RESUSITASI NEONATALTUJUAN

Untuk mempelajari cara resusitasi pada bayi baru lahir.

PENDAHULUAN

Lebih dari 19% dari sekitar 5 juta kematian setiap tahun di seluruh dunia

karena asfiksia. Sekitar 10% dari bayi yang baru lahir memerlukan beberapa

derajat resusitasi untuk mulai bernapas saat lahir, dan 1% memerlukan

resusitasi yang luas untuk bertahan hidup. Penggunaan kompeten resusitasi

sehingga dapat meningkatkan hasil untuk > 1 juta bayi per tahun. Faktor risiko

yang terkait dengan kebutuhan untuk resusitasi neonatal meliputi:

a. Antepartum: diabetes ibu, kehamilan-induced hipertensi, hipertensi kronis,

anemia atau isoimmunization, kematian janin atau neonatus sebelumnya,

perdarahan pada semester kedua atau ketiga, infeksi ibu, ibu jantung, ginjal,

paru, tiroid atau penyakit neurologis, polyhydramnion, oligohydramnion, dini

ketuban pecah, pasca-jangka kehamilan, kehamilan ganda, hambatan

pertumbuhan dalam kandungan, terapi obat, penyalahgunaan zat oleh ibu,

kelainan janin, aktivitas janin berkurang, tidak ada perawatan antenatal,

umur matemal <16 atau > 35 tahun.

b. Intrapartum: Darurat secarean bagian; forceps atau vakum-dibantu

pengiriman, presentasi normal sungsang atau lainnya, prematur, terjal,

korioamnionitis, lama ketuban pecah (> 18 jam sebelum kelahiran), partus

1

Ilustrasi:

Seorang bayi yang lahir di rumah sakit, namun bayi tidak menangis

setelah disampaikan. Karena itu, dokter melakukan resusitasi untuk

membantu bayi bertahan hidup.

Apakah berbahaya bila bayi yang baru lahir tidak menangis? Apa yang

Anda pikir dapat menyebabkan bayi tidak menangis? Bagaimana

Anda melakukan resusitasi neonatal?

lama (> 24 jam), tahap kedua persalinan yang berkepanjangan (> 2 jam),

bradikardia janin, non-meyakinkan pola denyut jantung janin, anestesi

umum, tetany rahim, narkotika ibu dalam 4 jam setelah melahirkan, cairan

ketuban mekonium bernoda, prolaps tali pusat, solusio plasenta dan plasenta

previa.

Kebutuhan untuk resusitasi bayi baru lahir sering dapat diprediksi, namun

mungkin timbul secara tiba-tiba dan dapat terjadi di fasilitas yang tidak secara

rutin memberikan perawatan intensif neonatal. Adalah penting bahwa semua

penyedia perawatan neonatal memiliki pengetahuan dan keterampilan dalam

resusitasi bayi baru lahir.

Program resusitasi neonatal 2006 yang diselenggarakan di 9 pelajaran.

Untuk mempelajari tentang mereka, mahasiswa kedokteran akan melakukan

beberapa langkah.

Langkah 1: - Persiapan

- Langkah awal

Langkah 2: - Tekanan positif ventilasi

- Kompresi dada

Langkah 3: - Intubasi endotrakeal

- Obat

Langkah 4: - Pertimbangan khusus

- Resusitasi bayi yang lahir prematur

- Etika dan perawatan di akhir kehidupan

INDIKASI

Sebuah kompleks awal tanda-tanda harus dievaluasi dengan cepat dan

secara bersamaan dengan inspeksi visual, menentukan resusitasi bayi baru lahir

yang memerlukan:

Apakah bayi baru lahir dilahirkan prematur?

Apakah cairan ketuban jelas mekonium?

Apakah bayi bernapas atau menangis?

Apakah ada otot yang baik?

Tindakan yang ditentukan oleh evaluasi terpadu bukan oleh satu tanda,

diikuti dengan tindakan pada hasil, maka evaluasi tanda berikutnya. Jika jawaban

semua ini adalah "Ya", bayi dapat menerima perawatan rutin untuk melanjutkan

2

transisi. Namun, jika salah satu adalah "Tidak", bayi akan membutuhkan

beberapa bentuk resusitasi. Ada kesepakatan umum bahwa bayi harus

menerima 1 atau lebih dari 4 kategori berikut tindakan secara berurutan:

Langkah awal (kehangatan, posisi, saluran napas yang jelas, kering,

merangsang, reposisi): ventilasi, kompresi dada, epinefrin atau volume ekspansi.

Napas biasanya menunjukkan masalah parah dan membutuhkan

intervensi yang sama karena tidak ada upaya pernapasan pada semua (apnea).

Gambar 1. Diagram resusitasi pada bayi baru lahir

PROSEDUR

I. PERSIAPAN UNTUK PERSALINAN

Pribadi yang mampu memulai resusitasi harus menghadiri setiap

persalinan. Pastikan bahwa peralatan resusitasi yang tersedia dan fungsi

(Lampiran 1).

II. TEKNIK DARI RESUSITASI

Langkah-langkah awal, ventilasi, kompresi dada, epinefrin atau volume

ekspansi.

A. LANGKAH AWAL

Setelah memutuskan bahwa resusitasi diperlukan, semua langkah awal

harus dimulai dalam beberapa detik yang hangat, membuka jalan nafas (posisi,

saluran udara jelas diperlukan), kering, merangsang dan reposisi.

1. Kehangatan

Mencegah kehilangan panas dalam yang baru lahir sangat penting karena

stres dingin dapat meningkatkan konsumsi oksigen. Melahirkan bayi di daerah,

rancangan hangat gratis. Menempatkan dia / dia di bawah hangat berseri-seri,

meninggalkan bayi yang ditemukan untuk memungkinkan visualisasi penuh dan

untuk memungkinkan radiasi panas untuk mencapai bayi. Kemudian cepat

mengeringkan kulit, menghilangkan kain basah segera.

2. Membuka jalan napas

Posisi

Posisikan kepala dalam posisi "mengendus". Tempatkan bayi dengan

kepala dalam posisi yang sedikit diperpanjang untuk membuka jalan napas.

3

Sebuah selimut atau handuk gulung di bawah bahu untuk mempertahankan

posisi yang benar.

Gambar 2. Posisi kepala pada resusitasi

Penyedotan

Setelah melahirkan, metode yang tepat untuk membersihkan jalan napas

lebih lanjut akan tergantung pada keberadaan mekonium dan tingkat aktivitas

bayi.

Sehat, kuat, bayi yang baru lahir umumnya tidak memerlukan penyedotan

setelah melahirkan. Sekresi dapat dihapus dari hidung dan mulut dengan kain

kasa atau handuk. Jika penyedotan memang diperlukan, jelas jalan napas

pertama melalui mulut kemudian hidung dengan semprotan atau kateter hisap.

Ketika penyedotan, terutama ketika menggunakan kateter, berhati-hatilah

untuk tidak suction penuh semangat atau sangat. Stimulasi faring posterior

selama beberapa menit pertama setelah lahir dapat menghasilkan respons

vagal, menyebabkan bradycardia parah atau apnea dan menunda pernapasan

spontan. Singkat, pengisapan lembut dengan semprotan biasanya cukup untuk

menghilangkan sekresi. Tekanan negatif dari aparat suction tidak boleh melebihi

100 mmHg. Jika sekresi berlebihan hadir, kepala bayi dapat berbalik ke samping

dan suction dapat membantu membersihkan jalan napas. Jika bradikardia terjadi

selama penyedotan, hentikan suction, dan mengevaluasi kembali denyut

jantung.

Membersihkan saluran udara mekonium

Ketika cairan ketuban mekonium, memutuskan kuat atau tidak. Jika bayi

baru lahir tidak kuat (memiliki respirations hadir atau tertekan, denyut jantung

kurang dari 100 bpm, atau otot miskin), langsung trakea penyedotan segera

setelah melahirkan diindikasikan untuk menghilangkan mekonium dari jalan

napas sebelum respirasi banyak terjadi. Langkah-langkah berikut dapat

mengurangi kemungkinan bayi setelah sindrom aspirasi mekonium. gangguan

pernapasan yang sangat serius.

4

Masukkan laringoskop dan menggunakan 12 Untuk 14 kateter suction F

untuk membersihkan mulut dan faring posterior sehingga kita dapat

memvisualisasikan glotis

Masukkan tabung endotrakeal ke dalam trakea

Pasang pipa endotracheal ke sumber hisap (perangkat aspirator khusus akan

diperlukan)

Terapkan hisap sebagai tabung secara perlahan ditarik

Intervensi dapat diulang sampai mekonium tambahan pulih atau sampai

denyut jantung menunjukkan bahwa resusitasi harus dilanjutkan tanpa

penundaan. Jika denyut jantung bayi atau respirasi mengalami depresi berat,

mungkin perlu untuk memulai ventilasi tekanan positif meskipun adanya

beberapa mekonium di jalan napas. Bayi dengan mekonium di saluran napas

yang mengalami apnea atau gangguan pernapasan harus menerima pengisapan

trakea sebelum ventilasi tekanan positif, bahkan jika mereka awalnya kuat.

