TES FUNGSI HATI ~ DR.H.IBRAHIM ABDUL SAMAD,SpPK(K) by : Dr. Ezyan

Gangguan fungsi hati TES FUNGSI HATI PRA ANALITIK Prehepatik, mis: anemia hemolitik

(TFH normal kecuali bilirubin. Bil urin&feses N, urobilinogenuria >>)

Intrahepatik (hepatoselular) mis: hepatitis, chirrosis, Ca hepatis (Enzim SGOT,SGPT &GGT , ALP bila ada obstruksi, Protein abN, bilirubin bervariasi, perlu tes khusus petanda hepatitis atau petanda tumor

Kelainan post hepatik atau obstruksi batu empedu ok tumor(conyugated bilirubin & ALP , SGOT&SGPT dapat m )

Tes Enzimatik hati: Alkali Phosphatase (ALP) Gamma Glutamil Transferase

(GGT) SGOT / AST SGPT / ALT Kolinesterasi (CHE)

Tes Bilirubin Serum Tes Protein

Persiapan Pasien. puasa minimal 8 jam untuk

menyingkirkan peningkatan kadar enzim karena makanan.

Hindari obat yang dapat mempengaruhi kadar enzim,protein,

Persiapan Sampel: Hindari hemolisis Prinsip

Tes Enzimatik: Tes kinetik kolorimetrik(prinsip fotometer)

Tes Bilirubin: Metode Jendrasik/GrofTes Protein total serum: Metode

BiuretTes Albumin:Tes kinetik

kolorimetrik(prinsip fotometer) Alat dan Bahan

cara semi automatik: Photometer 4020, 5010, Ependorph

+ tabung reaksi, rak tabung, pipet volumetrik

cara automatik: Cobas Mira, Lyasis, Pentra 400

+: tabung mikro, cup sampel, kuvet, pipet volumetrik 500

Tes ALP

RAK KUVET

RAK REAGENRAK SAMPEL

MONITOR

ALP disekresi oleh sel jaringan hepatobilier, tulang, usus dan plasenta. Juga pada ginjal, glandula mama yang laktasi, granulosit dan sel kanker

Tujuan tes untuk deteksi: penyakit hepatobilier: kolestasis /

obstruksi, tumor, batu atau abses. penyakit tulang dengan aktivitas

osteoblastik atau respon terapi vitamin D pada riketsia.

proses keganasan ( metastasis ke hati ).

Nilai rujukan: 30-110 U/L Interpretasi:

>5x pada obstruksi bilier total, peny.paget, metastase tulang dan hiperparatiroid

3-5x pada obstruksi bilier akut, sirosis aktif, mononukleosis, hep virus sebelum meninggi, osteomalasia, riketsia

<3x pada hepatitis kronis, kehamilan awal, penyembuhan fraktur, anak masa pertumbuhan, vit D dosis tinggi, peny. Jantung kongestif.

Menurun pada hipofosfatemia, protein & Mg defisiensi, kretinism, retardasi perumbuhan, akondroplasia

TES ALP (Nilai Rujukan)

Umur Kadar ALP (U/L) Perempuan Laki-laki

1-30 hari 1 bln-1 thn 1-3 thn 4-6 thn 7-9 thn 10-12 thn 13-15 thn 16-18 thn

48 – 406 124 – 341 108 – 317 96 – 297 69 – 325 51 – 332 50 – 162 47 – 119

75 – 319 82 – 383 104 – 345 93 – 309 86 – 315 42 – 362 74 – 390 52 – 171

20 – 50 thn > 60 thn

42 – 98 53 – 141

53 – 128 56 – 119

Tes GAMMA-GT(G-GT) Enzim G-GT: jar.hepatobilier, ginjal

pankreas, prostat, otak dan hati. Tujuan tes:

mengetahui adanya penyakit hepatobilier: kolestasis, ikterus obstruktif pada anak

membedakan penyakit tulang dan hati jika ALP meningkat.

memantau konsumsi alkohol. mendeteksi proses keganasan

( metastasis ke hati ).

Nilai rujukan: Pr :6-25 U/L, Lk:8-35 U/L Interpretasi:

Meninggi sekali pada keganasan/metastase di hati, obstruksi bilier

Meninggi pada peny. hati akut, hepatitis, sirosis

Meninggi sedikit pada peny.pankreas, peny.ginjal, metastase prostat, post operasi, tumor otak, alkoholisme

Nilai rujukan: 6-30 U/L Interpretasi: kadar meninggi

> 20x pada hepatitis akut, trauma otot, post operasi, kerusakan hati ok obat

10-20 x pada infark miokard akut, mononukleosis infeksiosa, sirosis ok alkohol

5-10x pada dermatomyositis, sirosis hepatik kronik

2-5 x pada anemia hemolitik, metastase Ca hepatis, pankreatitis akut, perlemakan hati.

