7/30/2019 testicol - 2

1/19

NTRZIEREA CONSTITUIONALA PUBERTII

istoric familial de pubertate tardiva statura - la prezentare sunt scunzi ( cu > 2 DS),

au fost intotdeauna mai scunzi vrsta osoas este ntarziat

viteza de cretere se coreleaza cu aceasta. va recupera statural , atingand nlimea genetic determinat adrenarha este de asemenea intarziata hormonii gonadali LH, FSH sunt ca i raspunsul la LHRH vrsta osoas = index precoce al intrarii in pubertate

(accelerarea ei intr- un an va intra la pubertate) insuficienta functionala temporara a GH- ului. Administrarea de h. sexuali duc la

corectarea acestui deficit al GH intrarea in pubertate

7/30/2019 testicol - 2

2/19

SINDROM KLINEFELTER 1/ 660inciden n cretere

varsta a mamei ( 2/3 cazuri cromozomul suplimentar

mai multe forme cariotipice :

47 xxy la 80-90 %

48 xxyy , 48 xxxy si 49 xxxxy etc la 4-5%

Barbatul cu cariotip xx = 1/ 20000de barbati,

simpt asemanatoare sdr. Klinefelter, mosaicism 46 xy / 47 xxy

ambiguitate sexuala ( indeosebi hipospadias )

7/30/2019 testicol - 2

3/19

SINDROM KLINEFELTER

7/30/2019 testicol - 2

4/19

SINDROM KLINEFELTER

FSH

inhibina sub 100 pg pe ml

azoospermie

testosteron sau N

LH sau N

test Bar +

cariotip

fenotip masculin

+ hiperstaturalitatetesticule mici i dure+ eunucoidism

+ ginecomastie

infertilitate

7/30/2019 testicol - 2

5/19

DERIVAI DE TESTOSTERON

7/30/2019 testicol - 2

6/19

TRATAMENT

Sterilitate definitiv

Substituie testosteron Per osUndestor (testosteron undecaonate dizolvat n acid oleic, 40 mg

pe cpr) 3-4 cpr pe zi iniial 2 sptapoi 1-3 pe zi n 2 prize pe zi

Inj imNebido (testosteron undecaonate 1000 mg pe fiol) 1 fiol iniial,apoi la 6 spt, apoi la 10-12 spt im foarte lent

ExtAndrogel (plic de 5 g cu un gel incolor ce conine 50 mgtestosteron)se aplic o dat pe zi dimineaa

Dozare testosteronemie

7/30/2019 testicol - 2

7/19

COBORRE TESTICOL

T. RETRACTIL CRIPTORHIDISM PSEUDOHERM F ANORHIE

palpare vrst peste 1 an

Test hCG +

prob terapeutic hCG

ecografie, RMN

cariotip Test hCG -

7/30/2019 testicol - 2

8/19

Testicol aflat pe traiect, necoborat ( 70 % )

- datorita insuficientei secretiei de testosteron - 70 %

- datorita obstructionarii lui pe traseu ( fascie )-30%

Testicol ectopic ( 30 % )

( aflat in afara descensusului normal,

prin anomalii gubernacul )

* t. intraabdominal ( 10 % )- nu se palpeaza se pune

problema diagn. diferential cu pseudohermafroditismul

feminin si cu anorhia congenitala. De obicei se afla

deasupra inelului inghinal intern

* t. perineal

* t. ectopic in canalul femural

* t. intracanalicular ( 20 % ) nu se palpeaza intotdeauna;

poate fi mobil intermitent in portiunea sup. scrot. Cele

mai multe cazuri de testicol obstructionat se afla la acest

nivel ( intre orificiul extern ingh. si intrarea in scrot )

* t. ectopic, in regiunea inghinala superficiala

* t. ectopic cu localizarea in aria suprapubiana

* t. scrotal superior ( 40 % ) se palpeaza in port. sup. a

scrotului, fiind de obicei de dimensiuni subnormale, faraa atinge baza scrotului; se poate retrage la stinghie, fara

a intra insa in canalul inghinal

* t. ectopic scrotal contralateral

( toate aceste localizari corespund ramurilor gubernacul

)

7/30/2019 testicol - 2

9/19

CRIPTORHIDIE

Palpare testicoli(bimanual)

Imagistic Test hCG Cariotip

Coborre medicamentoas tratament hCG 500-1000 UI la 2 zile, 6 sptmni

GnRH pulsatil 4 sptmni

Orhidopexie pn la 3-5 ani

Orhectomie dup pubertate

- tumori testiculare

- cu celule germinale- coborrea testicolului nu elimin complet riscul.

