TESIS HIPOACUSIA

1

UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO

INSTITUTO DE POSTGRADO Y EDUCACIÓN CONTINUA

EL TRIBUNAL EXAMINADOR OTORGA A ESTE PROYECTO DE

INVESTIGACIÓN

LA CALIFICACIÓN DE: ______________________

EQUIVALENTE A: ______________________

_________________

Nombre:

ASESOR(A) DEL PROYECTO

_________________ _________________

Nombre: Nombre:

PRESIDENTE(A) DEL TRIBUNAL SECRETARIO(A) DEL TRIBUNAL

Milagro, _____de ______________ del 2011

2



Milagro, Junio 2011

CERTIFICACIÓN DE ACEPTACIÓN DEL TUTOR

En calidad de Tutor de Proyecto de Investigación, nombrado por el Comité Técnico

del Instituto de Postgrado y Educación Continua, de la Universidad Estatal de

Milagro.

CERTIFICO

Que he analizado el Proyecto de Investigación con el tema “FACTORES MÁS

FRECUENTES QUE DETERMINAN LA PÉRDIDA AUDITIVA EN LOS

TRABAJADORES EXPUESTOS A RUIDO EN LA EMPRESA

PAPERHARD S.A CON LA FINALIDAD DE CREAR UN PROGRAMA

DE CONSERVACIÓN AUDITIVA.”, elaborado por el DR. LUIS ENRIQUEZ

MUÑOZ, el mismo que reúne las condiciones y requisitos previos para ser defendido

ante el tribunal examinador, para optar por el título de DIPLOMADO EN

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

__________________________

ING. ENRIQUE AGUILAR

C.I.

3

DECLARACIÓN AUTORÍA

La responsabilidad del contenido desarrollado en este Proyecto de Investigación, me

corresponden exclusivamente; y la propiedad intelectual del mismo a la Universidad

Estatal de Milagro.

_____________________________

DR. LUIS ENRIQUEZ MUÑOZ

C.I. 092010526-9

4

AGRADECIMIENTO

Esta tesis de Diplomado en Seguridad y Salud Ocupacional pudo ser realizada gracias al

apoyo de la Universidad Estatal de Milagro, quien me abrigó en su programa de Diplomado

y en sus instalaciones durante el año de duración del Diplomado y que además nos otorgó

todo su apoyo para poder realizar la validación y conclusión del trabajo de tesis.

Agradezco a mi familia por su confianza y lealtad.

Agradezco a mi país porque espera lo mejor de mi.

Agradezco a mis maestros por su disposición y ayuda brindada para la ejecución de esta

investigación.

5

DEDICATORIA

Esta tesis de Diplomado está dedicada a mi Familia especialmente a mi esposa e hijo, a

quienes agradezco de todo corazón por su amor, cariño y comprensión.

6

RESUMEN

La Hipoacusia Inducida por Ruido sigue siendo en algunos países la primera causa

de Enfermedad Profesional, demostrando que el factor de riesgo RUIDO aún no ha

sido suficientemente controlado en los centros de trabajo. Sigue generando

incapacidad en un amplio sector de la población trabajadora, por la lesión auditiva

que genera. Sin embargo, hasta la actualidad son pocos los trabajos de

investigación que establecen otros efectos que ocasiona la exposición laboral al

ruido. Por lo antes expuesto se planteó una investigación epidemiológica descriptiva

tipo estudio de casos, con 275 trabajadores, expuestos a niveles elevados de ruido

de la Zona Industrial de la Empresa Paperhard S.A. del Cantón Marcelino

Maridueña. Se les diagnosticó hipoacusia neurosensorial de diferentes grados

mediante estudio ambiental, historia ocupacional y audiometría tonal, tomando en

cuenta la frecuencia de 4.000Hz.

Los resultados nos muestra que el mayor Número de Afectados está expuesto al

ruido de 1 a 4 años probablemente por mal uso del equipo de protección personal,

que la totalidad de pacientes afectados. El 17% de los trabajadores expuesto a ruido

presentan hipoacusia, encontramos mayor incidencia en el grupo de 26 a 40 años,

que un buen número de trabajadores con presentan hipoacusia bilateral y unilateral

importante para el diagnostico de hipoacusia laboral que casi siempre es bilateral, y

que el mayor número de casos de hipoacusia es de tipo leve a moderada de tipo

sensorial seguida de hipoacusia leve tipo sensorial, esto nos indica un diagnóstico

precoz para evitar que lleguen a la sordera los trabajadores, concientizándolos del

uso de los protectores auditivos.

7

RESUMEN

Noise Induced Hearing loss in some countries remains the leading cause of

occupational disease, demonstrating that the risk factor NOISE has not yet been

sufficiently controlled in the workplace. Disability continues to generate a large

segment of the workforce, by hearing damage it generates. However, until now, few

research papers that provide other effects caused by the occupational exposure to

noise. For the above it raised a descriptive epidemiological study types of cases, with

275 workers exposed to high noise levels of the Industrial Zone Company SA

Paperhard Marcelino Maridueña Canton. They were diagnosed with sensorineural

hearing loss of varying degrees by environmental study, occupational history and

audiometry, taking into account the frequency of 4.000Hz.

The results shows that the largest number of affected people are exposed to noise

from 1 to 4 years probably due to misuse of personal protective equipment, that all

affected patients. 17% of workers exposed to noise hearing loss, found a higher

incidence in the group of 26 to 40 years, a good number of workers who have

significant bilateral hearing loss and unilateral hearing loss for the diagnosis of labor

is almost always bilateral, and that the greatest number of cases of hearing loss is

mild to moderate type of sensory type of hearing loss followed by mild sensory type,

this indicates an early diagnosis to avoid getting workers to deafness, raising

awareness of the use of hearing protectors.

8

REPÚBLICA DEL ECUADOR



PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL

TÍTULO DE:

DIPLOMADO DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL ll Versión

TÍTULO DEL PROYECTO:

“FACTORES MÁS FRECUENTES QUE DETERMINAN LA PÉRDIDA

AUDITIVA EN LOS TRABAJADORES EXPUESTOS A RUIDO EN LA

EMPRESA PAPERHARD S.A CON LA FINALIDAD DE CREAR UN

PROGRAMA DE CONSERVACIÓN AUDITIVA.”

TUTOR

ING. ENRIQUE AGUILAR

AUTOR

DR. LUIS ENRIQUEZ MUÑOZ

INDICE GENERAL

9

INDICE 2

1. INTRODUCCION 6

CAPITULO I

EL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 7

1.1.1 Problematización 7

1.1.2 Delimitación del problema 8

1.1.3 Formulación del problema 8

1.1.4 Sistematización del problema 9

1.2 OBJETIVOS 9

1.2.1 Objetivo General 9

1.2.2 Objetivos específicos 10

1.3 JUSTIFICACIÓN 10

1.3.1 Justificación de la investigación 10

CAPITULO II

MARCO REFERENCIAL

2.1 MARCO TEORICO 11

2.1.1 Antecedentes históricos 11

2.1.2 Antecedentes referenciales 12 2.2 MARCO CONCEPTUAL 11 2.3 HIPOTESIS Y VARIABLES 27 2.3.1 Hipótesis General 27 2.3.2 Hipótesis Particulares 27

10

2.3.3 Declaración de Variables 27 2.3.4 Operacionales de las variables 28

CAPITULO III

MARCO METODOLOGICO

3.1 TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACION Y SU PERSPECTIVA GENERAL 29 3.1 LA POBLACION Y LA MUESTRA 29 3.1.1 Caracterización de la población 29 3.2.2 Delimitación de la población 29

3.2.3 Tipo de muestra 34

3.2.5 Proceso de selección 35

3.3 LOS METODOS Y LAS TECNICAS 35

3.4 EL TRATAMIENTO ESTADISTICO DE LA INFORMACION 36

CAPITULO IV

ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS

4.1 ANALISIS DE LA SITUACION ACTUAL 36 4.2 ANALISIS COMPARATIVO, EVOLUCIÓN, TENDENCIA Y PERSPECTIVAS 67 4.3 RESULTADOS 67 4.4 VERIFICACION DE HIPOTESIS 67 CAPITULO V

PROPUESTA

11

5.1 TEMA 68

5.2 FUNDAMENTACION 68

5.3 JUSTIFICACION 69

5.4 OBJETIVOS 69

5.4.1 Objetivo General de la propuesta 69

5.4.2 Objetivos Específicos de la propuesta 69

5.5 UBICACIÓN 69

5.6 FACTIBILIDAD 69

5.7 DESCRIPCION DE LA PROPUESTA 70

5.7.1 Actividades 71

5.7.2 Recursos, Análisis Financiero 76

5.7.3 Impacto 77

5.7.4 Cronograma 77

5.7.5 Lineamiento para evaluar la propuesta 77

CONCLUSIONES 78

RECOMENDACIONES 80

BIBLIOGRAFIA 81

ANEXO 82

ÍNDICE DE TABLAS

Tabla 1.- Evaluación audiometría y monitoreo a los trabajadores de la Empresa

PAPAERHARD S.A. 4–42.

Tabla 2.- Resultados de trabajadores con y sin hipoacusia. 42

Tabla 3.- Resultados de H. Clínica Ocupacional según la edad. 73

Tabla 4.- Tabla que muestra resultados de factores de riesgo a ruido. 73

ÍNDICE DE GRÁFICOS

Grafico 1.- Resultados de trabajadores con y sin hipoacusia. 73

Grafico 2.- Resultados de H. Clínica Ocupacional según la edad. 73

Grafico 3.- Resultados en porcentajes según factores de riesgo a ruido. 74

12

ÍNDICE DE ANEXOS

Historia Clínica Ocupacional de exposición a ruido. 89

INTRODUCCIÓN

La pérdida auditiva inducida por ruido como lo reporta la literatura, es de carácter

neurosensorial, inicia con pérdida en las frecuencias de 3.000-4.000 Hertz, aunque

13

puede haber variaciones comprometiendo cualquier frecuencia aguda del espectro

auditivo. Se suele utilizar la frecuencia de 4.000 Hertz para diagnosticar este tipo de

hipoacusia que está catalogada como de origen profesional.

La importancia del estudio de la hipoacusia neurosensorial de origen ocupacional

radica en que esta es progresiva y su presentación generalmente se da de forma

bilateral y simétrica, siendo una afección irreversible también llamada cambio de

umbrales auditivos permanentes. Actualmente se conocen agentes que determinan

la pérdida auditiva en la población con exposición laboral al ruido, entre ellos se

incluyen: el nivel de emisión de ruido, la frecuencia de emisión, la exposición diaria

al ruido, antecedentes médicos-auditivos, la antigüedad en el puesto de trabajo, la

edad del trabajador, las afecciones preexistentes y la susceptibilidad individual, entre

otros.