Jika bayi lahir dengan cairan bercampur mekonium adalah bayi yang kuat,

yang memiliki usaha pernapasan normal, otot normal, dan detak jantung yang

lebih besar dari 100 bpm, cukup menggunakan semprotan atau besar-

menanggung kateter suction untuk sekresi jelas dan setiap mekonium dari mulut

dan hidung. Perhatikan bahwa ada bukti bahwa pengisapan trakea dari bayi kuat

dengan bercampur mekonium cairan ketuban tidak meningkatkan hasil dan

dapat menyebabkan komplikasi. Kehangatan dapat disediakan oleh pemanas

berseri-seri, bagaimanapun, pengeringan, dan stimulasi umumnya harus ditunda

sebelum penyedotan jalan napas.

Gambar 3. Diagram manajemen pada kondisi pendarahan mekonium

Pengeringan, rangsangan taktil dan reposisi

Pengeringan tubuh dan kepala kemudian menghapus kain basah juga

akan memberikan stimulasi untuk respirasi. Pada bayi baru lahir kebanyakan,

positioning, pengeringan dan penyedotan menghasilkan rangsangan yang cukup

untuk memulai respirasi efektif. Haruskah intervensi ini gagal, berikut ini adalah

metode yang tepat untuk memberikan rangsangan taktil tambahan:

Gosokan perlahan punggung bayi baru lahir, batang atau ekstremitas

Menampar atau menjentikkan telapak kaki

5

Satu atau dua dari intervensi ini harus memadai. Penggunaan secara terus

menerus rangsangan taktil pada bayi baru lahir yang tidak bernapas limbah

waktu yang berharga. Untuk apnea gigih, memberikan ventilasi tekanan positif.

Evaluasi berikutnya dan intervensi didasarkan pada percobaan

karakteristik:

Pernafasan

Denyut jantung

Warna

Oksigen administrasi

Dalam evaluasi tersebut, Jika bayi bernapas tetapi muncul biru pada bibir,

lidah dan batang pusat, yaitu sianosis sentral, pemberian oksigen tambahan

diindikasikan. Oksigen tambahan juga mungkin diperlukan saat respirasi sedang

dibantu dengan kantong dan masker atau Resuscitator sepotong T. Ada

beberapa bukti bahwa resusitasi dengan ruang udara (oksigen 21%) efektif

sebagai resusitasi dengan oksigen 100%.

Oksigen tambahan tidak secara rutin diperlukan. Namun, ketika bayi

adalah cyanotic selama resusitasi, sianosis dapat dibebaskan lebih cepat dengan

pemberian oksigen 100% adalah, yang harus diberikan melalui pipa tersebut.

Konsentrasi oksigen yang mencapai hidung bayi dengan 100% yang biasanya

setidaknya pada 5L/minute, dengan oksigen yang diadakan dekat ke wajah

untuk memaksimalkan konsentrasi inhalasi. Semakin dekat topeng adalah wajah,

konsentrasi tinggi yang terhirup bayi. Tujuan dari oksigen tambahan adalah

normoxia, oksigen yang cukup harus diberikan untuk mencapai warna pink di

selaput lendir.

Oksigen aliran bebas mengacu meniup oksigen melalui hidung bayi

sehingga bayi bernafas oksigen yang diperkaya udara, dengan metode

penyampaian berikut (oksigen masker, tas aliran inflating dan masker, T-piece

Resuscitator, tabung oksigen). Aliran oksigen gratis tidak bisa diberikan andal

dengan topeng yang melekat pada tas self-inflating. Jika masker tidak tersedia,

mencoba untuk menjaga oksigen terkonsentrasi di sekitar jalan napas bayi

dengan menggunakan corong atau dengan menangkupkan tangan di sekitar

wajah bayi dan tabung oksigen.

B. Ventilasi

1. Kantung dan masker

6

Ventilasi paru-paru adalah langkah yang paling penting dan efektif tunggal

dalam cardio-pulmonary resusitasi bayi baru lahir dikompromikan. Indikasi positif

tekanan-ventilasi termasuk apnea atau terengah-engah respirasi, denyut jantung

<100 bpm, dan sianosis sentral persisten meskipun pemberian oksigen 100%.

Peralatan tersebut harus dirancang khusus untuk bayi yang baru lahir:

airbag dengan volume 200-750 mL, masker yang tepat berukuran mampu

memberikan 90% sampai 100% oksigen, dan katup untuk menghindari tekanan

yang berlebihan. Oksigen 100% dianjurkan untuk ventilasi dibantu, namun, hal

ini harus dimulai dengan udara kamar. Masker harus menutupi dagu, mulut, dan

hidung, tapi bukan mata.

Gambar 4. Posisi masker pada wajah

Pastikan ada saluran napas yang jelas. Kepala bayi harus sedikit

diperpanjang untuk menjaga jalan napas terbuka. Salah satu cara untuk

mencapai hal ini adalah dengan menempatkan roll kecil di bawah bahu. Orang

resusitasi bayi harus berada di samping atau di kepala bayi untuk menggunakan

kantong resusitasi efektif dan memungkinkan masker yang akan

diselenggarakan pada wajah bayi nyaman.

Tingkat ventilasi dibantu harus 40-60 napas per menit. Untuk memastikan

ventilasi pada tingkat yang tepat operator dapat menekan tas sambil

mengatakan "bernapas" dan melepaskan tas sambil mengucapkan "dua, tiga".

Napas awal mungkin memerlukan tekanan lebih dari 30 cm H20, napas

berikutnya biasanya membutuhkan 15-20 mm H20 tekanan untuk paru-paru

normal, atau H20 cm 20-40 untuk paru-paru sakit atau dewasa. Bayi prematur

memiliki ukuran napas lebih kecil, dengan beberapa ml sekecil 5 sampai 10.

Namun, mereka juga mungkin memiliki paru-paru kaku, sehingga membutuhkan

tekanan inflasi yang lebih tinggi untuk memberikan volume yang lebih kecil

tersebut. Sangat lahir rendah bayi berat badan seringkali sulit untuk ventilasi

dengan kantong dan masker, yang merupakan salah satu alasan bahwa mereka

harus diintubasi awal sering di resusitasi tersebut.

Tanda-tanda ventilasi yang memadai adalah: ekspansi bilateral paru-paru,

seperti yang ditunjukkan oleh gerakan dinding dada dan suara napas,

peningkatan denyut jantung, dan warna ditingkatkan. Setelah 30 detik ventilasi

yang memadai dengan pernapasan oksigen 100%, denyut jantung dan warna

harus diperiksa.

7

Gambar 5. Dua posisi yang benar untuk memvisualisasikan

gerakan dada selama proses ventilasi

Jika denyut jantung stabil dan> 100 bpm dan respirasi spontan hadir laju

dan tekanan ventilasi dibantu harus dikurangi secara bertahap dan kemudian

dihentikan. Stimulasi taktil lembut dapat membantu mempertahankan dan

meningkatkan respirasi spontan sementara oksigen aliran bebas diberikan untuk

menjaga bayi merah muda.

Jika kondisi bayi terus memburuk atau gagal untuk memperbaiki, dan

denyut jantung <60 bpm meskipun 30 detik dari ventilasi tekanan yang cukup

positif, langkah berikutnya adalah untuk memulai kompresi dada.

2. Endotrakeal intubasi

Indikasi untuk intubasi endotrakeal meliputi:

Trakea suction dari mekonium pada bayi non-kuat (floppy)

Efektif atau berkepanjangan tas dan ventilasi masker

Dada kompresi

Trakea pemberian obat

Khusus resusitasi keadaan, seperti diafragma bawaan. hernia atau berat

badan lahir sangat rendah.

Waktu akan dibatasi setelah resusitasi sedang berlangsung. Oleh karena

itu, persiapan peralatan sebelum pengiriman berisiko tinggi adalah penting, dan

harus mencakup sebagai berikut:

Pilih pisau dan melampirkan untuk menangani

Lampu periksa

Suction peralatan

Kantung dan masker

Hidupkan oksigen

Stetoskop

Memotong pita atau mempersiapkan stabilizer

Tabung trakea

Tabung trakea disukai memiliki diameter seragam dan kurva alami, garis

indikator radiopak, dan tanda-tanda untuk menunjukkan kedalaman yang sesuai

8

pada penyisipan. Panduan pita suara harus di atas bifurkasi dari trakea (carina).

Haruskah stylet yang akan digunakan, tidak harus mencuat melebihi ujung

tabung.

Kedalaman yang tepat penyisipan dapat diperkirakan dengan menghitung

kedalaman di bibir sesuai dengan berikut:

Ukuran perkiraan dari tabung endotrakeal ditentukan oleh berat badan

bayi atau usia kehamilan (Tabel 1).

Tabel 1. Ukuran tabung endotrakeal dan kedalaman insersi

Berat (g)Umur kehamilan

(minggu)

Diameter ukuran

tabung (mm)

Kedalaman insersi

dari bibir (cm)

<1000 <28 2.5 6.5 – 7.0

1000 - 2000 28 – 34 3.0 7 – 8

2000 - 3000 34 – 38 3.5 8 – 9

>3000 >38 3.5 – 4.0 >9

Gambar 6. Persiapan untuk memasukkan laringoskop

Mempersiapkan untuk memasukkan laringoskop

1. Nyalakan lampu laringoskop dan memegangnya di tangan kiri Anda, antara

ibu jari dan pertama dua atau tiga jari, dengan pisau menunjuk menjauhi

Anda. Satu atau dua jari harus dibiarkan bebas untuk beristirahat di wajah

bayi untuk memberikan stabilitas.

