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Medical Tourism Special Edition June, 20112

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Hotel Information• 6 floor, 109 rooms - Check in: 3:00 pm / Check out: 12:00 pm.• Pets allowed, Non-refundable sanitation fee.• 2 Meeting rooms, 1260 sq ft of meeting space.

La lumbalgia aguda (LA) es un problema médico muy serio. A escala mundial, se ha documentado

que del 60 al 80% de las personas lo padecerá alguna vez en la vida; además, en cualquier momento, lo padecen del 2 al 5% de la población mundial.

Es una de las causas más comunes de visita al médico y es el motivo más frecuente de discapacidad en personas menores de 45 años (1). En los EEUU, el

costo total anual derivado de los cuidados médicos y la pérdida de la productividad asociados está cerca de los $ 100 billones. Además, el 10% de los pacientes gastan el 90% del total.

¿Qué pasa si no se recibe tratamiento?LA es aquella que ha estado presente por tres meses o menos.

La lista de esquemas de tratamiento es muy larga, y en su mayoría, se reportan alrededor de un 90% de éxito. Sin embargo, la mayoría de las personas con LA no complicada mejorarán en el primer mes, y el 90% se recuperará en los tres primeros meses. Este es el motivo por el cual muchos tratamientos parecen actuar tan bien. Aunque muchos de estos esquemas tienen una apariencia científica, la mayoría no tienen ningún fundamento(2).

¿Cuándo se debe ir al especialista?• Dolor presente por más de tres meses sin mejoría, que ocurre

en reposo o que empeora.• Edad avanzada, pérdida de peso o historia reciente de cáncer.• Uso prolongado de esteroides.• Infección reciente del tracto urinario o la presencia de fiebre

persistente. • Traumatismo capaz de causar fracturas, como un accidente

de tránsito o una caída seria. • En ancianos, un trauma menor, especialmente en personas

con diagnóstico de osteoporosis.• Debilidad severa o entumecimiento en una pierna, el área

genital o perineal; o cambios en la capacidad urinaria o movimientos intestinales. Estos son signos de posible compromiso de nervios espinales.

Casos no complicadosSi no hay presencia de signos de fractura, infección, tumor, o

este presente un déficit neurológico, no son necesarios estudios de rayos X, TAC, RMN o EMG. Tampoco hay tratamientos fantásticos por muy caros que sean; la recuperación será igual de rápido con ellos o sin ellos.

Ya que la mayoría de las personas con una LA no complicada se recuperan espontáneamente, surge la pregunta: ¿hay algún tratamiento verdaderamente útil? La respuesta es sí. Estudios científicos han demostrado que los pacientes que son educados sobre el problema y asesorados en sus problemas, tienden a sentirse mejor más rápido y tienen menos molestias que en el

grupo control. La actividad física también es beneficiosa; se ha visto que los pacientes que hacen ejercicio regularmente mejoran más rápido si se mantienen haciéndolo; además, tienen menos posibilidad de padecer futuros episodios de dolor. La actividad que aumenta el dolor debe evitarse, pero un poco de dolor con los ejercicios es algo que se considera normal.

En caso de presentarse una sintomatología severa, los medicamentos para aliviar el dolor tipo antiinflamatorios no esteroideos, son de gran utilidad. El grado de alivio del dolor y la velocidad del retorno a las actividades habituales es similar tanto con el uso de los narcóticos como de los no narcóticos. Sin embargo, éstos tienen una incidencia significativamente mayor de efectos secundarios y de complicaciones. Por lo tanto, son poco de poca utilidad. Los esteroides tampoco han demostrado tener utilidad al valorar los riesgos de su uso. Los relajantes musculares tampoco se recomiendan.

Debemos recordar que el 90% de todos los pacientes en esta categoría mejoran, aún sin tratamiento. Luego de unos pocos días de reposo relativo (evitar alzar, llevar o mover cargas), debe iniciarse un programa de ejercicios isométricos de fortalecimiento progresivo, de amplitud de movimiento y estiramiento, así como de condicionamiento aeróbico. Es mejor si se está bajo la instrucción de un terapista físico. El uso de calor, masaje relajante, estimulación eléctrica y tracción pueden dar un alivio temporal de horas, pero no ofrecen beneficios a largo plazo y no dejan de ser costosos. El dormir en una cama dura es también una buena idea.