El especialista de salud ocupacional debe conocer cuáles son los factores que

determinan la pérdida auditiva en los trabajadores expuestos en el sector industrial

con la finalidad de dirigir sus esfuerzos hacia la prevención, mediante la aplicación

de medidas adecuadas basadas en los programas de conservación auditiva que

contengan el control audiométrico periódico, junto con medidas de protección

individual, mediciones ambientales, controles de ingeniería.

La metodología a implementar en el presente programa se desarrollará mediante la

revisión bibliográfica de artículos investigativos, publicados y divulgados a nivel

nacional e internacional. Una vez identificados los artículos relacionados con los

factores más frecuentes que determinan la pérdida auditiva en los trabajadores

expuestos al ruido en las industrias, se analizarán los resultados y finalmente se

diseñará un programa de conservación auditiva para el cumplimiento de los objetivos

planteados.

El número de casos de hipoacusia que se presentan en el trabajo de investigación

dentro de las diferentes áreas de la empresa adquieren importancia ya que estos

antecedentes arrojan datos sobre el daño del factor de riesgo por ruido en la

persona, además los elementos asociados que más se repiten con esta patología

14

son las otalgias y los acufenos, estos se producen en los puestos de trabajo en

aquellos trabajadores que tienen una gran exposición al ruido.

CAPITULO I

EL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1.1 Problematización

Qué factores hacen que en un trabajador que inicia su vida laboral con una audición

sana, debido a la exposición a niveles de ruido con riesgo de pérdida auditiva,

comience un proceso paulatino de pérdida de la audición que dura años,

traduciéndose finalmente esto en un trabajador enfermo, es decir, con un grado de

pérdida auditiva o hipoacusia. Esta pregunta que parece tener una respuesta obvia,

el ruido, nos plantea que no necesariamente el enfoque que debe darse al tema del

ruido al que están expuestos los trabajadores se debe centrar, exclusivamente, en la

evaluación de ruido, de forma de determinar si el trabajador está o no expuesto a

adquirir sordera profesional. Esta problemática debe ser abordada desde una visión

más global, es decir una visión macro. El hecho de abordar la problemática del ruido

en los trabajadores requiere necesariamente considerar que actualmente no sólo

hay trabajadores que comienzan su vida laboral, sino que la gran mayoría está en

distintas etapas de este proceso y que, por lo tanto, podemos encontrar diferentes

grados de pérdida auditiva y, por ende, diferentes acciones a seguir tanto para la

evaluación, la prevención, protección, el seguimiento, la determinación de la pérdida

auditiva y, finalmente, la indemnización producto de esta enfermedad profesional.

1.1.2 Delimitación del problema

Población: 275 trabajadores expuesto a ruido.

15

Área: Diferentes áreas con alto nivel de ruido de la Empresa Paperhard S.A.

Aspecto: Investigación a la Salud

Tema: Estrategia de prevención y seguridad frente a los factores de riesgo que

producen hipoacusia laboral en la Empresa Paperhard S.A.

1.1.3 Formulación del problema

Factores más frecuentes que determinan la pérdida auditiva en los trabajadores

expuestos a ruido en la Empresa PAPERHARD S.A

Factible

El estudio se desarrollo en la Empresa Paperhard de la ciudad de Marcelino

Maridueña, lugar que he presentado mis limitaciones durante este año para

información, pero con aprobación de mi jefe mediato.

Evidente

La hipoacusia inducida por ruido (HIR) es un problema de salud que se incrementa,

conjuntamente con el avance de la civilización. La exposición a ruidos de alta

intensidad, origina trastornos como la incapacidad para la comunicación personal,

reduce la calidad de vida del ser humano y su socialización, fenómeno este conocido

como socioacusia. Entre los posibles factores causales de hipoacusia en el medio

laboral se deben considerar dos: la exposición a niveles altos de ruido ambiental y a

diferentes productos tóxicos (Ej. anhídrido carbónico, arsénico, tolueno etcétera).

Contextual

La situación actual ha sido enfocada no solo desde el ámbito médico, sino también

bajo el aspecto sociocultural que contribuye al desarrollo de factores de riesgo.

Variables

16

Causales de hipoacusia laboral (ambiente laboral inadecuado, no uso de protectores

auditivos, mantenimiento inadecuado de la maquina); reconocer signos y síntomas

de hipoacusia, a nivel fisiológico, a nivel motor u observable; consecuencias de la

hipoacusia (sordera profesional, trastorno sicológico).

Concreto

Tendrá como objetivo dar la seguridad, prevención de signos y síntomas con sus

causales para tratar e impedir que perjudique gravemente la salud de los

trabajadores, para evitar sordera profesional.

Delimitado

Los factores que generan hipoacusia en los trabajadores expuestos a ruido en la

Empresa Paperhard S.A., para formar un programa de vigilancia epidemiológica

frente a los factores más frecuentes que producen ruido.

1.1.4 Sistematización del problema

¿Cómo influye el departamento administrativo para minorar los factores mas

frecuentes de hipoacusia frente al ruido?

¿Qué influencia presenta el departamento de salud con los trabajadores?

¿Cómo concientizar a los trabajadores al uso de protectores auditivos?

1.2 OBJETIVOS

1.2.1 OBJETIVO GENERAL

Identificar los factores más frecuentes que determinan la pérdida auditiva en

los trabajadores expuestos al ruido en la Empresa PAPERHARD S.A. con la

finalidad de diseñar un sistema de vigilancia epidemiológica para la

conservación auditiva.

1.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

17

Describir los factores más frecuentes que determinan la pérdida auditiva en

los trabajadores expuestos al ruido en la Empresa.

Mostrar el comportamiento del número de casos de hipoacusia después de la

identificación de los factores que determinan la pérdida auditiva en los

trabajadores expuestos al ruido en la Empresa.

PROBLEMA

¿Qué factores determinan la pérdida auditiva en los trabajadores expuestos al ruido

en la empresa Paperhard S.A., productora de papel con la finalidad de plantear un

programa de conservación auditiva?

1.3 JUSTIFICACIÓN

1.3.1 Justificación de la investigación

“La Hipoacusia neurosensorial es una de las enfermedades ocupacionales más

frecuentes en todo el mundo, que produce gran deterioro de la calidad de vida en la

población trabajadora y cuantiosas pérdidas económicas a las empresas. Desde

hace varios siglos se ha identificado el ruido como el agente responsable de la

Hipoacusia ocupacional.”

Por ésta razón es importante identificar los factores que determinan la pérdida

auditiva con el fin de proponer sistemas de vigilancia epidemiológica dirigidos

básicamente a la prevención, diagnóstico y control de este agente de riesgo en los

trabajadores expuestos en el sector industrial.

“Utilizando el criterio de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para establecer

el umbral de pérdida auditiva a 41 dB en las frecuencias de 500, 1000, 2000 y 4000

Hz y reconociendo que en el mundo laboral se establece este en 25 dB, se

encuentra que 16 de cada 100 casos de pérdida de la audición registrados en el

mundo son atribuibles a la exposición laboral al ruido”.

18

La importancia de realizar este tipo de estudios se establece con base a que el

ruido es uno de los factores de riesgo más agresivos que atentan contra la salud de

la población trabajadora ya que es un riesgo permanente; basado en ello vemos la

necesidad de promover e incentivar en los trabajadores el auto cuidado de la salud

auditiva para preservar la salud integral y los años de vida saludables.

Es importante implementar los Sistemas de Vigilancia Epidemiológica mediante

programas de conservación auditiva de manera que el factor de riesgo por ruido sea

intervenido en la fuente, medio y trabajador, teniendo en cuenta las medidas de

prevención y control que se enfocan en la identificación de los factores más

frecuentes que determinan la pérdida de la audición de los casos de hipoacusia

neurosensorial que se presentan y de la consideración de los aspectos mínimos que

hay que tener en cuenta en el sector industrial para proponer y ejecutar sistemas de

vigilancia eficaces en el control del riesgo de la mano del cumplimiento de las

normas de seguridad.

CAPITULO II

MARCO REFERENCIAL

2.1 MARCO TEORICO

2.1.1 Antecedentes Históricos

La vinculación causal entre los ruidos intensos y la hipoacusia se reconoce desde

milenios. La referencia más antigua conocida es una observación registrada en el

primer siglo de nuestra era por Plinio el viejo en su Historia Natural, cuando

menciona que las personas que vivían cerca de las cataratas del Nilo quedaban

sordas¨.

El ruido constituye hoy en día el agresor de naturaleza física mas difundido en

el ambiente laboral y social, siendo la pérdida de la capacidad auditiva la

enfermedad profesional más frecuente en este medio, y a la que se debe prestar

especial atención.

http://www.monografias.com/trabajos11/metcien/metcien.shtml#OBSERV

http://www.monografias.com/Historia/index.shtml

http://www.monografias.com/trabajos36/naturaleza/naturaleza.shtml

http://www.monografias.com/Fisica/index.shtml

http://www.monografias.com/trabajos15/medio-ambiente-venezuela/medio-ambiente-venezuela.shtml

http://www.monografias.com/trabajos13/renla/renla.shtml

http://www.monografias.com/trabajos14/deficitsuperavit/deficitsuperavit.shtml

19

Desde la época de la revolución industrial el aumento de los ruidos producido por el

hombre ha llegado a niveles peligrosos para la salud física y mental. El ruido, como

agente contaminante, no sólo puede generar daños al sistema auditivo, como el

trauma acústico o la hipoacusia, sino que también puede afectar al sistema nervioso,

el sistema digestivo, puede provocar arritmia cardíaca, irritación, pérdida de la

concentración, de la productividad laboral y alteración del sueño entre otros.

2.1.2. Antecedentes Referenciales

La medicina emergente en el espacio histórico de la modernidad, se instaura

entonces sobre los principios de la oposición orden/caos que reemplazan a los

principios tradicionales de vida/muerte, como fundamentos de la organización social.

En este sentido, vencer el caos o la anomia equivale a vencer la muerte en el plano

de las equivalencias con el orden pre-moderno. La medicina encuentra así un

espacio de formulación fuerte en la construcción de un orden “nómico” moderno y,

por lo tanto, una función destacada –a diferencia de la pre modernidad- en la

mantención del nuevo orden. Para ello, nutre su saber de una concepción del cuerpo

que debe hacerse homogéneo y transparente a la mirada médica, en un proceso de

reducción de lo individual a lo objetivo, que deben consolidarse en dos dominios que

constantemente se entrecruzan en la modernidad: el ámbito práctico institucional y el

científico-discursivo.

De esta manera, podemos comprender que la medicina moderna no es una

abstracción como institución social, sino que, por el contrario, su desarrollo y

expresión actual se identifica plenamente con el ordenamiento político-económico

que está en su base, “sacrificando” la subjetividad del individuo social-histórico, al

hombre concreto (Bustos, R., 1993).

