The effectiveness of Training of Nurse midwives on ...

I

The National Ribat University

Faculty of Graduate Studies and Scientific Research

The effectiveness of Training of Nurse midwives on Performance regarding Infection control in labor

Rooms of governmental Hospitals at Khartoum state

2015-2018

A thesis submitted For the Fulfillment of the requirements for the PhD

degree in Nursing Science (Obstetrics and Gynecology)

Amna Ahmed Khamees Ahmed By:

Supervisor: Dr Abdelrhman Khalid

Consultant of obstetrics &Gynecology- Associate Professor

University hospital ALribat

I

Dedication

This work is dedicated to all these candles that fired to lighten my way

- To my mother and the soul of my father

-To husband who makes me going on and happy and offered me.

-To my sons and daughters for their patience that let me succeed.

-To all my family for their support and encouragement.

II

ACKNOWLEDGMENT

-My thanks for the Allah who helped, and guide me to complete and present

this study. I would like to thank the National Ribat University and The

Faculty of Nursing Sciences who gave me the opportunity to conduct this

study especial Dr: klathoum Ibrahim Yosef Dean of Faculty of Nursing

Sciences.

-To my supervision Dr Abdelrhman Khalid, Consultant of obstetrics &

Gynecology, Associate prof.Alribat University Hospital

-To those who helped me in the labor rooms.

-would like to extend due thanks to my colleagues in reproductive health

unit.

III

List of Content

Page NO. Title

I Dedication

II Acknowledgment

III List of Content

VII List of figures

VIII-IX List of tables

X List of Abbreviations

XI-XII English abstract

XIII Arabic Abstract

Chapter One

1 1.1. Introduction

1-2 1.2.Statement of the problem

2 1.3. Justifications

3 1.4.1.General Objective

3 1.4.2.Specific Objectives

4 1.5 Research questions and hypotheses

Chapter Two

Literature review

5-6 2 -1Introduction

6-9 -2.2 Hand washing

9 2.3 Personal Protective Equipment PPE

IV

10-11 2.3.1 Gloves

11-12 2.3.2 Caps,

12 2.3.3 Surgical gowns

12 2.3.4 Aprons

12 2.3.5 Foot wear

12-13 2.3.6 Respirators

13 2.3.7 Eyewear

13-14 2.4 Decontamination

14 2.5 Antisepsis

14 Surgical Antisepsis

14 Use of Antiseptics

14 Hand Hygiene

14 Skin Preparation Prior to Surgical Procedures

15 2.6 Sterilization

16 2.7 Processing Linen

17 2.8 High-Level Disinfection

17 2.9 Instructions For Cervical Or Vaginal Preparation

17-18 2.10 Skin Preparation For Injections

18-19 2.11 Waste Management

19 2.12.Health education program

19 2.13 Health education is an integral of Nursing Roles

19-20 2.14. Definition of Health education program

V

20 2.15.Aim and subjects of Health education program

20-21 2.16.Principles of Health education program

21-22 2.17. Barrier facing Health education of people

22 2.18. Steps of Health education program

22-23 2.19. Learning Needs Assessment

23-24 2.20.Planning the education program

24 2.21.Implaementing the program

24-25 2.22.Evaluation of program

25 2.23.Educational Tools

25-28 2.24.PreviosvStudies

Chapter Three

Methodology

29 3.1 Study Design

29 3.2 Study Area

30 3.3 Study Population

30 3.4. Variables

30 3.5. Inclusion criteria

30 3.6. Exclusion criteria

30 3.7. Data collection tools

31 3.7.1.Close ended questionnaire

32 3.7.2. The observation check list

32 3.8.Pilot study

VI

32 3.9..Th Training program procedure

32-36 3.9.1. The Preparatory phase

Chapter Four

37-57 Results

59-61 Discussion

62 Conclusion

63 Recommendations

Chapter Five

64-68 References

69 Appendix 1 -Khartoum state map

70-71 Appendix 2- Information for participants

72 Appendix 3- CONSENT FORM

73 - 77 Appendix 4 -Questionnaire

موجهات غسيل الايدي 78

موجهات التعقيم 79

نظافة اليدين 89 - 80

التعامل مع المخلفات 103 -90

التعامل مع المفروشات والملاءات )الاغطية( 106 - 104

VII

List of figures

40 Figure (4-1) Percentages of nurse midwives (n: 135) that had

permanent job in the labor rooms in Khartoum State public

hospitals 2015-2018.

41 Fig. (4.2). Percentage of nurse midwives’ vaccination status

during employment in labor rooms in Khartoum State 2015- 2018.

42 Fig. (4.3). Percentage of nurse midwives’ training during

employment in labor rooms in Khartoum State 2015- 2017.

50 Fig (4.4). Distribution of the participants according to overall

correct knowledge in the labor rooms in Khartoum State public

hospital 2015-2018.


knowledge grade in Khartoum State public hospital 2015-2018.


correct practice in the labor rooms in Khartoum State public

hospital 2015-2018.


correct practice in the labor rooms in Khartoum State public

hospital 2015-2018.

VIII

List of tables

Table (4.1).classification of Age of nurse mid wives (n: 135) in labor rooms in

Khartoum state 2015- 2018.

37

Table (4.2). Classification of Educational level of nurse mid wives (n: 135) in

labor rooms in Khartoum state 2015- 2018.

38

Table (4.3). Classification of years of experience of nurse mid wives (n: 135) in

labor rooms in Khartoum state 2015- 2018.

42

Table. (4.4). Distribution of the participants according to differences in their

knowledge between pretest and posttest about ways of infection transmission in

labor rooms in Khartoum State 2015 – 2018.

43


knowledge between pretest and posttest about types of HW in labor rooms -in

Khartoum State 2015 – 2017.

44

Table.(4.6) Distribution of the participants according to differences in their

knowledge between pretest and posttest about timing of washing hands in labor

rooms in Khartoum State 2015 – 2018.

45

Table (4.7) Distribution of the participants according to differences in their

knowledge between pretest and posttest about types of glove in labor rooms in

Khartoum state 2015 – 2018.

46


knowledge between pretest and posttest about personal protective equipment in

labor rooms in Khartoum state 2015 – 2018.

47


knowledge between pretest and posttest about infection control processes in

labor rooms in Khartoum State 2015 – 2018.

48


knowledge between pretest and posttest about the Ways of sterilization in labor

rooms - in Khartoum State 2015-2018.

49

IX

Table. (4.11) Distribution of the participants according to differences in

their practices between pretest and posttest about the hand wash for

infection control in labor rooms -in Khartoum State 2015 – 2018.

52

Table. (4.12). Distribution of the participants according to differences in

their practices between pretest and posttest about the nurses midwives in

gloving technique in labor rooms -in Khartoum State 2015 – 2018.

53


their practices between pretest and posttest about the all sterilization

process labor rooms-in Khartoum State 2015 – 2018.

54

Table. (4.14). Distribution of the participants according to differences in

their practices between pretest and posttest about the nurses midwives

wears in labor rooms in Khartoum State 2015 – 2018.

55


their practices between pretest and posttest about the environmental

cleaning in labor rooms in Khartoum State 2015 – 2018.

56

X

List of Abbreviations

AIDS

CDC

Acquired Immunodeficiency Syndrome

Center of Disease Control

BSI Body Substance Isolation

HAI Health Acquired Infection

HCAI Healthcare Associated Infections

HCWs Health Care Workers

HBV Hepatitis B virus

HELICS Hospital in Europe Link For Infection Control Through Surveillance

HIV Human Immunodeficiency Virus

HLD High Level Disinfectant

HW Hand wash

MDGs Millennium Development Goals

NGOs Nongovernmental Organizations

NIs Nosocomial Infections

PPE Personal Protective Equipment

SIGN Safe Injection Global Network

SMOH State Ministry of Health

UP Universal Precautions

UTI

H0

HA

Urinary Tract Infection

The Null hypnosis

Alternative hypnosis

XI

Abstract

Background: Infection is an invasion of pathogenic microorganisms to whatever

part of the body exposed to them .these microorganisms find a good habitats to

increase causing illness, the boy starts fighting against these microorganisms, but

when the resistant is not enough interference is necessary controls infection .

Infection control, refers to policies and procedures used to prevent infections.

The study aims at evaluating the effectiveness of nurse midwives training

regarding their performance on infection control in labor rooms of government

hospitals in Khartoum State during the period from March 2015 to March2018.

Methods: this was a quasi-experimental study (pre-test and post-test carried for

the same group). The method was conducted in fifteen labor Rooms in

government hospitals in Khartoum state. One hundred and thirty five nurse

midwives on duty in labor rooms were chosen for total coverage. Different

procedure were done: face to face interviews questionnaire and observation

checklist. The Data collection was taken by the researcher during pre and post

training intervention. A follow up test was made three months later using the same

data collection tools. The researcher used "Descriptive Statistics", the paired

sample "t" test, 95% and confidence interval (C .I.) to do Statistical tests Results:

The overall knowledge average score at pre-test measurement was 60.7% after

educational program the average knowledge score rose to 91.9 % (Figures 2 and

3).there was statistic significant difference between the two average scores (p

value 0.00). The second component of the research was to assessment of practical

skills regarding infection control. the average overall score achieved in practical

skills was 60.7% at pre-test measurement. It was 93.3% at posttest measurement

after training intervention (Figures 4 and 5). the statistical difference in

improvement was highly significant (p value 0.00). There was further

improvement in the practical skills score, (P= 0.01) in the follow up test.

XII

Conclusions: the study showed that structured training program regarding

infection control had significant impact on the nurse's midwives knowledge and

practical skills.

المستخلص

XIII

العدوى هي غزو أو تكاثر العضيَّات الإمراضيِّة الصغيرة لجزء من أجزاء الجسم أو أحد أنسجته. خلفية:

بينما مكافحة العدوى يرجع إلى السياسات والعمليات الإجرائية المستخدمة لتقليل مخاطر انتشارها.

غرف الولاده في مكافحة العدوىاتجاه القابلات الممرضاتداء ا تهدف الدراسة لتقييم الهدف:

م.5108 - 5102بالمستشفيات الحكوميه بولاية الخرطوم للعام

نفس ل ) الاختبار القبلي و البعديعلى نظام الدراسات شبه التجريبيهدراسة هذه ال أجريت :طرق البحث

( ممرضه قابله و 032المجموعه( بعد موافقة الجهات المؤسسية المعنية. وشملت عينة الدراسة )

و المباشرالاستبانه م . استخدم الباحث نظام5108الى 5102شفى حكومي في الفترة من عام (مست02)

د لبرنامج مكافحة العدوى بغرف التولي التدخلات التعليميه و بعد الاختيار لمراقبة مرحلة ما قبل قائمة

عيد الإختبار أُ ثمُ ً‘ الحكوميه . جُمعت بيانات تقدير المعرفه و الممارسه العملية قبل و بعد التداخل التعليمي

حصاء منها عوامل "الإ‘ إحصائية متنوعة بعد ثلاثة أشهر من مضي التجربة التعليمية . اسُتخدمت إختبارات

لتقييم %52بين المتوسطين إلى جانب تحديد فترات الثقة بنسة للمقارنة موثوقة "تي" و ال‘ الوصفي"

51إصدار SPSSالإختلافات بين مراحل التدخل. تمت معالجة البيانات باستخدام البرامج الحاسوبية

.5112 وإكسل

ارتفعت محصلة المعرعة % 71.2 التدخل قبل كان متوسط المعرفة الشاملة في مرحلة ما نتائج الدراسة:

. الجانب الثاني من 0.00). كان الفرق على درجه عالية من الدلالة ) % 50.5بعد التدخل التعليمي الى

البحث اهتم بالمهارت العمليه للمشاركين قبل البرنامج التعليمي و بعده . اتضح ان البرنامج التعليمي ادى

)الفرق الاحصائي بدرجة %53.3الى %72.6 اء من نحوحيث ارتفع مستوى الاد‘ الى فوائد محسوسة

في الممارسات العملية و عند إعادة الاختبار بعد ثلاثه اشهر لم يحدث تدهور في مستوى معايير ( 0,00

فتحسن اداؤهم‘ بل حدث تحسن واضح في تلك الفترة ‘ المعرفه و الممارسات العملية مع مرور الزمن

.(0,01الفرق الاحصائي بدرجة )

اظهرت الدراسة ان إستخدام برنامج تعليمي منظم على اساس المبادئ التوجيهية لمكافحة العدوى الخلاصة:

وكذلك مستوى المهارات العملية عند‘ كان لها الأثر الإيجابي في تحسين مستوى المعرفة ‘ بغرف الولاده

الممرضات القابلات .

0

Research Questions

5

Hypotheses

0

CAHPTER ONE

1.1. Introduction

Infection is defined as invasion and multiplication of pathogenic

microorganisms in a bodily part or tissue, which may produce subsequent tissue

injury and progress to overt disease through a variety of cellular or toxic

mechanisms (1).

Prevention and control of infection are essential cornerstones of clinical

care in all health setting; it could be more cost effect if we give emphasis to

effective control infection precautions to face the changing pattern of infection,

and to reduce the use of antibiotic. It's necessary for all health care workers to

have sound knowledge about infectious microorganism and good understanding

of infection control and evidence based practice these are essential and important

factors in delivery of a quality patient focused services (2).

Labor rooms is the place where pregnant woman stay from the beginning of

labor till two-six hours after delivery of the fetus and placenta. Throughout this

time the delivery of the fetus and placenta may need some minor surgical

procedure. In this regard, infection control refers to policies and procedures used

to minimize the risk of spreading infections (3).

1.2 Problem statement:

Preventing maternal and neonatal death is an international priority. This

reaffirmed by united nation at MDGs, unfortunately at global level every minute

a woman dies somewhere in the world. In Sudan maternal mortality rate is132

per100000 life birth in a year, in Khartoum state maternal mortality rate is 88per

100000 life birth in a year (4).

5

The majority of maternal death causes are avoidable (hemorrhage, sepsis,

eclampsia, obstructed labor and other indirect causes) maternal death due to

sepsis is estimated about (15.3%) of all causes (5). To achieve the MDGs of

reducing maternal and neonatal mortality rate we need a process to promote safe

motherhood. Sepsis is one of these preventable causes, need to address infection

control process in labor room. There is ongoing training programmed of infection

control in health facilities comprising of theoretical training to care providers

,unfortunately the care providers in labor rooms are not enrolled in this training

from the curative department and reproductive department.

1.3 Justification:

Maternal death due to sepsis is increasing in Khartoum state (15.3% in

2015, 16% 2016 respectively) of causes of maternal mortality in Khartoum state

(5). However, unfortunately sepsis is increasing every year. There was a previous

study conducted in Khartoum state in 2010 done by researcher in Khartoum

MOH, about assessing infection control in labor rooms, it explore the gap of

infrastructure, availability of equipment and supplies, also to assess the

knowledge of care providers. The result found poor knowledge and practice

regarding infection control and lack of equipment and supplies, also the degree

of contamination about 72% from deferent sites in labor room (table, instrument,

scissor, baby bed and scale, umbilical tie and suction machine) (6) .

3

1.4 Objectives:

1.4.1 General Objective:

To evaluate the effectiveness of performance for nurses midwives

regarding Infection control in labor Rooms in governmental hospitals at

Khartoum state 2015-2018.

1.4.2 Specific Objectives

1. To assess the basic general knowledge and practice of nurses midwives

regarding Infection control precaution in labor Rooms.

2. To develop and implement training program regarding the infection

control precaution.

3. To evaluate the effectiveness of the training programs for nurses midwives

performance regarding infection control precautions.

6

1.5. Research Questions

1. What i s t h e e x i s t i n g of knowledge and practice of nurses midwives

regarding Infection control precaution in labor Rooms?

2. Is there any improvement of nurses midwife level of knowledge and practice

regarding infection control precaution after application the program?

1.6. Hypotheses

H0: There will be no significant difference between the pre and post

intervention of nurses midwives performance regarding infection control

precautions.

HA: Training p r o g r a m will improve the performance of nurses' midwife after

intervention regarding infection control precautions.

2

CAHPT TOW

Literature review

Introduction

Infection control is the discipline concerned with preventing nosocomial

or healthcare-associated infection. As such, it is a practical issue rather than an

academic one. Infection control is an essential part of health care. Both Infection

control and hospital epidemiology are akin to public health practice, within the

confines of a particular health-care delivery system rather than directed at society

as a whole.

In 1985 due to emergence of HIV/AIDS, guidelines for protecting

healthcare workers from becoming infected with HIV and other blood borne

infections were quickly developed and became known as Universal Precautions

(UP) (7).

At nearly the same time that UP were being introduced, a new system of

precaution for health worker and patients was proposed as an alternative to the

diagnosis-driven UP. This approach, called Body Substance Isolation (BSI),

emphasized the need of protecting patients and health personnel from all moist

and potentially infected body substances secretions and excretions, and not just

blood. BSI was based primarily on the use of gloves. Personnel were instructed

to put on clean gloves just before touching mucous membranes or intact skin, and

before anticipated contact with moist body fluids (e.g., blood, semen, vaginal

secretions, wound drainage, sputum, saliva, amniotic fluid, etc.) (8).

A survey was conducted in the largest hospital in Albania to estimate the

prevalence and risk factors for nosocomial infections (NIs). A one-day prevalence

survey was carried out between October and November 2003 in medical, surgical

and intensive care wards. Centers for Disease Control and Prevention definitions

were used. Study variables included patient and hospital characteristics, surgical

http://www.answers.com/topic/nosocomial-infection

http://www.answers.com/topic/public-health

7

procedures, invasive devices, antibiotic treatment, microbiological and

radiological examinations, infection signs and symptoms. Risk factors were

determined using logistic regression. In all, 185 NIs were found in 163 of 968

enrolled patients. Urinary tract infections (33.0%), surgical site infections

(24.3%), pneumonia (13.0%) and venous infections (9.2%) were the most

frequent NIs. The prevalence of NIs was higher in intensive care units (31.6%)

than in surgical (22.0%) and medical wards (10.3%). Overall, 132 NIs (71.4%)

were confirmed by microbiological examination; the single most frequently

isolated micro-organism was Staphylococcus aurous (18.2%). the prevalence of

NIs was higher than in western European countries and in some developing

countries (9).

There are universal precautions and guidelines regarding infection control

globally and at national and state level follow the same guideline of the Centers

for Disease Control and Prevention which started firs with: Hospital surveillance,

that born in the 60s as a result of the Staphylococcus aurous pandemic of the

1950s.

Training courses were first offered in the 70s by CDC . The Hospital

Infections Program (which is now the Division of Healthcare Quality and

Promotion) is a federal advisory committee created to provide guidance to the

CDC This is the re-vamped NNIS system and the first comparison raters were

published in 2007.

2.2 Hand washing:

For generations, hand washing with soap and water has been considered a

measure of personal hygiene (10). The concept of cleaning hands with an

antiseptic agent probably emerged in the early 19th century. As early as 1822, a

French pharmacist demonstrated that solutions containing chlorides of lime or

soda could eradicate the foul odors associated with human corpses and that such

2

solutions could be used as disinfectants and antiseptics.(11). It is well-documented

that the most important measure for preventing the spread of pathogens is

effective hand washing (12).

During the 19th century, women in childbirth were dying at alarming rates

in Europe and the United States. Up to 25% of women who delivered their babies

in hospitals died from childbed fever (puerperal later found to be caused by

Streptococcus pyogenes bacteria. In the late 1840's, Dr. Ignaz Semmelweis was

an assistant in the maternity wards of a Vienna hospital. There he observed that

the mortality rate in a delivery room staffed by medical students was up to three

times higher than in a second delivery room staffed by midwives. In fact, women

were terrified of the room staffed by the medical students. Semmelweis observed

that the students were coming straight from their lessons in the autopsy room to

the delivery room. He postulated that the students might be carrying the infection

from their dissections to birthing mothers. He ordered doctors and medical

students to wash their hands with a chlorinated solution before examining women

in labor. The mortality rate in his maternity wards eventually dropped to less than

one percent.

