TESTICOL -Curs 2011 Cuculica Partea 1

7/30/2019 TESTICOL -Curs 2011 Cuculica Partea 1

1/43

Testiculul.Diferenierea sexual

Dr. Constantin Cucu


2/43

ANATOMIE


3/43

STRUCTUR APARAT GENITALalbuginee

c. epididimal

Tubi seminiferi

Celule Leydig deferent

vezicule seminalevezica urinar

c ejaculator uretra

uretra

penian

uretra

prostatic

prostata


4/43

FUNCIA ENDOCRINcelulele Leydig celulele Sertoli

Steroizi Peptide

IGF 1 CRH AVP

angiotensina II

Peptide

Hormon antimullerian

Androgen binding protein

Inhibina

Activina

TGF alfa

Epitelial growth factor

Fibroblast growth factor

Interleukina 1


5/43

REGLARE FUNCIE TESTICOL


6/43

ROL HORMONI TESTICULARI

natere pubertate peste 60 ani

secreie de TESTOSTERON

Diferenieresexual

Descensus

penis

Sexualizare Meninesexualizare +

fertilitate

favorizare

tumori prostat

secreie de AMH SPERMATOGENEZ FSH

Cretere testosteronemie :- IGF1 (Leydig)- inhibina (Sertoli)

Scdere testosteronemie :- CRH, AVP, angiot 2 (Leydig)

- activina,TGF,EGF,FGF, ILK 1(Sertoli)

Regresie ducte muller :- AMH (Sertoli)

Scdere FSH :- Inhibina (Sertoli)


7/43

Sexualizarea organismului


8/43

Definiie: complex de evenimente morfofuncionalei comportamentale care determin dimorfismulsexual i fac posibil procreaia

Etapele sexualizrii:A. - sexul genetic (cromozomial);

B. - sexul gonadic;

C. - sexul genital intern;

D. - sexul genital extern;

E. - sexul neuro-comportamental

Sexualizarea organismului


9/43

Sexualizareaorganismului

A. Sexul genetic: 23x - 46xx 23x sau 23 y - 46xy

B. Sexul gonadic:

- Zilele 30-35 v.i.usfrit luna 2 v.i.u1.Etapa gonad nedifereniat

2.Etapa gonad difereniat, unisexuat

1.Etapa gonad nedifereniat- Apariia i migrarea celulelor germinale (z.23-25 v.i.u);

- Apariia crestelor genitale (z.30-35 v.i.u)


10/43

Sexul gonadic

3 tipuri celulare n gonada primitiv:

- celulele germinale primordiale (endoderm);- celulele epiteliului celomic (ectoderm);

- celulele mezenchimale (mezoderm)

Anatomic: cortical + medular


11/43

Sexul gonadic

Crestele genitaleproliferare epiteliu celomic;

Celulele germinaleprimordiale endodermul

sacului Yolk;

Celulele germinaleinducdezvoltarea crestelor genitale

Celulele epiteliului celomicprolifereaz, ptrund n

mezenchimcordoanecelulare ce nconjur celulelegerminale primordiale

GONOCIT

MEZENTERUL DORSAL

CORTEX

CORDOANE MEDULARE

PRIMITIVEGONOCITE

GONOCITE

GONADA INDIFERENTA

OVARTESTICUL

OVOGONII

INCONJURATE

DE CELULE

FOLICULARE

TUNICA

ALBUGINEEA

VIITOARELE

TUBURI SEMINIFERE

CU SPERMATOGONII

MEZENCHIM

CORTEX

EPITELIUL CELOMIC


12/43

DIFERENIERE TESTICOL

SRY


13/43

Orhigeneza

Cordoanele sexuale primitiveproliferare pn spt.8v.i.u cordoane testiculare = tubi spermatici primordiali

Celulele epiteliale celulele Sertoli; Celulele germinale primordiale spermatogonii Celulele mezenchimalefibroblastele dintre tubii

seminiferi celulele Leydig nr. maxim luna 5 v.i.u

Testiculul - histologic spt.8 v.i.u. luna III v.i.u

Orhigenezaproces activ, necesit crz Y, regiunea SRY (sexdetermining region Y chromosome gene)


14/43

DIFERENIERE OVAR


15/43

Ovarogeneza

Cordoanele sexuale primitive din cortical grupuricelulare ce conin celule germinale primordiale= foliculiiovarieni primordiali

Celulele germinale primordiale ovogonii folic.