2.2 MARCO CONCEPTUAL

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL OÍDO

http://www.monografias.com/trabajos10/era/era.shtml

http://www.monografias.com/trabajos15/fundamento-ontologico/fundamento-ontologico.shtml


http://www.monografias.com/Salud/index.shtml

http://www.monografias.com/trabajos11/teosis/teosis.shtml

http://www.monografias.com/trabajos11/sisne/sisne.shtml

http://www.monografias.com/trabajos6/prod/prod.shtml

20

Estructura del oído humano

El sistema auditivo humano está formado por tres partes: el oído externo, el oído

medio y el oído interno. Podemos decir que el oído externo, formado por el pabellón

auricular y el conducto auditivo externo, juegan un papel determinante en los rangos

de frecuencias audibles y en la detección de la fuente sonora. El oído medio está

formado por una cámara de resonancia y un conjunto de huesecillos (martillo,

yunque y estribo) que acoplan el tímpano con la ventana oval. La función del oído

interno es transformar las vibraciones que el sonido produce en el tímpano en

desplazamientos del líquido que llena el oído interno.

Estructura del oído externo

El oído externo está formado por el pabellón auricular y el conducto auditivo externo.

El pabellón auricular está formado por un cartílago recubierto por piel fina y en el

cual se incluye una cavidad resonante denominada concha. El conducto auditivo

externo posee un esqueleto cartilaginoso en su primer tercio y óseo en su porción

profunda. La piel del conducto posee glándulas ceruminosas. Nuestra habilidad para

discriminar la fuente de un sonido depende de la intensidad relativa y de la fase de

los sonidos que alcanzan el oído. La estructura de la oreja con sus múltiples lóbulos

y pliegues es fundamental en este proceso de discriminación de las fuentes sonoras.

Anatomía funcional del oído medio, función del oído medio

El oído medio es una cavidad localizada entre el oído externo y el oído interno. Su

interior está normalmente lleno de aire y en él se encuentra el sistema de huesecillos

conocidos como el martillo, el yunque y el estribo, los cuales conectan la membrana

timpánica con la ventana oval. El tímpano es una membrana baja que recolecta la

energía sonora y la transmite al sistema de huesecillos del oído medio. La forma

cónica del tímpano lo hace más sensible a las altas frecuencias, es decir frecuencias

graves. El sistema de huesecillos magnifica la fuerza y reducen el movimiento; esto

permite acoplar la impedancia del tímpano con la de la membrana oval.

Este arreglo permite una transmisión máxima del sonido que de otra manera sería

reflejado, perdiéndose así la mayor parte de la energía sonora. En esencia, la

21

función del sistema de huesecillos del oído medio es la de hacer un acople de

impedancias entre la membrana timpánica y la ventana oval en la cóclea. Por su

parte la ventana redonda permite liberar la energía producida por la vibración del

estribo en la membrana oval. Los elementos más importantes que definen las

propiedades funcionales del oído medio son: el área del tímpano en relación con el

área de la ventana oval; el brazo de palanca del martillo y del yunque y, finalmente,

la forma cónica de la membrana timpánica. Estos tres elementos definen las

propiedades del sistema y su capacidad de acoplamiento de impedancias

aumentando la presión que se ejerce sobre la ventana oval y el rango de frecuencias

a que responde el sistema.

En la estructura del oído medio destaca la trompa de Eustaquio, que es una

estructura tubular que se extiende entre el oído medio y la faringe. Su función es la

de regular la presión en la caja timpánica. La función de la trompa de Eustaquio

se hace evidente cuando viajamos en avión o buceamos. En caso de que el

mecanismo de apertura de la trompa de Eustaquio no funcione correctamente, se

produce una deformación del tímpano que resulta inicialmente molesta, con

sensación de tener "los oídos tapados"; en casos más graves puede producir dolor y,

eventualmente, en caso de gran diferencia de presión entre el oído medio y el

ambiente, puede llegar hasta la ruptura del tímpano.

La función anormal de la trompa de Eustaquio es el factor más importante en las

enfermedades del oído medio. La obstrucción de la trompa puede ser ocasionada

por un proceso inflamatorio secundario a una infección o a una alergia.

Anatomía funcional de la cóclea, oído interno

El oído interno es la porción donde se ubica propiamente el órgano de la audición;

está formado por la cóclea, que es una estructura de forma espiral formada por las

células sensoriales y las células de soporte. Las células sensoriales especializadas

en la detección de las vibraciones mecánicas que constituyen el sonido son las

células ciliadas. Las células sensoriales forman parte del órgano de Corti, el cual

está constituido por células sensoriales ordenadas en una fila de células cocleares

internas y tres de células cocleares externas.

22

El órgano de Corti se apoya sobre la membrana basilar, la cual presenta un cambio

gradual en sus dimensiones, aumentando progresivamente su ancho y grosor desde

la base hasta el ápex de la cóclea (en la base mide 100 μm y en el ápex 500 μm).

Esta modificación en la estructura de la membrana basilar es la que le confiere sus

propiedades como analizador de frecuencias, ya que produce un decremento de

diez mil veces en su rigidez desde la base hasta el ápex. Así, cuando la vibración de

un sonido se transmite a través de los huesecillos del oído medio hasta la ventana

oval, se genera una diferencia de presión entre la rampa timpánica y la vestibular.

En consecuencia, la endolinfa se desplaza produciendo una onda que se propaga a

lo largo de la membrana basilar: es lo que se ha denominado onda viajera; en una

región específica, esta onda tiene un máximo en su amplitud que depende de la

frecuencia del sonido y posteriormente tiende a disminuir rápidamente hacia el ápex

de la cóclea. Los desplazamientos de la membrana basilar hacen que las células

ciliadas se muevan con relación a la membrana tectória y, como resultado, sean

excitadas o inhibidas dependiendo de la dirección del movimiento. La membrana

tectória actúa únicamente como una masa, produciendo una fuerza de

desplazamiento horizontal sobre los cilios. Entre menor es la frecuencia de vibración

del sonido, más cerca del ápex se produce el máximo desplazamiento de la

membrana basilar. Para frecuencias mayores, el máximo desplazamiento se localiza

más cerca de la base de la cóclea. Dependiendo entonces de la región de la

membrana basilar que oscila con mayor amplitud, las células ciliadas de esa área se

activan en mayor proporción que sus vecinas, excitando subsecuentemente a las

neuronas aferentes que hacen sinapsis con ellas. Este proceso ha dado origen al

concepto de frecuencia característica para describir la forma en que las neuronas de

la vía auditiva responden con un umbral especialmente bajo para los sonidos de

cierta frecuencia, y tiene un papel fundamental en la discriminación de los tonos de

un sonido.

HIPOACUSIA: es la disminución de la capacidad auditiva por encima de los niveles

definidos de normalidad. Se ha graduado el nivel de pérdida auditiva con base al

promedio de respuestas en decibeles.

Esta se usa desde el punto de vista clínico promediando las frecuencias de 500,

1.000 y 2.000 Hz. Para salud ocupacional se recomienda la inclusión de 3.000 Hz en

23

el promedio. Para el abordaje del paciente con pérdida auditiva inducida por ruido

es de vital importancia la descripción de frecuencias de los niveles de respuesta

desde 500 hasta 8.000Hz. Esto con el fin de precisar la severidad de la hipoacusia

para las frecuencias agudas, que son las primeras comprometidas. El umbral de

audición es la intensidad mínima de sonido capaz de impresionar el oído humano.

Aunque no siempre este umbral sea el mismo para todas las frecuencias que es

capaz de percibir el oído humano, es el nivel mínimo de un sonido para que logre ser

percibido.

El valor normal se sitúa entre 0 dB audiométrico (equivalentes a 20 micropascales) y

25 dB audiométricos, sin embargo, en frecuencias muy bajas, como aproximados a

los 20 Hz hasta los casi 80 Hz, este umbral tiende a subir debido a que estas

frecuencias poseen un sonido mucho más bajo. Caso contrario sucede en las

frecuencias superiores a 10.000 Hz; pues debido a la agudez de estas ondas el

umbral de 0 siempre es éste.

<25 dB Audición normal

26-40 dB Hipoacusia leve

41-55 dB Hipoacusia moderada

56-70 dB Hipoacusia moderada a severa

71-90 dB Hipoacusia severa

>90 dB Hipoacusia profunda

ANSI (Instituto Nacional Estadounidense de Estándares), organización sin

ánimo de lucro que supervisa el desarrollo de estándares para productos, servicios,

procesos y sistemas en los Estados Unidos y a nivel internacional define la

existencia de audición dentro de límites normales de 0 a 10dB, la hipoacusia mínima

de 11 a 20dB, la hipoacusia leve de 21 a 40dB y los demás niveles de pérdida se

mantienen iguales. Esta clasificación aplica primordialmente para pacientes

pediátricos en los cuales los cambios mínimos pueden alterar el proceso de

desarrollo normal del lenguaje y de aprendizaje. Para la población adulta y en

particular en la expuesta a ruido la clasificación empleada define la pérdida desde

25dB. (NIOSH 1998); sin embargo, desde el punto de vista preventivo la meta que

http://es.wikipedia.org/wiki/Intensidad_de_sonido

http://es.wikipedia.org/wiki/Sonido

http://es.wikipedia.org/wiki/O%C3%ADdo

http://es.wikipedia.org/wiki/Decibelio

http://es.wikipedia.org/wiki/Pascal_(unidad)

24

debe plantearse dentro de los programas de conservación auditiva es mantener la

adición dentro de los límites de normalidad plantados por la ANSI.

PTA (Pure Tone Average – Promediación de Tonos Puros): es la pro mediación de

los umbrales de 500, 1.000 y 2.000 Hz. Para salud ocupacional se recomienda

adicionar la frecuencia de 3.000 Hz, o en algunos casos utilizar la pro mediación de

1.000, 2.000 y 4.000 Hz con el fin de tener en cuenta la caída presentada

típicamente en dichas frecuencias en la hipoacusia inducida por ruido. Se

recomienda así reportar el PTA colocando en paréntesis las frecuencias tenidas en

cuenta para la pro mediación. (PTA (512) para 500, 1.000 y 2.000Hz)

Tabla 1. Causas de la hipoacusia.

Hipoacusia neurosensorial Hipoacusia conductiva

Presbiacusia.

Inducida por ruido.

Meningitis.

Ototoxicidad.

Trauma craneal.

Enfermedad de

Menière.

Sordera súbita

idiopática.

Radioterapia.

Enfermedades óseas

(Paget y otosclerosis).

Inmunomediadas

(vasculitis y

colagenopatías).

Infecciones congénitas

(toxoplasma, sífilis,

CMV, herpes, rubeola,

parotiditis).

Congénitas genéticas

(sindrómicas y no

sindrómicas).

Tumorales (neurinoma

Otitis media (aguda o

crónica).

Otitis externa (otitis

externa maligna).

Colesteatoma.

Otosclerosis.

Tapón de cerumen.

Osteoma.

Tumor glómico.