As early as 1843, Dr. Oliver Wendell Holmes advocated hand-washing to

prevent childbed fever. Holmes was horrified by the prevalence in American

hospitals of the fever, which he believed to be an infectious disease passed to

pregnant women by the hands of doctors (13).

In 1961, the U.S. Public Health Service produced a training film that

demonstrated hand washing techniques recommended for use by health-care

workers (HCWs) (14).

In 1975 and 1985, formal written guidelines on hand washing practices in

hospitals were published by CDC (15).

8

Not only can frequent hand washing reduce the spread of infection from

the hands of health workers, but from everyone else’s as well! For example, it is

estimated that persuading people, especially young children, to wash their hands

with soap and clean water after going to the toilet, handling or changing a dirty

baby, or doing other tasks that potentially contaminate hands (cleaning

vegetables, fresh meat or fish) can reduce diarrheal diseases by 45%, saving the

lives of a million children a year (16).

Moreover, in a large study, the US military found that when troops washed

their hands five or more times daily, sniffles, coughs and common “colds” fell by

43%.

Hand hygiene significantly reduces the number of disease-causing

Microorganisms on hands and arms and can minimize cross-contamination (e.g.,

from health worker to patient). The indications for hand hygiene are well known,

but guidelines for best practices continue to evolve .The purpose of hand washing

is to mechanically remove soil and debris from the skin and reduce the number

of transient microorganisms. Hand washing with plain soap and clean water is as

effective as washing with antimicrobial soaps (17) in addition, plain soap causes

much less skin irritation (18).

Hand washing should be done before:

Examining (direct contact with) a patient.

Putting on sterile or high-level disinfected surgical gloves prior to an

operation, or examination gloves for routine procedures such as a pelvic

examination.

Eating food.

5

Hand washing should be done after:

Arrive from home (before start working)

Any situation in which hands may become contaminated, such as:

Handling soiled instruments and other items;

Touching mucous membranes, blood or other body fluids (secretions or

excretions);

Having prolonged and intense contact with a patient; and

Removing gloves.

Using bath room.

Hand hygiene can be accomplished by:

Routine hand washing (with or without antiseptic agent).

Surgical hand scrub using (water and soap) or a waterless,( alcohol-based

antiseptic agent).

The purpose and way to do each differs slightly, for the steps of each type

(see annex 3)

2.3 PERSONAL PROTECTIVE EQUIPMENT:

Protective barriers, now commonly referred to as personal protective

Equipment (PPE), have been used for many years to protect patients from

Microorganisms present on staff working in the healthcare setting. Today, the

most common occupational risk faced by healthcare personnel is contact with

blood and body fluids during routine patient care. This exposure to pathogens

increases their risk for serious infection and possible death. HWs in some

occupational settings, such as surgery and labor rooms, have a higher risk of

exposure to these pathogens than in all other departments combined (19).

01

Personal protective equipment includes:

2.3.1 GLOVES:

Hand hygiene, coupled with the use of protective gloves, is a key

component in minimizing the spread of disease and maintaining an infection-free

environment (16). In addition, understanding when sterile or high level disinfected

gloves are required and, equally important, when they are not, can reduce costs

while maintaining safety for both patients and staff.

Healthcare workers wore gloves for three reasons:

1. To reduce the risk of staff acquiring bacterial infections from patients.

2. To prevent staff from transmitting their skin flora to patients.

3. To reduce contamination of the hands of staff by microorganisms that can

be transmitted from one patient to another (cross-contamination).

Although the effectiveness of gloves has been proved in prevention

contamination of healthcare workers’ hands has been repeatedly confirmed.

Wearing gloves does not replace the need for hand washing. For example,

even the best quality latex surgical gloves may have small in apparent defects,

gloves may be torn during use and hands can become contaminated during

removal (20) .

When to Wear Gloves:

Depending on the situation, clean examination or utility Worn by all staff

when:

There is reasonable chance of hand contact with blood or other body

fluids, mucous membranes or non intact skin.

00

Perform invasive medical procedures (e.g., inserting vascular devices such

as peripheral venous lines.

Handle contaminated waste items or touch contaminated surfaces.

A separate pair of gloves must be used for each patient to avoid cross

contamination (21). Wearing the same pair of gloves and washing gloved hands

between patients or between dirty to clean body site care is not a safe practice.

Doebbeling and colleagues (1988) recovered significant amounts of bacteria on

the hands of staff that were just washing their gloved hands, not changing gloves

between patients.

Types of Gloves:

There are three types of gloves used in healthcare facilities: surgical,

examination and utility or heavy-duty household gloves:

1. Surgical gloves: should be used when performing invasive medical or

surgical procedures.

2. Examination gloves: provide protection to healthcare workers when

performing many of their routine duties.

3. Utility or heavy-duty household gloves: should be worn for processing

instruments, equipment and other items; for handling and disposing of

contaminated waste; and when cleaning contaminated surfaces

2.3.2 Caps:

Caps are used to keep the hair and scalp covered so that flakes of skin and

hair are not shed into the wound during surgery. Caps should be large enough to

cover all hair.

While caps provide some protection to the patient, their primary purpose is

to protect the wearer from blood or body fluid splashes and sprays.

In many countries caps, masks, gowns and drapes are made of cloth or paper.

05

The most effective barriers, however, are made of treated fabrics or

synthetic materials that do not allow water or other liquids (blood or body fluids)

to penetrate them.

2.3.3 Surgical gowns:

Surgical gowns were first used to protect patients from microorganisms

present on the abdomen and arms of healthcare staff during surgery. They are

made of fluid-resistant materials play a role in keeping blood and other fluids,

such as amniotic fluid, off the skin of personnel, particularly in operating,

delivery and emergency rooms.

2.3.4 Aprons:

Aprons made of rubber or plastic provide a waterproof barrier along the

front of the health worker’s body. An apron should be worn when cleaning or

during a procedure in which blood or body fluid spills are anticipated (e.g.,

cesarean section or vaginal delivery).

2.3.5 Foot wear:

Footwear is worn to protect feet from injury by sharps or heavy items that

may accidentally fall on them. For this reason, sandals, “thongs” or shoes

made of soft materials (cloth) should not be worn. Rubber boots or leather

shoes provide more protection, but they must be kept clean and free of

contamination from blood or other body fluid spills

.2.3.6 Respirators are specialized types of masks, called particulate

respirators,

that are recommended for situations in which filtering inhaled air is deemed

important (e.g., for the care of a person with pulmonary tuberculosis). They

03

contain multiple layers of filter material and fit the face tightly. They are

considerably more difficult to breathe through and more expensive than surgical

masks.

2.3.7 Eyewear protects staff in the event of an accidental splash of blood or other

body fluid by covering the eyes. Eyewear includes clear plastic goggles, safety

glasses, face shields and visors. Prescription glasses or glasses with plain lenses

also are acceptable . Masks and eyewear or face shields should be worn when

performing any task where an accidental splash into the face is likely (e.g.,

performing cesarean

section or vaginal delivery or when cleaning instruments). If face shields are not

available, goggles or glasses and a mask can be used together

2.4 Decontamination:

Decontamination is the first step in processing soiled surgical instruments,

Surgical gloves decontaminate and other items. It is important, before usage to

immerse the items in 0.5% chlorine solution cleaning for 10 minutes. It’s a highly

effective infection prevention measures that can minimize the risk of transmission

of these viruses to healthcare workers, especially cleaning and housekeeping

staff, when they handle soiled medical instruments, surgical gloves or other items.

These measures are also important steps in breaking the infection transmission

cycle for patients.

WHO (1989) recommends 0.5% chlorine solution for decontaminating

instruments and surfaces before cleaning because potable (clean) tap water often

is not available for making the solution. In addition, because of the potentially

high load of microorganisms and/or other organic material (blood or other body

fluids) on soiled items, using a 0.5% solution for decontamination provides a

wider margin of safety (22).

06

For HLD, a 0.1% chlorine solution can be prepared provided boiled and

filtered (if necessary) water is used for dilution, and the items have been

thoroughly cleaned and rinsed.

More than 20 years ago it was shown that decontamination markedly

reduces the level of microbial contamination of surgical instruments. For

example, in the study by (24), 75% of previously soiled instruments had fewer than

10 microorganisms and 98% had fewer than 100 after being decontaminated prior

to cleaning. Because of these findings.

2. 5 Surgical Antisepsis:

Antiseptic or antimicrobial agents are chemicals that applied to the skin or

other living tissue to inhibit or kill microorganisms (both transient and resident)

thereby reducing the total bacterial count. Examples include alcohols (ethyl and

isopropyl), dilute iodine solutions, iodophors, chlorhexidine and triclosan.

Antisepsis:

Process of reducing the number of microorganisms on skin, body tissue or

mucus membrane by applying an antimicrobial (antiseptic) agent.

USE OF ANTISEPTICS:

Hand Hygiene:

Antimicrobial soaps or detergents are no more effective than plain soap and clean

water in reducing the risk of infection when used for routine hand washing,

provided the water quality is satisfactory (23).

Skin Preparation Prior to Surgical Procedures

Although skin cannot be sterilized, applying an antiseptic solution minimizes the

number of microorganisms around the surgical wound that may contaminate and

cause infection.

2.6 Sterilization:

02

Sterilization destroys all microorganisms, including bacterial endospores.

Sterilization is a process, not a single event. All components must be carried out

correctly for sterilization to occur. It should be used for instruments, surgical

gloves and other items that come in direct contact with the blood stream or

normally sterile tissues (23). It can be achieved b High-pressure steam (autoclave),

Dry heat (oven),

Chemical storylands (glutaraldehydes or formaldehyde solutions).To be

effective, sterilization requires time, contact, temperature and, with steam

sterilization, high pressure. The effectiveness of any method of sterilization is

also dependent upon four other factors:

The type of microorganism present. Some microorganisms are very

difficult to kill. Others die easily.

The number of microorganisms present. It is much easier to kill one

organism than many.

The amount and type of organic material that protects the microorganisms.

Blood or tissue remaining on poorly cleaned instruments acts as a shield to

microorganisms during the sterilization process.

The number of cracks and crevices on an instrument that might harbor

microorganisms. Microorganisms collect in, and are protected by,

scratches, cracks and crevices such as the serrated jaws of tissue forceps.

Standard of sterilization steps see (annex).

2.7 PROCESSING LINEN:

07

Linens:

Cloth items used in healthcare facilities by housekeeping staff (bedding

and towels), cleaning staff (cleaning cloths, gowns and caps) and surgical

personnel (caps, masks, scrub suits, surgical gowns, drapes and wrappers) as well

as by staff on specialty units such as ICUs and other units performing invasive

medical procedures (e.g., anesthesiology, radiology or cardiology).

Housekeeping and laundry personnel should wear gloves and other personal

protective equipment as indicated when collecting, handling, transporting,

sorting and washing soiled linen.

When collecting and transporting soiled linen, handle it as little as possible

and with minimum contact to avoid accidental injury and spreading of

microorganisms.

Consider all cloth items (e.g., surgical drapes, gowns, wrappers) used

during a procedure as infectious. Even if there is no visible contamination,

the item must be laundered.

Carry soiled linen in covered containers or plastic bags to prevent spills

and splashes, and confine the soiled linen to designated areas (interim

storage area) until transported to the laundry.

Carefully sort all linen in the laundry area before washing. Do not presort

or wash linen at the point.

2.8 High-level disinfection:

02

High-level disinfection can be achieved by boiling in water, steaming

(moist heat) or soaking instruments in chemical disinfectants. Although

sterilization is the safest and most effective method for the final

Processing of instruments, often sterilization equipment is either not

available or not suitable. In these cases, HLD is the only acceptable alternative.

The HLD process destroys all microorganisms (including vegetative bacteria,

tuberculosis, yeasts and viruses) except some bacterial endospores (24).

2.9 INSTRUCTIONS FOR CERVICAL OR VAGINAL PREPARATION:

For cervical and vaginal antisepsis, prior to inserting a uterine elevator for

minilaparotomy or doing an endometrial biopsy, select an aqueous (waterbased)

antiseptic such as an iodophor (povidone-iodine) or 2–4%

chlorhexidine gluconate (e.g., Hibiclens or Savlon if properly prepared).

Do not use alcohols or alcohol-containing preparations, such as Dettol.

Alcohols burn, and they also dry and irritate mucous membranes that in

turn promote the growth of microorganisms. In addition, hexachlorophene

(pHisoHex®) is neurotoxin and should not be used on mucous membranes, such

as the vaginal mucosa, because it is readily absorbed (25).

2.10 Skin Preparation for Injections:

According to WHO and its Safe Injection Global Network (SIGN),

“Swabbing of clean skin—with an antiseptic solution—prior to giving an

injection is unnecessary,” because in controlled trials no infections werenoted. In

addition, a review of microbiologic studies did not suggest that wiping the skin

with an antiseptic before giving an intradermal, subcutaneous or intramuscular

injection reduced the risk of infection (26).

08

If the injection site is visibly soiled, wash the site with soap and water and dry

with a clean towel, and then give the injection.

2.11 WASTE MANAGEMENT:

Wastes from hospitals and healthcare facilities may be contaminated (potentially

infectious) or non-contaminated, it divided in to:

Non-contaminated waste includes paper, trash, boxes, bottles, plastic containers

and food. They can be disposed of by the usual methods or sent to the local

landfill or dumpsite (27) .

Contaminated wastes include blood, pus, urine, stool and other body fluids

(human tissue, blood or blood soaked sponges, gauze or cotton)

Soiled medical devices or items that can inflict injury (e.g., used needles and

scalpel blades) .

Cytotoxic waste (e.g., drugs typically used in cancer chemotherapy).

The purpose of waste management is to:

protect people who handle waste items from accidental injury

prevent the spread of infection to healthcare workers who handle the waste,

prevent the spread of infection to the local community.

safely dispose of hazardous materials (toxic chemicals and radioactive

compounds.

Steps of waste manage: Solid contaminated waste (e.g., surgical specimens, used

dressings and other items contaminated with blood and organic materials) may

carry microorganisms or during transport.

STEP 1: Wear heavy-duty or utility gloves when handling and transporting solid

wastes.

STEP 2: Dispose of solid wastes by placing them in a plastic or galvanized metal

container with a tight-fitting cover.

05

STEP 3: Collect the waste containers on a regular basis and transport the burnable

ones to the incinerator or area for burning.

Note: If incineration is not available or waste is non burnable, bury it.

STEP 4: Remove utility gloves (wash daily or when visibly soiled and dry).

STEP 5: Wash and dry hands or use an antiseptic hand rub as described above.

2.12. Health Education Program

Health Education Program The society's most valuable resource is its people. By

protecting and promoting the health of its members, the best interferes of society

will be severed. The higher level of health in a population, the most likely that

individuals will be productive. They can share in the responsibilities of family

life and they can contribute to the wellbeing of the communities in which they

live and the country as a whole (28).

2.13. Health Education is an Integral Part of Nursing Roles

Nursing is a dynamic, therapeutic and educative process in meeting the health

needs of society. Today education about preventive health practices and health

promotion is considered an essential component of comprehensive health care.

Education is also a mean of improving health status of the public, (29).

2.4. Definition of Health Education Program

Health education is the process of providing learning experiences for the purpose

of influencing knowledge, practices and attitudes relating to health. It is the part

of health care which concerned with promoting healthy behavior, (30).

In other words, health education is the instruction that addresses physical, mental,

emotional and social dimensions of health; develop health knowledge, attitudes,

and skills; and is tailored to each age level, (31).Health educational program is a

planned sequential program of experience that is designed to motivate people to

51

maintain and improve their health, prevent disease, and reduce health related risk,

(31).

2.15. Aim and Subjects of Health Education Program

The aim of health education program is to make people will be able to achieve

health by their own action and efforts and available resources and develop the

sense of responsibility for their better health as individuals, members of families

and communities and governments in additionally to the objectives of health

education. They are informing into action, (30.31).

2.6. Principles of Health Education

To conduct health education, certain principles should be followed. They include

motivating the learners a motivation is the key to learning it people benefit from

an action, they will be encouraged to repeat that action. Fear is not a motivator, it

destroys the learning process. Other principles are: helping learners to define and

specify learning needs; encouraging the learning process by using all senses;

assessing and alleviating learning difficulties among precipitants; conforming to

beliefs and culture; creating a willing atmosphere for learning; reinforcing

progress; having fun; giving feedback; presenting the message clearly;

encouraging the active participation of the learners; avoiding prejudice and bias;

deciding on priorities; objectives and actions, (30,31.32). Suggested three factors

work in client health education. The first one is health education includes a variety

of strategies, such as lecturing, modeling, or providing printed material, and all

methods are effective in increasing skills or knowledge level. The second one is

the individualization and the adult learner. Individual characteristics such as age,

social status, cultural issues, and educational level influence teaching

effectiveness and long-term health behavior so it should be put into consideration

when health teaching and the educational program should be individualized to

meet learner's needs. In addition, the health educator needs to assess the learner's

50

learning-teaching style and other and ragogy principles. (33) Finally, the third

factor is the support system. The presence of a peer group can enhance learning

by providing encouragement to the learners. Additionally, teaching a supportive

family instead of just one family member is more effective in achieving learning

objectives and modifying behavior. For groups of community learners, special

efforts to include culturally appropriate information and the use of culturally

sensitive materials may enhance participation and learning. (33)

2.17. Barrier Facing Health Education of People

Receiving information does not, in and of itself, guarantee that learning will

occur. Several barriers can impede the learning of healthy behavior. They stop

against achieving health education and changing of people's behavior into a

healthy one. Some of these barrier are general such as illiteracy, faulty values and

beliefs, place and environment, the influential practice of key persons, such as

older family member, friends. In addition to absence or inadequacy of

infrastructure such as water and sanitary conditions, other factors are considered.

They are related to the human behavior as feelings ideas, knowledge, experiences,

values and traditions, cultures and attitudes. Besides absence or inadequacy or

resources such as low budget, health team, time certain skills health service and

educational skills, equipment and supplies, (32, 34). On the other hand, other specific

factors are identifies to learning, teaching process. In nursing situation, learning

barriers can be classified as either internal (psychological and physiological) or

external (environmental and socio-cultural). The psychological barriers are

anxiety, fear, anger, depression, and inability to comprehended, compared to the

physiological barriers. They are pain, fatigue, sensory deprivation and oxygen

deprivation. Whereas, the environment are interruption lack of privacy and

multiple stimuli compared to socio-cultural barriers, they are language, value

system, and educational background,(29).Large-print materials, good lightening

55

and appropriate are a few easy modifications than can reduce or eliminate barriers

to learning, (33, 34).

2.18. Steps of Health Educational Program

Health educational program is a systematic ongoing process involving four

sequential but interrelated steps which begins with identifying learners' learning

needs, planning of the program (formulating objectives, selecting and organizing

learning, learning materials, selecting teaching stratifies and evaluation policies),

planning budget and finance, designing systems of reports and records,

implementing the program, and evaluating the program. The development of

content, strategies for teaching and evaluation of the effectiveness of health

educational program should be carried out in a systematic manner to achieve the

most effective results. This systematic method is the teaching learning process.

The teaching learning process parallels the nursing process. The nurse will use

both the nursing process and the teaching learning process to intervene for

community health process. Both usually should start with needs assessment, (33).

2.9. Learning Needs Assessment

To create a health education program for a community, both the needs of

the community and the learning needs of individual participants should be

assessed. The assessment of the community is based on epidemiologic and

demographic data, observations of health care personnel in the community and

survey and conversations with community members. A real need is one that is

based on a deficiency that actually exists, an educational need is one that can be

met by a learning experience; a real educational need indicates that specific skills,

knowledge, and attitudes are required to assist the client in attaining a more

desirable condition; a felt need is recognized as important by the leaner,(33).

53

Assessment of the leaner is essential to planning the educational program.

It is also helps facilitate the learner's acceptance and use of the information being

offered. Within the community, the leaner may be individual, family or group.