Celulele epiteliale celulele granuloase ov.

Celulele mezenchimalefibroblastele dintre cordoanelecelulare celulele interstiiale ovariene

Ovarul - histologic luna 6 v.i.u.

Ovarogenezaproces pasiv iniial


16/43

Ovarogeneza

Ovogoniile (46xx):1. Div. mitotic (spt.8-spt 12 v.i.u)(46xx) 7 mil;

2. Prima div. meiotic (> spt.12) ovocite (23x)

stop n interfaza I div meiotice3. Prima div meiotic complet dup selecia

foliculului (postpubertar)

4. A doua div meiotic iniiat dup ovulaie,complet dup fecundaie ovul (23x)


17/43

Ovarogeneza

La natere foliculi primordiali: 1-2 mil;

La 7 ani: cteva sute de mii;

La pubertate: cteva mii; n viaa adult cteva sute

Dezvoltarea ovogonieovocit necesit ambiicromozomi X, n absena unuia atrezie folicular


18/43


19/43

Formarea sexului genital intern

luna II - luna III

Dou tipuri de canale:

- ductele Wolff (lateral, pronefros)OGI- ductele Muller (medial, epit.celomic)OGI

Formarea OGI - proces pasiv; Formarea OGI -proces activ, necesit testicul

de aceeai parte, testosteron


20/43

Formarea sexului genital intern

Ductele Wolff: Ductele eferente;

Epididim;

Canal deferent; Canale ejaculatoare;

Veziculele seminale

Ductele Muller: Trompe;

Uter;

poriunea superioar vagin


21/43

Formarea sexului genital extern

Lunile 3-5 v.i.u

Structuri nedifereniate:- Tuberculul genital;

- Plicile (mugurii genitali) cuan genital;

- Tumefaciile labioscrotale

OGE - activ, DHT

OGE - pasiv


22/43


23/43

DIFERENIEREA SEXUAL

y - SRY

fara y

- SRY

2 X

vecintatemezonefros

AMH

fr AMH fr DHT

DHT

test

fr test

test


24/43

Patologia diferenierii sexuale

Definiii:

Intersexualitate caractere sexuale primare (OGE sau OGI) cucaracter ambiguu

Examen pelvin Fenotip ; fenotip ; fenotip intersexuat

Hermafroditism (adevrat) esut gonadal de tip dar i laacelai individ (testicol, ovar. ovotestis)

Examen histologic al gonadei

Pseudohermafroditism esut gonadal de un tip, fenotipintersexuat sau fenotip invers tipului gonadal pseudohermafroditism - cariotip 46XX+prezena ovar dar fenotip /ISX pseudohermafroditism - cariotip 46XY+prezena test dar fenotip /ISX

Se diagnosticheaz ptin coroborare clinic + date de laborator


25/43

CLASIFICARE ETIOLOGIC


26/43

CLASIFICARE ETIOLOGIC


27/43

HERMAFRODITISM ADEVRAT

Cariotip variabil: 46XX, mozaicism, 46 XY Diferenierea OGI, OGE variabil

OGEmasculine (75%) , feminine, ambigue

OGIde tip feminin/corespunztoare gonadei de aceeai parte Sexualizarea pubertar de obicei de tip feminin DG pozitiv : evidenierea gonadelor de ambele tipuri; Tratament:

- Atribuire gen

- Extirpare gonade

- Corecie OGE- Tratament hormonal substitutiv


28/43

PHM OVAR NORMAL

CORTICOSUPRARENAL

androgeni

EXOGENI


29/43

PHM

Nu produce

testosteron

Se produce

testosteron

Nu sunt

receptori

Nu se formeazDHT deloc

deficit

parial

TESTICOLnormal

disgeneticnormal, dar cu

defect enzimatic

delocdeficit

parial

nu AMH

cu uterAMHfr uter

AMHfr uter

fenotip fenotip ISXfenotip pubertate

fenotip ISX fenotip


30/43

TESTICOLUL FEMINIZANT (sindrom Morris)

rezisten complet la androgeni(defecte de receptor)

Caracteristici : Cariotip 46 XY Fenotip feminin Vagin n deget de mnu; Fr uter;

OGI nedezv testiculi intraabdominali sau hernii

inghinale

hormonal testosteron pt (ca de )

LH (nesupresat testosteron) estradiol N

tratament: extirpare testiculi tratament de substituie.