-hipogonadism- chiar dupa coborare chirurgicala.

- compensata de testicolul contralateral.

-infertilitate

- atat in testicolul criptorhidic cat si in celalalt;- FSH este crescut

- deficitul poate fi definitiv

- neameliorat de cura chirurgicala tardiv a bolii.-risc crescut de torsiune

7/30/2019 testicol - 2

10/19GINECOMASTIE

7/30/2019 testicol - 2

11/19

MECANISME GINECOMASTIE

FIZIOLOGIC- nou nscut- pubertar

- tranzitorie

- vrstnicPATOLOGICA

- estrogeni

- testosteron

- medicamente- estrogen like (digit, marijuana)- displace E2 de pe SHBG (etanol)

- antiandrogenice

- mecanism necunoscutblocantecanale calciu, inhibitori ACE, omez

psihoactive, etc

7/30/2019 testicol - 2

12/19

7/30/2019 testicol - 2

13/19

TRATAMENT GINECOMASTIE

ANDROGENI- testosteron

- n hipogonadism

- efect limitat i nesigur- uneori chiar sni

- dihidrotestosteron- percutan sau im- nenregistrat Romnia

- danazol- 200 mg x 2 ori pe zi

- 23% au rspuns (vs 12%)- acnee, crampe, edeme

ANTIESTROGENI- tamoxifen

- 10 mg x 2 pe zi, 3 luni

-pn la 78% rsp- reacii adverse limitate

- incomplet ; recidive- clomifen citrat

- 100 mg pe zi sau -pn la 60% rspuns

INHIBITORIAROMATAZ

- Testolacton- n teste

- Anastrozole

- Lestrozole- testate

7/30/2019 testicol - 2

14/19

HIPOGONADISMUL MASCULIN

producie testosteron

< spt.6 spt.6 - 12 >spt 12

perioada fetal

< 10 ani 10-16 ani

copilrie

17-65 ani >16 ani

adult

fenotip F

fenotipintersexuat

fenotip Mmicropenis

7/30/2019 testicol - 2

15/19

SEMIOLOGIE HIPOGONADISM

testosteronsczut

semiologie determinatde cauzalitate

spermatogenezsczut

modificri anatomice

modificri fiziologice

infertilitate

hemoglobin - anemie adipozitate+ sdr. metabolic

densitate os

musculatur

astenie, lips energiebufeuri

insomnie, instabilitate emoionalfenomene neurovegetative

caractere sexuale sec

ginecomastie

libidou

ESN, disfuncie erectil volum ejaculat

7/30/2019 testicol - 2

16/19

INFERTILITATEA MASCULIN

+ HIPOGONADISM

(test)fr HIPOGONADISM

(test N)

coafectareefect test

lezare testicoli (orhit, castrare)lezare hipofiz (9i) hipotalamusinhibare funcional

urologicendocrin

FSH, cariotip, biopsie

varicocelcriptorhidismsertoli cell only

sdr cili imobili

7/30/2019 testicol - 2

17/19

ANDROPAUZA

scdere testosteronemie cu vrsta la brbai

corelaie testosteronemie cu supravieuireala brbaii n vrst

7/30/2019 testicol - 2

18/19

ANDROPAUZA

Massachusetts Male Aging Study4% B 40-70 ani : testost 60 ani50% B >70 ani testost < 2.75-3 ng/mL

(limita inferioar adult sntos)

prevalene i mai mari dac s-a

msurat testosteronul liber

La majoritatea cazurilor LH iFSH tind s creasc

Exist subgrupuri la care

aspectul este de hipogonadismhipogonadotrop

Ritmicitatea (la tnr valori maimari dimineaa) se pierde

Efectul inhibitor al bolilor

intercurente pe funcionare ax

7/30/2019 testicol - 2

19/19

TRATAMENT ANDROPAUZ Menit s aduc testosteronemia n range ul normal tnr

Nu sunt studii randomizate care s demonstreze eficacitatea la toi

Cretere mas muscular i for

Cretere mas osoas prin aromatizare, + efectdirectpe cortical i prin generare IGF1

Unele studii par a sugera ameliorare cogniiespaial, fluen i emorie verbal

Unele studii par a sugera ameliorare

dispoziie i calitatea vieii

Reacii adverse i contraindicaii :

- stimulare prostat (cancer mamar, adenom,fenomene disurice, PSA)

- cancer mamar

- eritrocitoz

- sleep apneea

- ICC