Initial assessment of the leaner is often referred to assessment of the learner's

readiness to learn. In the group of learners, background, skills, abilities, and

motivation are different for each group's members. In addition several factors

need to be considered during assessment including: learning style, potential

learning needs, ability to learn, client strengths, previous experience and

knowledge base (29.33).

2.20. Planning the Education Program

The next step in developing educational program is the planning which

based on certain facts. Budget is the major factor put into consideration when

planning health educational program, and the cost of resources whether human or

UN human. Also planning includes determining the time needed to complete the

program whether period of sessions and their starting time. In addition to

determining the actions phases, the responsible persons whether administrative

or health educators, the setting and learning environment with certain

characteristics and the construction of health education lessons plan, (32, 33, and 34).

In the initial phase of planning teaching. Learning process in the assessment of

needs which is followed by creating the behavior goals and objectives which

reflect changes in the learner's behavior that are observable and measurable.

When the behavioral objectives are properly written, they will be useful tools in

evaluating educational outcomes. Behavioral objectives are classified into here

domains of learning cognitive, psychomotor and affective. All three domains of

learning are usually necessary to incorporate a new health behavior into the

learner's life. Behavior objectives lead to development of the content of the

program. The health educator needs to be selective in planning content so the

56

most important concepts and knowledge about how to use the information are

included in outset of the educational program. Additional content is included if

time or money permit. The nurse also needs to plan using educational materials

the suitable methods of teaching and audiovisual maternal and degree of patient

participation in his learning in addition to evaluation of leaner progress and

teaching performance. (29, 33)

2.11. Implementing the Program

Implementation phase is put the program into action. During this phase the

learning teaching process is going on the health educator uses suitable teaching

technique that is congruent with size, composition, and learning abilities of the

group. Consideration of cultural differences, barriers of learning and community

values are necessary. (29, 33)

2.22. Evaluation of the Program

Evaluation of health education program has two focuses. The first one is

geared toward the learning teaching process itself. This evaluation has two types

of evaluation: outcome evaluation and evaluation of teacher performance.

Assessment of leaner outcomes has traditional been based on achievement of the

behavioral objectives. Evaluation includes determining if the teaching session

was successful and if the client learned the intended information. This can be

observed, there is a change in client behavior related to learning activities. The

evaluation of teaching performance is geared toward assess the effectiveness of

the teaching activities and decided which modifications, if any, are necessary.

Several activities can evaluate teaching effectiveness, including feedback from

leaner and colleagues and self-evaluation, (29, 33). On the other hand, the second

focus of health education program is geared toward evaluate all steps of

developing the health educational program, such as the educational objectives,

the resources, budget and cost, the time, the evaluation tools for learning teaching

52

process, the learning environment, evaluation of performance of all responsible

persons. Satisfaction questionnaires, chart audits and budget reviews are

examples of evaluation tools of educational and program, (29.33).

2.23. Educational Tools

Facilitating the learning process and retraining the learned information and

stills are related to the educational materials. Educational materials may be

classified into printing and non-printing materials. The printing group includes

photographs, sketches, booklet, and pamphlets, whereas the non-printing

materials include the audiovisual materials such as overhead transparencies,

slides, motion pictures, videotapes. Each group has its specific different purpose

and selection, (33).

Previous studies:

First study carried on Nigeria regarding infection control measures. The

objective of this study was to investigate the nature and pattern of existing

policies and practices relating to infection control in maternity care centers

in Edo state, South-South Nigeria, cross sectional study in public and

private health care facilities were done. Which resulted in of the 63 health

facilities, 68% (43) reported that they had infection control procedures in

place, while only 25% (16) reported that they documented these as manuals

or charts? Only 13% (8) of facilities had infection control committees; 11%

(7) routinely carried out audits of maternal deaths, while 33% (21) reported

that they had an ongoing programmed for staff training on infection

control. A high proportion of the health facilities reported that staffs

routinely wash their hands before and after sterile procedures, but only half

of the facilities were observed to have 24-h running water and only two-

thirds had soap and antiseptic solutions in delivery and operating theatre

areas. Although more than 90% (57) of the health facilities reported that

57

they use sterile gloves routinely, unused sterile gloves were found in only

60% (38) of these facilities, and recycled gloves in 11.1% (7).(35)

The second study done In Ghana, infection has been identified as a major

cause of birth‐related mortality. Results of a 2‐month observation of

infection control practices among Ghanaian obstetric nurses and midwives

indicated that most personnel did not practice basic rules of asepsis.

Problems included frequent breaks in technique, inadequate sterilization

and disinfection, and repeated exposure to large amounts of blood and

vaginal secretions. Supplies were limited and, even when available, not

always used appropriately. The situation in developing countries is

different from that in the United States. Therefore, an observational needs

assessment is essential to plan relevant and practical measures for change

(36)

Third study regarding infection control measures carried on South West

Ethiopia. Objective: To assess knowledge, attitude and practice towards

infection control measures among Mizan-Aman general hospital. Methods:

The study was conducted at Mizan-Aman General Hospital, Southwest

Ethiopia. Cross-sectional study design was employed, Results: Out of 135

respondents, 57(42.2%) of HCWs think that they apply standard precaution

always. About two-third (65.6%) of them had ever participated in training

program. All of the respondents know that dirty needle and sharp materials

could transmit disease causing agents. More than three fourth (76.3%) of

health care workers think that they were at risk of acquiring HIV in their

work place. Among HCWs 59(43.7%) of them disposed sharp materials in

open pails, 91(67.4%) in sharp and liquid proof container without

removing syringe. Ninety five (70.4%) HCWs know that gloves and gowns

were required for any contact with patients. Among respondent 63(46.8%)

52

of HCWs practice standard blood and body fluid precautions always. One

hundred three (76.5%) of HCWs wear gloves last time while they took

blood sample. Ninety two (68.7%) of HCWs wash their hands before

examining the patients and 84(62.5%) of HCWs recap needle immediately

after using them (37).

Fourth study regarding infection control measures carried on in Zimbabwe

This study investigated the availability of infection control policies and/or

guidelines while observing midwives' practices in relation to peripartum

sepsis prevention. A participant observational study collected data, in May

and June 2014, by means of checklists from 37 purposively selected

midwives working in the labour and postnatal wards of two central

hospitals in Zimbabwe. Descriptive statistics and SPSS version 20 were

used during data analysis. The results indicate lack of resources necessary

for good midwifery practice and poor standards of infection control among

midwives. Strengthening infection control policies and practices, ensuring

resource equitable distribution and training of midwives in per partum

sepsis prevention are essential interventions (38).

Fifth study in Iran about Infection Control Practices and Program

Management in Labor and Delivery, Objectives: This study aims to

investigate infection control program management and midwives’

practices in labor and delivery units. Objectives: This study aims to

investigate infection control program management and midwives’

practices in labor and delivery units. Results: The evaluation scores for all

aspects of infection control were suboptimal; infection control program

management 38.1% to 71.4%, healthcare workers post-exposure measures

58.5% to 92.7%, medical waste management 73.9% to 87.0% and infection

control related standard infrastructures and equipments 55.9% to 82.8%.

58

The midwives mean scores for attending infection control training courses

and hand hygiene were less than 40% of the maximum score, but the mean

scores for normal vaginal deliveries scrub, and equipments and instruments

hygiene practices were generally above 70% (39)

55

Chapter Three

Methodology

3.1. Research design:

It is a quasi-experimental research design was used in the current study (pre-

test/post-test design).

3.2.Study area:The study was conducted in labor rooms - govarmental Hospitals -

Khartoum State M2015 – 2018.

Labor rooms is the place where pregnant woman stay from the beginning of

labor till two-six hours after delivery of the fetus and placenta. Throughout this

time the delivery of the fetus and placenta may need some minor surgical

procedure. In this regard, infection control refers to policies and procedures used

(3)to minimize the risk of spreading infections

Back ground: Khartoum is the capital, located in approximately the center of

Sudan and shares borders with north kordofan, AlGazeera, gadarif and the river

Nile state. Covers a total area of about 28000 square Km. the total population

was estimated 5968069(according to population census 2010).. Khartoum state

composed of seven localities: Ombadah, Karary, Omdurman, Bahrey, Sharg

Elneel, Gabal Awlia and Khartoum Locality There are 157 governmental and

247nongovermental health centers, all of them provide antenatal care services.

3.3.Study population:

Total coverage of nurses' midwife (n: 135) working in Governmental

hospitals labor rooms (n: 15).

Back ground about nurse midwife:

At 1933 the nurse midwives program was established at Omdurman

midwifery school, the first batch included 12 certified nurses graduated from

Omdurman hospital nursing school. The course duration was one year, the ones

who met the requirement of the course were awarded the midwifery certificate

31

and they were working at the hospitals obstetrics and gynecological wards giving

nursing care and conducting normal deliveries. The program continued to train

certified nurses who were sent from the provinces hospitals and after they were

(40).awarded the nurse midwife certificate go back to their hospitals

3.1.Sample size:

Total coverage of nurse midwives (n: 135) working in Labor rooms.

.3. 4.Variables

The independent variable is the designed traing program

The dependant variables are nurses midwives performance related to infection

control precaution.

3.5..Inclusion criteria:

Total coverage of nurse midwives(n: 135) working in governmental

labor rooms

-Education school start from basic to secondary school.

-Experience above one year.

3.6.Exclusion criteria:

Any nurse midwives working in private or military or nongovernmental

organization health facilities.

Any Care provider of labor room other than (nurse mid wife).

Any nurse midwife graduate.

3.7. Data collection tools:

30

The stuctured face to face interveiw questionnaire:

The variables to be assessed by the interveiw quetionnaire in ( apendix4 ) were

as follows :-

- the demographic data .

-the eductional level .

- the years of experience .

- the knowledge was assessed for each participant pre and post intervention .

-the skill of staff nurses midwife for performing technique of infection cotrol for

each participant pre and post intervention.

3.7.1.Close ended questionnaire: To assess the knowledge of the nursesmidwife

about infection control before and after the educatin program. It is filled by each

nursemidwife enroled in this study. The same questionnaire is filled before and

after the structured traing program. This questionnaire items included the

nursesmidwife study and control group demographic data regarding age,

educational level, duration of experience,perment job, Immunization against

hepatitis B and the source of knowledge about the infection control. A set of

questions assessing the knowledge about the infection control asking the study

candidates about the ways of infection transmission; the types of Hand washing;

timing of wash your hands; type of gloves, personal protective equipment ,

Infection control processes and Ways of sterilization.

It composed of 13 questions each with division from 1-9 answers using ascoring

system of the phrases (correct=1, incorrect=0)

Theinterval scale was was used for evaluationof the scores for the level of

knowledge items which was evalusted by : poor (0-49), acceptable (50-59), fair

(60-69), good (70-79), very good (80-89) and excellent (90-100).

3.7.2. The observation check list:

35

(filled by the researcher) is inteded to assess skill of staff nurses midwife for

performing technique of infection cotrol. The items of this checklist included the

pre- procedure.Number of questions are 6An observation check list (apendix 4)

also by the reasrcher . it was composed of main 6 observed items each item ranged

from 1-10 parts.

The scale for check list was scored into (done =1, Not done = 0).

3.8.Pilot study

This phase was ended by conduction of the pilot study. This was done to test

clarity, applicability, feasibility &relevance of the tools used, to estimate the

length of the required time for data collection.A modification on tools was made

based on the results of the pilot study. Hence, pilot study sample was

excluded from the final sample.

The pretest was obtained by evaluoting ( 20) nursesmidwivs working in

maternaty hospital and ibrahim malik hospital . Test and retest was repeated after

two week . According to the "knowledge and skills test tool" reliability of the

instrument determined through the use pearson correlation coefficient reliability

was (r = 0.071) for nurses midwives level of knowledge and (r = 0.76) for nurses

midwives practices. The level of the P value was (p<= 0.03)which indicates

statistical acceptable of the format.

Both the questionnaire and the observation check list were carried out by the

reseacher.

3.9..Th Training program procedure:

The training programwas stated in atime table and was applied in three phases

(preparatory phase, implementation phase and evaluation phase) as follows:

3.9.1. The Preparatory phase:

orientation about the program was given first to give participans the full idea

about the phase of the applicationof the program in order to facilitate for their

contribution . pretest for assess knowldage for nurse's midwife carried out to the

33

intervention. Using the interveiw questionnaire format , time offered was half an

hour for each participant , which was consideredenough time for the participant

to answer the questions and was calculated as follows: (1\2×135=67.5) .

pretest for existing skills using the obseration check list using format , time

offered was( half an hour for each participant , this part this part is carried out

by the reseacher . which was calculated as follows: (1\2×135=67.5).

The educational program was developed by the researcher: detected needs,

requirements and deficiencies were translated to aims and objectives of the

program. Moreover, the researcher will prepare a place, materials, audiovisual

aids, and time table to implement the program. The in- serves training will be

used in implementing this program. together with handouts that covered

theoretical and practical information.

2. The Implementation & evaluation phase

The program consisted of two parts:

Orientation to the educational program , including : the lecture s time table ,and

the training materials which was calculated asfollows:(6hrs× 15 labor rooms= 90

hours).

1.The first part: Theoretical part:

Sessions time:

Ateaching sessions were conducted, each session takes around one hour and

half and there was about half hour time offered for discussion after each lecture

for fruther clarification about what is missingor not understand by the participants

.And the breaks times was excluded. Teaching methods were lectures

andTeaching aids were utilized, posters( guidelines), handouts, pen & paper test.

Lectures titles were related to:

Introduction about infection control program.

Definition of infection control

36

Purpose of infection control.

Ways of infection transmission.

The types of Hand washing (HW).

Timing of wash your hands.

Types of glove.

The personal protective equipment.

The infection control processes.

Ways of sterilization.

Total time of 6 hours to each group which calculated as follows: (15×6= 90 hours)

Each nursemidewife was supplemented with the knowledge booklet, ahead and

utilized each session to assure understanding and clear any misconception or

misunderstanding. The researcher continued to reinforce the gained information,

answer any raised questions and gave feedback. Communication

channel was kept open between the researcher and the study group subjects. Then,

immediately post, and after three months, knowledge tests were carried out.

- apottest was obtained from the participants at the end of the program (same

interveiw questionnaire and observation check list format were used . the time

offered for the participants to obtain the answers was (30min ×135 =67.5 hrs)

Total collection time for questionnaire (pre and postest) knoweldge and

Theoretical part(lectures) was calculated as 225 hrs .

2.The second part: The practical part

For practical contents, each nurse’s midwife performance as regards the pre

determined procedure was evaluated before provision of any information (pretest)

utilizing the formulated checklists (second tool) and (third tool).

32

Practical booklet was given by interveiwing each nursemidwife and the

immediate post practicetest was done. Then after three months tests were carried

out. Each skill was evaluated 3 times and the mean was calculated. The practical

part was achieved in the clinical area. Teaching methods were in-servese training

in the clinical area, for each hospital included nursemidwife , Befor start the

training the reseacher prepared the supplies and equement when used for training

form ministry of health , khartoum state (Reproductive health Department). For

example soaps used for hand washing procedure ,guaze ,gloves , clorex, plastic

kedeny dishes used for saluted clorex regard disinfection also prepared guideline

about who to wash hand and sterilization.The produre contented of:

Hand washing (the nursemidwife who to washed hand routinlyandsurgicaly)

Wearing the glove( suitable and correctly).

Stepes of Disinfected of instrument.

Stepes of sterilition of instrument.

manages the waste in appropriate way

Total collection time for observation check list for skills of nurse midwives (pre

and postest) was calculated as(2×135=270 hrs) and training program was

calculated as (1×15=30 hrs) .

3.The third part: Follow –up evaluation of state of knowledge and practice

Test the degree of maintenance of knowledge and practical skills gained from

our training intervention, a follow-up evaluation of knowledge and practice were

performed three months after the study.

7. Data analysis:

The plan of data analysis included both descriptive and inferential statistics.. The

collected data was organized, tabulated and analyzed based on the objectives of

the study by using descriptive Statistical tests , the paired sample "t" test, 95%

confidence interval (C .I.) and the Pearson correlation test were used. The data

37

was processed using SPSS version i.e. percentage, mean and standard. The 't' test

was used to find out the differences in the scores of knowledge and skills

between pre-test and post-test. Significance tests were performed when

necessary taking 0.05 as a “p value”. The findings of the study were presented

in the form of tables and figures.

8.Ethical Considerations

The written Permission for data collection and implementation of protocol in

govarmental hospitals was obtained from the heads of the hospital and from

nursemidwife were taken. The researcher emphasized that the participation is

voluntary. As well anonymity and confidentiality were assured through coding

the data. these data will use for the purpose of research only and if it will be

reused another agreement will be taken. The reactions of the administrative

personnel were very supportive for the program and they offered all available

facilities that might help in the success of the program.

32

Chapter Four

Results

Demographic Data:

The study was conducted in fifteen government hospitals-labor rooms in

Khartoum state according the availability of nurse's midwives. The calculated

sample size was 135 nurses' midwives.

Table (4.1) classification of Age of nurse midwives (n: 135) in the labor rooms

in Khartoum State governmental hospitals 2015-2018.

*The table shows that the majority of nurse midwives (n: 135) in the labor rooms

above 45 years (71. in 9%)

Age

Characteristics Frequency %

36 to 45 years 38 28.1

More than 45years 97 71.9

Total 135 100

38

Table (4.2) classification of Educational level of nurse midwives (n: 135) in the

labor rooms in Khartoum State governmental hospitals 2015-2018.

*The table shows that most of participants of education levels (63%) were

Intermediate school.

Educational level


Basic school 25 18.5

Intermediate school 85 63

Higher school 25 18.5

Total 135 100.0

35

Table (4.3) classification of years of experience of nurse midwives (n: 135) in the

labor rooms in Khartoum State governmental hospitals 2015-2018.

*The table shows that all nurse midwives have more than 10years' experience.

Years of experience


Above10 year 135 100.0

Total 135 100.0

61

Figure (4-1) Percentages of nurse midwives (n: 135) that had permanent job in

the labor rooms in Khartoum State governmental hospitals 2015-2018.

*The figure shows that (72.6%) of nurse mid wives (n: 135) had permanent job.

This reflects general situation in labor rooms.

72.60%

27.40%

yes no

60

Figure (4-2) Percentages of nurse midwives (n: 135) that immunized against

hepatitis B in the labor rooms in Khartoum State governmental hospitals 2015-

2018.

*The figure shows that only in (35%) of nurse mid wives (n: 135) were vaccinated

against one acquired infection (HBV).

35%

65%

vaccinated

not vaccinated

65

Figure (4.3 Frequency and Percentages of nurse mid wives (n: 135) had training

courses regarding sources of information regarding infection control in the labor

rooms in Khartoum State governmental hospital 2015-2018.

*The statistics reveal that (73%) of nurse mid wives (n=135) did not receive any

refreshment training course regarding infection control during their employing in

the labor rooms. we took information from surrounding job, during study, general

information.

Series1, trained, 27%

Series1, not trained, 73%

63

Knowledge of the participants regarding infection control:


knowledge between pretest and posttest about ways of infection transmission

Items

Pre (n=135) Post (n=135)

SE

CI 95%

T

Df P

Correct

N(%)

Mean

±SD

Correct

N(%)

Mean

±SD

Lower Upper

Air 79(58.5) 0.59±0.49 114(84.4) 0.84±0.36 0.053 -0.36 -0.16 -

4.9 268 0.011

Blood 91(67.4) 0.67±0.47 120(88.9) 0.89±0.32 0.049 -0.31 -0.12 -

4.4 268 0.025

Direct 79(58.5) 0.59±0.49 115(85.2) 0.85±0.36 0.052 -0.37 -0.16 -

5.1 268 0.014

66


knowledge between pretest and posttest about types of Hand Washing.

Items

Pre (n=135) Post (n=135)

SE

CI 95%

T

Df P

Correct

N(%)

Mean

±SD

Correct

N(%)

Mean

±SD

Lowe

r Uppe

r

Routin

e 91(67.4)

0.67±

0.47

120(88.9

)

0.89±0.

