LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

SIGNIFICADO DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA DESDE LA VISIÓN DE LAS

PACIENTES MASTECTOMIZADAS DE LA SALA DE CIRUGÍA DEL INSTITUTO

ONCOLÓGICO NACIONAL. AGOSTO 2011- JUNIO 2012

PRESENTADO POR:

NECTY RODRÍGUEZ

E-899829

INTRODUCCIÓN

.

La enfermera es una profesional capacitada/o para interactuar conla mujer mastectomizadas, que no solo se enfrenta a unaenfermedad grave y mortal, sino que también se enfrenta a supropia fragilidad y vulnerabilidad como mujer, es por ello que laenfermera/o planificará el cuidado de enfermería de maneraindividualizado, humanitario e integral. (Mendoza I. 2008).

La asistencia de enfermería dirigida a mujeres mastectomizadasdebe ser vista como cuidado afectuoso y comprometido quecontribuya en el proceso adaptación a las nuevas condiciones yestilos de vida

ANTECEDENTES

Datos de la Sociedad Americana de Cáncer en el año 2009,

muestran que el cáncer de mama es la primera localización tumoral

(1.301.867 nuevos casos) y la primera causa de muerte entre las

mujeres (464.854) a nivel mundial. Su incidencia ha aumentado en

todos los países del mundo (679.682 nuevos casos en países

desarrollados y 593.528 nuevos casos en países en desarrollo),

constituyéndose no solo en un problema de salud pública, sino

también político, médico, social, psicológico y económico debido al

dolor y al sufrimiento personal.(Rodríguez K. 2006)

Según la OMS, en el año (2006), cuando se dispone de las pruebas e

instalaciones necesarias, el tamizaje de mujeres en apariencia sanas puede

revelar la presencia de estadios tempranos o precursores de neoplasias

malignas, lo que es sumamente eficaz para un tratamiento oportuno; sin

embargo, a pesar de la existencia de políticas internacionales y nacionales

como las mencionadas para la detección precoz, el descubrimiento tardío

del cáncer de mama y la muerte por esta causa siguen en aumento.

(Ceballos G.2011)

En Colombia en la universidad de la salle se realizo un

estudio sobre la comunicación de la enfermera en la

asistencia a la mujer mastectomizada y los resultados dieron

que el 80% brindaba un buen cuidado de enfermería, el 10

% casi siempre, brindaba un buen cuidado de enfermería el

5% algunas veces y el 5% nunca recibió un buen cuidado deenfermería. (Bomfin I, 2010)

la enfermera se vale de su competencia en comunicación para hacer

efectiva la relación con la paciente mastectomizadas, que se mostrará,

tanto más efectiva cuanto mejor son utilizadas las estrategias de

comunicación terapéutica e interpersonal. Sin embargo el profesional

debe mantenerse atento a todos los factores que puedan estarinteractuando en su momento único de contacto con ella. (Martínez S.

2007)

CONTEXTUALIZACIÓN

El estudio se realizará en el Instituto Oncológico Nacional en la sala de cirugia

único centro dedicado a la investigación y cura del cáncer en Panamá

Lina Ríos en el año 2005 propone en el ámbito institucional de la

rehabilitación de las pacientes mastectomizadas . Para mejorar la calidad

de vida de estas pacientes. Pueden realizarse evaluaciones previas

empleando técnicas psicodiagnósticas:, todo esto contribuye a facilitarnos la

atención psicológica, realizando terapias individuales y de grupo,

asesoramiento por trabajadora social, celebración del día internacional del

cáncer de mama el día 19 de octubre, folletos informativos que contengan

información sobre el cáncer de mama, autoexploración mamaria,

descripción de la enfermedad, detección precoz, tratamientos, comunicación

social y apoyo psicológico, consejos, alimentación, ejercicios, al igual que

en otras enfermedades crónicas, el cáncer es una enfermedad de ellas y

deben afrontar todos los problemas relacionados a la misma.

Las mamas representan para la mujer en general, símbolos primarios de

feminidad, de maternidad y su pérdida pude conducir alteraciones en la

esfera psicológica, social y sexual. El cambio drástico que ocurre en el

diario vivir de la mujer mastectomizada después de la confirmación del

diagnóstico causa desequilibrio emocional. La libre expresión de los

sentimientos es muy importante para la salud, siendo primordial para la

creación de una atmósfera saludable, y para ayudarla a fortalecerse

psicológicamente y poder readaptarse y rehabilitarse.