31/43

Sexualizarea neurocomportamental

Sexualizarea hipotalamusului gonadalL5-L7 v.i.u

similitudini hipotalamus femei i homosexuali nucleu suprachiasmatic , nucleu interstiial , comisura anterioara

expunere fei F la androgeni

Sexualizarea comportamental i social

imposibilitate modificare gen peste vrsta de 3 ani


32/43

PUBERTATEA

Definiii : Caractere sexuale primaredifereniaz de la orice vrst (icopii) = organele genitale (interne i externe)

Caractere sexuale secundare - difereniaz de doar la aduli Pubertatedezvoltare caractere sexuale primare i apariie caractere

sexuale secundare cu transformarea n adult capabil de via sexual ireproducere

Precocedac apare nainte de 8 ani () sau 9 ani () adevratprin activarea funciei hipotalamice de secreie GnRH fals (pseudopubertate precoce)prin secreie anormal de hormoni sexuali

ntrziatdac apare dup de 14 ani () sau 15 ani ()

Identitate de genautoidentificare persoan ca aparinnd gen sau


33/43

APARIIA PUBERTII

+

-

+

- ? La peste 8/9 aniMas corporealLeptin

hormoni sexuali

gonadotropi

GnRH pulsatil

HIPOTALAMUS

- neuroni GnRHergici

ADENOHIPOFIZ- celule gonadotrofe

GONAD- celule Leydig

- celule granuloase


34/43


35/43

MODIFICRI GONADALE

FATA BAIAT

- (0,7- 0,9 ml 2- 10 ml)

- foliculii primordiali formemature (ecografic )- MENARHA- la 13 ani, apoicicluri frecvent anovulatorii

circa 2 ani (la 55%)

- > 2,5 cm

- diferentiere celule Sertoliadulte, formand barierahematotesticulara- diferentierea celule Leydig

- SPERMATOGENEZA -a are recoce intre 11- 15 ani

ORHIDOMETRU PRADER


36/43

ORHIDOMETRU PRADER


37/43

MODIFICRI GENITALE


38/43

CARACTERE SEXUALE SECUNDARE

SEXUALIZARE


39/43

SEXUALIZARE

PUBERTAR

P1 - preadolescentdoar velar

P2la baz penis; fire slab pigmentate, lungiP3mai groas, pigmentat, crlionat, zonP4aspect adult, dar mai puin extinsP5 - ca la femeiepe coapse, nu pe linia alb

G1 - preadolescent

G2 - scrot-testic; modif textur piele scrot, nroire

G3 - penis, iniial n lungime

G4

- penis i n grosime; nnegrire tegum scrotal

G5 - adult

O C A


40/43

MODIFICRI PUBERTAREHORMON MODIFICARE EFECT

FSH (initial la fete) - Crestere gonade- Secretie estrogeni (fete)- Spermatogeneza (baieti)

LH initial la baieti - Secretie testosteron (baieti)- Ovulatie (fete )

Testosteron - OGI , OGE, caractere sexuale sec. B- inchidere cartilaje de crestere

Estrogeni initial estrona - OGI , OGE, caractere sexuale sec. F- inchidere cartilaje de crestere- menarha

GH / IGF1 - puseu de crestere liniara (initial oaselungi)

DHEA - pilozitate axilopubiana (adrenarha)


41/43

Std. 1 - prepubertar

Std. 2 - inmugurire

Std. 3 - areola nu s-a delimitat de rest

Std. 4 - areola + mameleon proemina

Std. 5 - adult

Pubertate deficitar (absent la peste 14 - 15 ani, oprit, incomplet)


42/43

Pubertate deficitar (absent la peste 14 15 ani, oprit, incomplet)testosteron / E2

FSH i LH

CRESCUI SCZUI

Lezare gonadal

- Klinefelter- Turner

- Traumatism

- RXT

CT / RMN

Lezare hipotalamo -hipofizar

- craniofaringiom

- Kallmann

Fr lezare hipotalamo -hipofizar

EUNUCOIDISM

inhibare n diferite

boli sistemice

Excludere =

ntrzierea constituional

testosteron

etinilestradiol


43/43

EVALUAREA TESTICOL

dozaretestosteron total sau liber , SHBG, LH, FSH, inhibin

TESTICOL -Curs 2011 Cuculica Partea 1

Documents

Transcript of TESTICOL -Curs 2011 Cuculica Partea 1