2. Menstabilkan kepala bayi dengan tangan kanan. Aliran oksigen bebas harus

disampaikan seluruh prosedur.

3. Geser pisau laringoskop atas sisi kanan lidah, mendorong lidah ke sisi kiri

mulut, dan memajukan pisau sampai ujung terletak pada vallecula, hanya di

luar pangkal lidah. Beberapa memilih untuk menempatkannya langsung

pada epiglotis, lembut menekan epiglotis terhadap pangkal lidah.

4. Angkat pisau sedikit, mengangkat lidah keluar dari pergi untuk mengekspos

daerah faring.

5. Carilah tengara. Penyedotan sekresi dapat meningkatkan tampilan.

9

(Penyisipan kedalaman di bibir = (berat dalam kilogram + 6)

cm

6. Masukkan tabung. Memegang tabung di tangan kanan dan memperkenalkan

ke sisi kanan mulut bayi akan mencegah pipa dari menghalangi pandangan

glotis.

7. Menstabilkan tabung dengan satu tangan, dan menghapus laringoskop

dengan tangan yang lain.

Gambar 7. Identifikasi landmark sebelum menempatkan

tabung endotrakeal melalui glottis

Setelah intubasi endotrakeal dilakukan, kita harus:

Konfirmasikan posisi tabung

Amati simetris dada-dinding gerak

Dengarkan bunyi napas yang sama, terutama di aksila, dan karena tidak ada

bunyi napas, perut, membenarkan adanya inflasi lambung

Perhatikan kabut kelembaban dalam tabung selama pernafasan

Catatan peningkatan denyut jantung, warna, dan aktivitas bayi

Catatan mengenai tujuan spesifik untuk intubasi endotrakeal:

Hisap mekonium: jika stylet digunakan, harus dihapus sesegera mungkin,

dan endotracheal tube terhubung ke aspirator mekonium yang terhubung ke

sumber hisap. Suction tidak harus diterapkan ke tabung endotrakeal selama

lebih dari 3 sampai 5 detik sambil menarik tabung. Jika mekonium pulih

dalam hisap pertama, periksa denyut jantung. Jangan ulangi prosedur jika

tidak ada mekonium disedot.

Jika bayi tidak bradycardic, reintubation dan hisap mungkin lebih disukai. Jika

denyut jantung rendah, mungkin kita memutuskan untuk mengelola tekanan

positif tanpa mengulangi prosedur?

Ventilasi bayi: cepat melampirkan tas ventilasi tabung, memeriksa situs yang

tepat dari tabung di trakea dan memberikan ventilasi tekanan positif dengan

oksigen 100%.

Obat: Epinefrin diperlukan untuk merangsang jantung, koordinasi dengan

kompresi dada.

B. Kompresi dada

10

Indikasi umum untuk inisiasi penekanan dada adalah denyut jantung <60

bpm, meskipun ventilasi yang memadai dengan oksigen 100% selama 30 detik.

Penekanan harus disampaikan pada sepertiga bagian bawah sternum.

Gambar 8. Dua teknik untuk memberikan penekanan dada:

jempol (A) dan dua-jari (B)

Teknik dapat diterima adalah:

2 jempol pada sternum, ditumpangkan atau berdekatan satu sama lain

sesuai dengan ukuran bayi, dengan jari-jari melingkari dada dan mendukung

belakang (2 jempol tangan mengelilingi-teknik). Data menunjukkan bahwa

itu adalah teknik yang lebih disukai ketika ukuran memungkinkan.

2 jari ditempatkan pada tulang dada di sudut kanan ke dada dengan tangan

yang lain mendukung belakang.

Sebuah kompresi yang relatif dalam (sepertiga dari diameter anterior-

posterior dada) ketimbang kedalaman mutlak. Penekanan dada harus cukup

mendalam untuk menghasilkan pulsa teraba.

Gambar 9. Penerapan tekanan dengan teknik jempol penekanan dada

Kompresi dan ventilasi harus dikoordinasikan untuk menghindari

pengiriman simultan. Harus ada satu ventilasi sela setelah setiap kompresi

ketiga, dengan total 30 napas dan 90 kompresi per menit untuk mencapai

sekitar 120 kejadian / menit. Orang pertama menghitung "Satu-dan-Dua-dan-

Tiga-dan" dan jumlah orang kedua "-Breath-dan". Setiap acara akan memakan

waktu sekitar 1/2 detik, dengan pernafasan yang terjadi selama ventilasi setelah

kompresi pertama.

C. PENGOBATAN ATAU VOLUME EKSPANSI

Jika meskipun ventilasi yang memadai dengan kompresi oksigen 100%

dan dada denyut jantung tetap <60 bpm, pemberian obat diindikasikan. Obat-

obatan jarang berada dalam resusitasi yang baru lahir.

Epinefrin:

Epinefrin terutama ditunjukkan dalam sistol, dan juga jika denyut jantung

tetap pada <60 bpm setelah minimal 30 menit ventilasi yang memadai dengan

11

oksigen 100% dan penekanan dada. Sejumlah kecil bayi yang baru lahir masih

akan memiliki denyut jantung <60 bpm meskipun baik ventilasi tekanan positif

dan cardiac output meningkat dari penekanan dada. Dalam kasus ini, otot

jantung mungkin telah kekurangan oksigen untuk jangka panjang sehingga tidak

akan berkontraksi cukup efektif untuk perfusi dengan darah beroksigen. Bayi

tersebut dapat mengambil manfaat dari epinephrine untuk merangsang jantung.

Dosis yang direkomendasikan epinefrin (intravena atau endotrakeal) adalah 0,1-

0,3 mg / kg 1:10.000 solusi (0,01-0,03 mg / kg), yang dapat diulang setiap 3-5

menit.

Volume ekspander

Ekspansi Volume dipertimbangkan jika telah terjadi kehilangan darah

dicurigai atau bayi tampak shock (pucat, perfusi buruk, nadi lemah) dan belum

merespon secara memadai dari resusitasi.

Kristaloid larutan isotonik seperti normal saline atau ringer laktat

digunakan. 0 negatif sel darah merah dapat digunakan jika kebutuhan untuk

penggantian darah diantisipasi sebelum kelahiran. Perhatikan bahwa Albumin

5% tidak lagi solusi pilihan.

Bikarbonat

Bikarbonat digunakan selama penangkapan berkepanjangan atau untuk

kasus tidak responsif terhadap terapi lain. Ini hanya boleh diberikan setelah

pembentukan ventilasi yang cukup dan sirkulasi. Dosis 1-2 mEq / kg dari 0,5 mEq

/ mL (4,2%) solusi dapat diberikan melalui suntikan intravena lambat (lebih dari

minimal 2 menit) setelah ventilasi memadai dan perfusi telah ditetapkan.

Vena umbilikalis menyediakan akses vena langsung. Jika tidak tersedia,

intra-osseus akses dapat digunakan. Situs Peripheral untuk akses vena (vena

kulit kepala atau perifer) mungkin memadai tetapi biasanya lebih sulit untuk

cannulate.

ETIKA

Inisiasi non resusitasi di ruang bersalin cocok untuk bayi dari <23 minggu

kehamilan, mereka dengan berat lahir <400 g, dalam kasus anencephaly, atau

dalam kasus trisomi 13 atau 18 dikonfirmasi. Penghentian resusitasi di ruang

12

bersalin mungkin sesuai jika tidak mengakibatkan sirkulasi spontan dalam 15

menit.

LAMPIRAN 1

a. Suction peralatan:

bohlam jarum suntik

mekanik hisap dan tubing

kateter hisap:

SF, 8F, 10F, 12F

Makan tabung 8F

Syringe 20 mL

Mekonium aspirator

b. Tabung dan masker peralatan, yang direkomendasikan untuk neonatus:

Memiliki mask bantal-rim dari ukuran yang sesuai yang tersedia: kecil

untuk berat badan lahir <2500 gram, media berat lahir 2500-4000 gram,

dan besar untuk berat lahir> 4000 gram.

Oksigen sumber

Tubing dengan flow meter

c. Peralatan intubasi

Laringoskop dengan set ekstra baterai dan lampu.

Lurus pisau no. 0 dan 1. Endotrakeal tabung dengan diameter dalam

2,5,, 3,0 3,5, dan 4,0 mm.

Stylet

Gulung pita (1/2 atau 3/4 inci) atau tabung endotrakeal mengamankan

perangkat

Gunting

Oral airway

d. Obat

Epinefrin 1:10.000 (0,1 mg / mL) 3 ml / ampul

Isotonik kristaloid (saline normal atau laktat Ringer) 100 mL

Sodium bikarbonat 4,2% (0,5 mEq / mL) 10 mL / ampul

Nalokson hidroklorida 0,4 mg / mL - 1 mL

Dekstrosa 10% 250 mL

Normal saline untuk flushes

Feeding tube 5F

Umbilical kateterisasi pasokan

13

Alat suntik 1, 3, 5, 10, 20, 50 mL

Jarum 25, 21 G

Miscellaneous: sarung tangan dan perlindungan pribadi yang sesuai,

sumber panas sinar hangat atau lainnya, hangat linen, jantung monitor

atau pulsa oksimeter, saluran udara orofaringeal, stetoskop dengan

kepala neonatal

Lampiran 2

Panduan Belajar untuk Pelatihan Keterampilan Resusitasi Neonatal

Para peserta disarankan untuk melakukan semua langkah-langkah dari

aliran resusitasi menggunakan panduan belajar dengan benar dan lengkap.