32

0.0

49 -0.31 -0.12 -4.41 268

0.01

4

Surgical 79(58.5) 0.59±

0.49

114(84.4

)

0.84±0.

36

0.0

53 -0.36 -0.16 -4.91 268

0.01

5

62


knowledge between pretest and posttest about timing of washing hands

Items

Pre (n=135) Post (n=135)

SE

CI 95%

T

Df P

Correct

N(%)

Mean

±SD

Correct

N(%)

Mean

±SD

Lower Upper

after arrived

the job 100(74.1) 0.74±0.44 123(91.1) 0.91±0.29 0.045 -0.26 -0.08

-

3.7 268 0.028

before

examine the

patient

88(65.2) 0.65±0.48 117(86.7) 0.87±0.34 0.051 -0.31 -0.12 -

4.2 268 0.031

after examine

the patient 104(77.0) 0.77±0.42 125(92.6) 0.93±0.26 0.043 -0.24 -0.07

-

3.6 268 0.016

before wear

the gloves 92(68.1) 0.68±0.47 119(88.1) 0.88±0.32 0.049 -0.30 -0.10

-

4.1 268 0.019

after wear the

gloves 96(71.1) 0.71±0.45 122(90.4) 0.90±0.32 0.047 -0.28 -0.10

-

4.1 268 0.022

before any

procedure 96(71.1) 0.71±0.45 122(90.4) 0.90±0.32 0.047 -0.28 -0.10

-

4.1 268 0.029

after any

procedure 79(58.5) 0.59±0.49 114(84.4) 0.84±0.36 0.053 -0.36 -0.16

-

4.9 268 0.024

when you

found

contamination

83(61.5) 0.61±0.49 117(86.7) 0.87±0.34 0.051 -0.35 -0.15 -

4.9 268 0.023

67


knowledge between pretest and posttest about types of glove.

Items

Pre (n=135) Post (n=135)

SE

CI 95%

T

Df P

Correct

N(%)

Mean

±SD

Correct

N(%)

Mean

±SD

Lower Upper

examination

gloves 87(64.4) 0.64±0.48 117(86.7) 0.87±0.34

0.051 -0.32 -0.12

-

4.38 268 0.011

surgical

gloves 91(67.4) 0.67±0.47 121(89.6) 0.90±0.31

0.048 -0.32 -0.13

-

4.60 268 0.010

heavy

gloves 100(74.1) 0.74±0.44 123(91.1) 0.91±0.29

0.045 -0.26 -0.08

-

3.77 268 0.024

62


knowledge between pretest and posttest about personal protective

equipment.

Items

Pre (n=135) Post (n=135)

SE

CI 95%

T

Df P

Correct

N(%)

Mean

±SD

Correct

N(%)

Mean

±SD

Lower Upper

Gloves 96(71.1) 0.71±0.45 120(88.9) 0.89±0.32

0.048 -0.27 -0.08

-

3.7 268 0.024

Mask 100(74.1) 0.74±0.44 123(91.1) 0.91±0.29

0.045 -0.26 -0.08

-

3.8 268 0.018

Glasses 101(74.8) 0.75±0.44 122(90.4) 0.90±0.30

0.045 -0.24 -0.07

-

3.4 268 0.029

Head cover 105(77.8) 0.78±0.42 126(93.3) 0.93±0.25

0.042 -0.24 -0.07

-

3.7 268 0.031

Makintoach 105(77.8) 0.78±0.42 126(93.3) 0.93±0.25

0.042 -0.24 -0.07

-

3.7 268 0.017

Protective

shoes 97(91.7) 0.72±0.45 120(88.9) 0.89±0.32

0.047 -0.26 -0.08

-

3.6 268 0.021

68


knowledge between pretest and posttest about infection control processes

Items

Pre (n=135) Post (n=135)

SE

CI 95%

T

Df P

Correct

N(%)

Mean

±SD

Correct

N(%)

Mean

±SD

Lower Upper

Disinfection

steps 104(77.0) 0.77±0.42 125(92.6) 0.93±0.26

0.043 -0.24 -0.07

-

3.6 268 0.022

Instrument

washing 101(74.8) 0.75±0.44 123(91.1) 0.91±29

0.045 -0.25 -0.07

-

3.6 268 0.016

Dry heat 88(65.2) 0.65±0.48 117(86.7) 0.87±0.34

0.051 -0.31 -0.12

-

4.2 268 0.017

Autoclave 100(74.1) 0.74±0.44 124(91.9) 0.92±0.27

0.045 -0.27 -0.09

-

4.0 268 0.024

Chemical

Sterilization 100(74.1) 0.74±0.44 123(91.1) 0.91±0.29

0.045 -0.26 -0.08

-

3.8 268 0.012

Patient

preparation 100(74.1) 0.74±0.44 124(91.9) 0.92±0.27

0.045 -0.27 -0.09

-

4.0 268 0.025

Safe

injection 104(77.0) 0.77±.0.42 126(93.3) 0.93±0.25

0.042 -0.25 -0.08

-

3.9 268 0.023

Waste

management 96(71.1) 0.71±0.31 121(89.6) 0.90±0.31

0.047 -0.28 -0.09

-

3.9 268 0.014

65


knowledge between pretest and posttest about the Ways of sterilization.

Items

Pre (n=135) Post (n=135)

SE

CI 95%

T

Df P

Correct

N(%)

Mean

±SD

Correct

N(%)

Mean

±SD

Lower Upper

By heat 100(74.1) 0.74±0.44 123(91.1) 0.91±0.29

0.045 -0.26 -0.08

-

3.77 268 0.011

By

autoclave

(moist)

96(71.1) 0.71±0.45 121(89.6) 0.90±0.31

0.047 -0.28 -0.09

-

3.92

268 0.035

By

chemical 91(67.4) 0.67±0.47 120(88.9) 0.89±0.32

0.049 -0.31 -0.12

-

4.41 268 0.019

21

Figure (4) Distribution of the participants according to overall correct knowledge

60.7%

91.9%

39.3%

8.1%

0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

50.0%

60.0%

70.0%

80.0%

90.0%

100.0%

pre Post

Groups

% o

f o

ver

all

k

now

led

ge

Correct Incorrect

20

Figure (5) Distribution of the participants according to overall knowledge grade

45.9%

22.2%

31.9%

77.0%

17.0%

5.9%

0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

50.0%

60.0%

70.0%

80.0%

90.0%

100.0%

Very good Good Poor

Groups

% o

f o

ver

all

kn

ow

led

ge

gra

de

pre Post

25

Practice of the participants regarding infection control in labor rooms before

and after implementation of the educational program


practices between pretest and posttest about the hand wash for infection

control in labor rooms.

Items

Pre (n=135) Post (n=135)

SE

CI 95%

T

Df P

Correct

N(%)

Mean

±SD

Correct

N(%)

Mean

±SD

Lower Upper

Washes hands

after arrived from

home

87(64.4) 0.64±0.48 121(89.6) 0.90±0.31

0.049 -0.35 -0.16

-

5.14

268 0.041

wash hands before

and After examine

the patient

83(61.5) 0.61±0.49 117(86.7) 0.87±0.34

0.051 -0.35 -0.15

-

4.91

268 0.022

wash hands before

and After wear the

gloves

87(64.4) 0.64±0.48 121(89.6) 0.90±0.31

0.049 -0.35 -0.16

-

5.14

268 0.012

wash hands before

any procedure 79(58.5) 0.59±0.49 114(84.4) 0.84±0.36

0.053 -0.36 -0.16

-

4.91 268 0.017

23


practices between pretest and posttest about the nurses midwives in gloving

technique in labor rooms.

Items

Pre (n=135) Post (n=135)

SE

CI 95%

T

Df P

Correct

N(%)

Mean

±SD

Correct

N(%)

Mean

±SD

Lower Upper

wear glove in

a right way 92(68.1) 0.68±0.47 119(88.1) 0.88±0.32 0.049 -0.30 -0.10

-

4.08 268 0.026

wear glove before

examine the

patient

92(68.1) 0.68±0.47 119(88.1) 0.88±0.32 0.049 -0.30 -0.10 -

4.08 268 0.031

wear the suitable

glove for every

procedures

92(68.1) 0.68±0.47 120(88.9) 0.89±0.32 0.049 -0.30 -0.11 -

4.27 268 0.017

not using the

glove more than

once

96(71.1) 0.71±0.45 122(90.4) 0.90±0.30 0.047 -0.28 -0.10 -

4.12 268 0.024

didn't put the

used glove in

Clorox

96(71.1) 0.71±0.45 123(91.1) 0.91±0.29 0.046 -0.29 -0.11 -

4.33 268 0.026

26


practices between pretest and posttest about the all sterilization process in

labor rooms.

Items

Pre (n=135) Post (n=135)

SE

CI 95%

T

Df P

Correct

N(%)

Mean

±SD

Correct

N(%)

Mean

±SD

Lower Upper

disinfectant

process 97(71.9) 0.72±0.45 120(88.9) 0.89±0.32

0.047 -0.26 -0.08

-

3.59 268 0.015

instrument wash

process 101(74.8) 0.75±0.44 122(90.4) 0.90±0.30

0.045 -0.24 -0.07

-

3.43 268 0.032

instrument

sterilization

process

92(68.1) 0.68±0.47 120(88.9) 0.89±0.32

0.049 -0.30 -0.11

-

4.27

268 0.022

patient

preparation

process

88(65.2) 0.65±0.48 117(86.7) 0.87±0.34

0.051 -0.31 -0.12

-

4.25

268 0.034

safe injection

process 96(71.1) 0.71±0.45 124(91.9) 0.92±0.27

0.046 -0.30 -0.12

-

4.54 268 0.018

sharp instrument

handling process 96(71.1) 0.71±0.45 123(91.1) 0.91±0.29

0.046 -0.29 -0.11

-

4.33 268 0.016

manages the

waste in

appropriate way

88(65.2) 0.65±0.48 117(86.7) 0.87±0.34

0.051 -0.31 -0.12

-

4.25

268 0.023

22


practices between pretest and posttest about the nurses midwives wears.

Items

Pre (n=135) Post (n=135)

SE

CI 95%

T

Df P

Correct

N(%)

Mean

±SD

Correct

N(%)

Mean

±SD

Lower Upper

gloves 92(68.1) 0.68±0.47 120(88.9) 0.89±0.32

0.049 -0.30 -0.11

-

4.27 268

0.012

Masks 92(68.1) 0.68±0.47 121(89.6) 0.90±0.30

0.048 -0.31 -0.12

-

4.47 268

0.024

Goggles 83(61.5) 0.61±0.49 117(86.7) 0.87±0.34

0.051 -0.35 -0.15

-

4.91 268

0.011

Plastic

apron 87(64.4) 0.64±0.48 121(89.6) 0.90±0.30

0.049 -0.35 -0.16

-

5.14 268

0.014

Foot cover 92(68.1) 0.68±0.47 119(88.1) 0.88±0.32

0.049 -0.30 -0.10

-

4.08 268 0.015

Cap 92(68.1) 0.68±0.47 120(88.9) 0.89±0.32

0.049 -0.30 -0.11

-

4.27 268 0.028

27

Table (15) Distribution of the participants according to differences in their

practices between pretest and posttest about the environmental cleaning in

labor rooms.

Items

Pre (n=135) Post (n=135)

SE

CI 95%

T

Df P

Correct

N(%)

Mean

±SD

Correct

N(%)

Mean

±SD

Lower Upper

Handling contaminated linen 92(68.1) 0.68±0.47 119(88.1) 0.88±0.32

0.049 -0.30 -0.10 -

4.08 268 0.018

Used PPE 96(71.1) 0.71±0.45 123(91.1) 0.91±0.29

0.046 -0.29 -0.11

-

4.33 268 0.016

Cover spot of blood with chlorine

101(74.8) 0.75±0.44 123(91.1) 0.91±0.29 0.045 -0.25 -0.07

-3.63

268 0.036

22

Figure (6) Distribution of the participants according to overall correct practice

67.4%

93.3%

32.6%

6.7%

0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

50.0%

60.0%

70.0%

80.0%

90.0%

100.0%

pre Post

Groups

% o

f o

ver

all

p

ract

ice

Correct Incorrect

28

Figure (7) Distribution of the participants according to overall grade of correct practice

45.2%

25.2%29.6%

80.0%

14.8%

5.2%

0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

50.0%

60.0%

70.0%

80.0%

90.0%

100.0%

Very good Good Poor

Groups

% o

f g

rad

e of

ov

erall

pra

ctic

e

pre Post

25

Chapter four

Discussion:

This study took place in Khartoum State during period between March2015 and

March 2018. It covered fifteen labor Rooms in government hospitals. A similar

study was conducted in three states of the USA. Other studies were conducted in

India in 2009 and in the Sudan 2010 to assess the knowledge and practices (6)

without intervention.

The total number of nurse midwives who participated was (n=135) .the

majority of participants were more than 45 years old and they had work

experience over 10 years', That category of the subjects were not university

graduates, but (63%) were Intermediate school leavers and the others had their

basic education. only (73%) obtained their information about infection control

form their daily contact with surrounding job Before attending the program. As

for immunization against HBV only (35%) were immunized. Although nurse

midwives are at risk of needle stick injuries not only once but for many time still

there no training for those participants available regarding post exposure

prophylaxis, a study was conducted in Sudan 2010 to assess the knowledge and

practices in labor rooms of government hospitals (6) ,the findings were all most

the same (the care providers more than 40 years, work experience above 10 years,

about (88%) didn't receive any training courses, regarding, (41%) were immunize

against HBV). Another study was done in the Sudan - Khartoum state in 2014 to

assess the knowledge and practices in government hospitals obstetric department

operating theater, the results were( care providers are above 40years old. more

than (68%) of them did not receive any refreshment or in-service training

regarding infection control .Only (37.8%) have been immunized against hepatitis

B virus infection HBV). (47) If we compare this to other study conducted in the

Caribbean area With respect to training, (64.4%) of the85 participants had

71

completed basic medical training within the last 10 years. Of those remaining, 13

had completed basic medical training within the last 11–15 years, 15 within the

last 16–20 years, and 19 respondents had completed basic medical training for at

least 20 years (48).

The present study showed Tables (4-10) that the Knowledge of the

participants regarding infection control before and after implementation of the

education program. It is clear from these tables that the correct answers of the

participants increased significantly from pre-test measurement to post-test

measurement. For example regarding the blood as way of infection transmission,

the correct answer was mentioned by 91(67.4%) of the participants at pre-test

measurement .It increased to 120(88.9%) at post measurement. Regarding the

mean value of the answers of participants on this mode of infection transmission,

the mean score of their answers about the item of blood as one of the ways of

infection transmission was 0.67±0.47 at pre-test measurement, and at post-test

was 0.89±0.32; T value was (-4.4).This indicates significant differences between

pre and posttest measurements regarding this item. Then, the overall correct

knowledge and very good knowledge grade were 91.9% at posttest measurement

compared to 60.7% at pre-test measurement shown in (Figures 4 and 5).

Moreover, similar study was done in Indonesian about awareness of Health Care

Workers Regarding Infection Control, after cross tabulation against last on job

tainting the results are X2 =90.000 df =1 P .value =0.000 which mean

significant association with 95.5%confidence interval (41).

The effect of intervention on nurse midwives` practice Figures (5 and 6)

shows that a clear improvement in the level of expertise in handling various

aspects in infection control after the training intervention which attained highly

significant difference. Results in Tables (11-16) indicate significant differences

in the level of practices of the studied population regarding infection control in

labor room after attendance of the educational program. For example, washing

70

hands after arrival from home was practiced by 87(64.4%) of the participants at

pre-test measurement and by 121(89.6%) at post-test measurement. Regarding

the mean value of the practices of hand washing after arrival from home, the mean

score of this item was 0.64±0.478 at pretest measurement, and at posttest was

0.90±0.31; T value was (-5.14) indicates significant differences between pre and

posttest measurements regarding this item of practice. The overall high practice

and very good practices grade were 93.3% at posttest measurement compared to

60.7% at pretest measurement (Figures 5 and 6).to compare to Different studies

conducted in different countries revealed that poor hand washing practices can be

improved by educational programs and training. A study conducted in three

states of the USA revealed overall lapse in infection control elements. The study

focused on hand wash and found that compliance increase. Also it could lead to

significant reduction in HCAI rates, after two intervention periods for four years

(37). Another study done in Iran the results were, the evaluation scores for all

aspects of infection control were suboptimal; infection control program

management 38.1% to 71.4%, healthcare workers post-exposure measures 58.5%

to 92.7%, medical waste management 73.9% to 87.0%. The midwives mean

scores for attending infection control training courses and hand hygiene were less

than 40% of the maximum score, but the mean scores for normal vaginal

deliveries scrub, and equipment and instruments hygiene practices were generally

above 70% (39).

A follow-up evaluation of knowledge and practice were performed three

months after the study , Test the degree of maintenance of knowledge and

practical skills gained from our training intervention the test was improvement in

the practical skills score, (p =0.01).

Conclusions

75

The study concluded that:

The present study was conducted with the aim of evaluating the performance

of nurse's midwives regarding infection control precaution in fifteen

governmental hospitals labor rooms at Khartoum state.

The study found that the majority of participants' age was above 45 years,

65% did not immunize against hepatitis B and most of them are Intermediate

school (63%).

At the pre- educational program stage the evaluation of overall knowledge

was fair, after applying a structured educational program the result was

improved significantly

Overall mean practice score in the pretest stage was 60.7% and 45.2%

respectively and improved in the posttest stage was 93.3% and 80%

respectively (P value 0.00).

The tests were repeated three month after completion of the training program

so as to evaluate the knowledge and practice gained from the program. We

found that the level of knowledge and practice was still significantly high.

Recommendations

From this study the researcher recommends the following:

73

Make sure that a pre-employment medical examination, investigation and

immunization for all nurse midwives against important infection especially

hepatitis B and C.

Upgrading and qualifying nurse midwives to improve their standard

knowledge and practical skills to be better in midwifery nursing.

Training programs based on the infection control precaution to improve the

performance of nurse's midwives in the labor rooms.

Sufficient medical supplies and equipment of infection control precautions

should be provided for labor rooms to ensure better nurses midwives practice.

Adequate number of nurse midwives for labor rooms should be employed.

The hospital administrators should establish continuing training programs for

nurse's midwives practice regarding infection control precaution.

Guideline and structures should be written e:g posters in labor rooms.

Health education program for mothers in the labor rooms.

REFERENCES:

1\The American heritage dictionary of language 4th edition on Miffin company

2004.

76

2\Hospital Infection Control Program, found in web site

www.icm.tn.gov.in/Guide/hospital.htm access in 25th may 2015.

3\ Park and Park, text book of preventive and social medicine 2002. Authors:

Park, K. Issue Date: 2009. Publisher: Bhanot. Edition: 20th ed.

4\ Federal Ministry of Health, Sudan House Hold Health Survey, 2014.

5\Annual report of Maternal death review committee 2016.

6\ Dr. Siham Elamin Hbeeb Allah, Assessment of Infection Control Measures in

Labour Rooms at Khartoum State 2010.

7/ N. N .Damani, A. M. Emmerson Medical (Manual of Infection control

procedures) 2003.

8\ Stone PW, Braccia D, Larson E. Systematic Review Of Economic Analyses

Of Health Care-Associated Infections. American Journal of Infection Control, v

33:p501–509) 2015.

9\ Allegranzi B et al. The Burden Of Hospital-Acquired Infections (HAI) In

Developing Countries: A Systematic Review. The Lancet, Published Online.

December 10, 2010, DOI:10.1016/S0140-6736(10)61458-4.

10\ Claire Mercier Hospital Infection Control :Infection Control :

HospitalandCommunity .. Published by Nelson Thornes, 1997.