Casos complicadosHay muchas opciones disponibles para el 10% de los casos

que no mejoran a pesar de un programa apropiado de ejercicios. La mayoría de los pacientes no desean cirugía, aunque a menudo es la mejor opción. Existen muchos tratamientos conservadores (no quirúrgicos), pero la mayoría no funcionan.

Para los pacientes con predominancia de síntomas en los miembros inferiores, con imágenes de TAC o RMN que evidencian una pequeña herniación discal, puede ser útil el bloqueo epidural. Esto consiste en inyectar el espacio alrededor de la raíz espinal con anestésico local y esteroides para disminuir la inflamación. Estudios científicos han demostrado que el bloqueo facetario (inyección de anestésico local en las pequeñas articulaciones posteriores de la columna vertebral) y la rizotomía (inserción en el canal espinal de una sonda que corta o destruye el nervio que lleva el dolor) no son efectivos.

En caso de dolor localizado en una pierna, entumecimiento, debilidad o pérdida de control de esfínteres, se debe obtener un estudio de imágenes (radiculografía, TAC o RMN) para documentar la presencia de signos de compresión radicular. Si los estudios revelan una herniación discal, la cirugía para extraer la parte del disco que comprime la raíz nerviosa es el mejor tratamiento, y preferiblemente dentro de los primeros seis meses. Su remoción a través de una incisión en la piel (disectomía abierta) aún es la “regla de oro”. Técnicas más recientes como la cirugía con láser, la microcirugía y la disectomía percutánea (succión del material discal a través de un tubo que se coloca a través de la piel) no han probado ser superiores a la disectomía abierta, y sus efectos a largo plazo aún se desconocen.

A veces, generalmente en pacientes mayores, los estudios

Lumbalgia Aguda

Acute Low Back Pain

Acute low back pain (ALBP) is a serious medical problem. Worldwide, it has been docu-

mented that 60 to 80% of people will suffer it some time in life; in addition, anytime, suffer it from 2 to 5% of the world’s population.

It is one of the most common causes of visit to the doctor and is the most frequent reason of disability in people

younger than 45 years (1). In the US, the annual total cost derived from medical care and loss of productivity associated is near the $ 100 billion. In addition, 10% of patients spend 90% of the total.

What if you do not receive treatment? ALBP is one that has been present for three months or

less. Treatment schemes list is very long and mostly reported around 90% of success. However, the majority of people with the uncomplicated will improve in the first month, and 90% will be recovered in the first three months. This is the reason why many treatments seem to act as well. Although many of these schemes are scientific appearance, most have no basis (2).

When to go to the specialist? • Pain for more than three months without improvement,

which occurs in sleep or worse. • Advanced age, loss of weight or recent history of cancer. • Long-term use of steroids. • Recent infection of the urinary tract or the presence of per-

sistent fever. • Trauma capable of causing fractures, such as a traffic ac-

cident or a serious fall. • In older people, with lesser trauma, especially in people

with osteoporosis. • Severe weakness or numbness in one leg, genital or peri-

nea area, or changes in urinary capacity or bowel move-ments.

• These are signs of possible commitment of spinal nerves.

No complicated cases If there is no presence of signs of fracture, infection, tumor,

or present a neurological deficit, are not necessary rays X, CT, MRI, or EMG studies. There is also fantastic treatments by very expensive to make; the recovery will be just as fast with them or without them.

Since the majority of people with ALBP uncomplicated re-cover spontaneously, the question arises: is there some really useful treatment? The answer is yes. Scientific studies have shown that patients, who are educated on the issue and ad-

vised on their problems, tend to feel better faster and have less discomfort than in the control group. Physical activity is also beneficial; seen patients who exercise regularly to faster improve if you keep doing; in addition, have less chance of suffering from future episodes of pain. Activity that increases the pain should be avoided, but a bit of pain with exercise is something that is considered normal.

In case of severe symptoms, medications to relieve pain type non steroidal anti-inflammatory are useful. The degree of pain relief and speed of return to usual activities is similar with the use of drugs as non narcotic. However, they have an inci-dence significantly increased side effects and complications. Therefore are of little use. Steroids nor have shown useful in assessing the risks of its use. Muscle relaxants are not recom-mended.

We must remember that 90% of all patients in this category improve, even without treatment. After a few days of rest on (avoid lift, carry, or move loads), an isometric exercise grad-ual strengthening of amplitude of movement and stretching, as well as aerobic conditioning program must be started. It is better if you are under the instruction of a physical therapist. The use of traction, electrical stimulation, relaxing massage, heat can provide temporary relief for hours, but do not provide long-term benefits and continue to be expensive. Sleep on a hard bed is also a good idea.

