Tetraparesia Tetraparesia EspásticaEspástica

Predomínio MMSSPredomínio MMSS

História: Queda andaime- 4 mHistória: Queda andaime- 4 m

Lesão TraumáticaLesão Traumática

Forças: flexão, compressão, Forças: flexão, compressão, hiperextensão hiperextensão e flexão e flexão rotação. rotação.

Resultado: Fratura Resultado: Fratura

Lesão medular incompletaLesão medular incompleta

Artrodese Cervical

Próteses discais de C3-C4,

C4-C5, C5-C6 e C6-C7

Foco de hipersinal no interior da medula nível: C3-C4 e C4-C5 podendo corresponder a edema.

Síndromes MedularesSíndromes Medulares

Medular centralMedular central

Caracteriza-se por tetraparesia de predomínio distal de Caracteriza-se por tetraparesia de predomínio distal de membros superiores e anestesia suspensa (predomínio membros superiores e anestesia suspensa (predomínio nos membros superiores e tórax, podendo estar nos membros superiores e tórax, podendo estar preservada nos membros inferiores).preservada nos membros inferiores).

Alterações da TermoregulaçãoAlterações da Termoregulação

Regulação térmica influenciada pelo Regulação térmica influenciada pelo ambiente externo. ambiente externo.

Hipotálamo não pode mais controlar fluxo Hipotálamo não pode mais controlar fluxo sanguineo ou o nível de sudoresesanguineo ou o nível de sudorese Perda Perda

das respostas termoreguladoras internas.das respostas termoreguladoras internas.

Comprometimento RespiratórioComprometimento Respiratório

Lesões entre C1 e C3, ocorre a paralisia Lesões entre C1 e C3, ocorre a paralisia do diafragma, exigindo o uso contínuo do diafragma, exigindo o uso contínuo

de respiração assistida por pressão(+). de respiração assistida por pressão(+). Pode haver complicações pulmonares Pode haver complicações pulmonares

como Broncopneumonia.como Broncopneumonia.

Comprometimento CirculatórioComprometimento Circulatório

Podem produzir desnervação, Podem produzir desnervação, com redução da com redução da capacidade de produzir a taquicardia capacidade de produzir a taquicardia necessária, principais alterações são trombose necessária, principais alterações são trombose venosa e embolismo pulmonar, hipotensão venosa e embolismo pulmonar, hipotensão postural, disreflexia autonômica. postural, disreflexia autonômica.

EspasticidadeEspasticidade Resulta da liberação dos arcos reflexos Resulta da liberação dos arcos reflexos

intactos do controle do intactos do controle do SNCSNCHipertonicidade, reflexos estiramento Hipertonicidade, reflexos estiramento hiperativos. Ocorre abaixo nível da lesão hiperativos. Ocorre abaixo nível da lesão após choque medular.após choque medular.

SensibilidadeSensibilidade

Tátil, dolorosa e profunda preservadas.Tátil, dolorosa e profunda preservadas.

ReflexosReflexos

Bicipital,Tricipital, Patelar e Aquileo- Bicipital,Tricipital, Patelar e Aquileo- Hipereflexia.Hipereflexia.

Desvio radial/ulnar- Normoreflexia. Desvio radial/ulnar- Normoreflexia.

TônusTônus

Hipertonia em MMSSHipertonia em MMSS..

ADMADM

-Livres em MMII.-Livres em MMII.

-Limitação em ombros, cotovelos, -Limitação em ombros, cotovelos, punhos e falanges.punhos e falanges.

Força MuscularForça Muscular Mais da metade dos músculos-chave abaixo do Mais da metade dos músculos-chave abaixo do

nível neurológico tem grau muscular 3 ou mais.nível neurológico tem grau muscular 3 ou mais.

ComprometimnetoComprometimnetoVesical, Intestinal e SexualVesical, Intestinal e Sexual

Não apresenta.Não apresenta.

Escala de Deficiência da ASIA Escala de Deficiência da ASIA (modificada de Frankel)(modificada de Frankel)

• A — Completa. Não há função motora ou sensitiva preservada nos segmentos sacros S4-S5;

• B — Incompleta. Há função sensitiva porém não motora preservada abaixo do nível neurológico estendendo-se até os segmentos sacros S4-S5;

• C — Incompleta. Há função motora preservada abaixo do nível neurológico e a maioria dos músculos chaves abaixo do nível neurológico tem grau inferior a 3;

• D — Incompleta. Há função motora preservada abaixo do nível neurológico e a maioria dos músculos chaves abaixo do nível neurológico tem grau 3 ou mais;

• E — Normal. As funções sensitivas e motoras são normais. Pode haver anormalidades de reflexos.

De acordo com a escala acima Classificação:De acordo com a escala acima Classificação:D- IncompletaD- Incompleta

MIF (medida de independência MIF (medida de independência funcional)funcional) Dividida em: domínio motor e cognitivo.Dividida em: domínio motor e cognitivo.

As categorias são agrupadas em seis As categorias são agrupadas em seis dimensões: dimensões: autocuidados,controleautocuidados,controle de de esfíncteres , transferências, locomoção, esfíncteres , transferências, locomoção, comunicação e cognição social. comunicação e cognição social.

Somando-se os pontos da MIF, obtém-se um Somando-se os pontos da MIF, obtém-se um escore total mínimo de 18 e o máximo de escore total mínimo de 18 e o máximo de 126. 126.

Quanto < pontuação > grau dependênciaQuanto < pontuação > grau dependência

Sr. José= 83 pontos

Assistência de até 25% da tarefa

Tratamento FisioterapêuticoTratamento Fisioterapêutico

• Exercícios: Ativos/ PassivosExercícios: Ativos/ Passivos Assistidos/Auto-assistidosAssistidos/Auto-assistidos• AlongamentoAlongamento• Fortalecimento muscularFortalecimento muscular• Mobilização ArticularMobilização Articular• TermoterapiaTermoterapia• Treino do EquilíbrioTreino do Equilíbrio• Treino das AVD’STreino das AVD’S• Orientação PosturalOrientação Postural• Orteses de PosicionamentoOrteses de Posicionamento

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