PROBLEMATIZACIÓN

Partiendo de la mujer mastectomizada como un ser bio-psico-social, cada

miembro del equipo tiene un papel a desempeñar para cubrir

adecuadamente en todo el ámbito personal de la paciente. La atención

integral de la paciente vendrá compuesta por la curación de los médicos, el

apoyo de los profesionales de la psicología y los cuidados ofrecidos por los

profesionales de enfermería

Dadas las condiciones que anteceden. Las estadísticas a nivel mundial y en

nuestro medio, demuestran que el cáncer de mama se está incrementando

en mujeres y ocupa los primeros lugares en morbilidad y mortalidad .

.

En efecto La terapia y rehabilitación psicológica se hacen

necesarias para que las pacientes aprendan a afrontar o

resolver la ansiedad, tristeza, preocupación; el apoyo

psicológico le podrá ayudar a adaptarse a un diagnóstico difícil

de afrontar, una intervención quirúrgica, unos tratamientos

curativos o paliativos, complementarios y adaptarse de nuevo a

su vida familiar, laboral y social. (Barrios F. 2007)

JUSTIFICACIÓN

Según la Contraloría Nacional de la República de Panamá, en el 2010, el

cáncer de mama es la segunda causa de muerte en Panamá, está

después del cérvico uterino. Las cifras son alarmantes, los índices de cáncer

están aumentando proporcionalmente a sus habitantes, de cada 100 mil

personas, 72 padecen de algún tipo de cáncer.

Este estudio es de interés, ya que los resultados servirán para ser integrados

en la planificación e implementación de la asistencia del equipo

multidisciplinario con énfasis en el equipo de enfermería, que atiende a estas

pacientes.

Cabe agregar que será útil para el Instituto oncológico ya que enfermería

es una profesión que, debe estar abierta a las innovaciones y

actualizaciones. siendo nuesto objetivo fundamental de la investigación

crear y mantener una sólida base científica para la práctica de la

enfermería, que promueva mejores resultados en los cuidados de las

pacientes mastectomizadas. En nuestros días la base de la investigación

de enfermería se presenta muy escasa, en consecuencia encontramos un

panorama investigador muy precario para los profesionales en esta área.

Es por ello que se busca una proyección futura, orientada a crear una

obligación moral para impulsar la investigación.

En Panamá no encontramos documentos sobre el significado del cuidado

de la enfermera dentro del enfoque cualitativo, la investigación cualitativa

permite identificar, los elementos subjetivos del cuidado de enfermería;

por lo que en esto se centra lo novedoso de la investigación. Escuchar

propiamente los sentimientos expresados directamente de las pacientes

nos permite evaluar el cuidado de enfermería y así involucrar nuevas

técnicas en ese cuidado.

.

.

1.OBJETIVOS

1.5.1General

•Develar el significado del cuidado de enfermería desde el punto de vista

de la paciente mastectomizada de la sala de cirugía del Instituto

Oncológico Nacional.

1.Específicos

•Descubrir el significado del cuidado de enfermería desde el punto de vista

de la paciente mastectomizada de la sala de cirugía del Instituto

Oncológico Nacional.

•Profundizar en la percepción del cuidado de enfermería desde el punto de

vista de las pacientes mastectomizadas de la sala de cirugía del Instituto

Oncológico Nacional.

CUIDADO DE ENFERMERÍA

El cuidado desarrollado por las enfermeras se realizan con conocimientos

científicos en el área de la salud, para la mejora de las pacientes

mastectomizadas y recuperar la salud. comprende actitudes, técnicas y

procesos desarrollados según valores culturales, ayudando a las personas a

cuidarse en situaciones de salud y de enfermedad.

Descubriendo sentimientos positivos y negativos en lo cotidiano se obtiene

informaciones sobre el paciente de cómo es cuidado. El comprenderlos

significados de esas expresiones y sentimientos de las personas, presentes

en las sus acciones, es un proceso complejo y necesario, para facilitar la

aproximación y la relación con los seres humanos.

LA PACIENTE MASTECTOMIZADA

Iniciamos este tópico señalando que El cáncer de mama es el

crecimiento desenfrenado de células malignas en el tejido

mamario. La mastectomía distorsiona la imagen que la mujer

tiene de sí misma, haciéndola sentir mutilada, deforme e

incompleta, supone una importante agresión física, estética y

psicológica, que puede dejarle graves secuelas. A su vez la

sombra amenazante de (cáncer) le lleva a destruir ilusiones,

esperanzas y futuro.