Tes SGOT /ASATGlutamat Oksaloasetat Transaminase

(GOT) = Aspartat Amino Transferase/ Aspartat Transaminase (AST/ASAT)

pada sel hati dan miokard, muskuloskeletal, ginjal, pancreas, otak dan eritrosit

Tujuan Tes: diagnosis dan evaluasi penyakit hati dan

penyakit jantung memantau efek obat yang hepatotoksik

dan nefrotoksik

SGOT

Tes SGPT/ALT Glutamat Piruvat Transaminase (GPT).

=Alanine Amino Transferase/Alanin Transaminase (ALT/ALAT)

Pada sel hati, cairan tubuh, jantung, ginjal dan muskuloskeletal.

Tujuan tes: diagnosis dan evaluasi penyakit hati:

enzim ini merupakan indikator kerusakan sel hati

memantau efek obat yang hepatotoksik.

membedakan ikterus hemolitik dengan ikterus karena penyakit hati.

Nilai rujukan: 7-32 U/L Interpretasi: kadar meninggi

20-50x pada hepatitis virus atau ok obat 10- <20x pada hepatitis kronis, mononukleosis,

kolestasis/kolesistitis, penyembuhan hepatitis <10x pada sirosis hepatik akut, hepatitis ok

alkohol 1-2x pada infark miokard akut & kongesti

hepatik

Rasio dari AST/ALT DeRitis Quotient

AST/ALT > 1 pada penyakit hati karena alkohol

AST/ALT < 1 pada gangguan hepatoseluler akut, hepatitis virus akut dan kronik

Tes Cholinesterase (CHE) Dalam serum enzim ini disebut

pseudocholinesterase sedangkan pada ujung saraf dan eritrosit disebut true cholinesterase (AcCHS).

Tujuan tes CHE untuk: penyakit hati. intoksikasi dari senyawa

organofosfat

300 C (U /l) 370 C (U /l) Fotometer 4020

Cobas Mira

Fotometer 4020

Cobas Mira

Anak-anak; Laki-laki; Perempuan > 40 tahun

4.300 – 10.500

4.300–10.500

5.400 – 13.200

5.300 –12.900

Perempuan (16 – 39 tahun)yang tidak hamil dan tidak memakai kontrasepsi hormonal

3.500 – 9.200

3.500 – 9.100

4.300 – 11.500

4.300 –11.200

Perempuan (18 – 41 tahun) yang hamil dan memakai kontrasepsi hormonal

3.000 – 7.400

3.000 – 7.400

3.700 – 9.300

3.600 – 9.100

Interpretasi Peningkatan kadar:

-Hiperlipidemia tipe IV- Nefrosis, Sindroma Nefrotik - Obesitas - Diabetes Melitus

Penurunan kadar:- Penyakit hepatoseluler:

hepatitis ( virus /amuba ), abses, metastasis karsinoma,sirosis dengan ikterik.

-Kondisi yang menyebabkan penurunan albumin seperti malnutrisi, infeksi, anemia, penyakit kulit dan infark miokard akut.

-Penyakit jantung kongestif -Uremia-Syok

Tes Protein Tes kimia: kadar prot.total, albumin, Nilai rujukan: Interpretasi

globulin Tes elektroforesis protein: nilai fraksi

albumin, alfa, beta dan gamma globulin

Tujuan: untuk mnelihat def protein, peny hati, ginjal, gastrointestinal, keganasan

Prot.total : 6.6 – 8.0 g/dl (100%) Albumin : 3.3 – 5.0 g/dl (58-74%) Alfa1 globulin: 0.1 – 0.4 g/dl (2.0-3.5%) Alfa2 globulin: 0.5 – 1.0 g/dl (5.4-10.6%) Beta globulin: 0.7-1.2 g/dl (7.0-14.0%) Gamma globulin: 0.5-1.6 g/dl (8.0-18%)

Meninggi Prot.total : inflamasi kronik: atritis,

dehisdrasi, DM, asidosis multipelmieloma, makroglobulin, leukemia monositik

Albumin : myeloma, dehidrasi Globulin: peny kolage, hodgkin,

multipelmieloma, TB, peny autoimun, DM, inflamasi akut, nefrosis

Menurun Prot.total : gangguan hati, malabsorpsi,

malnutrisi, nefrosis, toksemia gravidarum, luka bakar, DM, glomerulonefritis, syok.