Sambil melakukan langkah-langkah, para peserta juga harus memberitahu

langkah-langkah secara lisan.

Bagi mahasiswa kedokteran, untuk mempelajari langkah pertama

(persiapan dan langkah awal), ikuti putih (tanpa shading) kotak saja.

No. Panduan Pelatihan Keterampilan

A. PERSIAPAN

1. Antisipasi beresiko bayi baru lahir yang mungkin perlu resusitasi

faktor antepartum

faktor intrapartum

2. Personil: setidaknya ada satu personil yang bertanggung jawab kepada

bayi dan mampu untuk melakukan resusitasi yang benar dan lengkap

3. Menjelaskan penggunaan kewaspadaan standar seperti yang didefinisikan

oleh kebijakan rumah sakit setempat:

Sarung tangan

Perlindungan pribadi yang sesuai

Cuci tangan

4. Memberikan kehangatan:

- Menghidupkan sinar hangat atau meja hangat

- Linen bersih, kering dan hangat / selimut / handuk untuk mengeringkan

bayi

5. Posisi: Bahu gulungan

6. Jelas saluran udara (jika diperlukan). Suction perangkat:

Bola jarum suntik

Mekanik hisap dan tabung (atau mungkin mensimulasikan ini)

14

Hisap kateter, 5F, 6F, 8 F, 10F, 14F Untuk 12.

8F makan tabung dan 20 jarum suntik ml

Mekonium aspirator

7. Oksigen sumber dan flowmeter (atau mungkin mensimulasikan ini)

Metode untuk mengelola oksigen aliran bebas

Oksigen masker

Oksigen tabung

Aliran-menggembungkan kantong dan masker (atau mungkin

mensimulasikan ini)

8. Tabung dan masker:

- Oksigen sumber dengan aliran-meter (laju alir L 5-10 / min) dan tabung

- Wajah topeng: ukuran penuh panjang dan prematur (bantalan-rim mask

disukai)

- Arus inflating tas dengan manometer tekanan (atau mungkin

mensimulasikan ini).

- Bag Diri inflating. Tas (240 ml) dengan rilis tekanan, waduk oksigen

9. Peralatan intubasi

Laryngoscope dengan pisau lurus no. 0 (untuk neonatus prematur) dan

tidak ada. 1 (untuk full-jangka neonatus)

Laryngoscope dengan set ekstra baterai dan lampu.

Endotrakeal tabung dengan diameter dalam 2,5, 3,0 3,5 dan 4,0 mm.

Stylet (opsional))

Tube Roll dari tape atau endotrakeal mengamankan perangkat

Laring mask (opsional)

CO2 detektor (opsional)

10. Obat:

Epinefrin 1:10.000 (0,1 mg / mL)

Isotonik kristaloid (saline normal atau laktat Ringer) untuk tambahkan

volume

Sodium bikarbonat 4,2% (0,5 mEq / mL)

Nalokson hidroklorida 0,4 mg / mL

Dextrose 10%

Feeding tube 5F

Kateterisasi umbilical persediaan -

Alat suntik 1, 3, 5, 10, 20, 50 mL

Jarum 25, 21, 18 G

15

11. Miscellaneous:

Stetoskop (kepala neonatal disukai)

Tape, 1/2 atau 3/4 inci.

Scissor, pisau bedah

Alkohol kapas direndam

Oro-faring airway

Jam dengan tangan kedua (timer opsional)

Povidone Iodine solusi

Monitor Jantung dan elektroda atau pulsa Oxymeter dan probe

(opsional, atau mungkin mensimulasikan ini).

B. MENENTUKAN DAN JAWABAN ATAS LIMA PERTANYAAN BERIKUT

Dalam beberapa menit, menentukan dan menjawab:

12. Jangka kehamilan?

Jelas dari mekonium?

Bernapas atau menangis?

Otot yang baik?

13. a. Jika semua jawaban "Ya", melakukan "peduli rutin" berikut:

Memberikan kehangatan

Posisi dan saluran udara jelas (jika diperlukan)

Kering

b. Jika jawaban adalah "Tidak", lanjutkan ke langkah awal resusitasi.

C. LANGKAH-LANGKAH AWAL

14. 1. Memberikan kehangatan:

Bayi diterima dengan bersih, kering dan hangat linen-bayi

ditempatkan pada hangat bercahaya sebelumnya dipanaskan atau

meja hangat.

15. 2. a. Posisikan kepala bayi:

Segera setelah bayi diletakkan di meja / sinar hangat, posisi dia /

nya dengan nya / lehernya sedikit diperpanjang.

16. b. Jelas saluran udara (yang diperlukan)

Bayi sehat pada umumnya tidak memerlukan penyedotan setelah

melahirkan. Sekresi mungkin dihapus dari hidung dan mulut

dengan kain kasa atau handuk.

Jika penyedotan memang diperlukan, jelas jalan napas melalui

mulut kemudian pertama hidung dengan semprotan atau kateter

hisap. Prosedur ini mencegah bayi dari terengah-engah ketika

16

hidung disedot yang dapat menyebabkan aspirasi Bila

menggunakan hisap mekanik, tekanan negatif membaca ≤ 100

mmHg.

Jika bayi memiliki sekresi oral berlebihan, putar kepala bayi ke

samping untuk membuat cairan menumpuk di pipi mana lebih

mudah untuk suction. Bila menggunakan kateter, berhati-hatilah

untuk tidak suction penuh semangat atau sangat.

17. Jika ada mekonium dalam cairan ketuban:

Periksa apakah bayi "kuat" (upaya pernapasan yang kuat, otot

yang baik dan denyut jantung> 100 bpm) atau tidak:

a. Jika kelahiran baru adalah "tidak kuat", hisap trakea langsung

sebelum melakukan langkah lainnya. Prosedur ini untuk

menghindari sindrom aspirasi mekonium:

1. Masukkan laryngoscop dan menggunakan 12°F atau 14°F

kateter hisap untuk membersihkan mulut dan faring

posterior sehingga kita dapat memvisualisasikan glotis

2. Menyisipkan endotracheal tube ke dalam trakea dan

melampirkannya ke sumber hisap, perangkat aspirator

khusus akan dibutuhkan.

3. Terapkan hisap sebagai tabung secara perlahan ditarik

4. Intervensi dapat diulang beberapa kali sampai mekonium

membersihkan sepenuhnya, tidak lebih dari 35 detik. Jika

bayi mengembangkan depresi pernafasan yang parah

serta bradikardia, hentikan hisap dan melanjutkan

resusitasi dengan melakukan ventilasi tekanan positif,

meskipun jalan napas belum jelas sepenuhnya dari

mekonium. (Langkah ini akan dipelajari lebih dalam

pelatihan penyisipan endotrakeal)

5. Jika konektor khusus untuk mekonium tidak tersedia,

masukkan laringoskop dan menggunakan 12 ° F atau 14 °

F kateter suction untuk membersihkan mulut dan faring

posterior.

6. Bayi dengan mekonium di saluran napas yang mengalami

apnea atau gangguan pernapasan harus menerima

pengisapan trakea sebelum ventilasi tekanan positif,

bahkan jika mereka awalnya kuat.

17

b. Jika bayi baru lahir adalah "kuat", lanjutkan sisa langkah awal:

1. Hisap mulut dan hidung dengan semprotan atau besar-

menanggung kateter suction

2. Kehangatan oleh pemanas seri atau tabel hangat.

3. Pengeringan, stimulasi umumnya harus ditunda sebelum

penyedotan jalan napas.

18. 3. Kering, merangsang dan reposisi

Cairan ketuban kering dari tubuh dan kepala menggunakan kain

hangat / handuk

Lepaskan kain basah dari bayi

Merangsang bayi untuk bernapas: menampar kaki, gerakkan tumit

atau menggosok belakang sebentar. Lakukan ini, tidak lebih dari dua

kali, sambil memberikan aliran udara bebas

Reposisi bayi dengan kepala sedikit diperpanjang

D. EVALUASI

19. Periksa 3 tanda-tanda berikut: respirasi, denyut jantung, dan warna kulit.

20. PERNAPASAN

Jika bayi bernafas spontan dan memadai, menghitung denyut jantung.

21. DENYUT JANTUNG

Meraba pangkal tali pusat atau Auskultasi dada selama 6 detik, kemudian

beberapa dengan 10 untuk mendapatkan estimasi cepat mengalahkan per

menit.

22. WARNA

Perkirakan warna kulit dan mengevaluasi respirasi secara bersamaan.

23. Pada bayi baru lahir dengan pernapasan spontan, denyut jantung> 100

bpm dan warna pink. "Perawatan suportif" yang seharusnya diberikan.