Uncomplicated casesThere are many options available to 10% of the cases that

do not improve in spite of an appropriate exercise program. The majority of patients do not want surgery, although it is often the best choice. There are many conservative treatments (non-surgical), but most do not work.

For patients with predominance of symptoms in the low-er members with CT or MRI images that show a small disc herniation, epidural block may be useful. This consists of in-jecting the space around the spinal root with local anesthetic and steroids to decrease inflammation. Scientific studies have shown that the facetary lock (injection of local anesthetic in subsequent small joints of the spine) and rhizotomy (insertion into the spinal canal probe, which cuts or destroys the nerve that carries pain) are not effective.

In case of pain in his leg, numbness, weakness or loss of sphincter control, get studies of images (CT scan or MRI) doc-umenting the presence of signs of root compression. If studies reveal a disc herniation, surgery to remove part of the disk that compresses the nerve root is the best treatment, and preferably within the first six months. Their clearance through an incision in the skin (open diskectomy) is still the “golden rule”. Lat-est laser surgery, microsurgery and percutaneous diskectomy (suction of the disc material through a tube placed on the skin) techniques have not proved to be higher than the open diskec-tomy, and its long-term effects are still unknown.

Sometimes, usually in older patients, imagine studies reveal spinal stenosis, which consists of a narrowing of the space be-tween the nerve roots. This is caused by the growth of joints

Dr. José Pérez BerríosMédico Neurocirujano

Hospital Clínica Bíblica

San José. Costa Rica

Dr. José Pérez BerríosNeurosurgeonClínica Bíblica HospitalSan José. Costa RicaTel.: (506) 2522-1000

imaginológicos revelan una estenosis espinal, que consiste en un estrechamiento del espacio existente entre las raíces nerviosas. Esto es causado por el crecimiento de las articulaciones y ligamentos debido a cambios artrósicos, dando como síntoma principal la claudicación de la marcha tipo neurogénico. El bloqueo epidural usualmente funciona, pero solo por un corto tiempo. El único tratamiento efectivo es realizar una laminectomía, procedimiento quirúrgico que consiste en recortar hueso y ligamentos de las zonas de estrechez dejando mayor espacio a las estructuras nerviosas.

En casos de inestabilidad espinal asociada o la presencia de espondilolistesis con o sin espondilolisis, lo más recomendable es complementar el proceso descompresivo o la disectomía con una fusión interna posterolateral (PLIF por sus siglas en inglés) con colocación de implantes espinales de titanio u otro material disponible.

Referencias1. Woodwell D. National Ambulatory Medical Care

Survey: 1996 Summary. Advance Data #295, Dec 17, 1997.

2. Bigos SJ et al. Acute Low Back Pain Problems in Adults. Clinical Practice Guideline No. 14. AHCPR Publication No. 95-0642. Rockville, MD: Agency for Health Care Policy & Research, 1994.

and ligaments due to arthrosic or degenerative changes, giving primary symptom claudicating gear neurogenic type. Block-ing epidurals usually works, but only for a short time. The only effective treatment is to perform a laminectomy, surgical procedure that involves cutting bone and ligaments in tight areas leaving more space to nerve structures.

In cases associated with spinal instability or the presence of spondylolisthesis with or without spondylolysis, ideally com-plement the decommpresive process or the diskectomy with a posterolateral internal fusion (PLIF) with placement of spinal titanium implants or other available material.

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La Implantología oral es una técnica que se ha convertido en los últimos años, en predecible, simplificada y segura. Este tratamiento es cada vez más solicitado por los mismos pacientes y para nosotros los especialistas es muchas veces el tratamiento más idóneo.

Los implantes dentales son un sustituto artificial que nos va a servir como raíz de un diente ausente. Tras un periodo para que se fije al hueso (oseointegración) servirá de anclaje para un diente nuevo, esto toma un tiempo entre los 2 a 6 meses.

En los ultimos anos, los implantes dentales pasaron a hacer parte de la odontología clínica restauradora como una importante alternativa de tratamiento en la ausencia de los dientes naturales. Este hecho provoco un gran cambio en el planeamiento y en la secuencia de tratamiento de cualquier rehabilitación oral, ofreciendo innumerables oportunidades y posibilidades tanto en la ausencia de un solo diente como en la de todos o varios dientes. En la odontología actual me parece imposible desconsiderar la posibilidad de indicar los implantes dentales. Incluso en los casos de dientes con grandes lesiones, con compromiso del soporte periodontal, se debe analizar cuidadosamente la validez de su mantenimiento. Dependiendo del pronostico a corto plazo, osea 5 años, la solución a través de la sustitución de los dientes por implantes dentales es frecuentemente mas barata, mas rápida y mas duradera.