Tumores del oído

externo (carcinoma

epidermoide,

adenocarcinoma).

Perforaciones

timpánicas.

Atelectasias de la

membrana timpánica.

Timpanosclerosis.

Trauma craneal.

Disrupciones osiculares

postraumáticas.

Atresia del conducto

auditivo externo.

25

del acústico,

meningioma,

paraganglioma, tumor

del saco endolinfático).

Esclerosis múltiple.

Iatrogénicas (cirugía

del oído medio y de la

base del cráneo).

Malformaciones del

oído medio (Treacher-

Collins, Pierre-Robin,

Crouzon).

Presbiacusia.

Inducida por ruido.

Meningitis.

Ototoxicidad.

Trauma craneal.

Enfermedad de

Menière.

Sordera súbita

idiopática.

Radioterapia.

Enfermedades óseas

(Paget y otosclerosis).

Inmunomediadas

(vasculitis y

colagenopatías).

Infecciones congénitas

(toxoplasma, sífilis,

CMV, herpes, rubeola,

parotiditis).

Congénitas genéticas

(sindrómicas y no

sindrómicas).

Tumorales (neurinoma

del acústico,

meningioma,

paraganglioma, tumor

del saco endolinfático).

Esclerosis múltiple.

Otitis media (aguda o

crónica).

Otitis externa (otitis

externa maligna).

Colesteatoma.

Otosclerosis.

Tapón de cerumen.

Osteoma.

Tumor glómico.

Tumores del oído

externo (carcinoma

epidermoide,

adenocarcinoma).

Perforaciones

timpánicas.

Atelectasias de la

membrana timpánica.

Timpanosclerosis.

Trauma craneal.

Disrupciones siculares

postraumáticas.

Atresia del conducto

auditivo externo.

Malformaciones del

oído medio (Treacher-

Collins, Pierre-Robin,

Crouzon).

26

Iatrogénicas (cirugía

del oído medio y de la

base del cráneo).

TIPOS DE HIPOACUSIA:

Hipoacusia conductiva.- disminución de la capacidad auditiva por alteración a nivel

del oído externo o del oído medio que impide la normal conducción del sonido al

oído interno.

Hipoacusia neurosensorial.- disminución de la capacidad auditiva por alteración a

nivel del oído interno, del octavo par craneal o de las vías auditivas centrales. Las

alteraciones más frecuentes se relacionan con las modificaciones en la sensibilidad

coclear.

Hipoacusia mixta.- disminución de la capacidad auditiva por una mezcla de

alteraciones de tipo conductivo y neurosensorial en el mismo oído.

HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL INDUCIDA POR RUIDO EN EL LUGAR DE TRABAJO (HNIR).-

es la hipoacusia neurosensorial producida por la exposición prolongada a niveles

peligrosos de ruido en el trabajo. Aunque su compromiso es predominantemente

sensorial por lesión de las células ciliadas externas, también se han encontrado

alteraciones en mucha menor proporción a nivel de las células ciliadas internas y en

las fibras del nervio auditivo.

Trauma acústico.- es la disminución auditiva producida por la exposición a un ruido

único o de impacto de alta intensidad (mayor a 120 dB).

27

Cambio del Umbral Auditivo Temporal (CUAT).- es el descenso encontrado en los

umbrales auditivos, relacionado con la exposición reciente a ruido, que desaparece

en las horas o días siguientes a la exposición, para retornar a los umbrales de base.

Cambio del Umbral Auditivo Permanente (CUAP).- Es el descenso encontrado en

los umbrales auditivos, relacionado con la exposición a ruido, que se mantiene en el

tiempo sin retornar a los umbrales de base.

FACTORES DE RIESGO QUE DETERMINAN LA PÉRDIDA AUDITIVA INDUCIDA

POR RUIDO

El riesgo fundamental que genera la exposición prolongada a altos niveles de

presión sonora es el aumento del umbral de audición. Existen varios factores de

primer orden que deben ser tenidos en cuenta y que determinan el riesgo de pérdida

auditiva, a continuación se mencionan los más representativos en la revisión

documental de las bases de datos científicas:

Intensidad del ruido

“Se considera que el límite para evitar la hipoacusia es de 85 dB (A) para una

exposición de 40 horas semanales, a un ruido constante. Aunque no es un punto de

total seguridad, por encima de esta cifra, la lesión aparece y aumenta en relación

con la misma.” http://www.cdc.gov/spanish/niosh/docs/wp-solutions/2010-113_sp/.

Frecuencia del ruido

Las células ciliadas más susceptibles corresponden a las frecuencias entre 3000 y

6000 Hz, siendo la lesión en la banda de 4000 Hz el primer signo de hipoacusia en

la mayoría de casos. Algunos autores señalan la relación, curiosa pero típica, entre

la lesión a una determinada frecuencia y la presencia de ruido correspondiente a la

banda inmediatamente inferior. Así en la 2ªfase de la hipoacusia ocupacional la

pérdida de 20-30 dB en la zona de 4.000 Hz principalmente (pero puede afectar a

las tres frecuencias vecinas 3.000 y 6.000 Hz); recupera la caída en la

http://www.cdc.gov/spanish/niosh/docs/wp-solutions/2010-113_sp/

28

frecuencia 6.000 Hz, es lo que llamamos escotoma traumático tipo 1, la capacidad

conversacional queda intacta.

Tiempo de exposición

La lesión auditiva inducida por ruido sigue una función exponencial. Si el deterioro es

importante puede continuar tras la exposición.

Naturaleza del ruido

Los ruidos continuos son menos lesivos que los pulsados, a igualdad de

intensidades, gracias al sistema muscular de amortiguación del oído medio.

Tipos de ruido

Se encuentran los siguientes tipos de ruido:

Ruido Continuo: Es el ruido cuyo nivel de presión sonora permanece

constante o presenta pequeñas fluctuaciones a lo largo del tiempo. Estas

fluctuaciones deben ser menores a 5 dB durante el periodo de observación.

Ruido Intermitente: Es el ruido cuyo nivel de presión sonora fluctúa a lo largo

del tiempo. Las fluctuaciones pueden ser periódicas o aleatorias.

Ruido de impulso: Ruido cuyo nivel de presión sonora se presenta por

impulsos.

Se caracteriza por un ascenso brusco del ruido y una duración total del impulso muy

corta en relación al tiempo que transcurre entre impulsos. Estos impulsos pueden

presentarse repetitivamente en intervalos iguales de tiempo o bien aleatoriamente.

Susceptibilidad Individual Se acepta como un factor de riesgo, aunque es de difícil

demostración por la cantidad de variables que intervienen en el desgaste fisiológico

de la cóclea.

Edad (Presbiacusia)

No hay acuerdo. La mayor probabilidad de lesión a partir de la mediana edad, se

contrarresta con estudios en animales jóvenes que sugieren lo contrario.

29

Sexo

No hay estudios que confirmen la supuesta protección auditiva de la mujer con

respecto al ruido.

Enfermedades del oído medio

Si existe una hipoacusia de conducción, se necesita mayor presión acústica para

estimular el oído interno, pero cuando la energía es suficiente penetra directamente

y provoca un daño superior al esperado. Por otra parte, cabe suponer mayor

fragilidad coclear cuando existe una pérdida auditiva neurosensorial, aunque

tampoco existen evidencias suficientes.

Antecedentes de exposición previa laboral: Hace referencia al lugar o los lugares

previos donde la persona laboró anteriormente, al área o sección de trabajo, al

tiempo de permanencia en el sitio de trabajo y a la actividad económica de la

empresa.

Antecedentes patológicos: Las afecciones rinofaríngeas son el punto de partida de

un buen número de estados patológicos óticos. Los procesos infecciosos focales

cuentan también así como el empleo de fármacos tóxicos en el VIII par craneano.

Antecedentes otológicos: Se debe indagar si hay antecedentes de enfermedades

infecciosas en el oído como otitis media, otalgia, otorrea, acufenos, problemas de

equilibrio, etc.

Antecedentes farmacológicos: Hace referencia a la exploración del uso previo o

actual de medicamentos que tienen una influencia comprobada en la audición. Entre

ellos están la Estreptomicina, Gentamicina, Salicilatos, etc.

Percepción individual de la audición: Se refiere a que algunas personas pueden

ser más sensibles o no al intensidades altas de ruido.

Antecedentes familiares: Es muy importante conocer si hay antecedentes de

sordera de tipo congénita o adquirida en los familiares cercanos.

30

Antecedentes Extra-laborales: Tipo de actividades que se desarrollan cuando no

se está desempeñando el trabajo. Haciendo énfasis principalmente en las

actividades de tipo ruidosas.

TÉCNICAS DE MEDICIÓN EMPLEADAS EN EL DIAGNÓSTICO DE LA PÉRDIDA

AUDITIVA

Exploración otoscópica del conducto auditivo externo y membrana timpánica:

Se debe hacer una exploración otológica para descartar la presencia de anomalías

en oído externo y tímpano, tales como la presencia de tapones de cerumen, la

pérdida de elasticidad del tímpano.

Audiometría

La audiometría es una prueba que nos permite una valoración bastante precisa de la

audición, siendo vital para determinar si una persona oye bien o no. Aportándonos

información adicional sobre el problema subyacente, posible causante de la pérdida

auditiva. No obstante, para obtener unos resultados fiables es muy importante la

colaboración del paciente, siendo necesario que preste una gran atención durante la

prueba y que responda en la misma con sinceridad. Por lo tanto, los resultados de

una audiometría estarán sujetos por la respuesta del paciente, no siendo válida en

menores de cuatro años ni en simuladores o personas muy nerviosas o con déficit

de atención.

La audiometría se lleva a vvghnkcabo evaluando, la "vía aérea" y "la vía ósea":

Habitualmente se exploran las frecuencias de 125, 250, 500, 1000, 2000, 4000, 8000

Hz. De esta manera habremos explorado la vía aérea. La determinación de la ósea

se realizará de igual forma, pero en vez de presentar el sonido a través de un

auricular lo haremos a través de un vibrador que se colocará detrás de la oreja, en la

región conocida con el nombre de mastoides.

Los resultados pueden arrojar tres tipos de pérdida auditiva:

31

Hipoacusia de conducción o de transmisión. En el audiograma veremos como

la línea que representa a la vía aérea se separa de la vía ósea. Ésta última

permanece en los valores normales, mientras que la vía aérea cae por debajo

de los 20 decibeles. La distancia entre ambas líneas recibe el nombre de

Gap.

Hipoacusia de percepción o neurosensorial. Ambas líneas, la de la ósea y la

de la aérea, se encuentran por debajo de los 20 decibelios. La caída suele ser

más acusada en las frecuencias agudas o altas.

Hipoacusia mixta. Aun existiendo Gap entre ambas vías las dos están por

debajo de los 20 decibelios, la vía aérea se suele encontrar por debajo de la

ósea.