24. Berikan oksigen bila diperlukan. Jika ada bayi yang baru lahir terlihat biru

pada bibir, lidah, dan batang pusat (central sianosis), pemberian oksigen

diindikasikan metode diterima untuk mengelola aliran bebas oksigen

adalah:

a. Oksigen tube atau masker diadakan tegas di wajah bayi

b. Tabung oksigen menangkup erat atas mulut bayi dan hidung.

c. Masker dengan tas aliran inflating (atau mungkin mensimulasikan ini)

Jangan memberikan oksigen dengan masker melampirkan ke kantong self-

inflating.

25. Ketika bayi baru lahir tidak lagi memiliki sianosis sentral, secara bertahap

18

menarik oksigen tambahan sampai bayi dapat tetap merah muda sambil

menghirup udara ruangan, atau menyapih oksigen seperti ditunjukkan

oleh oksimetri pulsa.

26. Jika sianosis bertahan meskipun pemberian bebas aliran oksigen, bayi

mungkin memiliki penyakit paru-paru yang signifikan, dan percobaan

ventilasi tekanan positif dapat diindikasikan. Jika ventilasi memadai dan

bayi tetap cyanotic, penyakit jantung bawaan atau hipertensi pulmonal

persisten harus dipertimbangkan.

Catatan: Prosedur yang dilakukan sejak lahir sampai langkah awal

resusitasi harus dilakukan dalam waktu 30 detik.

E. VENTILASI

27. Pilih ukuran yang benar dari masker wajah: istilah penuh atau ukuran

prematur.

28. Pilih tas dan terhubung ke sumber oksigen mampu memberikan 90%

sampai 100% oksigen

Uji tas:

Tekanan Baik?

Tekanan-release valve bekerja?

Valve perakitan hadir dan berfungsi?

Bag Arus inflating: manometer tekanan (jika ada) bekerja? (Atau

mungkin mensimulasikan ini)

29. Posisikan bayi dengan kepala sedikit diperpanjang

30. Pegang tas dengan tangan kanan dan masker dengan tangan kiri (untuk

orang tangan kiri, lakukan sebaliknya)

31. Orang resusitasi bayi harus berada di samping atau di kepala bayi untuk

menggunakan kantong resusitasi efektif dan memungkinkan masker yang

akan diselenggarakan pada wajah bayi nyaman dan tidak mencakup

lapangan untuk melihat dada. Posisi ini memungkinkan orang resusitasi

bayi untuk dapat melihat dada bayi bergerak naik dan turun selama

ventilasi.

32. Posisi tas dan menutupi dengan benar pada bayi:

Tepi masker harus menutupi ujung dagu, mulut dan hidung tapi bukan

mata.

Piala dagu dengan topeng dan kemudian hidung

Topeng ini diadakan pada wajah dengan jari jempol, telunjuk dan

tengah mengelilingi sebagian tepi masker, jari ke-4 dan ke-5

19

mengangkat dagu untuk mempertahankan saluran udara bayi

Pegang tepi topeng sedikit ke bawah untuk menjaga segel yang

penting dalam rangka mencapai tekanan positif yang diperlukan untuk

ekspansi paru.

33. Periksa segel (memberikan dua atau tiga ventilasi pada tekanan yang

tepat dan mengamati gerakan dada)

Dengan tidak adanya gerakan dada, memeriksa kemungkinan satu

kausal

a. memeriksa segel tidak memadai: melamar masker wajah

b. memeriksa jalan napas diblokir:

Memposisikan kepala bayi, menghilangkan sekresi dari mulut

dan hidung

Ventilasi dengan mulut sedikit terbuka

c. mempertimbangkan tekanan yang kurang memadai:

Peningkatan ventilasi tekanan

Jika tidak ada gerakan dada sedangkan instrumen berfungsi

dengan baik, pertimbangkan intubasi endotrakeal

34. Metode menekan tas: Jangan tekan tas benar-benar, karena volume paru-

paru bayi baru lahir tidak sebesar itu dari tas. Dalam rangka untuk

ventilasi tekanan positif untuk menjadi efektif, tingkat dan tekanan

ventilasi harus sama setiap kali.

35. Ventilasi selama 30 detik:

a. Tekanan: naik terlihat dan jatuhnya dada

b. Tarif: 40-60 kali per menit. Katakanlah hal berikut saat ventilasi bayi

baru lahir:

c. Nafas ... Dua .... Tiga ... Dua ... Breath .... Tiga ... Peras rilis rilis

pemerasan

36. Evaluasi bernapas dengan stetoskop: kehadiran bunyi nafas di kedua paru-

paru menunjukkan ventilasi yang telah diusung dipotong dengan baik.

37. Jika ventilasi diperlukan untuk lebih dari beberapa menit, sebuah tabung

oro-lambung dimasukkan.

F. EVALUASI

Setelah 30 detik ventilasi, mengevaluasi tiga tanda berikut: respirasi,

denyut jantung dan warna.

38. Hitung denyut jantung dengan meraba kabel atau auscultating dada

20

selama 6 detik.

39. a. Jika ada pernapasan spontan, denyut jantung > 100 bpm, dan warna

merah muda mengambil bayi "perawatan berkelanjutan"

40. b. Jika bayi gelap tetapi sebaliknya seperti pada 39 a:

1. Secara bertahap menghentikan ventilasi tekanan positif:

Memberikan stimulasi taktil

Berikan oksigen aliran bebas dengan masker oksigen, tabung

oksigen, atau masker dari kantong aliran inflating.

2. Ketika warna pink diperoleh:

Menarik oksigen secara bertahap

Memantau pernapasan, denyut jantung dan warna

41. c. Jika denyut jantung <60 bpm meskipun ventilasi tekanan positif yang

efektif selama 30 detik, bayi membutuhkan kompresi dada

dikoordinasikan dengan ventilasi

G. KOMPRESI DADA

42. Peserta menghadapi dada bayi dengan kedua tangan di posisi yang tepat.

Penekanan dada membutuhkan 2 orang.

43. Lokasi penekanan dada ditemukan dengan menelusuri dengan jari-jari tepi

batas kosta rendah untuk menemukan xyphoid tersebut. Tempatkan jari

pada xyphoid, sepertiga dari bagian bawah dari sternum

44. Teknik penekanan dada:

a. Distal bagian kedua ibu jari (disukai). Tempatkan sisi kedua ibu jari

berdampingan (untuk bayi kecil, satu tempat jempol yang lain), dan

digunakan untuk menekan tulang dada, sementara tangan

mengelilingi batang tubuh dan jari mendukung tulang belakang.

b. Dua jari teknik. Ujung jari tengah atau jari manis dari satu tangan

digunakan untuk kompres sternum. Sisi lain digunakan untuk

mendukung punggung bayi.

45. Kedalaman tekanan sepertiga dari diameter anteroposterior dada

46. Tingkat penekanan dada:

Rasio kompresi dada untuk ventilasi adalah 3:1 (penekanan dada 90 dan

30 ventilasi dalam 1 menit). Setiap siklus harus dilakukan dalam dua detik

(1 1/2 detik untuk penekanan dada dan 1/2 detik untuk ventilasi). Menjaga

ibu jari atau jari pada sternum selama rilis, sehingga waktu yang tidak

terbuang di reposisi.

47. Menjaga kedalaman dan tingkat konsisten untuk memberikan sirkulasi

21

yang cukup. Bawa tempo untuk sekitar dua tekanan tiap detik dengan jeda

setelah setiap kompresi ketiga untuk ventilasi.

Katakanlah berikut saat melakukan kompresi dada dan ventilasi:

"Satu-dan-Dua-dan-Tiga-dan-Bernapas-dan

"Satu-dan-Dua-dan-Tiga-dan-Bernapas-dan

"Satu-dan-Dua-dan-Tiga-dan-Bernapas-dan

48. Ventilasi selama jeda setelah setiap kompresi ketiga. Memberikan tekanan

ventilasi yang memadai dan kepala / topeng penempatan untuk mencapai

gerakan dada yang memadai. Gunakan oksigen 100%.

H. EVALUASI

49. Setelah 30 detik kompresi dada, mengevaluasi detak jantung oleh

for6seconds palpasi atau auskultasi. Jika palpasi dasar tali pusat, lanjutkan

ventilasi. Jika menggunakan stetoskop, hentikan ventilasi sementara

sambil menghitung denyut jantung.

50. Jika denyut jantung adalah:

Lebih dari 60 denyut per menit menghentikan kompresi dan terus

ventilasi pada 40-60 bernafas per menit.

Lebih dari 100 denyut per menit menghentikan kompresi, dan secara

bertahap menghentikan ventilasi jika dia / dia bernapas spontan.

Kurang dari 60 denyut per menit melakukan intubasi. Hal ini dapat

memberikan metode yang lebih dapat diandalkan untuk melanjutkan

ventilasi dan menyediakan rute untuk epinefrin.