Es obligación del especialista presentar y discutir con el paciente las diferentes posibilidades restauradoras que son aplicables en cada caso. Al asumir una postura preventiva se puede, utilizando los implantes dentales, evitar la preparación de dientes naturales, garantizando menos daño, menor riesgo de sobrecarga de los dientes remanentes y mejor pronostico a largo plazo. Ademas de eso, el especialista en implatología oral debe siempre decidirse por el planeamiento de mayor durabilidad.

Con frecuencia las soluciones con implantes dentales son muy superiores en lo que se refiere a la función, comodidad y estética cuando son comparados a los resultados obtenidos por los métodos convencionales, esto confirmado en innumerables estudios multicéntricos.

El especialista debe hacer una minuciosa evaluación clínica de aspectos muy importantes, para ver si el paciente es o no candidato para la terapia con implantes dentales, como por ejemplo las enfermedades sistémicas del paciente, si es hipertenso, diabético, el volumen del hueso, si es o no fumador, importante determinar si es alcohólico, si padece de enfermedad periodontal. Cada caso debe ser evaluado previo al tratamiento con los implantes.

VENTAJAS: Las ventajas que ofrecen los implantes dentales son muchas, dentro de las que podemos citar es que mejoran el aspecto, ya que cuando se pierden los dientes, los huesos de la cara pierden volumen dando al rostro un aspecto envejecido. Los implantes dentales frenan este proceso,

y tienen el aspecto y función de los dientes naturales. Mayor comodidad, ya que los implantes dentales evitan en gran medida la incomodidad de las prótesis removibles parciales y totales, ya que ellas se apoyan sobre las encías y el hueso de los maxilares. Con el paso del tiempo se produce una reducción del hueso y altera el ajuste de la misma con perdida de estabilidad. Ademas de la incomodidad se produce irritación de la encía. Los implantes dentales evitan la irritación de las encías y las molestias habituales con las prótesis removibles o totales mal ajustadas. Mejora el habla ya que permite que el paciente pueda hablar con mas confianza y de una manera mas natural. Permiten comer mejor, ya que los pacientes con prótesis totales en el mejor de los casos comen con solo un 15-20% de eficacia mastiactoria respecto a las personas con dientes naturales. Con el paso del tiempo el hueso de los maxilares se reduce, la eficacia masticatoria se reduce aun mas, lo que hace difícil comer ciertos alimentos. Los implantes dentales pueden restaurar la eficacia masticatoria hasta un nivel similar a los dientes naturales y podrá disfrutar de la comida. Dan mayor seguridad ya que los pacientes no necesitaran taparse la boca para reír o sonreír, por miedo a que su dentadura pueda caer de la boca o enseñar el espacio de un diente ausente, mejorando en gran manera su seguridad y la confianza en su aspecto. Los implantes dentales eliminan la necesidad de modificar o desgastar dientes sanos, dando como resultado una restauración mas conservadora y estética.

Cualquier persona que haya perdido uno o varios dientes se puede beneficiar con los implantes, ya sea por lesión, enfermedad o caries puede ser un candidato para la terapia con implantes dentales siempre y cuando conserve una cantidad de hueso

suficiente y encía sana. Tanto si falta uno como si faltan todos, existen soluciones con implantes que pueden ser satisfactorias, recuperando la función y evitando una mayor perdida de hueso. Algunas personas creen que su edad es un impedimento para disfrutar de las ventajas de los implantes dentales. Sin embargo, la salud es el factor mas importante, si la tiene para una extracción dental, probablemente la tendrá para que coloquen implantes dentales.

CONTRAINDICACIONES:Algunas enfermedades crónicas pueden contraindicar el tratamiento con implantes dentales. Tras una cuidadosa evolución de su historial medico y dental, el especialista decidirá si usted es un candidato para implantes.

Las investigaciones han demostrado que el éxito de los implantes dentales han alcanzado un porcentaje de éxito de mas del 95% en estudios múltiples.

