PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO DE LA PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO DE LA INFECCIÓN EN LA CIRUGIA INFECCIÓN EN LA CIRUGIA

PROTÉSICA DE CADERA Y RODILLA.PROTÉSICA DE CADERA Y RODILLA.

TERSA VIDAL SOLERDRA. SUSANA ORTEGA I PLACIAS

DR. J. CABO CABO

UNIDAD CONTROL INFECCIÓNSERVICIO DE CIRUGIA ORTOPÈDICA Y TRAUMATOLOGIA

• APLICACIAPLICACIÓNÓN DE UN PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO PARA DE UN PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO PARA DETECTAR LOS CASOS DE INFECCIDETECTAR LOS CASOS DE INFECCIÓNJÓNJ PROTÉSICA PROTÉSICA

• INCIDENCIAINCIDENCIA DE INFECCI DE INFECCIÓNÓN EN PRÓTESIS DE CADERA Y EN PRÓTESIS DE CADERA Y DE RODILLA EN NUESTRO HOSPITALDE RODILLA EN NUESTRO HOSPITAL

• CONTROL DE CALIDAD DE LA ASISTENCIA HOSPITALÁRIACONTROL DE CALIDAD DE LA ASISTENCIA HOSPITALÁRIA

OBJETIVOSOBJETIVOS

• DETECCIDETECCIÓNÓN DE GRUPOS POBLACIONALES DE RIESGO DE GRUPOS POBLACIONALES DE RIESGO

• CONTROL DE LAS PAUTAS DE ACTUACICONTROL DE LAS PAUTAS DE ACTUACIÓNÓN EN LAS EN LAS DIFERENTES ÁREAS HOSPITALÁRIASDIFERENTES ÁREAS HOSPITALÁRIAS

• DEFINIR LOS PARÁMETROS QUE INDIQUEN INFECCIDEFINIR LOS PARÁMETROS QUE INDIQUEN INFECCIÓNÓN DE PRÓTESISDE PRÓTESIS

• SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO DE LOS PACIENTES SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO DE LOS PACIENTES PORTADORES DE UNAPORTADORES DE UNA PRÓTESIS PRÓTESIS PARA PARA DETECTARDETECTAR LOSLOS DIFERENTES DIFERENTES TIPOS DE INFECCITIPOS DE INFECCIÓNÓN

OBJETIVOOBJETIVOSS

• ESTUDIOS DEINCIDENCIA PREVIOS AL VINICS ESTUDIOS DEINCIDENCIA PREVIOS AL VINICS DURANTE 3 LOS AÑOS 1996, 1997, 1998 I 1999DURANTE 3 LOS AÑOS 1996, 1997, 1998 I 1999

• DETECCIÓN DE PROBLEMAS: DETECCIÓN DE PROBLEMAS: – ESTRUCTURALESESTRUCTURALES– DE HABITOSDE HABITOS

• PAUTAS DE ACTUACIÓN:PAUTAS DE ACTUACIÓN:– CAMBIOS ARQUITECTÓNICOSCAMBIOS ARQUITECTÓNICOS– HACER CUMPLIR LOS PROTOCOLOSHACER CUMPLIR LOS PROTOCOLOS

• FORMACIÓN CONTÍNUAFORMACIÓN CONTÍNUA

ESTUDIOS PRELIMINARESESTUDIOS PRELIMINARES

GENERALIDADGENERALIDADESES

• PREVALENCIAPREVALENCIA 1% INFECCIÓN DE PRÓTESIS DE CADERA1% INFECCIÓN DE PRÓTESIS DE CADERA 2.5% INFECCIÓN DE PRÓTESIS DE RODILLA2.5% INFECCIÓN DE PRÓTESIS DE RODILLA

• PREVALENCIA VINICSPREVALENCIA VINICS

RIESGO 0 < 2 %RIESGO 0 < 2 % RIESGO 1-3 < 4 %RIESGO 1-3 < 4 %

•ETIOLOGIAETIOLOGIA

22% SCN22% SCN 22% S AUREUS22% S AUREUS 13% STREPTOCOCCUS13% STREPTOCOCCUS 7% ENTEROCOCCUS7% ENTEROCOCCUS 25% BGN25% BGN 10% ANAEROBIOS10% ANAEROBIOS

GENERALIDADGENERALIDADESES

GENERALIDADGENERALIDADESES

TIPOS DE INFECCIÓN PROTÈSICATIPOS DE INFECCIÓN PROTÈSICA

PRECOZPRECOZ

( <4S)( <4S)

