial, otot sternocleidomastoideus (SCM) dan otot scalenus anterior (AS).

Hipotesis yang ada: seperti mekanisme kompensasi fungsi fleksor servikal, perubahan sensitivitas otot spindle melalui aktivasi simpatik, adaptasi refleks yang dimediasi motor neuron berupa nyeri, perubahan dalam rangsangan kortikal dan perubahan penjalaran ke otot, serta tekanan psikologis

•Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menguji besarnya hubungan antara tingkat nyeri leher dan kecacatan dengan aktivasi otot fleksor superfisial serviks selama CCFT pada pasien dengan CMNP

84 orang(63 perempuan, 21 laki laki)

Kriteria inklusi dan eksklusi

VASNDIDUR

Cranio-Cervical flexion test(CCFT)

ANOVA analisis regresi

Kriteria inklusi:•Usia 18-60tahun•Riwayat nyeri leher >6 bln•NDI ≥ 5

•Peremeriksaan fisik mendukung•Informed consent (+)

Kriteria ekslusi:•Menjalani program latuhan + korset bahu selama 6 bln terakhir•Penyebab non muskuloskeletal•Kelainan neurologis

Koh

ort

Nilai signifikansi p<0.05

SCM + AS

Dipasang 2 elektroda jarak 20 mm

Prosedur klinis standar

Dilakukan aksi fleksi cranio-cervikal

5 tahap gerakan

Selang 30s untuk istirahat 10s persiapan

EMG dicatat ketika mencaopai tekanan yang diinginkan

1. Posisi nyaman supine2. Leher, Kepala, dan

tengkuk mid-position

Tekanan 20, 22, 24, 26, 28, 30 mmHg

Dipandu oleh sensor tekanan yang ditempatkan dibelakang leher

Cra

nio

-cerv

ical

flexio

n t

est

(C

CF

T)

Hasil

VAS•3,7±1,8 •Range:0,9-9

NDI•10,6±2,4•Range: 5-16

DUR•7,6±6,9•Range: 0,5-40

HasilPada RMS AS selama tes menunjukkan hubungan yang signifikan dengan VAS (P=0,002) tetapi tidak untuk DUR (P = 0,82) atau NDI (P = 0,23).

Tabel 1. Analisis regresi menunjukkan bahwa meskipun ukuran VAS secara signifikan terkait dengan nilai-nilai RMS dari kedua otot (SCM, AS) untuk semua 5 tahap tes (P <0,04), nilai R2

yang terbesar untuk kenaikan akhir dari tes (30 mmHg) untuk kedua SCM dan AS otot (R2

= 0,16)

Analisis Regresi

Pembahasan Individu dengan CMNP,

tingkat aktivitas otot fleksor serviks superfisialis

selama CCFT memiliki hubungan positif dengan tingkat intensitas nyeri.

Peningkatan aktivitas terutama pada tingkat intensitas nyeri yang

lebih tinggi pula (SCM dan AM)

Studi eksperimental menunjukkan bahwa reorganisasi kontrol neuromuskular di

CMNP seperti yang diamati dalam penelitian ini, mungkin mencerminkan

kompensasi saraf, dengan mendistribusikan beban antara otot untuk mempertahankan motorik dan output kekuatan untuk melaksanakan

suatu tugas, seperti CCFT

Pembahasan

Dalam jangka panjang dapat berkontribusi pada

nyeri yang menetap (faktor-faktor seperti kelelahan otot

dan iritasi mekanis berkepanjangan pada

struktur serviks).

Intensitas nyeri hanya menyumbang hingga 16 % dari aktivitas

otot superfisial selama CCFT

Intensitas nyeri bukanlah satu-satunya faktor yang berdampak pada perubahan kontrol neuromuskular leher pada pasien dengan CMNP, mekanisme yang mendasari

yang mungkin akan beragam.

Pembahasantidak ada hubungan antara aktivitas fleksor servikal superfisial selama CCFT dengan durasi nyeri leher atau tingkat kecacatan leher

Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa aktivitas tinggi dari permukaan otot fleksor servikal terjadi dengan cepat (dalam waktu 1 bulan) pada pasien dengan cedera whiplash menyusul kecelakaan kendaraan bermotor (Sterling et al . , 2003).

