The crying baby Serena Gomirato Chiara Stenghele Gianluca Visintin.
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The crying baby
Serena Gomirato
Chiara Stenghele
Gianluca Visintin
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Pianto percepito come eccessivo o inspiegabile
Causa di preoccupazione di genitori e medico
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Pianto: quanto è normale???
Pianto nel lattante: picco a due mesi, progressivo declino fino ai 4, stabile fino ai 6 mesi, quindi ulteriore riduzione; dai 9 mesi soprattutto notturno
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N.B. valutare ogni singolo caso!
Crisi di pianto della durata di settimane o mesi con frequenza relativamente stabile più rassicuranti rispetto a quelle di recente insorgenza
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Eziologia
1. Fisiologico: spiegare i normali pattern di pianto e sonno (diario), aiutare genitori nella gestione bambino, valutare stato emotivo materno e relazione madre-bambino
N.B. stress e problemi emotivi durante la gravidanza aumentano la possibilità di avere un bambino con pianto protratto
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2. Colica: pianto per più di 3 ore al giorno per 3 giorni alla settimana per 3 o più settimane con picco a 6 settimane e progressiva riduzione dai tre mesi
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Terapia delle coliche:
• Simeticone (Mylicon): efficacia non certa, ma no eventi avversi
• Farmaci anticolinergici (es. diciclomina): efficaci ma possibili eventi avversi (apnea e convulsioni) non utilizzabili (non disponibili in Italia
• Cimetropio bromuro (Alginor)
• Saccarosio: liberazione di oppioidi endogeni effetto analgesico, MA breve durata (pochi minuti - 1 ora)
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3. Cause organiche: < 5% (Herman, Emerg Med Clin N Am, 2007)
a. Anamnesi accurata:• insorgenza• durata• frequenza • sintomi associati• perinatalità• sviluppo • malattie pregresse• farmaci• allergie• vaccinazioni recenti
IMPORTANTE STORIA PREGRESSA!
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b. Esame completo (spogliare completamente il bambino!!):- testa, occhi, orecchi, naso, gola: trauma,
abrasione corneale, corpo estraneo occhio, naso, orecchio, glaucoma, OMA, stomatite/faringite, panniculite
- cardiovascolare: scompenso cardiaco, tachicardia sopraventricolare, endocardite/miocardite, IMA
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- polmonare: infezione alte vie respiratorie, corpo estraneo, PNX, polmonite
- GI: stipsi, ragadi, emorroidi, occlusione intestinale,invaginazione, malrotazione/volvolo, morbo di Hirschprung, IPLV, GERD/esofagite, celiachia, appendicite, peritonite
- genito-urinario: torsione testicolare, ernia inguinale incarcerata,
balanite/postite/balanopostite, idrocele, IVU
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- muscolo-scheletrico: frattura, osteomielite, artrite, crisi vaso-occlusiva (anemia a cellule falciformi), dattilite (giro di capello)
- neurologico: sindrome da astinenza neonatale, aumento pressione intracranica (idrocefalo, massa, emorragia, edema), meningite/encefalite
- dermatologico: ustioni, cellulite, punture di insetto/orticaria, dermatite atopica, mastocitosi
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- metabolico-tossico: errori congeniti del metabolismo, ipoglicemia, disturbi elettrolitici,ipertiroidismo, feocromocitoma, ingestione di tossici, avvelenamento da CO
- altro: paura, abuso
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Per ricordare meglio…
I - infections
T- trauma , testicular torsion
C- cardiac
R- reflux, reactions to medication
I- immunizations, insect bite
E- eye
S-surgical (volvolus, intussusception, inguinal hernia)
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Esami laboratoristici e strumentali: raramente utili a scopo diagnostico
Esame rivelatosi più utile: esame urine per diagnosi IVU
(Steven R. Poole, Pediatrics 1991)
Esami biochimico - strumentali
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…e se la diagnosi non è chiara??
OSSERVAZIONE!
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Emergency Department of the Children’s Hospital of
Denver 24000 accessi
56 casi di pianto acuto inspiegabile in un anno
61% diagnosi organiche (OMA, IVU, herpangina, fratture non accidentali…)
(Steven R. Poole, Pediatrics 1991)
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Pianto prolungato inconsolabile: possibile origine di abuso soprattutto nei primi 6 mesi di vita
Gruppi più a rischio: immigrati, genitori insoddisfatti, famiglie con genitori non biologici
NB: importante non l’effettiva durata del pianto, ma la percezione di durata da parte dei genitori nel sospetto di shaking baby
(Sijmen A Reijneveld, Lancet 2004)
SOSPETTO ABUSO
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Take home messages
• Nella maggior parte dei casi pianto prolungato: origine funzionale
• importante anamnesi accurata e E.O. completo
• casi sostenuti da patologia organica 5%
• Esami laboratoristici e strumentali solo in casi selezionati e su sospetto diagnostico