. . ETIOLOGIA: FLORA CUTÁNEA DEL ETIOLOGIA: FLORA CUTÁNEA DEL PACIENTEPACIENTE

. PREVENCIÓN: ASÉPSIA QUIRÓFANO. PREVENCIÓN: ASÉPSIA QUIRÓFANO

. DIFÍCIL DD INFEC SUPERFICIAL VS . DIFÍCIL DD INFEC SUPERFICIAL VS PROFUNDAPROFUNDA

CRÒNICACRÒNICA

( >4S)( >4S)

. . INÓCULOS PEQUEÑOS O GÉRMENES INÓCULOS PEQUEÑOS O GÉRMENES POCO VIRULENTOSPOCO VIRULENTOS

. DIFÍCIL DD CON AFLUJAMIENTO. DIFÍCIL DD CON AFLUJAMIENTO ASÈPTICO ASÈPTICO

HEMATÒGENAHEMATÒGENA . . COLONIZACIÓN VIA HEMATÓGENA DE COLONIZACIÓN VIA HEMATÓGENA DE UNAUNA

PRÓTESI ASINTOMÀTICAPRÓTESI ASINTOMÀTICA

. IMPORTANTE DIAGNÓSTICO RÁPIDO . IMPORTANTE DIAGNÓSTICO RÁPIDO (<2S) POR ACTITUD TERAPÈUTICA: (<2S) POR ACTITUD TERAPÈUTICA: DESBRIDAMIENTO VS RECAMBIO DESBRIDAMIENTO VS RECAMBIO PROTÉSICOPROTÉSICO

GENERALIDADEGENERALIDADESS

CRITERIOS DIAGNÓSTICOSCRITERIOS DIAGNÓSTICOS

CLÍNICOSCLÍNICOS CLARA EN INF PRECOZ Y CLARA EN INF PRECOZ Y HEMATÓGENAHEMATÓGENA

POCO EVIDENTES EN INF CRÓNICASPOCO EVIDENTES EN INF CRÓNICAS

ANALÍTICOSANALÍTICOS PCR>VSG VALOR PREDICTIVO PCR>VSG VALOR PREDICTIVO POSITIVOPOSITIVO

RADIOGRÁFICOSRADIOGRÁFICOS POSITIVIZA A PARTIR DE LOS SEIS POSITIVIZA A PARTIR DE LOS SEIS MESESMESES

NO DD AFLUJAMIENTO ASÉPTICO VS NO DD AFLUJAMIENTO ASÉPTICO VS SÈPTICOSÈPTICO

GAMMAGRÁFICOSGAMMAGRÁFICOS POCO ESPECÍFICASPOCO ESPECÍFICAS

LEUCOS MARCADOSLEUCOS MARCADOS

PUNCIÓN-BIOPSIAPUNCIÓN-BIOPSIA GRAM 25% SENSIBILIDADGRAM 25% SENSIBILIDAD

CULTIVOS 80% SENSIBIL/ 90% CULTIVOS 80% SENSIBIL/ 90% ESPECIFESPECIF

BIOPSIA BIOPSIA INTRAOPERATÓRIAINTRAOPERATÓRIA

CULTIVOS 83% SENSIB / 95% CULTIVOS 83% SENSIB / 95% ESPECIFESPECIF

GENERALIDADEGENERALIDADESS

LA PREVENCIÓN EN DIFERENTES NIVELES HA DE SER EL LA PREVENCIÓN EN DIFERENTES NIVELES HA DE SER EL OBJECTIU PRINCIPAL PARA CONTROLAR LA INCIDENCIA OBJECTIU PRINCIPAL PARA CONTROLAR LA INCIDENCIA DE LA INFECCIÓN PROTÈSICADE LA INFECCIÓN PROTÈSICA

MEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALES . . ESTABILIZACIÓN ENFERMEDAD DE ESTABILIZACIÓN ENFERMEDAD DE BASEBASE

. ELIMINAR FOCO DE INFECCIÓN. ELIMINAR FOCO DE INFECCIÓN . CONTROL FACTORES . CONTROL FACTORES

IMMUNOSUPRESORESIMMUNOSUPRESORES

PROFILAXIS ANTIBIÓTICAPROFILAXIS ANTIBIÓTICA

FACTORES QUIRÚRGICOS FACTORES QUIRÚRGICOS . . ASÉPSIA PACIENTEASÉPSIA PACIENTE . CIRUGIA METICULOSA Y RÁPIDA. CIRUGIA METICULOSA Y RÁPIDA . AIRE NÚM PERSONAS QUIRÓFANO. AIRE NÚM PERSONAS QUIRÓFANO

