Tesis DR. Villatoro Dengue

8/11/2019 Tesis DR. Villatoro Dengue

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Historia del Dengue en Guatemala

Guillermo Rigoberto Villatoro Natareno


Asesor: Lic. M.A Eduardo Jos Blandn Ruz

Universidad de San Carlos de GuatemalaFacultad de HumanidadesDepartamento de PostgradoMaestra en Docencia Universitaria

Guatemala, Octubre de 2,006


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ndice

Introduccin

I. Naturaleza del Dengue1

II. Transmisin de la Enfermedad del Dengue

14

III. Historia de la Enfermedad del Dengue en Guatemala.35

IV. Tratamiento Mdico.61

Conclusin68

Bibliografa74

Glosario77

Anexo I81

Anexo II


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Por el hecho de que el Ministerio de Salud no llega al

100% de la poblacin en todo el pas, as como el difcilacceso de la poblacin a los servicios de salud, las personashan aprendido a curarse a base de lo que se llama medicinatradicional. Y para poder rescatar las memorias de laspersonas que utilizan este tipo de medicamentos se hace unalista de los remedios caseros usados comnmente para eltratamiento de la enfermedad, fiebre y cefalea, sntomas masfrecuentes de la enfermedad del dengue.3

3Lista de medicamentos segn encuesta realizada por personal devectores en localidades de diferentes departamentos del pas.Enfermedades Tropicales en Guatemala 96, Agencia de cooperacinInternacional (JICA) Deteccin y tipificacin de los virus del Dengue enmuestras de suero humano, usando polymerase Chain reaction-reversetranscriptase. L.Escalante pp 179-182, informe anual No. 5


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sarampin, el paludismo, la hepatitis infecciosa y otras

enfermedades febriles. Los nios mayores y los adultospueden tener sntomas anlogos o un cuadro sintomticovariable entre leve y gravsimo. Ver figura 1

Flujograma de la evolucin de las diferentes etapas deldengue

Figura 16

Asintomtico Sin molestiasFiebre indiferenciada(Sndrome Viral)

Infeccin viralDel dengue Sinhemorragia

Sndrome deFiebre del dengue

Sintomtica oCon molestias conhemorragia inusual

Sin ChoqueFiebreHemorrgica

Sndrome deChoque del

dengue

6Dengue y Dengue hemorrgico en las Amricas: Guas para suPrevencin y Control. Publicacin Cientfica No. 548. OrganizacinPanamericana de la Salud, 525 Twenty-third Street, N.W. Washington,D.C. 20037, EE.UU. Pg. 9.

1.) Descripcin de la etapas del dengue

1.1) La infeccin Viral del Dengue

Para que una persona sana pueda presentar laenfermedad del dengue es importare que sea infectado por unvirus. Este virus debe de ser de la familia Flaviviridaeen estafamilia se agrupan los virus causantes del dengue y la fiebre

amarilla. Estos virus los transmiten los mosquitos infectados. 7

Con mtodos serolgicos se pueden distinguir cuatroserotipos del virus del dengue. Dengue 1, Dengue 2, Dengue3 y Dengue 4. La infeccin del hombre con un serotipoproduce inmunidad para toda la vida contra le re-infeccin deese serotipo, pero solo proteccin temporal y parcial contralos otros. Todos los serotipos han sido aislados de casos

autctonos en la Repblica de Guatemala.8

1.2) El Dengue Clsico o Sndrome de Fiebre delDengue

Es una enfermedad producida por un virus el cual en laetapa de aumento de virus en la sangre (Viremia) hace que elorganismo (a manera de defensa) reaccione produciendofiebre con la cual intenta controlar esta etapa de viremia. Estaetapa febril y aguda se caracteriza por comienzo repentino.

7dem.8Datos recopilados en la base de datos de laboratorio nacional dereferencia de Guatemala, unidad de Virolgica a Cargo de la LicenciadaLeticia Castillo.

Extravasacin

de plasma


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Una combinacin de riesgos previamente mencionados

y quizs otros factores desconocidos, podra desempear unpapel importante en la aparicin de DH/SCD.

1.8 Diagnsticos diferenciales

Incluye todas las enfermedades epidemiolgicamenteimportantes incluidas bajo los rubros de fiebres vricastransmitidas por artrpodos, adems de sarampin, rubola y

otras enfermedades febriles sistmicas.

Paciente con Fiebre del dengue y manifestaciones Hemorrgicas.