Es muy importante la empatía de la paciente con el personal,durante el tiempo de hospitalización. Es necesario ofrecer unaatención integral a la mujer y mostrarle interés y apoyo, no sólo porsu parte enferma, sino por ella como ser humano.

Enfoque se la investigación

Esta investigación fue realizada en el Instituto Oncológico Nacional, entre

el 21de febrero y el 30 de marzo de 2012, durante un período de 6

semanas.

Se desarrolla con la metodología cualitativa enmarcada en la perspectiva

fenomenológica.

Entendiéndose la fenomenología como: “la investigación sistemática de la

subjetividad, su meta es el estudio del mundo tal como se nos presenta en

y a través de la conciencia” (Bullington y Karlson, 1984)

No podemos dejar de mencionar que las características más

destacadas que aporta la investigación fenomenológica son:

a) la experiencia subjetiva inmediata como base del conocimiento.

b) el estudio de los fenómenos desde la perspectiva de los sujetos,

teniendo en cuenta su marco referencial.

c) el interés por conocer cómo las personas experimentan e interpretan

el mundo social que construyen en interacción. En este sentido, la

investigación fenomenológica permite al investigador el acceso a la

conciencia humana, de ese modo, se trata de un método adecuado para

la investigación en enfermería, pues nos invita a entender el sentido del

ser humano en el mundo.

NIVEL DE CONOCIMIENTO AL QUE SE ASPIRA A LLEGAR.

Con la realización de esta investigación fenomenológica, aspiramos llegar a

un nivel de conocimiento que nos permita develar los significados que las

pacientes mastectomizadas otorgan al cuidado de enfermería.

MODALIDAD DE INVESTIGACIÓN

De los anteriores planteamientos se deduce que la investigación se

desarrolla conforme al paradigma cualitativo, con un abordaje

fenomenológico, el mismo tiene como objetivo describir las experiencias

como son vividas por las personas y por esta razón utilizaremos la

metodología de Georgi para el procesamiento de los datos.

Conforme con lo planteado por Georgi, citado por (Polo, Amaris y De

Castro, 2008), “es una metodología de orden descriptivo, obtenemos con ella

la más precisa y detallada descripción de las vivencias humanas, así como la

aprehensión de su sentido totalizante”. Este método ha sido utilizado en

investigaciones en las ciencias sociales y en enfermería.

Para este tipo de investigación la información que los participantes

puedan aportar al fenómeno estudiado constituye la muestra

denominada por algunos autores como teórica, es decir que no existe

un proceso de selección de la muestra de forma similar a la

investigación cuantitativa; en este tipo de investigación el propósito es

acudir a lugares, personas o acontecimientos que permitan descubrir

variaciones entre los conceptos y que hagan más densas las categorías

en términos de sus propiedades y dimensiones.

SELECCIÓN DE PACIENTES

Los criterios utilizados para seleccionar las pacientes fueron los siguientes:

-Pacientes femeninas hospitalizadas en la sala de cirugía del Instituto

Oncológico Nacional, a las cuales se les realizó mastectomía por cáncer de

mama.

3.4.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN

La inclusión de las pacientes en el estudio de investigación se realiza de

acuerdo con los siguientes criterios:

•Pacientes que ya se le realizaron mastectomía, con más de 24 horas del

pos operatorio.

•Aceptar voluntariamente participar en la investigación y narrar sus

experiencias en relación al significado del cuidado de enfermería recibido

3.4.2 NÚMEROS DE PARTICIPANTES

El número total de participantes sumaron 9. Este número estuvo

directamente determinado por el criterio de saturación, que corresponde al

momento en que se recolectó la información y esta empezó a ser repetitiva.

TÉCNICAS Y METODOS UTILIZADOS

3.5.1 TECNICAS

La técnica de recolección de la información fue la entrevista a profundidad.,

esta técnica implica hacer preguntas, escuchar y registrar las respuestas y

posteriormente hacer otras preguntas que aclaren o amplíen un tema

particular. Las preguntas son abiertas y los entrevistados deben expresar

sus percepciones con sus propias palabras., la entrevista en profundidad

tienen la finalidad de comprender la opinión que tienen los entrevistados

acerca de un tema particular, su terminología y sus juicios..