La utilidad de esta prueba en el campo de la salud ocupacional radica en el

establecimiento de la capacidad auditiva real del trabajador lo que nos permite

identificar la importancia de su realización al ingreso, mediante exámenes periódicos

y cuando el trabajador se retira del sitio de trabajo.

Con la aplicación de la audiometría se pretende tener un audiograma base para

poder monitorear el estado auditivo del trabajador y así mismo detectar tanto los

cambios de umbrales auditivos transitorios como los cambios permanentes; una vez

realizada esta prueba y determinado el diagnóstico pueden requerirse pruebas

complementarias que serán nombradas a continuación:

Logoaudiometría

La logoaudiometría es una prueba que tiene como fin evaluar la capacidad de una

persona para escuchar y entender el lenguaje. Para llevar a cabo la prueba se

presentan al paciente una serie de palabras de aparición muy frecuente en el

lenguaje. A continuación se determina el umbral de recepción verbal (nivel en el que

el sujeto puede repetir correctamente el 50% de las palabras presentadas) el umbral

de máxima discriminación. Para la puntuación de discriminación del lenguaje se

expresa como el porcentaje de palabras comprendidas de una lista estándar

presentadas a 25-40 dB por arriba del umbral de audición según el audiograma.

32

Teniendo en cuenta lo anterior podemos encontrar este tipo de gráficas según la

clasificación: audición normal, hipoacusia conductiva e hipoacusia neurosensorial.

Diapasones

Las pruebas con diapasones son sencillas y útiles: pueden descubrir otitis media

serosa asintomática y ayudan a diferenciar las hipoacusias por defecto de

conducción aérea y ósea, de las sensoriales por lesión neural. Las pruebas con

diapasones son sencillas y de fácil interpretación; dan información cualitativa, a

diferencia de la audiometría que la da cuantitativa. Se describen las diferentes

pruebas, su técnica y su interpretación; entre ellas los test que más se desarrollan

son el test de Weber y el test de Rinne.

Test de Weber

Es de utilidad en los casos de hipoacusias unilaterales o bilaterales asimétricas,

permitiendo comparar las vías óseas de ambos oídos.

1. Se hace vibrar el diapasón.

2. Se coloca el pie de este en la línea media de la cabeza, dorso nasal o frente del

paciente. Se le pregunta al enfermo dónde escucha el sonido.

Test de Rinne

Compara la audición por vía aérea con la audición por vía ósea.

1. Se hace vibrar el diapasón.

2. Se coloca el pie de éste sobre la apófisis mastoides, hasta que el paciente lo deje

de oír (vía ósea).

3. Mientras aún vibre el diapasón, se colocan las ramas frente al conducto auditivo

externo (vía aérea).

Acumetría de Voz

Se trata de una prueba que utiliza la palabra hablada para obtener una primera

impresión de la capacidad auditiva del paciente. Por ser una prueba subjetiva es

33

poco exacta, pues de una a otra ocasión varían tanto la intensidad en la fonación

como las condiciones acústicas del medio en el que se realiza, pero a pesar de ser

poco precisa resulta útil. Una primera aproximación a la audición del paciente se

realiza mientras se efectúa la anamnesis o en el inicial intercambio de palabras con

la persona, pudiendo percatarnos ya en ese momento de cómo oye nuestra voz

emitida, a propósito, a distintas intensidades.

Impedanciometría

La impedanciometría acústica es la medición de la impedancia mediante un

instrumento especialmente diseñado. Consiste en una sonda que se introduce en el

conducto auditivo externo y que lo sella de tal forma que el conducto queda

convertido en una cavidad hermética.

Otoemisiones Acústicas

Las Otoemisiones acústicas son sonidos generados en el oído interno por el

movimiento de las células ciliadas externas como respuesta a un estimulo acústico

previo. Su presencia indica que el mecanismo pre neural es capaz de responder al

sonido en forma normal. La respuesta que es generada en la cóclea, requiere de un

oído medio y externo sanos, capaces de transmitir el sonido emitido al micrófono.

En resumen lo anteriormente expuesto muestra que existen diferentes técnicas de

medición pero que éstas por si solas no garantizan el control del riesgo al que están

expuestos los trabajadores por lo que se debe complementar con la detección de los

factores de riesgo que determinan la pérdida auditiva; en la presente revisión

documental los autores mencionan que es importante la identificación y

establecimiento del aspecto biológico de la perdida de la audición pero que ésta

debe relacionarse directamente con el factor de riesgo físico por ruido lo que implica

que se deben incluir las mediciones ambientales y los controles tanto en la fuente

como en el medio haciendo énfasis en los controles de ingeniería y modificaciones

ambientales ya que son la herramienta base para el planteamiento de un sistema de

vigilancia epidemiológica para la conservación auditiva enfocado hacia la promoción

y prevención de la salud auditiva y de ser el caso de un diagnóstico temprano de la

hipoacusia neurosensorial.

34

2.3 HIPOTESIS Y VARIABLES

2.3.1 Hipótesis General

Los factores que provocan perdida auditiva en los trabajadores expuestos a

ruido en la Empresa PAPERHARD S.A es el de exposiciones extra laborales.

2.3.2 Hipótesis Particulares

Hipoacusia Neurosensorial por exposiciones extra laborales del personal

expuesto a ruido en la Empresa Paperhard S.A.

2.3.3 Declaración de Variables

Variable independiente

Causa de hipoacusia laboral.

Variable dependiente

Reconocer los factores más frecuentes de hipoacusia laboral.

Consecuencia del ruido laboral.

2.3.4 Operacionales de las variables

VARIABLES

DEFINICION NOMINAL

DEFINICION

OPERACIONAL

Causas

Aquello que se considere

como fundamento

Ruido

No uso de EPP

Entorno extra laboral

35

Signos y síntomas

Fenómeno revelador de

una enfermedad

Sordera

Vértigo

Tinnitus

Nerviosismo

Consecuencias

Hecho o acontecimiento

que se sigue o resulta de

otro

Sordera profesional.

Falta de

concentración.

Accidentes de

trabajo.

CAPITULO III

MARCO METODOLOGICO

3.2 TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACION Y SU PERSPECTIVA GENERAL

Se realizó un estudio descriptivo, en las Áreas de la Empresa Paperhard S.A. con

mayor ruido durante el período 2010, en el que fueron estudiados 275 trabajadores

expuestos a ruidos de intensidad igual o superior a 85 dB-A.

Las variables seleccionadas para el estudio fueron: intensidad de los ruidos de las

diferente áreas de la entidad laboral, años de exposición al ruido, tipo de ruido

(intermitente o continuo), información previa sobre el uso de medios de protección y

su vía de obtención, uso de medios de protección (con posibilidad de respuesta

dicotómica: sí o no) y causas por las cuales no fueron usados estos medios.

36

Se realizó examen completo de otorrinolaringología y exploración audiológica con

audiómetro monoaural portátil que explora la vía aérea en las frecuencias de 2000,

4000 y 8000 Hz y a intensidades de 25, 40 y 60 dB, estas últimas se exploraron de

forma descendente.

Como criterio general se pretende crear un programa de vigilancia epidemiológica

con el fin de evitar sordera profesional por ruido laboral.

3.3 LA POBLACION Y LA MUESTRA

3.3.1 Caracterización de la población

La población finita a investigarse son los trabajadores expuestos a ruido con

igual o mayor a 85 decibeles.

3.3.2 Delimitación de la población

Se realizo análisis del ruido con sonometría y dosimetría, audiometrías,

clasifico a los trabajadores de acuerdo a su función, a los años de trabajo, se

creó un formato de historia clínica laboral de exposición a ruido.

Análisis de Ruido Laboral con bandas de octavas (Sonometría).

DESCRIPCIÓN DE EQUIPOS UTILIZADOS

Sonómetro integrador-promediador

• Marca: Cesva

• Modelo: SC310

• Serie: T229797

• Calibrado: 18 de Febrero del 2009

• Vigente: Febrero 2011

Termohigrómetro

• Marca: ATM

• Modelo: HT-9214

• Calibrado: 28 de Febrero del 2010

• Vigente: Agosto del 2010

37

CONDICIONES AMBIENTALES

Las condiciones ambientales del día de monitoreo en las instalaciones de Fueron de:

24 de Agosto del 2010 - Temperatura media 29.1°C y Humedad Relativa %

56.7 hr.


54.4 hr.

IDENTIFICACIÓN DE LA FUENTE ANALIZADA

Las fuentes de ruido están ubicadas en áreas donde se elabora las distintas clases

de papel que produce la fábrica, razón por la cual puede afectar al personal que se

encuentran en dichas áreas.

DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO

El análisis de banda de octavas se realizó el 24-25 de Agosto del 2010 en el área

asignada para el estudio según la orden OT-284-10. El personal de ELICROM

colocó el analizador de espectros en dicha área, para luego por medio de un

software obtener los datos que fueron utilizados para la realización del informe.

NOTA: Este resultado nos indica que los sitios de mayor ruido esta en los molinos 1

y 2 en las área de los maquinistas (90.9) y calderas (90.3)DOSIMETRÍA

38

DESCRIPCIÓN DE EQUIPOS UTILIZADOS

Dosímetro EL.ET.21

Marca: EXTECH

Modelo: 40735

Serie: 060902296

Calibrado: 14 de Mayo de12010

Vigente: Mayo del 2011

Dosímetro EL.ET.22

Marca: EX1ECH

Modelo: 407355

Serie: 060902279

Calibrado: 14 de Mayo del 2010

Vigente: Mayo del 2011

Tennohigrómetro

Cód. Interno: EL.PT.52

Marca:ATM

Modelo: HT-9214

Calibrado: Febrero del 2010

Vigente: Agosto del 2011

CONDICIONESAMBIENTALES

Las condiciones ambientales del día de monitoreo en las instalaciones

Fueron de:


56.7 hr.

39


54.4 hr.

TRABAJADORES EXPUESTOS A RUIDO CUESTIONARIO (ver Anexo).

3.3.3 Tipo de muestra

Es un tipo de muestra no probabilística que corresponde a 275 trabajadores

expuesto a ruido de igual o mayor de 85 decibeles en la Empresa Paperhard S. A.

de la Provincia del Guayas, Cantón Marcelino Maridueña.

3.3.4 Proceso de selección

Para el proceso de selección, se baso de a la intensidad de ruido medidos por

la bandas de octava y dosimetrías en las áreas de mayor ruido, con igual o

mayor a 85 decibeles.

3.4 LOS METODOS Y LAS TECNICAS

3.4.1 METODOS

Para realizar la investigación, se utilizó los métodos: teórico y empírico

fundamental-complementario.

40

Método teórico:

Permite informarnos, y a la vez guiarnos, a base de historia, con

características clínicas y consecuenciales, para deducir, proceder y a evaluar a los

trabajadores expuestos a ruido en la empresa Paperhard S.A..