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Tal como ocurre en la fiebre amarilla, el dengue no estransmitido por contacto directo de un enfermo o sussecreciones con una persona sana, sino a travs de un tercerelemento, el Aedes aegypti; habindose obtenido de dichomosquito infestado los cuatro serotipos del virus dengue.

3.2) Orgenes y Presencia del Aedes aegypti. (Elmosquito viajero)

Se cree que el Aedes aegypti es una especie originariade frica que lleg a Europa y despus a Amrica al principiode las exploraciones y de la colonizacin. En esta regin, elAedes aegypti ha existido en todos los pases y territorios, conla excepcin de Canad. En el presente, solamente Chilecontinental no tiene este vector en la regin de las Amricas.

La especie est extensamente distribuida por el mundo,generalmente dentro de los lmites de los 45de latitud norte yde los 30de latitud sur. Aunque se sabe que traspasan estoslmites, estas poblaciones probablemente se introducendurante las estaciones de calor pero no sobreviven durantelas pocas de temperatura fra.

El Aedes aegypti se ha encontrado en sitios ms altos yfros que los previamente reconocidos. En el pasado, lasreas infestadas estuvieron a una mxima altura de 1200 m.En fecha ms reciente el mosquito se ha encontrado enColombia a una altura de 2.200 m, en un sitio donde la

temperatura promedio era 17C. Para el 2000 su distribucin

era como se indica en el grafico 1.

21

La intensidad de la transmisin est en relacin directa,

aunque no exclusiva, con la abundancia de mosquitos Aedesaegypti en presencia de los virus dengue en portadoreshumanos.

La susceptibilidad del mosquito a infectarse oralmentecon los virus dengue est asociada a la barrera intestinal. Sucapacidad intrnseca de adaptacin y su competencia comovector tienen una base gentica. Las variaciones en sucompetencia tienen gran importancia epidemiolgica y puedenexplicar algunas diferencias en los patrones de distribucingeogrfica.

3.3) Cmo se infecta el Aedes aegypti

21 http://www.cdc.gov/spanish/enfermedades/dengue/viajero.htm

Distribucin del Dengue en e


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Guatemala se encuentra entre los tres pasescentroamericanos que reportan ms casos de dengue.

Del 16-20 de agosto en Ciudad de Guatemala, serealiza el Taller Nacional para ajuste de la estrategia nacionalcontra el dengue.

Con la finalidad de lograr un mayor impacto en laprevencin y control del dengue a nivel nacional, lasautoridades de salud del pas disearon un plan que define,integra y organiza las diferentes acciones que el personal deMinisterio de Salud y de otras instituciones nacionales, lasmunicipalidades, la sociedad civil organizada y lascomunidades, debern llevar a cabo en los prximos cuatroaos para prevenir y controlar el dengue a nivel nacional, conla finalidad de lograr un mayor impacto en la prevencin ycontrol del dengue a nivel nacional, las autoridades de salud

del pas disearon un plan que define, integra y organiza lasdiferentes acciones que el personal de Ministerio de Salud yde otras instituciones nacionales, las municipalidades, lasociedad civil organizada y las comunidades, debern llevar acabo en los prximos cuatro aos para prevenir y controlar eldengue a nivel nacional.

En el ao 2005 se reportaron un total de 8,666, 31

hemorrgicos, y se registraron tres decesos. De los casoshemorrgicos se confirman que dos se han registrado en eldepartamento oriental de Zacapa y los otros dos en la capital,segn un comunicado del ministerio de Salud Pblica yAsistencia Social.

Para finales de agosto del ao 2006: Redaccin Noti7:Autoridades de salud refuerzan el control sanitario en la

frontera entre Guatemala y El Salvador, con el fin de evitarque el brote de dengue que azota el vecino pas, afecte a lapoblacin guatemalteca. Un especialista del Centro Nacionalde Epidemiologa indic que uno de los factores que seatribuye al incremento de casos, es el estancamiento de aguadurante la temporada de lluvia.

Autoridades sanitarias guatemaltecas incrementaronlos controles epidemiolgicos por dengue en la frontera con ElSalvador, ante el brote de dengue hemorrgico (agosto). EnGuatemala se han reportado 1,560 casos, de los cualescuatro hemorrgicos, sin que se haya registrado ningndeceso en la poblacin.