Catatan: Lihatlah diagram aliran resusitasi neonatal

22

DAFTAR PERIKSA UNTUK

RESUSITASI NEONATAL STEP 1

1. PERSIAPAN

Antisipasi beresiko bayi baru lahir yang mungkin perlu resusitasi

2. Tindakan pencegahan infeksi

Mencuci tangan

Sarung tangan dan perlindungan pribadi yang sesuai

3. Persiapan yang memadai:

Radiant hangat / table hangat siap untuk digunakan

4. Menghangatkan linen (≥ 3 buah)

5. Instrumen Resuscitation siap untuk digunakan

Suction perangkat untuk membersihkan jalan napas

Bulb jarum suntik

Teknik hisap dan tubing

Suction kateter, 5 F, 8F, 10F, 12F, 14 F

6. Oksigen

7. MENENTUKAN DAN JAWABAN ATAS LIMA PERTANYAAN BERIKUT

Jangka kehamilan?

8. Jelas dari mekonium?

9. Bernapas atau menangis?

23

10

.

Baik tonus otot?

11

.

LANGKAH AWAL

Memberikan kehangatan

12

.

Posisikan kepala bayi dan membuka jalan napas:

13

.

Kering, merangsang dan reposisi

14

.

EVALUASI

respirations

jantung tingkat

warna kulit

15

.

Berikan oksigen bila diperlukan

16 Jika ada mekonium dalam cairan ketuban (presentasi kepala)

Periksa apakah bayi "kuat" atau tidak

17

.

Jika kelahiran baru adalah "tidak kuat":

Masukkan laringoskop dan menggunakan 12°F atau 14°F hisap kateter

untuk membersihkan mulut dan faring posterior sehingga kita dapat

memvisualisasikan glotis

Masukkan tabung endotrakeal yang akan terhubung ke perangkat

hisap khusus

Terapkan hisap seperti tabung perlahan withdrawnp. Mengulangi perlu

sampai mevonium tambahan sedikit pulih, atau sampai detak jantung

bayi menunjukkan bahwa resusitasi harus dilanjutkan tanpa

penundaan

18

.

Jika bayi baru lahir adalah "kuat", melanjutkan sisa langkah awal

Cukup menggunakan semprotan atau menggunakan 12°F atau 14°F

kateter suction untuk sekresi jelas dan mekonium apapun dari mulut

dan hidung

24

DAFTAR PERIKSA UNTUK

RESUSITASI NEONATAL PART 2

1. VENTILASI

Pilih perangkat yang benar dan instrumen

Pilih tas dan terhubung ke sumber oksigen mampu memberikan 90%

sampai 100% oksigen

Uji bag dan masker

Posisi orang resusitasi, cara untuk memegang posisi tas dan masker

kantong dan masker benar pada bayi

Metode menekan tas

Frekuensi, tekanan dan irama Ventilasi Tekanan Positif

Benar evaluasi prosedur

Waktu yang dihabiskan dalam melakukan prosedur

2. EVALUASI

a. Respirations

25

b. Jantung tingkat

c. Warna kulit

Langkah selanjutnya

3. KOMPRESI DADA

Posisi orang resusitasi

Lokasi dan tekanan kompresi dada

Cara untuk melakukan prosedur

Rasio, frekuensi

Waktu yang dihabiskan dalam melakukan prosedur

4. EVALUASI

respirations

jantung tingkat

warna kulit

Langkah selanjutnya

MANAJEMEN AIRWAYI. Tujuan:

Pada sesi ini dan, setiap mahasiswa harus mampu melakukan manajemen

jalan nafas (menjamin patensi jalan napas dan jelas)

Yakinkan pasien memiliki ventilasi memadai dan pernapasan

II. Introduksi

Airway manajemen merupakan salah satu aspek yang paling penting

ketika mengelola kasus darurat, dengan kesulitan bernafas atau penghalang

jalan napas.

Kasus darurat harus keledai di langkah pertama penting: airway patensi

(A), usaha spontan bernapas (B) sirkulasi shock (C) dan cacat atau gangguan

neurologis (D) Kegagalan untuk mengembalikan spontan, pernapasan yang

memadai dan shock peredaran darah ke kondisi normal yang pembunuh yang

paling tercepat dalam kasus darurat. Pasien dengan penurunan kesadaran, yang

mundur penurunan lidah dan menghalangi jalan napas. Dapat diperbaiki dengan

26

mudah napas manuver tiga: dagu angkat, sedikit memiringkan kepala (thrust

rahang) dan mulut terbuka. Saluran napas orofaringeal atau nasofaring dapat

mempertahankan patensi jalan napas.

Penilaian patensi jalan nafas dan usaha pernafasan spontan adalah

langkah penting pertama. Klinisi harus melihat, mendengar dan merasakan

adanya pergerakan udara:

Amati tingkat pasien kesadaran dan menentukan upaya pernapasan

Mengidentifikasi cedera pada saluran napas atau kondisi lainnya

Amati tanda dari merupakan gangguan pernapasan dengan atau tanpa

obstruksi jalan napas

Auskultasi atas leher dan dada untuk memeriksa obstruksi jalan napas oleh

benda asing padat atau cair, kemudian menghapusnya dengan manuver

hisap atau jari

Ill. Metode manual untuk estabilish sebuah patensi jalan nafas

Untuk menjamin jalan napas paten pada pasien bernapas spontan tanpa

cedera mungkin untuk tulang belakang leher termasuk unsur "manuver jalan

nafas triple"

Sedikit leher ekstensi

Jaw throust

Pembukaan mulut

Perangkat ajuvan seperti jalan napas orofaringeal atau nasofaring dengan

ukuran mungkin berguna.

IV. Ventilasi manual

Dibantu ventilasi manual menggunakan unit rescucitator kantong-topeng

katup diindikasikan jika pasien apneic

Jika volume tidal spontan ditentukan oleh pemeriksaan fisik untuk menjadi

rendah

Untuk mengurangi kerja pernapasan

Jika hipoksemia dikaitkan dengan ventilasi spontan miskin.

Ventilasi manual keberhasilan tergantung pada:

Mempertahankan jalan napas terbuka

Pemasangan segel antara wajah pasien dan sungkup muka.

Menyampaikan sebuah ventilasi menit yang optimal

27

V. Intubasi endotrakeal

Indikasi intubasi endotracheal adalah untuk:

1. Isolat jalan napas

2. Jaga jalan napas paten

3. Mengurangi resiko aspirasi

4. Izin penyedotan dari trakea

5. Memastikan pengiriman konsentrasi tinggi oksigen

6. Menyediakan rute untuk pemberian obat-obatan tertentu

7. Dan yang paling penting, untuk memastikan pengiriman volume tidal yang

dipilih (mI 5-10 / kg) untuk menjaga inflasi paru-paru yang memadai

Jika respirasi tidak memadai atau tidak dengan menggunakan metode

manual dan saluran napas tambahan tiga saluran napas.

Dalam ketiadaan saluran napas dilindungi. Namun, mencoba untuk

memberikan inflasi paru-paru yang memadai dapat mengakibatkan generasi

faring preassure yang cukup tinggi untuk menyebabkan distensi lambung dan

kemudian mempromosikan regurgitations lambung yang mengarah ke aspirasi

paru

VI. Anatomi dan phisiology trakea

Silakan belajar lagi anatomi dan fisiologi saluran napas, kemudian melihat

gambar di bawah ini.

Obstruksi jalan napas biasanya terjadi dalam posisi terlentang karena

lidah dan epiglotis, bahkan memiringkan kepala-dan dagu-angkat posisi

membuat jalan napas terbuka.

Gambar 1. Trakea

Gambar 2. Model sagital trakea, dengan dan tanpa manipulasi

Anatomi dan fisiologis perbedaan antara anak-anak dan orang dewasa

28

Penyebab kegagalan pernafasan yang sama pada anak-anak dan orang

dewasa. Namun, beberapa faktor membuat bayi dikompromikan dan anak lebih

mungkin untuk mengembangkan kegagalan pernapasan.

Tingkat metabolisme yang tinggi pada anak menciptakan kebutuhan

oksigen tinggi per kilogram berat badan, terutama selama bulan-bulan pertama

kehidupan. Konsumsi oksigen pada bayi adalah sekitar 6 sampai 8 ml / kg per

menit, dibandingkan dengan 3 sampai 4 ml / kg per menit pada orang dewasa.

Oleh karena itu, dengan timbulnya apnea atau ventilasi alveolar tidak memadai,

hipoksemia berkembang lebih cepat pada anak.

Saluran udara pediatrik jauh lebih kecil dan berbeda dalam orientasi dan

fungsi daripada saluran udara orang dewasa.

Saluran udara bagian atas dan bawah dari bayi atau anak yang jauh lebih

kecil di kaliber daripada orang dewasa

Lidah pada bayi relatif besar dibandingkan dengan orofaring

Laring pada bayi dan balita lebih cephalad dalam posisi

Epiglottis pada bayi dan balita pendek, sempit, dan miring jauh dari sumbu

dari trakea

Pita suara memiliki keterikatan anterior rendah

Pada bayi dan anak-anak kurang dari 10 tahun, bagian tersempit dari jalan

napas di bawah pita suara di tingkat kartilago krikoid nondistensible. Hal ini

menciptakan laring berbentuk corong masa kanak-kanak. Pada remaja dan

dewasa, laring yang berbentuk silinder dengan bagian tersempit di pita suara

(Gambar 3).