CUIDADOS:Es importante resaltar que al igual que con los dientes naturales, una buena higiene oral es uno de los factores mas importantes para su conservación. Importante realizar revisiones periódicas para valorar la salud de los implantes y de la encía.

IMPLANTES DENTALES Una nueva manera de sonreir!

Dr. Esteban Ocampo CorellaEspecialista en Implantes DentalesUniversidad de Chile

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In the year 2010, two Costa Rican enterprises, each a pioneer in its own field, merged to develop a professionalized air ambulance program: (1) Servicios Médicos Intensivos (SMI), was accredited by the American Heart Association as an international center for emergency and revival training since 2006, and presently coordinated with CIMA Hospital’s emergency service, and (2) AeroBell Charter Flights, pioneers in medical transport throughout Costa Rica and Central America, operating a fleet of planes and helicopters very well adapted to our varied terrain, and which are continuously upgraded.

These two firms merged to form MMS Medical, their common goal to professionalize medical air transportation with leading edge human and technical resources, biomedical and aeronautical. MMS Medical is an integrated system of health services, structured for a rapid response to the needs of our clients for the highest quality of efficient, responsible and effective services, continually optimized

for logistics, commercial operations and price/service ratio. To attain these objectives while broadening the scope of customary requirements, we have acquired an incubator and ventilator for neonatal transport, as well as portable ultrasound for all flights, a vital element in accident rescue of traumatized patients, this latter to stabilize the patient and coordinate faster reception at the receiving hospital.

On each MMS Medical flight, a physician specialized in emergencies –or a pediatrician and a respiratory therapist, should they be required, as well as a professional nurse, will be aboard. On helicopter flights, a doctor and, occupancy permitting, a male nurse will be aboard, thus bringing our air ambulance service to a world class level. Our responsibility does not end until our patient and relatives have safely arrived to their chosen destination. To that end, MMS Medical operates its own aircraft and well-equipped support ambulances.

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Dr. Mauricio Saldarriaga Tel: 506-8835-6096Dra. Lidy Soley Tel: 506-8981-0627Office phone: 506-2228-2484AEROBELL: 506-2290-0000

Dr. Mauricio Saldarriaga Tel: 506-8835-6096Dra. Lidy Soley Tel: 506-8981-0627Oficinas. 506-22282484AEROBELL: 506-22900000

24/7 DUTY CONTACTSMEDICAL DIRECTORS:

CONTACTOS LAS 24 HORAS:DIRECCION MEDICA:

And that’s why MMS Medical has remained at the top in medical air transport, so that you, your clients and their families who deserve our highest professional attention, will always be there when you need us.

En el año 2010, dos empresas Costarricenses, cada una pionera en su campo se unen para comenzar a desarrollar un programa profesionalizado de ambulancias aéreas. Servicios Médicos Intensivos, SMI, empresa que desde el 2006 se ha ocupado de la educación en emergencias y la reanimación, siendo actualmente un Centro Internacional para tal fin acreditado por el American Heart Association ( AHA), además de liderar la coordinación de diferentes servicios de emergencias y en la actualidad con la coordinación médica del servicio de emergencias del Hospital CIMA San José. AEROBELL empresa aeronáutica líder en la modalidad Chárter en nuestro país y una de las empresas líderes en el istmo Centro Americano, con una larga trayectoria en su campo y la empresa pionera con los traslados médicos en Costa Rica, la cual cuenta con una Flota de aviones y helicópteros que son por sus características los más aptos para nuestra geografía, además de contar día a día como es su característica con innovaciones en su flota.

Son estas dos empresas las que se unen para formar como alianza a MMS Medical, un sueño de ambas en profesionalizar el transporte aeromédico en nuestro país teniendo tanto en la rama humana, aeronáutica como Biomédica los mejores equipos y los más innovadores. MMS Medical es un sistema integrado de servicios de salud estructurado de manera tal que nuestros clientes encuentren las respuestas a sus necesidades con la rapidez necesaria para proveer un servicio eficiente y resolutivo, con la responsabilidad para ofrecer servicios seguros y confiables y con la mejor calidad en el medio, manteniendo un servicio renovado y optimizado, tanto a nivel logístico, operativo como en el área comercial, específicamente en lo concerniente a su precios y servicios. Para poder alcanzar estos objetivos y no quedarnos atrás con lo que marca la costumbre hemos introducido el transporte neonatal con su incubadora y ventilador de transporte pero esto era poco y quisimos asumir el reto de adquirir un Ultrasonido portátil para cada uno de nuestros vuelos, marcando la diferencia en

los pacientes accidentados (Traumatizados), esto mejorando la estabilización y realizando una coordinación más rápida y oportuna con el centro hospitalario que recibirá el paciente.