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NARANJA Y EUCALIPTO y as se apagan echndoleagua fra y esto produce demasiado calor, vapor y

aroma, el paciente tiene que estar relajado hasta quesude suficiente se termina de hacer un buen bao conagua tibia en hojas de NARANJA.

b) Se cuece el CURARIN DE MONTE Y MANZANILLA, elagua se da a tomar al enfermo y se abriga bien.

c) Se hierve 4 onzas de SOROCI en cuatro litros de aguay se toma tres veces al da por nueve das.

Cmo se puede observar, en los diferentes incisos y en laspreguntas enfocadas a los sntomas especficos, que podraocasionar un cuadro de dengue clsico, los remedios estnorientados a mantener al paciente hasta que los sntomasdesaparecen en un promedio de 7 das.


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como el uso de medicamentos especficos comoson expansores de plasma y lo ms importante

el uso de unidades de cuidado intensivo paramonitoreo y seguimiento de los pacientes.

1,000 defunciones y bsicamente en nios. Nose puede calcular el costo ni siquiera de unamuerte.

Y se le debe de sumar, el hecho del caos en lapoblacin en demanda de servicios y el dolor delas perdidas humanas.

NO es aceptable, el escenario numero tres a razn deque el dengue es prevenible y las acciones bsicas deben deestar orientadas a erradicar al vector. Como se logro en el aode 1959. O una alternativa es el uso de una vacuna especficacomo se hizo en la base de Guantnamo en Cuba durante laepidemia.

Anlisis econmicos hechos por La OrganizacinPanamericana de la Salud (OPS), indican que un programaintegrado de control del dengue dirigido a la prctica de evitar,tratar, sustituir y eliminar criaderos del mosquito puede llegara reducir hasta en un 30% lo que se invierte hoy.

En la presente se trata de salvar, parte de la tradicin

guatemalteca en el uso de la medicina tradicional, para lo cualse detalla una lista de remedios caseros utilizados porpersonas como curanderos, comadronas y otras que brindanalternativas, de curacin en la comunidad en ausencia demdicos o a las personas que en algn momento no tienenacceso a servicios de salud.



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Bibliografa:

1) Boletn Epidemiolgico Nacional. Boletn No. 17 Guatemalajunio de 2001. Direccin general del sistema integral deatencin en salud, departamento de epidemiologa deGuatemala.

2) Boletn Epidemiolgico nacional N0. 20 Guatemala marzo2003. Ministerio de salud pblica y asistencia social.Repblica de Guatemala. Departamento de epidemiologa deGuatemala.

3) Doctora Betty Victoria Gordillo Rodrguez de Gonzlez.Epidemiloga del rea de Zacapa en el ao 1990 a 2005.Actualmente Epidemiloga del centro nacional deEpidemiologa, Coordinadora de la unidad de EnfermedadesTransmisibles.

4) Dengue y Dengue hemorrgico en las Amricas: Guaspara su Prevencin y Control. Publicacin Cientfica No. 548.Organizacin Panamericana de la Salud, 525 Twenty-thirdStreet, N.W. Washington, D.C. 20037, EE.UU.

5) Declaracin de la III Reunin de Primeras Damas de

Centroamrica, Belice, Panam y Repblica Dominicana. 20de Agosto de 2002, Ciudad de Guatemala, Guatemala.

6) Enfermedades Tropicales en Guatemala 96, Agencia decooperacin Internacional (JICA) Deteccin y tipificacin delos virus del Dengue en muestras de suero humano, usando

polymerase Chain reaction-reverse transcriptase. L.Escalantepp 179-182, informe anual No. 5.

7) Evolucin de la Salud Pblica en Guatemala. Dr. J. RamiroRivera lvarez. Ministerio de Salud Pblica y AsistenciaSocial, Departamento de Artes Graficas, 1985.

8) OPS, Crnicas de Desastres: Huracanes Georges y Mitch.Washington D.C. : OPS c 1999 pp 357-358.

9) OPS A Timeline For Dengue In The Americas ToDecember 31, 2000 And Noted First Occurences Prepared byJennifer Schneider, MPH and Deborah Droll June, 2001. PanAmerican Health Organization (PAHO). Division of DiseasePrevention and Control.

10) The International Research Institute for Climate andSociety Compendion Climtico de IRI Mayo 2003 Impactosdel Clima Abril Los siguientes investigadores de IRIrealizaron contribuciones en esta pgina M. Bell, E. Grover,Dr. M. Hopp, Dr. T. Kestin, Dr. B. Lyon, Dr. A. Seth,

11) http://www.calidoscopio.com/calidoscopio/dengue.htm

12)www://isciii.es/htdocs/centros/medicinaTropical/consejos/viajero/trop consejos dengue,jsp

13) Microsoft Encarta 2006. 1993-2005 MicrosoftCorporation.