Esta muestra responde a la técnica de máxima variación, la selección y el número de personas

entrevistadas se orientó utilizando la estrategia del muestreo teórico, también denominado muestreo

intencionado, que permite la saturación sugerida por Strauss. Aunque se inicie el muestreo mediante

voluntarios y se realice posteriormente un proceso de avalancha, habitualmente se avanza hacia una

estrategia de muestreo deliberado a lo largo del estudio, basándonos en las necesidades de información

detectadas (Martín-Crespo Blanco, Salamanca Castro 2007).

Cada una de las entrevistas realizadas fue grabada, para luego ser transcrita, lo que permitió conservar la

fidelidad de lo narrado por las participantes.

Durante la entrevista se intentó crear un ambiente de confianza y empatía (Strauss A,

Corbin J. 2002). Para preservar la identidad de las participantes se utilizaron nombres

ficticios y se desarrolló un formato de consentimiento informado que fue resuelto de

manera voluntaria por las participantes, también se les explicó previamente el tipo de

investigación, los objetivos, el propósito y los posibles beneficios para enfermería y futuras

pacientes

ASPECTOS ÉTICOS DE LA INVESTIGACIÓN

Entre los aspectos éticos de la investigación podemos mencionar:

•Orientación sobre el formulario de consentimiento informado a

cada paciente y la condición voluntaria de participación.

•Estricta privacidad, anonimato y confidencialidad en el manejo

de la información.

•Aceptación y firma del consentimiento informado por cada una

de las pacientes participantes.

Interpretación de los testimonios

Para el análisis se utilizó principalmente el enfoque presentado por Georgi.

Además, desde la corriente Glaseriana conceptualizamos lo que estaba

pasando con el fenómeno estudiado, y a partir del relato de las

experiencias de las mujeres pudimos comprender los significados que las

pacientes atribuyen al cuidado de enfermería

El análisis de las entrevistas se inició con la codificación abierta, donde el

proceso de recolección era accesible a todas las posibilidades; se buscó

que las participantes tuvieran condiciones similares aunque no existía una

orientación específica.

.

RESULTADOS

Las entrevistas fueron transcritas textualmente, para

después iniciar la codificación abierta, analizando línea

por línea para extraer los significados apuntados por cada

una de las mujeres. La saturación teórica en las pacientes

mastectomizadas fue alcanzada al completar la entrevista

a profundidad con 9 pacientes.

PACIENTES

PARTICIPAN

TES

ACTITUDES HUMANÍSTAS COMPETENCIA PROFESIONAL

Paciente NO 1

Ana

- Apoyo.

- Contacto humano.

-Orienta

- Empáticas

- Dulces

-Individualizan a cada paciente

- Conocimiento

- Estricta

A continuación presentamos el cuadro de análisis de cada entrevista realizada.

Cuadro NO 1

Significado atribuido por las pacientes, al cuidado de enfermería en

pacientes mastectomizadas, en la sala de Cirugía del Instituto Oncológico

Nacional en el periodo comprendido entre el 20 de febrero y el 30 de

marzo de 2012.

Paciente No 2

María

- Animo,

- Confianza

- Soporte

- Apoyo emocional

- Amor

- Empáticas

- Seguridad

- Alegría

- Amables

- Cuidado de enfermería anticipado

- Responsabilidad

- Conocimiento

- Dedicadas en el trabajo

ACTITUDES PERCIBIDAS POR LAS

PACIENTES

INTERPRETACIONES

Apoyo emocional. Contacto humano.

Orientan

Empáticas. Dulces. Individualizan a cada

paciente.

Confianza. Amor. Seguridad. Alegría.

Amables.

Aceptación. Animan. Esperanza. Cariñosas,

amorosas y tiernas. Son amigas y

compañeras

Como podemos observar el significado que dan las

pacientes mastectomizadas a la interacción subjetiva

entre la enfermera y el paciente "individualmente", es

significativamente marcada de actitudes humanísticas. Es

lo que las autoras caracterizan como diálogo vivo, o sea,

estar en común, en conjunto, haciendo parte, y que

independiente del local donde ocurra, puede

desencadenar un proceso de crecimiento en todos los

participantes de esa interacción (Araujo, Freitag

Pagliuca, 2005)

Cuadro NO 2 Clarificación de las propias Reacciones e Interpretaciones.

