Termorregulacion pediatrica
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TERMORREGULACION
FAVIO ANDRES MUÑOZ OVIEDOMEDICINA V AÑO
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TERMORREGULACIÓN
1. Controlada por el hipotálamo2. Estímulos provenientes de:• Piel• R térmicos profundos• R área preoptica hipotalamo
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PÉRDIDAS DE CALOR EN EL RECIÉN NACIDO
• Mientras más pequeño el recién nacido mas alta es esta relación y mayor es la superficie expuesta al ambiente externo por la cual se pierde calor.
Alta relación de superficie / volumen
• La piel y el tejido subcutáneo son más escasos en el recién nacido, lo que es más notorio a mayor prematurez y bajo peso.
• <1500g tienen una piel muy delgada que facilita las perdidas por evaporación.
Menor aislamiento cutáneo
• La forma como el organismo se aísla del frío externo es por medio de la vasoconstricción cutánea.
• En el prematuros el control vasomotor no es tan efectivo. Control vasomotor
Postura corporal • el RNT no puede cambiar su posicion en flexion de las 4 extremidades.•El prematuro de menos 34ss, tiene una posicion con todos sus miembros extendidos y posteriormente presenta una postura con sus extremidades inferiores en flexion
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FX QUE CONTRIBUYEN LA VULNERABILIDAD DEL NEONATO AL ESTRÉS
TÉRMICO
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PRODUCCIÓN CALOR
La habilidad para ↑ tasa metabólica en rta al estrés por frio empieza alrededor de 28-30 sem post
concepción 1. Depósitos de sustratos metabólicos (glucosa)2. Termogénesis química (Metabolismo grasa parda)3. La producción de calor consume O2 desafiando el
sistema C/P4. Rta muscular involuntaria no bien desarrollada, no
tirita por que no ↑ tono y por esto no hay ↑ produccion calor
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AISLAMIENTO
Limitación de grasa subcutánea y del desarrollo de los tejidos
RPTA VASOMOTORA
Habilidad competente para regular flujo sanguíneo periférico
Vasoconstricción
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RTA SUDO MOTORAMejora en el desarrollo extrauterino
Es mas lenta depende de la temperaturas ambientales mayores
TONO MOTOR Y ACTIVIDAD
RNPT ↓ Tono y Actividad Disminución CalorNiños pobre tono No posición de flexión y no
hay una adecuada ↓ área de superficie
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• el resultado del metabolismo basal, la actividad y la llamada acción térmica de los alimentos.
termogénesis no termorreguladora
• producción de calor que es una respuesta específica a los ambientes fríos como la postura y vasoconstricción.
termogénesis termorreguladora
PRODUCCIÓN DE CALOR EN EL RECIÉN NACIDO
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RN la termogénesis
termorreguladora es realizada por el metabolismo de la
llamada "grasa parda.
región interescapular,
alrededor de los vasos y músculos del cuello, en la
axila, en el mediastino entre
el esófago y la tráquea y
alrededor de los riñones.
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Conducción
pérdida de calor hacia las
superficies que están en
contacto directo con su piel.
ropa, colchón, sábanas.
Radiación
Trasmisión de calor entre 2 superficies
solidas que no están en contacto
Paredes de la incubadora,
ventanas.
Ganará calor de objetos calientes a los que esté expuesto: rayos solares,
radiadores de calefacción, fototerapia.
Convección
pierde calor hacia el aire
que lo rodea o que respira.
Por estos tres mecanismos también se
puede ganar calor.
Evaporación
pérdida de calor por el gasto energético del paso del agua a
vapor de agua.
MECANISMOS DE TRANSMISIÓN Y PÉRDIDA DE CALOR
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El RNT normal no requiere de un ambiente térmico neutral y está preparado para mantener su temperatura y desarrollarse adecuadamente en condiciones de temperatura ambiental que están por debajo de este rango.