Método empírico fundamental:

Nos permite realizar, el estudio en forma lógica y ordenada de la selección de

datos para interpretar los resultados y con ello obtener un enfoque para elaborar

conclusiones objetivas de las variables a investigar.

Método empírico complementario:

Se baso a la población finita y sus variables con el cual se determino la

muestra seleccionada.

3.4.2 TECNICA

La técnica a utilizar es la de recolectar y registrar la información obtenida

mediante audiometrías, dosimetrías, sonometrías.

EL TRATAMIENTO ESTADISTICO DE LA INFORMACION

El tratamiento utilizado, fue el uso de los resultados de las audiometrías,

intensidad del ruido en las áreas de trabajo, ambiente extra laboral mediante la

historia clínica lo cual me permitió conocer el grado de hipoacusia y el uso correcto

de los equipos de protección personal, así como también los factores extra

laborales.

CAPITILO IV

41

ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS

4.1 ANALISIS DE LA SITUACION ACTUAL

El análisis se realiza por medio de resultados, los cuales se presentan en

cuadros simples, así como gráficos para finalizar con la prueba de hipótesis a través

del método porcentual.

EVALUACIÓN AUDIOMÉTRICA Y MONITOREO EN LOS TRABAJADORES DE

LA EMPRESA PAPERHARD.

Tabla 1.-

Resultados de Audiometría distribuidos según la Función del Trabajador en su respectiva área y el Grado de Exposición según el panorama de riesgo y sonometría.

Funciones Trab. Con

Hipoacusia Trab. Sin

Hipoacusia Exposición

Leve Exposición Moderada

Exposición Alta

CLASIFICADORES DE MATERIA PRIMA 1 20 X

ESTIBADORES 6 X

OP. DE MONTACARGAS 1 15 X SUPERVISORES CONVERSION 4 X

ESPECIALISTA PAYLODER 1 2 X

TECNICO CARTONERO 1 5 X

OP. DE CORRUGADORA 1 5 X

OP. DE REBOBINADORA 1 11 X

OP. DE FONDEADORA 3 X

OP. TUBERA 1 X

TORNERO 1 3 X

TEC. REFINACION 1 8 X

JEF.DE PRODUCCION 2 8 X

TEC. MECANICO 1 16 X

IMPRENTA 9 X

OP. DE CALDERA 6 X

MAQUINISTA 16 X

OP. CLARIFICADOR 4 X

OP. HIDROPULPER 1 9 X

OP.DE CLAN 1 4 X

ELECTRICO 9 X

CONFIABILIDAD 1 2 X

EMBALADOR 3 X

AYUDANTES MOLINOS 8 X

INSTRUMENTISTA 5 X

ASIST. DE PROYECTOS 2 X

LUBRICADORES 3 X

AUX. DE CONVERSION 13 X

42

VERIFICADOR DE CALIDAD 10 X

SUP. DE PRODUCCION 5 X

AYUDANTE R. FIBROSOS 1 X

SUP. DE R. FIBROSOS 9 X

ESPECIALISTA PAYLODER 4 X

PALETIZADORES 1 5 X

CARRO DE TRANSFERENCIA 2 X

ALMIDONERO 4 X

TROQUEL 5 X

AYUDANTE DE PADS 8 X

PREPARADOR DE QUIMICOS 6 X

CONTADOR VERIFICADOR 1 X

TOTAL 15 260

Tabla 2.- Resultados de trabajadores con y sin hipoacusia.

TOTAL PORCENTAJE T. CON HIPOACUSIA 16 6%

T. SIN HIPOACUSIA 259 94%

Total 275 100%

Grafico1.- resultados porcentuales de trabajadores con y sin hipoacusia.

43

HISTORIA CLINICA OCUPACIONAL A RUIDO

Nombres y apellidos: D.C. Edad: 34 años Dirección: Milagro

1. HISTORIA LABORAL - EXPOSICIÓN ACTUAL

Tipo de evaluación de salud:

Inicial Periódico Tras reincorporación Adicional

Número de horas de exposición diaria a ruido: 8 horas

Antigüedad en el puesto: 10 años

Utiliza medidas de protección auditiva:

Siempre A veces Nunca

Tipo de protección auditiva:

Tapones Auriculares Otras

¿Ha tenido otros puestos de trabajo anteriores con ruido?

Sí No

Tipo de trabajo:

Número de años que duró la exposición anterior:

¿Le han extendido algún parte de Enfermedad Profesional por Ruido?:

Exposición a ruido extralaboral:

Discoteca Caza Motorismo

Servicio militar con armas de fuego Otras

Frecuencia: Diaria Semanal Mensual Otras

Exposición laboral a ototóxicos

Monóxido de carbono Plomo Benceno

Mercurio Otros

2. ANTECEDENTES FAMILIARES

Familiares con problemas de sordera y otras afecciones ORL

Sí No

3. ANTECEDENTES PERSONALES

Tóxicos:

44

Antituberculosos

Salicilatos, aspirinas (> 4 al día)

Otros tratamientos con antibióticos

Fumador_____________________________ No. cigarrillos/día:___

Alcohol_ ________________________Cantidad de gramos/día:___

En caso de déficit actual, enfermedades generales padecidas con posible afectación

ótica:

Traumatismos craneales

Paperas

Sarampión

Rubéola

Fiebre tifoidea

Paperas

4. ANTECEDENTES SISTÉMICOS

Hipertensión arterial

Diabetes mellitus:

Otros.

5. ANTECEDENTES AUDITIVOS

Acúfenos Vértigo Otalgia Otorrea Otorragia Acúfenos Otros:

6. ESTADO ACTUAL DE AUDICIÓN

¿Oye bien? Sí No

Si no oye bien, ¿desde cuándo?

¿En conversaciones se hace repetir con frecuencia? Sí No

¿Debe aumentar el volumen de la televisión? Sí No

¿Oye mejor cuando hay ruido? Sí No

¿Le molestan los ruidos intensos? Sí No

7. EXPLORACIÓN CLÍNICA ESPECÍFICA

OTOSCOPIA: NORMAL

Audiometría (Audiólogo): Hipoacusia Neurosensorial Leve

45


Nombres y apellidos: J.M. Edad: 36 años Dirección: Milagro











Sí No

Tipo de trabajo:




Discoteca Caza hace cinco años Motorismo





Mercurio Otros



Sí No


Tóxicos:

46

Antituberculosos






ótica:


Paperas

Sarampión

Rubéola

Fiebre tifoidea

Paperas



Diabetes mellitus:

Otros.




¿Oye bien? Sí No







OTOSCOPIA: NORMAL


47


Nombres y apellidos: J.F. Edad: 26 años Dirección: Naranjito











Sí No

Tipo de trabajo:




Discoteca Caza Motorismo DJ





Mercurio Otros



Sí No


Tóxicos:

48

Antituberculosos






ótica:


Paperas

Sarampión

Rubéola

Fiebre tifoidea

Paperas



Diabetes mellitus:

Otros.




¿Oye bien? Sí No







OTOSCOPIA: NORMAL


49


Nombres y apellidos: A.G. Edad: 26 años Dirección: M.Maridueña











Sí No

Tipo de trabajo:





Servicio militar con armas de fuego Otras MP3 todo el día




Mercurio Otros



Sí No


50

Tóxicos:

Antituberculosos






ótica:


Paperas

Sarampión

Rubéola

Fiebre tifoidea

Paperas



Diabetes mellitus:

Otros.




¿Oye bien? Sí No







OTOSCOPIA: NORMAL


51


Nombres y apellidos: F.Q. Edad: 40 años Dirección: M.Maridueña











Sí No

Tipo de trabajo:





Servicio militar con armas de fuego Otras Mototaxi




Mercurio Otros



Sí No


Tóxicos:

52

Antituberculosos






ótica:


Paperas

Sarampión

Rubéola

Fiebre tifoidea

Paperas



Diabetes mellitus:

Otros.




¿Oye bien? Sí No







OTOSCOPIA: NORMAL


53


Nombres y apellidos: G.M. Edad: 55 años Dirección: M.Maridueña











Sí No

Tipo de trabajo: Montacarguista

Número de años que duró la exposición anterior: 3 años








Mercurio Otros



Sí No


Tóxicos:

54

Antituberculosos






ótica:


Paperas

Sarampión

Rubéola

Fiebre tifoidea

Paperas



Diabetes mellitus:

Otros.




¿Oye bien? Sí No







OTOSCOPIA: NORMAL


55


Nombres y apellidos: S.V. Edad: 64 años Dirección: M.Maridueña











Sí No

Tipo de trabajo:









Mercurio Otros



Sí No


Tóxicos:

56

Antituberculosos



Fumador___Si___________________ No. cigarrillos/día: tres a la semana



ótica:


Paperas

Sarampión

Rubéola

Fiebre tifoidea

Paperas



Diabetes mellitus:

Otros.




¿Oye bien? Sí No







OTOSCOPIA: NORMAL


57


Nombres y apellidos: A.G. Edad: 55 años Dirección: M. Maridueña











Sí No

Tipo de trabajo:









Mercurio Otros



Sí No


Tóxicos:

58

Antituberculosos



Fumador___Si___________________ No. cigarrillos/día: tres a la semana



ótica:


Paperas

Sarampión

Rubéola

Fiebre tifoidea

Paperas



Diabetes mellitus:

Otros.




¿Oye bien? Sí No







OTOSCOPIA: NORMAL


59


Nombres y apellidos: A.A. Edad: 29 años Dirección: M. Maridueña











Sí No

Tipo de trabajo:









Mercurio Otros



Sí No

Rubeola congénita


Tóxicos:

60

Antituberculosos



Fumador___ ________________ No. cigarrillos/día:



ótica:


Paperas

Sarampión

Rubéola

Fiebre tifoidea

Paperas



Diabetes mellitus:

Otros.




¿Oye bien? Sí No







OTOSCOPIA: NORMAL


61


Nombres y apellidos: V.C. Edad: 57 años Dirección: M. Maridueña











Sí No

Tipo de trabajo:









Mercurio Otros



Sí No


Tóxicos:

62

Antituberculosos






ótica:


Paperas

Sarampión

Rubéola

Fiebre tifoidea

Paperas



Diabetes mellitus:

Otros.


Acúfenos Vértigo Otalgia Otorrea Otorragia Otros:


¿Oye bien? Sí No







OTOSCOPIA: NORMAL


63


Nombres y apellidos: V.C.S. Edad: 50 años Dirección: Naranjito











Sí No

Tipo de trabajo:




Discoteca (Dueño) Caza Motorismo





Mercurio Otros



Sí No


Tóxicos:

64

Antituberculosos






ótica:


Paperas

Sarampión

Rubéola

Fiebre tifoidea

Paperas



Diabetes mellitus:

Otros.




¿Oye bien? Sí No







OTOSCOPIA: NORMAL


65


Nombres y apellidos: B.J. Edad: 37 años Dirección: Naranjito











Sí No

Tipo de trabajo:









Mercurio Otros



Sí No

Toxoplasmosis congénita.