Aktivitas SCM yang meningkat telah diamati langsung pada sukarelawan sehat setelah aktivasi simpatik fisiologis yang ditimbulkan oleh uji pressor dingin (Boudreau et al . , 2010).

Studi yang menyelidiki nyeri otot yang diinduksi pada sukarelawan sehat telah menunjukkan perubahan drastis dalam kontrol neuromuskular tulang belakang leher, meskipun arah respon (kenaikan atau penurunan aktivitas otot) bervariasi menurut jenis tugas ( Falla et al, 2007).

Kesimpulan

Temuan penelitian ini mendukung hubungan antara nyeri leher dan perubahan fungsi neuromuskular.

Studi ini menunjukkan bahwa besarnya aktivitas otot superfisial selama CCFT ini terkait dengan tingkat intensitas nyeri pasien yang dilaporkan, bukan durasi gejala nyeri atau tingkat kecacatan leher pasien.

Meskipun hubungan antara aktivitas otot dan intensitas nyeri secara statistik signifikan, perlu dicatat bahwa hubungan itu hanya sederhana dan mungkin mencerminkan bahwa ada kontributor beragam untuk perubahan fungsi neuromuskular terkait dengan nyeri leher kronis mekanik.

Referensi• Bansevicius D, Sjaastad O. Cervicogenic headache: the influence of mental load onpain level and EMG of shoulder-neck

and facial muscles. Headache1996;36:372e8.• Bogduk N. Neck pain. Australian Family Physician 1984;13(1):26e30.• Boudreau SA, Farina D, Falla D. The role of motor learning and neuroplasticity indesigning rehabilitation approaches

for musculoskeletal pain disorders. ManualTherapy 2010;15(5):410e4.• Cleland JA, Childs JD, Whitman JM. Psychometric properties of the neck disabilityindex and numeric pain rating scale

in patients with mechanical neck pain.Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 2008;89(1):69e74.• Cote P, Cassidy JD, Carroll L. The Saskatchewan health and back pain survey: theprevalence of neck pain and related

disability in Saskatchewan adults. Spine1998;23(15):1689e98.• Cote P, Cassidy JD, Carroll LJ, Kristman V. The annual incidence and course of neckpain in the general population: a

population-based cohort study. Pain 2004;112(3):267e73.• Falla D, Farina D. Musclefiber conduction velocity of the upper trapezius muscleduring dynamic contraction of the

upper limb in patients with chronic neckpain. Pain 2005;116(1e2):138e45.• Falla D, Dall’Alba P, Rainoldi A, Merletti R, Jull G. Location of innervation zones ofn sternocleidomastoid and anterior

scalenemuscles: abasis for clinical and research electromyography applications. Clinical Neurophysiology 2002;113:57e63.

• Falla D, Bilenkij G, Jull G. Patients with chronic neck pain demonstrate altered patterns of muscle activation during performance of a functional upper limb task. Spine 2004a;29(13):1436e40.

• Falla DL, Jull GA, Hodges PW. Patients with neck pain demonstrate reduced elec-tromyographic activity of the deep cervicalflexor muscles during performance of the craniocervicalflexion test. Spine 2004b;29(19):2108e14.

• Falla D, Farina D, Dahl MK, Graven-Nielsen T. Muscle pain induces task-dependent changes in cervical agonist/antagonist activity. Journal of Applied Physiology 2007;102(2):601e9.

• Farina D, Arendt-Nielsen L, Merletti R, Graven-Nielsen T. Effect of experimental muscle pain on motor unitfiring rate and conduction velocity. Journal of Neurophysiology 2004;91(3):1250e9.

• Ge HY, Arendt-Nielsen L, Farina D, Madeleine P. Gender-specific differences in electromyographic changes and perceived pain induced by experimental muscle pain during sustained contractions of the upper trapezius muscle. Muscle and Nerve 2005;32(6):726e33.

• Jull G, Falla D, Treleavan J, Sterling M, O’Leary S. A therapeutic exercise approach forcervical disorders. In: Boyling JD, Jull G, editors. Grieve’s modern manual therapy. The vertebral column. 3rd ed. Edinburgh: Churchill Livingstone; 2004a.

• Jull G, Kristjansson E, Dall’Alba P. Impairment in the cervicalflexors: a comparison of whiplash and insidious onset neck pain patients. Manual Therapy 2004b; 9(2):89e94.