Trakea jauh lebih singkat pada anak-anak

Gambar 3. Konfigurasi dewasa (A) dan laring bayi (B)

Catatan: A = anterior, P = posterior

Perbedaan-perbedaan anatomi anak memiliki konsekuensi klinis yang penting:

Sejumlah kecil edema atau obstruksi jalan napas dapat mengurangi radius

dan meningkatkan resistensi terhadap aliran udara dan kerja pernapasan.

Perpindahan posterior lidah mudah menyebabkan obstruksi jalan napas

lengkap. Pengendalian posisi lidah dengan pisau laringoskop mungkin sulit

selama intubasi.

Posisi tinggi laring membuat sudut untuk laringoskopi (dan intubasi) lebih

akut. Akibatnya, pisau laringoskop lurus lebih berguna daripada pisau

29

melengkung dalam menciptakan pesawat visual dari mulut ke glotis pada

bayi dan balita.

Pengendalian epiglotis dengan pisau laringoskop mungkin lebih sulit.

Sebuah tabung endotrakeal membabi buta ditempatkan dapat menjadi

tertangkap di komisura anterior.

Pemilihan ukuran tabung endotrakeal harus ditentukan oleh ukuran cincin

krikoid daripada pembukaan glotis. Mengevaluasi intubasi tabung ukuran

berikut. Jika tabung endotrakeal yang berukuran dengan benar, kebocoran

udara akan diamati bila tekanan inspirasi positif dari 20 sampai 30 cm H20

disediakan. Jika tidak ada kebocoran udara terdeteksi pada tekanan-tekanan

inspirasi, tabung mungkin terlalu besar dan dapat menghasilkan komplikasi

pasca ekstubasi, seperti stenosis subglottic atau edema.

Pada intubasi bayi, bahkan perpindahan kecil dari tabung endotrakeal dapat

mengakibatkan ekstubasi atau intubasi bronkus utama. Tabung Orotracheal

dapat menggantikan hanya dari gerakan kepala. Fleksi leher dapat

menggantikan tabung orotracheal lebih lanjut ke trakea, dan perpanjangan

atau rotasi leher dapat memindahkan tabung orotracheal keluar dari trakea.

VII. Peralatan

A. Tabung-mask-katup resusitasi unit dengan suplementasi oksigen

B. Topikal anestesi semprot

C. Obat seperti yang dipilih untuk analgesia / anestesi, sedasi, amnesia,

D. Towel roll atau pad untuk elevasi oksipital

E. Pulse oksimeter

F. Monitor EKG

G. otomatis tekanan darah perangkat atau personil untuk menyediakan

pemantauan tekanan darah yang sering Panduan

H. Sarung tangan, masker, pelindung mata

I. Laryngoscope menangani dan pisau (s) - biasanya ukuran 3 dan 4

melengkung dan lurus (Gambar 4)

J. Tabung endotrakeal (biasanya 7.0-mm untuk wanita dewasa dan 8,0-mm

untuk pria dewasa)

K. Stylet lunak

L. Yankauer dan hisap perangkat kateter suction trakea

M. Magill forceps

N. 10-mL jarum suntik untuk mengembang manset

30

O. larut air pelumas

P. CO2 detektor

Q. Tape

R. Bagan resuscitation

VIII. Rute intubasi

A. Orotracheal Intubasi

Rute ini umumnya disukai di circumtances kebanyakan, termasuk ketika

cedera tulang belakang leher diduga.

B. Nasotracheal Intubasi

Rute nasotracheal dapat disukai oleh operator yang berpengalaman dalam

situasi tertentu.

Namun, ada risiko besar epistraxis signifikan, gangguan oksigenasi /

ventilasi selama upaya intubasi berkepanjangan, emesis, dan kegagalan

intubasi. Oleh karena itu, untuk tujuan kursus ini, intubasi nasotracheal tidak

disukai dan tidak akan dibahas lebih lanjut.

C. Cricothyrotomy

Dalam beberapa circumtances (trauma, leher parah atau deformitas

wajah, pendarahan parah, dll) jarum atau cricothyrotomy bedah harus menjadi

metode utama untuk membangun saluran napas yang. Sebuah cricothyrotomy

jarum dengan ventilasi jet pengguna dapat digunakan sebagai methoid

adjunctive untuk mendukung oksigenasi selama upaya intubasi lainnya.

IX. Persiapan untuk intubasi orotracheal

A. Persiapan

1. Jelaskan prosedur, jika pasien sadar

2. Yakinkan jalan nafas pasien

3. Yakinkan oksigenasi dan ventilasi yang optimal

4. Menjamin akses iv

5. Terapkan pulsa oksimeter, EKG, dan perangkat tekanan darah

6. Merakit semua peralatan dan memastikan bekerja dengan baik

7. Siapkan tabung endotrakeal

a. Periksa integritas manset dengan menggembungkan dan sepenuhnya

mengempis

31

b. Masukkan stylet ringan dilumasi ke dalam tabung endotrakeal, tekuk

ke konfigurasi diprediksi untuk membantu entry glotis

c. Terapkan larut dalam air pelumas ke ujung manset tabung

8. Hubungkan pisau laringoskop untuk menangani

a. Blade seleksi (pilihan operator)

1. Lurus pisau - digunakan untuk mengangkat anterior epiglottis

2. Curved pisau - dimasukkan ke vallecula

b. Pilih panjang pisau - pisau # 3 layak kecuali leher pasien sangat

panjang

c. Yakinkan bahwa cahaya dari lampu terang

9. Memakai sarung tangan, masker, pelindung mata

10.Tempat pad atau handuk di bawah oksiput jika cedera tulang belakang

leher tidak dicurigai

11.Topikal membius pasien

12.Seperlunya, lanjutkan dengan sedasi dan blokade neuromuskular

X. Teknik untuk intubasi orotracheal

1. Operator berdiri di kepala tempat tidur atau tandu. Tempat tidur atau

tandu dinaikkan ke posisi kenyamanan bagi operator. Kepala tempat tidur

mungkin datar atau menonjol sedikit per preferensi operator.

2. Ketika tidak ada cedera serviks dicurigai, pad kecil ditempatkan di bawah

tengkuk (yang "mengendus" posisi) dan leher yang lembut diperpanjang

(Gambar. 5). Ketika cedera serviks adalah mungkin, langkah-langkah

dihilangkan dan leher distabilkan oleh asisten dan bagian anterior cervical

collar dihapus

3. Terlepas dari tangan dominan operator dalam konteks lain, laringoskop

selalu diadakan di tangan kiri.

Gambar 5. Untuk memvisualisasikan trakea, bagian aksial oral, faring,

dan sumbu trakea harus selaras. Keselarasan ini dapat dicapai dengan

meregangkan leher pada tingkat tulang belakang leher dan memperluas

kepala pada sendi atlanto-oksipital.

4. Tekanan krikoid harus lembut tapi tegas diterapkan oleh asisten dan

berkelanjutan sampai endotracheal tube diposisikan dan manset yang

meningkat

32

5. Mulut pembukaan pada pasien dibius / santai dapat dibantu dengan teknik

"cross-jari" dimana ibu jari tangan kanan ditempatkan pada bagian depan

gigi bawah rahang dan jari pertama pada gigi bagian atas depan (rahang).

Mulut lembut dibuka oleh gerakan "terbalik gunting" dari jari-jari dan bis

laringoskop diperkenalkan ke dalam mulut.

6. Masukkan ujung pisau laringoskop ke sisi kanan mulut pasien (Gambar. 6),

memajukan pisau ke dasar lidah.

7. Sapu lidah ke kiri, kontrol propertongue adalah kunci untuk visualisasi

laring.

8. Perlahan memajukan pisau lebih lanjut untuk posisi yang tepat. Sebuah

pisau lurus ditempatkan di bawah epiglotis, bladeis melengkung

ditempatkan dalam vallecula atas epiglotis.

9. Perhatian! Traksi harus diterapkan hanya sepanjang sumbu panjang

gagang laringoskop sebagai laringoskop yang mengangkat lidah ke atas

jauh dari laring. Mengungkap pembukaan glotis. Sebuah gerakan

mengayun atau memutar dari pisau dan gagang dapat merusak gigi,

gingiva, atau bibir. Dasar pisau laringoskop tidak harus menghubungi gigi

atas!

10.Memvisualisasikan pita suara dan pembukaan glattic.

11.Lembut memasukkan selang endotrakeal melalui pita suara (Gambar 7),

memegang tabung / stylet dengan tangan kanan. Stylet, jika miring, dapat

mengganggu perjalanan tabung ke dalam trakea. Jika resistensi ditemui

sebagai tabung canggih, mempertimbangkan memiliki asisten menghapus

stylet sementara operator memegang tabung endotrakeal tegas dalam

pembukaan glotis.

12.Hati-hati menghapus stylet dan laringoskop (Gbr. 8). Operator harus terus

memegang teguh tabung endotrakeal, posisi tabung sehingga penanda

panjang eksternal sentimeter di acara tabung 22 dan 23 cm berdekatan

dengan gigi depan.

Gambar 7. Setelah tabung

endotrakeal dimasukkan melalui

pita suara sampai distal dan

berada sekitar 2 sampai

3 cm di atas carina

Gambar 8. Setelah tabung

endotrakeal berada dalam posisi

yang tepat, laringoskop dan stylet

akan terbuka

dan manset mengembang.

