Útero septo completo y su repercusión en la fertilidad
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Úteroseptocompletoysurepercusiónenlafertilidad
Elizalde,CR;Elizalde,FJ;Zabaleta,J;ZabaletaI;SalasM.HospitalVirgendelCamino
SedeciderealizarunaseptoplastiahisteroscópicadadosudeseogestacionalactualyAPPengestaciónprevia.Histeroscopiadecontrol(figura4):Algunáreapolipoidecompatibleconendometrioredundanteenlaszonasquefueronbasedeltabique.Fondobienenrrasadoencuernoizquierdoymuyleveimprontadefondo/raizdetabiqueenladoderecho.
INTRODUCCIÓNEltabiqueuterinocompletoeslaanomalíaqueresultadelaresoluciónincompletadeltabiqueintermediodespués de que haya ocurrido la fusión completa de los conductos müllerianos. Su etiología esdesconocidadandolugarapeoresresultadosreproductivosyobstétricos.
CONCLUSIONESü Ladecisióndelacorrecciónquirúrgicasedebebasarenlahistoriareproductiva.ü Sedebeindividualizarlaconductaenfuncióndeldeseodegestación,deltamañodelsepto
ydelascircunstanciasdelapaciente.
CASOCLÍNICO:Pacientede27añosconesterilidadprimariadesdelos22años.Comoantecedentesobstétricos:gestaciónespontánea(ovusitol)tras2añosdedemoraen2016convariosingresosparatocolisisisporamenazadepartoprematuroyunmicroaborto2018.Diagnosticadadeúteroseptoenhisteroscopiaambulatoriarealizadaporhiperplasiaendometrialen2017(figura1).Duranteelúltimoañohatenidodosmenstruaciones.EstudioscomplementariossolicitadosàEstudiobásicodeesterilidad:Ecografíavaginal:seplanteaeldiagnosticodiferencialentreúterobicornevssepto.SesolicitaunaECO3DdondeseconfirmaunúteroseptoconlapresenciadeuntabiqueuterinocompletoquellegahastaOCI(figura2).Perfilhormonal:(día3º)escompatibleconSOPFSH4Lh17.Seminogramadesupareja:teratozoospermia2%-3%.Histerosalpingografía:septouterinocompletoquellegaaOCIidentificándosedoshemicavidades(figura3).
DISCUSIÓNLa proposición de la reparación quirúrgica debería limitarse a aquellas mujeres que tienen que sersometidasatécnicasdereproducciónasistida,obien,aaquellasquenolasnecesitanperohanpadecidopérdidasdeembarazoy/ogestacionesanteriorescomplicadasporestapatología.Existecontroversiaacercadeestaindicacióndadoquelamayoríadelosestudiosqueanalizanelefectodelametroplastiacombinansuefectoenmujeresquepadecenabortorecurrenteyesterilidad.Noexistenestudios randomizados sobre el efecto de la intervención en mujeres estériles solo. En este sentidoalgunas publicaciones concluyen que la cirugía en mujeres estériles sin otra causa conocida podríaaumentarsustasasdeembarazotraslametroplastia(Mollo2008,Homer2000).Enelcasomujeresconabortoderepeticiónseestápracticandolametroplastiadeformasistemática,sinembargo,noexistenestudiosrandomizadoscontroladosylaevidenciasebasaenpublicacionesenlasquelaspropiaspacientesintervenidassirvencomocontroles.
Figura1.Histeroscopiadiagnóstica:hemicavidaduterinatubularconpatrónhiperplásico.
Figura3.Histerosalpingografía:doshemicavidadesuterinas
Figura2.Ecografía3D
Figura4.Histeroscopiadecontrol:septoplastiaenresolución,sinevidenciadesinequias.