En cada uno de los vuelos ambulancias que se solicitan a MMS Medical, en el avión SIEMPRE ira un médico Especialista en emergencias, o pediatra si el caso así lo amerita, un enfermero profesional y si fuese necesario un terapista respiratorio, en el caso del helicóptero dependiendo del acompañante y el estado del paciente irá un médico ó un médico y un enfermero, lo anterior logrando un servicio por primera vez en nuestro país equiparable a otras compañias de ambulancia aérea del “primer mundo”. Siempre nuestra responsabilidad finaliza al estar seguros que nuestro paciente y sus familiares están en el destino elegido, y para ello MMS Medical igualmente como tiene sus propias aeronaves, tiene sus ambulancias terrestres de soporte avanzado para poder estar seguros y mantener nuestros estándares de calidad.

Es por esto que MMS Medical, ha revolucionado y ha querido estar a la vanguardia de los traslados aéreos por que usted, sus clientes, sus familiares merecen nuestro mayor profesionalismo y atención, siempre estamos donde usted nos necesite.

Servicios Médicos Intensivos SMI was established in response to a latent need for effective response to emergencies. The demands of a growing society encompass new ideas, learning forms, and simple procedures to confront these emergencies promptly and decisively. SMI has accepted this challenge, and since 2006 has operated their Emergency Training Center, training healthcare professionals of diverse disciplines, physicians, nurses, paramedics, as well as those institutional or entrepreneurial associates who play key roles in emergency support services.

In its quest for excellence, SMI boasts the training center with the greatest number of graduate trainees in cardiopulmonary revival procedures, endorsed by the American Heart Association of Costa Rica, specialized in accident response and other life-threatening events. Courses range from “Basic Cardiac Support

(BLS)”, for healthcare professionals, First-Aid Heartsavers RCP DEA, as well as for emergency brigade members, “Advanced Cardiac Support (ACLS)”, “Advanced Pediatric Support (PALS)”, and for expert providers (ACLS-EP), to train new instructors. SMI also offers courses on accident trauma, Basic Special Revival Situations (SER), having trained well over five hundred students in these areas whose performance of daily tasks have reflected improved results.

SMI has not diminished its efforts nor its interest in emergency healthcare, as evinced by the new program, Air Ambulances or Aeromedical Transport in conjunction with AeroBell under the name MMS Medical, defined as “an integrated health service system, structured for rapid and decisive response to patient necessities”. To assure excellence and reliability, SMI emphasizes

its strategic alliance with AeroBell, an airline world famous for quality performance. Moreover, an extended team of general practitioners, specialists, professional nurses, respiratory therapy and emergency technicians combines to assure patient security and safety at every step.

In addition to its direct and independent responsibilities in the field of medical air transport, SMI has been designated the emergency transport service of choice for CIMA Hospital in San José, making this latter the only hospital of its class offering 24/7 emergency medical specialist service in Costa Rica. With a supporting physician and a pediatric specialist ready at every transfer, our service is optimized to the highest level of patient attention.

OUR COMITTMENT IS TO YOUR LIFE

Servicios Médicos Intensivos SMI, nace, debido a la latente necesidad de difundir la información clara, concisa y actualizada relacionada con el abordaje de las emergencias.  Convencidos de los requerimientos de una sociedad en crecimiento y con una población que día a día exige nuevas formas de aprendizaje, nuevas ideas y procesos sencillos que generen un alto poder resolutivo, con profesionales y empresas que puedan plasmar estas exigencias y tengan la capacidad para concretar sus ideas a corto plazo.  Es así como SMI, acepta el reto, y a partir del año 2006 crea su Centro Internacional de Entrenamiento en Emergencias, es entonces desde este momento que se inicia con la capacitación tanto de profesionales en el área de la salud, médicos, enfermeras, paramédicos y otros, como también a todos aquellos colaboradores que a nivel institucional o empresarial pueden ser clave en la atención de las emergencias.En su búsqueda por la excelencia, SMI logra consolidarse como el centro de entrenamiento con mayor crecimiento y número de estudiantes entreanados en Reanimación Cardiopulmonar avalado por la American Heart Association en Costa Rica, dándose a la tarea de capacitar al personal de salud y público en general en el ámbito de la Reanimación Cardio-Respiratoria y las emergencias que se presentan como consecuencia de diversos accidentes y eventos y que ponen en riesgo la vida de las personas.  Estos cursos van desde cursos básicos como el “Soporte Cardíaco Básico