Tienen conocimiento, son

estrictas en su trabajo.

Realizan un cuidado de

enfermería anticipado. Son

dedicadas en el trabajo.

Educan. Responsabilidad

profesional

En este aspecto observamos que la paciente es

capaz de percibir el cuidado de enfermería como

competente, con conocimientos, que sea

responsable y dedicada, o que se anticipen a las

necesidades físicas, privilegiando las funciones

administrativas, más sin embargo dejando en

segundo la valoración humanística. Todo ser

humano tiene derecho a recibir cuidados de

enfermería con calidad, la enfermera debe

asegurarse el mismo se otorgue respetando la

dignidad de cada individuo y grupo social (Olarte,

2008).

Paciente NO

9

Ana María

- Poca tolerancia

- Poco humanismo

- No humanismo.

- Son groseras y agresivas

- Ellas no son amables. No tienen

conocimiento.

- Poco empáticas

- Pobre aceptación

- Pobre capacidad para educar.

- No comunicación

- No abordan los sentimientos.

No humanismo. Son groseras

y agresivas. Ellas no son

amables. No tienen

conocimiento. Poco empáticas

Pobre aceptación. Pobre

capacidad para educar.

No comunicación. No abordan

los sentimientos.

Las actitudes no humanísticas se contraponen al

cuidado de enfermería demandado por pacientes

las cuales han sufrido un impacto poderoso en

todas las dimensiones del ser humano. La teoría

de la enfermería humanística, enfatiza la relación

que se establece entre la enfermera y la persona

que recibe el cuidado, intentando dar una

respuesta a la experiencia fenomenológica vivida

por ambos (Araujo, Freitag.2005).

.

Conclusiones

1, Al finalizar esta investigación, podemos señalar que el abordajecualitativo desde una perspectiva fenomenológica permitió develarel significado del cuidado de enfermería desde la visión de laspacientes mastectomizadas de la sala de cirugía del institutooncológico nacional. Agosto 2010- junio 2011”

2. De igual manera la metodología empleada nos permitióprofundizar en el mundo interior de las percepciones,pensamientos, sentimientos, necesidades y vulnerabilidades a losque se enfrenta la mujer mastectomizada por cáncer de mama. Asífue evidenciado en el la entrevista a profundidad realizada con lasmencionadas pacientes.

.

3. La contribución de este trabajo consiste profundizar en la percepción de

los cuidados de enfermería desde el punto de vista de las mujeres

mastectomizada. Asia los profesionales de enfermería que cuidan de ellas

y a partir de sus palabras se percibe la diferencia entre una asistencia

especializada. De este modo la enfermería tiene asignado asistir de una

manera peculiar a la mujer mastectomizada. Se dispone así de un estudio

que engloba tanto lo vivido de la mujer como la asistencia de la enfermera

en la visión de estas mujeres, como una fuente de investigación. Se resalta,

por tanto, la importancia de una asistencia especializada al tratar el cáncer

de mama.

Recomendaciones

Al finalizar la investigación, tenemos un panorama más amplio del significadoque atribuyen las pacientes mastectomizadas al cuidado recibido de lasenfermeras, por lo que podemos expresar las siguientes recomendaciones.

Se hace imperativo que las enfermeras reflexionemos sobre el significadoatribuido por las pacientes mastectomizadas, al cuidado brindado por las(os)enfermeras(os), esta recomendación será importante en la medida queestimule a los entes formadores de profesionales de enfermería a reforzaraspectos concernientes al diseño curricular que contemple la formación conmayor profundidad en el desarrollo de habilidades, competencias y valores,que permita a la enfermera comprender con mayor certeza el mundo interiorde la mujer mastectomizada por cáncer de mama y así alcanzar mayorexcelencia en la implementación de los cuidados que las enfermeras prestan aeste tipo particular de pacientes. Tomando textualmente palabras expresadaspor las pacientes,” las enfermeras deben ser tiernas, cariñosas, al dolor ajeno,que dispongan de capacidades para identificar aquellas necesidades que nosiempre son físicas”.

Tomando como referencia el texto mencionado por las pacientes,

recomendamos que la enfermera(o) que labora con pacientes

mastectomizadas por cáncer de mama, deberá atender y preocuparse

de optimizar los cuidados de enfermería desde una perspectiva

holística, que le permita a la mujer que se enfrenta a su proceso de

adaptación a su nueva condición de vida.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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