11/ Centers for Disease Control. Recommendations for preventing transmission

of infection with human T-lymphotropic virus type III/ lymphadenopathy-

associated virus in the workplace. 1985.MMWR v34(45):p( 681–686; 691–695).

12/ Lynch P et al.. Rethinking the role of isolation practices in the Prevention of

nosocomial infections. An Internal Medicine,1987, v107(2):p (243–246).

13/ Rotter M. Hand washing and hand disinfection In: Mayhall CG, ed. Hospital

epidemiology and infection control. 2nd ed. Philadelphia, 1999, PA: Lippincott

Williams & Wilkins,).

http://www.icm.tn.gov.in/Guide/hospital.htm

72

14/ Labarraque AG. Instructions and observations regarding the use of the

chlorides of soda and lime. Porter J, ed. [French] New Haven, CT: Baldwin and

Treadway, 2012.

15/ Boyce JM. It is time for action: improving hand hygiene in hospitals. Ann

Intern Med 1999;v130: p(153–5) .

16/ Gershon R and D Vlahov.. (Infection Prevention Guidelines) 5 – 11(

Assessing and reducing HIV risk to the critical care nurse. Critical Care Nursing

1992 Currents 3: (No 3).

17/ Bagg J, S Jenkins and GR Barker. A laboratory assessment of the

18/ Coppage CM. Hand washing in patient care [Motion picture]. US Public

Health Service, Handwashing practices for the prevention of nosocomial

infections. American Internal Medicine 1975;83:683–90.)

19/ Tibballs J.. Teaching hospital medical staff to hand wash 1996. Medical

Journal Australia 164(7): 395–398.

2\ Hospital Infection Control Program, found in web site

www.icm.tn.gov.in/Guide/hospital.htm access in 25th may 2015.

20/ Nystr ِ m B. Disinfection of surgical instruments. 1981. Journal of Hospital

Infection 2(4):363–368.

21/Tietjen LG and N McIntosh.. Infection prevention in family planning facilities

1989. Outlook 7: 2–8.

22/ Dann TC. Routine skin preparation before injection: an unnecessary

procedure. Practitioner. 1966 Apr;196(174):546–550.

23\ Goodman ER, Platt R, Bass R, Onderdonk AB, YokoeDS,Huang SS. Impact

of an environmental cleaning intervention on the presence of methicillin-resistant

StaphylococcusinStaphylococcusin intensive care unit rooms. Infection Control

Hospital Epidemiological ;29:593e599.2012.

http://www.answers.com/topic/infection-control#cite_note-1

http://www.answers.com/topic/infection-control#cite_note-1

http://www.icm.tn.gov.in/Guide/hospital.htm

77

24\ Melissa K. Schaefer, MichaelJhung, Preliminary Communication Infection

Control Assessment of Ambulatory Surgical Centers (journal of American

medical association) JAMA. 2013;303(22):2273-2279.doi:10.1001/744,

jama.2013.

25\ Rutala WA..APIC guidelines for selection and use of disinfectants. American

Journal Infection Control,v 24(4): p313–342.11996.

26\Kunst, F..The complete genome sequence of the Gram-positive bacterium

Bacillus subtilis. Nature, 390: 249-256.1997.

27/Pereira LJ, GM Lee and KJ Wade.. An evaluation of five protocols for surgical

hand washing in relation to skin condition and microbial counts. 1997 journal

Hospital Infeciont 36(1): 49–65.

28\.Boyd M., Gleit C., Graham B.et al Health teaching in nursing Practice: a

professional model. 3rd ed. London: Appletion and Long Co. (1998).

29\.Damiels, R. Nursing fundamentals, caring and clinical decision making. lst

ed., Austraia: Dalmer Learning .(2004)

30\.Maurer, F. A., Smith, and C.M: .Community public health nursing practice:

health for Families and population. 3rd ed. (2005).

31\Bastable, S.B. Nurse as educator: principles of teaching and learning. 1st ed.,

Boston: Jones and Beirteltt publishers.(1997).

32.Maurer, F. A., Smith, and C.M.: Community public health nursing practice:

health for Families and population. 3rd ed. (2005).

33\.Boyd M., Gleit C., Graham B., Whitman N. Health Teaching in nursing

Practice: a professional model. 3rd ed. London: Appletion and Long Co. (1998).

34\George Bakris, Merck Manual, Overview of hypertension, professional

edition, edited by Robert Porter et al., published online at merckmanuals.com

accessed 22 June 2015.

http://www.nature.com/cgi-taf/DynaPage.taf?file=/nature/journal/v390/n6657/full/390249a0_fs.html


72

35\http://www.wsaw.com/news/education/headlines/104310863.html[edited on

2 January 2018, at 17:57.

36\Okonofua Friday Okpokunu Edoja Aigbogun Osasu Nwandu Chinenye

Mokenye Cyril Kanguru Lovney , Assessment of infection control practices in

maternity units in Southern Nigeria , International Journal for Quality in Health

Care, Volume 24, Issue 6, 1 December 2012, Pages 634–640.

37 \Park and Park, text book of preventive and social medicine 2002. Authors:

Park, K. Issue Date: 2009. Publisher: Bhanot. Edition: 20th ed.

38\ Wendy A.CroninMT (ASCP), MS1Mary G.QuansahRN,

BA2ElaineLarsonRN, PhD, FAAN, CIC, Obstetric Infection Control in Ghana

Developing Country, Nursing, Volume, March 1993, Pages 137-144.

39\ Andualem Henok Tadesse , Knowledge, Attitude and Practice towards

Infection Control Measures among Mizan-Aman General Hospital Workers,

South West Ethiopia , September 18, 2015.

40\pro.um Gumaa Mohammed Adbelregalh Hamid , historical facts about

nursing and midwifery in Sudan , records from faculties of nursing in the Sudan

2015

41\ Christina Mudokwenyu-Rawdon Freelance Midwifery Researcher and

National Coordinator, An observational study of midwives' practices to prevent

peripartum sepsis in Zimbabwe, February 19, 2015.

44\ Seyed Mehdi Tabatabaei 1 , * , Fateme Behmanesh Pour 2 and Hannaneh

Azadeh 3, Infection Control Practices and Program Management in Labor and

Delivery Units: Iran, Int J Infect. 2016.

http://www.wsaw.com/news/education/headlines/104310863.html

javascript:;

javascript:;

javascript:;

javascript:;

javascript:;

javascript:;

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0884217515330318#%21




https://www.magonlinelibrary.com/author/Mudokwenyu-Rawdon%2C+Christina

http://intjinfection.com/en/search/result.html?q=Seyed%20Mehdi%20Tabatabaei

http://intjinfection.com/en/search/result.html?q=Seyed%20Mehdi%20Tabatabaei

http://intjinfection.com/en/articles/14739.html#cor82667

http://intjinfection.com/en/search/result.html?q=Fateme%20Behmanesh%20Pour

http://intjinfection.com/en/search/result.html?q=Fateme%20Behmanesh%20Pour

http://intjinfection.com/en/search/result.html?q=Hannaneh%20Azadeh

http://intjinfection.com/en/search/result.html?q=Hannaneh%20Azadeh

http://intjinfection.com/en/articles/14739.html#aff82669

78

45\Kunst, Knowledge and practice of Care Workers Regarding Infection Control,

Indonesian 2015.

46\ Melissa K. Schaefer, MichaelJhung, Preliminary Communication Infection

Control Assessment of Ambulatory Surgical Centers (journal of American

medical association) JAMA. 2013;303(22):2273-2279.doi:10.1001/744,

jama.2013.

47\ Dr. Nariman Ahmed Mohammed. MBBS, Assessment of Infection Control

Measures in Governmental hospitals obstetric department operating theater at

Khartoum State 2014.

48\ Allegranzi B, Bagheri Nejad S, Combescure C, et al. Burden of endemic

health-care-associated infection in developing countries: systematic review and

meta-analysis. Lancet. 2011 Jan 15;377(9761):228–41. DOI:

http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(10)61458-4. [Pub Med]

Appendix 1:


http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736%2810%2961458-4

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21146207

75

Khartoum state.shpOMDURMANKARARIUMBDAKHARTOUMJABEL AWLYABAHARISHARIQ ALNEEL

N

EW

S

Khartoum state map

Appendix 2: Information for participants

21

Program title: The effectiveness of Training of nurses midwives on performance

regarding Infection control in labor Rooms in Khartoum state2015-2018.

Chief investigator: Amna Ahmed khamees

Address: Sudan. University of Alribat

Phone No...............................

This study is the basis of a dissertation in PhD qualification at University of

Alribat and will be performed by Amna Ahmed under the guidance of Supervisor

Dr. Abd elrahman Khalid.

Description of the study:

This study will be evaluated The effectiveness of Training of nurses midwives on

performance regarding Infection control in labor Rooms in Khartoum state2015-

2018. Completion of the questionnaires doesn’t involve any known risks to

participant.

Confidentiality of the data

All information you supply for the researcher will be treated in confidence.

All confidential records will be kept in a locked filling cabinet. Any information

stored in the computer files is protected by password (know only to the

researcher) and coded to protect anonymity. Only the researcher has access to the

computer database. Coding sheets separate to data records. Aggregate data only

will be published and no individual participants will be identified.

Voluntary participation

20

Your participation in this study is entirely voluntary and you are free to

refuse participation in the study without comment or penalty.

Expected outcomes:

-Increase nurses midwife’ knowledge and skills practical about infection

control precautions.

-Expected benefit for you to improve their knowledge and practice

regarding infection control precautions.

Questions or concerns/complaints

All participants in this study are welcome to contact Amna Ahmed (chief

investigator) regarding any questions or concerns/complaints you may have about

this study.

Thank you for considering participation in this study, your participation is

greatly appreciated.

APPENDIX 3: CONSENT FORM

25

Program title: The effectiveness of Training of nurses midwives on performance

regarding Infection control in labor Rooms in Khartoum state2015-2018.

Chief investigator: Amna Ahmed Khamees

Participant’s name: __________________________________

My signature below indicates:

1. I have read the Participant Information Sheet;

2. I understand the nature and purpose of the study;

3. I have been given the opportunity to ask questions regarding the research

study;

4. I understand that the confidentially of all information I provide will be

safeguarded;

5. I understand that participation is voluntary, and I am free to refuse

participation in the study without comment or penalty;

6. I consent to participate in this program.

Sig (fingerprint): __________________________ Date:

____________________ (Participant)

I have explained the nature and purpose of this study to the above participant and

have answered their questions.

Investigator: ___________________________Date: ____________________

Appendix 4:

23

Questionnaires

Nurse midwives in labor room:

Personal data:

1\ Age:

Less than:1\ 25- 36 2\ 36-45 3\ above 45

2\ Education level : 1\basic 2\ intermediate school 4\higher school

3\Have you got Permanent job?

1\ Yes 2\ No

4\ the duration of work: 1\2\ 1-5 3\ 6-10

4\ above 10

5 \Have you got Immunization against hepatitis B?

1\ Yes 2\ No

6\what is the ways of infection transmission?

1\ through the air yes No

2\ through the blood yes No

3\ through direct Yes No

7\ what is the source of information?

1\During study 2\training work shop 3\ surroundings

4\general information

8\What are the types of HW?

1\ Routine Yes no

2\ Surgical Yes no

9\timing of wash your hands?

26

1\ washes hands after arrived the job yes no

2\wash hands before examine the patient: yes no

3\wash hands after examine the patient: yes no

4\ wash hands before wear the gloves: yes no

5\ wash hands after wear the gloves yes no

6\wash hands before any procedure for the patient : yes no

7\ \wash hands after any procedure for the patient yes no

8\ when you found contamination yes no

10\ what are the types of the gloves?

1\ examination gloves : yes no

2\ surgical gloves : yes

3\ heavy gloves : yes no

5\ all the types of the gloves : yes no

11\ what are PPE (personal protective equipment)?

1) Gloves : Yes no

2) Mask Yes no

3) glasses Yes no

4) Head cover Yes no

5) Makintoach: Yes no

6) Protective shoes Yes no

12\ Do you know infection control processes?

1. Disinfection steps: Yes no

22

2. Instrument washing: Yes no

Sterilization steps (dry heat) : Yes no

3. Sterilization steps (autoclave) : Yes no

4. Chemical Sterilization: Yes no

5. Patient preparation: Yes no

6. Safe injection: Yes no

8. Waste management: Yes no

14\ what are Ways of sterilization?

1\by heat Yes no

2\ by autoclave ( moist) Yes no

(autoclave Yes no

3\ by chemical yes

Practice observation regard infection control in labour rooms:

27

1\Practice observation for (CP) hand wash regard infection control in labour

rooms

CP washes hands after arrived from home. . yes no

CP wash hands before and After examine the patient :yes no

CP wash hands before and After wear the gloves : yes no

CP wash hands before any procedure: yes no

2\practice observation of care provider in gloving technique in labor rooms

CP wear glove in a right way: yes no

CP wear glove before examine the patient yes no

CP wear the suitable glove for every procedures yes no

CP not using the glove more than once yes no

CP didn’t put the used glove in Clorox yes no

3\Practice observation of care provider regard to all sterilization process

in labour rooms

CP implement disinfectant process : yes no

CP implement instrument wash process : yes no

CP implement instrument sterilization process: yes no

CP implements patient preparation process. yes no

CP implements safe injection process. yes no

CP implements sharp instrument handling process. yes no

CP manages the waste in appropriate way. yes no

5\practice observation in use of (PPE) among CP in labour

CP wears the following:

PPE yes no

Mask yes no

Goggle yes no

Plastic apron yes no

Foot cover (boot) yes no

Cap yes no

6\observation regard environmental cleaning in labour rooms

Handling contaminated linen yes no

22

Used PPE yes no

Availability of schedule for cleaning of LR yes no

Cover spot of blood with chlorine yes no

28

الايديموجهات غسيل

نزع جميع المجوهرات بالايدي والاصابع -أ

تبليل الايدي بالماء والدلك بالصابون -ب

تنظيف تحت الاظافر وتقليم الاظافر -ت

جعل الايدي بارتفاع مستوي الكوع -ث

اضافة المطهر وغسل الايدي بحركه دائريه -ج

البدء باعلي الكف والاصابع مع الدلك علي الجلد -ح

دقائق من اعلي الي اسفل ) يمكن استعمال فرشه ناعمه اثناء الغسيل يساعد علي ازالة المكروبات 3

)

شفط الايدي بالماء كلا علي حدا من اعلي الي اسفل -خ

تجفيف الايدي بفوطه معقمه واستعمال جزء مختلف لكل يد -ع

ابقي الايدي مرفوعه الي اعلي -غ

25

موجهات التعقيم

التعقيم بواسطة الحرارة الرطبةخطوات

التجفيف –النظافة –التطهير -

المقصات ( –فتح الآلات و المعدات ) الاجفات -

تجنب التصاق الآلات بشدة مما يمنع البخار -

عند إستعمال الكزراميل يجب التاكد من إنه مفتوح -

ضع جميع الآلا ت فى وضع يسمح بمرور البخار بينها -

دقيقة 03دقيقة والغير ملفوفة لمدة 33بصورة عامة الالات الملفوفة تترك -

تخرج المعدات من الجهاز بجفت مناولة معقم -

الاصناف المغلقة يمكن ان تظل معقمة طالما لم تتعرض للفتح -

خطوات التعقيم بالحرارة الجافة

تجفيف المعدات –تنظيف –تطهير -

تغليف الآلات و المعدات او وضعها على صينية او كزرميل داخل الفرن -

ليس من المهم فتح المعدات الآن الحرارة تصل الى جميع الأجزاء-

يجب ان يكن بالجهاز ثيرمومتر او مقياس حرارة -

يجب حساب الزمن -

يحسب الزمن بعد ان تصل درجة الحرارة الى الدرجة المطلوبة-

لا يفتح الجهاز بعد بدء حساب الزمن نهائيآ-

اذا نسى حساب عد الزمن لابد من البدء من البداية-

حساب الزمن حسب الجدول التالى -

الزمن درجة الحراره

ساعة 021

ساعتين 071

ساعتين و نصف 021

ثلاثة ساعات 061

81

نظافة اليدين

مقدمةاماً وتعتبر نظافة اليدين مصاااطلحاً ع ،الإجراءات التي تمنع انتشاااار العدوى داخل المساااتشااافياتتعتبر نظافة اليدين من أهم

رهماطهيوت دلك بالكحولا بالمبالمواد المطهرة وتطهيرهوغساالهما وتطهيرهما بالماء والصااابون يشااتمل على غساال اليدين

نظافة اليدين في منع انتشااااااار العدوى داخل للإجراءات الجراحية . ولقد أشااااااارت دراسااااااات عديدة إلى أهمية اً اسااااااتعاداد

الصحية المنشآتالعاملين في التزام هوالمستشفيات . ومع ذلك ، فإن من أهم الخطوات التي يجب اتباعها لتحقيق هذه الغاية

ون فقط من العاملين في المنشاااآت الصاااحية ملتزم %61. وقد تبين من الدراساااات أن بتحقيق الصاااورة المثلى لنظافة اليدين

بسياسات غسل اليدين.

عدم الالتزام بنظافة اليدين على عدة عوامل دوافع نطويت

. تهيج الجلد أو جفافه بسبب استخدام المواد المطهرة في تنظيف اليدين أو عدم ملاءمتها . الأحواض ندرة

. ندرة الصابون أو المناديل الورقية

. كثرة المهام وعدم كفاية الوقت

المستشفى بالمرضىين أو ازدحام ندرة العامل .

عدم احتمالية انتقال العدوى من المرضى .تصور

عن تنظيف اليدين . يغنى الاعتقاد بأن ارتداء القفازات قد

أو الرؤساء . بين الزملاء افتقاد القدوة الحسنة

. التقليل من أهمية تنظيف اليدين

ة المعرفة بالتعليمات الإرشادية والبروتوكولات . قل

حية المنشااااآت الصااااالعاملين في كبير من الجهد لضاااامان اسااااتخدام قدر تنظيف اليدين يتطلب بذل ب ضاااامان الالتزامإن

ويقدم هذا الفصاااااال المعلومات اليدين.للموارد والمعادات المنااسااااااباة ودرايتهم بمادى الأهمية التي تحظى بها عملية تنظيف

جراحة،للولمزيد من التفاصاايل عن تطهير اليدين مطهرة.هما باسااتخدام مادة دلكاللازمة عن غساال اليدين وتنظيف اليدين و

الجزء الثاني. -"غرفة العمليات"يرجى الرجوع إلى الفصل بعنوان

80

طرق تنظيف اليدين (: 5جدول رقم )

يالغرض الرئيس الأسلوب

التأثير على

الفلورا المتواجدة

على اليدين

المواد المطهرة

سرعة التأثير

المضاد

للميكروبات

الأثر المتبقي

الروتيني الغسل لليدين

التنظيف عقاب ملامسااااااة

المريض أو حدوث تلوث

جااازئااايااااً يااازيااال

النبيت الجرثومي

المؤقت (الفلورا)

لعادي الصااااااابون ا

الااامضااااااااااد غااايااار

للميكروبات

قصير طيءب

الصحي غسلاللليدين أو الدلك

باستخدام الكحول

الاايااادياان قاابااال تااطااهااياار

، أو التااادخلات العميقاااة

مان الاجاراثايمالاتاخالا

المسااااااببة لممراض مثل

السااااااالالات الاامااقااااوماااة

لمضادات البكتريا

يااقضاااااااي عاالااى

الافالورا المؤقتاااة

ويقلاال من تواجااد

الاااااباااااكاااااتااااارياااااا

المستوطنة.

* دلاااك الاااياااديااان

الكحول ب

* أو اسااااااتااخااادام

الكلوروهيكساااايدين

و الأيااااادوفاااااورز أ

الاااااااااااااااياااااااااااااااود وأ

والااااباااااراكاااالااااورو أ

أو نااول لاايااماايااتاااازياا

الهيكساكلوروفين

يختلف حسااااااااب

ناااااوع الاااااماااااادة

الاااااماااااطاااااهااااارة،

أكااثاار الااكااحااول

سااااااااارعااااة فااااي

التأثير.