Tóxicos:

66

Antituberculosos






ótica:


Paperas

Sarampión

Rubéola

Fiebre tifoidea

Paperas



Diabetes mellitus:

Otros.




¿Oye bien? Sí No







OTOSCOPIA: NORMAL


67


Nombres y apellidos: A.E. Edad: 26 años Dirección: Milagro





Antigüedad en el puesto: 1 año






Sí No

Tipo de trabajo:









Mercurio Otros



Sí No

68


Tóxicos:

Antituberculosos






ótica:


Paperas

Sarampión

Rubéola

Fiebre tifoidea

Paperas



Diabetes mellitus:

Otros.




¿Oye bien? Sí No







OTOSCOPIA: NORMAL


69


Nombres y apellidos: C.C. Edad: 29 años Dirección: Naranjito











Sí No

Tipo de trabajo:









Mercurio Otros



Sí No

70


Tóxicos:

Antituberculosos






ótica:


Paperas

Sarampión

Rubéola

Fiebre tifoidea

Paperas



Diabetes mellitus:

Otros.




¿Oye bien? Sí No







OTOSCOPIA: NORMAL


71


Nombres y apellidos: C.C. Edad: 61 años Dirección: M. Maridueña











Sí No

Tipo de trabajo:









Mercurio Otros



Sí No


Tóxicos:

72

Antituberculosos






ótica:


Paperas

Sarampión

Rubéola

Fiebre tifoidea

Paperas



Diabetes mellitus:

Otros.




¿Oye bien? Sí No







OTOSCOPIA: NORMAL

Audiometría (Audiólogo): Hipoacusia Neurosensorial Leve a moderada.

73

0

5

10

15

20

25

30

26 A 40 41 A 60 60 A MAS

Tabla 3.: Resultados de historia clínica ocupacional.

Grafico 2.- Resultados de Historia clínica ocupacional según la edad.

Tabla 4.- Tabla que muestra los resultados de factores de riesgo ocupacional a ruido.

FACTORES

EXTRA LABORALES 8

CONGENITOS 2

TIEMPO DE EXPOSICION > 10 AÑOS 9

LABORALES 0

OTROS 0

TOTAL 15

EDADES Trabajadores

26 A 40 9

41 A 60 4

60 A MAS 2

TOTAL 15

74

Grafico 3.- Grafico que muestra porcentajes de resultados de factores riesgo

ocupacional a ruido:

4.2 ANALISIS COMPARATIVO, EVOLUCIÓN, TENDENCIA Y PERSPECTIVAS

Para el análisis de los datos se utilizó el resultado de las audiometrías y la historia

clínica ocupacional para ruido donde se saco los factores mas frecuentes que

producen hipoacusia neurosensorial en los trabajadores de la Empresa Paperhard

S.A.

4.3 RESULTADOS

La audiometría nos indica que tenemos 15 trabajadores (6%) con hipoacusia

de leve a moderada de tipo sensorial y 260 (94%) trabajadores sin

hipoacusia.

La historia Clínica ocupacional nos indica que los factores que producen

hipoacusia neurosensorial en los trabajadores de la Empresa Paperhard S.A.

en orden de frecuencia son el tiempo de exposición laboral, factores extra

laborales, congénitos.

4.4 VERIFICACION DE HIPOTESIS

La verificación se resaltara con cada una de sus variables, refiriéndonos que la:

75

Variable independiente tiene como causas:

El ruido extra laboral.

La edad.

Enfermedades Congenitas.

Variable dependiente:

Nos demuestra las consecuencias, signos y síntomas que alteran la audición

y el sistema neurovegetativo con resultados no favorables que refieren

control periódico. Mas la presencia de irritabilidad, concentración y alteración

en la memoria, requiriendo evaluación especializada.

CAPITULO V

PROPUESTA

5.1 TEMA

ESTRATEGIA DE PREVENCION Y SEGURIDAD FRENTE A LOS FACTORES DE

RIESGO QUE PRODUCEN HIPOACUSIA LABORAL

5.2 FUNDAMENTACION

El ruido constituye hoy en dia el agresor de naturaleza física mas difundido en el

ambiente laboral y social, siendo la pérdida de la capacidad auditiva la enfermedad

profesional más frecuente en este medio, y a la que se debe prestar especial

atención.

Desde la época de la revolución industrial el aumento de los ruidos producido por el

hombre ha llegado a niveles peligrosos para la salud física y mental. El ruido, como

agente contaminante, no sólo puede generar daños al sistema auditivo, como el

trauma acústico o la hipoacusia, sino que también puede afectar al sistema nervioso,

http://www.monografias.com/trabajos36/naturaleza/naturaleza.shtml

http://www.monografias.com/Fisica/index.shtml

http://www.monografias.com/trabajos15/medio-ambiente-venezuela/medio-ambiente-venezuela.shtml

http://www.monografias.com/trabajos13/renla/renla.shtml

http://www.monografias.com/trabajos14/deficitsuperavit/deficitsuperavit.shtml

http://www.monografias.com/trabajos10/era/era.shtml



http://www.monografias.com/Salud/index.shtml

http://www.monografias.com/trabajos11/teosis/teosis.shtml

http://www.monografias.com/trabajos11/sisne/sisne.shtml

76

el sistema digestivo, puede provocar arritmia cardíaca, irritación, pérdida de la

concentración, de la productividad laboral y alteración del sueño entre otros.

5.3 JUSTIFICACION

“La Hipoacusia neurosensorial es una de las enfermedades ocupacionales más

frecuentes en todo el mundo, que produce gran deterioro de la calidad de vida en la

población trabajadora y cuantiosas pérdidas económicas a las empresas. Desde

hace varios siglos se ha identificado el ruido como el agente responsable de la

Hipoacusia ocupacional.”

Por ésta razón es importante identificar los factores que determinan la pérdida

auditiva con el fin de proponer sistemas de vigilancia epidemiológica dirigidos

básicamente a la prevención, diagnóstico y control de este agente de riesgo en los

trabajadores expuestos en el sector industrial.

5.4 OBJETIVOS

5.4.1 Objetivo General de la propuesta

Implementar un programa de vigilancia epidemiológica de prevención a ruido laboral

en la Empresa Paperhard S.A.

5.4.2 Objetivos Específicos de la propuesta

1. Planificar estrategias de prevención y seguridad del hipoacusia laboral en el

personal expuesto a ruido.

2. Identificar, proponer, medir, evaluar y controlar con acciones de supresión los

riesgos que pueden provocar al personal expuesto a ruido en la empresa.

http://www.monografias.com/trabajos6/prod/prod.shtml

77

3.Involucrar a conformar la estructura, de la prevencion contra el ruido laboral al

personal administartivo y operativo.

5.5 UBICACIÓN

País= Ecuador

Provincia= Guayas

Cantón= Marcelino Maridueña

Ciudad= Marcelino Maridueña

Institución= Privada

5.6 FACTIBILIDAD

Como profesional de la salud y usuario interno de la empresa, como egresado

en salud ocupacional y con la oportunidad de interactuar con el comite de seguridad

industrial, hace que estos aspectos anteriores viabilicen la factibilidad de la

propuesta.

5.7 DESCRIPCION DE LA PROPUESTA

Realizar un esquema de vigilancia médica y árbol de decisiones de HNIR para

los trabajadores que están expuestos a ruido en la empresa Paperhard S.A.

desde el momento que ingresan hasta su salida.

Medidas de Prevención:

Recomendaciones por Medicina Ocupacional y Organizativas

(Trabajador).

Controles Administrativos y de Ingeniería

Aislamiento (En el medio de Transmisión).

Charlas Médicas de conservación auditiva.

78

5.7.1 Actividades

Vigilancia Médica (Diagrama de Flujo)

No

EVALUACIÓN POST OCUPACIONAL

No

Si

Remisión a consulta

especializada

¿Continua vinculado?

Si

Si

Vigilancia del

ambiente

Fin

Si

¿Se confirma perdida?

No ¿sigue

expuesto?

No

No

No ¿Se detectó algún

problema?

Si

Si

Si Si

Vigilancia promoción y prevención

Si

¿Perdida del umbral > 15 dB en

cualquier frecuencia en cualquier

oído?

Audiometría de confirmación

Audiometría inmediata de verificación

¿Perdida del umbral > 15 dB en

cualquier frecuencia en cualquier

oído?

SEGUIMIENTO

No

Cuestionario auditivo.

Historia clínica y ocupacional

Examen físico.

Habilidades comunicativas.

Otoscopia bilateral.

Audiometría tonal vía aérea

(preocupacional o de base).

Audiometría de

seguimiento

¿Se detectó algún

problema?

EVALUACIÓN PRE OCUPACIONAL

Está o estará expuesto a ruido >

80 dB

Cuestionario auditivo.

Historia clínica y ocupacional

Examen físico.

Habilidades comunicativas.

Otoscopia bilateral.

Audiometría tonal vía aérea

(preocupacional o de base).

79

Valoración de antecedentes

ÁRBOL DE DECISIONES DE HNIR

Audiometría pre ocupacional

Determinación de riesgo ambiental

EVALUACIÓN PRE OCUPACIONAL

RUIDO

Valoración inicial

Valoración de resultados de

audiometría preocupacional y riesgo

ambintal

Determinación del riesgo del individuo

Valoración por ORL

Valoración adicional

audiología

No es compatible

con HNIR

Es compatible con

HNIR

Se documento egreso sin alteraciones auditivas de origen laboral

Valorar características

de la pérdida

No hay cambios en umbral respecto a audiometría

preocupacional

Hay cambios en umbral respecto a audiometría

pre ocupacional

Evaluaciones Post ocupacional

Evaluaciones Post ocupacional

CUAP?

CUAT

Revisión del cumplimiento del

plan de control y vigilancia

Valoración

por ORL

Valorar

Característica

de la perdida

Valoración

adicional

audiológica

Valoración

por ORL

Compatible con HNIR

Compatible con HNIR

Valoración

por médico

laboral

Sin cambios respecto a

audiometría pre

ocupacional

re-test inmediato

Revisión del cumplimiento

del plan de control y

vigilancia Persiste descenso de umbrales respecto a

audiometría Pre ocupacional

Valoración

clínica del

trabajador

Audiometría de confirmación de

cambio de

umbral Cambio > o = a 15

dB en alguna de las frecuencias

evaluadas

Sin cambios respecto a audiometría pre

ocupacional

Audiometría de seguimiento 500 - 800Hz

Cambio > o = 15 Db en alguna de las frecuencias

evaluadas

Sin cambios respecto a audiometría pre

ocupacional

Evaluaciones de seguimiento auditivo

Valoración

por médico

laboral

80

MEDIDAS DE PREVENCIÓN

RECOMENDACIONES POR MEDICINA OCUPACIONAL Y ORGANIZATIVAS

(TRABAJADOR).