(BLS)”, para personal de salud, Salvacorazones Primeros auxilios RCP DEA para personal no de salud, muy enfocado al entrenamiento de las brigadas de emergencias, hasta cursos avanzados como el “Soporte cardiaco Avanzado (ACLS), Soporte pediátrico Avanzado (PALS),  además, la capacitación a proveedores expertos (ACLS-EP) y como punto importante la capacitación de nuevos instructores. Es importante anotar que SMI igualmente presenta cursos sobre emergencias y trauma y actualmente con uno de sus proyectos en enseñanza con mayor reto y es la instauración de su Curso, Situaciones Especiales en Reanimación, S.E.R. Igualmente cursos tan conocidos y bien posicionados como el curso de Electrocardiografía Básica con el cual se ha logrado entrenar a más de 500 estudiantes con resultados exitosos en sus tareas diarias.SMI, no disminuye sus esfuerzos ni su interés por trabajar en el área de la salud y especialmente en el manejo adecuado de las emergencias, razón por la cual inicia en el 2009 su programa de Ambulancias Aéreas o Transporte Aeromédico en conjunto con la empresa Aerobell y bajo el nombre de MMS Medical, que como bien se ha venido definiendo “es un sistema de atención integrado de servicios de salud, estructurado de manera tal que nuestros clientes encuentren las respuestas a sus necesidades con la rapidez necesaria para proveer un servicio eficiente y resolutivo” para asegurarse que en el servicio ofrecido prima la excelencia y

confiabilidad, SMI resalta su alianza estratégica con la empresa Aerobell, empresa aérea con amplia experiencia en el medio y reconocida por su excelente servicio, el mismo, presentado bajo las premisas de responsabilidad y calidad en todo el trabajo realizado.  No solo su alianza con una empresa aérea de primer nivel respalda el trabajo de SMI y por consiguiente de MMS Médical, todo el proceso realizado con un equipo de profesionales en el área de la salud, Médicos Especialistas, Médicos Generales, Enfermeros Profesionales, técnicos en Terapia Respiratoria, Técnicos en Emergencias Médicas y otros más que por su preparación y dedicación se convierten en pieza fundamental para cualquier traslado y que a la vez ofrecen la seguridad que requiere cada paciente.Así como se incursiona en el campo de las ambulancias aéreas todo el equipo médico de SMI es el encargado de brindar la asistencia en el servicio de emergencias del Hospital CIMA San José, haciendo a este último el UNICO hospital en su categoría en el cual cuenta 24/7 un médico especialista en Medicina de Emergencias en Costa Rica, además de un médico de apoyo y un médico especialista en pediatría, logrando con esto la máxima optimización de la atención médica con los mejores estándares de calidad lo cual se ve reflejado en la atención del paciente en la salud del mismo.

SMI, DONDE SU COMPROMISO ES CON LA VIDA...

SERVICIOS MÉDICOS INTENSIVOS “SMI”

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SERVICIOS MÉDICOS INTENSIVOS “SMI”DONDE SU COMPROMISO ES CON LA VIDA…..

Visit our web page: www.smi.co.cr Office phone: 2228 2484Dr. Mauricio Saldarriaga – mobile phone: 8835 6096Dra. Lidy Soley Gutierrez – mobile phone: 8981 0627

Visite nuestra página web: www.smi.co.crOficina: Tel: 2228-2484

Dr. Mauricio Saldarriaga CEL: 88356096Dra. Lidy Soley Gutierrez CEL: 89810627

Dra. Sylvia RubinsteinCirujana Plástica Estética y Reconstructiva

Dra. Sylvia RubinsteinPlastic and Reconstructive Surgeon

• 1995 Doctora en Medicina y Cirugía , Universidad de C.R

• 1999 Doctora en Cirugía General Universidad de Costa Rica

• 2003 Doctora en Cirugía Plástica Estética y Recostructiva Universidad de Guadalajara, México

• 2005 Doctora en Cirugía estética Universidad de Córdoba, España

• 1996 MD Doctor in surgery and Medicine, University of Costa Rica.

• 2000 General Surgery, University of Costa Rica

• 2003 Specialist in plastic reconstructive and aesthetic surgery, University of Guadalajara, Mexico

• 2003 Sub specialist in aesthetic surgery, mostly in breas surgery. University of Cordoba; Spain

• Working since 2003 in plastic surgery in Spain until 2007.