يمتااد المفعول بشااااااكاال

عنااد اسااااااتخاادام أطول

الاماواد المطهرة مثااال

الاكالااوروهيكساااااايااادين

في حاااالاااة ياقصاااااارو

ورز الكحول والأيدوف

اليدين غسل الجراحي

الاااذي يساااااابق الاتاطاهير

إجراء العمليات الجراحية

يااقضاااااااي عاالااى

النبيت الجرثومي

المؤقت (الفلورا)

ويقلاال من تواجااد

الاااااباااااكاااااتااااارياااااا

المستوطنة

الكلوروهيكسيدين *

والأيااااااادوفاااااااورز أ

الاااااااااااااااياااااااااااااااودوأ

والااااباااااراكاااالااااورو أ

أو نااوللاايااماايااتاااازياا

الهيكساكلوروفين

* دلااااك الااااياااادياااان

باالكحول )بشاااااارط

أن يسبق ذلك غسل

الاايااادياان روتااياانااياااا

بالماء و الصااااابون

راجع فصااال غرفة

العمليات(

يختلف حسااااااااب

ناااااوع الاااااماااااادة

الاااااماااااطاااااهااااارة،

أكااثاار الااكااحااول

سرعة في التأثير

.

يمتااد المفعول بشااااااكاال

عنااد اسااااااتخاادام أطول

الاماواد المطهرة مثااال

الاكالااوروهيكساااااايااادين

وتقال في حاالة الكحول

والأيدوفورز

لليدينالغسل الروتيني

التعريف

هو إزالة الأوس وا والدواد الية وية وال راميق الدويتةب وييت ر يس ل اليدين لليدين لروتينىل االغسلديظق الأنشطة التقليدية، إذ يقوق الصو ون إزالة ديظق ال راميق دنوس و اليودي وستخداق الصو ون

الغس ل ال راو لو الص و لو ي ل دل ييت ر الغس ل الروتينى لليدين خطوم هودة ي ل الدويتة ب اليدين ولكوول خوصة إذا كونت الأيدي دلومة شكل واةحب

85

الغسل الروتيني لليديندواعي

عند الينوية ولدرةى هدف إزالة ال راميق اليولقة وليدين نتي ة التيودل دع الروتين يستخدق يسل اليدين اليدين دن الدواد الية وية إزالة تلوث ولإة و ة إلى الدرة ى الدص و ين لو دن دص ودر ي ية لخر

ين غ يسل اليدين الوولات التولية: اليولقة هو،

غير عميق لا يخترق دفاعات الجسم.مع المريض أي تعامل قبل و بعد

بالتدخلات العميقةالقيام بعد .

لانتقال العدوى بصافة خاصاة ، مثل المرضى ذوي المناعة الضعيفة جداً والأطفال المعرضاين العناية بالمرضاى بعد

حديثي الولادة .

التدخلات العميقة أحد أوإصابة التعامل مع الجروح سواء كانت ناتجة عن جراحة أو بعد.

م وسوائل المخاطية والد الإجراءات التي تتزايد فيها احتمالات تلوث اليدين بالميكروبات مثل التعامل مع الأغشاية بعد

الجسم والإفرازات .

لمس الأجساااااام الصااااالبة المحتمل تلوثها بالكائنات الدقيقة التي تساااااهم بقدر كبير في الإصاااااابة بالأمراض ، مثل بعد

. الإفرازاتقياس البول وأجهزة تجميع حاويات

التعامل العادي مع كل مريض و الذي يليه بين .

المرحاض.استعمال الحمام أو بعد

مغادرة مكان العمل. وقبل خلع القفازات بعد

تقديم الطعام أو الشراب. قبل

83

الروتينيخطوات غسل اليدين (7رقم ) شكل .جميع المجوهرات والحليخلع -0 -0

فتح الصنبور بالكوع أو باليدين .-5 -5

تعريض اليدين لتيار الماء الدافئ .-3 -3

الغسل بحيث يصل إلى استخدام أحد المنظفات في عملية -6 -6

ك جميع أجزاء اليدين لأن يتم د ىاليدين بصورة جيدة، عل

.جيدا

اً وإياب يتم وضع الأصابع بشكل متداخل مع تحريكها ذهاباً -2

زيادة الاعتبارثانية مع الأخذ في 71-31لفترة تتراوح من

، مع تان بصورة واضحةن متسخااليدكانت هذه المدة إذا ما

ظافر حيث يزيد عدد الجراثيم في هذه تحت الأ الاوساخإزالة

يتم دلك معظم أجزاء اليد مع التركيز على الأجزاء المنطقة،

التي يتم إغفالها عادة

ة يتم إزال ىاليدين باستخدام ماء الصنبور الجاري حتشطف -7

الحوض أو الماء في اليدين وضع الصابون بالكامل، ويحظر

.الراكد

يتم تجفيف اليدين باستخدام فوطة نظيفة )تلك التي تستخدم لمرة -2 -2

واحدة فقط(

فوطة ورقيةيفضل إغلاق الصنبور باستخدام الكوعين أو -8

.، وذلك بعد الانتهاء من تجفيف اليدينةجاف

86

( طريقة غسل اليدين 8شكل رقم ) تكرر كل خطوة خمس مرات

0

5

3

6

2

7

82

مواضع التي كثيراً مايتم إغفالهاال( 9شكل رقم ) أثناء عملية غسل اليدين

ظهر اليد وطن اليد

يتم غسلها

هاإغفاليتم كثيراً ماا

عن غسلها وتنظيفها ل يتم التغافما قليلاً

عن غسلها

87

:لليدين روتينينصائح تتعلق بالغسل ال

:المجوهرات لةدون وصول الدوء إلى كو ة الأ زاء ب و الد وهرات ي ب لن يتق خلع الخواتق - تدزيقهوب تتس ب ت يل الخواتق عدلية ارتداء القفوزات صي ة كدو يد -

:حالة اليدين والأظافركدو يوظر ، ة طلاء الأظو ري ش كل دا ري ويير دطل يتق تقليدهوين غ لن تكون الأظو ر يص يرم و - بفرشوه الأظو ر ل الروتين ستخداقالا التهو وت ب ليالوفوظ على خلو اليدين والأظو ر دن - استخداق الأظو ر الصنوعية ب دنع -

:تجفيف اليدين : الآت هنو عدم طرق لت فيف اليدين دنهو

بتيت ر الدنوديل الوريية ه ل ةل طريقة لت فيف اليدين -الفوط القدوش ية ش رط لن تس تخدق لدرم واودم قط ولا ييود اس تخدادهو إلا يد إعودم يدكن اس تخداق -

ديول تهوبس تخدادهو ا لا يدكنت فيف اليدين وس تخداق د ففوت الهواء الس وخن تقلل زدن الت فيف ، ودع ذل -

دلة على لن تل كدو لن هنو يض الأنهو تس ب إزعو و دلووظو لكدو ،لأكمر دن شخص ويت واود الوسيلة يد تسوعد على نقل اليدو ولذل لا يفةل استخدادهو ب

ق غسل دتنوول الشخص القو ويث تكون ، الدستخددة ت فيف اليدينالوس يل ي ب لن توة ع - ب دنأ عن التلوث واسطة الرذاذ الدتطويراليدين يري و دن الووض و

:الصابونيتو ر عدم ص ور، دنهو يطع الص و ون والت يفة ل اس تخداق الأو وق الص غيرم دنهو الص و ون اليودي

نظيف ت وة ع الص و ون على ص ونة و عت ور ة رورمالأخذ الا دعيدكن تغييرهو ش كل دس تدر ىوتو ون عنددو وووية الص ف وتطهير، لدو وولة اس تخداق الصو ون السو ل إن ين غ تنظيدوريو الص ونة

ص ح ورية دع إعودم دل هوب ي ب إة و ة الص و ون الس و ل إلى وووية نظيفة ورية تدودو دن قويو ت السو ل القديق ب

:الماءدا د و نس تخ دق الد وء ال وري، وي ث ين غ ت ن ب يدر اليدين الدوء الراكد ، و وولة تيذر و ود

الدوء ال وري إننو نستخدق: بويلقهو وستخداق الصنو يرووويوت يدكن توهو - بوووية وا ريق لصب الدوء - باليدين ولكوول دل -

82

غسل اليدين شروط احد و حوض. ولا بد من وجود الرعاية الساااريرية )الإكلينيكية(لغسااال اليدين بالقرب من حجرة حوض يجب أن يكون هناك

ولا بد أن الحمام.أو منطقة الغسااال أو علاجرة لكل منطقة بها أربعة أسااارة أو كل حجمخصااا لغسااال الأيدي على الأقل

المتعلقاتساكب الساوائل والمحاليل أو غساال مثل:لأغراض أخرى وليس ،مخصاصااً لغسال الأيدي فقط الحوضيكون هذا

. الأدوات الطبية المختلفةوغسل أالخاصة بالمرضى

ةمطهرال الموادلا بد من وجود مواد لغسل اليدين كصابون عادي أو .

تطهيرتنظيف وكما يجب أن يتم .بدون غطاء ةمطهرال المواديجب ألا تترك الحاويات التي تحتوي على الصابون السائل أو

ملئها.هذه الحاويات جيداً قبل إعادة

. لا بد من توفير المواد المستخدمة في تجفيف اليدين بصورة مستمرة

يةالمنشآت الصحلا ينصح باستخدام مجففات الهواء في .

الصحي غسل اليدين

التعريف

المؤقتة ويقلل من تواجد )جراثيم النبيت(من شاااااأنه أن يقضاااااي على الفلوراباساااااتخدام المطهرات دلكهماغسااااال اليدين أو

بالمطهرات)مثل الأيودوفورات, . ويمكن تطهير اليادين عن طريق غساااااالهمااعلى اليادين المسااااااتوطناة (البكترياا) الجراثيم

.ك اليدين باستخدام الكحول دلأو عن طريق الكلورهيكسدين(

غسل اليدين الصحيدواعي

لو القسطرم ةالوريديالقسطرم إدخول :)دمل تخترق د وعوت ال سق التدخلات اليديقة التالشروع قبل ، لو لي هوز آخر يخترق الأنس ة ال شرية(بال ولية

تةديد ال روح قبل.

الدنوعة(ب وديم الولادم، ووولات نقص :)دمل لليدو رعوية الوولات الأكمر عرةة قبل

يةالأدوية والدووليل الوريد توةير قبل.

ستدرار لمر الدطهر عليهواو تطهير اليدين عند الري ة.

اليدين ىال راميق الدستوطنة و الدويتة علدن الةروري خفض لعداد يص حعندما.

ل س ب عدق كفوية ت هيزات يسل اليدين لو تيذر الوصو الدنشآت الصويةيسل اليدين ويندو يتيذرةوية دن الدواد الي ي ألو ولدقللتلوث ن يير دتسختين لو يير ديرةتيناإليهو ، وعنددو تكون اليد

لة اتسوخهدو و ووللة تلوث الأيدي ولدواد اليةوية و وو اليدين ولكوولب لدالأخر ، إن ينصح فوف ول ووده يتس ب ولأن الكو الأيدي ولكوول,لروتينيو ي ل القيوق د يسلا الأيدي يسلي ب

دل كوول 011كل لى رو يلين ليكول، لو سور يتول، إ لو دل ليسرين، 5اليدين لذا يفةل إةو ة ب51%-71%

88

ليدين باستخدام المطهراتل الصحي لغسللنصائح

2-3ينص ح وس تخداق ىوكود لدن ، رعةتيتدد على الهو يتل وعديظق دة ودات الديكرو وت المنتجات: ال ليس رين إلي دولول دة و و %51-21 ميل الإكوول ال لو ال يتودين ) الأيدو ور( متيت ر دودو ؛دل ذو وعلية عوليةب اليدين وستخداق الكوول(دل) 1.2%

،دية خوص ةذات له اتخداق الدطهر تيت ر الفترم الزدنية اللازدة ليدلية يس ل اليدين وس تالفترة الزمنية: دن ل ل قوء الدطهر علىولكن لية و الديكونيكية، لير قط دن ل ل نظو ة اليدين عن طريق الوركة

و توتوج ديظق الدطهرات ددم دييقتين على الأيل ي ل الش طف يس دح فوعلية الدودم الدطهرم زدنو اليدين مونية وولة استخداق الكوول(ب 31يع ) ولدوء دو لق يذكر يير ذل ى تيليدوت التصن

: الغسل الصحي لليدينطريقة

بيسق ولدوء ال ور 5.2لكوع دسو ة ت لل اليدان و الدر قون وتى دو توت ا ( % 6يستخدق دطهر دنوسب ) دمل ال يتودين لو لوكونوت الكلورهيكسيدين ق يون يض )كدو س و الأصو ع يةهو ييد الأليوةع الدطهر ى وطن لود اليدين و يتق د

لى ديع ل زاء اليدين و الدر قين وتى دستو دوتوت إالروتينى( دع التأكد دن الوصول غسل ى ال سق وذل لددم دييقتين على الأيلب 5.2الكوع دسو ة

تدوق دفيول ب كدية الدطهر و الددم اللازدة لإ ي ب ات وع تيليدوت التصنيع يدو يتيلق

يدا وستخداق وط ديقدة وولة ارتداء يفوزات ديقدة ب يت فف الأيد

-دلك اليدين بالكحول : سلا يالتأكد دن النظو ة الظوهرية لليدين و دن عدق و ود يوذورات لو تلوث ولدق و يتق يسل اليدين

ذا كونت دتسخةبإ روتينيو ى كف %1.2 إلي دولول ال ليسرين و دةو %51-72 ميل الإكوول السق دن 2-3يتق وةع

كدو س ق وتى فو هدو تدودو بلاليدين والد

85

اليدين بنظافةجوانب أخرى تتعلق :الأظافر الطبيعية والأظافر الصناعية .1

ولإةو ة بلم تت عدم دراسوت لن الدنوطق الدو ودم توت الأظو ر تيدل دمو ة نقطة ت دع للكو نوت الدييقةولك ، ى ودوث تفش و و لليدو طول الأظو ر سواء كونت ط ييية لو صنوعية يتس ب ،إلى ذل

نوعية لو تركيب لي لظو ر ص الدنشآت الصوية اليودلين ى، ين غ للا يقوق نى دنع انتشور اليدو سيتكل ظفر وصة ل¼ ين غ للا يزيد طول الأظو ر الط ييية عن و دو شو ههو لمنوء تيودلهق دع الدرةى،

ب التهاب الجلد بسبب استخدام المواد المثيرة للحساسية : .0

تلا ، ويد لكدت يض الدراسوت ظهور علادوتا يد يودي كمرم استيدول الدوء والصو ون إلى تهيج ال لد و يقوق عدول قد يتطلّب الأدر لنب لعةوء هي ة التدريضدن %52ولعراض التهوب ال لد على لكمر دن

درم تقري و على ددار يوق اليدل الكودل الذي ي لغ مدون سوعوت ب ويدكن 31الصوية غسل ليديهق الرعوية ة لل شرم الذي يوتوي على دودم درط اللادو توسين الوولة الصوية لل لد فةل تطهير اليدين ولكوول

ب :غسل اليدين وحدات .3

كو ة لر وء الدستشفى ب يسل اليدين صورم دلا دة ووداتي ب لن يتق توزيع ا ب لدو إذ )خور هو د وشرم(ي ب لن يتوا د ووض واود على الأيل و رم كل دريض لو ولقرب دنهو

يلزق وين ذ ان يتوا ر لكمر دن ووض ب عدد ك ير دن الدرةىتوتوي على ك يرم و كونت الغر ة

يسل اليدين لو ولقرب دن الغرف الت يتق يهو تنفيذ إ راءات راوية لو ووداتي ب لن تتوا ر لو هوا ية ، دنظور الشيب اللو تشخيصية والت تتطلب يسل اليدين ) دمول ذل ، تركيب يسطرم ولقلب ،

بدنظور القولون ، الخ ببب (

ال زء المون ب –يسل اليدين ال راو : لنظر صل ير ة اليدليوت

51

لتعامل مع المخلفات ا

المقدمة تنشأ عن القيام بالرعاية الصحية وتشمل الأدوات الحادة وغير جانبيةمنتجات الطبية تعتبر مخلفات الرعاية الصحية

ويؤدي الإشعاعية،الحادة والدم وأجزاء جسم الإنسان والمواد الكيميائية والمستحضرات الدوائية والأجهزة الطبية والمواد

والمجتمع بأسره للإصابة العمليةمخلفات الرعاية الصحية إلى تعرض العاملين بها والمشاركين في تلك مع ئل السيالتعام

مخلفات مع ئالتعامل السيبالأمراض المعدية والآثار الجانبية السامة والإصابات البدنية كالجروح، كما قد يكون من آثار ذلك

على ما سبق فقد يتيح عدم التخل علاوةً والطعام(،تلوث الماء والهواء جراءبالبيئة )من رضرالالرعاية الصحية إلحاق

بعض أفراد المجتمع ليقوموا بتجميع المعدات الطبية المستهلكة والواجب التخل منها أمامالسليم من المخلفات الفرصة

الأمر الذي ، كن أن تستخدم من جديد بدون تعقيم التي من الممأخرى، و( وإعادة بيعها مرة "المحاقن" )خاصة السرنجات

وفي مسح شامل .مخلفات الرعاية الصحيةمع ئللتعامل السييؤدي إلى انتشار نسبة كبيرة من الأمراض التي تأتي كنتيجة

جد أن أجرى في المملكة العربية السعودية على المخلفات الطبية الناتجة عن الاستعمال في المستشفيات بالمملكة، فقد و

كيلو 6611البرنامج الشامل للتخل من هذه المخلفات والتي يتم التخل منها على أنها طبية، يمكنه تخفيض كميتها من

. % 16كجم أو ما يعادل 704جرام في اليوم إلى

مواد المصنوعة فقد وجد أن معظم هذه المخلفات التي يتم التخل منها على أنها مخلفات طبية تشتمل على نسبة كبيرة من ال

من البلاستيك مثل الأكياس الخاصة بالحقن في الوريد أو الخراطيم أو الأشياء التي تستخدم لمرة واحدة أو أوراق التغليف

المعقمة التي تستخدم في لف المعدات الطبية ولا تدخل ضمن نطاق المخلفات الطبية في أعراف هذا البلد.

المخلفاتمع ادئ العامة للتعامل المب ن تكون لكل مستشفى سياسة واضحة نحو ذلك الأمر، ويجب أيتعين مع المخلفات،التعامل السليم لنظاممراعاة للتنفيذ

زينها وتجميعها وتخ نحو فصلهامن مع المخلفاتأن توضح تلك السياسة تفاصيل الأساليب المستخدمة في التعامل

صحية.مؤسسة والتخل منها وفقاً للإمكانيات المتاحة بكل

حد ، ويجب أن يعهد إلى شخ وامع المخلفاتات الملقاة على عاتق فريق العمل في التعامل يتوضيح الأدوار والمسئول

مؤسسة صحية.فقط مسئولية إدارة ذلك الشأن في كل

ل تغطيتها قبجاهز لذلك وعدم مقاوم للثقب في وعاء ضرورة التخل من جميع الأدوات الحادة التي سبق استخدامها

أخرى.مرة التخل منها أو تغليفها

حمراء )او السوائل الأخرى في أكياس ملونة الملوثة بالدممثل المخلفات الإكلينيكية، يجب التخل من جميع المخلفات

ات (.ي نشأت فيه تلك المخلفذمكان المنبعها ) ال فيويتعين القيام بعملية فرز المخلفات وفصلها مثلاً(،صفراء أو

الأنواع المختلفة للمخلفات

تشمل المخلفات والمنتجات الفرعية نطاقاً عريضاً من المواد ويمكن تقسيمها إلى نوعين هما:

50

فات غير طبية )مخلفات غير خطرة(مخل

لا تمثل المخلفات غير الطبية أو العامة خطراً لإصابة العاملين أو نقل العدوى إليهم ويستوي في هذا الشأن أيضاً المرضى

المنزلية.والزوار أو المجتمع ككل. وتشبه تلك المخلفات في تركيبها النفايات

ملاحظة:

الرعاية الصحية.من المخلفات الناشئة عن أعمال %00تمثل المخلفات العامة حوالي

(مكونات المخلفات الخطرةمخلفات طبية )

-عية:الفرومن هذه الأنواع . ن تعامل كلها بنفس الطريقة أيمكن تقسيم المخلفات الطبية إلى أنواع فرعية يجب

المخلفات المعدية:

–ومنتجاته الدم -ها تلجسم ومن أمثلو يشتبه في تلوثها بسوائل اأمل المخلفات المعدية على جميع الأشياء التي تلوثت توتش الكلوي وحدات الغسيل الطبية من مخلفاتوال –المعدية الجراثيمومخزونات رع اومز –اطر المستعملة سالقفازات والقو

ة ثالمخلفات الملوو -الصحية الفوطو –الضمادات المستخدمة في الجروح و –مخلفات وحدات عزل المرضى و - والأسنان

المواد الملوثة )مثل – المصابة)المختبرية( المعمليةالتجارب حيوانات و -العينات التشخيصية المستهلكةو -بالدم أو مشتقاته

أجهزة الوريد(.والمعدات )الأجهزة الطبية الواجب التخل منها مثل والمسحات(الشاش والضمادات

:و الجراحة مخلفات التشريح

اومخلفات معامل الميكروبيولوجي أصلةالموجودة به )مثل المشيمة( والأورام المست الإنسان والأنسجةوتشمل أجزاء جسم

وأجسام الحيوانات.