Albumin : peny kolagen, diare kronik, malnutrisi, hipertiroid, peny ginjal, hati, darah dankeganasan, AIDs, malnutrisi

Globulin: gangguan koagulasi, infeksi, malnutrisi,peny hati & ginjal

TES Bilirubin Serum Bilirubin: produk utama katabolisme Hb.

dalam btk conyugated bilirubin (indirek, prehepatik), di dalam hati menjadi coyugated bilirubin (direk, post hepatik)

Tujuan tes: Evaluasi fgs hepatobilier & eritropoetik

(g3 hemolitik transfusi darah) m-DD ikterus dan monitor

progresivitasnya m-DD obstruksi bilier (bil.direk) dan

an.hemolitik (bil indirek)

Nilai rujukan: Bilirubin indirek £ 0,75 mg/dl Bilirubin direk £ 0,25 mg/dl Bil Total pada bayi 1.0 – 12.0

mg/dl Interpretasi:

Bil indirek meninggi: an.hemolitik, g3 hati, def. enzim kong. Rx transfusi, hepatitis, def G6PD

Bil direk meninggi: obstruksi bilier, hepatitis, sirosis.

TES ALP (Interpretasi) Peningkatan tegas (5 kali atau lebih) Peningkatan ringan (s/d 3 kali nilai rujukan):

- Kehamilan lanjut - Osteitis deformans - Obstruksi traktus biliaris - Sarkoma osteogenik - Atresia biliaris - Hiperparatiroid - Sirosis - Paget’s disease Peningkatan sedang (3 – 5 kali nilai rujukan): -Penyakit hati granulomatosa atau infiltratif -Mononukleosis infeksiosa -Obstruksi duktus ekstrahepatik -Metastasis tumor ke tulang. -Penyakit metabolik tulang: Rickets, Osteomalasia -Hepatitis virus sebelum peningkatan bilirubin

- Hepatitis virus - Awal kehamilan (banyak isoenzim plasenta)

- Hepatitis kronik aktif - Anak (masa pertumbuhan) - Sirosis (alkoholik) - Konsumsi Vitamin D dosis tinggi. - Masa penyembuhan fraktur - Penyakit jantung kongestif.

Penurunan ALP dapat terjadi pada: - Kretinisme - Akondroplasia - Retardasi pertumbuhan sekunder - Hipofosfatasi- Defisiensi protein dan magnesium - Scurvy

TES GGT (Interpretasi)

300 C (U /l) 370 C (U /l)

Perempuan 5 – 25 7 – 32

Laki-laki 8 – 38 11 – 50

• Peningkatan kadar GGT dapat terjadi pada: - Ggg. trak. hepatobilier: metastasis di hati, obstr.

bilier- Karsinoma hepatoseluler - Degenerasi hepatoseluler misalnya sirosis - Hepatitis- Kerusakan atau keganasan pankreas dan ginjal - Matastasis prostat - Alkoholisme- Penyakit jantung kongestif, - Infark Miokard Akut (4-10 hari)- Hiperlipoproteinemia tipe IV

TES GOT/AST (Nilai Rujukan) TES GOT/AST (interpretasi)300 C (U /l)

Fotometer 4020 Cobas Mira

Peremp. sampai 21 7 - 24,5

Laki-laki sampai 25 7 - 35

Peningkatan tegas (5 kali atau lebih) - Kerusakan sel hati akut:hepatitis - Pankreatitis

akut- Hepatitis karena obat - Infark miokard

akut- Sirosis karena alkohol - Syok- Mononukleosis infeksiosa - Trauma otot

Peningkatan sedang ( 3 – 5 kali nilai rujukan ): - Obstruksi traktus biliaris. - Hepatitis kronik. - Aritmia jantung - Distrofi otot- Penyakit jantung kongestif - Dermatomiositis

- Tumor hati Peningkatan ringan ( 2 – 3 kali nilai rujukan ):

- Perikarditis - Delirium tremens - Sirosis, perlemakan hati - Cerebrovascular accident - Infark paru - Anemia hemolitik

TES GPT/ALT (Nilai Rujukan) TES GPT/ALT (Interpretasi)300 C (U /l) 370 C (U /l)

Fotometer 4020

Cobas Mira

Fotometer 4020

Cobas Mira

Perempuan sampai 22 7 - 24,5 sampai 31 10 - 35

Laki-laki sampai 29 7 - 35 sampai 40

10 - 50

Peningkatan 20 – 50 kali nilai rujukan:- Hepatitis virus atau karena obat

Peningkatan 10 – < 20 kali nilai rujukan:- Hepatitis kronis - Kolestasis/Kolesistitis - Mononukleosis infeksiosa- Penyembuhan hepatitis

Peningkatan < 10 kali nilai rujukan:- Sirosis hepatis - Hepatitis karena alkohol - Obstruksi traktus biliaris

Peningkatan sedang ALT ( 3 – 10 kali nilai rujukan):- Gagal ginjal - Infark miokard akut - Pankreatitis akut - Penyakit jantung kongestif

- Recent cerebrovascular accident - Trauma intestinal- Trauma otot: injeksi intramuskular, infeksi - Obat-obatan yang hepatotoksik: allupurinol, aspirin, antibiotik: (oksasilin,ampisilin),narkotik, digitalis, kaptopril, heparin, barbiturat dan flurazepam.

Peningkatan 1 – 2 kali nilai rujukan:- Kongesti hepatik