33

13.Mengembang manset

14.Untuk memastikan posisi yang tepat dari tabung:

a. Memeriksa dan Auskultasi dada untuk menjamin masuknya gas yang

sama bilateral

b. Gunakan detektor CO2

c. Amati kondensasi dalam tabung endotrakeal selama napas

d. Dengarkan bunyi napas melalui tabung endotrakeal sebagai pasien

bernapas spontan

e. Mendapatkan radiopgraph dada (tabung ujung 2-3 cm diatas carina)

15.Aman endotrakeal tube dengan pita atau perangkat tabung stabilisasi

endotrakeal

Prosedur setelah intubasi gagal

Jika intubasi endotrakeal telah gagal atau tidak mungkin, ada beberapa

prosedur yang dapat digunakan:

Krikotiroidotomi:

Needle krikotiroidotomi

Bedah krikotiroidotomi

Laryngeal mask airway

Trakeostomi

Krikotiroidotomi

I. Peralatan

A. Needle cricothyrotomy

1. 12-sampai 14-gauge kateter melalui jarum atau

2. Percutaneous cricothyrotomy kit (jarum, kawat pemandu, dilator, tabung

krikotiroid)

B. Bedah cricothyrotomy

1. Pisau bedah

2. Lengkung hemostat

3. Trakeostomi 4 sampai 7 mm (dalam diameter) atau tabung endotrakeal

C. Umum

1. Koneksi untuk jarum atau tabung (lihat di bawah)

2. Detektor CO2

34

3. Jarum suntik steril dan jarum infiltrasi

4. Tape

5. Spons kasa steril 4 x 4

6. Obat untuk anestesi lokal

7. Sarung tangan steril, gaun, masker, topi, pelindung mata, tirai untuk

kewaspadaan universal

8. Povidone iodine

9. Tambahan oksigen (kanul, masker, lainnya yang sesuai)

10.Pulse oksimeter

11.Monitor EKG

12.Kateter intravena, tabung, dan cairan

13.Bagan resuscitation

II. Teknik

A. Needle cricothyrotomy

1. Siapkan pasien

2. Menjamin akses intravena jika waktu memungkinkan

3. Terapkan oksigen, monitor EKG dan denyut nadi oksimeter

4. Posisi pasien dengan kepala diperpanjang - dapat menempatkan

gulungan balik bahu jika tidak ada cedera tulang belakang leher

5. Memakai masker dan topi

6. Cuci tangan

7. Memakai gaun dan sarung tangan

8. Menciptakan lapangan steril

9. Cari membran krikotiroid (Gambar. 9) dan menyusup anestesi lokal

10.Pasang jarum suntik steril ke kateter melalui jarum

11.Memasukkan kateter melalui jarum ke dalam membran krikotiroid,

diarahkan caudally pada perkiraan sudut 45°

12.Terapkan hisap untuk jarum suntik sementara memajukan sampai jarum

suntik mengisi dengan udara dari trakea

13.Lepaskan jarum suntik dari kateter melalui jarum

14.Muka kateter ke dalam trakea, keluarkan jarum

Gambar 9. Membran krikotiroid terletak oleh palpasi leher di ruang

antara tulang rawan tiroid dan kartilago krikoid

15.Pasang kateter oksigen dan aman untuk kulit

35

16.Metode untuk insufflating oksigen melalui kateter trakea dengan

perangkat tas-katup

a. Menghapus penyelam dari jarum suntik 3 mL

b. Lepaskan 15 mm adaptor plastik dari ujung proksimal dari tabung 6-

mm (diameter) endotrakeal

c. Masukkan ujung distal dari adaptor 15 mm plastik menjadi laras 3 mL

jarum suntik (harus sesuai erat)

d. Pasang jarum suntik 3 mL dengan kateter trakea

e. Pasang adaptor plastik 15 mm dengan sistem bag-valve resusitasi

melekat pada sumber oksigen

f. Insufflate oksigen dengan mengompresi tas

g. Luangkan waktu untuk pernafasan

h. Mengatur trakeostomi resmi

17.Metode untuk insuflasi jet oksigen melalui kateter trakea

a. Insuflasi jet dapat dicapai dengan sistem ventilasi atranstracheal

melekat pada tekanan tinggi oksigen (30 – 60 psi) sumber. Tekanan

dan durasi insuflasi disesuaikan untuk mempengaruhi pertukaran gas

yang memadai. Ingat bahwa cukup waktu harus diperbolehkan untuk

pernafasan.

b. Jika sistem ventilasi premanufactured transtracheal tidak tersedia,

sistem dapat dibentuk di samping tempat tidur dengan

menghubungkan kateter trakea ke tabung oksigen melalui flowmeter

pada 15 L/min. Gunakan konektor "Y" atau memotong lubang di sisi

tabung oksigen. Insufflate gas dengan menutup port terbuka

konektor Y atau lubang di tabung dengan ibu jari. Sesuaikan laju alir

gas dan durasi insuflasi untuk efek ventilasi yang memadai.

Luangkan waktu yang cukup untuk pernafasan.

18.Teknik ini keragu-raguan langkah saja, memfasilitasi peningkatan

oksigenasi tetapi jarang memberikan untuk eliminasi CO2 yang memadai.

Oleh karena itu, langkah-langkah harus segera diikuti oleh pengaturan

untuk trakeostomi formal.

B. Bedah cricothyrotomy

1. Siapkan pasien dapat menempatkan gulungan balik bahu jika tidak ada

cedera tulang belakang leher

2. Menjamin akses intravena

36

3. Terapkan oksigen, monitor EKG dan denyut nadi oksimeter

4. Posisi pasien

5. Memakai masker dan topi

6. Cuci tangan

7. Memakai gaun dan sarung tangan

8. Menciptakan lapangan steril

9. Cari membran krikotiroid (Gambar. 9) dan menyusup anestesi lokal.

10.Membuat sayatan horizontal pada tingkat membran krikotiroid (Gambar.

10)

Gambar 10. A.) Insisi melintang dibuat melalui kulit di atas

membran krikotiroid. B.) Sayatan tersebar secara vertikal untuk

memungkinkan penyisipan tabung trakeostomi

11.Perluas sayatan melalui membran krikotiroid

12.Buka sayatan dengan hemostat atau pegangan dari pisau bedah

13.Masukkan trakeostomi 4 sampai 7 mm (diameter) atau endotrakeal tube

(Gambar. 10)

14.Mengamankan tabung, dan oksigenat dan ventilasi pasien dengan sistem

bag-mask-katup / ventilator mekanik

15.Membuat pengaturan untuk trakeostomi formal ketika situasi stabil

III. Kewaspadaan / Komplikasi

A. Subkutan dan emfisema mediastinal

B. Salah bagian ke fasia pretracheal

C. Terserang perforasi

D. Perdarahan

E. Hipoksemia

F. Aspirasi

G. Potensi untuk ventilasi tidak memadai (terutama teknik jarum)

H. Pasien posisi yang tepat, pemahaman yang jelas tentang anatomi, dan

kepatuhan yang ketat untuk garis tengah sangat penting untuk menjamin

posisi yang tepat dari jalan napas

I. Leher hanya boleh diperpanjang jika tidak ada cedera tulang belakang

leher

37

DAFTAR PERIKSA UNTUK

INTUBASI ENDOTRAKEAL

1. Cek semua peralatan

Menghubungkan pisau laringoskop untuk pegangan, dan memeriksa bola untuk

kecerahan

Mengembang manset dari tabung endotrakea untuk memastikan bahwa balon tidak

bocor, kemudian mengempiskan dengan manset

Memilih tabung berukuran tepat dan melumasi tabung

2. Cek untuk memastikan tidak ada fraktur serviks

3. Memastikan ventilasi dan oksigenasi sedang berlangsung, dan suction yang segera

tersedia dalam kasus pasien muntah

4. Memastikan posisi kepala yang tepat untuk pasien

Kepala pasien diperpanjang dan leher tertekuk (tidak harus hiper-diperpanjang

atau hiper-tertekuk) selama prosedur ini

5. Penggunaan laringoskop

Membuka mulut dengan jari-jari tangan kanan

Memegang laringoskop di tangan kiri

Menyisipkan laringoskop ke sisi kanan mulut pasien, menggusur lidah ke kiri

Visual memeriksa epiglotis dan kemudian pita suara

I s gentle lembut tanpa menerapkan tekanan pada gigi atau jaringan oral

6. Penyisipan tabung endotrakeal

Sisipan tabung melalui sudut kanan mulut, di bawah penglihatan langsung, melalui

pita suara

Jika intubasi endotrakeal tidak dicapai dalam waktu 15 - 30 detik (sebaiknya

kurang dari 15 detik), upaya ini dihentikan, dan pasien berventilasi dengan

perangkat tas-valve-mask, sampai intubasi reattempted.

38

Manset mengembang dengan udara yang cukup untuk memberikan segel yang

memadai. Apakah tidak lebih mengembang manset

7. Penempatan tabung diperiksa dengan cermat

Menggunakan tas-valve-ke-tabung ventilasi

Visual mengamati ekspansi paru dengan ventilasi

Auskultasi dada dan perut dengan stetoskop untuk memastikan posisi tabung

Mengamankan tabung

39