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14) 1959 PAHO Direccin de Resolucin de Consejo CD11.

R13*Certified extirpacinde Ae. aegyptide Guatemala yHonduras.

15) Escrito Semanal De Cerigua, Nmero 33, De Agosto El31 De 1995.http://www.tulane.edu/~libweb/RESTRICTED/CERIGUA/1995

_0831.txt

16) http://www.paho.org/Spanish/AD/DPC/CD/dengue-nueva-generacion.htm

17) http://es.wikipedia.org/wiki/Dengue, Wikipedia,la enciclopedia libre Edicin en espaol de Wikipedia,iniciada en el 2001.


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El mosquito tigre (Aedes albopictus) pertenece a la familia

Culicidae, se caracteriza por su coloracin negra conornamentacin blanca en trax y abdomen, patas a bandasblancas y negras y una caracterstica lnea blanca longitudinalcentral en trax y cabeza. Tiene una longitud de unos 5 mm.Como otras especies de mosquitos, la hembra posee unatrompa fina y alargada, el probscide, que a modo de punzn,utiliza para picar y extraer sangre de mamferos y aves, de laque aprovecha las protenas que necesita para el desarrollo

de los huevos. Los machos de la especie, al igual que la deotros mosquitos, se alimentan de nctar.

Virus (de la palabra latina virus, toxina o veneno) es unaentidad biolgica capaz de autorreplicarse utilizando lamaquinaria celular, es un agente potencialmente patgenocompuesto por una cpside (o cpsida) de protenas queenvuelve al cido nuclico, que puede ser ADN o ARN. Estaestructura puede a su vez estar rodeada por la envolturavrica, una capa lipdica con diferentes protenas, dependiendodel virus. El ciclo vital de un virus siempre necesita de lamaquinaria metablica de una clula para poder replicar sumaterial gentico, produciendo muchas copias del virusoriginal. En dicho proceso reside la capacidad destructora delos virus, ya que pueden perjudicar a la clula hasta destruirla.

Pueden infectar clulas eucariticas o procariticas (en cuyocaso se les llama bacterifagos, o simplemente fagos).Algunos indicios parecen demostrar que existen virus queinfectan a otros virus (llamados viroides).

Bioterrorismo es el trmino utilizado para definir el empleocriminal de microorganismos patgenos, toxinas o sustancias

dainas contra la poblacin con el propsito de generarenfermedad, muerte, pnico y terror. Es utilizado tambin para

denominar la introduccin en un pas de material biolgico conagentes fitopatgenos, enfermedades cuarentenarias,insumos qumicos o cualquier otro tipo de material que atentecontra la vida y la salud de las personas.En 2001, El Servicio Postal de los Estados Unidos se vioafectado por un ataque bioterrorista con esporas de Bacillusanthracis, se infectaron 22 personas con carbunco (en ingls:anthrax) y a 7 sobrevivientes se les confirm la enfermedad

del carbunco cutneo.



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Anexo I

El dengue como posible evento de bio-terrorismo.

Uno de los efectos ms dramticos de la guerrabiolgica contra el estado caribeo de Cuba fue la dispersinel virus del dengue hemorrgico-2, su variedad ms grave.

Ms de 200 mil personas contrajeron denguehemorrgico en las primeras semanas despus de conocersela epidemia. De las 158 vctimas fatales, 101 eran niospequeos.

Especialistas norteamericanos en guerra biolgica fueron losnicos en obtener una variedad de mosquito Aedes aegyptisensiblemente asociada a la transmisin del virus 2, segn

admiti el coronel Phillip Russell en el XIV CongresoInternacional del Ocano Pacfico, efectuado en 1979, slodos aos antes de que se desatara la epidemia en Cuba.53

Por otra parte, el ejrcito norteamericano habainformado de la existencia de una vacuna que inclua

proteccin contra el Dengue-2, que le fue aplicada a lapoblacin de la Base Naval de Guantnamo, lo que propici

53http://www.granma.cubaweb.cu/miami5/terrorismo/denuncia_de_cuba/00134-2.html (septiembre 2006)

que en dicho enclave militar no se registrara un solo caso deafectacin por la enfermedad, que en cambio golpe al resto

del territorio de la isla, sin excepcin alguna.54

Entre el 1 de junio y el 10 de octubre de 1981, da enque se report el ltimo caso, 344 mil 203 cubanospadecieron dengue. Fue necesario habilitar locales especialespara ingresar a las personas ms comprometidas, pues los

hospitales agotaron sus capacidades. De ese alto nmero decasos, ms de 30 mil eran hemorrgicos, el tipo ms grave deesa dolencia.55