Referensi • Jull G, Amiri M, Bullock-Saxton J, Darnell R, Lander C. Cervical musculoskeletal impairment in frequent intermittent headache. Part 1: subjects with

single headaches. Cephalalgia 2007;27(7):793e802.

• Jull G, O’LearyS, Falla D. Clinical assessment of the deep cervicalflexor muscles: the craniocervical flexion test. Journal of Manipulative and Physiological Thera-peutics 2008a;31(7):525e33.

• Jull G, Sterling M, Falla D, Treleaven J, O’Leary S. Whiplash, headache and neck pain: research based directions for physical therapies. Edinburgh: Elsevier; 2008b.

• Jull GA, Falla D, Vicenzino B, Hodges PW. The effect of therapeutic exercise on activation of the deep cervicalflexor muscles in people with chronic neck pain. Manual Therapy 2009;14(6):696e701.

• Jull G. Examination of the articular system. In: Boyling JD, Palastanga N, editors. Grieve’sModernManual Therapy. 2nded. Edinburgh: Churchill Livingstone; 1994.

• Kelly AM. The minimum clinically significant difference in visual analogue scale pain score does not differ with severity of pain. Emergency Medicine Journal 2001;18(3):205e7.

• Le Pera D, Graven-Nielsen T, Valeriani M. Inhibition of motor system excitability at cortical and spinal level by tonic muscle pain. Clinical Neurophysiology 2001;112(9):1633e41.

• MacDermid JC, Walton DM, Avery S, Blanchard A, Etruw E, McAlpine C, et al. Measurement properties of the neck disability index: a systematic review. Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy 2009;39(5):400e17.

• Madeleine P. On functional motor adaptations: from the quantification of motor strategies to the prevention of musculoskeletal disorders in the neck-shoulder region. Acta Physiologica (Oxford) 2010;679(199 Suppl):1e46.

• Mayoux Benhamou M, Revel M, Vallee C, Roudier R, Barbet J, Bargy F. Longus colli has a postural function on cervical curvature. Surgical and Radiologic Anatomy 1994;16:367e71.

• Nilsen KB, Westgaard RH, Stovner LJ, Helde G, Ro M, Sand TH. Pain induced by low-grade stress inpatientswithfibromyalgia and chronic shoulder/neckpain, relation to surface electromyography. European Journal of Pain 2006;10(7):615e27.

• O’Leary S, Jull G, Kim M, Uthaikhup S, Vicenzino B. Changes in pain, disability, and motor performance in response to three common modes of cervical training. Rotterdam, Netherlands. In: IFOMTeconnecting science to quality of life; 2008. IP053.

• O’Leary S, Falla D, Elliott JM, Jull G. Muscle dysfunction in cervical spine pain: implications for assessment and management. Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy 2009;39(5):324e33.

• Østensvik T, Veiersted K, Nilsen P. Association between numbers of long periods with sustained low-level trapezius muscle activity and neck pain. Ergonomics 2009;52(12):1556e67.

• Panjabi MM. The stabilizing system of the spine. Part II. Neutral zone and instability hypothesis. Journal of Spinal Disorders 1992;5(4):390e6. discussion 397.

• Passatore M, Roatta S. Influence of sympathetic nervous system on sensorimotor function: whiplash associated disorders (WAD) as a model. European Journal of Applied Physiology 2006;98(5):423e49.

• Picavet HS, Schouten JS. Musculoskeletal pain in the Netherlands: prevalences, consequences and risk groups, the DMC(3)-study. Pain 2003;102(1e2):167e78.

• Sohn MK, Graven-Nielsen T, Arendt-Nielsen L, Svensson P. Inhibition of motor unit firing during experimental muscle pain in humans. Muscle and Nerve 2000; 23(8):1219e26.

• Sterling M, Jull G, Vicenzino B, Kenardy J, Darnell R. Development of motor system dysfunction following whiplash injury. Pain 2003;103(1e2):65e73.

• Szeto GP, Straker LM, O’Sullivan PB. A comparison of symptomatic and asymp-tomatic office workers performing monotonous keyboard worke1: neck and shoulder muscle recruitment patterns. Manual Therapy 2005;10(4):270e80.

• Vernon H. The neck disability index: patient assessment and outcome monitoring in whiplash. Journal of Musculoskeletal Pain 1996;4(4):95e104.