En las primeras horas de vida requiere tener una temperatura ambiental de alrededor de 27 a 28 C
AMBIENTE TÉRMICO NEUTRAL
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Edad gestacional Peso
Edad postnatal
Vestimenta Si está enfermo
Por parte del recién nacido
FX EN EL MANEJO DEL AMBIENTE TÉRMICO
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temperatura del ambiente
temperatura de las superficies
radiantes cercanas
La presencia de corrientes de aire y la humedad ambiental.
Por parte del ambiente
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Las primeras horas de vida donde hay mayor riesgo de enfriamiento para el recién nacido.
Durante la vida intrauterina, el feto vive en un ambiente de estabilidad
térmica, 0.5 Celsius más alta que la de la madre.
PRIMERAS HORAS DE VIDA
Idealmente debe permanecer junta a su
madre en una pieza con una temperatura de
alrededor de 26 a 28°
con un control regular de su T° axilar verificando de
que esta se estabilice entre 36.5 y 37°.
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Las mayores pérdidas se producen por radiación y evaporación .
Secarlo y cubrirlo con sabanillas tibias.
Cambiar rápidamente la sabanilla mojada.
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En el prematuro apnea y se ha asociado se ha asociado a hemorragia intracraneana.
En el RNT hay polipnea y aumento de la evaporación.
HIPERTERMIA
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TRATAMIENTO DE HIPERTEMIAADMINISTRACION DE O2
SUPLEMENTARIO
VENTILACION
MECANICA EN CASO
DE ACIDOSIS RESPIRATORIA O HIPOXIA
ADMINISTRACION
DE LIQUIDOS
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HIPOTERMIADisminución de la temperatura mas de lo normal, el neonato
presenta mayor riesgo a la perdida de calor de un estado húmedo también por su alta superficie corporal y su bajo
porcentaje de grasa subcutánea.
FISIOPATOLOGIA:
Ante el frio el cuerpo responde con vasoconstricción periférica y
pulmonar causando hipoxia y metabolismo anaerobico,
aumento del consumo de o2, mayor gasto energético causando
hipoglucemia.
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CAUSAS DE HIPOTERMIA
Infección respiratoriaMeningitis bacteriana
Trauma craneoencefálicoPostura (acurrucamiento)
disminuye la superficie corporal y la perdida de calor.
SINTOMAS:• Palidez• Cianosis• Quejido• Hipertensión arterial• Succión débil
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CONSECUENCIA DE INJURIA POR FRIO
HIPOTERMIA
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TRATAMIENTO DE LA HIPOTERMIA
SECAR AL RECIEN NACIDO, ENVOLVE EN SABANAS
TIBIASCOLOCAR BAJO CALOR RADIANTE MANTENIENDO
UNA TEMPERATURA NORMAL DURANTE INTERVECIONES O
EXAMENES.UTILIZAR ROPAS ADECUADAS PARA EVITAR
LA PERDIDA DE CALOR POR RADIACCION Y CORREGIR
EVAPORACIONSUMINISTRAR O2 HUMEDO
Y TIBIO.
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Manejo Hipotermia
1. SALA PARTOS• Calefaccion 24-26 c• Secar rapida/ evolver en toallas semicalentadas• Puede poner gorro• Cuna con calor radiante o incubadora• Calor madre
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Manejo Hipotermia
2. INCUBADORA• Precalentada a 34-36 c• La temperatura se alcanza de 30-45 min• RN desnudo• Zonas cerradas donde no hay corriente aire
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Manejo Hipotermia
3. CUNA CALOR RADIANTE• Sala partos y UTI• Son fuentes alta energia y requiere severo
control para no sobrecalentar• Equipo debe estar encendido
anticipatoriamente• Controlar perdiadas insensibles con plastico
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En el caso de un niño que nace con problema o que es prematuro, es de regla atenderlo bajo
un calefactor radiante.
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Manejo Hipotermia
4. SERVO CONTROL5. CUBIERTAS PROTECTORAS PLASTICAS6. GORROS7. VESTUARIO
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GRACIAS!!!