Estados Unidos se neg entonces a que Cubaadquiriera en su territorio el abate, un producto qumico que

elimina al agente transmisor, el mosquito Aedes Aegypti.Despus, a travs de la Organizacin Panamericana de laSalud, vendi un importante larvicida en agosto. El gobiernocubano se vio obligado a comprar el abate en Japn, encuyas fbricas se obtuvieron motomochilas de fumigacin ydesde Europa el malathion, a un costo de transportacin de5,000 dlares por tonelada, es decir, tres veces y media ms

que el valor del producto.56

54Idem55Idem56Idem



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Eduardo Arosena: Cabecilla de la organizacin Omega-7 que cobr relevancia en la dcada del 70 y realiz actos

terroristas de marcada violencia en territorio norteamericano.Considerado por el FBI como uno de los terroristas enemigopblico nmero uno del gobierno de Estados Unidos.Responsable del asesinato del diplomtico cubano FlixGarca, de la bomba en la fbrica de tabaco Padrn, deMiami, entre otros hechos llenos de sangre que suman ms

de treinta. En el juicio ante la Corte Federal en Nueva Yorkcontra l, reconoci haber sido, por instrucciones de la CIA, elque introdujo el dengue hemorrgico a la isla de cuba quecost la vida a 158 personas cubanas, entre ellos 101 nios.57

57http ://www.clavell.blogspot.com/ (julio 1999)



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Anexo II

El Dengue en Cifras y Graficas:

Segn la tabla adjunta se puede ver el comportamiento de loscasos de dengue en el tiempo. El tipo de virus, que se hanlogrado detectar en el laboratorio. Por lo cual se puede aducirel virus circulante en la poblacin. Para poder establecer la

incidencia por cada diez mil habitantes se observa lapoblacin proyectada para el ao en el cual se presentaronlos casos.

Casos de Dengue reportados por Aos suIncidencia y Aislamiento Viral por Ao

Repblica de Guatemala.Periodo 1987 a 2005

Aos Poblacin CasosT.Incidencia* Virologa

1987 8.405,569 2,318 2,76 11988 8.662,162 5,175 5,97 2 41989 8.920,000 7,448 8,351990 9.168,000 5,727 6,25 1

1991 9.467,012 10,963 11,58 1 41992 9.749,867 1,286 1,32 12 41993 9.982,432 1,907 1,91 121994 10.383,472 2,384 2,30 11995 10.024,461 3,769 3,76 12341996 10.274,237 3,704 3,61 1234

1997 10.445,743 5,621 5,38 12341998 10.791,100 4,152 3,85 12

1999 11.111,461 3,389 3,05 12342000 11.385,337 10,083 8,86 22001 11.678,411 6,717 5,75 2342002 11.986,800 9,607 8,01 2342003 12.299,888 8,865 7,21 12342004 12.621,301 8,335 6,60 12342005 12.700,611 8,666 6,82 1234Fuente: OPS/OMS SIGSA y Boletines Informativos

*Tasa por 10 mil habitantes.En la tabla no aparecen los aos de de 1980 a 1983 en loscuales se registraron 169.



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Cuando se Visualiza en el tiempo la enfermedad se evidenciabsicamente 5 picos. Con los cuales se establece que se

presentaron picos epidmicos en esos aos. Con los datosobtenidos se puede inferir que el comportamiento del dengueen Guatemala, es que se presenta un brote epidmico y quecasi dura dos aos. La transmisin se continua de persona apersona, por 5 aos y luego se presenta el nuevo pico. Apartir del ao 2000, en el cual se registraron ms de 10 mil

casos, la incidencia de casos no volvi a bajar,mantenindose por arriba de lo espera para los 9 aosanteriores.

La grafica sugiere que si las condiciones actuales no varanpara los prximos aos el futuro escenario para el ao 2006es el de mantener la cantidad de casos o de presentar unbrote epidmico, similar o mayor al de aos anteriores.

Incidencia de Dengue por Ao

Republica de Guatemala.

Periodo 1987 a 2005

0

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4

6

8

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12

14

1987

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1995

1996

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1998

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2000

2001

2002

2003

2004

2005

Aos

Tasa

por10,0

00

Habitantes

Fuente: Boletines Epidemiologicos.

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