• Private practice since 2008 in San Jose, Costa Rica

SERVICESNon surgical procedures

• Botox application

• Fillers

• Chemical peels

Surgical procedure

Face

• facelift

• blefaroplasty

• Rhinoplasty

• Otoplasty

• Reseccion of jowl fat

Body

• Breast augmentation

• Breast reduction

SAN JOSE

Rubinstein Clinic 22907070/ 22907171

Santa Lucia Clinic 22570727

LIBERIA

Laser Clinic 26661510/ 26661520

email: srestetic@hotmail.com

Cel: 88977974

SERVICIOSNo Quirúrgicos

• Colocación de Botox

• Materiales de Relleno

• Peelings

Quirúrgicos

• Lifting facial

• Blefaroplastia (cirugía de Párpados)

• Rinoplastía

• Otoplastía

• Aumento, levantamiento y reducción mamaria

• Lipectomia o abdominoplastía

• Liposucción corporal

• Infiltración de grasa

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Our footprint… Toyota Rent a Car reduces the carbon impact through planting trees in Guanacaste which offsets the Coz generated by our fleet.

Our technology… vehicles with WT-i system which ensures a powerful acceleration and provides less gas consumption.

Our fleet…, cars less than 2 years old, with fewer than 31,000 miles, and quality maintenance preformed by specialized technicians using only original replacement parts, which guarantees our customers safety while reducing the environmental impact.

Our contribution… Hybrid is a Toyota core technology that improves fuel efficiency and reduces emissions while delivering impressive driving performance. Toyota Rent a Car is the sole place in Costa Rica for renting 3rd generation Prius.

Our commitment… waste such as oil, tires, filters and batteries are managed by several certified recycling companies.

Our team… a highly- trained staff committed to customer satisfaction and developing an innovative culture where ideas are born and constantly improved

Teléfono: 2258-5797 | sales@toyotarent.com | www.toyotarent.com

San José | Alajuela | Liberia | Nosara | Tambor | Manuel Antonio

The Hot Springs Spa at Borinquen Mountain Resort is your exclusive vacation spot located in

Guanacaste in the North Pacific Region of Costa Rica. The Hotel was designed and created in 1999 with the sole purpose of unlocking the exceptional beauty of the Rincon de la Vieja countryside and bringing it to the world. When you visit Hotel Borinquen you are literally stepping into a world apart. After a thrilling drive through a well-maintained gravel road surrounded by amazing views and natural wonders, a charming suites scattered at the foothill of the mountain will come into view... you are at Borinquen! The hotel offers beautiful and private villas, bungalows and junior suites with a rustic design yet modern amenities that will let you enjoy a very comfortable and relaxing vacation. All rooms have independent decks or balconies with great mountain views and breathtaking sunsets. The climate combines the Guanacaste dry and

sunny weather with the fresh air of the mountains. The thermal springs with hot pools, the volcanic mud and the natural steam-rooms will add to the relaxing atmosphere of this retreat in the highlands. You can take advantage of the curative properties that have long been attributed to mineral rich waters and mud-pots. Enjoy the unique experience of relaxing in a hot spring-fed pool after one of the exciting Adventure Expeditions and do not miss a relaxing massage or facial in the luxurious Anáhuac Spa. The restaurants at Borinquen - Rancho El Yugo - The Ox Yoke and Restaurante La Carreta - The Wagon serve national and international cuisine prepared with the best quality standards. Excellent cuts of meat, fresh fruits and vegetables and sumptuous desserts are prepared with your absolute delight in mind. There are also a snack and a swim-up bar where you can enjoy tropical drinks.

Mark your calendars, this June we’ll be turning 12!

It’s been 12 great years since Borinquen Mountain Resort & Spa opened its doors in the Rincon de la Vieja area presenting a new concept in mountain hospitality to Guanacaste. Since then, we have continually strived to become a preferred destination for families and small groups seeking active and fun get aways’. With our exclusive hot springs, ranch adventures and Anahuac Spa, there is

something for everyone.

Come celebrate with us and experience the Borinquen Difference!

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HOT SPRINGS SPA AND RESORTCOME AND STAY AT HOTEL BORINQUEN

Rincón de la Vieja, Guanacaste, Costa RicaTelephone (506) 2690-1900 / Fax: (506) 2690-1903

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