Rotación entre distintos puesto de trabajo que permita reducir la exposición

individual al ruido (Organizativo).

Formación e información a los trabajadores sobre los riesgos del ruido, los

factores de riesgo y cómo prevenirlos.

Tiempos de descanso en locales adecuados aislados de ruido.

Disminuir al máximo el número de personas expuestas al ruido para realizar las

operaciones necesarias (Organizativo).

Uso de dispositivos protectores del oído.

Protección auditiva personalizada

Indiscutiblemente, un método económico para aislar al trabajador de cualquier fuente de

ruido es la utilización de protectores auditivos. En promedio, la reducción de ruido que

proporcionan es de aproximadamente 20 dB (a). Esto le permite al trabajador ubicarse

en ámbitos de ruido muy elevados, manteniéndose por debajo de los rangos aceptables

de seguridad. Sin embargo hay que resaltar que la intervención debe hacerse en

primera instancia en la fuente y en el medio.

Historia Clínica Laboral.- Debe basarse, ante todo, en los antecedentes laborales, la

exploración otoscópica correcta y la medición del nivel de audición.

Es importante la realización de audiometrías pre-labórales o de ingreso para

certificar el correcto funcionamiento de oído y establecer criterios de prevención si los

trabajadores van a estar expuestos a ruido o existe una lesión anterior.

81

Las audiometrías periódicas proporcionan una visión evolutiva de la hipoacusia. Lo

lógico es repetirlas cada año aunque esto está asociado al tiempo de exposición.

Sin embargo, es imprescindible analizar cualquier cambio en el audiograma o la

aparición de una pérdida súbita de audición y la aparición de acúfenos, durante o al

final de la jornada laboral.

La periodicidad recomendada para el seguimiento de la vigilancia médica es: cada 5

años para trabajadores expuestos a niveles de ruido entre 80-<82 dBA TWA; anuales

para los trabajadores expuestos a niveles de ruido de 82 a 99 dBA TWA y semestrales

para los expuestos a niveles de 100 dBA TWA o más Las audiometrías pre y post

ocupacionales se realizan bajo las mismas condiciones, con reposo de mínimo 12

horas, no sustituido por uso de protectores auditivos. Las de seguimiento deben ser

realizadas al terminar la jornada laboral o bien adelantada la misma, con el fin de

detectar descensos temporales en los umbrales auditivos. Es indispensable disponer de

la evaluación audiométríca pre ocupacional, para determinar cambios en los umbrales.

CONTROLES ADMINISTRATIVOS Y DE INGENIERÍA

ELIMINAR EL RIESGO (FUENTE):

Utilización de maquinaria y herramientas no ruidosas. La normativa de

maquinaria especifica los niveles máximos de ruido permitidos para su

comercialización.

Impedir o disminuir el choque entre piezas de la máquina.

Disminuir suavemente la velocidad entre los movimientos hacia delante y hacia

atrás.

Sustituir piezas de metal por piezas de plástico más silenciosas.

Aislar piezas de la máquina que sean especialmente ruidosas.

Colocar ventiladores, aspiradores más silenciosos o colocar silenciadores en los

conductos de los sistemas de ventilación, en las salidas de aire de las válvulas

neumáticas.

82

Poner silenciadores o amortiguadores en los motores eléctricos.

Compresores de aire con aislamiento sonoro.

Colocar las máquinas que vibran sobre bases de caucho u otros materiales

amortiguadores para reducir el ruido transmitido al suelo.

Mantenimiento correcto de la maquinaria y de las herramientas.

Lubricación periódica de las piezas móviles.

Substitución de las piezas gastadas o defectuosas.

Manipulación cuidadosa para evitar ruidos innecesarios.

Disminuir la altura de la caída de los objetos que se recogen en cubos o cajas.

Utilizar caucho o plástico para los impactos fuertes.

Disminuir la velocidad de las correas o cintas transportadoras.

Utilizar transportadoras de correa.

Aumentar la rigidez de los recipientes contra los que chocan objetos.

AISLAMIENTO (EN EL MEDIO DE TRANSMISIÓN). Cuando el riesgo no puede ser

eliminado puede ser aislado.

Barreras acústicas, cerramientos, etc.

El cierre o panel amortiguador no ha de estar en contacto con ninguna pieza de

la máquina.

Los paneles aislantes deben ir forrados por dentro con material absorbente del

sonido.

El cerramiento debe tener el mínimo posible de salidas de ruido. Las puertas de

entrada, orificios para cableado y tuberías han de rellenarse con juntas de

caucho.

Silenciar y alejar de los trabajadores las evacuaciones y tiros de aire

83

Charlas Médicas de conservación auditiva

Efectos físicos y psicológicos del ruido y de la pérdida auditiva.

Selección, uso y mantenimiento de elementos de protección personal.

Test audiométricos: en qué consisten, para qué sirven y cómo se interpretan sus

resultados

Roles y responsabilidades de los empleadores y de los trabajadores.

5.7.2 Recursos, Análisis Financiero

Humanos: PERSONAL REQUERIDO

Médicos Especialista en Salud Ocupacional.

Audiólogo,

Ingeniero especialista en Seguridad Industrial.

Higienista Industrial.

Materiales: Resultados de Audiometrias, resultados de mediciones del ruido,

Audiovisuales, retropoyector,afiches y refrigerio

Financiero:

MATERIALES

CANTIDAD

COSTO

UNITARIO

COSTO

GLOBAL

Lapto mas

codificador

1

$ 0,00

84

5.7.3 Impacto

Mejorar la calidad de vida del trabajador expuesto a ruido.

Desarrollar programas de atención integral priorizando la prevención y seguridad

del trabajador.

Capacitación continua y actualizada de los recursos humanos en el dominio de

seguridad y prevención de la hipoacusia laboral.

5.7.4 Cronograma de la Charla Medica

Retropoyector 1 $ 0,00

Afiches

50

0,80

$ 40,00

Refrigerio

50

$ 12,00

Audiometrias 275 10 $ 2570

HORARIO ACTIVIDADES RESPONSABLE

8:00-9:05 Bienvenida Coordinador

9:05-10:05 Exposición temática Coordinador

10:10-10:30 Entrega de folletos

informativos Coordinador

10:30-12:00 Socio drama 10 participantes de cada

grupo

12:00 – 13:00 Refrigerio Coordinador

85

5.7.5 Lineamiento para evaluar la propuesta

Proceso:

Información del estado de audición del 100% de los trabajadores expuestos a ruido.

Cumplimiento de exposición 100%.

Producto:

Participación dinámica integral 100% de los integrados.

Participación del 100% de los expositores.

CONCLUSIONES

La pérdida auditiva Inducida por ruido (PAIR), relacionada con la exposición a niveles

elevados de ruido en ambiente laboral, involucra una pérdida gradual del sentido de la

audición en forma progresiva e irreversible. Aislando al individuo en forma gradual

perjudicando su desempeño laboral y complicando además la calidad de vida del

trabajador, a nivel familiar y social.

La PAIR (Pérdida Auditiva Inducida por Ruido) asociada con el ambiente laboral

tiene ciertas características importantes:

- La pérdida auditiva se produce principalmente por daño neurosensorial por lesión de

las células cocleares.

13:05-14:00 Acuerdos ,compromiso,

evaluación Coordinador

14:05-14:30 Clausura Coordinador

86

- El trabajador tiene una historia de exposición prolongada a niveles de ruido suficientes

para causar el grado de pérdida evidente de la capacidad auditiva.

- La pérdida de la audición puede desarrollarse gradualmente en el transcurso de los

años. La pérdida auditiva inicialmente es asintomática. La frecuencia del lenguaje no es

afectada sino después de varios años.

- La PAIR es bilateral.

- La pérdida de la audición se desarrolla gradualmente en los primeros años y se

agrava después de 8-10 años. Usualmente no progresa significativamente después de

10 años de exposición.

- La pérdida de la audición puede iniciarse en frecuencias elevadas (3000 a 6000 Hz.);

generalmente igual para ambos oídos, lo cual puede variar según el efecto de la fuente

de ruido sobre un oído en particular para efectos de la revisión de los artículos los

autores concluyen que el oído izquierdo es el más afectado.

- Los trabajadores con pérdida ocupacional de la audición en frecuencias elevadas,

generalmente tienen buena discriminación del habla en ambientes tranquilos;

frecuentemente 75% o más lo que hace que la persona no note que está perdiendo la

capacidad auditiva.

87

RECOMENDACIONES

Incentivar a los profesionales de salud ocupacional para que realicen programas

de conservación auditiva en busca de la prevención y el control del factor de

riesgo por ruido.

Lograr la concientización de la importancia de la identificación de los factores que

determinan la pérdida auditiva con el fin de implementar sistemas de vigilancia

epidemiológica de conservación auditiva orientados hacia la prevención y control

de la pérdida en los trabajadores expuestos al ruido.

88

BIBLIOGRAFIA

www.slideshare.net/tonocal/gatiso-hipoacusia - Estados Unidos

es.wikipedia.org/wiki/Sonido

es.wikipedia.org/wiki/Decibelio

rabfis15.uco.es/lvct/tutorial/1/.../criterio%20de%20la%20ACGIH.htm

www.envirolabonline.com/index.php?option=com...view

www.dir.ca.gov/dosh/dosh.../NoiseRegSpan.htm - Estados Unidos

html.rincondelvago.com/hipoacusia-neurosensorial.html

www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003291.htm

www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003341.htm

www.medspain.com/colaboraciones/ruidoindustrial.htm.

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http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003341.htm

http://www.medspain.com/colaboraciones/ruidoindustrial.htm

http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/.../ntp_193.pdf

89

ANEXOS

TRABAJADORES EXPUESTOS A RUIDO

CUESTIONARIO

Nombres y apellidos:

Edad:

Dirección:

Teléfono:

Fecha del reconocimiento:

Empresa:

Puesto de trabajo:




Número de horas de exposición diaria a ruido:

Antigüedad en el puesto:


Siempre

A veces

Nunca


Tapones

Auriculares

Otras


Sí

No

90

Tipo de trabajo:




Discoteca

Caza

Motorismo

Servicio militar con armas de fuego

Otras



Monóxido de carbono

Plomo

Benceno

Mercurio

Otros



Sí

No

Detallar en caso afirmativo:


Tóxicos:

Antituberculosos





91


ótica:


Paperas

Sarampión

Rubéola

Fiebre tifoidea

Paperas



Diabetes mellitus:

Otros.




¿Oye bien? Sí No







OTOSCOPIA

C.A.E.: Normal

Tampón parcial de cerumen

Tampón total de cerumen

92

Membrana timpánica:

Coloración:

Contorno:

Movilidad:

Audiometría (Audiólogo)

Normal

Patológica (I.C. O.R.L.)

8. OBSERVACIONES:

9. VALORACIÓN GENERAL:

10. MEDIDAS PROPUESTAS

TESIS HIPOACUSIA

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