ملاحظة:

من إجمالي المخلفات %00تمثل المخلفات المعدية ومخلفات التشريح غالبية المخلفات الخطيرة وتبلغ نسبتها حوالي

الناشئة عن أعمال الرعاية الصحية.

الحادة:مخلفات الأدوات

التخل منها. والمباضع الواجبوالإبر والمشارط ” المحاقن”وتشمل السرنجات

ملاحظة:

من إجمالي المخلفات الناشئة عن أعمال الرعاية الصحية. %6وتمثل تلك المخلفات نسبة

الكيماوية:المخلفات

ة والزجاجات الفارغالمعمل )المختبر(، المستخدمة داخل مثل المواد مواد كيماوية هي المخلفات التي تحتوى علىو

والمطهرات التي انقضت فترة صلاحيتها أو لم تعد هناك حاجة المعمل )المختبر(، للمواد الكيماوية الدوائية أو المستخدمة في

والمنظفات..الخ. المسببة للتآكلالمستخدمة في التشخي والمواد السامة و موادوالإليها،

الدوائية:خلفات الم

55

وتشمل المخلفات التي تحتوي على مواد دوائية.

أمثلتها:ومن

المستحضرات الدوائية التي انتهى تاريخ صلاحيتها أو لم تستعمل أصلاً أو الملوثة مثل العقاقير واللقاحات

صلاحيتها.والأمصال التي انقضت فترة

ملاحظة:

الصحية.من المخلفات الناشئة عن أعمال الرعاية %1تمثل المخلفات الكيماوية والدوائية نحو

:الكيميائية المسببة للتغيرات الجينيةمخلفات ال

وتحتوي عادة على مواد ، وتشمل المخلفات عالية الخطورة والتي تسبب طفرة وراثية أو تشوه وراثي أو سرطان للجينات.ذات خواص سامة

أمثلتها:ومن

المواد الكيماوية.بعض طان والعقاقير المستخدمة لعلاج السر

المشعة:المواد

العلب والملوثة، والأدوات الزجاجية الإشعاعي،السوائل التي تستخدم للبحث المعملي او العلاج بقايا ومن أمثلتهاو غير أ من مصادر مغلفة ةطليق ةإشعاعي اتنوكليدبوإفرازات المرضى المعالجين البولكذلك لسوائل وباوالورق الخاص

.الذين أجريت لهم اختبارات تشخيصية باستخدام هذه الموادأو ، مغلفة

53

التخزين المؤقت لها والتخلص منهافرز المخلفات الطبية ونقلها و

الطبية مع المخلفاتللتعامل خطةوضع

لكمع تحيث أن التخل من المخلفات الطبية يعتبر مشكلة قائمة باستمرار فمن المجدي وضع خطة للتعامل

دريب جميع ت تلك الخطةتضمن تالمخلفات، وينبغي أن مع تلكالمخلفات وتعيين أحد الأفراد العاملين للإشراف على التعامل

الطبية مع إرشاد الجميع بالخطة ككل. مع المخلفاتالتعامل علىالأفراد العاملين

.مع المخلفاتلتعامل خطوات لأربع الخطة تناولتويتعين أن

تعريفات:

فات خلم مثلاً ويقصد بالفرز فصل المخلفات حسب نوعها ) الفرز:

وذلك بوضعها في دوائية(، ناقلة للعدوى أو مخلفات

تلك هومعروفة في المكان الذي نشأت في ةنأكياس ملو

خلفات. الم

ويقصد به جمع المخلفات ونقلها داخل المنشأة الصحية. التداول:

لحين ةيتخزين تلك المخلفات في المنشأة الصح التخزين المؤقت:

نقلها والتخل النهائي منها.

وهو عملية التخل من المخلفات الطبية الصلبة التخلص النهائي:

والسائلة والأدوات الحادة والمخلفات الكيماوية الخطيرة

الناشئة عن أعمال المنشأة الصحية.

لمخلفاتا(: خطوات التعامل مع 08شكل رقم )

56

الفرز أولاً:

وى و الإصابة بالأمراض سألا تمثل المخلفات الطبية الواجب معالجتها بطريقة خاصة للحد من خطر انتقال العدوى ومن ثم تبرز أهمية فصل المخلفات في الأماكن التي تحدث فيها للحد من كمية المخلفات التي تستلزم معالجة ة،صغيرنسبة خاصة.

صل تلك ن يقوم بفأوعلى مؤدي الخدمة الصحية والعامة، ويتعين استخدام أكياس منفصلة عند التخل من المخلفات الطبية نوعها.المخلفات بناءً على

همية استخدام أكياس ملونة حتى تساعد في التفرقة بين الأكياس المستخدمة للمخلفات الطبية وتلك المستخدمة ومن ثم تأتي أ للمخلفات العامة.

ويتعين وضع نظام ثلاثي عند فصل المخلفات يعتمد على الأكياس المستخدمة على النحو التالي:

والتي يتعين التخل منها بواسطة الحرق. والمرض، وتستخدم للمخلفات الناقلة للعدوى الحمراء، الأكياس

وتستخدم للمخلفات المشعة والتي يتعين إرسالها إلى الهيئات العاملة في الطاقة الذرية للتعامل معها. الصفراء، الأكياس

سيارات التابعة ال وتستخدم للمخلفات العامة والتي يتم التخل منها بالطرق العادية ويتم نقلها بواسطةالسوداء، الأكياس للمجالس المحلية.

المخلفات:فصل نصائح خاصة ب

الذي تتكون فيه.يتم فصل المخلفات في المكان

امة.عمخلفات طبية كانت أم تكّون أية ضرورة وجود أكياس منفصلة في أماكن مناسبة لاستخدامها عند

والعامة.استخدام أكياس بلاستيكية ملونة للتفرقة بين المخلفات الطبية

يضطر العاملون إلى لا توضع الأوعية المستخدمة للتخل من الأدوات الحادة في أماكن مناسبة حتى

حمل تلك الأدوات لمسافة كبيرة.

للثقب ومضادة للتسرب من جوانبها يجب أن تكون الأوعية المستخدمة للتخل من الأدوات الحادة مضادة

.السميكة مثل العلب الصفيح ذات الأغطية أو الزجاجات البلاستيكية

وعلى اً،يومييتعين تنظيف الأوعية المستخدمة للمخلفات الطبية باستخدام محلول مطهر مرة واحدة على الأقل

تنظيف تلك الأوعية.القائمين على النظافة ارتداء قفازات سميكة وأقنعة واقية للعين عند

52

المخلفات تداولثانياً:

قبلبقدر الإمكان الطبية تداول المخلفات يجب الإقلال من

ر جمع تلك المخلفات من الأماكن المخصصة حظالتخل منها، كما ي

ك حيث أن ذل مكشوفة،تفريغها في عربات عن طريق لرعاية المرضى

قد يزيد امموتبعثرها، يؤدي إلى تلوث البيئة المحيطة وانتشار المخلفات

من خطر تعرض العاملين والمرضى والزائرين للإصابة بالأمراض.

تعبئة أكياس المخلفات:صل تعندما الحادة صناديق المخلفاتحاويات و المستخدمة للتخل من المخلفات ويجب التخل من الأكياس

والهدف من وراء ذلك هو تقليل الخطر عمل أو يومياً على الأقل، نوبةويتم التخل منها بعد كل من حجمها، %46إلى

المخصصة للتخل من هذه حاوياتالمن بارزةالأكياس البلاستيكية أو الإصابة من جراء أداة حادة تمزقالقائم من احتمال

.الأدوات

نصائح خاصة بتداول المخلفات:

لدخلفوت الط ية يدر الدستطوعبالإيلال دن تداول ا ندو ويوالأدوات الوودم الدخلفوت الدخص ص ة للتخلص دن ة رورم التخلص دن الأكيور

الأيلبلر وعهو ويتق التخلص دنهو صفة يودية على تصل إلى ملامة ط يةبخلفوت وتوي على دت ووويةعدق وةع الأيدي عدم تفريغ المخلفات الطبية في عربات مكشوفة لما في ذلك من زيادة خطر تعرض العاملين والمرضى

الأمر الذي المواد،كما أنه قد يؤدي إلى حدوث تسرب أو سيلان لبعض بالأمراض، والزائرين للإصابة

للبيئة. اً يسبب تلوث

التخزين المؤقتثالثاً: للود دن خطر التيرض للإص و ة ولأدراض يراعى تقليل و .عدل نو ةيتيين نقل الدخلفوت عند نهوية كل

الفترم الزدنية الت تخزن يهو الدخلفوت داخل دوس س وت الرعوية الص وية، كدو ي ب تخزين تل الدخلفوت زين لن يت ووز ذل التخن كميرا ، ولا ين غو ن لو الدرة ى لو الزا ر و عليه و الي ودل دنطق ة لا يتردد

كل طو ق داخل الدنش أم لتخزين تل الدخلفوت وعند كدو ينص ح تخص يص و رم يودينب الدويت دول دنطقة التخزينوة ع تي ذر القي وق ذل يدكن تخص يص دك ون للتخزين الدركزيب وي ب

التنظيف الدوريب

المؤقت:التخزين ب نصائح خاصة

(: نقل المخلفات09شكل رقم )

57

صوة الد تدع يراعى دو يل : على نظرا لدو تدمل الدخلفوت الط ية دن خطر دودق عدق تخزين الدخلفوت الط ية لوعية دفتووةب عدق إلقوء تل الدخلفوت لكواق القدودة الدو ودم الخلاءب طان استييجب أن تكون الأوعية المخصصة للتخل من المخلفات ذات أغطية وذلك للحد من احتمال

. لحد من انتشار الرائحةلوكذلك ، بعض الحشرات أو القوارض أو غير ذلك من الحيوانات

المخلفات الطبية والعادية التخلص النهائي من رابعاً: هنو طريقتون للتخلص دن الدخلفوت الط ية:

ولورق الدخلفوت الط يةالتخلص النهو دن - دون ورق الط يةالدخلفوت التخلص النهو دن -

-بدون حرق: المخلفاتالتخلص النهائي من -1

نظوق دع النفويوت عن طريق ل هزم النظو ة اليودة

خطرمالالتخلص دن الدخلفوت اليودية الغير

د ن الدخلفوت الط ية الصل ةبب ويشترط لنظوق د ن الدخلفوت الصل ة لن تتوا ر الدسووة الكو ية ووطت سور لو دارو إ لإنشوء و عدل دد ن آدن

يجب الالتزام بالآتي عند دفن المخلفات الطبية الصلبة:دترا على 21( لنهور –ير دواس –آ ور –ديوه و ية دصدر ديوه ) لن ي يد دكون الد ن عن لي

آ ور دويطة و لن يكون خوليو دن الديوه يل و لن يكون دويع دكون الد ن دستو ادنى دن لي الأ لدوكن ديرةة لفيةون الأنهور لو السيولب الراكدم و للا يكون

ان تكون ل يود وفرم الد ن كدو يل:

o دترا 5 - 0اليرض دن

o دترا 2-5اليدق

يودة دار وول دكون الد ن لإ يود الويوانوت و الوشراتإ

(: حفرة الدفن33شكل رقم )

52

ت ي ب لن يتق تغطيتهو ط قة دن التر ة سد دن كل درم يتق يهو د ن يض الدخلفو سقب 01-31

سق يتق دلء الوفرم ولتر ة و 21-31عنددو يقترب دستو الدخلفوت دن سطح الأرض ووال إوكوق إيلايهو ولخرسونة و وفر وفرم ديدم لاستخدادهو يد ذل ب

ال هوت الدختصةب و دصر يشترط لد ن لي دخلفوت ط ية الوصول على ترخيص ذل دن

-نقل المخلفات الطبية الصلبة: ييت ر نقل الدخلفوت الط ية الصل ة لود الخيورات الددكن استخدادهو للتخلص النهو دن الدخلفوت إذا لق يكن دن الددكن للدنشأم الصوية لن تقوق يدلية التخلص النهو سواء عن طريق الورق لو دون ورقب

لهذه الطريقة لدو تتةدن دن اشترا ل راد دن خورج دنظودة الرعوية الط ية عدلية ولا يفةل الل وء التخلص النهو ددو ييرةهق للخطر ويشترط عند الل وء لهذه الطريقة لن يتق تيريفهق ولدخوطر

الدتويية دن راء ييودهق هذا اليدل وين غ ان يتق تدري هق كذل الط ية شكل آدن ب كيفية التخلص دن الدخلفوت على

-التخلص النهائي من المخلفات الطبية بالحرق: -0تيت ر هذه الطريقة دن ل ةل الصل ة:ورق الدخلفوت الط ية

الطرق للتخلص النهو دن الدخلفوت الط ية الصل ة, ويث در ة د وية( على الديكرو وت 0311تقةى الورارم الدرتفية )

كدو تقلل دن و ق النفويوتب و يوصى وستخداق ل ران الوريق ب "Oil drum incinerator" صغيرم )درددم( للتخلص دن الدخلفوتب لو يدكن استخداق دورية

دع كدية الدخلفوت النوت ة عن الدنشأم الط ية, ولدنشآت الت الدورية )الدرددم(ي ب لن يتنوسب و ق 22تر لو ل 511تستخدق دورية صغيرم دن سية ينتج عنهو كدية يليلة دن الدخلفوت الصل ة يدكن لن

ولونب -شروط استخداق الدوورق الصغيرم:

ة الدن يم الغوزات دكون ويث لا يود ه وب الريوح إلى دخول ددم(الدورية )الدر توةع الصويةب مدنهو إلى داخل الدنشأ

لو على الأيل وراستهو لةدون سلادة الدورية )الدرددم(ي ب وةع سيوج لو سور وول دويع طويق اليودلين و الدرةى و الزوار والد تدعب

ى لا توترق الوشو ش و الن وتوت الد وورمبعلى لرض صل ة وت الدورية )الدرددم(توةع

ةدون وصول الهواء لةدون الاوتراق التوق للدخلفوتب

تستخدق للدخلفوت الط ية قط تقليلا للكدية الدطلوب وريهوب

)المرمدة( (: المحرقة31شكل رقم )

58

نف وربخطر الا لتفودي يدكن استخداق الكيروسين للدسوعدم على الاوتراق, ويةوف ي ل الإشيول

ج دع الدخلفوت اليودة شكل آدنبيتق التخلص دن الردود النوت

نصائح خاصة بالتخلص من النفايات الطبية الصلبة

ي ب ارتداء يفوزات و لوذية شديدم التودل دا دو عند التيودل دع النفويوت

الط ية الصل ةب

دويع الورق نطوق الدنشأم الصوية و لير خور هو ليتسنى الإشراف

ددر ين على التخلص السليق دن النفويوت الط ية الصل ةعلى الورق واسطة لشخوص

التخلص النهائي من المخلفات الطبية السائلة

ذا لق يدكن سكب الدخلفوت الط ية السو لة الأوواض لو ال ولوعوت لو الدراويض الديدم لذل ب وا يتوا ر ذل ي ب د نهو دد ن آدنب -الط ية السو لة ي ب تذكر دو يل : عند التخلص النهو دن الدخلفوت

ي ب ارتداء يفوزات و لوذية شديدم التودل عند التيودل دع الدخلفوت الط ية السو لة و يدهو يتق يسيل القفوزات و الأوذية كل درمب

عدق الصرف دكون يود إلى ولوعوت دفتووة لو داخل نطوق الدنشأمب

عند ودلهو لو سك هوب عدق تنومر الدخلفوت الط ية السو لة

ة الدوء دكون الصرف لإزالة الدت ق دن الدخلفوت الط ية السو لة دع عدق تنومر ت رييتق شكل لكمر تكرارا عند الوو ةب ق يسيل الدكون دطهر يوديو لوالرذاذ, يت

و لة سيوةع الكلور تركيز دنوسب لددم كو ية الأوعية الت كونت توو الدخلفوت الط ية ال مق تغسل ولدوءب

التخلص النهائي من المخلفات الكيماوية الخطرة ي ب ارتداء يفوزات و لوذية شديدم التودل عند التيودل دع الدخلفوت الكيدووية الخطرم و

يدهو يتق يسيل القفوزات و الأوذية كل درمب

السو لةبدستوةرات التنظيف و الدطهرات تيودل ديودلة الدخلفوت الط ية

55

يد التخلص دن الدخلفوت الكيدووية الخطرم تشطف الأوعية الوووية ولدوء, وتغسل الأوعية الز و ية ولدوء والصو ون ولا ييود استخداق الأوعية ال لاستيكيةب

ي ب الالتزاق ولقوانين و التنظيدوت الرسدية عند التخلص دن الدواد الدشية و اليقويير الأوراقبالدستخددة علاج

التخلص النهو دن الدخلفوت الط ية ي ب الالتزاق وللوا ح الدصرية الت تق النص عليهو عند

ة الصو ة والسكون ودنظدةدليل إرشودات التخلص النهو دن الدخلفوت الط ية )وزارم الصو (0558اليولدية لسنة

011

التعامل مع المخلفات: الجزء الثاني

الأدوات الحادةالتخلص الآمن من

مقدمةأو اختراقه مثل الإبر )سااااواء الإبر المسااااتخدمة في خياطة الجلد، يقصااااد بالأدوات الحادة أي أداة تسااااتخدم لقطع

ئح والشااراالمكسااورة، والأنابيب الشاعرية المكسااورة، والقوارير الزجاجية ، الشااكاكاتالحقن(، والمشاارط، والجروح أو في

ر أو الإب عن طريقوتعتبر الإصااابة الأساانان،والنهايات المكشااوفة من الأساالاك المسااتخدمة في عيادة وأغطيتها، الزجاجية

الرعاية الصااحية لمجسااام الموجودة في منشااآت تعرض العاملين في الساابب الرئيسااي وراء غيرها من الأدوات الحادة هي

إلى الجلد اختراق عن طريقالأمراض التي تنتقل من مسببات على الأقل 51وقد تم التعرف على لممراض،الدم والمسببة

وفيروس الالتهاب الكبدي الفيروسااااااي ،(HBV) ي()بفيروس الالتهااب الكبدي الفيروسااااااي الميكروبااتلادم، وأهم هاذه ا

، وقد تهدد الإصااابة بأي من هذه الفيروسااات بالقضاااء على (HIV) وفيروس العوز المناعي البشااري، (HCV) ( سااي)

.رغم أنه من الممكن تجنب العدوى بها المصابحياة

و الأدوات الحادةوخز الإبر ب الإصابةأخطار عد وتقدر معدلات الإصابة بالفيروسات، الإبر باختلاف ب للوخزتختلف معدلات الإصابة بالمرض إثر التعرض

بينما تتراوح ،%31إلى %7 بإبرة بحوالي وخزإثر ال (يب)هاب الكبد الفيروسي نوع تالتعرض لدم شخ مصاب بال

في حين يبلغ متوسط انتقال فيروس ، %3بمتوسط يبلغ %2إلى %صفر بين )سي(معدلات الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي

رجع تلك الاختلافات في معدلات الإصابة إلى اختلاف درجات تركيز الفيروس ت، و %1.3حوالي البشري العوز المناعي

دوى أو المرض. في دم الشخ مصدر الع

وأسباب ذلك في مصربالإبر، الوخزحدوث من إجمالي عدد العاملين في مجال الرعاية الصحية %21في مصر عن تعرض أكثر من تيأجر دراسة تكشف

كثيراً تبعاً لاختلاف الوظائف، حيث متوسط الإصابة فويختل حياتهم،عن طريق الإبر وذلك على مدار بالوخزللإصابة

تحدث مثل و معدلاتها،لتصل إلى أقصى )المختبرات( ارتفعت أعداد الإصابات بالجروح بين الفنيين العاملين في المعامل

اء أثن وأ و العاملين بحركات مفاجئةأ لقيام المريضكنتيجة أو عند إعادة تغطية إبر الحقن بواسطة اليدين معاً هذه الإصابات

ثني الإبر قبل التخل منها. و عند محاولة أجمع المخلفات

في 33وقد كشااااافت الدراساااااات التي أجريت في البلاد الأخرى عن أن معدل الوخز بالإبر وإصاااااابات الأدوات الحادة تبلغ

ات هم من الألف من مجموع العاملين في منشااااأة الرعاية الصااااحية وأن النساااابة الأعلى من المتعرضااااين لمثل هذه الإصاااااب

القائمين بأعمال التمريض.