FACTORES POSTQUIRÚRGICOS FACTORES POSTQUIRÚRGICOS . HIGIENE HERIDA QUIRÚRGICA. HIGIENE HERIDA QUIRÚRGICA . DRENAJES DE VACÍO. DRENAJES DE VACÍO

RECOGIDA DE RECOGIDA DE DATOSDATOS

• ANTECEDENTESANTECEDENTES

• QUIRÓFANOQUIRÓFANO

• INGRÉSO EN PLANTAINGRÉSO EN PLANTA

• SEGUIMIENTOSEGUIMIENTO

• ASÉPSIA PACIENTEASÉPSIA PACIENTE PREPARACIÒN EN PLANTAPREPARACIÒN EN PLANTA

CAMPO QUIRÚRGICOCAMPO QUIRÚRGICO

• CIRUGIA RÁPIDA Y METICULOSACIRUGIA RÁPIDA Y METICULOSA TIEMPO QUIRÚRGICO TIEMPO QUIRÚRGICO

TRANSFUSIÓN SANGUÍNEATRANSFUSIÓN SANGUÍNEA

• FACTORES AMBIENTALESFACTORES AMBIENTALES QUIRÓFANO QUIRÓFANO

NÚM. PERSONAS QUIRÓFANONÚM. PERSONAS QUIRÓFANO

QUIRÓFANQUIRÓFANOO

INGRESO EN INGRESO EN PLANTAPLANTA

CRITERIOS DE SOSPECHA DE INFECCIÓNCRITERIOS DE SOSPECHA DE INFECCIÓN

• SIGNOS DE ALARMA CLÍNICOS SIGNOS DE ALARMA CLÍNICOS

SIGNOS INFLAMATORIOS HERIDASIGNOS INFLAMATORIOS HERIDA SEROMA / SUPURACIÓNSEROMA / SUPURACIÓN RETRASO EN LA SEDESTACIÓN/DEAMBULACIÓNRETRASO EN LA SEDESTACIÓN/DEAMBULACIÓN

• MUESTRAS MICROBIOLÓGICAS MUESTRAS MICROBIOLÓGICAS

TIPOS DE MUESTRASTIPOS DE MUESTRAS DIFERENCIAR PATÓGENOS/CONTAMINANTESDIFERENCIAR PATÓGENOS/CONTAMINANTES

SEGUIMIENTOSEGUIMIENTO

• SEGUIMIENTO PROSPECTIVO DE LOS PACIENTES SEGUIMIENTO PROSPECTIVO DE LOS PACIENTES PORTADORES DE UNA PRÓTESIS A LARGO PLAZO :PORTADORES DE UNA PRÓTESIS A LARGO PLAZO :

6 MESES, 12 MESES, 24 MESES , 36 MESES6 MESES, 12 MESES, 24 MESES , 36 MESES

• CONTROL CRITERIOS DE SOSPECHA CLÍNICACONTROL CRITERIOS DE SOSPECHA CLÍNICA

CLÍNICOS (CLÍNICOS (ESCALA FUNCIONAL, SIGNES ESCALA FUNCIONAL, SIGNES INFLAMATORIOS,…)INFLAMATORIOS,…)

ANALÍTICOS (ANALÍTICOS (PCR, VSG)PCR, VSG)

RADIOGRÁFICOS RADIOGRÁFICOS (SIGNOS DE AFLOJAMIENTO (SIGNOS DE AFLOJAMIENTO PROTÉSICO)PROTÉSICO)

GAMMAGRÁFICOSGAMMAGRÁFICOS

MICROBIOLÓGICOS : VALOR PUNCIÓN-BIOPSIAMICROBIOLÓGICOS : VALOR PUNCIÓN-BIOPSIA

PERIODO: OCTUBRE Y NOVIEMBRE, 2000 -2001- 2002-2003

9898

90

116

4 6 40

3,9 5,8 3,60

0

20

40

60

80

100

120

enfermosestudiados

enfermosinfectados

índiceinfección

(% )

2000200120022003

RESULTADOS VINICS EN LA CIRUGIA PROTÉSICA (1)

PTAPTAINFECTADOINFECTADOSS

Nº Nº TOTALTOTAL

AÑOAÑO PTGPTG

NºNº %% NºNº %% NºNº %%

1144

44 4.084.08

666.6.66

44 4.084.08

00 00

4.04.088

44 4.084.08

444.44.444

22 2.042.04

00 00

1100

5.15.100

00 00

22 2.222.22

22 2.042.04

00 00

442.02.044

9898

90909988

118118

294294

20020000

20020011

20020022

20020033

ACUMULADACUMULADOSOS

RESULTADOS VINICS EN LA CIRUGIA PROTÉSICA (2)

GRACIES POR VUESTRA ATENCIÓN