010

-التالية: بالأعمالتحدث أكثر إصابات الإبر عند القيام

كسرها.إعادة تغطية الإبر أو ثنيها أو

عينةإدخال إبرة في أنبوبة اختبار أو وعاء يحتوي على.

مكشوفة.الإصابة من شخ يحمل أدوات حادة

في أماكن غير متوقعة مثل ملاءات السرير. الأدوات الحادة الموجودة وضع

معقدة.جراحية القيام بإجراءاتعند

من هذه التخل عند أو المخلفات التي تحتوي على أدوات حادةالتعامل مع

المخلفات.

حقنهم.حركة المرضى المفاجئة عند

: ملاحظات

من الإصاااابات %65من الإصاااابة بالأدوات الحادة أثناء الاساااتخدام، بينما تحدث نحو %38تحدث نحو

بعد استخدامها وقبل التخل منها.

.يعتبر إعادة تغطية الإبر بعد استخدامها من أكثر أسباب الإصابة شيوعاً في مصر

)طريقة سكوب( تغطية الإبر باستخدام يد واحدة طريقةتحدث كثير من حالات الإصابة بواسطة الإبر عند قيام العاملين بتغطية تلك الإبر، ومن هنا تعتبر عملية التغطية

عدم ثني الإبرة أو كسرها أو فصلها عن مع مراعاة ولذا يتعين التخل الفوري من الإبر دون تغطيتها، خطيرة،تلك عملية

السرنجة )المحقنة( باستخدام اليد.

إلى إعادة تغطية الإبرة يمكن القيام بذلك بطريقة آمنة باستخدام طريقة اليد الواحدة. رارالاضطعند

الطريقة:وفيما يلي الخطوات المتبعة في هذه

الأولى:الخطوة

.الإبرة يدك من فوق غطاء ارفعمستو ثم فوق سطحضع غطاء الإبرة

الثانية:الخطوة

وحاول إدخال الإبرة داخل الغطاء.امسك السرنجة )المحقنة( بيد واحدة

الثالثة:الخطوة

الإبرة داخل الغطاء تماماً اسااااااتخدم اليد الأخرى لضاااااامان إحكام الغطاء فوق تدخلعندما

إذ يجب إمساك الغطاء من أسفل فقط )قرب نهاية الإبرة(. الحذر،الإبرة مع توخي

الأدوات الحادة مناولةعند عن طريق الخطأ وذلك قد يصااااايب العاملون في الرعاية الصاااااحية بعضاااااهم البعض

مثل هذه الأدوات بطريقة لا مناولةمثلاً، لذا يتعين بإجراء جراحيالأدوات الحادة عند القيام منااولة

ريقة بطوقت واحد وتعرف هذه الطريقة الشااايء فيفي غرفة العمليات لنفس ومسااااعديه الجراح الطبيب تؤدي إلى إمسااااك

.)الأيدي الحرة( طريقة سكوب(: 30شكل رقم )

015

وفيما يلي خطواتها:

أو في منطقة أخرى آمنة داخل الحادة في حوض معقم بوضع الأداةالجراح مساعد يقوم .6

النطاق المعقم.

في المنطقة الآمنةموجودة لجراح أن الأداة المذكورة المساعد ايخبر .5

الأداة الحادة واستخدامها ثم إعادتها إلى المنطقة الآمنة مرة أخرى. الجراح بالتقاطيقوم .3

: سطة الأدوات الحادةاخطوات الوقاية من الإصابة بو التشتت.التركيز على ما تقوم بفعله وعدم -0

يبةالأوعية قرالتخل من جميع الأدوات الحادة في أوعية مضادة للثقب فور استخدامها، وتكون تلك -5

فيها.من المنطقة الجاري استخدام الأدوات الحادة

أيضاً. الإبر تلك قر حظو ثنيها أو قطعها كما يأعدم كسر الأدوات الحادة -1

واحداً. يئاً تبارهما شاعويتم التخل من الإبرة والسرنجة )المحقنة( معاً -6

دين اليعدم تغطية الإبرة مرة ثانية إلا عند الحاجة الماساااااة لذلك، وعند القيام بذلك لا يجوز اساااااتخدام -2

بدلاً من ذلك استخدام طريقة اليد الواحدة )طريقة سكوب(. إذ يمكن، معاً

م غلق الوعاااء إذ يجااب إحكاااعن آخره، الوعاااء المسااااااتخاادم للتخل من الأدوات الحااادة ءعاادم ماال -7

واستبداله بآخر عند امتلاء حوالي ثلاثة أرباعه.

يهبما يحتو إذ يتم التخل من كل وعاءالحادة، عدم تفريغ الأوعية المسااااتخدمة للتخل من الأدوات -2

باعتباره وحدة واحدة.

ارتاداء قفاازات سااااااميكاة عناد التخل من جميع المخلفاات الطبياة بماا في ذلك الأوعية المسااااااتخدمة -8

لمدوات الحادة.

بالأيدي. هاالأدوات الحادة في عبوات دون لمس مناولة -5

لتفادي حدوث إصاااابات أثناء نقل المخلفات الطبية يتعين اساااتخدام وعاء مضااااد للثقب لذلك مع الإبقاء عليه -01

مغلقاً

التعامل مع إصابات الأدوات الحادة )ارجع إلى فصل الصحة المهنية(

الأدوات الحادة مناولة(: 33شكل رقم )

013

مان(المخصصة للتخلص من الأدوات الحادة )صناديق الأ الحاوياتلتخل من الإبر والأدوات الحادة في أكياس القمامة العادية لما قد يترتب على ذلك من إصابة من لا يسمح با

يحملونها بعد ذلك.

الحادة:الأدوات لجمعالمخصصة المحددة للحاوياتمعايير الأداء نصائح خاصة ب

المخصصة للتخل من الأدوات الحادة وذلك ضماناً لسلامة الحاوياتتوافرها في رئيسية يجبتوجد أربعة معايير

هي:الأداء وهذه المعايير

استخدامها.وسلامة ,ووضوحها ,ليهاوسهولة الوصول إ ,جودة تلك الحاويات

كما يجب أن تكون مضااااادة للتساااارب من اسااااتخدامها، في حالة جيدة طوال عملية الحاوياتأن تظل ويقصددددد بالجودة -

ويجب أن تكون الأوعية ذات ساعة كافية ويسهل فتحها منها،جوانبها وأسافلها ومضاادة للثقب حتى يتم التخل النهائي

الاستخدام.آمنة أثناء بطريقة

لاستخدامها في التخل من الأدوات لحاوياتالوصول ل: ويقصد بذلك قدرة جميع العاملين على سدهولة الوصول إليها -

تسااااااتخدم في نطاقها الأدوات الحادة أو حملها عبر أرجاء المناطق التيفي جميع الحاوياتويجب وضااااااع تلك الحادة،

المنشأة عند الحاجة لذلك.

فح درجة يمكنهمفي أماكن ظاهرة بحيث يسااااتطيع جميع العاملين رؤيتها و الحاوياتتوضااااع : يجب أن وضددددوحها -

ووجود البطاقات التحذيرية المناسبة. الحاوياتامتلاء تلك

.عند الحرق سهلة الاستخدام والتخزين وغير ضارة بالبيئة الحاوياتويقصد بذلك أن تكون هذه :استخدامهاسلامة -

التخل من النفاياتمواصفات صندوق

غير منفذ للسوائل -0

غير قابل للثقب -5

ذو فتحة لا تساااااامح بمرور الأيدي للداخل لكن تساااااامح بالتخل من جميع أنواع الأدوات الحادة )الساااااارنجة )المحقنة( - 3

والإبرة معا مثلاً(

هحجم 6/3يمكن معرفة درجة امتلاؤه حتى يتسنى التخل منه عند امتلاؤه إلى -6

مصنوع من مادة غير قابلة للكسر -2

يمكن إغلاقه بإحكام عند التخل منه -7

مصنوع من مادة صديقة للبيئة )غير ضارة عند حرقها( -2

مانصناديق الأ(: 34)شكل رقم

016

)الأغطية( التعامل مع المفروشات والملاءات

الملاءات )الأغطية( ت إلا أن الإصابة الفعلية بالعدوى عن طريق الملاءاعلى الرغم من إمكانية تلوث ملاءات المرضى بالمستشفيات بالميكروبات

للعدوى. )الأغطية( تشكل نسبة بسيطة بشرط أن يتم التعامل معها و نقلها و غسيلها بشكل آمن لا يسبب انتشاراً

ملاحظة

لا يوجد دليل على أن الملاءات )الأغطية( المستعملة للمرضى في غرف العزل تحمل خطراً لنقل العدوى

كمية من الميكروبات أكبر مما تحمله الملاءات )الأغطية( المستعملة للمرضى في الأقسام العادية.أو

يجب ثني أو تطبيق الملاءات )الأغطية( المستعملة المبتلة أو المشبعة بسوائل الجسم بحيث تكون الأجزاء

المبتلة للداخل و ذلك لتقليل إمكانية حدوث التلوث في المنشأة الصحية.

و المفروشات الملاءات )الأغطية(عند التعامل مع لمكافحة العدوى مبادئ أساسية ينبغي أن يتلقى الأفراد الذين يعملون على جمع الملاءات )الأغطية( ونقلها وتصنيفها وغسيلها التدريب اللازم كما

لهم لأماكن غسل الأيدي. ينبغي أيضاً أن يقوموا بارتداء الملابس الواقية اللازمة بالإضافة إلى تسهيل وصو

ينبغي رفع الملاءات )الأغطية( المتسخة بحرص شديد وهدوء مع تقليل الحركات اللازمة لذلك قدر الإمكان حتى

لا يتسبب ذلك في انتشار الميكروبات بالهواء. ويتم وضع الملاءات )الأغطية( بعد ذلك في أكياس أو أوعية قوية

رك الملاءات )الأغطية( على الكراسي وغيرها من الأسطح الأخرى. يتم وضعها بجوار الأسرة. ويحظر ت

بعد رفع الملاءات )الأغطية( المتسخة يجب التعامل معها بحرص طوال الوقت. ويجب وضعها في أكياس غير

منفذة للسوائل فور رفعها من مكانها في أسرع وقت. كما يجب ألا تتعدى سعة أكياس الملاءات )الأغطية( المتسخة

كجم كما يجب إحكام إغلاقها أو ربطها لمنع التسرب. و لا يجوز شطف الملاءات )الأغطية( بمنطقة 51والي ح

رعاية المرضى وقبل نقلها إلى وحدة الغسيل.

.تعتبر جميع الملاءات )الأغطية( المستعملة ملوثة و لا توجد حاجة لتمييز ألوان أكياس الجمع

قوة متانة ملائمة لاحتواء الغسيل, كما يجب أن تكون غير منفذة للسوائل : هي أكياس فردية ذاتأكياس الغسيل

حيث أن الملاءات )الأغطية( المتسخة قد تكون مبتلة مما يؤدي إلى تسرب السوائل عبر الأكياس القماشية.

ى وحدة خة إل: لا يسمح بنقل الأكياس التي تحتوي على الملاءات )الأغطية( المتسالمتسخة الملاءات )الأغطية(نقل

ل استخدام عربات أو حاويات ذات غطاء لهذه المهمة.يفضالغسيل عن طريق حملها بالأيدي.

.ينبغي تجنب ملامسة الملاءات )الأغطية( المتسخة أو الملوثة

ملاحظة

تأكد من عدم وجود أية أدوات ) مثل: الإبر ( عالقة بداخل الملاءات )الأغطية( أثناء جمعها، حيث تشكل هذه المواد

خطراً يهدد العاملين بوحدة الغسيل.

012

تغيير الملاءات )الأغطية(

ينبغي تغيير الملاءات )الأغطية( يومياً و كلما اتسخت.

وحدة الغسيل)المغسلة(:

التعامل مع الملاءات )الأغطية( والفوط الجراحية وستائر النوافذ و السجاجيد و رؤوس ممسحة التنظيف يتم بها

والأردية الطبية و العباءات الجراحية ومعاطف المعمل وكل المنسوجات التي يمكن غسيلها. ويعتبر الفصل

وع و درجة الاتساخ في منطقة والتصنيف )الفرز( على أساس نوع المنسوجات و استعمالها و ليس على أساس ن

الغسيل أمراً هاماً, كما يجب أن تكون أسطح العمل في مستوى أو أعلى من مستوى الخصر. وتحتاج منطقة

التصنيف إلى أن تكون مزودة بحوض لغسل الأيدي وصابون ووسائل تجفيف الأيدي كما يجب توفير القفازات

ن للتخل من النفايات الحادة في حالة وجودها بالمفروشات.أحادية الاستخدام. وٍيجب أن يتوافر صندوق أما

نظام التصنيف في وحدة الغسيل:

ودم الغسيلب ف الدنشآت الصوية الك يرم ع دليةي ب لن يتق تصنيف الغسيل إدو ي ل لو يد عويق طدو يتق التصنيف ي ل الغسيل نظرا لو ود كدية ك يرم دن لنواع الدنسو وت الدختلفة ددو يدكن

اليدل دن صل ) رز( كل نوع دنهو دورم يسيل دنفصلةب التصنيف )الفرز( قبل الغسيل:

.يساعد على اكتشاف الأشياء العالقة قبل الغسيل و التخل منها

حسب نوعية الأنسجة المتشابهة أو حسب المواد المضافة إلى عملية )الفرز(يكون التصنيف

ي يتم تجميعها سوياً )العباءات الجراحية, الستائر, وهكذا (.الغسيل أو حسب نوعية الأشياء الت

بعد الغسيل: التصنيف )الفرز(

بعد الغسيل من تعرض العاملين للعبء الميكروبي, لكن من عيوب هذه الطريقة أنها تؤدي إلى تقصير )الفرز( يقلل التصنيف

الجراحية.عمر المنسوجات كما تؤدي إلى المزيد من الوبر في المنسوجات

وتجفيفها وتخزينها: الملاءات )الأغطية(غسيل

تستخدم الغسالات لغسيل الملاءات )الأغطية( وينبغي الحرص على عدم تحميل الغسالات بكميات تفوق طاقتها من

دقيقة على الأقل. وينبغي أن يتم السماح 52درجة مئوية لمدة 20الغسيل. وينصح أن يتم الغسيل في درجة حرارة

ين. ويعمل الغسيل في مثل درجات الحرارة السابقة دقائق على الأقل قبل احتساب زمن الدورة كفترة تسخ 2بفترة

وللفترات الزمنية المحددة لها على قتل معظم البكتريا الحية والفيروسات. ومن الجدير بالذكر أن إضافة المواد

الكيماوية يساعد على ضبط نسبة الحموضة في الماء، كما أن إضافة بعض المواد الكيماوية الإضافية مثل مواد

يعمل على تقليل نشاط الميكروبات والتي قد تتواجد بالملاءات )الأغطية(. التبييض

إضافة مواد التبييض: تعمل مواد التبييض عند إضافتها لماء الشطف على قتل البكتيريا و تطهير المواد شديدة التأثر

بالحرارة.

عمل هذه المواد الحامضية على منع يمكن أن تستخدم مادة حمضية مثل ) الخل ( في غسيل الملاءات )الأغطية(، وت

اصفرار الأنسجة كما أنها تحدث تغييراً سريعاً في حمضية الماء، الأمر الذي يساعد على قتل البكتيريا.

ينصح بتوافر معدات الغسيل اليدوي للملاءات والتي تعد بديلاً جيداً مؤقتاً حينما تبرز أية عقبات في طريق غسل

آلياً باستخدام الغسالات. هذه الملاءات )الأغطية(

يمكن أن يتم تعريض الملاءات )الأغطية( لأشعة الشمس والهواء الطلق حتى تجف ) في حالة التأكد من عدم وجود

مصدر للتلوث بالقرب منها (، فذلك يؤدى إلى تعريض الملاءات )الأغطية( لمشعة فوق البنفسجية، الأمر الذي

يعي للملاءات. يعمل على القيام بعملية تطهير طب

،يمكن اللجوء لتنظيف الملاءات )الأغطية( عن طريق التجفيف الحار الذي يسهم بفاعلية في القضاء على البكتيريا

ويمكن أن نحصل على نفس النتيجة عن طريق الكي، إلا أن الأمر لا يستدعي القيام بتعقيم الملاءات )الأغطية(

المستخدمة في غير غرف العمليات.

أن يتم تخزين المفارش والملاءات )الأغطية( النظيفة بمنأى عن المفروشات المتسخة. ويجب توفير ثلاثة ينبغي

أطقم نظيفة من المفارش والملاءات )الأغطية( لكل سرير .

يوجد نوعان من أغطية الأسرة، يستعمل أحدهما في فصل الصيف بينما يخص الآخر لفصل الشتاء، أغطية الأسرة:

آخر أو في حالة تعرضها للاتساخ. يض ومريتم تغيير الأغطية وغسلها بين كل أن وينبغي

والوسادات: المراتب

017

.تشكل المراتب والوسادات مصدراً رئيسياً للتلوث في حالة عدم الاهتمام بحمايتها على أكمل وجه

.يجب أن يتم تغيير المراتب الرطبة والمبتلة

ها ازلة غير منفذة للسوائل ) البلاستيك والمطاط ( لكي يسهل تنظيفها بعناية بعد استعمالينبغي أن يتم تغطيتها بطبقة ع

من مريض لآخرأو تطهيرها إذا لزم الأمر.

.يجب أن يتم تنظيف هذه الأغطية بالماء الدافئ والمنظفات

فها و تطهيرها. يحظر استعمال المرضى الجدد للمراتب المتسخة أو الملوثة أو المبقعة قبل أن يتم تنظي

تعتبر الأغطية المطاطية غير مريحة خاصة في البلاد ذات الأجواء الحارة، ومن ثم فقد يكون من المناسب أن يتم

تغطية هذه المراتب بأنسجة قابلة للامتصاص شريطةً أن يتم تغييرها بانتظام.

The effectiveness of Training of Nurse midwives on ...

Documents

Transcript of The effectiveness of Training of Nurse midwives on ...